全腔镜乳腺癌改良根治术的手术配合

全腔镜乳腺癌改良根治术的手术配合

目的探讨全腔镜乳腺癌改良根治术的护理配合方法。方法对有腔镜乳腺癌适应症的患者在全麻下行乳腺癌改良根治术。结果护士在整个手术过程娴熟完成全腔镜乳腺癌改良根治术的配合。结论该术式在根治癌灶的同时，最大限度改善了乳房的外观，降低手术并发症的发生，满足了患者术后美观要求，提高了患者的生活质量。

标签：全腔镜；乳腺癌改良根治术；手术配合

随着腔镜技术在乳腺外科的发展应用，腔镜手术促进了乳腺外科的发展[1]，乳腺癌患者在不影响生存的前提下，最大限度满足了患者的美观要求。全腔镜乳腺癌改良根治术是近年来开展的手术方式。我院2014年9月16日为1例患者行该术式，手术顺利，手术创伤小，切口完全愈合，美观效果好，现报告如下。

1 临床资料

患者，女，40岁，穿刺活检明确诊断为乳腺癌，肿块2cm，距腺体表面最近处为4mm，乳房外形没有改变，患者自身对乳腺美观效果高，上述条件满足了全腔镜乳腺癌改良根治术的适应症。

2 护理

2.1术前护理术前1d手术室护士到病房访视患者，缓解患者术前紧张情绪。手术当天在术前护理中心（PACU）认真执行核对制度，核对后巡回护士，麻醉医生和手术医生将患者接进手术室。调节手术室温度至22℃～24℃，为患者盖好毛毯，再次核对患者，核对内容包括：姓名，病历号，过敏史，禁食时间，术前检查情况，手术标记，腋窝备皮。

2.2器械准备腔镜机组，摄像系统，冷光源系统，CO2气腹机，30°腔镜镜头，超声刀机组及超声刀到头，超声刀线，腔镜分离钳，腔镜抓钳，腔镜剪刀，腔镜5mm Trocar 3个，10mm Trocar 1个，开胸布类包1个，中单包3个，大衣包1个，导尿包，皮肤消毒包，灭菌蒸馏水250ml，注射用生理盐水250ml，2%利多卡因20ml，0.1%肾上腺素1ml，50ml注射器2个，200ml美多引流瓶1个。

2.3术中配合手术医生，巡回护士和麻醉医生三方核对并患者后，患者实施全麻，为患者留置导尿，摆置手术体位。

2.3.1体位患者仰卧位，患侧上肢外展90°，用头架固定，上肢与头架之间用大棉垫隔开保护。患侧用沙袋垫高15°～30°。

2.3.2手术入路配合巡回护士为患者消毒后，洗手护士协助医生铺巾，固定气腹管，电凝勾线和吸引器皮管于中单上，递上手术刀片和腔镜5mm Trocar，

医生选择手术切口位置，位置分别在腋窝，乳晕外上缘，乳头水平线上距乳房外侧缘1cm处，腋前线上距乳房外下缘1cm处。

2.3.3溶脂和吸脂过程配合洗手护士将灭菌蒸馏水250ml，注射用生理盐水250ml，2%利多卡因20ml，0.1%肾上腺素1ml配制成521ml的溶脂液，抽在50ml 注射器中供医生溶脂，在医生吸脂过程，洗手护士时刻关注带侧孔吸引器头是否通畅，及时清理侧孔内的残留组织。

2.3.4腋窝淋巴结清扫过程配合递腔镜超声刀和电勾切断乳房外侧壁皮下间隙的Cooper韧带；递超声刀切断腋窝外侧壁与胸大肌外缘相连的纤维组织；递分离钳游离脂肪淋巴组织，显露腋静脉；递分离钳游离腋静脉下缘脂肪淋巴组织显露胸背神经和血管；递分离钳沿侧胸壁与背阔肌内侧缘向深层纵向游离脂肪淋巴组织，显露胸长神经完成腋窝清扫。

2.3.5皮下腺体切除过程配合递超声刀于乳房外下缘切断腺体与周围相连的纤维组织，进入乳房后间隙；递超声刀和电凝勾切断腺体内上边缘与胸大肌外上缘相连的纤维组织，完成腺体切除。

2.3.6术后引流及包扎过程配合延长腋窝切口至4cm后取出腺体及腋窝清扫组织，递大量温蒸馏水冲洗手术野，止血至流出液清澈，经乳房外下缘Trocar 切口放置美多引流管并固定。清点手术器械及敷料缝针无误后递4-0Vicryl可吸收皮内线关闭切口。于乳房四周及腋窝置小棉垫适度加压包扎。

3 小结

近年来，乳腺癌发病率居高不下，约占女性罹患肿瘤的26%[2]。目前的腔镜下操作技术已能完成大多数可手术乳腺癌的腺体切除和腋窝清扫[3]。全腔镜乳腺癌改良根治术在根治癌灶的同时，最大限度改善了乳房的外观，满足了患者手术后对乳房较高的美观要求，提高了患者的生活质量。腔镜手术操作精细准确，可到达狭小的手术空间并放大局部解剖，有利于游离纤维脂肪组织，神经和血管，为顺利切除腺体组织和腋窝淋巴结清扫创造条件。巡回护士认真执行核对制度确保患者安全，做好患者保暖工作和人文关怀，术中密切关注手术医生需求，及时调整腔镜机组的各种参数设置，及时准确准备手术中所需物品。洗手护士要在术前1d检查设备器械，确保设备器械处于功能状态，术前30min洗手准备手术用物，检查手术器械完整性，执行清点制度，熟悉掌握手术器械的使用方法，准确无误传递手术器械，节约手术时间，提高手术效率，妥善保管手术标本并及时交给巡回护士，标本在离体30min之内送往标本间用福尔马林固定，以确保病理结果的准确性。

参考文献：

[1]姜军.乳腺疾病腔镜治疗[M].北京：.人民卫生出版社，2012：220，222.

[2]汤立晨.年轻乳腺癌患者诊疗进展[J].中华肿瘤防治杂志，2009，16（17）：

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