阿加曲班联合丁苯酞治疗进展性脑梗死疗效分析

阿加曲班联合丁苯酞治疗进展性脑梗死疗效分析

摘要目的观察阿加曲班联合丁苯酞治疗进展性脑梗死的疗效。方法80例进展性脑梗死患者，随机分为实验组和对照组，各40例。对照组给予单纯阿加曲班治疗，实验组在此基础上联用丁苯酞治疗。采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评估神经功能缺损情况，采用Barthel指数评估生活质量改善情况，并对比两组疗效。结果治疗后两组NIHSS评分及Barthel指数均较治疗前改善，实验组改善更明显，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阿加曲班联合丁苯酞能明显提高进展性脑梗死的临床疗效，改善神经功能及预后，且无明显不良反应，值得推广应用。

关键词阿加曲班；丁苯酞；进展性脑梗死

进展性脑梗死，国内文献[1]，多指发病后患者神经功能缺损症状在48 h 内或更长时间逐渐进展或阶段式加重的缺血性卒中；国外文献[2]，一般指发病7 d内症状和体征逐渐加重的缺血性卒中。近年来，随着高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟、饮酒等脑血管危险因素的发生率增加，进展性脑梗死的发病率日趋升高，且由于病因复杂常规治疗疗效差。本院选择80例进展性脑梗死患者应用阿加曲班联合丁苯酞治疗，具体疗效报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2013年9月～2015年9月于本院就诊的80例进展性脑梗死患者，男40例，女40例；随机分为实验组和对照组，各40例。实验组年龄45～75岁，平均年龄（59.2±6.8）岁；对照组年龄42～70岁，平均年龄（59.0±7.8）岁。均经头颅CT或MRI确诊为急性脑梗死。均符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准。排除短暂性脑缺血发作和因脑部肿瘤、外伤及心脏病房颤引起的脑栓塞、脑出血，无出血性疾病及出血倾向，近期无手术史，无意识障碍，无严重心、肺、肝、肾功能不全及全身并发症。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法两组均给予改善脑循环、脑代谢及对症治疗；在此基础上对照组联合应用阿加曲班治疗，疗程为5 d，阿加曲班10 mg加入0.9%氯化钠250 ml，静脉滴注，3 h滴完，每日早晚各1次。实验组在对照组基础上联用丁苯酞，0.2 g，口服，3次/d。用药期间观察患者凝血指标、肝肾功能。

1. 3 观察指标及疗效判定标准观察治疗前后两组神经功能缺损及生活质量评分改善情况。采用NIHSS标准评定疗效[3]。基本治愈：神经功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～46%；恶化：神经功能缺损评分减少<18%；死亡。总有效率=（基本治愈+显著进步+进步）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后NIHSS评分比较治疗后两组NIHSS评分均较治疗前改善，实验组改善更明显，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

2. 2 两组治疗前后Barthel指数比较治疗后两组Barthel指数均较治疗前改善，实验组改善更明显，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

2. 3 两组疗效比较实验组基本治愈8例，显著进步12例，进步16例，恶化4例，总有效率为90.0%；对照组基本治愈5例，显著进步10例，进步14例，恶化11例，总有效率为72.5%；实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

进展性脑梗死是一种难治性脑梗死，其占急性缺血性脑卒中的26%～43% ，是脑梗死致死、致残的主要原因，也是目前严重危胁中老年人健康的主要疾病之一。进展性脑梗死的发生是由多种因素共同作用造成的，数小时或数天内病情变化快、进展迅速、病情危重，从速控制病情进展、缓解症状、改善预后是神经内科临床工作长期关注的热点。

阿加曲班可以降低继发脑血栓形成几率，改善局部侧支血流，保护缺血半暗带。阿加曲班是化学合成的低分子精氨酸的衍生物，是一种凝血酶抑制剂，可逆地与凝血酶活性位点结合。它的抗血栓作用不需要辅助因子抗凝血酶Ⅲ，通过抑制凝血酶催化或诱导的反应，包括血纤维蛋白的形成，凝血因子Ⅴ、Ⅷ和ⅩⅢ的活化[4，5]，蛋白酶C的活化及血小板聚集发挥其抗凝血作用。

丁苯酞为治疗进展性脑缺血的一类新药，具有双重作用机制，一方面重构微循环，增加缺血区灌注；另一方面丁苯酞通过保护线粒体形态及功能[6]，抑制细胞内钙超载﹑自由基产生﹑神经细胞凋亡﹑促进神经营养因子和生长因子表达等机制而发挥作用，减少神经细胞死亡。

综上所述，阿加曲班联合丁苯酞治疗进展性脑梗死疗效好且安全性高，对于进展性脑梗死是一种较好的治疗方案，值得推广应用。

参考文献

[1] 朱远群，阮海林.阿加曲班联合依达拉奉治疗进展性脑梗死临床分析.黑龙江医学，2012，34（6）：438-440.

[2] 王新继.脑血管疾病分类及诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：382-383.

[3] 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[4] 钱琪，吕海东.依达拉奉联合Dl-3-正丁基苯酞软胶囊治疗进展型脑梗死40例临床观察.山东医药，2008，48（23）：41-42.

[5] 李其富，孔双艳，德吉曲宗，等. 丁基苯酞对大鼠局灶缺血脑组织VEGF及bFGF表达的影响. 四川大学学报（医学版），2008，39（1）：84-88.

[6] 高钟生，郭宗成，张和振.丁苯酞注射液对慢性脑低灌注状态大鼠前脑线粒体超微结构及ATP酶活化的影响.脑与神经疾病杂志，2008，16（4）：420-422.