血液净化技术血液滤过 ppt课件
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血液净化常用技术及适应症ppt课件
目前,血液净化技术已经发展到了分子吸附再循环系统、 免疫吸附等高级阶段,能够更精确地清除血液中的有害物 质,为临床治疗提供了更多选择。
02 血液净化常用技术
血液透析
定义
血液透析是一种使用人工肾脏替 代自然肾脏功能的疗法,通过清 除血液中的毒素和多余水分,维
持电解质平衡和酸碱平衡。
工作原理
血液透析利用半透膜原理,通过扩 散作用将血液中的毒素和多余水分 转移到透析液中,然后排出体外。
提高血液净化技术的普及率和可及性
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育,提高他们对血液净化技术的认识和 操作技能。
政策支持
政府应加大对血液净化技术的支持力度,包括资金投入、设备采购、 医保报销等方面。
社区推广
通过社区医疗机构和公共卫生机构,向广大民众普及血液净化技术的 相关知识,提高公众的认知度和接受度。
对血液净化技术选择的影响。
05 结论
血液净化技术的未来发展方向
持续创新
随着医学技术的不断进步,血液净化技术将不断革新,提高治疗 效率和安全性。
个体化治疗
根据患者的具体情况,制定个体化的治疗方案,提高治疗效果和 患者的生存质量。
智能化发展
借助人工智能、大数据等技术,实现血液净化技术的智能化,提 高治疗的精准度和可预测性。
血液净化可以纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调,改善患者症 状,提高生存率。对于急性肾衰竭、慢性肾衰竭、急性中毒 等疾病,血液净化是一种有效的治疗手段。
血液净化技术的发展历程
最早的血液净化技术是人工肾,采用简单的过滤技术来清 除血液中的毒素和多余水分。随着科技的发展,血液透析 、血液滤过、血浆置换等更先进的技术逐渐出现。
病情严重程度
根据患者病情的严重程度,选择能够满足治疗需 求的血液净化技术。
02 血液净化常用技术
血液透析
定义
血液透析是一种使用人工肾脏替 代自然肾脏功能的疗法,通过清 除血液中的毒素和多余水分,维
持电解质平衡和酸碱平衡。
工作原理
血液透析利用半透膜原理,通过扩 散作用将血液中的毒素和多余水分 转移到透析液中,然后排出体外。
提高血液净化技术的普及率和可及性
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育,提高他们对血液净化技术的认识和 操作技能。
政策支持
政府应加大对血液净化技术的支持力度,包括资金投入、设备采购、 医保报销等方面。
社区推广
通过社区医疗机构和公共卫生机构,向广大民众普及血液净化技术的 相关知识,提高公众的认知度和接受度。
对血液净化技术选择的影响。
05 结论
血液净化技术的未来发展方向
持续创新
随着医学技术的不断进步,血液净化技术将不断革新,提高治疗 效率和安全性。
个体化治疗
根据患者的具体情况,制定个体化的治疗方案,提高治疗效果和 患者的生存质量。
智能化发展
借助人工智能、大数据等技术,实现血液净化技术的智能化,提 高治疗的精准度和可预测性。
血液净化可以纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调,改善患者症 状,提高生存率。对于急性肾衰竭、慢性肾衰竭、急性中毒 等疾病,血液净化是一种有效的治疗手段。
血液净化技术的发展历程
最早的血液净化技术是人工肾,采用简单的过滤技术来清 除血液中的毒素和多余水分。随着科技的发展,血液透析 、血液滤过、血浆置换等更先进的技术逐渐出现。
病情严重程度
根据患者病情的严重程度,选择能够满足治疗需 求的血液净化技术。
血液净化技术的应用ppt课件
在治疗过程中,应密切监测患者的情况,及 时发现和处理任何异常情况。
注意保护患者的隐私
在治疗过程中,应注意保护患者的隐私,尊 重患者的权益。
05
血液净化技术的未来发展
技术改进与创新
01
02
03
高效能吸附材料
研发具有更高吸附容量和 更快吸附速度的吸附材料, 提高血液净化的效率和安 全性。
智能化控制技术
血液净化技术的应用ppt课件
• 血液净化技术概述 • 血液净化技术的应用场景 • 血液净化技术的操作流程 • 血液净化技术的优缺点 • 血液净化技术的未来发展
01
血液净化技术概述
定义与原理
定义
血液净化技术是指通过特定的装置或 方法,清除血液中的有害物质、过多 水分和盐分等,以达到治疗疾病和维 持内环境稳态的治疗技术。
不适用于所有人群
血液净化技术并非适用于所 有人群,如患有严重凝血障 碍、严重心肺功能不全等患 者应慎用此技术。
使用注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
在使用血液净化技术前,应对患者进行全面 的评估,严格掌握适应症和禁忌症。
规范操作流程
医护人员应严格按照操作流程进行操作,确 保治疗过程的安全和有效性。
密切监测患者情况
血液净化技术可以替代肾脏的过滤功能,帮助患者维持水、 电解质平衡和酸碱平衡,从而改善患者的生存率和生活质量 。
慢性肾衰竭治疗
01
慢性肾衰竭是一种长期的疾病, 需要长期的治疗和管理。血液净 化技术可以帮助患者控制病情, 减轻症状,提高生活质量。
02
通过定期的血液净化治疗,患者 可以减少对透析的依赖,降低并 发症的风险,延长生存期。
04
血液净化技术的优缺点
优点
注意保护患者的隐私
在治疗过程中,应注意保护患者的隐私,尊 重患者的权益。
05
血液净化技术的未来发展
技术改进与创新
01
02
03
高效能吸附材料
研发具有更高吸附容量和 更快吸附速度的吸附材料, 提高血液净化的效率和安 全性。
智能化控制技术
血液净化技术的应用ppt课件
• 血液净化技术概述 • 血液净化技术的应用场景 • 血液净化技术的操作流程 • 血液净化技术的优缺点 • 血液净化技术的未来发展
01
血液净化技术概述
定义与原理
定义
血液净化技术是指通过特定的装置或 方法,清除血液中的有害物质、过多 水分和盐分等,以达到治疗疾病和维 持内环境稳态的治疗技术。
不适用于所有人群
血液净化技术并非适用于所 有人群,如患有严重凝血障 碍、严重心肺功能不全等患 者应慎用此技术。
使用注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
在使用血液净化技术前,应对患者进行全面 的评估,严格掌握适应症和禁忌症。
规范操作流程
医护人员应严格按照操作流程进行操作,确 保治疗过程的安全和有效性。
密切监测患者情况
血液净化技术可以替代肾脏的过滤功能,帮助患者维持水、 电解质平衡和酸碱平衡,从而改善患者的生存率和生活质量 。
慢性肾衰竭治疗
01
慢性肾衰竭是一种长期的疾病, 需要长期的治疗和管理。血液净 化技术可以帮助患者控制病情, 减轻症状,提高生活质量。
02
通过定期的血液净化治疗,患者 可以减少对透析的依赖,降低并 发症的风险,延长生存期。
04
血液净化技术的优缺点
优点
血液透析滤过_课件.ppt
血流量、置换液的动态变化,及时记录。 • (3)体外循环建立后,每小时测量血压、脉搏,观
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,血路 管有没有扭曲,详细记录。 • (4)观察患者临床反应,如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等,询问患者的自我感觉,警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等, 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化,必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2)置换液的配制 • 配制方式有以下两种: • a、联机法(on-line):为目前主要
方式,反渗水(超纯水)与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液,再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作:因价格昂贵, 临床基本不使用。
三、治疗方式
• (一)治疗方式:前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• (一)血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液,
体内渗透压变化少,血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大,血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• (二)清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式,在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症,熟练掌握它的操作规程,有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备: • 1、对患者进行体格检查及全面评估,包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF(没做过HD),医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险,签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路:中心静脉导管; • 永久性血管通路:动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,血路 管有没有扭曲,详细记录。 • (4)观察患者临床反应,如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等,询问患者的自我感觉,警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等, 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化,必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2)置换液的配制 • 配制方式有以下两种: • a、联机法(on-line):为目前主要
方式,反渗水(超纯水)与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液,再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作:因价格昂贵, 临床基本不使用。
三、治疗方式
• (一)治疗方式:前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• (一)血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液,
体内渗透压变化少,血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大,血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• (二)清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式,在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症,熟练掌握它的操作规程,有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备: • 1、对患者进行体格检查及全面评估,包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF(没做过HD),医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险,签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路:中心静脉导管; • 永久性血管通路:动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
血液透析滤过ppt课件
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血液透析滤过
17
前稀释法
优点: 液体流变学和压力参数更为安全 中空纤维内血液被稀释,流量增加,剪切 力降低,有助于保持滤过膜的通透性
缺点: 对流和弥散清除率下降
18
后稀释法
优点: 后稀释对于中分子物质的清除高
缺点: 在超滤较高时导致滤过膜通透性下降从而 使超滤率下降
19
治疗时间
血液透析滤过疗法
1
血液净化相关概念
血液净化:是一种溶液通过半透膜与另一种
溶液进行溶质交换过程。
半透膜:这种膜的性质只能使流经它的一部 分物质通过,即一定分子大小的物质能通 过膜,而不是让溶液内所有的物质也就是 溶质任意通过,膜的孔径越大,透过的物 质种类越多。
2
血液净化的原理
溶质清除原理:弥散、对流、吸附 水的清除原理:渗透、超滤
一般治疗时间与常规血液透析治疗时间相 同,为4-5小时
患者净超滤量为总超滤量减去置换液量
20
置换液量
前稀释置换液量为30-50L 后稀释置换液量为15-25L左右 (需根据血流量和跨膜压进行调整)
21
流速
血流速度:大于250ml/min 透析液流速:500-800ml/min
22
抗凝
调节时应考虑如下因素:后稀释法的肝素 用量要比前稀释法用量大
普通肝素:一般首剂量0.3-0.5mg/kg,追 加剂量5-10mg/h
低分子肝素:一般选择60-80IU/kg,推荐 在治疗前20-30分钟静脉注射,无需追加剂 量
23
血液透析滤过的适应症
适用于所有维持性血液透析患者 血液透析高危患者:老年,心血管系统欠
稳定,心肌病变,糖尿病等 常规维持性透析不能控制的体液过多,高
血液透析滤过
17
前稀释法
优点: 液体流变学和压力参数更为安全 中空纤维内血液被稀释,流量增加,剪切 力降低,有助于保持滤过膜的通透性
缺点: 对流和弥散清除率下降
18
后稀释法
优点: 后稀释对于中分子物质的清除高
缺点: 在超滤较高时导致滤过膜通透性下降从而 使超滤率下降
19
治疗时间
血液透析滤过疗法
1
血液净化相关概念
血液净化:是一种溶液通过半透膜与另一种
溶液进行溶质交换过程。
半透膜:这种膜的性质只能使流经它的一部 分物质通过,即一定分子大小的物质能通 过膜,而不是让溶液内所有的物质也就是 溶质任意通过,膜的孔径越大,透过的物 质种类越多。
2
血液净化的原理
溶质清除原理:弥散、对流、吸附 水的清除原理:渗透、超滤
一般治疗时间与常规血液透析治疗时间相 同,为4-5小时
患者净超滤量为总超滤量减去置换液量
20
置换液量
前稀释置换液量为30-50L 后稀释置换液量为15-25L左右 (需根据血流量和跨膜压进行调整)
21
流速
血流速度:大于250ml/min 透析液流速:500-800ml/min
22
抗凝
调节时应考虑如下因素:后稀释法的肝素 用量要比前稀释法用量大
普通肝素:一般首剂量0.3-0.5mg/kg,追 加剂量5-10mg/h
低分子肝素:一般选择60-80IU/kg,推荐 在治疗前20-30分钟静脉注射,无需追加剂 量
23
血液透析滤过的适应症
适用于所有维持性血液透析患者 血液透析高危患者:老年,心血管系统欠
稳定,心肌病变,糖尿病等 常规维持性透析不能控制的体液过多,高
血液滤过ppt课件
(二)蛋白丢失 高通量透析膜的应用,使得白蛋白很容易丢失,
在行HDF 治疗时,白蛋白丢失增多,尤其是后稀 释置换法.
(三)缺失综合征 高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微
量元素和小分子多肽等物质的丢失。因此,在行 血液透析滤过治疗时,应及时补充营养 .
Hale Waihona Puke 谢谢 要求使用高通量透析器或滤器。 具有高水分通透性和高溶质滤过率,有足够的超
滤系数[通常≥50ml/(h·mmHg)], 以保证中小分子毒素被有效清除。 根据患者体表面积选择滤器的膜面积。
置换液的组成 无菌、无致热源置换液:内毒素<0.03 EU/ml、
细菌数<1×10-6 cfu/ml。 置换液的成份:应与细胞外液一致。尽量做到个体
contents01常规透析易发生低血压适应症02顽固性高血压03不能控制的体液过多和心力衰竭04严重继发性甲状旁腺功能亢进05尿毒症神经病变06心血管功能不稳定多脏器衰竭及病情危重患者contents01药物难以纠正的严重休克或低血压禁忌症02严重心肌病变导致的心力衰竭03严重心律失常04精神障碍不能配合血液净化治疗前稀释置换法置换液在血滤器之前输入后稀释置换法置换液在血滤器之后输入混合稀释法置换液在血滤器前及后输入通常每次hf治疗4小时建议血流量250mlmin
目
录
壹 定义及概念 贰 适应症及禁忌症
叁 治疗方法和处方 肆 并发症及处理
血液滤过(HF)模仿正常人肾 小球滤过和肾小管重吸收原理 ,以对流方式清除体内过多的 水分和尿毒症毒素。与血液透 析相比,血液滤过具有对血液 动力学影响小,中分子物质清 除率高等优点。
C 适应症 ONTENTS
01 常规透析易发生低血压 02 顽固性高血压 03 不能控制的体液过多和心力衰竭 严重继发性甲状旁腺功能亢 04 进 05 尿毒症神经病变
血液净化常用技术及适应症PPT课件
MMW-S
PB-S
Blood
Dialysate
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
血液透析
功能
血液透析清除的毒物主要以分子量较小 (<500道尔顿)的水溶性物质为主
弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运 动。 渗透:溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度溶 液侧运动的过程。 超滤:利用透析膜两侧的压力差,使血液中的水 分向透析液侧移动,从而排除体外。
驱动力:压力差 方式:水带溶质,伴随超滤进行 清除物质:所有溶质,以中、大分子为主 膜 高力压低力压
压 力 高
膜
压 力 低
对流交换的原理
半透膜 负压 半透膜 负压
三、基本组成
机器设备(包括水处理) 耗材:专用、通用 血管通路 其它:0.9%氯化钠注射液、 肝素等
四、哪些血液净化的模式?
血液净化常用技术原理及适应症
医院
2017.06.16
一、血液净化的定义或概念
通过体外技术清除或补充体内(血液内) 的某些物质过程。 血液净化的目的:补其不足,去其有余
补充血液中缺乏物质 清除血液中有害物质
二、哪些技术原理?
弥散:浓度梯度 对流:压力 超滤:压力 吸附:膜功能
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
血液透析(HD)
单纯超率(单超UF) 序贯透析
根据治疗时间:
血液滤过(HF) 血液透析滤过(HDF) 血浆置换(PE) 血液灌流(HP) 全血/血浆吸附(PP) 连续性血液净化(CRRT)
间隙性
持续性
腹透(PD)
1、血液透析概念
利用半透膜将病人的血液与透析液进行充 分交换,从而清除体内毒性物质、纠正体 液失衡的治疗方法。
血液净化 ppt课件
血液净化技术 血液滤过
血液净化模式
血液透析(HD) 血液滤过(HF) 血浆置换(PE) 血液灌流/血液吸附(HP) 连续性血液净化(CBP) 分子吸附再循环系统(MARS)
血液透析
血液透析(hemodialysis,HD)是急慢性肾功 能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将 体内血液引流至体外,经一个由无数根空心纤 维组成的透析器中,血液与含机体浓度相似的 电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外, 通过弥散/对流进行物质交换,清除体内的代 谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体 内过多的水分,并将经过净化的血液回输的整 个过程称为血液透析。
血液透析适应症
适应症 一、 急性肾损伤:凡急性肾损伤合并高分解代谢者(每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L, 血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L,血钾上升1-2mmol/L,HCO3-下降≥2mmol/L)可透析治疗。 非高分解代谢者,但符合下述第一项并有任何其他一项者,即可进行透析:①无尿48h以上; ②BUN≥21.4mmol/L;③SCr≥442umol/L;④血钾≥6.5mmol/L;⑤HCO3-<15mmol/L,CO2 结合力L;⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍;⑦误输异型血或 其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗,及 选择何种方式,不能单凭某项指标,而应综合考虑。 二、 慢性肾功能衰竭:慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准,由于医疗及经济条件 的限制,我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征:①内生肌酐清除率<10ml/min;② BUN>28.6mmol/L,或SCr>707.2umol/L;③高钾血症;④代谢性酸中毒;⑤口中有尿毒症 气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等;⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用 一般治疗无效者;⑦出现尿毒症神经系统症状,如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时 机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 三、 急性药物或毒物中毒:凡能够通过透析膜清除的药物及毒物,即分子量小,不与组织蛋 白结合,在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行,病情危重者可 不必等待检查结果即可开始透析治疗。 四、 其它疾病:严重水、电解质及酸解平衡紊乱,一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效 者。
血液净化模式
血液透析(HD) 血液滤过(HF) 血浆置换(PE) 血液灌流/血液吸附(HP) 连续性血液净化(CBP) 分子吸附再循环系统(MARS)
血液透析
血液透析(hemodialysis,HD)是急慢性肾功 能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将 体内血液引流至体外,经一个由无数根空心纤 维组成的透析器中,血液与含机体浓度相似的 电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外, 通过弥散/对流进行物质交换,清除体内的代 谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体 内过多的水分,并将经过净化的血液回输的整 个过程称为血液透析。
血液透析适应症
适应症 一、 急性肾损伤:凡急性肾损伤合并高分解代谢者(每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L, 血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L,血钾上升1-2mmol/L,HCO3-下降≥2mmol/L)可透析治疗。 非高分解代谢者,但符合下述第一项并有任何其他一项者,即可进行透析:①无尿48h以上; ②BUN≥21.4mmol/L;③SCr≥442umol/L;④血钾≥6.5mmol/L;⑤HCO3-<15mmol/L,CO2 结合力L;⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍;⑦误输异型血或 其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗,及 选择何种方式,不能单凭某项指标,而应综合考虑。 二、 慢性肾功能衰竭:慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准,由于医疗及经济条件 的限制,我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征:①内生肌酐清除率<10ml/min;② BUN>28.6mmol/L,或SCr>707.2umol/L;③高钾血症;④代谢性酸中毒;⑤口中有尿毒症 气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等;⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用 一般治疗无效者;⑦出现尿毒症神经系统症状,如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时 机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 三、 急性药物或毒物中毒:凡能够通过透析膜清除的药物及毒物,即分子量小,不与组织蛋 白结合,在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行,病情危重者可 不必等待检查结果即可开始透析治疗。 四、 其它疾病:严重水、电解质及酸解平衡紊乱,一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效 者。
《血液净化》PPT课件
医学PPT
24
动静脉持续缓慢超滤 (AVSCUF)及静静脉持续
缓慢超滤 (VVSCUF)
原理以对流的方式清除溶质,不补充置 换液也不用透析液,对溶质清除不理想。
医学PPT
25
持续性高通量透析 (CHFD)
此方式既可控制超滤又可以保证对流, 与单纯的血液透析相比能增加清除大分 子物质
医学PPT
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医学PPT
5
医学PPT
6
医学PPT
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血液滤过(HF)
其原理模仿了肾小球 滤过功能和肾小管重 吸收功能。
血液滤过无需透析液 ,溶质和水的清除依 靠对流作用,由于血 浆中大量电解质、碱 基被清除,故需要补 充相应量的置换液。
医学PPT
8
连续性血液净化
(Continuous blood purification, CBP)
利尿剂无效,应用正性心肌药物的少尿
医学PPT
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D、需要大量补液时 如静脉高价营养或其他用药时
E、慢性液体潴留 脱水、肾病性水肿
2、清除溶质 急性肾功能衰竭病人合并: 低血压、血液动力学不稳定、MODS,
需静脉补液,治疗出现合并症时
医学PPT
31
3、酸碱平衡失调及电解质紊乱,代谢性酸 中毒,代谢性碱中毒,低钠血症、高钾 血症、低钾血症
医学PPT
17
持续性的静脉血液滤过 (CAVH)
利人体动、静脉之间的压力差作为体外 循环的驱动力,通过高通量透析器超滤 和清除多余的水份,以对流原理清除水 中小分子溶质。
医学PPT
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持续性静静脉血液滤过 (CVVH)
清除溶质原理与CAVH相同,不同之处是 采用中心静脉留置单针双腔导管通路, 用泵驱动进行血液循环,需要使用泵和 体外控制装置。
血液滤过技术与护理 PPT课件
(二)治疗中的护理
1.治疗过程中护士应加强巡视,密切监测机器是否正常运转、血管通路 有无异常以及患者的生命体征的变化并记录。
2.护士应重视患者治疗中的主诉和要求,做好耐心解释工作,缓解病人 的紧张情绪和不安,满足病人合理的需求。
(三)治疗后的护理
1.饮食指导:HDF在清除毒素和代谢产物的同时还会丢失大量的营养物 质,应指导患者增加优质蛋白质(建议1.2-1.5/kg/d)、维生素、微量元
动拖动水中的溶质同时移动。
工作机制: 与血液透析相同,包括溶质的弥散、对流、超滤。
弥散(溶质从高浓度向低浓度移动) 对流(水移动带动溶质转运)
HD与HDF的区别: HD的溶质清除主要依靠弥散功能,对流只占极小比例,而HDF由于超
滤量大幅度提高,溶质通过对流清除的比例明显增大;
血液透析由于膜的孔径较小,只能清除小分子毒素,而HDF采用高分子 合子膜,孔径增大,能有效清除中分子毒素。
内瘘有无闭塞,静脉置换有无感染及阻塞等。
3.护士的准备:按要求穿戴整齐、洗手、戴手套。
4.机器的准备:利用机器语言提示完成机器准备,特别是滤过装置的准 备,根据医嘱准确的设置各项参数。
5.严格执行查对制度,确保治疗的正确实施,保证患者治疗的安全。
6.通路的护理
上机后观察通路处有无出血、血肿发生,跟医嘱一致。
液进行细菌培养,防止热源反应。
少数患者在首次进行HDF时,出现头昏、胸闷或全身不适等非特异性症 状,偶有心动过速,这些症状难以解释,可能是由于HDF同时清除体内 某些有用物质,如激素等,可能造成了内环境紊乱所致,暂时减少血流 量,减少置换量,可以减轻症状,大多数患者经数次HDF治疗后会适应
。
护理要点
血液透析滤过的技术与护理
《血液净化技术》PPT课件
长期健康管理
血液净化后,医生会进行一 系列的检测,包括血液流量 、血压、心率等,以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后,患者需要有一 段恢复期,期间要注意饮食 调整和休息,以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说, 定期的体检和血液检测是必 要的,以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时,必须 注意设备的安全,包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等,以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液,将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法,常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗,如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ,通过清除患者体内的病理 因子,改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病, 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等,血浆置换术可以有效清 除体内毒素,减轻症状,延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病,如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等,血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平,改善 病情,提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前,医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物,确保所有设备运行 正常,药物准确无误,以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法,清除体内的有害物 质和过多水分,恢复血液的 生理功能,提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备
血液滤过 ppt课件
4
C 适应症 ONTENTS
01 常规透析易发生低血压 02 顽固性高血压 03 不能控制的体液过多和心力衰竭 04 严重继发性甲状旁腺功能亢进
05 尿毒症神经病变 06 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情
危重患者
5
C 禁忌症 ONTENTS 01 药物难以纠正的严重休克或低血压 02 严重心肌病变导致的心力衰竭 03 严重心律失常 04 精神障碍不能配合血液净化治疗
13
血液滤过中的监测
体外循环建立后,立即测量血压、脉搏,询问患 者的自我感觉,详细记录在血液滤过记录单上。
自我查对:①按照体外循环管路走向的顺序,依 次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处, 未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双 保险状态;②根据医嘱查对机器治疗参数。
14
双人查对:自我查对后,与另一名护士同时再次查对上述 内容,并在治疗记录单上签字。
低分子肝素:一般选择60~80 IU/kg,推荐在治疗 前20~30 min 静脉注射,无需追加剂量。
22
并发症及处理
(一)反超 原因:低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的
透析器时,在透析器出口,血液侧的压力可能低于 透析液侧,从而出现反超滤,严重可致患者肺水肿。 临床不常见。 预防:调整适当TMP(100~400 mmHg)及血流量 (常>250 ml/min)
毒素; (2)定期更换内毒素过滤器;
16
(3)置换液配制过程无菌操作; (4)使用前必须严格检查置换液、血滤器及管道的
包装与有效使用日期,检查置换液的颜色与透明度; (5)出现发热者,应同时做血液和置换液细菌培养
及置换液内毒素检测; (6)抗生素治疗。
17
并发症及处理
C 适应症 ONTENTS
01 常规透析易发生低血压 02 顽固性高血压 03 不能控制的体液过多和心力衰竭 04 严重继发性甲状旁腺功能亢进
05 尿毒症神经病变 06 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情
危重患者
5
C 禁忌症 ONTENTS 01 药物难以纠正的严重休克或低血压 02 严重心肌病变导致的心力衰竭 03 严重心律失常 04 精神障碍不能配合血液净化治疗
13
血液滤过中的监测
体外循环建立后,立即测量血压、脉搏,询问患 者的自我感觉,详细记录在血液滤过记录单上。
自我查对:①按照体外循环管路走向的顺序,依 次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处, 未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双 保险状态;②根据医嘱查对机器治疗参数。
14
双人查对:自我查对后,与另一名护士同时再次查对上述 内容,并在治疗记录单上签字。
低分子肝素:一般选择60~80 IU/kg,推荐在治疗 前20~30 min 静脉注射,无需追加剂量。
22
并发症及处理
(一)反超 原因:低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的
透析器时,在透析器出口,血液侧的压力可能低于 透析液侧,从而出现反超滤,严重可致患者肺水肿。 临床不常见。 预防:调整适当TMP(100~400 mmHg)及血流量 (常>250 ml/min)
毒素; (2)定期更换内毒素过滤器;
16
(3)置换液配制过程无菌操作; (4)使用前必须严格检查置换液、血滤器及管道的
包装与有效使用日期,检查置换液的颜色与透明度; (5)出现发热者,应同时做血液和置换液细菌培养
及置换液内毒素检测; (6)抗生素治疗。
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并发症及处理
血液净化及其进展课件.ppt
1、体外循环设备
• 血滤机 • CRRT机
1、体外循环设备
• MARS机 • 人工肝机
1、体外循环设备
• 穿刺针及管路
2、净化设备
• 透析器 • 血滤器 • 血浆别离器 • 血浆成分别离器 • 腹水滤过器 • 腹水浓缩器 • 树脂吸附器 • 〔灌流器〕
3、去除致病物质
• HD:肌肝、尿素氮、电解质、水及水溶性小分 子毒性物质。
部促炎症介质到达足够的水平就释放到全身, 此时循环中出现的炎症介质是对损伤的正常反 响。 在发病初期促炎症反响增强,促炎症介质产生增 加,免疫反响过度。促炎症介质协助中性粒细 胞、淋巴细胞、血小板和凝血因子到局部,可 能刺激代偿性全身抗炎症反响,下调促炎症反 响。
2、血液净化治疗炎性疾病
• 当患者代谢性抗炎症反响超过促炎症反响,继 而发生免疫抑制。
•
近10年来,临床上在非肾病领域及炎症
疾病中应用越来越广泛。
1、血液净化在非肾病领域中的应用
1〕、急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕:严重创伤、休克、 脓毒血症等引起以呼吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应 性减低、广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性呼吸 衰竭。
Cosentino对ARDS患者应用血液净化治疗发现可以提高 气体交换参数,改善存活率。
• 在脓毒症早期使用血液净化能去除促炎症介质, 有利于病情改善。
• 后期应用血液净化虽然促炎症因子无变化,但 单核细胞的抗原呈递功能恢复到正常水平,抗 炎症因子〔IL-10〕略有下降。
Journois发现血液净化治疗可明显降低TNF、IL1、IL-6、IL-8,改善凝血参数和术后肺氧交换, 减轻炎症反响,体温及白细胞计数下降。
1、血液净化在非肾病领域中的应用
血液净化PPT学习课件
Ⅱ类疾病:即某些疾病常规治疗无效时,则应尽快考 虑血浆置换治疗
Ⅲ类疾病:临床上有散在的病例报告,需要进一步进 行临床验证
46
疾病类别 Ⅰ类
疾病名称 1.血栓性血小板减少性紫癜 2.重症肌无力 3.无肾功能不全的肺出血肾炎综合征 4.肾功能不全的新月体性肾小球肾炎 5.高黏滞综合征 6.输血后紫癜 7.甲状腺危象 8.中毒(结合蛋白的毒素) 9.多神经炎型遗传性运动失调症 10.家族性高胆固醇血症
象、肿瘤化疗等。
34 禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者。 血小板低于70禁止进行HP治疗 白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
35 灌流器的选择
2011年36 批号)各规格型号产品的树脂装量及血室容积如下:
规格型号 树脂装量(ml) 血室容积(ml) 吸附分子量范围
HA130
130
114
10~40KD
在积极内科治疗基础上,早期、足量地进行 血液灌流治疗。若有条件,联合其他血液净 化方式如透析、CRRT等治疗效果更佳。
接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳
39
并发症及处理
40
生物不相容性及其处理 吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5~
1.0 小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小 板一过性下降(可低至灌流前的30%~40%)。一般不需要中止 灌流治疗,可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理;如果经过 上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导 致者应及时中止灌流治疗。 吸附颗粒栓塞 治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等,应 考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现 吸附颗粒栓塞现象,必须停止治疗,给予吸氧或高压氧治疗, 同时配合相应的对症处理。 出凝血功能紊乱 活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如 纤维蛋白原等,特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血 小板的聚集而发生严重的凝血现象;而血小板大量聚集并活化 后可以释放出大量的活性物质,进而诱发血压下降。治疗中注 意观察与处理。
Ⅲ类疾病:临床上有散在的病例报告,需要进一步进 行临床验证
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疾病类别 Ⅰ类
疾病名称 1.血栓性血小板减少性紫癜 2.重症肌无力 3.无肾功能不全的肺出血肾炎综合征 4.肾功能不全的新月体性肾小球肾炎 5.高黏滞综合征 6.输血后紫癜 7.甲状腺危象 8.中毒(结合蛋白的毒素) 9.多神经炎型遗传性运动失调症 10.家族性高胆固醇血症
象、肿瘤化疗等。
34 禁忌证
对灌流器及相关材料过敏者。 血小板低于70禁止进行HP治疗 白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
35 灌流器的选择
2011年36 批号)各规格型号产品的树脂装量及血室容积如下:
规格型号 树脂装量(ml) 血室容积(ml) 吸附分子量范围
HA130
130
114
10~40KD
在积极内科治疗基础上,早期、足量地进行 血液灌流治疗。若有条件,联合其他血液净 化方式如透析、CRRT等治疗效果更佳。
接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳
39
并发症及处理
40
生物不相容性及其处理 吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5~
1.0 小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小 板一过性下降(可低至灌流前的30%~40%)。一般不需要中止 灌流治疗,可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理;如果经过 上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导 致者应及时中止灌流治疗。 吸附颗粒栓塞 治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等,应 考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现 吸附颗粒栓塞现象,必须停止治疗,给予吸氧或高压氧治疗, 同时配合相应的对症处理。 出凝血功能紊乱 活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如 纤维蛋白原等,特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血 小板的聚集而发生严重的凝血现象;而血小板大量聚集并活化 后可以释放出大量的活性物质,进而诱发血压下降。治疗中注 意观察与处理。
血液净化技术-PPT课件.ppt
溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜的动力是两侧的水压差,不受溶质的分子量及浓度梯度差的影响。 有效于清除中分子,包括化学毒物、胆红素、维生素
Pressure
Pressure
Pressure
CRRT的原理–对流
弥散
对流
吸附
500
5000
50000
原理与机制
CRRT利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。
静脉压减少的原因
血流量少 凝血(透析器) 接头松 静脉压测定口连接不当
跨膜压增高的意义
跨膜压指的是半透膜两侧的压力差,跨膜压增高表示透析器有凝血,如若持续升高,应更换管路及透析器,否则会发生破膜。
空气侦测器 超声侦测空气或者气泡
光学侦测器和静脉夹 红外线侦测生理盐水,或者血液中的气泡 静脉夹关闭以防止灌入空气
CRRT各种治疗模式清除溶质原理
F
mmHg
mmHg
B
B
B
D
B
D
mmHg
B
mmHg
D
B
D
low-flux
high-flux
high-flux
CVVHD CVVH CVVHDF
CRRT仪器的泵
CVVH治疗模式 (连续性静脉静脉血液滤过)
CVVH治疗模式
模式的清除效率
HF
Standard HD
HDF
Kidney
104
ß2-MG C3a、C5a IT-1 TNF
Vit. B12 LipidA
Bun Cr UA
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
40
0
10
Pressure
Pressure
Pressure
CRRT的原理–对流
弥散
对流
吸附
500
5000
50000
原理与机制
CRRT利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。
静脉压减少的原因
血流量少 凝血(透析器) 接头松 静脉压测定口连接不当
跨膜压增高的意义
跨膜压指的是半透膜两侧的压力差,跨膜压增高表示透析器有凝血,如若持续升高,应更换管路及透析器,否则会发生破膜。
空气侦测器 超声侦测空气或者气泡
光学侦测器和静脉夹 红外线侦测生理盐水,或者血液中的气泡 静脉夹关闭以防止灌入空气
CRRT各种治疗模式清除溶质原理
F
mmHg
mmHg
B
B
B
D
B
D
mmHg
B
mmHg
D
B
D
low-flux
high-flux
high-flux
CVVHD CVVH CVVHDF
CRRT仪器的泵
CVVH治疗模式 (连续性静脉静脉血液滤过)
CVVH治疗模式
模式的清除效率
HF
Standard HD
HDF
Kidney
104
ß2-MG C3a、C5a IT-1 TNF
Vit. B12 LipidA
Bun Cr UA
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
40
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10
血液净化PPT课件
疗方式。
急性中毒的血液净化治疗需及时 进行,以最大限度地减轻中毒对 身体的损害,挽救患者生命。
其他临床应用
01
除上述应用外,血液净化技术在 临床上还可用于治疗脓毒症、热 射病、肝功能衰竭等多种疾病。
02
血液净化技术还可用于药物清除 、自身免疫性疾病的治疗等,具 有广泛的临床应用前景。
05
血液净化的研究进展与未来展望
急性肾衰竭的血液净化治疗主要用于病情严重、药物治疗效果不佳的患者,可有效 降低病死率,提高治愈率。
慢性肾衰竭的血液净化治疗
慢性肾衰竭的血液净化治疗是利用血 液净化技术,通过长期替代肾脏功能, 以缓解慢性肾衰竭症状,提高患者生 活质量的一种治疗方法。
慢性肾衰竭的血液净化治疗需长期坚 持,患者需定期接受检查和治疗,以 保持良好的生活习惯和饮食结构,控 制病情进展。
肝功能不全
对于肝功能不全、肝衰竭等患者,血 液净化可清除体内毒素,为肝脏提供 更好的内环境。
禁忌症
严重出血倾向
严重心肺功能不全
血液净化需要使用抗凝剂,有严重出血倾 向的患者不宜进行。
血液净化过程中可能会出现血流动力学不 稳定的情况,严重心肺功能不全的患者风 险较大。
严重电解质紊乱
传染病
如高钾血症、低钾血症等,不宜进行血液 净化治疗。
治疗过程中应密切监测患者的生 命体征和病情变化,及时处理不 良反应和并发症。
04
血液净化在临床的应用
急性肾衰竭的血液净化治疗
急性肾衰竭的血液净化治疗是利用血液净化技术,通过清除体内的代谢废物、多余 水分和毒素,以缓解急性肾衰竭症状,维持内环境稳定的一种治疗方法。
血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血浆置换等,可根据病情选择不同的治疗 方式。
急性中毒的血液净化治疗需及时 进行,以最大限度地减轻中毒对 身体的损害,挽救患者生命。
其他临床应用
01
除上述应用外,血液净化技术在 临床上还可用于治疗脓毒症、热 射病、肝功能衰竭等多种疾病。
02
血液净化技术还可用于药物清除 、自身免疫性疾病的治疗等,具 有广泛的临床应用前景。
05
血液净化的研究进展与未来展望
急性肾衰竭的血液净化治疗主要用于病情严重、药物治疗效果不佳的患者,可有效 降低病死率,提高治愈率。
慢性肾衰竭的血液净化治疗
慢性肾衰竭的血液净化治疗是利用血 液净化技术,通过长期替代肾脏功能, 以缓解慢性肾衰竭症状,提高患者生 活质量的一种治疗方法。
慢性肾衰竭的血液净化治疗需长期坚 持,患者需定期接受检查和治疗,以 保持良好的生活习惯和饮食结构,控 制病情进展。
肝功能不全
对于肝功能不全、肝衰竭等患者,血 液净化可清除体内毒素,为肝脏提供 更好的内环境。
禁忌症
严重出血倾向
严重心肺功能不全
血液净化需要使用抗凝剂,有严重出血倾 向的患者不宜进行。
血液净化过程中可能会出现血流动力学不 稳定的情况,严重心肺功能不全的患者风 险较大。
严重电解质紊乱
传染病
如高钾血症、低钾血症等,不宜进行血液 净化治疗。
治疗过程中应密切监测患者的生 命体征和病情变化,及时处理不 良反应和并发症。
04
血液净化在临床的应用
急性肾衰竭的血液净化治疗
急性肾衰竭的血液净化治疗是利用血液净化技术,通过清除体内的代谢废物、多余 水分和毒素,以缓解急性肾衰竭症状,维持内环境稳定的一种治疗方法。
血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血浆置换等,可根据病情选择不同的治疗 方式。
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7
血液透析适应症
适应症 一、 急性肾损伤:凡急性肾损伤合并高分解代谢者(每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L,
血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L,血钾上升1-2mmol/L,HCO3-下降≥2mmol/L)可透析治疗。 非高分解代谢者,但符合下述第一项并有任何其他一项者,即可进行透析:①无尿48h以上; ②BUN≥21.4mmol/L;③SCr≥442umol/L;④血钾≥6.5mmol/L;⑤HCO3-<15mmol/L,CO2 结合力L;⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍;⑦误输异型血或 其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗,及 选择何种方式,不能单凭某项指标,而应综合考虑。 二、 慢性肾功能衰竭:慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准,由于医疗及经济条件 的限制,我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征:①内生肌酐清除率<10ml/min;② BUN>28.6mmol/L,或SCr>707.2umol/L;③高钾血症;④代谢性酸中毒;⑤口中有尿毒症 气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等;⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用 一般治疗无效者;⑦出现尿毒症神经系统症状,如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时 机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 三、 急性药物或毒物中毒:凡能够通过透析膜清除的药物及毒物,即分子量小,不与组织蛋 白结合,在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行,病情危重者可 不必等待检查结果即可开始透析治疗。 四、 其它疾病:严重水、电解质及酸解平衡紊乱,一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效 者。
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血液灌流
血液灌流(Hemoperfusion,HP)将患者血液 引入装有吸附剂的灌流器中,通过吸附剂的吸 附作用,清除外源性或内源性毒素;将净化后 的血液回输体内的一种血液净化方法。目前临 床主要用于药物愈量和毒物中毒抢救,亦用于 尿毒症心包炎、尿毒症神经病变,急性肝性脑 病、牛皮癣及多种免疫性疾病治疗。
ppt课件
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血液滤过
血液滤过(hemofiltration,HF)是通过机器 (泵)或病人自身的血压,使血液流经体外回 路中的一个滤器,在滤过压的作用下滤出大量 液体和溶质,即超滤液(ultrafiltrate);同时, 补充与血浆液体成分相似的电解质溶液,即置 换液(substitute),以达到血液净化的目的。
血液净化技术 血液滤过
ppt课件
1
血液净化模式
血液透析(HD) 血液滤过(HF) 血浆置换(PE) 血液灌流/血液吸附(HP) 连续性血液净化(CBP) 分子吸附再循环系统(MARS)
ppt课件2精品资料• 你怎么称呼老师?• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
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血液滤过适应症
基本上与血透相同,适用于急、慢性肾功能衰竭,但在下列情况血滤优于血透。 (一)顽固性高血压血透治疗的病人发生顽固性高血压可达50%(高肾素型),而血滤治疗时,可降至1%,有的可停用降压
药。血压下降原因除有效清除过量水、钠外,可能还有其他原因。有人曾反复测定血浆和滤液中血管紧张素Ⅱ,发现两者的浓 度相近,表明血滤能清除血浆中的某些加压物质。另一方面血滤时,心血管系统及细胞外液容量均比较稳定,明显减少了对肾 素-血管紧张素系统的刺激。 (二)低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人,其心血管稳定性明显优于血透,血透治疗期间低血压发生率达25%~ 50%,但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%。其原因为: 1、血滤时能较好地保留钠,在细胞外液中能保持较高水平的钠以维持细胞外液高渗状态,使细胞内液向细胞外转移,即使在 总体水明显减少的情况下,仍能保持细胞外液容量稳定; 2、血滤时血容量减少,血浆中去甲肾上腺素(NA)浓度升高,使周围血管阻力增加,保持了血压稳定,而血透时NA则不升 高; 3、血滤时低氧血症不如血透时严重; 4、避免了醋酸盐的副作用; 5、血滤时溶质浓度变动小,血浆渗透压较血透稳定; 6、血滤时滤过膜的生物相容性比常用透析膜好,故血滤能在短时间内去除体内大量水分,很少发生低血压,尤其对年老心血 管功能不稳定的严重病人,血滤治疗较为完全; 7、血滤时返回体内血液温度为35℃,由于冷刺激自主神经,使NA分泌增加,而血液透析温度38℃,使周围血管扩张,阻力 降低。 (四)尿毒症心包炎在持续血透病人,尿毒症心包炎发病率达20%~25%,原因未明,改作血滤后,发现心包炎治疗时间较血 透短,可能是血滤脱水性能好,清除“中分子”毒性物质较好之故。 (五)急性肾功能衰竭持续或间歇的血滤是急性肾衰的有效措施。CAVH对心血管功能不稳定、多脏器功能衰竭、病情危重的 老年患者有独特的优点[3] 。 (六)肝昏迷许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好,但比血浆置换血液灌流差。
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
血液透析
血液透析(hemodialysis,HD)是急慢性肾功 能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将 体内血液引流至体外,经一个由无数根空心纤 维组成的透析器中,血液与含机体浓度相似的 电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外, 通过弥散/对流进行物质交换,清除体内的代 谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体 内过多的水分,并将经过净化的血液回输的整 个过程称为血液透析。
ppt课件
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血液透析禁忌症
随着血液透析技术的改进,血液透析已无绝对禁忌症, 只有相对的禁忌症。
休克或低血压者(收缩压<80mmHg) 严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭; 严重心律失常; 有严重出血倾向或脑出血; 晚期恶性肿瘤; 极度衰竭、临终患者; 精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者。