踝肱指数简介
踝肱指数在下肢动脉疾病早期诊断中的应用
及 文 献 荟 萃 分 析 显 示 是 多 普 勒 辅 助 下 测 定 踝 肱 指 数 （ｎ １— ａ ｋｅ ｂａｈａｉｄｘ ＡＢ ） 降 低 是 心 、 血 管 事 件 的 独 立 危 险 因 ｒｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｉ 的 ｌ 脑
素 ， 是 血 管 早 期 病 变 的 强 预 测 因 子 口 。本 试 验 通 过 测 定 还 ］ １０例 具 有 下 肢 动 脉 疾 病 高 危 因 素 的 患 者 的 ＡＢ ， 究 踝 肱 １ Ｉ研 指 数 在 下肢 动脉 疾 病 早 期 诊 断 中 的价 值 。
＿］第 四军 医大 学 学 报 ，０ ６ ２ （２ ： ７ —２０ ３ ｊ， ２０ ，７ ２ ） ２０ １ ７
好 的静 脉 用 药 。但 不 同病 人 间对 此 种 给 药方 法 及 剂 量 存 在 较 大个 体 差 异 ， 此应 根 据 病 人 情 况 进 行 用 药 量 调 整 。此 种 方 因
法 应 加 强 呼 吸管 理 及 监 测 ， 防止 由 呼 吸 抑 制 所 到 高 碳 酸 血 症
或低氧血症 。
作 者 单 位 ： 龙 江 省 大 庆油 田总 医 院 超声 心 动室 （ 欣 、 红 ）心 胸 外 黑 李 金 ， 科（ 庆志） 李 邮 编 １ ３ ０ ６０１ 收稿 日期 ２ １ —０ — １ ０２ １ １
检 查 的 分 组情 况 测 定 ＡＢ 。采 用 Ｐ Ｌ Ｐ Ｅ ３多 普 勒 血 流 Ｉ ＨＩ Ｉ ＳＩ ３ 探 测 仪 测 定 Ａ Ｉ按 心血 管病 和介 入 放 射 治疗 协 会 ２０ Ｂ（ ０ ２年 的
～
注 ： 分 患 者 同 时 具 备多 种 危 险 因 素 。 部
０ ８为 中 度 缺 血 ， 能 发 生 间 歇 性 跛行 ， Ｏ ５为重 度 缺 血 ， ． 可 ＜ ．
踝肱指数风险评估及应急预案
一、背景踝肱指数（Ankle-Brachial Index，ABI）是一种非侵入性、简便易行的检查方法，用于评估下肢动脉狭窄程度。
踝肱指数是踝部动脉收缩压与同侧肱动脉收缩压的比值，正常范围为0.9～1.3。
踝肱指数降低是下肢动脉粥样硬化性疾病的早期表现，可增加心脑血管事件的风险。
为了提高对踝肱指数风险评估的认识，制定应急预案，本文将对踝肱指数风险评估及应急预案进行阐述。
二、踝肱指数风险评估1. 评估目的（1）早期发现下肢动脉粥样硬化性疾病；（2）评估心脑血管事件风险；（3）指导临床治疗方案的选择。
2. 评估方法（1）患者准备：患者取坐位，暴露双下肢，放松肌肉；（2）测量踝部动脉收缩压（踝压）和肱动脉收缩压（肱压）；（3）计算踝肱指数：踝肱指数=踝压/肱压；（4）根据踝肱指数评估心脑血管事件风险。
3. 评估标准（1）踝肱指数正常：0.9～1.3，无心脑血管事件风险；（2）踝肱指数降低：0.4～0.9，存在心脑血管事件风险；（3）踝肱指数严重降低：≤0.4，高度心脑血管事件风险。
三、应急预案1. 早期干预（1）对踝肱指数降低的患者，及时进行药物治疗，如抗血小板聚集、降脂、控制血压等；（2）加强生活方式干预，如戒烟、限酒、合理膳食、适量运动等；（3）定期复查踝肱指数，监测病情变化。
2. 介入治疗（1）对于踝肱指数严重降低的患者，考虑进行介入治疗，如经皮腔内血管成形术、支架植入术等；（2）术后密切观察病情变化，监测血管再狭窄情况。
3. 术后并发症处理（1）血管再狭窄：根据病情选择再次介入治疗或药物治疗；（2）出血：给予止血、抗凝等治疗；（3）血栓形成：给予抗凝、溶栓等治疗。
4. 心脑血管事件预防（1）积极控制血压、血糖、血脂等危险因素；（2）遵医嘱服用抗血小板聚集、降脂、抗凝等药物；（3）定期复查，监测病情变化。
四、总结踝肱指数风险评估对于早期发现下肢动脉粥样硬化性疾病、评估心脑血管事件风险具有重要意义。
踝臂指数
踝臂指数（ABI）在下肢动脉粥样硬化疾病中的诊断价值下肢动脉粥样硬化疾病(Lower Extremity Atherosclerotic Disease，LEAD) 是指下肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞，使下肢组织出现慢性或急性缺血症状的疾病,是冠心病的等危症。
ABI是目前诊断LEAD最常用、最普遍的无创性辅助检查，低ABI值（＜0.9）对评估LEAD的病变程度、病程进展、预后判断均具有重要价值。
ABI测定意义1.1判断从心脏到踝部之间是否存在严重循环阻塞性疾病；1.2对阻塞严重程度提供初步评估的依据；1.3有助于鉴别诊断，如患者存在其他原因引起的下肢疼痛，则ABI可以正常或踝部动脉压力与症状不符；1.4可用于预测肢体存活程度，伤口愈合情况和患者生存率；1.5可用于检测无症状肢体的血管病变。
2ABI的诊断标准2.11988年Fowkes FGR制定的一个详细的ABI诊断标准2.1.1下肢动脉硬化闭塞症0.9～1.1是正常；2.1.2下肢动脉硬化闭塞症0.7～0．89是轻中度动脉度动脉硬化狭窄；2.1.3下肢动脉硬化闭塞症小于0.7提示中重度狭窄。
2.21993年美国心脏协会和美国心脏学会(ACC/AHA)指南推荐ABI＜0.90作为诊断外周动脉疾病的界值标准其判断标准为：2.2.10.9＜ABI＜1.3为正常；2.2.2ABI≤0.9为有动脉阻塞的可能性；2.2.3ABI≤0.8为动脉阻塞的可能性极高；2.2.40.5≤ABI＜0.8为至少有一处动脉阻塞；2.2.5ABI＜0.5为有多处动脉阻塞存在；2.2.6ABI≥1.3为血管有疑似钙化。
2.32007年《下肢动脉粥样硬化疾病诊治中国专家建议》中，ABI的诊断标准：2.3.1静息ABI＜0.9：通常可确诊LEAD，其检出血管造影阳性的周围动脉疾病的敏感性为90%左右，特异性约95%；2.3.2ABI;0.4～0.9：提示轻一中度周围动脉疾病；2.3.3ABI＜0.4：提示重度周围动脉疾病；2.3.4ABI＞1.3：需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二维超声或血管功能仪检查；2.3.5ABI0.9～1.3：属临界值，需行平板运动试验。
踝肱指数、彩超、慈共振在评价糖尿病下肢血管的作用
主髂动脉或股浅动脉的孤立性病变易于辨认，但肢体多节段病变则不易判断。例如，主髂动脉病变合并股浅动脉闭塞可能无异常的压力差，股浅动脉病变合并髂动脉狭窄时不易鉴别，股浅动脉闭塞时膝下的病变易被误诊。
(一)目的分别探讨踝／肱指数（ABI）、下肢血管彩色超声、磁共振血管造影（MRA）检查在糖尿病患者下肢血管病变中的诊断价值。方法对45例怀疑糖尿病下肢血管病变患者分别进行各项无创性检查，并与X线数字减影血管造影（DSA）检查得到的患肢分级及各段相应血管的分级结果相比较。结果（1）将各无创检查按有无病变分级，并与DSA结果进行比较，发现各无创检查与DSA结果无明显统计学差异，其中ABI的准确度85．00％，敏感度85．29％，特异度83．33％；下肢彩色超声检查的准确度80．34％，敏感度82．56％，特异度74．19％；MRA的准确度92．38％，敏感度93．33％，特异度88．89％。（2）将ABI、彩色超声、MRA检查结果精确分级后，与DSA结果的符合率分别为62．50％、70．09％和83．33％。结论通过ABI、彩色超声、MRA检查，可基本确定病变性质、部位及严重程度，是诊断下肢血管病变的重要手段，ABI与彩色超声结果结合可减低误诊率，但ABI无法显示病变的具体部位，彩色超声存在低估病变的缺陷，MRA有高估病变的不足，均不能完全取代DSA检查。 (共4页)
2．压力差(PressureGradients)
正常下肢任何两个邻近节段的压力差一般不超过20-30mmHg。压力差大于30 mmHg，表示该段动脉有明显的闭塞性病变。Rutherford发现上股-膝上15mmHg的压力差可将有股浅动脉闭塞的肢体与无闭塞的肢体区别开。膝上-膝下、膝下-踝部同样的压力差，需怀疑胭动脉和膝下动脉的病变。
踝肱指数检测在糖尿病足护理中的指导意义
踝肱指数检测在糖尿病足护理中的指导意义随着糖尿病人口的不断增加，其并发症的足部问题也日益突出。
糖尿病足病变包括神经病变、血管病变以及感染性病变等多种情况，严重时甚至可能导致截肢或死亡。
因此，对于糖尿病患者的足部护理，足踝肱指数检测是非常重要的。
足踝肱指数（ABI）是一项常用的检测下肢动脉狭窄和闭塞的方法，其原理是通过测量肱动脉和踝动脉的收缩压，计算出其比值。
在糖尿病足护理中，ABI检测可用于以下方面的指导：1. 神经病变的早期发现糖尿病患者往往会出现神经病变，导致足部感觉异常、疼痛以及运动功能受损等问题。
ABI检测可早期发现下肢动脉供血不足的情况，从而提醒医护人员密切关注神经病变的情况。
对于已经出现神经病变的糖尿病患者，在足踝肱指数检测中发现下肢动脉供血不足时，可以通过足部按摩、按摩板、热敷、冷敷等方法来改善足部血液循环，缓解足部神经病变的症状。
2. 血管病变的监测糖尿病患者的足部往往会出现动脉硬化或闭塞等问题，导致下肢血流受阻。
ABI检测可用于监测糖尿病患者的足部血管状况，及时发现血管病变的情况，从而采取相应的治疗措施。
对于已经出现血管病变的糖尿病患者，可以根据ABI检测结果制定个性化的康复方案，包括运动、足部按摩、物理疗法以及手术等治疗措施，以缓解足部血管病变的症状。
3. 评估体运动能力足踝肱指数检测是一种快速、简便且非侵入性的检测方法，可以评估糖尿病患者下肢血管状况以及运动能力。
通过ABI检测，医护人员可以了解糖尿病患者的运动能力，从而制定适宜的康复治疗方案。
对于运动能力差的糖尿病患者，可以采用针灸、理疗、中医按摩等物理治疗方法，帮助其恢复运动能力，缓解糖尿病足的症状。
总之，足踝肱指数检测在糖尿病足护理中具有重要的指导意义。
通过该项检测，可以早期发现下肢神经病变和血管病变，为糖尿病患者制定个性化的康复治疗方案提供有力的依据。
因此，在进行糖尿病足护理时，医护人员应充分发挥ABI检测的作用，提高糖尿病患者的康复效果，降低截肢率和死亡率。
糖尿病并发症筛查
预测糖尿病足溃疡风险 0-15V ---- 低风险 16-24V ----中度风险 >25V ------高风险
仪器设备
主要针对糖尿病视 网膜病变(DR)，利用高 感光的原理，使用较弱 光线（此时瞳孔较大） 对眼底进行照相，在计 算机上进行观察和分析， 大大方便了需要做眼底 检查的病人。
糖尿病视网膜病变临床表现
糖尿病慢性并发症筛查 （专科检查检验）
内容
踝肱指数（ABI）检查 震动感觉阈值（VPT）检查 无散瞳眼底照相 尿白蛋白肌酐比值（ACR）测定 糖化血红蛋白检测
踝肱指数
仪器设备
踝肱指数（ ABI ）是踝 部动脉的收缩压与上臂肱 动脉收缩压的比值。主要 用于糖尿病下肢动脉病变 的筛查；是诊断糖尿病 PAD的基本方法。
床旁糖化血红蛋白
检查报告
反映取血前8-12周血糖的总水平 HbA1c: 4.3-6.2%
谢谢！
尿白蛋白肌酐比值
仪器设备 尿白蛋白肌酐比值（ACR） 是用于监测尿蛋白排除情况 的一种可靠方法，是早期诊 断糖尿病肾病（ DN ）的一 项敏感且可靠的指标。用它 来检测慢性并发症微小血管 病变的发生和发展，对发现 早期肾病并及时逆转病变有 重要的临床意义。
糖尿病肾病的表现
肾脏早期损害 微量的蛋白尿
无症状
视力逐渐减退
失明
视物模糊、减 退、闪光感
眼底出血、微 血管瘤、渗出
眼前黑影，眼 底黄斑受损
双眼视野缩小
糖尿病视网膜病变
按眼底改变可分为六期：
非增殖性视网膜病变
Ⅰ期：有微动脉瘤或小出血点 Ⅱ期：有硬性渗出或并有出血斑 Ⅲ期：有软性渗出或并有出血斑
浅谈踝臂指数的临床应用及研究
浅谈踝臂指数的临床应用及研究踝臂指数( ankle-brachial index,ABI)，又称踝肱指数或踝肱压力指数，是踝动脉(胫后动脉或足背动脉)与肱动脉收缩压的比值。
ABI在国外已被广泛接受，国内应用尚不多。
现对ABI及其在临床的应用、主要研究进展做一综述。
标签：踝臂指数；临床应用1ABI的测量ABI测算方法不够统一,容易导致结果的偏倚,AHA公布了他们推荐的测算方法：先测量双侧肱动脉收缩期血压并取其平均值,若两侧血压差值大于10mmHg则以高值作为肱动脉收缩压；再测同侧胫后动脉和足背动脉，取其中的高值作为踝部收缩压；最后用选定的踝部收缩压除以选定的肱动脉收缩压，所得的值即这一侧的ABI。
双侧下肢的ABI均需测量，选择较低的ABI值用于预测临床疾病风险。
ABI测量可以用听诊器、光传感器或带血管探头的多普勒(Doppler)超声探测仪等多种仪器测量，但以Doppler法最为简便和准确，是测量ABI的金标准。
Doppler测量血压的具体方法是：患者取仰卧位,休息至少5min，选择宽度为所缚肢体直径1.5倍的袖带缚于所测肢体(测踝部动脉收缩压时,袖带缚于小腿远端靠近踝关节处)，Doppler探头置于动脉搏动处,调整探头直到清晰闻及动脉音，不断打气，在动脉音消失后再将水银面提高20～30mmHg，然后以2～4mmHg/s的下降速度放气，再次听到动脉音时的血压即为收缩压。
2ABI判定标准及影响因素目前临床和科研上进行测量的主要是静息状态下的，正常值应大于 1.0；0.8～0.9为可疑下肢动脉狭窄；0.5～0.8为中度缺血，可能发生间歇性跛行；0.8为正常，<0.8为严重动脉狭窄。
临床怀疑下肢动脉疾病，但因为血管僵硬而检测不可靠的患者(通常是糖尿病史多年或高龄)，进行趾臂指数(TBI)检查。
3踝臂指数的临床应用荟萃3.1在糖尿病中的应用糖尿病合并外周血管病变发生率较高，且严重,其病理学基础是动脉粥样硬化，但因其早期无症状，临床表现不如心脑血管病变突出,而易被医务人员和病人所忽视，从而丧失早期诊断和干预的机会。
糖尿病患者踝肱指数临床研究
例,年龄42~67岁,酮症2例,空腹血糖10~2112mmol/L ,糖化血红蛋白715%~1213%,体重指数2114~3210kg/m 2,无严重感染、肝肾病患、心功能不全、酮症酸中毒,皆符合中华医学会糖尿病分会1999年提出的糖尿病诊断标准。
2 治疗方法 诺和锐30特充以012~014u/kg /d,从小剂量开始,按2B 1分配在早、晚2次餐前注射,口服二甲双胍015~115g/d,有酮症(无酸中毒)者待酮体消失后再加服二甲双胍,根据血糖的变化调整诺和锐特充的用量,同时配合饮食和运动疗法,直至空腹血糖控制在7mmol/L ,餐后2小时血糖9mmol/L 范围,继续予胰岛素治疗4~12周后逐步停用,改口服二甲双胍或二甲双胍加其它降糖药,随访半年,所有的病例在胰岛素治疗期间未发生严重低血糖事件。
3 检测方法 所有病例在诊断、停用胰岛素及随访半年时间均采用静脉抽血查空腹血糖,再进食140g 馒头,吃第一口馒头即开始计时间,5分钟吃完,喝100ml 开水,2小时查餐后2h 血糖,诊断与随访半年时抽静脉血查HbA 1c,平时监测则采用美国诺康全电子感应(ACCU -CHZK )血糖仪测手指血糖。
4 结果 治疗前后空腹血糖,餐后2小时血糖,糖基化血红蛋白的变化见表。
定量结果采用 x ?s 表示,差异性分析采用t 检验进行。
表1项 目治疗前治疗后半年后FBG(mmol/L)1212?11937134?132514?0182HPG(mmol/L)20128?21361014?11538156?1131HbA 1c812?11546113?10154所有P 值均<0105。
5 讨论 2型糖尿病是一种缓慢进展性疾病,B 细胞功能进行性下降是2型糖尿病发病和病情进展的基础,而高血糖又是引起B 细胞功能持续减退的重要原因。
同时还是微血管并发症的主要原因和大血管病的重要危险因素,U K PDS 研究,当2型糖尿病诊断时,胰岛素功能下降50%左右,其后B 细胞功能逐渐衰竭至丧失,血糖控制会越来越差,目前的2DM 的阶梯治疗方案并不合理,U KP DS 结果显示了6年内单独饮食治疗使265名患者的胰腺功能降低了50%,随着胰岛B 细胞功能的进一步减退和胰岛素分泌的不足,要达到理想控制血糖的目标,大部分患者需要启动胰岛素治疗,新诊断的2DM 尚残存有胰岛素分泌的功能,如何保护残存的B 细胞在2DM 治疗中显得尤为重要,早期使用胰岛素治疗,使胰岛素B 细胞保持于休整状态,减轻B 细胞的压力并促进其修复,同时加用二甲双胍,能控制体重的增加,能改善胰岛素抵抗,提高胰岛素的敏感性,使血糖得到理想控制,延缓糖尿病并发症的发生发展。
踝肱指数在下肢动脉缺血性疾病诊治中的应用
即使 Ａ Ｉ Ｂ 正常也不应排除下肢动脉缺血性病变。另
外 ， 常测 定 的是 静 息状 态下 的踝肱 指数 ， 能 预测 通 不 运 动 状 态 下 肢 体 的血 供 情 况 ， 因而 不 能 区分 正 常肢 体 与 无症 状 的患 病肢 体 。有 认 为可 以加 做 踏板 试验
［］ ａ ｅ ａｔ２ ０ ，５ ４ ：２ — ３ ． Ｊ ． ｍ ｃ，０ ８ ２ （ ） ８ ２ ２ Ｆ Ｐ ２
浙 江中西医结合杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 ６ ０２ ２ 期 Ｚ ｅ ａｇＪＴ ｗＭ（ ｏ． ｏ ０２ ｈｊ ｎ Ｉｃ ｉ Ｖ １ ２Ｎ ． ２ １ ） ２ ６
４７ ３
便 窄 或 阻 塞 ， 对 具 体病 变 阻塞 部 位 尚不 能提 供 正 确 性 疾 病 的普 查筛 选 具 有 重 要 临 床 意 义 ， 于 下肢 动 针
富 阳 ３ １０ １４ ０
螺旋Ｃ Ｔ 图像 处理
腰 椎 峡 部 裂 （ ｍ ａ ｐｎ ｙ ｌｓ ） 称 为 腰 椎 １ 例 ， 龄 １ １ ｂ ｒ ｓｏ ｄ ｌ ｙｉ 又 ｕ ｏ ｓ ８ 年 ７～６ 岁 ， 均 ４．岁 ； 中 双 侧 裂 ３ ５ 平 ２２ 其 ２
椎 弓崩 裂 ， 为椎 弓上 下 关节 突 之 间 的狭 细 部 分 的 断 例 ， 单侧 裂 ｌ ； 并骶 椎 隐裂 ７例 ；５ ２ 例 ，４ ９ 例 合 Ｌ ４ Ｌ 裂 ， 引起 腰 椎 真性 滑移 ， 体 滑脱 症 的主要 病 因之 例 ； 在 椎 体 滑脱 ２ 例 ， Ｍｅｅｄｎ 法 分 级 … Ｉ度 是 椎 存 ８ 按 ｙｒｉｇ ：
ｏ ｉｈ ａ ｄ ｌ ｗ ａ ｋ ｅ ｂ ａ ｈ ａ ｄ ｘ ｔ ｌ ｃ ｕ ｅ ａ ｄ ａ ｄ ｏ ｆ ｇ ｎ ｏ ｎ ｌ ｒ ｃ ｉ ｌ ｎ ｅ ｏ ａｌ ａ ｓ ｎ ｒ ｉ ． ｈ ｉ —
踝肱指数在糖尿病周围血管病变中的应用
ａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ（ＰＡＤ），ａｎｄ ｂｅｃａｍｅ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｏｏｌ ｏｆ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ，
ｆｏＵｏｗｉｎｇ－ｕｐ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｇａｎｇｒｅｎｅ ｏｆ ＰＡＤ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃｓ．Ｔｈｉｓ ｒｅｖｉｅｗ ｓｕｍｍａｒｉｅｓ ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ，ｄｉａｇｎｏｓ—
测定踝动脉或足趾动脉需要多普勒超声或特殊 仪器协助测量足背或胫前动脉、胫后动脉以及肱动 脉收缩压。按ＳＣＶＩＲ（Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｎｄ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ）发布的标准，推荐使用以下 方法测定和计算静息ＡＢＩ。检查前，患者需要休息 ５—１０ ｍｉｎ，在室温下，取仰卧位，分别将１２ ｃｍ× ４０ ｃｍ袖带置双侧前臂，用８ ＭＨｚ多谱勒探头于肘 部肱动脉处获取信号，测得双侧肱动脉收缩压
万方数据
（ＢＳＢＰ），取两者中的高值，两侧血压差值应小于１０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）：置相同的袖带于踝 部，以同侧３个踝动脉（胫前动脉一ＡＴ、胫后动脉一盯 和腓动脉）和足背动脉一ＤＰ中的最高收缩压作为踝 收缩压（ＡＳＢＰ）的最佳估计值（临床实践中常限于 Ｐ１１和ＤＰ动脉读数）。最后用选定的踝压除以选定 的肱压，所得值即为读侧的ＡＢＩ—Ｊ。运动后ＡＢＩ用 运动试验方法测得，分为ＡＢＩ平板运动试验和６ ｍｉｎ 步行试验。国外多运用的平板运动试验方法如下： 患者在倾斜度为１０。的步行机上，按４ ｋｍ／ｈ的速度 行走ｌ ｍｉｎ，停止运动后４５ ｓ内重新测量ＡＢＩ。国内 平板运动试验要求患者在１２０的跑步机上，按３．２１８ ｋｍ／ｈ的速度行走５ ｍｉｎ或到出现症状时停止行走， 运动后立即测量ＡＢＩ，以后每隔２ ｍｉｎ测１次，直到 １０ ｍｉｎ或ＡＢＩ恢复原值。６ ｍｉｎ步行试验可以合理 的对跛行的功能缺陷、老年患者的治疗反应及不适 宜做运动试验的人群提供客观的评估标准。在以 ＡＢＩ作为下肢动脉病变（ＬＥＡＤ）早期诊断指标的评 估中发现，反复多次测量ＡＢＩ比只测１次更具有临 床价值。所测得的动态ＡＢＩ值作一曲线。若ＡＢＩ 大于１．３，则推荐做ＴＢＩＨ Ｊ。对于运动后ＡＢＩ，目前 平板运动试验法因实际操作有难度而未被广泛用于 临床。 ２ ＡＢＩ的诊断标准
ABI踝肱指数
ABI是判断下肢动脉是否硬化及硬化后狭窄、阻塞程度的指标。
众所周知，目前心脑血管疾病已成为人类致残和致死的“头号杀手”，心脑血管疾病是造成世界上致残率和致死率最重要的原因之一，并有年年升高的倾向，动脉硬化是造成心脑血管疾病的主要原因。
近些年来，随着人们饮食习惯、生活方式的改变及人类寿命的延长，心脑血管及大动脉病变的发病率也越来越高。
动脉硬化是一种无自觉症状的疾病；早期检测发现无自觉症状动脉硬化日显重要，而且也很必要。
因此，如何早期诊断血管病变，积极干预治疗，改善愈后，提高生存及生活质量成为医学观注的热点。
血管病变早期检测系统（无创周围血管检测技术）对血管性疾病，尤其是动脉硬化程度及管腔闭塞性情况，可进行有效的评价。
动脉硬化检测是近年发展起来的以动脉脉搏波波普理论为基础的检测技术，为动脉硬化的早期诊断提供有效、无创的检测手段。
此项检测技术对动脉硬化的早期诊断；心脑血管疾病的预后判断；心血管疾病患者支架、造影、用药后的康复、疗效评估；心脑血管药物疗效的评估；确诊外周动脉血管疾病；指导新药的研制开发等血管病变检测的临床应用价值有很大的意义。
血管病变早期检测技术（无创周围血管检测技术）的临床应用，对于血管病变早期筛查，积极干预，改善予后，提供了技术依据，该项检测具有无创、耐受性好、可操作性强等优点，动脉硬化检测仪性能先进，可进行踝肱脉博波传导速度（baPWV评估动脉硬化的参数）、踝臂指数（ABI评估动脉阻塞的参数）、趾臂指数（TBI）等多项指标的进行测定；一、美国心脏病协会制定了检测动脉硬化的“金标准”——动脉波传导速度（PWV）和踝臂指数（ABI）等。
1、动脉波传导速度（PWV）：是指脉搏波在动脉内的传导速度，能很好的反映大动脉的弹性，是评价动脉硬度的经典指标。
正常值＜1400cm/s,大于该值提示动脉硬度增高，它是心血管疾病发生与死亡的独立预测因子。
能反映动脉硬化的程度。
2、踝臂指数（ABI）：是足踝收缩压和肱动脉收缩压比值，能反映下肢动脉狭窄和阻塞的程度，正常值0.9＜ABI ＜1.3。
踝肱指数对动脉粥样硬化疾病的诊断与评估价值研究进展
踝肱指数对动脉粥样硬化疾病的诊断与评估价值研究进展
许琳琳，李素梅(安徽医科大学附属安徽省立医院,合肥230001)
【摘要】摘要：踝肱指数(ABl)是下肢踝部动脉与上肢肱动脉收缩压的比值Z其与粥样硬化程度密切相关，是一种简单、有效、无创性的诊断和评估外周动脉
疾病的检测方法。
ABI可用于外周动脉疾病的诊断和疗效评价,同时还可以预测其他动脉粥样硬化疾病，如冠心病、脑卒中的发生，并对这些疾病的严重程度进行评估。
ABI检测为早期筛查和评估心脑血管疾病提供了新的思路,可用于筛查心肌梗死、缺血性K卒中等恶性心脑血管疾病的高危人群。
【期刊名称】山东医药
【年倦),期】2017(057)026
【总页数】3
【关键词】踝肱指数；外周动脉疾病；心脑血管疾病；动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是外周动脉疾病(PAD)、冠心病及脑卒中等疾病的病理基础,其特点包括动脉管壁増厚变硬、失去弹性及管腔缩小。
受累动脉的病变从内膜开始,先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉看形成斑块,并有动脉中层的逐渐退变,继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成，常累及外周动脉、冠状动脉及脑动脉。
踝肱指数(ABl)又称踝臂指数Z是下肢踝部动脉(胫后动脉或足背动脉)与上肢肱动脉收缩压的比值，是一种简单、有效、无创性的诊断和评估外周动脉疾病的检测方法,与粥样硬化程度密切相关。
当ABI降低时Z提示血流瘀滞、血管管腔变窄Z 常说明周围血管狭窄可能；当ABI升高时;提示血管壁钙化、血管僵硬Z失去收缩功能,常见于糖尿病患者合并肾功能不全或周围神经病变时，血管钙化,。
踝肱指数检测在糖尿病足护理中的指导意义
踝肱指数检测在糖尿病足护理中的指导意义让我们来了解一下踝肱指数检测。
踝肱指数（Ankle Brachial Index，ABI）是一种简便、无创伤的血管功能检测方法，用于评估下肢动脉和上肢动脉的血流情况。
踝肱指数是通过测量踝部和肘部的收缩压来计算得出的，正常人的踝肱指数范围在0.9到1.3之间。
当踝肱指数小于0.9时，表明存在下肢动脉疾病，可能会引起脚部血流不畅，从而导致糖尿病足的发生。
踝肱指数检测可以作为糖尿病足护理的重要辅助手段，有助于及早发现下肢动脉疾病，预防糖尿病足的发生。
一、早期筛查和诊断糖尿病足的发生往往伴随着下肢动脉疾病的存在，而下肢动脉疾病又是糖尿病患者最常见的并发症之一。
通过踝肱指数检测，可以及时发现下肢动脉疾病的存在，从而及早干预和治疗。
尤其是对于一些无症状的病人，踝肱指数检测可以提供早期的筛查和诊断，有助于防止糖尿病足的发生。
二、评估足部血流情况糖尿病足的发生与足部血流不畅密切相关，而踝肱指数检测可以提供客观的评估结果，帮助医护人员了解糖尿病患者足部的血流情况。
通过踝肱指数检测，可以了解到足部血流是否畅通，有助于监测糖尿病足的发展情况，为后续的治疗和护理提供重要参考依据。
三、指导治疗和护理针对踝肱指数检测结果，医护人员可以有针对性地制定治疗和护理方案。
当踝肱指数小于0.9时，医护人员可以通过药物治疗或手术干预等方式改善患者的下肢动脉血流，从而预防糖尿病足的发生。
对于在护理过程中发现踝肱指数异常的糖尿病患者，可以加强足部护理、定期复查等措施，有针对性地进行糖尿病足的预防和护理工作。
四、提高患者的自我管理意识踝肱指数检测可以直观地向糖尿病患者展示足部血流情况，从而提醒患者重视足部护理和糖尿病的自我管理。
患者可以通过定期进行踝肱指数检测来了解自己的足部血流情况，及时调整生活方式、加强运动、规范饮食等，从根本上预防糖尿病足的发生。
踝肱指数检测在糖尿病足护理中具有重要的指导意义。
通过踝肱指数检测，可以及时发现下肢动脉疾病的存在，评估足部血流情况，指导治疗和护理，提高患者的自我管理意识，从而有效预防和控制糖尿病足的发生。
踝肱指数（ABI）测定方法及意义
踝肱指数（ABI）测定方法及意义踝肱指数（ABI）测定方法及意义踝肱指数（ABI）测定发表者：孙蓬踝肱指数(ankle／brachial index，ABI)为一侧肢体的最高踝部压力与最高的肱动脉压之比。
患者仰卧，用12 cm×40 cm气袖分别置于双侧踝部及上臂，用多普勒听诊器协助测取足背或胫前动脉、胫后动脉以及肱动脉收缩压，两者之比即为踝肱指数。
正常时ABI≥0．97。
0．97～0．9为临界值，临床上可无或仅有轻微缺血症状。
踝肱指数＜0．9可出现明显的间歇性跛行、静息痛，甚或坏疽。
踝肱指数可提示患肢动脉病变的严重程度，一般低于0．6即可有静息痛。
另外，踝部灌注压亦是反映肢体存活的重要指标，一般＞6．67 kPa(50 mmHg)可以满足末梢肢体的灌注，＜4．00 kPa(30 mmHg)时，则坏疽可能大。
一般情况下，踝肱指数能大致反映下肢动脉的狭窄程度，但在糖尿病、严重下肢动脉粥样硬化患者的动脉壁广泛钙化，当气袖内压力超过动脉压时动脉仍不能关闭，所以测得的压力明显升高，踝肱指数也会相应升高或正常，即造成假象。
某些患者同时合并上肢动脉病变，肱动脉压可能降低，也导致踝肱指数升高或正常。
Fontaine分类法Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和(或)胫后动脉搏动减弱；踝／肱指数＜0．9。
但是，患肢已有局限性动脉狭窄病变。
Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。
根据行走后出现疼痛的最大间歇性跛行距离，分为：Ⅱa，＞200m；Ⅱb，＜200m。
患肢皮温降低、色泽苍白更为明显，可以出现皮肤干燥、脱屑、趾(指)甲变形、小腿肌萎缩等现象。
足背和(或)胫后动脉搏动消失。
下肢动脉狭窄的程度与范围较Ⅰ期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。
Ⅲ期：以缺血性静息痛为主要症状。
疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使病人屈膝护足而坐，或辗转不安，或借助肢体下垂以求减轻疼痛。
踝肱指数简介
踝肱指数ABI简介1.踝肱指数ABI的定义踝部动脉的收缩压与上臂肱动脉收缩压之比;踝部动脉一般选择胫前或胫后动脉;正常情况下,踝部动脉的收缩压应该几乎等于或高于肱动脉收缩压,静息状态下ABI应该＞～;的准确性ABI是目前最有效、最准确和可行的周围动脉疾病PAD的检出方法;它快速、简便、无创,且经济有效;德国ABI流行病学试验GET-ABI试验显示,ABI可以检出与有症状PAD同样危险的无症状PAD;这项流行病学研究于2001年发起,目的是检验ABI的准确性;研究包括6880名非选择性患者,年龄65岁及以上,均来自德国344个初级保健诊所;研究发现,ABI≤胫前或胫后动脉BP/肱动脉BP识别PAD的敏感度为95%,特异度为50%;研究者说,这比乳房钼靶摄影用于乳腺癌或PSA用于前列腺癌的效果还要好;与心血管风险ABI协作组从MEDLINE和EMBASE数据库查找PAD与心血管事件关系的随机对照研究,共入选16项研究,随访480325人年,发现ABI与死亡风险“J”形相关,ABI位于之间,心血管风险最低,当ABI＜时,ABI越低则死亡风险越大;男性患者ABI≤时,10年心血管病死率为%,而正常ABI者为%；女性患者ABI≤时,10年心血管病死率为%,而正常ABI者为%;ABI预测心血管事件的价值也在中国人群中得到证实;一项研究对3047例高血压患者进行ABI检测,随访13个月,在Cox回归模型中,与未合并PAD患者相比,合并PAD后全因死亡率增加62%,心血管病病死率增加145%;对中国2型糖尿病患者的一项研究亦证实,低ABI增加全因死亡率和心血管病病死率,风险比HR分别为、;2013年欧洲高血压学会ESH/欧洲心脏病学会ESC高血压管理指南、2010年中国高血压防治指南均指出检测ABI有助于发现心血管病高危的高血压患者;美国心脏协会AHA发布的老年动脉粥样硬化性心血管疾病二级预防指南强调,老年患者合并心血管疾病/卒中应进行ABI筛查;临床医生应提高对PAD的重视,积极开展高危人群的ABI筛查,尤其是心血管病患者,做到早筛查、早干预,以改善PAD患者的预后;的测量方法测量踝肱指数需要一个超声多普勒血流探测仪分普通探头和可以直接夹在脚趾、手指上的探头和一个袖带型血压计,测量下肢动脉收缩压时,将血压袖带绑在有问题的动脉近端即靠近心脏侧的部位,用超声多普勒探头探及动脉搏动,将血压袖带充气直到动脉的搏动停止;然后血压袖带慢慢放气,当超声多普勒探头重新检测到动脉搏动时,这时候得到的血压数值就是所测动脉的收缩压;的数值分析ABI≥正常轻度中度≤重度或踝部压力＜40-50mmHg表明严重的动脉疾病的局限性ABI对存在严重动脉中层钙化的患者测量结果不可靠,严重的动脉钙化常见于糖尿病、肾病终末期和重度吸烟患者;由于血压袖带不能完全压闭动脉;导致踝部压力测量值虚假的升高,甚至＞220mmHg,导致结果不准确;在这些病例,ABI不能用来做为诊断依据,可以通过脉搏曲线或完全的多普勒扫描来评估,另外也可用足趾袖带,测量足趾部动脉压力;另一种ABI不可信的情况是患者伴有远端腹主动脉或髂总动脉的狭窄或闭塞;在这些患者,ABI在休息时可能是正常的,运动后的ABI测量可以鉴别此类患者;还有一些锁骨下动脉狭窄闭塞等疾病的患者,本身上肢肱动脉压力不准确,测量出ABI没有什么意义;随着技术的革新,目前市面上已经有测量下肢和上臂血压的专门校准示波模块,对上下肢血压值进行同步读数,通过示波系统来测量踝肱指数,规范了踝肱指数的测量方法并使得所有医生都可以更简便、准确的测量;。
[整理版]ABI踝肱指数
![[整理版]ABI踝肱指数](https://img.taocdn.com/s3/m/3a5dda70f4335a8102d276a20029bd64783e62d8.png)
ABI是判断下肢动脉是否硬化及硬化后狭窄、阻塞程度的指标。
众所周知，目前心脑血管疾病已成为人类致残和致死的“头号杀手”，心脑血管疾病是造成世界上致残率和致死率最重要的原因之一，并有年年升高的倾向，动脉硬化是造成心脑血管疾病的主要原因。
近些年来，随着人们饮食习惯、生活方式的改变及人类寿命的延长，心脑血管及大动脉病变的发病率也越来越高。
动脉硬化是一种无自觉症状的疾病；早期检测发现无自觉症状动脉硬化日显重要，而且也很必要。
因此，如何早期诊断血管病变，积极干预治疗，改善愈后，提高生存及生活质量成为医学观注的热点。
血管病变早期检测系统（无创周围血管检测技术）对血管性疾病，尤其是动脉硬化程度及管腔闭塞性情况，可进行有效的评价。
动脉硬化检测是近年发展起来的以动脉脉搏波波普理论为基础的检测技术，为动脉硬化的早期诊断提供有效、无创的检测手段。
此项检测技术对动脉硬化的早期诊断；心脑血管疾病的预后判断；心血管疾病患者支架、造影、用药后的康复、疗效评估；心脑血管药物疗效的评估；确诊外周动脉血管疾病；指导新药的研制开发等血管病变检测的临床应用价值有很大的意义。
血管病变早期检测技术（无创周围血管检测技术）的临床应用，对于血管病变早期筛查，积极干预，改善予后，提供了技术依据，该项检测具有无创、耐受性好、可操作性强等优点，动脉硬化检测仪性能先进，可进行踝肱脉博波传导速度（baPWV评估动脉硬化的参数）、踝臂指数（ABI评估动脉阻塞的参数）、趾臂指数（TBI）等多项指标的进行测定；一、美国心脏病协会制定了检测动脉硬化的“金标准”——动脉波传导速度（PWV）和踝臂指数（ABI）等。
1、动脉波传导速度（PWV）：是指脉搏波在动脉内的传导速度，能很好的反映大动脉的弹性，是评价动脉硬度的经典指标。
正常值＜1400cm/s,大于该值提示动脉硬度增高，它是心血管疾病发生与死亡的独立预测因子。
能反映动脉硬化的程度。
2、踝臂指数（ABI）：是足踝收缩压和肱动脉收缩压比值，能反映下肢动脉狭窄和阻塞的程度，正常值0.9＜ABI ＜1.3。
多普勒检查踝肱指数
．多普勒检查踝肱指数（ABI）踝肱指数（ABI）是ASO最常用、最简单易行的检查方法，它是踝部胫前或胫后动脉收缩压的比值，正常值应大于０.５。
踝肱指数可以消除年龄、全身血压及动脉壁硬化等因素对下肢血压绝对值的影响，下肢动脉缺血的病变程度与踝肱指数呈负相关，在对踝肱指数用于诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床意义的研究中，[3]如果将踝肱指数<0.95作为血管临界狭窄，<０.５作为血管闭塞的诊断标准，以常规血管造影和超声血管造影的综合结论作为标准对照，ABI判断正常血管的敏感性为７５％，特异性为95％，准确性为９３％，狭窄血管的敏感性为74％，特异性为８０％，准确性为７７％，闭塞血管的敏感性为８１％，特异性为８５％，准确性为８４％。
可以看出，踝肱指数<0.95时基本上可以确定患者存在不同程度的下肢缺血性病变，但其假阳性尚高，这可能与肢体已建立了良好的侧支循环有关，踝肱指数测定作为一种简单易行的非侵入性检查手段，也尚存在一些局限性，如不能提供明确的定位诊断，在一些糖尿病伴下肢动脉钙化的病人可有踝肱指数偏高的假象等，此时需与其它的检查手段结合运用。
2．下肢动脉分段测压[1]：该方法可以粗略的判断血管闭塞性病变的部位，其具体方法为分段测量双下肢股上、股下、小腿、踝部分脉压，双下肢动脉收缩压在同一部位相差大于30mmHg时，可以确定有动脉闭塞性病变。
3．彩色多普勒超声检查全身彩色多普勒超声仪（CDUS）是近年应用于临床的检查仪器，它综合了脉冲多普勒（CW）、彩色血流成像（CDFI）、能量多普勒（CDE）和灰阶超声（B-VS）的多种功能，能直观显示血管壁、管腔和周围解剖结构，并了解血流动力学改变，特别适合周围动脉疾病的检查[4]，但其操作费时，主髂动脉检查时尚需禁食。
在动脉完全闭塞时，可见病变段动脉失去搏动，血管内呈实性低回声充填，CDFI及CDE检查病变段血管内无血流，闭塞近端可听到血流“撞击”声。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
踝肱指数（ABI）简介
1.踝肱指数（ABI）的定义
踝部动脉的收缩压与上臂肱动脉收缩压之比。
踝部动脉一般选择胫前或胫后动脉。
正常情况下，踝部动脉的收缩压应该几乎等于或高于肱动脉收缩压，静息状态下ABI应该＞～。
的准确性
ABI是目前最有效、最准确和可行的周围动脉疾病（PAD）的检出方法。
它快速、简便、无创，且经济有效。
德国ABI流行病学试验（GET-ABI试验）显示，ABI可以检出与有症状PAD同样危险的无症状PAD。
这项流行病学研究于2001年发起，目的是检验ABI的准确性。
研究包括6880名非选择性患者，年龄65岁及以上，均来自德国344个初级保健诊所。
研究发现，ABI≤（胫前或胫后动脉BP/肱动脉BP）识别PAD的敏感度为95%，特异度为50%。
研究者说，这比乳房钼靶摄影用于乳腺癌或PSA用于前列腺癌的效果还要好。
与心血管风险
ABI协作组从MEDLINE和EMBASE数据库查找PAD与心血管事件关系的随机对照研究，共入选16项研究，随访480325人*年，发现ABI与死亡风险“J”形相关，ABI位于之间，心血管风险最低，当ABI＜时，ABI越低则死亡风险越大。
男性患者ABI≤时，10年心血管病死率为%，而正常ABI者为%；女性患者ABI≤时，10年心血管病死率为%，而正常ABI者为%。
ABI预测心血管事件的价值也在中国人群中得到证实。
一项研究对3047例高血压患者进行ABI检测，随访13个月，在Cox回归模型中，与未合并PAD患者相比，合并PAD后全因死亡率增加62%，心血管病病死率增加145%。
对中国2型糖尿病患者的一项研究亦证实，
低ABI增加全因死亡率和心血管病病死率，风险比（HR）分别为、。
2013年欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）高血压管理指南、2010年中国高血压防治指南均指出检测ABI有助于发现心血管病高危的高血压患者。
美国心脏协会（AHA）发布的老年动脉粥样硬化性心血管疾病二级预防指南强调，老年患者合并心血管疾病/卒中应进行ABI筛查。
临床医生应提高对PAD的重视，积极开展高危人群的ABI筛查，尤其是心血管病患者，做到早筛查、早干预，以改善PAD患者的预后。
的测量方法
测量踝肱指数需要一个超声多普勒血流探测仪（分普通探头和可以直接夹在脚趾、手指上的探头）和一个袖带型血压计，测量下肢动脉收缩压时，将血压袖带绑在有问题的动脉近端（即靠近心脏侧）的部位，用超声多普勒探头探及动脉搏动，将血压袖带充气直到动脉的搏动停止。
然后血压袖带慢慢放气，当超声多普勒探头重新检测到动脉搏动时，这时候得到的血压数值就是所测动脉的收缩压。
的数值分析
ABI≥正常
轻度
中度
≤重度或踝部压力＜40-50mmHg表明严重的动脉疾病
的局限性
ABI对存在严重动脉中层钙化的患者测量结果不可靠，严重的动脉钙化常见于糖尿病、
肾病终末期和重度吸烟患者。
由于血压袖带不能完全压闭动脉。
导致踝部压力测量值虚假的升高，甚至＞220mmHg，导致结果不准确。
在这些病例，ABI不能用来做为诊断依据，可以通过脉搏曲线或完全的多普勒扫描来评估，另外也可用足趾袖带，测量足趾部动脉压力。
另一种ABI不可信的情况是患者伴有远端腹主动脉或髂总动脉的狭窄或闭塞。
在这些患者，ABI在休息时可能是正常的，运动后的ABI测量可以鉴别此类患者。
还有一些锁骨下动脉狭窄闭塞等疾病的患者，本身上肢肱动脉压力不准确，测量出ABI没有什么意义。
随着技术的革新，目前市面上已经有测量下肢和上臂血压的专门校准示波模块，对上下肢血压值进行同步读数，通过示波系统来测量踝肱指数，规范了踝肱指数的测量方法并使得所有医生都可以更简便、准确的测量。