家庭心理咨询和治疗

你们家是属于 哪种家庭结构？
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家庭治疗的渊源和发展
❖ 历史 ❖ 理论基础 ❖ 流派
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家庭治疗的理论基础 ❖家庭治疗的核心在于系统观。 ❖没有一个人或事物是独立存在的。人和事
存在于相互影响和彼此互动的脉络中。 ❖多数行为是非病理的，由环境引发又反映
三角关系。 ❖ 三角化有其合理性，其意义可能在于通过冻结直
面相向的冲突而稳定关系。
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案例
❖ 一对夫妻之间存在未解决的冲突，他们可能通过 过度关心子女来转移注意力，暂时搁浅彼此的问 题，产生一个长不大的孩子。
❖ 孩子看父母吵架，妈妈失望，爸爸不回应，孩子 最焦虑。妈妈的痛苦孩子都承担下来，为了妈妈 而发病。
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六十年代：控制论、反馈理论、系统论进 一步应用，精神分析出现客体关系理论，贝特 生（帕罗阿多小组）的双重束缚理论：孩子是 不良家庭关系中的代罪羔羊。并把儿童精分看 成交流系统无能。米纽琴（ Minuchun） 的 结构、界线、子系统、权利等级与互动模式。 家庭治疗有了几个重要概念：家庭规则、内稳 态、多余信息、对称性或互补性关系、循环因 果。
案例（续）
个体咨询与治疗：以个人为问题的重心，探讨来 访者对目前生活及相关他人的想法及感受。个案 的主诉为主 家庭治疗：通过与家庭会谈，观察和改变个体与 家人之间的关系。
强迫少年——控制的母亲 厌食女孩——与父母的权力斗争
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什么是家庭治疗
❖视角 ❖重于家庭成员的互动与关系上。 ❖从系统角度去解释个人的行为与问题。 ❖个人的改变有赖于家庭整体的改变。
————— — — — — — — ·······
僵化
清晰
松散
疏离
正常范围
缠结
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核心概念 － 界限（续）
处于两个极端型的家庭其功能的 运作就会出现问题了
母亲 父亲
孩子
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太空人 家庭
过程和内容
❖ 家庭治疗师在治疗过程中主要关注三个问题
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❖ 儿子18了，害怕进入社会怕与人交往 ❖呆在家里又不满妈妈的管束 ❖母亲为儿子的问题烦恼，感到无助，并责怪丈夫
没有尽到父亲职责。两人有时还因此吵架 ❖儿子则留在家中陪伴母亲。
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三角化(triangles)
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家庭治疗（Family Therapy）
❖将所存在的问题或症状从个体转向关系的 一种思考和实践的方式。
❖（你病了，谁最难过？行为粗鲁的孩子— —谁教他的？你们俩人有一个共同有病的 孩子。）
❖为了处理和消除所存在的症状．包括家庭 和更大的机构在内的系统必须有所改变。
妻子的唠叨
丈夫的抱怨
“你越唠叨，他越忽略你。你越忽略她．她越唠叨”
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❖ 互补并不意味人们会在关系中互相控制，而只是 表示他们互相影响。
❖ 互补性也已经超越家庭的范畴．例如．丈夫工作
过于忙碌，回家的时间就相对少了。“和工作结 婚了”
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时也转移了父母的注意力，并避免了相互之间发生 冲突，这是症状的功能。可以说是症状的关系功能。
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抑郁的男孩
背景：13岁男孩，患有严重的抑郁症。经常哭泣， 每天大多数时候都静静地坐在那里什么事都不做， 已有两个月拒绝去上学，并威胁说要自杀。接受 过个别治疗。个别治疗发觉男孩的情况越来越糟， 为此找过其他治疗者。
八十年代：人本主义的盛行，信息论引 入，并且注意到不同文化对家庭的影响。家 庭治疗出现整合与创新。海德堡的系统式家 庭治疗，Stierlin的派遣论、共同进化与精神 动力学家庭治疗：未分化、三角关系、家庭 投射、代级压力与多代传递等。大多数家庭 治疗师接受治疗的首要目的是改善家庭内部 的交流，其次才是改善个体的功能与症状。
母照顾的家，叫原生家庭（family of origin）; ❖另一个是长大成人以后重新建造，你自己 “当家”的家，叫做“再生家庭”（ family of procreation）
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认识家庭
❖家庭是至少延续三代的自然社会系统 ❖家庭的运作方式（规则、沟通方式和协调成
❖ 母亲曾患过抑郁症。 ❖症状解释：当他抑郁时，就可以呆在家里，就可
以让他母亲陪着，母亲通过关心和保护来帮助孩 子，但实际上孩子通过这些行为来帮助母亲，以 便让母亲只关注孩子的行为，而不去关注自己的 行为。
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案例——康康洗手
❖ 十六岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮 肤浮肿。被诊断为强迫症。
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症状的意义(功能)
❖ 把某个人的病症看成他个人的问题是不恰当的。 ❖ 症状意味着同周围的系统（家庭、社区、社会）的
互动出现了问题。 ❖ 出问题的人是整个家庭功能失调的表征者，将其称
为“索引病人。 ❖ 稳定系统和减轻家庭压力；对家庭压力的反应。 ❖ 中学生的强迫性洗手除了减轻其自身的焦虑外，同
❖家庭心理咨询/治疗
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共享
❖家之印象 ❖家庭治疗的渊源和发展 ❖家庭治疗的视角 ❖家庭治疗的工作概念
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家 让我们想到什么？
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关于家庭
❖人一生有两个家: ❖一个是自己出生、成长的家，也就是有父
员之间的差距，特别是家庭成员非语言的互 动模式）对于家庭成员的发展具有很大的影 响 ❖家庭成员间靠情感依附和有力、持久的忠诚 连结
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认识家庭
❖家庭的适应性: 每个家庭都是处于不断变化的脉 络之中，每个阶段都有一些特定的生活事件触发 家庭做出相应的改变,以突破旧有的模式适应新的 挑战
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❖发展比较成熟、使用较为普遍的还是结 构式、系统式家庭治疗。
❖如今的家庭治疗师在充分发展原有治疗 模式的基础上，已不再满足单使用一种 治疗方法，而是综合吸纳其他学派的治 疗，兼容并蓄、互相渗透、不断创新。
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了环境的状况。 ❖家庭是一个开放的系统。
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❖（1）家庭作为一个系统，不断与家庭外系 统发生交互作用
❖（2）家庭内成员之间、亚系统之间也不断 发生交互作用
❖（3）家庭作为一个系统，一个整体，可以 主动地与家庭外系统进行交互作用，也可 以主动地脱离与家庭外系统的交互作用
❖把人及其症状放在整个家庭背景中去了解 并治疗。
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互补性
❖ 强调家庭成员所处的人际网络的动态交往和相互 影响．指的是各种关系中的交互作用。
❖ 网络中的某个人发生了变化，关系网络就变了， 另外的人自然也就会因此受到影响而发生变化。
❖ 治疗师在治疗过程中观察家庭成员的互动关系。
第一、问题是什么? 第二、问题是如何形成以及如何得以维持的? 第三、谁最关注问题，或者对于谁来说．所说的问题是真 正的问题。
❖ 关注的是家庭成员沟通的过程，或者说家庭成员 是怎样说话的，而不是家庭成员说了什么或者问 题的内容。
❖ 如果治疗师只关注内容．不能帮助家庭改变形成 和维持问题的结构和系统．并将之变成更有效的 系统．换句话说．有可能是“治标不治本”。
❖ 一个有行为问题的孩子常常是站在父母中一方的 肩膀上，充分利用父母之间的冲突以及父母一方 对其溺爱或者过于关注的结果。
❖ 每当一个两个人的系统遇到问题时，自然会把第 三个人扯入他们的系统中，减轻二人的情绪冲击。
❖ 被卷入三角的孩子往往产生各种心理问题。 ❖ 设法让家庭成员愿意且能有效地打破这种循环的
❖个体的行为是系统互动的结果。 ❖改变家庭动力或关系是有力的改变机制。
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家庭是互相牵连，没有 绝对的主角，也没有绝对 的配角，只有千丝万缕， 像个无形的网，把系统内 每个人紧紧地系住。
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家庭治疗的主要流派 ❖家庭治疗诞生于1950年代，成长于1960
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案例——患有焦虑症的高中生
❖ 线性的观察——父母的教养方式不当产生了他的 问题。
❖循环因果的观察： ❖母亲与在家中没有地位的丈夫关系冷淡。 ❖母子关系紧密。母亲望子成龙。 ❖父亲同儿子关系疏远。教养观念与太太不同，他
说儿子也不听。甚至遭到太太反对，丈夫感到在 家中被排斥，受到冷落，除了工作就是打麻将。
年代，1970年代各流派激增。80年代成 熟，90年代各流派逐渐走向整合。 ❖主要流派： ❖跨代家庭治疗、策略派家庭治疗 ❖结构派家庭治疗、沟通派家庭治疗 ❖认知－行为家庭治疗、精神分析家庭治疗
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五十年代：治疗精神疾病儿童， 约翰.贝尔开始家庭会谈，那萨.阿克曼出 版《家庭生活的心理动力学》。利兹提 出精分母亲、婚姻分裂、婚姻倾斜。威 纳率先应用“家庭系统”，提出软性现 实、假性互惠、交流偏异概念，伯温 （Bowen）开创家庭病房，感兴趣于 “寄生式”母子互动关系，发展出家庭 系统理论。
家庭治疗不仅是一套新的技 巧，它是理解人类行为的一种 新方法。
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案例：洗手的康康 十六岁，男，每天洗手三四十次，双手发
白，皮肤浮肿。被诊断为强迫症。 如果康康来到你的咨询
室，你会如何进行咨询？ 家庭治疗师会怎么做呢？
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ห้องสมุดไป่ตู้
核心概念 － 界限 家庭中所出现的子系统划允分许了子人系际统界中限的，成规员定着 家庭内部人与人之间关系在的不看受不到见干的扰屏的障情。况
定 功义能谁：能保彼 度加护独进了此 的入 系立自情独之支而立以 统感孤，间持立与及 的立但有，和互如 分的限自很但助，制下又之何 化大牺主促了能执间加 。程牲允行可入许其以的成功进规员能 行则与， 交。外但 流界是 。
❖ 家庭的功能:功能良好的家庭除维持自身系统的生 存之外，也需鼓励成员实现个人的潜力，并在保 护与安全感之下，容许他们拥有探索自我的自由
❖ 家庭症状:最容易出现在家庭发展的重要转折期
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家庭的心理特点
❖ 家庭是个复杂的迷宫，只有长年生活在里面的人 才会懂
❖ 为什么你会去管你爸爸，那是你妈该做的事情？
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家庭结构
结构式家庭治疗的一个重要的理论贡献 ❖ 家庭中人际关系网络的互动模式及其特征 ❖ 家庭结构是在互动中形成，一旦结构形成了，又
可以影响互动 ❖ 家庭结构的形成使得家庭成员的行为以及成员之
间的互动可以预测 ❖ 家庭结构由代际、性别、功能等子系统构成。
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七十年代：结构主义，建构主义和存在主 义的影响， Satir发展了体验式治疗，用迅 速准确的直觉处理矛盾信息，促进交流，形 成人道主义模式。 Palo小组的悖论情景与建 构真实，Milan小组的策略治疗，差异信息与 中立-假设-循环、循环提问。
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❖ 家庭是因婚姻关系或血缘关系而形成的，长年生 活在一起，相依为命、长久厮守、相互影响
❖ 与家人形成的关系是“先天性”的，具有束缚性 ❖ 与家人所发生的感情，无论是喜、悦、满意、喜
爱，还是不满、生气、怨恨等会交织同时存在 ❖ 家庭的心理是人际反应性的
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