高血压护理疑难病例讨论记录范文PPT
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高血压个案护理PowerPoint演示文稿
12
危险因素：
6.有便秘的危险
▪ 嘱患者养成每天大便的习惯，每次排便应 有充分的时间。
▪ 指导患者进食清淡易消化饮食并及时添加 纤维素丰富的食物；适当腹部按摩（按顺 时针方向）以促进肠蠕动。
▪ 必要时遵医嘱给予通便药物如乳果糖口服
液、果导等，遵医嘱予中药贴敷神阙穴、
气海、足三里、中脘。
13
危险因素：
的变化。 ▪ 予穴位按摩：可选择内关、膻中等穴位。 10
护理措施
4.知识缺乏——与缺乏与疾病相关性的知识
有关
(1)饮食应选用低盐、低热能、低脂、低胆 固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水 果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶 等刺激性饮料。每日吃盐量以不超过6g为 宜，肥胖者应限制热能摄入，控制体重在 理想范围之内。 (2）服用降压药应从小剂量开始，逐渐加 量。同时，密切观察疗效，如血压下降过 11 快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳
▪ 观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症 状及血压等变化。
▪ 进行血压监测并做好记录。若出现血压持
续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐
等情况，要立即报告医生，并做好抢救的
准备。
8
护理措施
§ 情绪改变：焦虑——担心疾病预后有关 ▪ 多与患者沟通，了解其心理状态，进行有
效针对指导。
▪ 肝阳上亢情绪易激动者，讲明情绪激动对 疾病的不良影响，指导患者学会自我情绪 控制。
▪ 眩晕较重，心烦焦虑者，减少探视人群，
给患者提供安静的休养空间，鼓励患者听
舒缓音乐，分散心烦焦虑感。
9
护理措施
3.活动无耐力——与气血亏损，正气不足有
关 ▪ 病室环境安静，舒适，保证病人有充足的
睡眠。 ▪ 观察气短发作是否与情志、进食、体力活
危险因素：
6.有便秘的危险
▪ 嘱患者养成每天大便的习惯，每次排便应 有充分的时间。
▪ 指导患者进食清淡易消化饮食并及时添加 纤维素丰富的食物；适当腹部按摩（按顺 时针方向）以促进肠蠕动。
▪ 必要时遵医嘱给予通便药物如乳果糖口服
液、果导等，遵医嘱予中药贴敷神阙穴、
气海、足三里、中脘。
13
危险因素：
的变化。 ▪ 予穴位按摩：可选择内关、膻中等穴位。 10
护理措施
4.知识缺乏——与缺乏与疾病相关性的知识
有关
(1)饮食应选用低盐、低热能、低脂、低胆 固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水 果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶 等刺激性饮料。每日吃盐量以不超过6g为 宜，肥胖者应限制热能摄入，控制体重在 理想范围之内。 (2）服用降压药应从小剂量开始，逐渐加 量。同时，密切观察疗效，如血压下降过 11 快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳
▪ 观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症 状及血压等变化。
▪ 进行血压监测并做好记录。若出现血压持
续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐
等情况，要立即报告医生，并做好抢救的
准备。
8
护理措施
§ 情绪改变：焦虑——担心疾病预后有关 ▪ 多与患者沟通，了解其心理状态，进行有
效针对指导。
▪ 肝阳上亢情绪易激动者，讲明情绪激动对 疾病的不良影响，指导患者学会自我情绪 控制。
▪ 眩晕较重，心烦焦虑者，减少探视人群，
给患者提供安静的休养空间，鼓励患者听
舒缓音乐，分散心烦焦虑感。
9
护理措施
3.活动无耐力——与气血亏损，正气不足有
关 ▪ 病室环境安静，舒适，保证病人有充足的
睡眠。 ▪ 观察气短发作是否与情志、进食、体力活
高血压护理疑难病例讨论记录PPT
02 住院期间主要诊疗过程
产妇产时出血500ml
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血500ml，产后第一个1小时400ml，产后2第二个小时出血10ml，产后2小时累积失血共计910ml。产妇 产后2小时返回病房，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管畅。遵医嘱行一级护理，予抗炎、补液、输血等治疗。
5月7 日复查
71↓
2.4↓
产后 第一天
产后第2天
产后 第3天
63↓
60↓
73↓
2.1↓
2↓
2.4↓
107
67↓
62↓
73↓
84
85
82
82.4
16.9
10.9
9.6
8.6
30↓
↑
↑
03 PART THREE 主要护理诊断与护理措施
03 主要护理诊断
01 03
有胎儿受伤的危险
与妊娠后期、分娩 过程中胎儿可能发
提高孕妇从穿刺到分娩后留置针的完好率
Professional custom all kinds of industry ppt template, this work belongs to fly impression design original, do not download after the network communication.
02 实验室检查
项目
Hb（g/L） 红细胞(×1012) 血小板(×109) 中性粒细胞（%） 白细胞（×109）
白蛋白 心肌酶谱
5月6日
119 3.9 97 78 6.8
5月7日 分娩后
98 3.2↓ 128 88 15.4
2024版例高血压的病例讨论ppt课件
例高血压的病例讨论ppt课件•病例介绍•高血压病因及危险因素分析•临床表现与并发症识别•诊断方法和标准解读目录•治疗原则及药物选择策略•非药物治疗措施推荐•总结回顾与展望未来进展01病例介绍患者基本信息01020304姓名性别年龄职业张三男50岁公司经理主诉与病史主诉间断性头痛、头晕2年，加重1周。
病史患者2年前无明显诱因出现头痛、头晕，未予重视。
1周前症状加重，伴心悸、胸闷，来我院就诊。
体格检查与辅助检查结果体格检查BP 180/110mmHg，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
辅助检查心电图示左心室高电压，超声心动图示左心室肥厚，眼底检查可见视网膜动脉变窄。
诊断药物治疗非药物治疗定期随访诊断与治疗方案高血压3级（极高危）。
控制饮食，减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重，适量运动；戒烟限酒，保持心理平衡。
给予降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
定期监测血压变化，及时调整治疗方案。
02高血压病因及危险因素分析遗传因素在高血压发病中作用家族聚集性高血压具有明显的家族聚集性，父母均患高血压，子女发病率明显升高。
遗传易感性某些基因变异可增加高血压的易感性，如血管紧张素转换酶基因、醛固酮合成酶基因等。
遗传与环境交互作用遗传因素与环境因素（如饮食、生活习惯等）之间存在交互作用，共同影响高血压的发生发展。
高盐、高脂、低钾、低钙饮食是高血压的危险因素，而富含钾、镁、钙等微量元素的饮食有助于降低血压。
饮食因素缺乏体力活动、久坐不动等生活方式可增加高血压风险。
缺乏运动吸烟和过量饮酒均可使血压升高，戒烟限酒有助于控制高血压。
吸烟与饮酒生活习惯与高血压关系探讨03睡眠呼吸暂停综合症（SAS ）SAS 患者夜间反复出现呼吸暂停和低氧血症，导致交感神经兴奋和血管收缩，进而引起血压升高。
01肥胖与超重肥胖和超重是高血压的独立危险因素，减轻体重有助于降低血压。
02精神心理因素长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态可引起血压升高。
高血压护理疑难病例讨论PPT
老年心力衰竭
疲乏无力 慢性咳嗽（干咳）
味觉异常
大汗淋漓 胃肠道症状明显 白天尿量减少、夜尿增多
老年心力衰竭
骶部水肿心浊音界缩小Fra bibliotek心率不快或心动过缓
心尖搏动移位
老年人肺部啰音不一定代 表心衰表现
老年心力衰竭
1 患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病情能够平稳
2
病情观察
3
心电，氧饱和度检测非常重要
病史 因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住关节外 病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU 时间 8月13日神经内科 8月19入内ICU 时间 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全 闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
症状一
术后一直发热，双肺炎症
症状二
予他格适及舒普深抗感染。
症状三
痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。呼吸 困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重， 心衰，意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环 素抗感染
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩 中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2 日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g/L, 排黑便，予输血、止血治疗。
、数据汇总、土地利用图编制、土地信息系统建设中，广泛应用计算机与 GIS 技术，并创造性地开 发了许多适用软件。高新技术的应用大大提高了成果的精度，据全国 1.5 万多个样点实测面积与调 查面积对比，误差均在 1∶110000 以下，完全符合国家要求。 此次调查统一按全国农业区划委 员会颁布的《土地利用现状调查技术规程》执行。该规程规定了基础图件和调查内业、外业各个技 术环节的质量标准，还规定了统一的土地利用分类体系（共分 8 个一级类，46 个二级类）。它们 既符合中国国情，为各有关部门认可，同时又与国际标准基本接轨。统一的分类标准和技术规程保 证了成果质量，也便于成果的汇总和应用。 此次调查在调查
高血压病人的疑难病例PPT课件
鉴别诊断与误诊分析
鉴别诊断
需要与原发性高血压、嗜铬细胞瘤、 皮质醇增多症等疾病进行鉴别。通过 详细的病史询问、体格检查和实验室 检查，可以逐步缩小诊断范围。
误诊分析
由于继发性高血压的临床表现多样且 不典型，容易导致误诊。常见的误诊 原因包括忽视详细病史询问、未进行 全面体格检查和实验室检查等。
治疗策略及效果评估
诊断与治疗经过
诊断
高血压3级（极高危）；2型糖尿病；左心室肥厚。
治疗经过
给予降压、降糖治疗，同时改善生活方式（低盐低脂饮食、适量运动等）。治 疗后患者血压、血糖控制良好，症状缓解。
02
疑难病例分析
病例特点与难点
病例特点
患者中年男性，高血压病史多年，近期出现不明原因的血压 波动和靶器官损害。
难点
诊断思路分析
分析病例的诊断思路，探讨诊断的准确性 和完整性。
治疗方案评估
评估病例的治疗方案，讨论治疗的有效性 和安全性。
分享类似病例的诊疗经验
类似病例介绍
分享其他医生遇到的类似 病例，介绍其临床表现、
诊断和治疗过程。
诊疗经验分享
分享类似病例的诊疗经验 ，包括诊断方法、治疗手
段和预防措施等。
难点与解决方案
高血压的病理生理改变
心脏改变
长期高血压可引起左心室肥厚和扩张，导 致心力衰竭。
血管改变
高血压可引起全身小动脉病变，表现为小 动脉玻璃样变和纤维素样坏死。
肾脏改变
长期高血压可引起肾小球硬化和肾间质纤 维化，导致肾功能减退。
脑部改变
高血压可引起脑血管痉挛、狭窄或闭塞， 导致脑供血不足或脑梗死。
高血压的临床表现与并发症
强调医生之间的团队协作和沟通能力，共 同解决疑难病例的诊疗问题。
高血压病人的疑难病例课件
高血压个体化治疗
1 2 3
根据患者具体情况制定治疗方案 根据患者的年龄、性别、种族、遗传因素、危险 因素、靶器官损害程度等制定个体化的 Nhomakorabea疗方案。
联合用药 对于单一药物治疗效果不佳的患者，可考虑联合 使用不同种类的降压药物，以提高降压效果。
生活方式干预 药物治疗的同时，应积极进行生活方式干预，包 括饮食控制、适量运动、戒烟限酒等。
控制盐摄入
高血压患者应控制每日盐 摄入量，尽量少吃高盐食品。
增加膳食纤维摄入
高血压患者应多吃富含膳 食纤维的食物，如蔬菜、 水果、全谷类等。
适量运动
高血压患者应进行适量的 有氧运动，如快走、慢跑、 游泳等，以促进血液循环 和降低血压。
高血压患者的心理护理与康复指导
心理疏导
高血压患者可能存在焦虑、抑郁 等心理问题，应及时进行心理疏 导和干预。
高血压病人的疑难病 例课件
xx年xx月xx日
目录
• 疑难病例分析 • 诊疗策略与治疗进展 • 护理与康复指导 • 高血压患者的教育与自我管理
01
高血压疾病概述
高血压的定义与分类
总结词
高血压是一种常见的慢性疾病，指以体循环动脉血压升高为 主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的 临床综合征。根据病因不同，高血压可分为原发性高血压和 继发性高血压。
详细描述
高血压和糖尿病都是常见的慢性疾病， 两者相互影响，加重病情。对于高血 压合并糖尿病的患者，治疗时应同时 控制血压和血糖，预防心血管事件和 糖尿病并发症的发生。
病例五：高血压合并脑血管疾病
总结词
高血压合并脑血管疾病是指高血压对脑 血管的损害导致的脑梗塞或脑出血等。
VS
高血压护理疑难病例讨论范文PPT
卫生棉条、稀水样便腹泻患 者
此处添加文本标题
肛管排气 （胃管） 肠胀气患 者
此处添加文本标题
皮肤完好者 地榆油 芝麻油 土榨花生油 赛肤润
此处添加文本标题
导尿管连接引流袋或负流器 肛袋收集大便
04
如何减少老年急性心力衰竭发 作的频次
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
病史 因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日 入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日 术后入内ICU 时间 8月13日神经内科 8月19入内ICU
时间 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
02
主要治疗
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
大便失禁的定义
完全性失禁
不完全失禁
不能随意控制粪便及气体 的排出
能控制干便排出，不能控 制稀便和气体排出
肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种
护理措施
观察
1. 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现有大 便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
2. 清理步骤 3. 温水清洗肛周 4. 待干，喷达克灵散剂 5. 喷无痛保护膜
主要治疗
输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题
治疗情况
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便， 至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多， 吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服 用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收 敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳
此处添加文本标题
肛管排气 （胃管） 肠胀气患 者
此处添加文本标题
皮肤完好者 地榆油 芝麻油 土榨花生油 赛肤润
此处添加文本标题
导尿管连接引流袋或负流器 肛袋收集大便
04
如何减少老年急性心力衰竭发 作的频次
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
病史 因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日 入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日 术后入内ICU 时间 8月13日神经内科 8月19入内ICU
时间 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
02
主要治疗
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
大便失禁的定义
完全性失禁
不完全失禁
不能随意控制粪便及气体 的排出
能控制干便排出，不能控 制稀便和气体排出
肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种
护理措施
观察
1. 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现有大 便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
2. 清理步骤 3. 温水清洗肛周 4. 待干，喷达克灵散剂 5. 喷无痛保护膜
主要治疗
输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题
治疗情况
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便， 至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多， 吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服 用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收 敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳
病例讨论高血压PPT课件
第2页/共15页
• 诊治过程 患者为中年男性,有高血压家族史,起病相对缓慢,血压呈中、重
度升高,近2年应用多种降压药血压控制不达标,属难治性高血压。 诊断上需考虑原发性高血压、肾实质性高血压、肾血管性高血 压、Cushing综合征、原发性醛固酮增多症(原醛)等多种可能性。 在现有病史和体征基础上,要结合实验室及辅助检查结果,进行诊 断和鉴别诊断。
第11页/共15页
• 高钠FST是原醛的确诊手段,已被欧洲高血压指南列为诊断标准之一。我们 采用高钠FST替代以往的立位加速尿试验,其主要原因是后者在临床应用中 具有很大的缺陷。从原理上看,原醛是肾上腺自主分泌醛固酮增多,进而抑 制PRA。然而,临床上有相当比例的原醛,尤其是肾上腺腺瘤增生时,PRA抑 制不完全,在这些病例中,如果仍采用立位加速尿激发试验,势必增加假阴性。 因此,高钠FST特异性、敏感性优于立位加速尿激发试验。但要注意高钠 FST的禁忌证,对于重度高血压且不能有效控制者或近半年发生过心血管事 件者均不宜进行。同时,高钠FST可加重原醛患者的低血钾,故要积极补钾。
第3页/共15页
• 实验室检查 血、尿常规正常。肝、肾功能正常,血肌酐81 μmol/L,肾小球 滤过率(GFR)113 ml/min。血钠143 mmol/L,血钾3.51 mmol/L(多次 均>3.5 mmol/L);尿钠184.2 mmol/L,尿钾53.38 mmol/L(尿量2000 ml/24h)。尿可滴定酸正常。尿蛋白定量58 mg/24h。尿沉渣计数正常。 尿儿茶酚胺(高效液相法):肾上腺素10.6 μg/24h,去甲肾上腺素59.4 μg/24h,多巴胺410.9 μg/24h,结果正常。尿皮质醇60.6 pg/ml,血皮质 醇正常,昼夜节律存在。原醛筛选试验:血浆醛固酮(ALDO)231.7 pg/ml, 血浆肾素活性(PRA)0.18 ng/(ml·h)(均立位并排除药物干扰后),血浆醛固 酮/血浆肾素活性比值(ARR)1287。
• 诊治过程 患者为中年男性,有高血压家族史,起病相对缓慢,血压呈中、重
度升高,近2年应用多种降压药血压控制不达标,属难治性高血压。 诊断上需考虑原发性高血压、肾实质性高血压、肾血管性高血 压、Cushing综合征、原发性醛固酮增多症(原醛)等多种可能性。 在现有病史和体征基础上,要结合实验室及辅助检查结果,进行诊 断和鉴别诊断。
第11页/共15页
• 高钠FST是原醛的确诊手段,已被欧洲高血压指南列为诊断标准之一。我们 采用高钠FST替代以往的立位加速尿试验,其主要原因是后者在临床应用中 具有很大的缺陷。从原理上看,原醛是肾上腺自主分泌醛固酮增多,进而抑 制PRA。然而,临床上有相当比例的原醛,尤其是肾上腺腺瘤增生时,PRA抑 制不完全,在这些病例中,如果仍采用立位加速尿激发试验,势必增加假阴性。 因此,高钠FST特异性、敏感性优于立位加速尿激发试验。但要注意高钠 FST的禁忌证,对于重度高血压且不能有效控制者或近半年发生过心血管事 件者均不宜进行。同时,高钠FST可加重原醛患者的低血钾,故要积极补钾。
第3页/共15页
• 实验室检查 血、尿常规正常。肝、肾功能正常,血肌酐81 μmol/L,肾小球 滤过率(GFR)113 ml/min。血钠143 mmol/L,血钾3.51 mmol/L(多次 均>3.5 mmol/L);尿钠184.2 mmol/L,尿钾53.38 mmol/L(尿量2000 ml/24h)。尿可滴定酸正常。尿蛋白定量58 mg/24h。尿沉渣计数正常。 尿儿茶酚胺(高效液相法):肾上腺素10.6 μg/24h,去甲肾上腺素59.4 μg/24h,多巴胺410.9 μg/24h,结果正常。尿皮质醇60.6 pg/ml,血皮质 醇正常,昼夜节律存在。原醛筛选试验:血浆醛固酮(ALDO)231.7 pg/ml, 血浆肾素活性(PRA)0.18 ng/(ml·h)(均立位并排除药物干扰后),血浆醛固 酮/血浆肾素活性比值(ARR)1287。
(医学课件)高血压病例分析PPT幻灯片
• 教师注意掌握课堂时间，活跃课堂氛围， 驾驭整个教学过程。教师解析。解析过 程要注意点评学员观点，及时纠错或补 偏。
状况1（控制稳定）处置
• 原则： 按期随访、维持治疗、直接预约下次随 访时间。告知异常状况就诊、生活方式指导、 每年1次健康体检。
• 细则：①全科医生助理员：在全科医生接诊前 给患者测量BMI、血压、并把各项辅助检查结 果录入档案，全科医生接诊后，协助医生指导 患者饮食、运动、生活方式及用药注意事项、 家中血压自测，并预约患者下一次的随访时间。
• 状况4： 就诊时主诉为头痛加剧1天，测血压为 180/110mmHg;伴恶心呕吐、视力模糊、心悸、 胸闷、喘憋不能平卧等情况。如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进干预？
第3步--------案例解析及解析要点
• 请各小组将讨论的核心观点写在白纸上 张贴出来，或者直接写在白板上。各组 选出代表进行小结发言。
状况2（初次异常 ）处置
• 细则：②全科医生：药物调整可以采用 新版高血压指南建议的措施，联合用药， 根据血压、心率、心律、尿常规检查、 肾功能、肝功能情况综合判断，选择适 宜的药物联合。预约2周内随访。给与血 脂 血糖 血常规 尿常规 心电图 肾功能 心脏超声及眼底检查。
状况3（反复异常 ）处置
服。紧急处理后转诊专科医院。2周后主 动随诊转诊结果。病情平稳后转给全科 医生继续常规管理。
本文案例处理方法
• 对于本文病例的生活方式指导可以做如 下安排：饮食，每日盐＜6g.，最好＜5g； 调整膳食结构，新鲜水果蔬菜粗粮膳食 纤维为宜；控制总热量；避免吸烟或二 手烟；限酒，女性每日＜15g；控制体重， BMI<25kg/ ；
状况1（控制稳定）处置
• 细则：②全科医生：患者血压平稳，没有药物 不良反应，各项辅助检查结果无异常，给患者 开1个月的降压药，嘱患者维持原药物治疗，1 个月后按时来签约全科医生处随访。告知患者 了解自身异常状况，如血压控制不佳，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，出现 头晕、头痛、胸痛、视物模糊等及时就诊每年 需要≥1次的血脂、血糖、血常规、尿常规、心 电图、肾功能、心脏超声及眼底检查。
状况1（控制稳定）处置
• 原则： 按期随访、维持治疗、直接预约下次随 访时间。告知异常状况就诊、生活方式指导、 每年1次健康体检。
• 细则：①全科医生助理员：在全科医生接诊前 给患者测量BMI、血压、并把各项辅助检查结 果录入档案，全科医生接诊后，协助医生指导 患者饮食、运动、生活方式及用药注意事项、 家中血压自测，并预约患者下一次的随访时间。
• 状况4： 就诊时主诉为头痛加剧1天，测血压为 180/110mmHg;伴恶心呕吐、视力模糊、心悸、 胸闷、喘憋不能平卧等情况。如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进干预？
第3步--------案例解析及解析要点
• 请各小组将讨论的核心观点写在白纸上 张贴出来，或者直接写在白板上。各组 选出代表进行小结发言。
状况2（初次异常 ）处置
• 细则：②全科医生：药物调整可以采用 新版高血压指南建议的措施，联合用药， 根据血压、心率、心律、尿常规检查、 肾功能、肝功能情况综合判断，选择适 宜的药物联合。预约2周内随访。给与血 脂 血糖 血常规 尿常规 心电图 肾功能 心脏超声及眼底检查。
状况3（反复异常 ）处置
服。紧急处理后转诊专科医院。2周后主 动随诊转诊结果。病情平稳后转给全科 医生继续常规管理。
本文案例处理方法
• 对于本文病例的生活方式指导可以做如 下安排：饮食，每日盐＜6g.，最好＜5g； 调整膳食结构，新鲜水果蔬菜粗粮膳食 纤维为宜；控制总热量；避免吸烟或二 手烟；限酒，女性每日＜15g；控制体重， BMI<25kg/ ；
状况1（控制稳定）处置
• 细则：②全科医生：患者血压平稳，没有药物 不良反应，各项辅助检查结果无异常，给患者 开1个月的降压药，嘱患者维持原药物治疗，1 个月后按时来签约全科医生处随访。告知患者 了解自身异常状况，如血压控制不佳，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，出现 头晕、头痛、胸痛、视物模糊等及时就诊每年 需要≥1次的血脂、血糖、血常规、尿常规、心 电图、肾功能、心脏超声及眼底检查。
一例高血压患者的病例讨论ppt课件
治疗期间所用药品
阿司匹林肠溶片100mg qd po.
马来酸依那普利5mg qd po.
诺迪康胶囊2粒 qd po 阿托伐他汀钙片 10mg qd po
D1----D26 D1----D26 D1----D4 D4----D26
叶酸片 5mg tid po
麝香保心丸 2粒 tid po 磷酸肌酸钠针1.0g+0.9%NS100ml ivgtt qd
• 结果：阳性
冠脉造影D26
• 患者入院治疗22天与入院第D4天运动平板 试验ST段下移有极大的变化,与患者沟通拟 行冠状动脉造影术，明确患者冠状动脉情 况，便于诊断。 • 冠状动脉造影：左主干—前降支近端80% 狭窄。 • 患者拒绝行支架植入术，返回病房。
诊疗经过
• 患者入院第1天，诊断为高血压病，用以马来酸依 那普利片做降血压治疗，阿司匹林肠溶片一级预 防用药，诺迪康胶囊益气活血，通脉止痛。 • 入院第4天，做运动平板试验，结果提示：阳性。 心脏彩超提示：左主干与前降支近端，60%狭窄 ，停用诺迪康胶囊，加用阿托伐他汀钙片降低密 度脂蛋白，同时稳定斑块，磷酸肌酸钠针营养心 肌，丹红针活血化瘀。查同型半胱氨酸结果提示 高于正常值，口服叶酸片降低此项危险因素。
2010中国高血压防治指南指出,有一新的血管危险因素 ，高同型半胱氨酸血症。伴有血浆同型半胱氨酸水平升高 的原发性高血压定义为H型高血压， 目前在治疗H型高血压的治疗药物中有马来酸依那普 利叶酸片，为固定复方制剂，其中马来酸依那普利5mg叶 酸0.4mg,其他ACEI类药物与叶酸片未做相关研究，所以 两药联用治疗H型高血压应为合理。
病例分析
一例心血管病患者的病例分析
提纲
1. 病史摘要
2. 相关检查结果 3. 诊疗经过 4. 病例分析与讨论
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团结
认真
仔细
合作
护理疑难病例讨论
Case discussion
目 录 DIRECTORY
病例简介
腹泻、大便失禁的 30%
预防及护理方法的 Add A Title
选择
20%
Add A Title
40%
Add A Title
10%
Add A Title
50%
Add A Title
主要治疗
60%
Add A Title
• 清理步骤 • 温水清洗肛周 • 待干，喷达克灵散剂 • 喷无痛保护膜 • 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 • 抗生素的使用，广谱，多种，长期 • 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应 的护理措施，取得信任，理解和支持。了 解照顾者的内心活动，及时协助指导生活 护理，减轻负担。
病例简介
患者 夏宗范
性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、
右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 2018年8月6日
病例简介
病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住 关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU 8月13日神经内科 8月19入内ICU 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
70%
Add A Title
80% 如何减少老年急性
Add A Title 心力衰竭发作的频次
90%
Add A Title
TEXT
ADD A TITLE IN HERE
100%
Add A Title
PART 01
病历简介
思维活动，使学生获得对数学本质理解的同时，数学思维能力得到培养。国内外的经验都反复证明， 课程的实施有两大困难：教材的编写和教师的适应。现在，我们的整合版教材的编写已取得突破性 进展。我们要把教材使用与教师的专业化发展相结合，通过整合实验，一方面为我们进一步编写国 家高中课程标准的实验教材奠定基础；另一方面，也为探索教师队伍培养和培训提供可供借鉴的经 验，为提高我国教育的水平作出实实在在贡献。 以下是我们在使用“整合本”教材时，实验班 与对照班在每一章的单元测验的成绩对照表：教材分析第一章第二章第三章第四章第五章第六章第 七章第八章第九章第十章第十一章第十二章第十三章实验班平均分67.770.668.0
腹泻、大便失禁的预防
及护理方法的选择
Prevention of diarrhea and fecal incontinence And the choice of nursing methods
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗 凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予 呼吸机辅助呼吸
主要治疗
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至 胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、 咳嗽翻身等动作均会引发排便。
‣ 心理社会评估：患者性格比较外向，发病前 生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保 姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了 解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员， 能积极配合治疗
主要治疗
The main treatment
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧 颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混 合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
病程持续或病症反复发作超过两个月
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 肛管括约肌失去对粪便及气 体排出的控制能力，属于排 便功能紊乱的一种
完全性失禁
• 不能随意控制粪便及 气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排 出
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发 现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
79.779.268.685.184.676.972.272.473.876.4优秀率 30.326.028.859.254.719.375.840.638.822.625.443.535.1合格率 81.580.772.994.293.884.397.796.185.376.689.694.688.1对照班平均分 67.270.371.277.072.562.777.466.667.059.766.767.663.9优秀率 23.721.630.850.038.813.646.429.726.016.116.422.414.0合格率83.185.081.791.682.963.490.982.969
查体：T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后， 痰多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左 上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周 皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
病例简介
术后一直发热，双肺炎症
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治 疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰， 意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环素抗感染。
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机， 改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎 症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入 神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输 血、止血治疗。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金 双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日 加用易蒙停止泻。效果不佳
主要治疗
痰培养两度为铜绿假单胞菌感染，大便细菌涂片球菌／杆菌比例1:9。目前特治星抗 感染，营养心肌，营养神经，扩管治疗，沃代营养液1000ml持续泵入40ml/h，右 侧肢体针灸中频电疗，双下肢预防深静脉血栓空气加压治疗
认真
仔细
合作
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病例简介
腹泻、大便失禁的 30%
预防及护理方法的 Add A Title
选择
20%
Add A Title
40%
Add A Title
10%
Add A Title
50%
Add A Title
主要治疗
60%
Add A Title
• 清理步骤 • 温水清洗肛周 • 待干，喷达克灵散剂 • 喷无痛保护膜 • 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 • 抗生素的使用，广谱，多种，长期 • 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应 的护理措施，取得信任，理解和支持。了 解照顾者的内心活动，及时协助指导生活 护理，减轻负担。
病例简介
患者 夏宗范
性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、
右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 2018年8月6日
病例简介
病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住 关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU 8月13日神经内科 8月19入内ICU 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
70%
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80% 如何减少老年急性
Add A Title 心力衰竭发作的频次
90%
Add A Title
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ADD A TITLE IN HERE
100%
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PART 01
病历简介
思维活动，使学生获得对数学本质理解的同时，数学思维能力得到培养。国内外的经验都反复证明， 课程的实施有两大困难：教材的编写和教师的适应。现在，我们的整合版教材的编写已取得突破性 进展。我们要把教材使用与教师的专业化发展相结合，通过整合实验，一方面为我们进一步编写国 家高中课程标准的实验教材奠定基础；另一方面，也为探索教师队伍培养和培训提供可供借鉴的经 验，为提高我国教育的水平作出实实在在贡献。 以下是我们在使用“整合本”教材时，实验班 与对照班在每一章的单元测验的成绩对照表：教材分析第一章第二章第三章第四章第五章第六章第 七章第八章第九章第十章第十一章第十二章第十三章实验班平均分67.770.668.0
腹泻、大便失禁的预防
及护理方法的选择
Prevention of diarrhea and fecal incontinence And the choice of nursing methods
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗 凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予 呼吸机辅助呼吸
主要治疗
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至 胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、 咳嗽翻身等动作均会引发排便。
‣ 心理社会评估：患者性格比较外向，发病前 生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保 姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了 解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员， 能积极配合治疗
主要治疗
The main treatment
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧 颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混 合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
病程持续或病症反复发作超过两个月
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 肛管括约肌失去对粪便及气 体排出的控制能力，属于排 便功能紊乱的一种
完全性失禁
• 不能随意控制粪便及 气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排 出
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发 现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
79.779.268.685.184.676.972.272.473.876.4优秀率 30.326.028.859.254.719.375.840.638.822.625.443.535.1合格率 81.580.772.994.293.884.397.796.185.376.689.694.688.1对照班平均分 67.270.371.277.072.562.777.466.667.059.766.767.663.9优秀率 23.721.630.850.038.813.646.429.726.016.116.422.414.0合格率83.185.081.791.682.963.490.982.969
查体：T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后， 痰多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左 上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周 皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
病例简介
术后一直发热，双肺炎症
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治 疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰， 意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环素抗感染。
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机， 改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎 症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入 神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输 血、止血治疗。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金 双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日 加用易蒙停止泻。效果不佳
主要治疗
痰培养两度为铜绿假单胞菌感染，大便细菌涂片球菌／杆菌比例1:9。目前特治星抗 感染，营养心肌，营养神经，扩管治疗，沃代营养液1000ml持续泵入40ml/h，右 侧肢体针灸中频电疗，双下肢预防深静脉血栓空气加压治疗