梅毒的治疗方案及

为腱反射增强， 肌肉痉挛， 抽搐，昏迷等 应用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、 发热、呼吸急促、高血压、 心率快、幻觉、抽 搐、昏迷等 神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短， 故在上述治疗结束后， 继续用苄青240万U ，每 周1次， 共3周 ，使总疗程与无神经症状的晚期 梅毒相当。
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梅毒治疗的原则
早诊断早治疗可达到临床和血清
学治愈 一期梅毒的治愈率可达到97％ 二期梅毒的治愈率可达到90％ 晚期梅毒经治疗后，部分患者出 现血清固定现象
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治疗梅毒的药物(1)
吉海反应
（Jarish-Herxiheimer）（3）
发生机理
内毒素学说：临床表现与内毒素血症相似
免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原， 吉
海反应是免疫过程中的一种反应。 螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋体释放的 毒性物质引起。
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早期梅毒的治疗 （对青霉素过敏）（3）
有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效； 头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的
依据和经验， 有报道每日1g，IM或IV，连续10 天； 头孢曲松对CSF的穿透性好，不良反应少， 但 和青霉素会有交叉过敏反应； 目前认为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效， 尚缺乏远期疗效观察的资料。
我国 2000 美国 2002 WHO2001 欧洲 2001
多西环素200 mg,qd, 或100 mg, Bid,14天
多西环素100 mg, Bid,14天或15天
四环素500mg, qid, 14天或15天
红霉素, 500 mg, qid, * 15天 ** *(红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘) **有专家建议头孢曲松1g, IM或IV, qd, 8-10天 红霉素, 500 mg, qid, 14天 阿奇霉素500 mg,qd,10天 头孢曲松250500mg,IM,qd,10天
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早期梅毒的治疗 （青霉素过敏）（4）
阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案 治疗剂量和疗程没有经验 有报道阿奇霉素2g，一次顿服，或2g口服，二
剂中间间隔1周，其近期疗效与一次注射苄青 240万U的基本相同 有报道26例早期梅毒， 每天口服0.5克阿奇霉素， 共10天 ，远期（22个月）随访，14例血清反应 转阴，其余为血清阳性反应降低， 反应不稳定、 血清抵抗 、临床和血清反应复发。
先天性梅毒治疗方案
我国 2000 美国 2002 WHO 2001 欧洲 2001 早期 水剂青霉素10-15万U/kg/d, <7天, 5万U/kg/次 , IV或IM, q12h, 10-14天 >7天, 5万U/kg/次 , IV或IM, q8h, 10-14天 普鲁卡因青霉素G5万U/kg, IM, qd,10天 晚期*水剂青霉素 20-30万U/ kg/ d, IM 或IV, 分次用, 10-14 天 普鲁卡因青霉素5万 U/kg , IM,10-14天. *水剂青霉素20-30 万U/ kg/ d, IV, 分次 用, 10-14天 *:>2岁 *水剂青霉素20-30 万U/ kg/ d,IM或IV, 分次用, 10-14天 脑脊液正常:苄星青 霉素G 5万U/kg, IM, 单次
普鲁卡因青霉素G, 240万U, IM, qd, 加丙磺舒0.5g,qid, 10-14天. 加:长效青霉素 120万U 不主张加长效青 霉素 120-240万U, 1021天
神经梅毒的分类
无症状神经梅毒 脑膜神经梅毒 脑血管神经梅毒 脑实质神经梅毒
麻痹性痴呆 脊髓痨 眼损害
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多西环素100 mg, Bid,28天或30天
四环素500mg, qid, 28天 红霉素, 500 mg, qid, 30天 红霉素, 500 mg, qid, 28天
神经梅毒的治疗方案比较
我国 2000 美国 2002 WHO2001 欧洲 2001 水剂青霉素G 200-400万U,IV,q4h,10-14天(1800-2400万U /日) 加:长效青霉素 240万U, qw,3次 300-400万U 10-21天
神经梅毒(对青霉素过敏)
我国 2000 同晚期梅毒 美国 1998 青霉素脱敏 用青霉素治疗 WHO2001 欧洲 2001
多西环素200 mg, Bid,30天
*头孢曲松2g, 四环素500mg, IM或IV, qd ,10- qid, 30天 14天
妊娠梅毒治疗方案
我国 2000 普鲁卡因青霉素 G, 80万U, IM, qd,10天 2个疗程 美国 2002 WHO2001 欧洲 2001 苄星青霉素G 240 万U, IM, qw, 共2次 普鲁卡因青霉素G, 60-120 万U, IM, qd, 10-14天 根据分期不同, 用 根据分期不同, 用 合适的青霉素方 合适的青霉素方 案 案 早期梅毒用苄青2 次 青霉素过敏者 红霉素500 mg, qid,15天(早期), 30天(晚期) 2个疗程 ﹡婴儿补治 作青霉素脱敏,用 青霉素治疗 红霉素500 mg, qid,15天(早期), 30天(晚期) 作青霉素脱敏 阿奇霉素500 mg, qd, 10天. 头孢曲松250-500mg,IM,10 天 分娩后再用多西环素
神经梅毒的诊断
有关的临床表现 梅毒血清学阳性
CSF检查
－VDRL试验阳性 －FTA－ABS试验阳性 －WBC大于5x106/L， －蛋白质大于500mg/L
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神经梅毒治疗的注意事项
青霉素脑病： 大剂量使用青霉素时出现， 表现
梅毒的治疗方案及 血清学反应的随访
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第一部分
梅毒治疗方案的比较
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早期梅毒(一期、二期、早期潜伏)
我国 2000 <2年 苄星青霉素G 240万U, IM, qw, 共2-3次 美国 2002 <1年 WHO 2001 <2年 欧洲 2001 <1年
早期梅毒的治疗 （青霉素过敏） （2）
多西环素优于四环素： 患者依从性好，
不良反应少， 对CSF的穿透性好， 但不 能用于妊娠期。 一项研究表明，多西环 素一年内的复治率为9.2％， 而苄青的复 治率为5％ 。 红霉素对CSF和胎盘的穿透性差： 血清学 反应差， 其疗效不如青霉素， 用红霉素 治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青 霉素再次治疗。
经50多年的临床应用和实验研
究及专家认定 ，确定了青霉素 治疗梅毒可靠的地位。 选择不同的青霉素制剂（苄星 青霉素、 普鲁卡因青霉素、水 剂青霉素）、剂量、疗程取决 于梅毒的分期、损害部位和临 床表现。
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治疗梅毒的药物（2）
不应口服青霉素治疗 一次肌注240万U苄青，48h、6d和 13d的平均血药浓度分别为0.34 U /ml， 0.09 U /ml和0.03 U /ml 。 给新生儿一次肌注5万U /kg ，12h 和24h平均血药浓度为12 U /ml和 2.5 U /ml
苄星青霉素G 240万U, IM, 单次给药
普鲁卡因青霉素 G, 80万U, IM, qd, 10-15天
普鲁卡因青霉素 G, 120万U, IM, qd, 10天
普鲁卡因青霉素 G, 60万U, IM, qd, 10-14天
治疗梅毒的目的
使患者的损害消退并痊愈 阻断对性伴的传播 切断垂直传染 预防晚期梅毒的发生
妊娠期梅毒处理注意事项
妊娠后半期接受梅毒治疗的孕妇, 如发生了吉海
反应,则有可能发生早产或胎儿窘迫。 要告知孕 妇在治疗后如感到宫缩明显减少或胎动减少,应到 产科咨询。
在妊娠后半期,可通过胎儿超声检查判断有无先天
梅毒的可能性,如发现肝肿大,腹水,胎儿水肿,提 示胎儿治疗失败的危险性大。
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苄星青霉素G 240万U, IM, qw, 共3次
水剂青霉素G 100万U, IM, qd,21天
晚期潜伏梅毒的评价
病期大于2年或病期不明 未经过治疗或治疗不规则 目前无临床表现 但血清学反应阳性
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晚期潜伏梅毒的评价
对晚期潜伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括
吉海反应
（Jarish-Herxiheimer）（2）
吉海反应的临床表现 第1次用药后4小时发作，8小时达到 高峰，24小时消。 表现为：发热、寒战、头痛、恶心、 呕吐、血压升高、心跳加快， 原有 的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。
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晚期梅毒(三期,晚期潜伏,未定期)
我国卫生部 普鲁卡因青霉 素G, 80万U, IM, qd,20天. 2 周后可给第2个 疗程 美国CDC WHO 普鲁卡因青霉 素G, 120万U, IM, qd, 20天. 欧洲 普鲁卡因青霉 素G, 60万U, IM, qd, 17-20 天.
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吉海反应
（Jarish-Herxiheimer）（1）
又称梅毒治疗后增剧反应
发生率：一期梅毒约50％
二期梅毒约75％ 晚期神经梅毒约75％ 心血管梅毒约16％ 妊娠梅毒可致急产
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梅毒孕妇所生婴儿的随访
经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，出生时如
血清反应阳性，应每月检查一次血清学反应 非先天性梅毒者，一般在生后3～6个月RPR试 验滴度下降或阴转 。 在随访期血清反应滴度逐渐上升，或出现先天 性梅毒的临床症状，应立即治疗
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树胶肿、 主动脉炎、 虹膜炎等 有下列情况应作CSF检查： 出现神经、精神或眼病的表现 出现主动脉炎、树胶肿和虹膜炎等 治疗失败 病期不明的梅毒 伴有HIV感染的梅毒
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晚期梅毒(对青霉素过敏)
我国 2000 美国 2002 WHO2001 欧洲 2001 多西环素200 mg,qd, 或100 mg, Bid,28天
第二部分
梅毒治疗的血清学随访
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梅毒治疗的血清学随访（1）
梅毒经充分治疗后，应随访2～3年。
第一年每3个月复查一次，以后每半年复查ห้องสมุดไป่ตู้
一次，包括临床和血清（非螺旋体抗原试 验）学检查。
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吉海反应 （Jarish-Herxiheimer）（4）
治疗和预防
治疗：对症处理。发作时给予解热 镇痛的药物， 必要时住院输液治疗。 预防：在驱梅治疗的前一天开始 ,给 予强的松20mg/d，分2次给药，连续3 天。

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早期梅毒的治疗(青霉素过敏)（1）

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青霉素治疗梅毒的机制
青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成，
阻止了螺旋体的繁殖。 在人体内，青霉素的有效血药浓度应 ≧0.03μg/ml、且持续2周以上，才能发挥作用。 晚期潜伏梅毒和三期梅毒时， 梅毒螺旋体在体 内分裂的速度比较慢， 治疗疗程需要更长。