血液净化技术血液滤过 ppt课件
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• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
血液透析
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功 能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将 体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤 维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的 电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外， 通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代 谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体 内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整 个过程称为血液透析。
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血液滤过适应症
基本上与血透相同，适用于急、慢性肾功能衰竭，但在下列情况血滤优于血透。 （一）顽固性高血压血透治疗的病人发生顽固性高血压可达50%（高肾素型），而血滤治疗时，可降至1%，有的可停用降压
药。血压下降原因除有效清除过量水、钠外，可能还有其他原因。有人曾反复测定血浆和滤液中血管紧张素Ⅱ，发现两者的浓 度相近，表明血滤能清除血浆中的某些加压物质。另一方面血滤时，心血管系统及细胞外液容量均比较稳定，明显减少了对肾 素-血管紧张素系统的刺激。 （二）低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优于血透，血透治疗期间低血压发生率达25%～ 50%，但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%。其原因为： 1、血滤时能较好地保留钠，在细胞外液中能保持较高水平的钠以维持细胞外液高渗状态，使细胞内液向细胞外转移，即使在 总体水明显减少的情况下，仍能保持细胞外液容量稳定； 2、血滤时血容量减少，血浆中去甲肾上腺素（NA）浓度升高，使周围血管阻力增加，保持了血压稳定，而血透时NA则不升 高； 3、血滤时低氧血症不如血透时严重； 4、避免了醋酸盐的副作用； 5、血滤时溶质浓度变动小，血浆渗透压较血透稳定； 6、血滤时滤过膜的生物相容性比常用透析膜好，故血滤能在短时间内去除体内大量水分，很少发生低血压，尤其对年老心血 管功能不稳定的严重病人，血滤治疗较为完全； 7、血滤时返回体内血液温度为35℃，由于冷刺激自主神经，使NA分泌增加，而血液透析温度38℃，使周围血管扩张，阻力 降低。 （四）尿毒症心包炎在持续血透病人，尿毒症心包炎发病率达20%～25%，原因未明，改作血滤后，发现心包炎治疗时间较血 透短，可能是血滤脱水性能好，清除“中分子”毒性物质较好之故。 （五）急性肾功能衰竭持续或间歇的血滤是急性肾衰的有效措施。CAVH对心血管功能不稳定、多脏器功能衰竭、病情危重的 老年患者有独特的优点[3] 。 （六）肝昏迷许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，但比血浆置换血液灌流差。
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血液透析适应症
适应症 一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，
血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上； ②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2 结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或 其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及 选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。 二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件 的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min；② BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症 气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用 一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时 机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋 白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可 不必等待检查结果即可开始透析治疗。 四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效 者。
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血液灌流
血液灌流（Hemoperfusion,HP）将患者血液 引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸 附作用，清除外源性或内源性毒素；将净化后 的血液回输体内的一种血液净化方法。目前临 床主要用于药物愈量和毒物中毒抢救，亦用于 尿毒症心包炎、尿毒症神经病变，急性肝性脑 病、牛皮癣及多种免疫性疾病治疗。
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血液透析禁忌症
随着血液透析技术的改进，血液透析已无绝对禁忌症， 只有相对的禁忌症。
休克或低血压者（收缩压<80mmHg） 严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭； 严重心律失常； 有严重出血倾向或脑出血； 晚期恶性肿瘤； 极度衰竭、临终患者； 精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者。
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ห้องสมุดไป่ตู้液滤过
血液滤过（hemofiltration，HF）是通过机器 （泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回 路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量 液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate）；同时， 补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置 换液（substitute），以达到血液净化的目的。
血液净化技术 血液滤过
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1
血液净化模式
血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血浆置换（PE） 血液灌流/血液吸附（HP） 连续性血液净化（CBP） 分子吸附再循环系统（MARS）
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
血液透析
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功 能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将 体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤 维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的 电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外， 通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代 谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体 内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整 个过程称为血液透析。
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血液滤过适应症
基本上与血透相同，适用于急、慢性肾功能衰竭，但在下列情况血滤优于血透。 （一）顽固性高血压血透治疗的病人发生顽固性高血压可达50%（高肾素型），而血滤治疗时，可降至1%，有的可停用降压
药。血压下降原因除有效清除过量水、钠外，可能还有其他原因。有人曾反复测定血浆和滤液中血管紧张素Ⅱ，发现两者的浓 度相近，表明血滤能清除血浆中的某些加压物质。另一方面血滤时，心血管系统及细胞外液容量均比较稳定，明显减少了对肾 素-血管紧张素系统的刺激。 （二）低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优于血透，血透治疗期间低血压发生率达25%～ 50%，但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%。其原因为： 1、血滤时能较好地保留钠，在细胞外液中能保持较高水平的钠以维持细胞外液高渗状态，使细胞内液向细胞外转移，即使在 总体水明显减少的情况下，仍能保持细胞外液容量稳定； 2、血滤时血容量减少，血浆中去甲肾上腺素（NA）浓度升高，使周围血管阻力增加，保持了血压稳定，而血透时NA则不升 高； 3、血滤时低氧血症不如血透时严重； 4、避免了醋酸盐的副作用； 5、血滤时溶质浓度变动小，血浆渗透压较血透稳定； 6、血滤时滤过膜的生物相容性比常用透析膜好，故血滤能在短时间内去除体内大量水分，很少发生低血压，尤其对年老心血 管功能不稳定的严重病人，血滤治疗较为完全； 7、血滤时返回体内血液温度为35℃，由于冷刺激自主神经，使NA分泌增加，而血液透析温度38℃，使周围血管扩张，阻力 降低。 （四）尿毒症心包炎在持续血透病人，尿毒症心包炎发病率达20%～25%，原因未明，改作血滤后，发现心包炎治疗时间较血 透短，可能是血滤脱水性能好，清除“中分子”毒性物质较好之故。 （五）急性肾功能衰竭持续或间歇的血滤是急性肾衰的有效措施。CAVH对心血管功能不稳定、多脏器功能衰竭、病情危重的 老年患者有独特的优点[3] 。 （六）肝昏迷许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，但比血浆置换血液灌流差。
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血液透析适应症
适应症 一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，
血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上； ②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2 结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或 其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及 选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。 二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件 的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min；② BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症 气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用 一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时 机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋 白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可 不必等待检查结果即可开始透析治疗。 四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效 者。
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血液灌流
血液灌流（Hemoperfusion,HP）将患者血液 引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸 附作用，清除外源性或内源性毒素；将净化后 的血液回输体内的一种血液净化方法。目前临 床主要用于药物愈量和毒物中毒抢救，亦用于 尿毒症心包炎、尿毒症神经病变，急性肝性脑 病、牛皮癣及多种免疫性疾病治疗。
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血液透析禁忌症
随着血液透析技术的改进，血液透析已无绝对禁忌症， 只有相对的禁忌症。
休克或低血压者（收缩压<80mmHg） 严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭； 严重心律失常； 有严重出血倾向或脑出血； 晚期恶性肿瘤； 极度衰竭、临终患者； 精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者。
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ห้องสมุดไป่ตู้液滤过
血液滤过（hemofiltration，HF）是通过机器 （泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回 路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量 液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate）；同时， 补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置 换液（substitute），以达到血液净化的目的。
血液净化技术 血液滤过
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血液净化模式
血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血浆置换（PE） 血液灌流/血液吸附（HP） 连续性血液净化（CBP） 分子吸附再循环系统（MARS）
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？