全腔镜乳腺癌改良根治术的手术配合
全腔镜乳腺癌改良根治术的手术配合
全腔镜乳腺癌改良根治术的手术配合目的探讨全腔镜乳腺癌改良根治术的护理配合方法。
方法对有腔镜乳腺癌适应症的患者在全麻下行乳腺癌改良根治术。
结果护士在整个手术过程娴熟完成全腔镜乳腺癌改良根治术的配合。
结论该术式在根治癌灶的同时，最大限度改善了乳房的外观，降低手术并发症的发生，满足了患者术后美观要求，提高了患者的生活质量。
标签：全腔镜；乳腺癌改良根治术；手术配合随着腔镜技术在乳腺外科的发展应用，腔镜手术促进了乳腺外科的发展[1]，乳腺癌患者在不影响生存的前提下，最大限度满足了患者的美观要求。
全腔镜乳腺癌改良根治术是近年来开展的手术方式。
我院2014年9月16日为1例患者行该术式，手术顺利，手术创伤小，切口完全愈合，美观效果好，现报告如下。
1 临床资料患者，女，40岁，穿刺活检明确诊断为乳腺癌，肿块2cm，距腺体表面最近处为4mm，乳房外形没有改变，患者自身对乳腺美观效果高，上述条件满足了全腔镜乳腺癌改良根治术的适应症。
2 护理2.1术前护理术前1d手术室护士到病房访视患者，缓解患者术前紧张情绪。
手术当天在术前护理中心（PACU）认真执行核对制度，核对后巡回护士，麻醉医生和手术医生将患者接进手术室。
调节手术室温度至22℃～24℃，为患者盖好毛毯，再次核对患者，核对内容包括：姓名，病历号，过敏史，禁食时间，术前检查情况，手术标记，腋窝备皮。
2.2器械准备腔镜机组，摄像系统，冷光源系统，CO2气腹机，30°腔镜镜头，超声刀机组及超声刀到头，超声刀线，腔镜分离钳，腔镜抓钳，腔镜剪刀，腔镜5mm Trocar 3个，10mm Trocar 1个，开胸布类包1个，中单包3个，大衣包1个，导尿包，皮肤消毒包，灭菌蒸馏水250ml，注射用生理盐水250ml，2%利多卡因20ml，0.1%肾上腺素1ml，50ml注射器2个，200ml美多引流瓶1个。
2.3术中配合手术医生，巡回护士和麻醉医生三方核对并患者后，患者实施全麻，为患者留置导尿，摆置手术体位。
乳癌根治术手术配合
采用逐层缝合的方法，确保创口对合整齐，减少 术后感染风险。
包扎固定
术后采用加压包扎的方法，对手术部位进行固定 ，减少术后水肿和疼痛。
03 术中配合与注意事项
巡回护士职责与工作流程
术前准备
巡回护士需检查手术器械、设 备及药物是否齐全，确保手术
环境安全。
术中观察
巡回护士要密切观察患者的生 命体征，包括呼吸、心率、血 压等，及时发现并处理异常情 况。
演练实施
定期对医护人员进行应急预案的培训 和演练，提高应对突发事件的能力和 效率。同时，应对应急预案进行定期 评估和修订，确保其科学性和实用性 。
药物治疗方案调整建议
1 2 3
抗生素使用
根据患者的感染风险和病原菌种类，合理选用抗 生素，并遵循药物使用原则，避免滥用和耐药性 的产生。
止血药物使用
对于术中出血较多的患者，可适当使用止血药物 ，但应注意药物剂量和使用时间，避免引起不良 反应。
功能锻炼
术后早期进行功能锻炼可促进患肢血 液循环和淋巴回流，防止患肢肿胀和 功能障碍。应根据患者的具体情况制 定个性化的功能锻炼计划。
定期复查
术后患者应定期进行复查，以便及时 发现并处理复发或转移病灶。复查项 目包括体格检查、影像学检查等。
05 患者心理支持与康复指导
术前心理干预策略部署
了解患者心理状况
在手术过程中，医护人员应给予患者持续的陪伴和安景、聆听舒缓音乐等方式转移注意力，减 轻术中不适感。
鼓励与支持
对于患者在术中的积极配合和勇敢表现，医护人员应及时给予鼓励和 肯定，增强其信心。
术后心理康复计划制定
心理评估
术后及时对患者进行心理评估，了解其心理康复需求和问题，为 制定个性化的心理康复计划提供依据。
乳腺癌腔镜手术的研究进展
㊀㊀杨建荣，广西壮族自治区人民医院（广西医学科学院）党委书记，主任医师，二级教授，博士研究生导师，肝胆胰脾外科㊁乳腺甲状腺外科业务主任㊂从事肝胆腺体外科及肝移植临床工作３０余年，擅长肝㊁胆㊁胰㊁脾㊁甲状腺㊁乳腺的腹腔镜手术及对肝癌㊁胆道㊁门静脉高压症等疾病的系统治疗㊂主要研究方向为肝胆疾病的基础与临床研究㊂２００３年由原国家教委公派到法国雷恩大学留学１年，主要研修肝移植㊂回国后带领学科创新，引进新技术㊁新项目，在广西成功开展了肝移植手术，是广西肝移植领域的开拓者和知名专家㊂主持及参与国家级㊁省部级课题１０余项，其中主持广西科技重大专项㊁广西多学科协作健康管理人才小高地课题㊁国家科技支撑计划子课题㊁广西科技厅全生命周期多学科协作健康科普体系的构建与应用示范项目，荣获广西自然科学奖㊁广西医药卫生适宜技术推广奖等６项㊂近５年发表专业论文３０余篇，其中ＳＣＩ收录１３篇，在中华系列期刊及中文核心期刊发表论文７篇㊂㊀㊀［摘要］㊀乳腺癌已经成为全球最为常见的女性癌症，其治疗方式以手术为主㊂传统乳腺手术因手术切口大㊁并发症多且较为严重而影响患者的生存质量，在不断追求微创手术的今天已经不能满足女性美观的需求㊂腔镜手术的发展以及设备的迭代使乳腺癌腔镜手术成为可能，溶脂法和非溶脂法建腔技术的出现和完善为乳腺癌腔镜手术的开展奠定基础，其中短期疗效的安全性令人鼓舞㊂手术技术不断完善，各种共识及推荐指南的发布进一步降低学习成本，利于乳腺腔镜技术的进一步推广及发展㊂我国单孔腔镜和机器人辅助乳腺手术的出现标志乳腺腔镜技术的进一步发展，迈入国际领先行列㊂该文就乳腺癌腔镜手术的相关研究进展进行综述㊂㊀㊀［关键词］㊀乳腺癌；㊀微创手术；㊀乳腺腔镜；㊀机器人㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７３７ ９㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２３）０９－０９０１－０６㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２３．０９．０６Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ㊀ＤＯＮＧＬｉｎｇ⁃ｇｕａｎｇ，ＺＨＡＯＹｉｎｇ⁃ｚｈｕ，ＭＯＺｏｎｇ⁃ｍｉｎｇ，ｅｔａｌ．ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ５３００２１，Ｃｈｉｎａ；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＢｒｅａｓｔａｎｄＴｈｙｒｏｉｄＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ（ＧｕａｎｇｘｉＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ），Ｎａｎｎｉｎｇ５３００２１，Ｃｈｉｎａ㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｈａｓｂｅｃｏｍｅｔｈｅｍｏｓｔｐｒｅｖａｌｅｎｔｃａｎｃｅｒｉｎｗｏｍｅｎｇｌｏｂａｌｌｙ，ａｎｄｉｔｓｍａｉｎｆｏｒｍｏｆｔｒｅａｔ⁃ｍｅｎｔｉｓｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｂｒｅａｓｔｓｕｒｇｅｒｙｈａｓａｓｕｂｓｔａｎｔｉａｌｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓᶄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｂｅｃａｕｓｅｏｆｉｔｓｓｉｚｅ⁃ａｂｌｅｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅａｎｄｍｏｒｅｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｕｒｓｕｉｔｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｔｏｄａｙ，ｔｈｉｓｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｉｓｎｏｌｏｎｇｅｒａｂｌｅｔｏｍｅｅｔｔｈｅａｅｓｔｈｅｔｉｃｎｅｅｄｓｏｆｆｅｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｉｓｍａｄｅｔｏｂｅｆｅａｓｉｂｌｅｂｙｔｈｅａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｔｈｅｉｔｅｒａｔｉｏｎｏｆｅｑｕｉｐｍｅｎｔｓ．Ｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｅａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｂｏｔｈｌｉｐｏｓｏｌｕｂｌｅａｎｄｎｏｎ⁃ｌｉｐｏｓｏｌｕｂｌｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｈａｖｅｌａｉｄｔｈｅｆｏｕｎｄａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒａｎｄｔｈｅｉｒｓｈｏｒｔａｎｄｍｅｄｉｕｍ⁃ｔｅｒｍｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｓａｆｅｔｙａｒｅｅｎｃｏｕｒａｇｉｎｇ．Ｔｈｅｏｎｇｏｉｎｇｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ａｎｄｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｅｏｆｖａｒｉｏｕｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓｅｓａｎｄｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｕｒｔｈｅｒｒｅｄｕｃｅｓｔｈｅｌｅａｒｎｉｎｇｃｏｓｔ，ｗｈｉｃｈｉｓｃｏｎｄｕｃｉｖｅｔｏｔｈｅｆｕｒｔｈｅｒｐｒｏｍｏｔｉｏｎａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｂｒｅａｓｔｓｕｒｇｅｒｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ．Ｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｅｏｆｌａｐａｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｉｎｇｌｅ⁃ｓｉｔｅｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｂｒｅａｓｔｓｕｒｇｅｒｙｉｎＣｈｉｎａｍａｒｋｓｔｈｅｆｕｒｔｈｅｒｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｅｎｄｏ⁃ｓｃｏｐｉｃｂｒｅａｓｔｓｕｒｇｅｒｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄｅｎｔｅｒｓｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｌｅａｄｉｎｇｒａｎｋｓ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｓｔｕｄｉｅｓｏｎｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ．㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ；㊀Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ；㊀Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｂｒｅａｓｔｓｕｒｇｅｒｙ；㊀Ｒｏｂｏｔ㊀㊀乳腺癌居女性癌种发病谱和死因谱首位［１］㊂传统的乳腺癌手术存在术后双乳不对称㊁瘢痕明显等缺点，术后常存在心理障碍㊁性功能障碍等功能性问题［２］，降低患者生活质量㊂因此，对于这类患者，需要更加关注其身心状态，使其能够获得更好的生活质量［３⁃４］㊂在这背景下，腔镜手术应运而生㊂随着腹腔镜手术技术在外科领域的逐渐发展成熟，乳腺外科微创手术也逐渐发展㊂Ｋｏｍｐａｔｓｃｈｅｒ［５］在１９９２年完成了全世界第一例腔镜乳腺假体取出的手术，是乳腺外科腔镜手术的开端㊂随后，陆续进行了腔镜下保乳手术㊁乳房切除术㊁乳房重建手术㊁整形与假体取出㊁前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫手术㊁乳腺癌根治术等乳腺腔镜手术，几乎涵盖了乳房手术的所有方面㊂近些年来，乳腺腔镜技术迅速发展，为患者提供了更多的选择，但其安全性㊁有效性需要更多的临床研究证实㊂本文回顾乳腺癌腔镜手术的发展历程，总结乳腺癌腔镜手术共识，介绍目前主要的乳腺癌腔镜手术方式，以及分析目前腔镜手术存在的热点问题并展望未来乳腺癌腔镜手术的发展趋势㊂１㊀乳腺癌腔镜手术的发展历程由于腹腔镜技术在胃肠外科㊁肝胆外科㊁妇科㊁泌尿外科等学科不断发展进步，并逐渐作为这些学科的常规手术，其安全性及有效性得到验证，相比传统手术方式具有明显优势，乳腺外科也从中吸取经验并逐渐发展㊂１９９３年出现采用吸脂法完成腔镜辅助腋窝淋巴结切除术［６］；１９９５年Ｆｒｉｅｄｌａｎｄｅｒ等［７］首次提出腔镜技术可用于乳房切除以及重建；１９９６年Ｓａｌｖａｔ等［８］的研究显示腔镜腋窝淋巴结活检与传统腋窝淋巴结活检手术效果相当；１９９９年Ｔｓａｎｇａｒｉｓ等［９］首次通过气囊扩张法建立操作空间并进行淋巴结活检手术㊂说明腔镜技术辅助乳腺手术在乳腺外科的应用具有可行性㊂２００１年Ｋｉｔａｍｕｒａ等［１０］报道了腔镜下行乳腺良性肿瘤切除术的研究，结果显示手术效果好，且手术切口隐蔽㊁美观，为后续的乳腺癌腔镜手术打下基础㊂随着腔镜乳房手术的不断发展，腔镜辅助乳房手术已被证明是早期乳腺癌的一种可接受的替代技术，可用于早期乳腺癌的保乳手术［１１⁃１２］，以及保留皮肤或乳头的乳房切除术［１３］，然后立即进行自体或植入重建［１４］㊂但当时腔镜辅助乳房手术在早期乳腺癌的治疗中尚未形成主流，因为缺乏高级别的临床研究证实其安全性及有效性㊂后续国外陆续进行了一些短期／中期的腔镜乳房手术对比传统手术的疗效研究，提示二者之间并无明显差异，但发展缓慢㊂我国乳腺腔镜手术发展较晚，但发展迅速㊂借鉴国内外腔镜技术经验之后，目前乳腺腔镜已应用于腋窝淋巴结活检和清扫㊁乳房全切术㊁乳腺癌保乳手术㊁保留乳头乳晕的乳房切除术㊁乳房重建手术等多种手术，且其安全性及有效性得到较多临床研究的验证㊂目前国内的乳腺腔镜手术水平已处于国际领先水平，特别是在单孔腔镜技术和机器人手术系统辅助乳腺手术方面已处在世界前列㊂２㊀乳腺癌腔镜手术的共识随着乳腺腔镜手术不断开展，对于乳腺腔镜手术的标准化㊁程序化成为重点之一，这将有利于乳腺腔镜手术的进一步推广，因此，一些推荐指南及共识顺势而生㊂２ １㊀手术适应证及禁忌证㊀保证肿瘤患者的安全是乳腺癌腔镜手术的首要原则㊂而严格掌握手术的适应证和规范合理的操作技术标准是关键㊂‘中国乳房外科学会（ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＢｒｅａｓｔＳｕｒｇｅｒｙ，ＣＳＢｒＳ）２０２１年实践指南“［１５］依据高级别研究证据并以评估㊁发展和评价建议的分级（ＧｒａｄｉｎｇｏｆＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ，Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄＥｖａｌｕａｔｉｏｎ，ＧＲＡＤＥ）为基础，提出乳腺癌腔镜手术适应证包括：通过影像学检查排除肿瘤未侵犯乳头㊁乳晕及皮下组织，肿瘤边界距乳晕边缘ȡ２ｃｍ；早期乳腺癌的腋窝淋巴结ɤｃＮ１期；必要的内乳淋巴结活检或清扫㊂禁忌证包括严重的乳房下垂㊁乳腺容积＞５００ｍｌ㊁腋窝手术史㊁炎性乳腺癌㊂在手术路径选择上，笔者认为经腋窝单孔路径的保乳手术／保留乳头乳晕的乳房切除术是最佳选择，同时根据患者需求可选择一期假体植入重建㊂因为该术式经腋窝切口，切口位置隐蔽，皮肤较松弛，美容效果好，且避免了选择乳头乳晕旁切口出现的乳头乳晕复合体缺血等合并症，是ｃＮ０期早期乳腺癌患者前哨淋巴结活检的最佳选择㊂２ ２㊀操作空间的建立㊀‘治疗乳腺疾病腔镜手术技术操作指南（２００８）“［１６］指出乳腺癌腔镜手术主要的建腔方式是溶脂法，因其操作简单，容易掌握，学习成本低且学习曲线短的特点而广受欢迎㊂而且在腔镜下溶脂肪后的各解剖层次清晰显示，大大降低了重要的血管和神经损伤的风险，特别是胸背㊁胸长神经以及腋动静脉的损伤㊂但是，通过溶脂法建立手术所需空间在肿瘤的安全性问题上存在争议，如注射溶脂液后的负压吸引可能会造成腋窝淋巴结损失，影响腋窝淋巴结分期以及治疗，肿瘤细胞在溶脂后可能存在种植和转移的风险等㊂由此，通过非溶脂法建立腔镜手术空间技术应运而生，并逐渐得到更多认同㊂‘乳腺癌腔镜治疗专家共识与操作指导意见（２０１９版）“［１７］明确提出建立乳腺癌腔镜手术的手术空间可选择溶脂法或非溶脂法㊂尽管目前已有少部分研究证明非溶脂法是可以选择的［１８］，但仍需要大样本㊁多中心研究及更长的随访时间证实该技术的可行性及安全性，以期进一步规范并提高该术式的同质化水平㊂笔者相信，随着非溶脂法的进一步完善以及获得更多研究证实其安全性，其将会成为腔镜手术空间建立的主流选择㊂３㊀目前主要的乳腺癌腔镜手术方式３ １㊀腔镜乳腺癌改良根治术㊀乳腺癌改良根治术是我国乳腺癌患者选择最多的手术方式㊂传统乳腺癌改良根治术手术切口大，术后并发症多，容易形成较大瘢痕，影响乳房美观㊂而腔镜乳腺癌改良根治术手术切口明显缩小，且腔镜放大作用能够进行更为精细的手术操作，更为明显地观察到腋窝淋巴结，有利于完成腋窝淋巴结清扫，同时保护重要的血管㊁神经㊂还能够通过特殊的腔镜设备进行乳房切除和止血，减少术中出血量㊂在完成乳腺癌改良根治术后，可进行一期假体乳房重建手术，腔镜下行改良根治术＋假体植入术因术中保护了肌肉组织，假体能够放置于胸大肌后间隙，乳房形态更好，同时能够减少术后并发症［１９］，有利于术后患者的康复，在术后日常生活功能㊁身体活动功能㊁生理心理评估上具有优势［２０］㊂腔镜乳腺癌根治手术的适应证和禁忌证与传统手术类似［２１］，适应人群广泛，具有很大的发展前景㊂腔镜实现了乳房手术的瘢痕更小㊁更隐蔽㊁更美观的重建手术目标，对患者乳房切除术后心理⁃生理⁃社会功能的恢复具有重要意义㊂３ ２㊀腔镜乳腺保乳手术㊀ＴＭＮ分期为Ⅰ期㊁Ⅱ期的乳腺癌患者，若肿瘤不大，且病灶距离乳头＞３ｃｍ，经过严格术前评估，可选择行乳腺癌保乳手术，在术后辅助放化疗可达到与乳腺癌改良根治术后相当的预后，同时手术切口小，保留大部分乳房组织，维持乳房形态，具有明显优势，是年轻早期乳腺癌患者的优先选择㊂其要求在完整切除乳腺肿瘤的同时保留患者乳房组织，且癌灶切缘术中冰冻需为阴性，对术者手术经验要求较高，若切除过多乳房组织则不可避免行自体组织或假体重建㊂因此，如何在保证切缘阴性的同时更少地切除乳腺组织一直以来是保乳手术难以解决的问题㊂腔镜乳腺癌保乳手术在腔镜显微作用下，能够更容易分辨肉眼难以辨认的乳腺癌灶与正常组织界限，在完整切除乳腺癌灶的同时又尽可能保留乳房组织㊂此外，腔镜保乳手术切口更小，术后形成手术瘢痕更小，术中可辨认重要血管㊁神经等组织，出血量及手术并发症较开放保乳手术更少㊂若因术中切除更多的乳房组织无法避免，还可在腔镜辅助下行大网膜瓣乳房重建术，即在腔镜下完成保乳手术的同时，通过腹腔镜分离裁剪大网膜，通过皮下隧道牵引残腔内进行填补，重建乳房形态［２２］㊂但有导致腹腔粘连因素的患者不宜行该术式，以及体质量指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）＞３５ｋｇ／ｍ２通常被认为是网膜皮瓣重建手术的禁忌证［２３］㊂因此，在保证肿瘤安全性的同时更少地切除乳腺组织仍是腔镜保乳手术的关键㊂尽管如此，腔镜乳腺保乳手术＋大网膜移植乳房重建仍有很大的发展前景，可能成为未来肿物较小的乳腺癌患者选择的热门手术方式㊂３ ３㊀腔镜背阔肌转移术㊀当存在乳腺癌灶过大㊁多灶性乳腺癌㊁多中心性乳腺癌等情况时，乳房全切＋自体组织移植和（或）乳房假体植入是最常用的乳房重建手术方式㊂其中自体组织移植最常用的为背阔肌移植，但由于传统背阔肌移植需要在胸背部开口取出背阔肌，手术创伤大，术口不易愈合，容易形成巨大瘢痕，术后并发症多［２４］，在乳腺微创手术日益发展的当下已经不能够满足患者的需求㊂腔镜背阔肌转移＋假体植入乳房重建手术利用腔镜技术特点在完成乳房全切术＋淋巴结清扫术后，在原腔镜开口处牵引背阔肌并剥离切取足够的背阔肌，放置于乳房皮下空间并调整固定，完成乳房重建㊂其中保护背阔肌肌瓣的血管及活性至关重要，避免后续背阔肌肌瓣坏死，有利于术后患者恢复㊂而从原有腔镜开口取背阔肌组织避免了传统手术造成手术切口过大㊁术后形成瘢痕及并发症多的问题，且因腔镜下能够更好地辨认重要的血管㊁神经，能够避免损伤胸长神经㊁胸背神经及腋动静脉等，从而达到更好的手术效果㊂能够在腔镜下完成乳腺癌改良根治术＋背阔肌乳房重建整形成型术，标志着乳腺腔镜技术的成熟，是腔镜技术与乳腺外科和整形外科的完美结合［２５］，是巨大乳腺癌灶㊁多中心多病灶乳腺癌患者很好的选择㊂３ ４㊀单孔腔镜乳腺手术㊀随着乳腺腔镜技术的发展以及患者对微创手术的需求越来越高，单孔腔镜乳腺手术应运而生㊂单孔腔镜乳腺手术的出现是乳腺腔镜水平的进一步发展，也体现了我国腔镜器械及设备的重要进步㊂单孔腔镜能够通过单孔入路完成复杂的乳腺手术操作，省去了很多辅助牵拉的操作，受到广大乳腺外科及整形外科医师的关注及探索，目前已经形成一套较为完整且规范的操作流程㊂我国的单孔腔镜乳腺手术是由屈翔团队率先开展，目前已能够完成单孔腔镜下前哨淋巴结活检及清扫术㊁乳腺癌保乳手术㊁乳腺癌改良根治术等［２６⁃２７］㊂在这之后，其他乳腺中心也陆续开展单孔腔镜手术并进一步验证其安全性［１８，２６，２８］㊂实践表明，单孔腔镜技术能够进一步缩小手术切口，使其更隐蔽㊁更美观㊂随着乳腺癌患者对术后美容效果的要求越来越高，单孔腔镜乳腺手术成为更多早期乳腺癌患者及乳腺外科医师的选择，具有广阔的发展前景㊂３ ５㊀机器人乳腺手术㊀机器人手术系统是集众多现代化高科技于一体的设备，主要应用于心胸血管外科㊁泌尿外科等手术中㊂其主要由控制台和操作臂组成，通过特有的三维立体系统，能够放大手术视野，且通过远距离操作灵活的机械臂，可消除主刀者双手的颤抖等［２９］，明显提高手术的精度和平稳性㊂目前机器人开展的乳腺手术有保留乳头乳晕的乳房全切术＋乳房假体重建㊁背阔肌乳房重建术／大网膜乳房重建术㊁淋巴静脉吻合术等［３０⁃３１］㊂已有研究证明，机器人手术可以保留更多乳腺组织㊁保护乳头乳晕区血供［３２⁃３３］㊂因此，大部分专家认为机器人辅助保留乳头乳晕的乳房切除术是其最佳适应证，并行一期重建［３４］㊂目前最常用的重建皮瓣为背阔肌皮瓣，因为其皮瓣血供好㊁术后并发症少［３０］㊂其余的自体重建移植物有腹直肌皮瓣㊁大网膜等可选择，可根据不同的患者自身特点及需求制定个体化的重建方案㊂此外，机器人还可用于治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿㊂乳腺癌术后上肢淋巴水肿是临床关注的热点和难点㊂Ｋｏｓｈｉｍａ等［３５］利用超显微外科技术治疗淋巴水肿，提示了微创手术在治疗淋巴水肿上具有一定作用㊂这种精细化操作已经超越人体操作的极限，而机器人同样具有超显微视角，还有防震颤系统，用来治疗术后淋巴水肿同样适合㊂ｖａｎＭｕｌｋｅｎ等［３６］在２０２０年首次使用机器人辅助超显微外科手术治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿㊂结果显示，机器人辅助治疗淋巴水肿效果让人满意，进一步显示了机器人系统在超显微外科技术中的优势㊂目前，机器人辅助乳腺手术仍在摸索和发展中，由于其价格昂贵，学习成本及学习曲线增加，手术时间较长，开展的机构以及手术量均不足，临床价值和远期效果有待进一步检验㊂但是这些探索有助于乳腺微创技术的发展，可以更为了解乳腺的精细解剖结构，对乳腺有更多的认识，从而针对不同的患者设计出更为合适的手术方式㊂４㊀热点问题及未来趋势随着腔镜设备的不断更新迭代及乳腺微创技术的不断发展，目前我国在腔镜乳腺手术技术的探索上已经走在世界前沿，其中以单孔腔镜及机器人辅助乳腺手术为代表，已经能够通过其完成乳腺外科的绝大部分手术方式并且取得良好的手术效果，同时能够形成一套标准化的手术流程㊂全国多数三甲医院均能够完成大部分腔镜乳腺手术，说明我国从原先的学习国外先进技术的时期进入到了扩大㊁推广和普及阶段的高位平台期㊂在单孔腔镜技术和机器人手术系统的开发上，近期发布的达芬奇ＳＰ系统，实现真正的单端口平台，并且已有报道通过达芬奇ＳＰ系统行保留乳头乳晕的乳房切除术＋一期重建手术治疗，手术效果令人满意，可能是未来机器人发展的新方向㊂但对于肿瘤的远期安全性研究仍缺乏，不同的医院腔镜技术的水平不一，学习成本较高等仍是热点问题㊂就Ⅰ Ⅱ期乳腺癌患者来说，建立手术空间无论采用溶脂法还是非溶脂法似乎都是安全可行的［１８］㊂但笔者认为，非溶脂法建立手术所需的空间则不需承担溶脂法造成的潜在风险，更值得推荐㊂同时，术前通过Ｂ超㊁钼靶㊁ＭＲＩ等影像学检查对肿瘤进行严格评价，根据患者实际情况选择合适的手术方式，采用术中冰冻评估切缘以及前哨淋巴结情况是保证肿瘤安全性的关键㊂一项纳入２４１２例患者的研究显示，早期乳腺癌患者接受腔镜辅助乳房手术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｂｒｅａｓｔｓｕｒｇｅｒｙ，ＥＡＢＳ）治疗的长期预后与接受传统乳房手术治疗者无显著差异［３７］㊂一项纳入３４２６例患者的研究也提示ＥＡＢＳ是一种安全的手术，其边缘受累率低，局部复发㊁远处转移和死亡率均未增加［３８］㊂尽管目前仅有单中心的远期肿瘤安全性研究，但这也提示微创乳房手术在早期乳腺癌患者中可能是一种安全可行的替代方案㊂在这些研究的基础上，设计了早期乳腺癌腔镜辅助对比开放手术实施保留乳头乳晕皮下腺体切除术＋同期假体重建多中心前瞻性队列研究（ＣＳＢｒＳ⁃０１８），希望能够通过前瞻性㊁多中心研究探讨早期腔镜乳腺癌对比传统手术的近期疗效，并建立随访机制进行远期疗效分析㊂在手术同质化水平上，尽管目前各个医院乳腺腔镜技术水平仍参差不齐，但随着乳腺腔镜设备不断发展和完善，越来越多的年轻医师不断成长为腔镜外科的中坚力量，各种会议的开展以及腔镜手术经验分享，各种推荐指南及共识更促进了微创手术技术同质化的发展，降低了腔镜乳腺手术的学习成本㊂因此，笔者认为在未来发展上，大样本㊁多中心的肿瘤远期安全性需进一步研究，期待ＣＳＢｒＳ⁃０１８研究结果能够为早期乳腺癌腔镜手术的临床研究提供高级别循证医学证据㊂乳腺的腔镜设备仍需进一步完善和发展㊂各种会议以及经验分享仍要继续开展，甚至举办大型的腔镜乳腺手术比赛促进技术交流，从而形成一套更加标准化㊁规范化的手术流程，缩短手术所需时长及学习成本㊂应创新理念，通过严谨的实验设计，证实新技术的安全性，同时进一步明确手术指征，明确哪些患者能够从中获得更多的益处㊂不应满足于现取得的成果，应不断保持学习和探索，使腔镜技术进一步优化和完善㊂参考文献［１］ＳｕｎｇＨ，ＦｅｒｌａｙＪ，ＳｉｅｇｅｌＲＬ，ｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ２０２０：ＧＬＯＢＯＣＡＮｅｓｔｉｍａｔｅｓｏｆｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｗｏｒｌｄｗｉｄｅｆｏｒ３６ｃａｎｃｅｒｓｉｎ１８５ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ［Ｊ］．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２０２１，７１（３）：２０９－２４９．［２］覃兰惠，陈启波，王双全，等．乳腺癌患者术后康复治疗的研究进展［Ｊ］．中国临床新医学，２０２２，１５（１１）：１０２６－１０２９．［３］ＣｈｅｎＷ，ＺｈｅｎｇＲ，ＢａａｄｅＰＤ，ｅｔａｌ．ＣａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｉｎＣｈｉｎａ，２０１５［Ｊ］．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２０１６，６６（２）：１１５－１３２．［４］曹㊀湾，黄小蓓，邹全庆，等．围手术期渐进式综合康复干预对乳腺癌患者上肢功能及心理的影响［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０２１，３６（６）：７３１－７３４．［５］ＫｏｍｐａｔｓｃｈｅｒＰ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｃａｐｓｕｌｏｔｏｍｙｏｆｃａｐｓｕｌａｒｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅａｆｔｅｒｂｒｅａｓｔａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ：ａｖｅｒｙｃｈａｌｌｅｎｇｉｎｇｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒＳｕｒｇ，１９９２，９０（６）：１１２５－１１２６．［６］ＳｕｚａｎｎｅＦ，ＦｉｎｋｅｌｔｉｎＦ，ＢｏｕｒｎａｚｅａｕＪ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｗ，ｎｏｎｔｒａｕｍａｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｂｏｕｔａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙｕｓｉｎｇｆａｔａｎｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｓｕｃｔｉｏｎａｓｐｉｒａｔｉｏｎ．Ａｓｔｕｄｙｏｆｔｈｉｒｔｙｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒＲｅｓＴｒｅａｔ，１９９３，２７：１８８．［７］ＦｒｉｅｄｌａｎｄｅｒＬＤ，ＳｕｎｄｉｎＪ，ＢａｋｓｈａｎｄｅｈＮ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙｍａｓｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｂｒｅａｓｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｂｒｅａｓｔｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＡｅｓｔｈｅｔｉｃＰｌａｓｔＳｕｒｇ，１９９５，１９（１）：２７－２９．［８］ＳａｌｖａｔＪ，ＫｎｏｐｆＪＦ，ＡｙｏｕｂｉＪＭ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎａｎｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓａｍｐｌｉｎｇｏｆｔｈｅａｘｉｌｌａ．Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆａｒａｎｄｏｍ⁃ｉｚｅｄｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄａｎａｔｏｍｏ⁃ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｒｅｓｕｌｔｓｏｆｅｎｄｏ⁃ｓｃｏｐｉｃａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓａｍｐｌｉｎｇｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＥｕｒＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＲｅｐｒｏｄＢｉｏｌ，１９９６，７０（２）：１６５－１７３．［９］ＴｓａｎｇａｒｉｓＴＮ，ＴｒａｄＫ，ＢｒｏｄｙＦＪ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃａｘｉｌｌａｒｙｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎａｎｄｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，１９９９，１３（１）：４３－４７．［１０］ＫｉｔａｍｕｒａＫ，ＩｎｏｕｅＨ，ＩｓｈｉｄａＭ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｉｒｐａｔｉｏｎｏｆｂｅｎｉｇｎｂｒｅａｓｔｔｕｍｏｒｓｕｓｉｎｇａｎｅｘｔｒａｍａｍｍａｒｙａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＡｍＪＳｕｒｇ，２００１，１８１（３）：２１１－２１４．［１１］ＹａｍａｓｈｉｔａＫ，ＳｈｉｍｉｚｕＫ．Ｔｒａｎｓａｘｉｌｌａｒｙｒｅｔｒｏｍａｍｍａｒｙｒｏｕｔｅａｐｐｒｏａｃｈｏｆｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｂｒｅａｓｔｓｕｒｇｅｒｙｅｎａｂｌｅｓｔｈｅｉｎｎｅｒ⁃ｓｉｄｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｔｏｂｅｒｅｓｅｃｔｅｄｆｏｒｂｒｅａｓｔｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＡｍＪＳｕｒｇ，２００８，１９６（４）：５７８－５８１．［１２］ＹａｍａｓｈｉｔａＫ，ＳｈｉｍｉｚｕＫ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｂｒｅａｓｔｓｕｒｇｅｒｙ：ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓａｎｄｓｈｏｒｔ⁃ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．ＪＮｉｐｐｏｎＭｅｄＳｃｈ，２００６，７３（４）：１９３－２０２．［１３］ＳａｋａｍｏｔｏＮ，ＦｕｋｕｍａＥ，ＨｉｇａＫ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｎｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｎｉｐｐｌｅ⁃ｓｐａｒｉｎｇｍａｓｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２００９，１６（１２）：３４０６－３４１３．［１４］ＫｉｔａｍｕｒａＫ，ＩｓｈｉｄａＭ，ＩｎｏｕｅＨ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｎｅｎｄｏｓｃｏｐｅ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｍａｓｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｆｏｒｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，１３１（１Ｓｕｐｐｌ）：Ｓ３２４－Ｓ３２９．［１５］ＴａｎｇＰ，ＨｕＹ，ＷａｎｇＺＨ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｅｎｄｏ⁃ｓｃｏｐｉｃｂｒｅａｓｔｓｕｒｇｅｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙ⁃ｓｔａｇｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＢｒｅａｓｔＳｕｒｇｅｒｙ（ＣＳＢｒＳ）ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ２０２１［Ｊ］．ＣｈｉｎＭｅｄＪ（Ｅｎｇｌ），２０２１，１３４（２１）：２５３２－２５３４．［１６］中华医学会外科学分会内分泌外科学组．治疗乳腺疾病腔镜手术技术操作指南（２００８）［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００９，２９（３）：１９１－１９５．［１７］中华医学会外科学分会乳腺外科学组．乳腺癌腔镜治疗专家共识与操作指导意见（２０１９版）［Ｊ］．中华外科杂志，２０２０，５８（４）：２５７－２６０．［１８］ＹａｏＣＣ，ＬｉｕＣ，ＸｉａｎＪ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｉｎｇｌｅ⁃ｐｏｒｅｎｏｎ⁃ｌｉｐｏｓｕｃｔｉｏｎｎｅａｒ⁃ｉｎｆｒａｒｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒａｘｉｌｌａｒｙｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ａｓｉｎｇｌｅ⁃ｃｅｎｔｅｒ，ｓｍａｌｌ⁃ｓａｍｐｌｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０２３，２１（１）：６６．［１９］ＤｕＪ，ＬｉａｎｇＱ，ＱｉＸ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｎｉｐｐｌｅｓｐａｒｉｎｇｍａｓｔｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｉｍｍｅｄｉａｔｅｉｍｐｌａｎｔ⁃ｂａｓｅｄｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｂｒｅａｓｔｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ：ａｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＳｃｉＲｅｐ，２０１７，７：４５６３６．［２０］杜亚如，张卫东，周仕萍，等．腔镜辅助与传统乳腺癌改良根治术术后患者自测健康状况比较［Ｊ］．中国普通外科杂志，２０１３，２２（５）：５６９－５７４．［２１］ＭｏｋＣＷ，ＬａｉＨＷ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：２０ｙｅａｒｓｒｅｖｉｅｗｏｆｔｒｅｎｄ，ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｂｒｅａｓｔ，２０１９，４６：１４４－１５６．［２２］ＺａｈａＨ，ＩｎａｍｉｎｅＳ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙｈａｒｖｅｓｔｅｄｏｍｅｎｔａｌｆｌａｐ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｏｒ９６ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２０１０，２４（１）：１０３－１０７．［２３］ＳｈａｓｈＨ，Ａｌ⁃ＨａｌａｂｉＢ，ＡｌｄｅｋｈａｙｅｌＳ，ｅｔａｌ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈａｒｖｅｓ⁃ｔｉｎｇｏｆｏｍｅｎｔａｌｆｌａｐｓｆｏｒｂｒｅａｓｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒ⁃ａｔｕｒｅａｎｄｏｕｔｃｏｍｅａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＰｌａｓｔＳｕｒｇ（Ｏａｋｖ），２０１８，２６（２）：１２６－１３３．［２４］亓发芝，冯自豪，张㊀勇，等．背阔肌肌皮瓣联合假体乳房再造术的疗效［Ｊ］．中华医学美学美容杂志，２０１８，２４（１）：１６－１８．［２５］姜㊀军，梁㊀燕，艾㊀翔，等．我国乳腺腔镜手术现状与困境［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０２０，４０（１０）：１１３０－１１３４．［２６］ＷａｎｇＺＨ，ＮｇＨＩ，ＴｅｎｇＣＳ，ｅｔａｌ．Ｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｓｉｎｇｌｅ⁃ｐｏｒｔｇａｓｌｅｓｓｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｂｒｅａｓｔ⁃ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ａｎｏｂｓｅｒ⁃ｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢｒｅａｓｔＪ，２０１９，２５（３）：４６１－４６４．［２７］ＷａｎｇＺＨ，ＱｕＸ，ＴｅｎｇＣＳ，ｅｔａｌ．ＰｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｒｅｓｕｌｔｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅａｒｌｙｓｔａｇｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｍａｓｔｅｃｔｏｍｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１６，１１３（６）：６１６－６２０．［２８］ＬａｉＨＷ，ＣｈｅｎＳＴ，ＭｏｋＣＷ，ｅｔａｌ．Ｓｉｎｇｌｅ⁃ｐｏｒｔｔｈｒｅｅ⁃ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ（３Ｄ）ｖｉｄｅｏｓｃｏｐｅ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｎｉｐｐｌｅ⁃ｓｐａｒｉｎｇｍａｓｔｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅｍａｎ⁃ａｇｅｍｅｎｔｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ，ｍｅｄｉｃａｌｃｏｓｔ，ｌｅａｒｎｉｎｇｃｕｒｖｅ，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔ⁃ｒｅｐｏｒｔｅｄａｅｓｔｈｅｔｉｃｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍ８０ｐｒｅ⁃ｌｉｍｉｎａｒｙｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０２１，２８（１２）：７３３１－７３４４．［２９］ＡｌｋａｔｏｕｔＩ，ＭｅｔｔｌｅｒＬ，ＭａａｓｓＮ，ｅｔａｌ．Ｒｏｂｏｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙｉｎｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＪＴｕｒｋＧｅｒＧｙｎｅｃｏｌＡｓｓｏｃ，２０１６，１７（４）：２２４－２３２．［３０］桂㊀余，陈㊀莉．达芬奇机器人在乳腺外科中的应用及进展［Ｊ］．临床外科杂志，２０２１，２９（３）：２９２－２９４．［３１］ＢｉｓｈｏｐＳＮ，ＳｅｌｂｅｒＪＣ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｒｏｂｏｔｉｃｂｒｅａｓｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃ⁃ｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＧｌａｎｄＳｕｒｇ，２０２１，１０（１）：４６９－４７８．［３２］ＨｏｕｖｅｎａｅｇｈｅｌＧ，ＢａｎｎｉｅｒＭ，ＲｕａＳ，ｅｔａｌ．Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｒｏｂｏｔｉｃｎｉｐｐｌｅｓｐａｒｉｎｇｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｓｅｖｅｒａｌｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓａｎｄｌｅａｒｎｉｎｇｃｕｒｖｅ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１９，１７（１）：２７．［３３］ＴｏｅｓｃａＡ，ＰｅｒａｄｚｅＮ，ＭａｎｃｏｎｉＡ，ｅｔａｌ．Ｒｏｂｏｔｉｃｎｉｐｐｌｅ⁃ｓｐａｒｉｎｇｍａｓ⁃ｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｓａｆｅｔｙｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｂｒｅａｓｔ，２０１７，３１：５１－５６．［３４］ＬａｉＨＷ，ＴｏｅｓｃａＡ，ＳａｒｆａｔｉＢ，ｅｔａｌ．Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｓｔａｔｅｍｅｎｔｏｎｒｏｂｏｔｉｃｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｅｘｐｅｒｔｐａｎｅｌｆｒｏｍＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃａｎｄＲｏｂｏｔｉｃＢｒｅａｓｔＳｕｒｇｅｒｙＳｙｍｐｏｓｉｕｍ（ＩＥＲＢＳ）２０１９［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２０２０，２７１（６）：１００５－１０１２．［３５］ＫｏｓｈｉｍａＩ，ＩｎａｇａｗａＫ，ＵｒｕｓｈｉｂａｒａＫ，ｅｔａｌ．Ｓｕｐｅｒｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｌｙｍ⁃ｐｈａｔｉｃｏｖｅｎｕｌａｒａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｙｍｐｈｅｄｅｍａｉｎｔｈｅｕｐｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ［Ｊ］．ＪＲｅｃｏｎｓｔｒＭｉｃｒｏｓｕｒｇ，２０００，１６（６）：４３７－４４２．［３６］ｖａｎＭｕｌｋｅｎＴＪＭ，ＳｃｈｏｌｓＲＭ，ＳｃｈａｒｍｇａＡＭＪ，ｅｔａｌ．Ｆｉｒｓｔ⁃ｉｎ⁃ｈｕｍａｎｒｏｂｏｔｉｃｓｕｐｅｒｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙｕｓｉｎｇａｄｅｄｉｃａｔｅｄｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｒｏｂｏｔｆｏｒｔｒｅａ⁃ｔｉｎｇｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ⁃ｒｅｌａｔｅｄｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｐｉｌｏｔｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＮａｔＣｏｍｍｕｎ，２０２０，１１（１）：７５７．［３７］ＷａｎＡ，ＬｉａｎｇＹ，ＣｈｅｎＬ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｏｎｃｏｌｏｇｉｃｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗｉｔｈｍｉｎｉｍａｌａｃｃｅｓｓｂｒｅａｓｔｓｕｒｇｅｒｙｖｓｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｂｒｅａｓｔｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＪＡＭＡＳｕｒｇ，２０２２，１５７（１２）：ｅ２２４７１１．［３８］ＬａｉＨＷ，ＣｈｅｎＳＴ，ＬｉａｏＣＹ，ｅｔａｌ．Ｏｎｃｏｌｏｇｉｃｏｕｔｃｏｍｅｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃａｓｓｉｓｔｅｄｂｒｅａｓｔｓｕｒｇｅｒｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｐｐｒｏａｃｈｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆ３４２６ｐｒｉｍａｒｙｏｐｅｒａｂｌｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍｓｉｎｇｌｅｉｎｓｔｉｔｕｔｅｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙｓｃｏｒｅｍａｔｃｈｉｎｇ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０２１，２８（１２）：７３６８－７３８０．［收稿日期㊀２０２３－０９－０６］［本文编辑㊀吕文娟㊀余㊀军］本文引用格式董凌广，赵英竹，莫宗铭，等．乳腺癌腔镜手术的研究进展［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（９）：９０１－９０６．。
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与注意事项
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与注意事项乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一。
经腔镜下乳腺切除术是一种最近常用的治疗乳腺癌的手术方法。
本文将介绍经腔镜下乳腺切除术的手术步骤和手术中需要注意的事项。
手术步骤如下：1. 麻醉和定位：患者在全麻下进行手术。
医生根据患者的肿瘤位置和大小来确定切口位置，并进行标记。
麻醉师会确保患者安全地入睡和畅通呼吸。
2. 切口和腔镜插入：医生在切口位置进行局部消毒后，使用刀片或电刀进行切口。
然后，医生将腔镜插入切口，通过腔镜将内窥镜插入乳腺组织内进行观察。
3. 扩张器插入：医生将扩张器插入刀口，逐渐扩张切口，以便进行手术。
4. 乳腺切除：医生使用电刀或手术剪切除乳腺组织中的癌细胞。
在此过程中，医生会使用腔镜来观察手术区域，并确保切除彻底。
5. 淋巴结检查：医生可能会在乳腺切除之后检查腋窝淋巴结是否受到癌细胞的侵袭。
如果有淋巴结受累，医生还可能会进行淋巴结清扫手术。
6. 结扎止血和缝合：根据需要，医生会在手术区域进行结扎止血。
然后，医生会使用可吸收的缝线来缝合切口，以促进伤口愈合。
7. 排气管拔除和恢复：手术结束后，患者会从全麻中苏醒，并在医护人员的监护下移至恢复室。
医护人员会定期监测患者的生命体征，确保患者恢复稳定。
此外，经腔镜下乳腺切除术还需要注意以下事项：1. 手术前准备：患者需要在手术前遵循医生的指导，例如禁食禁水等，以确保手术进行顺利。
2. 术前血液检查：在手术前进行血液检查是必要的，以确保患者没有感染、凝血问题或其他疾病。
3. 术后恢复：患者需要在手术后进行一段时间的恢复。
医生会给予特定的护理指导，例如保持切口清洁、避免过度用力、定期复查等，以促进伤口的愈合和康复。
4. 术后复查和治疗：患者需要定期到医院进行术后复查和治疗，例如化疗、放疗或内分泌治疗，以预防乳腺癌的复发和转移。
5. 注意并发症：虽然经腔镜下乳腺切除术是一种相对安全的手术，但仍然存在一些并发症的风险，例如感染、切口裂开、淋巴水肿等。
乳腔镜下乳腺癌手术配合
1993年多个中心对脂肪抽吸术可完成乳腔镜腋窝淋巴结切除进行可行性安全性评价 1995年friedlander报道腔镜技术可用于乳房疾病治疗 并用相应器械在猪及尸体上进行实验性手术 包括 乳腺腺体切除 腋窝淋巴结切除以及采用腹直肌进行乳房重建等 1997年后相继报道了对乳腺癌病人在乳腔镜辅助下采用外部牵拉法建立操作空间乳房部分切除术等
递注射器（蒸馏水）弯盘，冲洗 腋窝创面，直角钳电凝止血，查 无活动性出血后撤除腔镜器械。 行乳腺体单纯切除术，递23#刀 绕乳头做横菱形切口，切开皮肤， 游离皮瓣——上到锁骨下、下到 肋缘、内到胸骨旁、 外到背阔肌、 切除左侧乳腺及胸大肌筋膜。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ30
乳腔镜下乳癌根治术的手术配合
手术步骤及手术配合
钳线缝合或电刀止血 、蒸馏水 冲洗创面。清点器械、纱布、 缝针 。泰绫平铺至腋静脉处 包绕腋静脉，瞬时喷洒创面。
1、严格遵守无菌操作原则。
2、注意保护镜头，避免锐器划伤。
3、及时清点手术器械、纱布、缝针
等用物。 4、注意患者手臂外展角度不宜过大。 5、避免充气压力过高造成手术区以 外的皮下气肿。
33
乳腔镜下乳癌根治术的手术配合
思考题
小思考：腔镜手术为何要用二氧化碳气体建立气腹而不是氧 气？
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乳腔镜下乳癌根治术的手术配合
手术步骤及手术配合
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乳腔镜下乳癌根治术的手术配合
手术步骤及手术配合
二：吸脂
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乳腔镜下乳癌根治术的手术配合
手术步骤及手术配合
三：腋窝气腔建立
于脂肪抽吸孔置 入10mm戳克，建 立气腹放入镜头， 腋窝上部胸大肌 外侧缘和背阔肌 前缘各切5mm戳克 孔，分别递分离 钳和电钩
乳腔镜下乳腺癌手术配合
乳腔镜下乳腺癌手术配合乳腔镜下乳腺癌手术配合范本：一：引言乳腔镜下乳腺癌手术是一种创新的手术技术，通过乳腔镜的辅助，能够精准定位和切除乳腺癌组织。
本文档介绍了乳腔镜下乳腺癌手术的配合步骤和注意事项，并提供相关附件以供参考和使用。
二：手术前准备1. 病史收集：收集患者的基本信息、病史和既往疾病史等相关资料。
2. 术前检查：对患者进行相关的实验室检查、影像学检查等，以评估手术可行性和患者的身体状况。
3. 手术安排：根据患者的情况和手术的紧急程度，制定手术安排，并与患者沟通手术风险和术后恢复等事项。
三：手术配合步骤1. 签署知情同意书：在手术前，医生应与患者进行充分的沟通，解释手术目的、风险和术后恢复情况，并签署知情同意书。
2. 麻醉准备：由麻醉医生进行麻醉准备，确保患者在手术过程中处于适当的麻醉状态。
3. 乳腔镜插入：医生将乳腔镜插入乳腺组织内，通过显像系统观察乳腺癌的位置和范围。
4. 定位标记：根据乳腺癌的位置，在皮肤上进行定位标记，以确保手术切除范围的准确性。
5. 神经保护：在手术过程中，医生应密切关注神经的位置，避免损伤神经组织。
6. 完整切除癌组织：根据乳腺癌的范围，医生通过乳腔镜将癌组织完整切除，并进行适当的清扫和止血。
7. 标本采集：医生应将切除的组织标本送至病理科进行病理学检查，以确定癌组织的类型和分级。
8. 术后处理：手术结束后，医生应嘱咐患者注意伤口的护理和术后恢复，同时制定术后随访计划。
四：注意事项1. 手术器械和设备应严格按照操作规范进行准备和维护，以确保手术质量和安全性。
2. 医生和护士应对手术步骤进行充分的培训和演练，以保证手术配合的顺利进行。
3. 手术过程中应密切关注患者的生命体征和麻醉深度，及时调整麻醉药物和监测设备。
4. 手术结束后，应及时记录手术过程和观察结果，并对手术的优缺点进行总结和改进。
附件：1. 乳腔镜下乳腺癌手术操作视频；2. 乳腔镜下乳腺癌手术器械清单；3. 术后护理指导书。
乳腔镜下乳癌根治术的手术配合PPT课件
3
病因和发病机制 病理机制 转移途径
1、激素作用 2、家族史 3、月经婚育史 4、乳腺良性疾病 5、饮食与营养 6、环境和生活方式
1、非浸润性癌； 2、早期浸润性癌； 3、浸润性特殊癌； 4、浸润性非特殊癌。
1、局部浸润； 2、淋巴转移（分两种） 3、血行转移（肺、骨、 肝）
6
乳腺癌的典型体征
乳腺
肿块
乳头
腋窝淋
溢液
巴结肿
皮肤 乳头、 改变 乳晕异常
7
乳腺癌的典型体征
8
乳腺癌的典型体征
“橘皮样变”——乳房 皮肤表皮水肿隆起，毛 囊及毛囊孔明显下陷， 皮肤呈橘皮样，多为浅 表淋巴管被乳癌堵塞后 局部皮肤出现淋巴性水 肿所致；“橘皮样变” 也可见于炎症
9
乳腺癌手术治疗的手术方式
10
乳腺解剖知识
成年妇女的乳房是两个半球形的性征器官，位于 胸大肌浅表，约在第二和第六肋骨水平的浅筋膜 浅、深层之间。乳房外上方形成乳腺腋尾部伸向 腋窝。乳头位于乳房中心，周围色素沉着区称为 乳晕。
乳腺有15~20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶， 是乳腺的基本单位。每一腺叶有其单独的乳管， 腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列。
4
乳腺癌病理分型
1、非浸润性癌:又称为原位癌，指癌细胞局限 在上皮基底膜内生长，癌灶没有转移。包括小 叶原位癌、导管内癌。常伴发各种乳腺病，有 时也可在浸润癌的旁边见到。原位癌发展缓慢， 变为浸润癌需要几年时间。
2、早期浸润癌:是从原位癌发展到浸润癌的早 期阶段，癌细胞突破上皮的基底膜，但浸润程 度尚浅，较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌 早期浸润、导管内癌早期浸润。
乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008版)
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中华乳腺病杂志（ 电子版） ２ ０ ０ ９年 ２月 第 ３卷 第 １期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ Ｄ ｉ ｓ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃＥ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ９ ， Ｖ ｏ ｌ ． ３ ， Ｎ ｏ ． １
包括： ５ｍ ｍ和 １ ０ｍ ｍ穿刺鞘（ 最好带螺纹穿刺鞘） ０ ° 或３ ０ ° ５ｍ ｍ 腔镜镜头、 ０ ° 或３ ０ ° １ ０ｍ ｍ腔镜镜头、 ５ｍ ｍ和 １ ０ｍ ｍ超声刀头、 电凝钩、 分离钳、 抓钳、 持针 器等。 乳腺腔镜手术与其他有自然腔隙的腔镜手术不同的是需要专用的吸脂设 备， 包括： 负压吸引装置，可用中心负压或电动负压吸引器，负压设在 ０ ． ２～ ８ｋ Ｐ ａ 为宜； 带侧孔的吸脂器（ 可用相同型号的刮宫器代替） 。 ０ ． ２ ． ３ 麻醉和术中监护要求 以气管插管全麻为宜。胸腔镜内乳淋巴链清扫术需要双腔气管插管， 术 中需要单腔通气， 以保证手术一侧肺萎陷。并应全程监护生命指征变化， 用 Ｏ Ｃ Ｏ ２ 维持操作空间时应检测动脉血 Ｃ ２ 浓度。 ３ 基本技术 ３ ． １ 体位 手术体位采用仰卧， 患侧肩背部垫高 １ ５ ° ， 必要时摇手术床使其进一步向 对侧倾斜， 以方便腔镜下手术操作。上肢外展 ９ ０ ° ， 或将上肢前伸， 前臂屈曲 ９ ０ ° 固定在头架上， 以免上肢外展 术者的位置影响腔镜的观察角度。术者及助手共 ２～ ３人， 术者站在病患 同侧， 第一助手站在术者旁， 第二助手站在对侧。 ３ ． ２ 建立操作空间的方法 乳腺腔镜操作空间的建立一般采用吸脂与分离相结合的方法。操作空间 的维持有充气法、 牵拉法以及二者相结合的方法。（ １ ） 充气法： 常先经吸脂形 成操作空间， 通过充气设备将 Ｃ Ｏ 维持 Ｃ Ｏ １ ０ｍ ｍＨ ｇ ２ 充入手术野， ２ 压力在 ４～ （ １ｍ ｍＨ ｇ＝０ ． １ ３ ３ｋ Ｐ ａ） ， 在密闭的气腔空间进行手术操作。（ ２ ） 牵拉法： 一 般先经皮肤小切口分离皮下组织形成一定间隙， 通过特制的拉钩或用缝线或 布巾钳悬吊皮肤以形成足够的操作空间。二者相结合的方法是充气法建立的 空间不够大时辅以牵拉法以扩大空间。 附： 溶脂、 吸脂技术 １ ） 溶脂液配制 灭菌蒸馏水 ２ ５ ０ｍ ｌ ＋ 注射用生理盐水 ２ ５ ０ｍ ｌ ＋ ２ ％利多 （ 卡因 ２ ０ｍ ｌ ＋ ０ ． １ ％肾上腺素０ ． ５ｍ ｌ ， 配成溶脂液。 （ ２ ） 注射溶脂液 溶脂液要均匀注射在手术部位皮下脂肪层内， 注射量
乳腔镜下乳腺癌手术配合(二)2024
乳腔镜下乳腺癌手术配合（二）引言概述乳腔镜下乳腺癌手术是一种先进的手术技术，通过使用乳腺癌手术配合乳腔镜技术，可有效缩小手术创伤，减少疼痛和出血风险，并提高手术整体效果。
本文将对乳腔镜下乳腺癌手术配合的具体内容进行阐述。
正文1. 术前准备a. 影像学检查：乳腺超声、乳腺核磁共振等b. 术前评估：病理学检查、肿瘤分期、淋巴结转移风险评估等c. 术前准备：手术前的体检、禁食禁水等2. 麻醉方式选择a. 局部麻醉：针对手术部位麻醉，疼痛感较轻b. 全身麻醉：全身麻醉可确保患者的完全无痛感，但术后恢复时间较长3. 手术技术a. 乳腔镜引导下针吸活检：通过乳腔镜导航，进行针吸活检以确定肿瘤位置和病理类型b. 引流管插入：在手术前或手术过程中，插入引流管以减少手术创面渗漏和肿胀c. 乳腺癌肿块切除：通过乳腔镜引导，使用电刀、剪刀等工具，将肿块进行切除d. 淋巴结检查：根据淋巴结转移风险评估，进行淋巴结检查和清扫e. 创面修复：使用缝合线等材料进行创面修复，减少术后疤痕4. 术后护理a. 术后监护：对患者进行观察，检查术后出血、感染等并发症情况b. 伤口护理：定期更换敷料，保持创面干净，并进行消毒c. 心理护理：与患者沟通，提供情感支持，帮助患者应对手术后的焦虑和恢复过程d. 运动康复：根据医生建议，进行适当的运动康复，促进乳腺功能的恢复5. 术后复查a. 病理学复查：对乳腺组织标本进行病理学检查，确定手术切除的彻底性b. 术后随访：定期复查肿瘤标志物、乳腺超声等，了解患者的恢复情况和肿瘤的复发风险总结乳腔镜下乳腺癌手术配合是一种先进的手术技术，通过术前准备、麻醉方式选择、手术技术、术后护理和术后复查等环节的配合，能够显著提高乳腺癌手术的效果，减少患者疼痛和并发症的风险，为乳腺癌患者带来更好的生活质量。
乳癌改良根治术手术配合
在手术过程中，器械护士需根据医生需求及时调整器械的位置和角 度，确保手术顺利进行。
巡回护士观察记录内容
观察患者生命体征
巡回护士需密切关注患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时 发现并处理异常情况。
记录手术过程和用药情况
巡回护士需详细记录手术过程中的关键步骤、用药情况和医生的指 示，以便术后回顾和总结。
麻醉后监测
在手术过程中和手术后， 对患者的生命体征进行持 续监测，及时发现并处理 可能出现的并发症。
03 手术步骤与操作技巧
消毒铺巾及体位摆放要求
消毒
使用碘伏或酒精对手术区域进行彻底消毒，确保无菌操作环境。
铺巾
在消毒后，按顺序铺设无菌手术巾，确保手术区域完全覆盖。
体位摆放
患者取仰卧位，患侧上肢外展90°，背后垫软枕，使胸部和腋窝 充分暴露。
患肢功能锻炼指导
早期活动
鼓励患者术后尽早进行患肢功能锻炼，如手指、手腕和肘关节的屈伸运动。
逐步增加活动量
根据患者的耐受情况，逐步增加患肢的活动范围和活动量。
避免过度活动
在功能锻炼过程中，应避免过度活动和剧烈运动，以免影响伤口愈合和患肢功能恢复。
定期随访安排和内容
随访时间安排
01
制定详细的随访计划，包括随访时间、地点和联系方
非药物治疗
采用物理疗法、心理疗 法等非药物治疗手段， 如冷敷、热敷、按摩、 针灸、心理疏导等，以 缓解疼痛。
引流管护理注意事项
01
引流管固定
确保引流管固定稳妥，避免引流管脱落、扭曲或受压。
02
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量，如发现异常应及时通知医生处理。
03
预防感染
乳腔镜下乳腺癌手术配合
引言概述:乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌手术是治疗该疾病的核心方法之一。
近年来，随着医学技术的不断进步，乳腔镜下乳腺癌手术配合（二）在乳腺癌治疗中得到了广泛应用和认可。
本文将介绍乳腔镜下乳腺癌手术配合（二）的相关内容，并探讨其在乳腺癌治疗中的应用和优势。
正文内容：一、术前准备阶段1. 患者评估：了解患者的病情、年龄、身体状况等信息，评估手术的可行性和风险。
2. 医学影像学检查：通过乳腺摄影、超声以及MRI等检查方式综合评估乳腺癌的规模、颗粒度和转移情况。
3. 术前指导：对患者进行术前指导，包括术前禁食、护理措施以及手术过程等内容。
二、手术前准备阶段1. 麻醉方式选择：根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方式，例如全身麻醉或局部麻醉。
2. 乳腔镜系统准备：确保乳腔镜设备的功能正常，消毒干净，并进行必要的标定。
3. 手术团队准备：包括乳腺外科医生、麻醉师、护士等组成的专业团队，确保手术顺利进行。
三、手术操作阶段1. 穿刺定位：使用乳腔镜引导下的穿刺定位技术，准确找到癌肿，并标记手术切除范围。
2. 淋巴结检查：通过乳腔镜下淋巴结活检，评估乳腺癌的分期和转移情况，指导后续治疗措施。
3. 病灶切除：利用乳腔镜进行组织切除，保留尽可能多的正常乳腺组织，以减少术后的乳房畸形。
4. 局部修复：对乳房组织进行必要的修复和整形，保证手术区域的美观和功能恢复。
5. 引流留置：在手术结束后，根据需要将引流管留置在手术部位，帮助排除余血和减少组织水肿。
四、术后护理阶段1. 术后观察：密切观察患者的生命体征、伤口情况以及排尿排便情况等，并适时给予必要的药物治疗和护理措施。
2. 乳房护理：教育患者正确的乳房护理方法，包括乳房清洁、按摩以及产后乳房护理等。
3. 定期复查：术后定期复查乳腺癌的病理和影像学结果，以及查体和相关实验室检查等。
五、手术后并发症处理1. 伤口感染的预防与处理：合理使用抗生素，保持伤口清洁干燥，及时处理感染的征象和症状。
乳腺疾病腔镜下手术分析参考模板
乳腺疾病腔镜下手术分析作者：谢尚闹陈道宝陈杰孟旭莉杨红健邹德宏【关键词】乳腺疾病因乳房为实质性器官，腔镜用于乳腺手术起步较晚。
但经过10余年的探索，腔镜乳房手术已经涉及乳腺外科的各个方面。
乳房腔镜手术首先应用于乳房美容整形，现在腔镜下乳腺肿瘤切除术已成为乳房良性疾病治疗的一种新手术方法；在乳腺癌保留乳房的治疗中，腔镜辅助下的皮下腺体切除及重建手术，腔镜辅助下的腋窝淋巴结清扫术也逐渐应用于临床。
因乳房腔镜外科可选择较隐蔽部位的小切口，减少对乳房外形的破坏，有望成为一种新的手术治疗模式。
2005年12月至2007年2月本院对乳腺疾病采用腔镜手术8例，作者对8例乳房手术进行初步分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 8例患者中，男1例，年龄17岁；诊断为男性乳房发育症；女7例，年龄19～52岁；诊断为纤维腺瘤5例，恶性分叶状肿瘤1例，乳腺癌1例。
全部患者均经组织学病理诊断。
1.2 手术方法均采用全麻，平卧位，患侧上肢外展，肩背部垫高30°左右。
因乳房及腋窝为实质性组织器官，“体腔”的建立为腔镜手术的关键。
脂肪溶解液配置为：生理盐水250ml+蒸馏水250ml +2%利多卡40ml+肾上腺素2ml。
作者采用方法为：(1)充气法经乳房后间隙行乳房肿瘤切除术：腋中线平乳头水平做1cm纵切口，钝性分离达乳房后间隙，置入10mm troca，充CO2，建立乳房后间隙气腔，气压维持7mmHg左右，置入观察镜，于腋中线该切口上、下各5cm处分别再各作1个5mm切口，置入5mm troca，分别置入超声刀及抓钳，进一步分离乳房后间隙，从该间隙分开腺体，摘除肿瘤，术中可按压乳房肿块以帮助肿瘤定位。
作者对5例乳房纤维瘤行此手术，分别摘除肿瘤1～3个。
(2)牵引法经乳晕皮下腺体切除术：作者对1例乳腺恶性分叶状肿瘤局切后采用此法。
按原乳晕旁切口切开，先常规用电刀分离皮下组织约3cm范围，用拉钩牵提皮瓣，从切口处置入观察镜及超声刀，分离皮下至乳腺边缘，再分离乳房后间隙，切除整个腺体，保留乳头、乳晕，标本从切口取出。
腔镜下乳腺切除术的术后并发症与预防策略
腔镜下乳腺切除术的术后并发症与预防策略腔镜下乳腺切除术是一种先进的微创手术技术，旨在治疗乳腺癌等乳腺疾病。
然而，如同其他手术一样，腔镜下乳腺切除术也存在一定的术后并发症的风险。
为了尽量减少术后并发症的发生，需要在术前、术中和术后多个阶段采取相应的预防策略。
术前预防策略是阶段一：术前评估与准备。
在这个阶段，医生应对病情进行全面的评估，包括身体状况、病史、药物过敏史等，并对患者进行详细的术前检查，了解患者的肺、心血管功能情况以及可能存在的合并症。
这有助于减少术后并发症的风险，并为术中的操作提供参考。
术中预防策略是阶段二：手术操作及麻醉。
在腔镜下乳腺切除术中，麻醉过程的安全和有效的是至关重要的。
医生应根据患者的身体状况选取合适的麻醉方式，并与麻醉师密切沟通。
同时，医生在手术操作中应注意细节，避免可能导致并发症发生的因素，如手术伤口处理、器械操作的规范等。
此外，术中要注意保持手术部位的清洁，减少术后感染的概率。
术后预防策略是阶段三：术后护理和康复。
术后的护理和康复对于减少并发症的风险非常重要。
护士需要密切观察患者的生命体征，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
同时，对于切口伤口的处理和护理也至关重要。
保持切口部位的干燥、干净和无菌是降低感染风险的有效措施。
患者在康复期间应遵循医生的建议，避免剧烈运动和重活动，以免刺激手术部位、引起出血或疼痛。
除此之外，术后饮食和药物的控制也是预防并发症的重要环节。
患者需要遵守医生的饮食建议，选择营养均衡、易于消化的食物，并避免辛辣刺激性食物，以免刺激手术部位。
此外，患者应按时按量服用医生开具的药物，包括消炎药、止痛药等，以减轻术后的疼痛和炎症反应。
总结起来，腔镜下乳腺切除术的术后并发症主要包括感染、出血、创口裂开等。
通过术前的全面评估、准备，术中的细致操作及麻醉，以及术后的细心护理和康复，可以有效降低并发症的风险。
作为患者，遵循医生的指导，积极配合治疗，并加强自身保健，也是预防并发症的关键。
乳腔镜下乳腺癌手术配合
01
确保手术室的温度、湿度等环境条件适宜，严格控制手术室内
人员的数量和进出，减少污染和感染的风险。
仪器设备准备
02
术前检查并确保手术所需的仪器设备处于良好状态，包括乳腔
镜、冷光源、摄像系统、吸引器等。
消毒准备
03
严格执行手术室的消毒和无菌操作规程，确保手术过程中患者
安全，预防术后感染。02手术过程配合来自乳腔镜下乳腺癌手术配合
xx年xx月xx日
目录
• 手术前准备 • 手术过程配合 • 手术后护理
01
手术前准备
患者准备
1 2 3
心理准备
向患者解释手术的必要性、手术方法和术后恢 复过程，使其保持平静、放松并积极配合手术 。
身体准备
进行全面的体格检查和必要的实验室检查，包 括心电图、X线胸片、肺功能等，以排除手术禁 忌症。
手术前
协助医生进行手术区域的皮肤消毒，根据手术需 要安置合适的手术体位。
手术中
协助医生调整手术体位，确保手术野暴露充分， 同时注意保护患者的隐私和舒适度。
手术后
协助医生包扎伤口，固定引流管，保证患者的安 全与舒适。
手术步骤配合
手术前
核对手术器械及药品，确保准 备齐全，熟悉手术步骤及配合
要点。
手术中
特殊准备
对于有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，应 积极治疗，将病情控制在适宜手术的范围之内 。
医护人员准备
医师准备
医师应熟悉患者的病情和手术方案，确定手术中的关键步骤 和可能出现的并发症，制定应急预案。
护士准备
负责术前患者的访视、心理疏导及术后的护理工作，确保手 术的顺利进行。
手术室准备
环境准备
麻醉配合
乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008版)
⑧中彳酱学ｆ；县导报２２燃编辑：王燕华董雪娟电话：（０１０）８５１１０５９１—８００７美编：夏天中华医学信息导报２００９年８月１２日第２４卷第１５期Ｅ－ｍａｉｈｃｍａ—ｃｍｎ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ乳腺疾病腔镜手术技术操作指南（２００８版）中华医学会外科学分会内分泌外科学组一、日Ｕ舌腔镜技术应用于乳腺外科已有十余年的历史，改善了常规手术给患者带来的生理和心理的伤害。
乳腺腔镜手术技术对手术操作者有较高的技术要求，乳腺腔镜手术技术操作指南进一步规范了相关的技术操作，有利于更好地推广乳腺腔镜手术技术，明确手术适应证，注重手术并发症的预防和处理。
二、基本要求（一）技术要求要求术者具有熟练完成乳腺疾病常规手术和腹腔镜手术的经验，能够独立处理术中出现的问题。
（二）设备要求乳腺腔镜手术设备器械与腹腔镜手术可通用。
主要设备包括：摄像系统、显示和录像系统、冷光源、充气设备、高频电刀主机、超声刀主机等。
主要器械包括：５ｍｍ和１０ｍｍ穿刺鞘（最好带螺纹穿刺鞘）０。
或３００５ｍｍ腔镜镜头、０。
或３０。
１０ｍｍ腔镜镜头、５ｍｍ和１０ｍｍ超声刀头、电凝钩、分离钳、抓钳、持针器等。
吸脂设备包括：负压吸引装置，负压设在０．２～０．８ｋＰａ为宜，带侧孔的吸脂器（可用相同型号的刮宫器代替）。
（三）麻醉和术中监护要求以气管插管全麻为宜。
胸腔镜内乳淋巴链清扫术需要双腔气管插管，术中需要单腔通气，以保证术侧肺萎陷。
应全程监护生命指征变化，用ＣＯ，维持操作空间时应检测动脉血ＣＯ：浓度。
三、基本技术（一）体位手术体位采用仰卧，患侧肩背部垫高１５。
，也可进一步向对侧倾斜。
上肢外展９０。
，或将上肢前伸，前臂屈曲９０。
固定在头架上。
（二）建立操作空间的方法Ｉ．充气法：经吸脂形成操作空间，通过充气设备将ＣＯ。
充入手术野，维持Ｃ０２压力在４—１０ｍｍＨｇ（ｉｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），在密闭的气腔空间进行手术操作。
２．牵拉法：经皮肤小切口分离皮下组织形成一定间隙，通过特制的拉钩或用缝线或布巾钳悬吊皮肤以形成足够的操作空间。
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全腔镜乳腺癌改良根治术的手术配合
目的探讨全腔镜乳腺癌改良根治术的护理配合方法。
方法对有腔镜乳腺癌适应症的患者在全麻下行乳腺癌改良根治术。
结果护士在整个手术过程娴熟完成全腔镜乳腺癌改良根治术的配合。
结论该术式在根治癌灶的同时，最大限度改善了乳房的外观，降低手术并发症的发生，满足了患者术后美观要求，提高了患者的生活质量。
标签：全腔镜；乳腺癌改良根治术；手术配合
随着腔镜技术在乳腺外科的发展应用，腔镜手术促进了乳腺外科的发展[1]，乳腺癌患者在不影响生存的前提下，最大限度满足了患者的美观要求。
全腔镜乳腺癌改良根治术是近年来开展的手术方式。
我院2014年9月16日为1例患者行该术式，手术顺利，手术创伤小，切口完全愈合，美观效果好，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，40岁，穿刺活检明确诊断为乳腺癌，肿块2cm，距腺体表面最近处为4mm，乳房外形没有改变，患者自身对乳腺美观效果高，上述条件满足了全腔镜乳腺癌改良根治术的适应症。
2 护理
2.1术前护理术前1d手术室护士到病房访视患者，缓解患者术前紧张情绪。
手术当天在术前护理中心（PACU）认真执行核对制度，核对后巡回护士，麻醉医生和手术医生将患者接进手术室。
调节手术室温度至22℃～24℃，为患者盖好毛毯，再次核对患者，核对内容包括：姓名，病历号，过敏史，禁食时间，术前检查情况，手术标记，腋窝备皮。
2.2器械准备腔镜机组，摄像系统，冷光源系统，CO2气腹机，30°腔镜镜头，超声刀机组及超声刀到头，超声刀线，腔镜分离钳，腔镜抓钳，腔镜剪刀，腔镜5mm Trocar 3个，10mm Trocar 1个，开胸布类包1个，中单包3个，大衣包1个，导尿包，皮肤消毒包，灭菌蒸馏水250ml，注射用生理盐水250ml，2%利多卡因20ml，0.1%肾上腺素1ml，50ml注射器2个，200ml美多引流瓶1个。
2.3术中配合手术医生，巡回护士和麻醉医生三方核对并患者后，患者实施全麻，为患者留置导尿，摆置手术体位。
2.3.1体位患者仰卧位，患侧上肢外展90°，用头架固定，上肢与头架之间用大棉垫隔开保护。
患侧用沙袋垫高15°～30°。
2.3.2手术入路配合巡回护士为患者消毒后，洗手护士协助医生铺巾，固定气腹管，电凝勾线和吸引器皮管于中单上，递上手术刀片和腔镜5mm Trocar，
医生选择手术切口位置，位置分别在腋窝，乳晕外上缘，乳头水平线上距乳房外侧缘1cm处，腋前线上距乳房外下缘1cm处。
2.3.3溶脂和吸脂过程配合洗手护士将灭菌蒸馏水250ml，注射用生理盐水250ml，2%利多卡因20ml，0.1%肾上腺素1ml配制成521ml的溶脂液，抽在50ml 注射器中供医生溶脂，在医生吸脂过程，洗手护士时刻关注带侧孔吸引器头是否通畅，及时清理侧孔内的残留组织。
2.3.4腋窝淋巴结清扫过程配合递腔镜超声刀和电勾切断乳房外侧壁皮下间隙的Cooper韧带；递超声刀切断腋窝外侧壁与胸大肌外缘相连的纤维组织；递分离钳游离脂肪淋巴组织，显露腋静脉；递分离钳游离腋静脉下缘脂肪淋巴组织显露胸背神经和血管；递分离钳沿侧胸壁与背阔肌内侧缘向深层纵向游离脂肪淋巴组织，显露胸长神经完成腋窝清扫。
2.3.5皮下腺体切除过程配合递超声刀于乳房外下缘切断腺体与周围相连的纤维组织，进入乳房后间隙；递超声刀和电凝勾切断腺体内上边缘与胸大肌外上缘相连的纤维组织，完成腺体切除。
2.3.6术后引流及包扎过程配合延长腋窝切口至4cm后取出腺体及腋窝清扫组织，递大量温蒸馏水冲洗手术野，止血至流出液清澈，经乳房外下缘Trocar 切口放置美多引流管并固定。
清点手术器械及敷料缝针无误后递4-0Vicryl可吸收皮内线关闭切口。
于乳房四周及腋窝置小棉垫适度加压包扎。
3 小结
近年来，乳腺癌发病率居高不下，约占女性罹患肿瘤的26%[2]。
目前的腔镜下操作技术已能完成大多数可手术乳腺癌的腺体切除和腋窝清扫[3]。
全腔镜乳腺癌改良根治术在根治癌灶的同时，最大限度改善了乳房的外观，满足了患者手术后对乳房较高的美观要求，提高了患者的生活质量。
腔镜手术操作精细准确，可到达狭小的手术空间并放大局部解剖，有利于游离纤维脂肪组织，神经和血管，为顺利切除腺体组织和腋窝淋巴结清扫创造条件。
巡回护士认真执行核对制度确保患者安全，做好患者保暖工作和人文关怀，术中密切关注手术医生需求，及时调整腔镜机组的各种参数设置，及时准确准备手术中所需物品。
洗手护士要在术前1d检查设备器械，确保设备器械处于功能状态，术前30min洗手准备手术用物，检查手术器械完整性，执行清点制度，熟悉掌握手术器械的使用方法，准确无误传递手术器械，节约手术时间，提高手术效率，妥善保管手术标本并及时交给巡回护士，标本在离体30min之内送往标本间用福尔马林固定，以确保病理结果的准确性。
参考文献：
[1]姜军.乳腺疾病腔镜治疗[M].北京：.人民卫生出版社，2012：220，222.
[2]汤立晨.年轻乳腺癌患者诊疗进展[J].中华肿瘤防治杂志，2009，16（17）：
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