妊娠合并糖尿病的处理原则
妊娠期糖尿病的围产期处理
饮食控制3 ～5d后测定24h血糖(血糖轮廓试验) :包括0时、三餐前半小时及三餐后2h血糖水平和相应尿酮体。
04
妊娠期糖尿病的营养治疗
妊娠期糖尿病的饮食治疗原则
妊娠期糖尿病的营养治疗
饮食处方：身高，总热量/日(30kcal/kg/d)，各类食物量，饮食计划，食谱举例
食物交换：例如： 1两瘦肉=1两瘦牛肉（鸡肉/鸭肉）=1.5两鱼=1.5两排骨=3两豆腐=1两豆腐干=1个鸡蛋=5只虾=15粒蛤粒
中国和亚洲妇女妊娠期糖尿病的发生率
亚洲和中国人（%） 白人（%） 1991年墨尔本 13.9 4-5.2 1996年新南威尔氏州 15 3 1990年美国三藩市 7.3 1.6 1995年英国伦敦 5.8 1.2
A1级：FPG<508mmol/L,经饮食控制，餐后2h血糖<6.7mmol/L
01
A2级：FBG≥5. 8mmol/L ，或经饮食控制，餐后2h血糖≥ 6. 7mmoL /L ，需加用胰岛素
02
GDM分级
影响OGTT结果的因素
01
手术后 心肌梗塞、中风或感染 药物（糖皮质激素、雌激素、甲状腺素等） 压力增加 吸烟、咖啡因 消化道症状
妊娠期糖尿病的诊断方法
糖筛查试验的漏诊情况 Danlilenko(Am J Obstet Gynecol, 1999,181) 18000个Caucasion孕妇接受1小时50g的糖筛查试验，结果发现3%的孕妇漏诊 因此，作者建议对所有的孕妇均行OGTT
妊娠期糖尿病的定义
75g或100g葡萄糖 (mmol/L) F 5.3 1h 10.0 2h 8.6 3h 7.8 任何两点或两点以上异常可诊断糖尿病(参考ADA）
(Inzucchi, 1999) 妊娠期间饮食控制标准:既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症
妊娠合并糖尿病诊疗规范
妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。
两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。
【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。
（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。
GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。
2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。
【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。
2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。
按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。
饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。
妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠的处理原则及护理进展
理 对策 的进 展作一 综述 。
１ 妊娠 糖尿 病 、 糖 尿病 合并 妊娠 的处理 原则 １ ． １ 不 宜妊 娠 糖 尿 病 患 者 妊娠 前 如 患 有 严 重 的
产儿 处理 ， 取脐 血监测 血糖 。 ２ 妊娠 糖尿病 、 糖尿 病合 并妊娠 的护 理诊 断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理诊断包括 ： ① 潜在 的并发症 ， 如产后 出 心血管 病 史 、 增生性 视网膜炎 、 肾 功 能 减 退 者 应 避 血 、 低 血糖反 应 。② 存在 感染 的危 险 ， 担 心 胎儿 预后 孕 Ｊ ， 如 已妊 娠应及 早终 止 。 及 身体 状况等 焦虑 心情 。③缺 乏糖 尿病 知 识及 胰 岛
在６ ． ０ ％ 以下 。
４ ． １ 妊 娠期 护理
１ ． ２ ． ２ 药物 治 疗
对 于饮 食 控 制 失 败 者 给予 胰 岛 ４ ． １ ． １ 评估妊娠期孕妇及胎儿的整体状况
① 了
素， 依 据患 者血糖 水平 来调 整剂 量 ， 但 不 宜 给予 双胍 解孕妇是否存在糖尿病的症状及并发症 ， 如高血糖 、
２ ０ １ ３年 ３月 第２ ５卷 下 半 月 第 ６期
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｍ￣ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈｅ Ｍｔ ｈ
Ｍａ ｒ ． ２ ０ｌ ３ Ｖ ｎ １ ． ２ ５ ＳＨＭ Ｎｏ ． ６
【 综 述 】
妊 娠 糖 尿 病 和 糖 尿 病 合 并 妊 娠 的处 理 原 则 及 护 理 进 展
巴 丽聪
（ 包头市医学信息研究所 ， 内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ １ ０ ）
【 关键词 】 妊娠糖尿病； 糖尿 病合并妊娠； 处理原则； 护理 进展
妊娠合并糖尿病诊疗常规
妊娠合并糖尿病诊疗常规妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。
GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠期已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。
一．诊断标准（一）既往有糖尿病史（二）既往无糖尿病史于妊娠24-28周间，应行OGTT，即口服葡萄糖75g,空腹血糖＜5.1mmol/L,1小时＜10.0 mmol/L,2小时＜8.5 mmol/L，任何一项异常（≥正常值），即可以诊断GDM。
具有高危因素者：在孕早期进行血糖检查，符合下列标准诊断为孕前糖尿病：HbAIc≥6.5%;FBG＞7.0 mmol/L;2h或任何时间餐后血糖＞11.1mmol/L。
二．治疗原则（一）糖尿病计划妊娠期前的咨询糖尿病患者妊娠前要进行全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白，确定糖尿病的分级，决定是否可以妊娠。
糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，如已妊娠，应尽早终止。
糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量＜1g,肾功能正常者；或者增生行视网膜病变以及接收治疗者，可以妊娠。
准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平，HbAIc降至6.5%以下。
孕前口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。
（二）妊娠期治疗原则1. 饮食控制：（1）妊娠期的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围之内，而且不发生饥饿行酮症。
（2）孕期每日总热量：531-9205kJ,其中碳水化合物占45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-35%，应实行少量、多餐制，分5-6餐，饮食控制3-5天后测定24小时血糖（血糖轮廓实验）：包括0点、三餐前半小时和餐后2小时血糖水平和相应尿酮体，应重新调整饮食。
2. 胰岛素治疗：根据血糖轮廓实验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。
GDM考题兼答案
妇产科医师三基考试题8月份妊娠合并糖尿病试题姓名：________职称：_________科室：_________得分：________名词解释：（每题3分）PGDM：孕前糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；GDM：妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病；填空题：（每空1分）1、妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为（PGDM），另一种为（GDM）。
2、妊娠合并糖尿病处理原则是：积极控制（孕妇血糖），预防（母儿合并症）的发生。
3、GDM患者的糖代谢异常大多于产后能恢复正常，但将来患（2型糖尿病）机会增加。
4、75gOGTT检查的常规孕周是（24-28周）。
5、有GDM的高危因素的孕妇，尽量在孕（早）期行糖筛，以检出PGDM的孕妇。
6、有GDM的高危因素的孕妇如果在孕（早）期进行糖筛未见异常，那么在孕（24-28）周还需要进行一次糖筛，如果仍然未见异常，那么需要在（28）周之后再做一次糖筛。
7、不需要胰岛素治疗的GDM孕妇监测全天血糖包括（空腹血糖）和（餐后2小时血糖）。
8、对于新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者、妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖大轮廓监测（1）周，直至血糖控制稳定，改为每周至少监测（1）次小轮廓；对于不需要胰岛素治疗的GDM孕妇每周至少监测（1）次全天血糖，并认真填写血糖监测表。
9、无论GDM或者PGDM，经过（饮食）和（运动）管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用（胰岛素）或（口服）降糖药物进一步控制血糖。
10、不能达标的GDM患者首先推荐应用（胰岛素）控制血糖，即注射超短效或短效胰岛素控制（三餐前）血糖，注射长效胰岛素控制（睡前及夜间）血糖，从小剂量开始，逐渐调整至理想血糖标准。
11、妊娠合并糖尿病孕妇饮食为使血糖平稳，强调（少）食（多）餐，不要喝稀饭。
12、GDM的运动疗法其作用是（降低胰岛素抵抗）、其方法是（大肌肉群持续运动）、其时间是（餐后30分钟），其频率是（3~4）次/周。
妊娠期糖尿病诊疗常规
产科妊娠合并症妊娠合并糖尿病诊疗常规【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM），占80%以上。
我国发生率1-5%。
1、产前检查，≥28周者，Qd，＜28周者，Qw。
2、如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B超及超声心动图。
3、糖化血红蛋白反映为1-2个月（8-10周）血糖控制情况，正常值应为6.5%以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2周的平均血糖水平了。
【监测】1、血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖试验（三餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。
血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后2小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。
2、大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1次的羊水指数和生物物理评分（BPS评分）试验。
大于28周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。
每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。
每周至沙复查一次B超，以了解胎儿及羊水等情况。
每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。
糖化血红蛋白应1-2个月（6周）复查一次（正常值4-6%）。
【饮食、胰岛素使用原则】1、饮食控制原则为：少量、多餐。
每日分5-6餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-55％，蛋白质25％，脂肪20-25％。
早餐占10%-20%，午餐占20%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。
控制3-5日后收住院测定24小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。
妊娠合并糖尿病治疗的注意事项
妊娠合并糖尿病治疗的注意事项达州市妇幼保健计划生育服务中心四川达州 635000想必大家在日常生活中都听说过妊娠合并糖尿病吧，那它是什么意思呢？妊娠合并糖尿病是指患者在患有糖尿病的基础上，出现了合并妊娠症，或者是患者在妊娠前为隐形糖尿病，在妊娠后变为糖尿病的情况。
妊娠合并糖尿病属于高危妊娠的情况，这类疾病对母婴均会造成较大的影响。
胰岛素在临床中国推广使用后，糖尿病孕产妇及其新生儿的死亡率都出现了明显的下降，但是糖尿病孕产妇的临床过程较复杂，因此，目前在临床中仍有着较高的死亡率，因此，对该类疾病需要引起重视。
那么，妊娠合并糖尿病在治疗的过程中应该注意哪些事项呢？1、糖尿病患者可否进行妊娠(1)糖尿病患者在妊娠前应该前往医院确定自己糖尿病的严重程度，对于D、F、R级糖尿病患者，一旦妊娠，会对母婴的生命构成极大的威胁，因此，这三级糖尿病患者应该避孕，不适合进行妊娠。
(2)对于器质性病变较轻、血糖控制良好的患者，可以在接受积极的治疗以及密切的监护下继续妊娠。
(3)从孕前开始，患者应该在医生的帮助下对血糖进行严格的控制，确保在受孕前、妊娠期以及分娩期血糖都在正常范围内。
2、在怀孕期间对母婴的监护工作在妊娠早期，妊娠反应的出现可能会使得患者血糖控制出现困难，因此，在这一阶段，应该对血糖的变化进行密切的监测，并及时的调整胰岛素的用量，避免出现低血糖的情况。
患者需要每周对自己的血糖进行一次检查，直至妊娠第10周，在妊娠中期变为每两周检查一次。
在通常情况下，在妊娠20周后，胰岛素的用量应该增加。
除此之外，患者还需每月对肾功能及糖化血红蛋白含量进行测定，同时进行眼底检查，在妊娠32周以后应每周检查一次。
在平时，需要关注自身血压、水肿、尿蛋白的情况，还需要注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，在必要时应该及时到医院接受治疗。
3、分娩时机的选择原则上，妊娠合并糖尿病患者应该尽量推迟终止妊娠的时间。
对于血糖控制良好并且在怀孕晚期没有出现其它并合症、胎儿情况良好的患者，应在妊娠38～39周终止妊娠；而对于血糖控制不佳并且出现了血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况的患者，应该尽早地抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注入地塞米松促胎儿肺成熟，等到胎肺成熟后应立即终止妊娠。
妊娠合并糖尿病并发症的诊断及处理
内容
• 一、概述 • 二、 DIP并发症的MDT要求 • 三、DIP的分级预警 • 四、妊娠合并酮症酸中毒的处置预案和病例分享
一、概 述--必要性
糖尿病的进程--GDM位置（安全）
-细胞 1Leabharlann 0 功能75妊娠期糖尿病对母儿的影响
GDM：成为影响人类健康最重要的疾病之一
18～20
孕妇
早产 流产 妊娠期高血压 孕期感染
胎儿
巨大胎、死胎 肩难产 产伤 宫内发育迟滞
Kim C, et al. Diabetes Care, 2002 Holemans K Diabetologia, 1999 Landon, et al. NEJM, 2009
American Diabetes Association.Management of diabetes in pregnancy. Sec.12.In Standards of Medical Care in Diabetesd2016.Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S94–S98
成年期
糖尿病 肥胖症 心血管疾病 甲状腺功能低下 神经心理缺陷
GDM围生期医学处置策略 （涉及多学科）
饮食
适时终止 妊娠
运动
育教康健
药物
自我监测 血糖
、
二、DIP的多学科（MDT）要求
糖尿病合并妊娠
妊娠期糖尿病
根据糖尿病的类型、分级 和累及的器官及其毁损度 决定。 产科、内分泌科、营养科、
眼科、神经内科、运动康 复科、神内科等
产科、内分泌科、营养科、 胎儿医学科、新生儿科
妊娠合并糖尿病
期标准者，应及时加用胰岛素治疗。
胰岛素治疗方案
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最符合生理要求的胰岛素治疗方案为： 基础胰岛素联合餐前超短效或短效胰岛素。基础胰岛素的 替代作用可持续12～24 h，而餐前胰岛素起效快，持续时 间短，有利于控制餐后血糖。 应根据血糖监测结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。
胰岛素治疗方案
但用药后发生子痫前期和新生儿黄疸需光疗的风险升高，
少部分孕妇有恶心、头痛及低血糖反应。
二甲双胍
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可增加胰岛素的敏感性，目前的资料显示，妊娠早期应用 对胎儿无致畸性，在多囊卵巢综合征的治疗过程中对早期 妊娠的维持有重要作用。由于该药可以透过胎盘屏障，妊 娠中晚期应用对胎儿的远期安全性尚有待证实。
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妊娠前药物的合理应用
妊娠前药物的合理应用
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PGDM妇女妊娠前应停用妊娠期禁忌药物，如血管紧张素 转换酶抑制剂(angiotensin convertingenzvme inhibitor， ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。如果妊娠前应用 ACEI治疗糖尿病肾病（DN），一旦发现妊娠，应立即停 用。产前咨询时应告知患者，妊娠前或妊娠期停用ACEI后
妊娠期胰岛素应用的注意事项
LOGO
(2)胰岛素治疗期间清晨或空腹高血糖的处理： 夜间胰岛素作用不足、黎明现象和Somogyi现象均可导致 高血糖的发生。前2种情况必须在睡前增加中效胰岛素用量， 而出现Somogyi现象时应减少睡前中效胰岛素的用量。
somogyi现象（低血糖后高血糖中文翻译为索马吉效应）：
胰岛素应用时机
LOGO
糖尿病孕妇经饮食治疗3-5d后，测定24 h的末梢血糖(血糖 轮廓试验)，包括夜间血糖、三餐前30min及三餐后2h血糖 及尿酮体。如果空腹或餐前血糖 ≥5.3mmol／L(95 mg／ dl)，或餐后2 h血糖 ≥6.7mmol／L(120 mg／dl)，或调整 饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄人后血糖又超过妊娠
妊娠期糖尿病
营养管理
饮食治疗是GDM的最主要、最基本的治疗方法。 大多数GDM（ 85%）只需单纯饮食治疗就能控制血糖 热能 控制
三大产热营养素之间的平衡 能提供一定热量保证母儿营养
又不导致血糖异常或酮体
热能 平衡
四、治疗
(指南)
(二)妊娠期治疗原则
四、治疗
(指南)
(一)糖尿病患者计划妊娠前的咨询
• 准备妊娠的糖尿病患者，
妊娠前应将血糖调整到正常水平。 HbA1C降至6.5%以下。 • 在孕前使用口服降糖药者， 最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到 或 接近正常后再妊娠。
四、治疗
(指南)
(二)妊娠期治疗原则
• 门诊确诊为GDM者， • 指导患者控制饮食并收入住院。 • GIGT者，可在门诊进行饮食控制，
二、糖尿病对妊娠期的影响
(二)对胎儿的影响
• 因巨大儿发生率明显增高， • 难产、产道损伤、手术产的几率增高。 • 出生过程中的产伤有：
神经损伤、肌肉损伤， • 常见为锁骨骨折、臂丛神经麻痹 和 胸锁乳突肌血肿等。
二、糖尿病对妊娠期的影响
(二)对胎儿的影响
• (2)胎儿生长受限发生率为21%。
见于严重糖尿病伴有血管病变时， 如肾脏、视网膜血管病变。
二、糖尿病对妊娠期的影响
(二)对胎儿的影响
• (1)巨大胎儿发生率高达25~42%。 • 其原因为孕妇血糖高，通过胎盘转运， • 而胰岛素 不能 通过胎盘， • 使胎儿长期处于高血糖状态， • 刺激胎儿胰岛β细胞增生， • 产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统， • 促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用所致。
三、诊断
(指南)
妊娠糖尿病的护理措施
妊娠糖尿病的护理措施妊娠糖尿病是一种妊娠期间发生的糖尿病，需要特别注意和护理。
以下是一些妊娠糖尿病的护理措施：1. 饮食控制：合理控制饮食，避免摄入过多的碳水化合物和糖分，控制餐后血糖水平。
2. 锻炼：适当的体育锻炼有助于控制血糖水平，建议选择适合孕期的轻度运动，如散步、瑜伽等。
3. 定期监测血糖：密切监测血糖水平，根据医生建议进行血糖的监测，及时调整饮食和运动计划。
4. 药物治疗：如果饮食控制和运动不能满足血糖的控制，医生可能会建议使用胰岛素或口服降糖药物。
5. 定期复诊：定期到医院进行妊娠糖尿病的复诊和检查，确保母婴的健康。
6. 注意体重管理：控制孕期体重增加，避免过度肥胖对血糖的影响。
7. 心理护理：孕妇在患有妊娠糖尿病时，可能会有一定的焦虑和压力，需要合理的心理护理和支持。
8. 注意检查孕妇的尿液：定期检查尿糖和尿蛋白，及时发现和处理肾脏功能异常。
9. 血压监测：妊娠糖尿病患者容易出现高血压，需要定期监测血压情况，必要时进行药物干预。
10. 保持良好的睡眠：充足的睡眠有助于调节血糖和情绪，有利于孕妇的身体健康。
11. 避免抽烟和饮酒：吸烟和饮酒会对妊娠糖尿病产生负面影响，应该彻底戒烟戒酒。
12. 密切关注胎儿情况：通过定期产检，了解胎儿的发育情况和健康状况，及时发现问题并采取措施。
总之，对于妊娠糖尿病患者来说，良好的饮食习惯、适量的运动、定期的医疗检查以及积极的心理护理都是非常重要的。
只有通过全面的护理措施，才能保证孕妇和胎儿的健康。
同时，与医生密切合作，并遵循医生的建议，才能更好地控制和管理妊娠糖尿病。
由于妊娠糖尿病对母婴都带来一定风险，孕妇在实施护理措施的同时，还需要特别留意以下几点：1. 定期检查产前检查：包括胎儿超声检查、胎心监护、孕期筛查等，以便及时了解胎儿的发育情况及母体是否存在并发症。
2. 关注孕期并发症：妊娠糖尿病容易伴发高血压疾病、胎盘功能不全、早产等并发症，孕妇需要密切关注这些情况。
妊娠糖尿病的孕产期处理原则及中医辨证
１ ３ 分娩期 ．
要特别注意 ： ①休息镇静 ； ②适 当饮食 ； ③严 密
观察血糖 、 糖及尿酮 之变化 ； 尽量减少 产妇体 力消耗 ， 尿 ④ 观
昏乏力 ， 膝 酸 楚 ， 腰 口渴 引 饮 ， 动 不 安 ， 胎 舌红 少 苔 ， 细 无 力 。 脉
治 则 ： 阴 助 阳。 方 药 ： 匮 肾 气 期 继 续 妊 娠 的 糖 尿 病 患 者 应 在 高 危 门诊 检 查 与 ． 随访 ， ２ 孕 ８周前 每月 检 查 １ ， ２ 次 孕 ８周 后 每 ２周 检 查 １ ， 次 每次应测定尿糖、 酮体 、 尿 尿蛋 白 以及 血 压 和 体 质 量 。 病情 严
重 者 应 提 前 住 院 治疗 。
ｌ 妊娠 糖尿 病 孕 产 期 现 代 医 学 处 理 原 则
质 量大 小 ， 应 按早 产儿 护理 ， 持 室 温 ２ ～２ 均 保 ４ ６℃ ， 间 护 理 晨 提 高 至 ２ ～２ ７ ８℃ 。 相 对 湿 度 应 保 持 ５ ％ ～ ６ ％ ， 要 时 氧 ５ ５ 必 气 吸人 ， 浓度 以 ３ ％ ～ ４ ％ 为 宜 ， 防 感 染 、 血 糖 ， 持 氧 ０ ０ 预 低 维 水 和 电解 质 平 衡 ， 止新 生儿 特发 性 呼 吸窘 迫 综 合 征 。 防
杂 ， 今母 婴病 死率 仍 较 高 ， 此 ， 于 妊 娠糖 尿 病 患 者 应 由 至 因 对
糖控制更加注意 ， 防产后感染 ， 续严密监测血糖、 糖 、 预 继 尿 血
酮 、 酮恢 复 至孕 前 水 平 。 尿
妇产科 、 儿科、 内分泌 、 醉、 麻 内科 等科室协作参与治疗护理本
・
５９ ・ ４４
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏｅ Ｊｕｎ１ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔｎｌ ｈ ｅｅ ｎ Ｓ ｒ Ｍｅｉｎ ｏ ８Ｄ ｃ ｌ （５ ｄｍ ｏｒａｏ Ｉｔｇａｅ Ｔ ａｉ。 ａＣ ｉ Ｓ ｄｗｅｔ ｎ ｄｃ ｅ ０ ｅ， ７ ３ ） ｄ ｉ ｎ ａ ｅ ｉ ２
医学知识一妊娠期糖尿病诊治规范
治疗—胰岛素治疗
胰岛素应用指征： ➢孕前糖尿病，孕前需应用胰岛素或口服降
糖药控制血糖者， ➢妊娠期糖尿病A2型，（经饮食控制后血糖
0h >5.6 mmol/l ，2h >6.7 mmol/l ）特别是 孕期开始治疗晚，且胎儿大于孕周者。
治疗—孕期化验检查及监测
➢ 动态监测糖尿病孕妇血糖，每1-2周查血糖一次， 血糖控制不理想时查尿酮体。妊娠早期OGTT在 正常范围但存在有糖尿病高危因素者妊娠中晚期 可再复查OGTT．
治疗—饮食控制
妊娠期间的饮食控制标准：
1. 既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制 碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且 不发生饥饿性酮症。
2. 孕期每日总热量：30－38kcal/Kg/d，其中碳水 化合物占45%-55%，蛋白质20-25%，脂肪2530%
3. 应实行少量多餐制，每日分5-6餐。 4. 饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食，
，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，需加用胰岛 素
治疗
➢孕前糖尿病患者计划妊娠前的咨询 ➢妊娠期治疗原则
治疗-孕前糖尿病患者计划妊娠前的咨询
➢糖尿病患者妊娠前进行全面检查，包括血 压，心电图，眼底，肾功能，以及糖化血 红蛋白（HbA1c）, 确定糖尿病的分级，决 定是否妊娠。
治疗-孕前糖尿病患者计划妊娠前的咨询
妊娠期糖尿病（GDM）的诊断
➢ GDM的诊断标准： ➢ 按照HAPO研究结果，空腹，OGTT1小时、2小
时三项血糖界值分别为5.1 mmol/L，10.0 mmol/L ，8.5mmol/L。其中任何一项达到上述标准即可 诊断GDM
GDM筛查推荐方案
早孕期 随机血糖
早孕期 空腹血糖
妊娠合并糖尿病.
妊娠期糖尿病（GDM）流行病学
在美国的发生率为2%～5%； 我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高
趋势 GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患
者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖 尿病的机会增加，所以必须引起重视。
二、妊娠期代谢变化
（一）妊娠期糖代谢的特点
1．空腹血糖：正常妊娠时空腹血糖低于非孕时10%。
五、筛查及诊断方法
（二）妊娠期糖尿病（GDM）
非高危孕妇应在妊娠 24－28周，常规接受50g GCT筛查。 对年龄 <25岁的非高危孕妇可不筛查。
具有GDM 高危因素的孕妇，在首次（12周）孕期检查时即 应接受GDM 筛查，筛查结果正常者需要在孕24周后接受复 查。
五、筛查及诊断方法
GDM 高危人群
2小时 9.2(165) 8.6(155)
3小时 8.1(145) 7.8(140)
ＡＤＡ(75g) ＷＨＯ(75g)
5.3(95) 10.0(180) 7.0(126)
8.6(155) 7.8(140)
我国GDM 诊断标准
两次或两次以上 FPG ≥5.8 mmol/Ｌ。 OGTT 四项值中2 项达到或超过上述标准。 50g葡萄糖负荷试验结果中，1小时血糖≥11.1 mmol/L
四、妊娠合并糖尿病对母儿的影响
（二）对胎儿及新生儿影响
胎儿畸形
胎儿畸形发病率为5％～10％，约为非糖尿病者的2～6 倍， 且常为多发畸形。
胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction FGR）
发生率为21%
巨大儿
发生率高达25％～42％， 胎儿体重 ≥ 4500g 的发生几率是非糖尿病孕妇的 10 倍以上。
妊娠合并糖尿病诊治指南
妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（最新版)妊娠合并糖尿病诊治推荐指南中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学会妊娠合并糖尿病协作组妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（亦称为糖尿病合并妊娠）以及妊娠期糖尿病(GestationaI diaberes meilitus，GDM)。
随着人群中糖尿病发病率的日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。
但是，GDM的诊断方法和标准一直存在争议，为此'2001年在美国国立卫生研究院(Narional Institute of Health, NIH)的支持下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖与不良妊娠结局” (Hyperglycemia and Adverse PregnancyOur-comes．HAPO)。
根据这一研究结果，国际妊娠合并糖尿病研究组(International Association ofDiabe-tes and Pregnancy Study Groups, IADPSG)在2010年，美国糖尿病学会(American Diabetes Associa- rion，ADA)在2011年先后更新了GDM诊断标准，同时，基于临床随机对照性研究结果提示妊娠期间的高血糖严格管理可显著改善母儿结局。
中华医学会妇产科分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组曾于2007年制定我国妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（草案），在指导临床处理中发挥了重要作用。
本次对该临床指南（草案）进行修改主要在原有基础上参考ADA, IADPSG，国际糖尿病基金(international diabetes foundation, IDF)，英国和加拿大制定的妊娠合并糖尿病指南以及国内、外临床研究得到的大量循证医学的证据。
[诊断]一、糖尿病合并妊娠1.妊娠前已确诊为糖尿病患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查孕妇．尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时进行空腹血糖或者随(血糖检查，达到以下标准应诊断为孕前糖尿病，而非GDM。
妊娠期糖尿病诊治细则
糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病临床诊治细则一、定义1、糖尿病合并妊娠：符合以下任一标准者称为糖尿病合并妊娠1.1孕前已知患有糖尿病，现妊娠者。
1.2孕前未知患有糖尿病，孕期检查发现空腹血糖≥7.0mmol/L，或者HbA1C≥6.5%，或者随机血糖≥11.1mmol/L者2、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)：是指妊娠期首次发生的不同程度的糖代谢异常。
诊断方法是于妊娠24-28周行75克葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）。
依据我国卫生部GDM行业规范的诊断标准，其空腹和服糖后1h、2h的血糖界值分别为5.1-10.0-8.5 mmol/L，任一点等于或超出阈值可诊断为GDM。
二、妊娠期糖尿病的临床诊断路径1、妊娠前已确诊糖尿病的孕妇，按糖尿病合并妊娠处理。
2、妊娠前无已知糖尿病病史者采用以下路径诊断GDM:A:初次产检行空腹血糖（FPG）检查, FPG<5.l mmoI/L者于妊娠24-28周行75g OGTT, OGTT 的正常参考值:空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.O mmol/L、8.5mmol/L。
任意一点血糖值异常者诊断为GDM。
B：FPG≥7.0mmol/L则诊断为糖尿病合并妊娠。
C：5.1≤FBG<7.0 mmol/L，建议于24-28周时复查FBG，若仍在此范围内，则诊断GDM（不需再做OGTT），若FPG<5.l mmoI/L，则行OGTT。
三、OGTT的具体实施方法试验前3天正常饮食，每日碳水化合物在150～200g以上，禁食 8～14 h后查FBG，然后将75g葡萄糖溶于200～300 ml水中，5 min内服完。
服糖水后1、2、3 h分别抽取静脉血，检测血糖值。
空腹、服葡萄糖后1、2 h三点血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。
妊娠合并原有1型糖尿病
运动方式：选择适合自己的 运动方式，如散步、瑜伽、 游泳等
定期监测血糖
01
02
03
04
监测频率：每天至 少监测4次，包括 空腹、餐后2小时、
睡前等
监测方法：使用血 糖仪进行自我监测
监测目标：空腹 血糖控制在3
监测注意事项：注 意监测时间，避免 剧烈运动、情绪激 动等影响监测结果
妊娠合并1型糖
4
尿病的心理支持
胰岛素治疗的注意事项
01
保持血糖稳定：根据 医生建议，定期监测 血糖，调整胰岛素用 量
03
注射时间：根据医生 建议，选择合适的注 射时间，如餐前、餐 后等
05
定期复诊：根据医生 建议，定期复诊，监 测血糖和胰岛素用量
02
注射部位轮换：避免 在同一部位多次注射， 以免产生硬结
04
储存条件：注意胰岛 素的储存条件，避免 高温、低温、阳光直 射等
沟通与理解：加 强家庭成员之间 的沟通，理解孕 妇的心理需求， 提供情感支持
教育与培训：为 家庭成员提供糖 尿病知识和孕期 护理的培训，提 高家庭应对能力
家庭氛围：营造 温馨和谐的家庭 氛围，减轻孕妇 的心理压力，提 高生活质量
谢谢
保持积极心态
D
保持沟通：与医生保持沟通，了解病情和治疗方案
C 寻求支持：寻求家人、朋友、医生的支持
B 学会放松：学会放松，减轻心理压力
A 保持乐观：积极面对疾病，保持乐观心态
寻求专业心理支持
寻求专业心理医生：在孕期和产后，寻求专业的心理医生进行心理 咨询和治疗，以缓解心理压力和焦虑。
参加心理支持小组：参加由专业心理医生或心理咨询师组织的心理 支持小组，与其他孕妇和产后妈妈分享经验，互相支持和鼓励。
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妊娠合并糖尿病的处理原则：（一）妊娠期 1.终止妊娠糖尿病患者并发严重心血管疾病，肾功能衰竭或增生性视网膜炎者，宜及早终止妊娠。
非孕者应严格避孕。
2.加强产前检查，由产、内科共同监护，控制血糖在6.11～7.77mmol／L（110～140mg／dl）之间。
3.饮食控制每日热卡以30kcal／kg体重计算，适当限制食糖摄取量，以保证血糖控制在上述水平，使整个孕期体重增加约小于11kg。
4.胰岛素治疗适用于饮食控制血糖不满意者，空腹血糖大于
5.8mmol／L（100mg／dl）可加用胰岛素治疗。
妊娠期不可口服降糖药，以免药物通过胎盘影响胎儿，导致胎儿畸形。
（二）分娩期 1.35周左右住院待产，根据胎儿大小、胎儿成熟度及胎盘功能综合考虑选择分娩时间和方式。
一般血糖控制良好，妊娠期无合并症，胎儿正常，可在孕37～38周左右终止妊娠。
2.病情严重，胎盘功能不良，巨大儿，胎位异常等，一般在36周左右，考虑剖宫产。
3.临产与剖宫产手术，停皮下注射，改静脉滴注，术前3h停止单用胰岛素，以免婴儿发生低血糖，分娩过程中严密监测产程血糖值动态变化。
4.阴道分娩者临产后用胎儿电子监护仪监护，如发生急性胎儿宫内窘迫、产程进展缓慢或停滞应行急症剖宫产术。