浅析甲状腺手术中发生喉返神经损伤的原因

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甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防

一
可伴有声音嘶哑、饮水呛咳，双侧损伤可引起患１．２－２手术方法
我院通过对行甲状腺手术的３１０例患者的临床资
侧腺叶全切除１２１例。
料进行分析，探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的１Ｉ３损伤指标术中及术后出现声音嘶哑，术后原因及预防措施。出现饮水呛咳，经喉镜检查确定声带麻痹或运动１资料与方法障碍，随访半年内恢复者为暂时Ｉ生喉返神经损伤，
无统计学意义（＝６．８２３，Ｐ＞０．０５）。见表２。
表１手术中喉返神经损伤与是否解剖喉返神经的关系（％）
喉返神经损伤是甲状腺手术治疗过程中最为１．２方法常见的并发症，国内发生率为０．８％～８．Ｏ％＿１ｌ。喉１．２．１喉返神经解剖方法
充分暴露手术视野并
返神经是迷走神经的分支，在颈部走行于左右气认真止血，充分了解喉返神经和甲状腺各血管的管与食管之间的沟内，至甲状腺侧叶深面，并于解剖位置关系，尽可能避免过度牵拉、结扎及缝扎，环甲关节后方进入喉内。喉返神经与甲状腺关系避免损伤气管食管沟附近的喉返神经。未能充分较为密切，实施甲状腺手术容易导致喉返神经损解剖喉返神经者则尽可能行腺体内切除，保留背
者，属于暂时性喉返神经损伤；大于３个月喉镜关系

甲状腺切除致喉返神经麻痹的相关因素分析

甲状腺切除致喉返神经麻痹的相关因素分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的分析甲状腺切除术的主要并发症——喉返神经（RLN）麻痹的相关因素。

方法回顾性分析甲状腺手术患者RLN损伤与术式、RLN在术中是否被分离保护以及与甲状腺疾病的病理关系。

结果 RLN麻痹发生率7.35%，与组织病理恶性程度明显相关(P＜0.01)。

结论术中对RLN的保护应该强调避免医源性损伤和继发性损害。

【关键词】甲状腺切除术；喉返神经麻痹；相关因素现根据我院806例甲状腺手术患者的临床资料，回顾分析甲状腺切除术与喉返神经（RLN）损伤的相关因素。

1 对象和方法1.1 对象我院1990～2008年各类甲状腺手术患者806例，男322例，女484例；年龄20～65岁，平均44.9岁。

根据甲状腺的病理结果分为良性316例和恶性490例。

行甲状腺腺叶切除术159例，部分切除术243例，大部或次全切除术394例。

1.2 方法采取回顾性分析的方法，分良性、恶性两类分析与麻痹的关系；归纳部分切除术和次全切除术病例，分析这两种术式与RLN的损伤的关联度；以是否在术中暴露RLN，将全部病例分成2组比较RLN损伤率；以手术医生经验是否丰富分析年轻医师和高年资医师的手术结果与麻痹的关系。

采用χ2检验。

RLN损伤以术后患者出现声音嘶哑——长期性（1个月以上）和暂时性（2周以内），经纤维喉镜检查认定声带麻痹（不包括术前有声音嘶哑的47例）。

2 结果806例甲状腺手术病例分析结果表明，总的RLN麻痹发生率为7.35%。

2.1 RLN麻痹与甲状腺病理状态的关系见表1。

2.2 RLN麻痹与术中RLN显露的关系见表2。

2.3 RLN麻痹与手术方式的关系见表3。

2.4 RLN麻痹与手术医师经验的关系见表4。

表1 RLN麻痹与甲状腺病理现状分析（略）表2 RLN麻痹与术中RLN显露的关系分析（略）表3 RLN麻痹与手术方式分析（略）表4 RLN麻痹与手术医师经验分析统计（略）从表1～4可以看出凡显露了RLN并注意保护的RLN的损伤明显少于非计划性显露的病例(P0.01)；RLN术中受损与甲状腺病理状态明显相关（P0.01）；RLN麻痹与具体术式无关（P0.05）；手术医师年资的高低也与RLN损伤的发生率关系明显（P0.05）。

甲状腺手术喉返神经损伤原因分析及防治对策

甲状腺手术喉返神经损伤原因分析及防治对策
徐英杰秦世杰陈国庆谢江方震
摘要目的：讨甲状腺手术所致喉返神经（Ｉ损伤的原因及预防措施。方法：探ＲＮ）回顾分析２０００年一２（０５年４０例甲状腺）２
手术资料，甲状腺病变的位置及手术方法与ＲＮ损伤的关系进行比较分析。结果：生不同程度声带麻痹２例，于甲状对Ｌ发１位
腺背侧的病变ＲＮ损伤率为１．９，Ｌ４２甲状腺腺叶切除ＲＬ损伤率为１．，状腺次全切除Ｒ损伤率为２２。结Ｎ２５甲ＩＮ．７
Ｔｗｅｙｏｔｅｓｈａａｙｎｇｅｃｌｃｒａｌｙｎｔｎｅｐａｉｎｔｄｖｒｉｇｄｅｒｅｏｆｖｏａｏｄｐｓ．ＴｈｅＲＬＮａｓａｅｗａｓ１２９ｐｌｙｒｔ４．ｔｙｏｄｇｌｎｄｂｃｉｅ，ｈｅＲＩＮｐｌｙｒｔｗａ１．５ｈｒｉａａｋｓｄｔａｓａｅｓ２ｗｈｃｈｅｔｍｏｅｅｌｃｔｄｔｅｉｈｔｕｒｗｒｏａｅｈｉｔａｏｃｏｙ，ｎｏｔｌｌｂｅｔｍｂｕｔｉｕｂｏｔｌｏｂｅｔｍｙ，ＲＮＬｐｙａｅｎｓｔａｌｃｏｄｓｒｔｗａｓ
ＨＯｐｉａ。ａｎＳｔｌＳｈｇｈａｉ２０５０００ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅｓｒｃｊｃｉ：Ｔｏｄｓｕｓｔｅｒｓａｔｒｎｈｒｖｎｉｅｍｅｓｒｂｕｅｕｒｎａｙｇａｅｖ（Ｎ）ｉｊｒｎｖｉｃｓｈｉｆｃｏｓａｄｔｅｐｅｅｔａｕｅａｏｔｒｃｒｅｔｌｒｎｅｌｎｒｅＲＬｋｖｎｕｙｉ

甲状腺术中喉返神经损伤的原因分析及预防措施

史建中．腺术中喉返神经损伤的原因分忻及预防措施甲状
３．术中易损伤喉返神经的因素２
综上所述，在甲状腺术中必须做到精细解剖，术野暴露良好，悉喉返神经的解剖位置，露喉熟暴
保护甲状旁腺免遭误切。
（上接第６０页）４余病例切口均愈合良好。住院时间４７ｄ平均５ｄ～，。术后随访１个月～年，０２无一例发生肠粘连。
３讨论
更利于术野观察及手术操作，于从胆囊床上剥离胆囊。结便扎胆囊管时，打一单节，要过紧，方面避免切除胆囊过先不一程中较小石头坠入胆总管，一方面一旦发现结扎有误可以另及时去除结扎线。逆行剥离胆囊时，二助手以方拉钩向上第
３２２术中操作甲状腺术中所有操作均需在正．．确的解剖层次进行，视下严格止血手术中易发生的医源性损伤的预防【】实２周居甲Ｊ．
用外科杂志，９２，２８：０．１９１（）４６ｆ１慧潮，伟军．志明．剖喉返神经保留双上极的甲状腺切除３吴赵吴解术ｆ．用医学杂志，０３１（）１０ — ０５Ｊ实】２０．９９：０４１０．

甲状腺手术喉返神经损伤原分析因和预防措施

１８９年至２０年行甲状腺手术４２，伤喉返神经７８０２３例损例
（单侧６，例双侧１）损伤率１８％。分析报告如下。例，．５
１临床资料
已穿过腺体背膜，缝针方向与腺体纵轴垂直而扎住神经，术
后出现暂时陛神经损伤。（）４与再次手术的关系：甲状腺因
本组４２，３例均经病理切片检查证实，中男５，其８例女３４（７例男女比例１６４，龄１７岁（均３）甲状：．）年４— １平０岁；腺腺瘤２８，６例结节性甲状腺肿９例，ｒ原发性甲状腺功能亢７
多次手术使解剖结构发生变化，已失去正常形态，颈部各解剖层次改变，神经组织被瘢痕组织包绕、挤、推压迫致使变
２结果
避免喉返神经损伤须注意血管的处理、体分离与切腺除、留腺体缝合等，残任何一个环节出问题，可导致同样均的后果。（）１正确处理甲状腺周围血管完整解剖切除腺叶。
由于喉返神经向上行进过程中，甲状腺下动脉分叉处后在
方或前方横过，喉上神经常与甲状腺上动脉伴行，束结扎大切断甲状腺上动脉主干容易损伤喉上神经外支，故处理血
用血管钳分离，其厚度应以能见到血管钳为宜，保持包膜完整是预防损伤的关键。分离腺体上极背侧至甲状软骨下角
处时要特别小心，如动作粗糙，及腺体出血，伤钳夹止血很容易伤及神经。另外分离至腺体中部背侧时要注意，个这
部位有多条来自食管、管的血管分支，气内外包膜间隙狭窄，如为结节性甲状腺肿时，结节不规则生长，经可卷入神

甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防

甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防作者：张奕来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的对甲状腺手术中喉返神经损伤的原因进行分析，并探讨预防措施，提高治疗效果。

方法选择我院2010年3月——2013年3月收治的甲状腺手术患者572例，回顾性分析临床资料，对喉返神经损伤的造成原因进行分析，并探讨预防措施。

结果所选572例甲状腺手术患者，经治疗有562例患者痊愈，治愈率达到98.25%；有10例患者在手术后发生喉返神经损伤，发生率为1.75%，其中发生永久声音嘶哑的患者有1例。

结论为了减少甲状腺手术中喉返神经损伤的发生，医护人员必须熟练掌握喉返神经的局部解剖的特点，以及变异特点。

【关键词】甲状腺；手术治疗；喉返神经损伤；原因；预防措施文章编号：1004-7484（2013）-12-7274-02喉返神经（RLN）损伤是一种严重并发症，在甲状腺手术中的时有发生，据有关文献记载，甲状腺手术中的喉返神经损伤的发生率大约为1%-3%。

发生喉返神经损伤以后，容易导致患者出现呛咳、声音嘶哑、误吸等情况，严重时还会出现呼吸困难，给患者的正常日常生活带来很大的影响，甚至容易为患者留下终身的残疾。

目前，保护喉返神经已经成为各类甲状腺手术的重要目标之一。

对RLN损伤的发生机制进行研究，对手术中喉返神经损伤的预防，提高治愈率，防止不必要的医疗纠纷。

本研究选取我院2010年3月——2013年3月收治的甲状腺手术患者572例，回归性分析临床资料，探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的发生原因，新报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院在2010年3月——2013年3月期间，在我院进行手术治疗的甲状腺疾病患者572例，其中男性患者118例，占20.63%，女性患者454例，占79.37%；年龄最小的16岁，最大的患者68岁，平均年龄为37.25岁；甲状腺病变及功能改变有：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺功能亢进。

甲状腺手术喉上神经损伤的原因及预防

炎症，化脓性感染，巴液漏出，可造成ＳＮ的麻淋均Ｌ
痹１４ＳＮ损伤的预防．Ｌ
比为ｌ２其中ＳＮ外支损伤１：Ｉ３例、支合并ＲＮ外Ｌ损伤３例、ＬＳＮ内支损伤２例，ＬＳＮ损伤率０９。．％
变膻暴露ＳＮ，减少对ＳＮ的刺激和损伤；妥善处理甲状腺动脉血管；颈廓清在清除喉动脉附近淋巴结时，Ｉ尽Ｉ要持刖注意ｓＮ的内、Ｉ外支．必要时叮暴露ｓ结论Ｉ．．【关键词】｝｝状腺于术；ｊ喉中经损伤熟悉ＳＮ解剖，伤的原及预防方法．Ｌ损町减少ｌ状腺手４ｘ－１｝｛：，ＳＮ损伤一：１
伤的临床资料结果ｓ外＿伤１Ｉ芰损３例、支合并喉返神经（Ｌ损伤３例、Ｌ外ＲＮ）ＳＮ内支损伤２例，ＩＳＮ损伤率０９．％损伤
原冈：解剖变异； ≯大ｍ血时盲日钳夹；肿瘤Ｉ嘲组织和神经粘连侵及；领廓清时位于Ｓ和甲状腺｝动脉淋巴结＝孑ＩＮ旁
甲状腺手术喉上神经损伤的原因及预防
王庆国张彬李舂峰张赫。陈李民１１６０１０３１０２３０１
１吉林省公主岭市中医院
公主岭市
２吉林省肿瘤医院头颈科长春市
【摘要】目的分析｝状腺术中喉Ｉｏ（１）｛ｊ－０ＳＮ损伤的原冈硬预防方法总结我院２００例甲状腺手术中１￣经０８例并发ＳＮ损Ｌ
清除易损伤ｓＮ；颈部切ｒ过Ｉ￣集束结扎；ＳＮ周同组织的挫伤、肿，肿迫，Ｌ】１１，Ｌ水手术连均可造成Ｓ麻痹等。￥ＮＩＬ损伤的预防：熟悉Ｓ削部亏行．细操作；与ＳＮ粘连严重的病例，ＩＮ解走仔Ｌ良性病变可保留甲状腺极及被膜，性病恶

甲状腺手术喉返神经损伤6例原因分析

主要方法喉返神经减压术：用于术后３个月适内喉返神经被瘢痕粘连或被缝线结扎或
后患者通常会造成声带瘫痪，将不同程度影响患者生活质量，重者会造成患者的严
终身残废。许多研究表明，甲状腺手术并发的喉返神经损伤，部位多在接近喉返神经入喉处的下方，为缝线结扎或瘢痕粘多连所致，切断的病例少。在接近喉返神被经入喉处，甲状腺下动脉常分出多个分支或形成小血管网包绕喉返神经，所谓的行囊外切除术时，易出现甲状腺下动脉细容小分支断裂、退缩出血，在不行喉返神经解剖的情况下，目结扎或缝扎止血，盲就很容易造成喉返神经的误扎。临床资料
ＩＧＴｎａｅｅｔｄ．ａｅｅａｅ，９７，ａｄＤｉｂｔｓＳｕｙＤｉｂｔｓＣｒ１９
２５７ —５４．Ｏ．３４
甲状腺手术喉返神经损伤６例原因分析
清醒后发现声音嘶哑、水呛咳，访３饮随陈其伟张国栋
喉返神经损伤原因术者原因：手术粗暴、解剖不清以及各种原因的误伤。局部解剖因素：侧喉返神经较左侧右走行偏外且位置浅，甲状腺下动脉关系与密切，易损伤，侧喉返神经紧贴气管食左

甲状腺手术时喉返神经甲状旁腺损伤及其防治

❖ 病理分型 ❖ 手术术式和次数 ❖ 手术医师年资高低 ❖ 是否显露喉返神经
2020/8/14
1. 病理分型
甲状腺疾病的病理分类与手术中喉返神经损伤有明显的关系。甲状腺恶性组织易于向周围组织浸润侵犯，造成了手术难度增大；同时，手术范围增大，也增加了喉返神经损伤机会。
2020/8/Biblioteka 42. 手术术式和次数2020/8/14
2020/8/14
右侧非返性喉返神经
CA 颈总动脉 VN 迷走神经 NRLN 非返性喉返神经 Cartilage 甲状软骨 Trachea 气管
4. 喉返神经与甲状腺下动脉的关系（1）
喉返神经与甲状腺下动脉之间并不存在某一恒定的位置关系。它们之间的关系有以下5种类型：
❖ 喉返神经位于甲状腺下动脉及其分支的前方 ❖ 喉返神经穿行于甲状腺下动脉两分支之间 ❖ 喉返神经在甲状腺下动脉及其分支的后方
越靠头侧分支的机会越多 ❖60 %分布在甲状腺下极平面以上，与之距
离10.1±7.2mm。 ❖ 8%在甲状腺下极平面 ❖2 %在其平面以下与之距离8.6±5.5mm
2020/8/14
3. 喉返神经的变异
非折返性喉返部神经（nonreccurrent laryngeal nerve）
❖ 不常见，但却非常重要的变异，发生率为 0.39%-0.79%.
2020/8/14
一. 喉返神经临床解剖
❖喉返神经的行程 ❖喉返神经的分支及变异
喉返神经的分支非折返性喉返神经
❖喉返神经与甲状腺下动脉的关系
2020/8/14
迷走神经在颈部的分支
2020/8/14
迷走神经在颈部的分支
2020/8/14

甲状腺手术致喉返神经损伤的原因及预防

次手术体位也很重要，者体会患者仰卧、笔患肢伸直外展
３。内旋４。健肢屈髋屈膝９。展３。固定，利于Ｃ臂Ｏ、５，０外０位有ｘ线机透视及手术操作。手术切口选定在大转子下５～
６ｅ仅暴露大转子下３— ｍ外侧骨皮质即可，ｍ，４ｃ亦可经皮闭
转移，同时行颈部淋巴结清除术。
２结果
本组４２例患者中无手术死亡。喉返神经损伤情况：９本组２喉返神经损伤，７例，２例。年龄２６８例男女ｌ６— ７岁。
甲状腺手术后３个月内，发音恢复正常，喉镜检查声带恢复正常，于暂时性喉返神经损伤。大于３个月喉镜检查声带属运动不正常，于永久性喉返神经损伤。本组２属７例暂时性喉返神经损伤中，原发疾病为结节性甲状腺肿１５例，甲状腺癌８例，甲亢４例。１例永久性喉返神经损伤为甲状腺癌。
甲状腺手术常见的严重并发症。笔者所在医院自２００６年６月～０９年６月，行甲状腺手术４２例。其中发生暂时性２０共９喉返神经损伤２７例，久性喉返神经损伤１。现分析甲状永例腺手术与喉返神经损伤的相关因素，讨喉返神经损伤的医探源性原因及防治措施，报告如下。现１资料与方法
击。患者首先需要在骨科手术牵引床上使骨折复位固定，其

腔镜下甲状腺手术喉返神经损伤原因分析及预防(附3例报告)

汪宏吴立胜涂从银邹兵兵
（肥市第一人民医院普外科 Ⅱ病区，肥合合
２０６）３０１
【要】目的探讨腔镜下甲状腺手术喉返神经损伤的原因及防治措施。方法回顾分析２０摘０２年１一２０月０６年７月我院的１１例腔镜下甲状腺手术中喉返神经损伤３例的临床资料。结果３例术后２０４ｈ出现声音嘶哑，间接喉镜检查证实单侧声带运动较弱。损伤原因：声刀热灼伤２例，超局部组织水肿压迫伤１，为喉返神经暂时性麻痹。给予适当激素治例均疗，分别于术后３个月、３个月、０天恢复。结论腔镜下喉返神经的损伤与超声刀使用不当等手术操作有关，高术者技２提术能减少此并发症发生，高超声刀使用认识是其中关键之一。提【键词】腔镜下甲状腺手术；喉返神经；损伤；预防关
维普资讯
・
３５８・
中国微创外科杂志２００７年４月第７卷第４期
ＣｉｎＩｖＳｒ，ｐｉ２０．．．ｈｎＪＭｉｎｕｇＡｒ０７１！ｌ
・
临床论著
・
腔镜下甲状腺手术喉返神经损伤原因分析及预防（３附例报告）
ＷａｇＨｎＷｕＬｓｅｇ，ｎｏｇ，ｉｎｈ
Ｃｎｙ，ｔ１ｅａｔｎｅｅａＳｒｅ，ｅｉｉｔｅｐｅＳｏｉｌＨｆｉ３０１Ｃｉａｏｇｉｅａ．ＤｐｒｎｍｅｔｆＧｎｒｌｕｇｒＨｆｒｏｌ’ Ｈｓｔ，ｅ０６，ｈｎｏｙｅＦｓＰｐａｅ２

甲状腺手术喉返神经损伤的原因和防治

．［参考文献】［１］谢惠安，阳国太，林善梓，等．现代结核病学［Ｍ］．北京பைடு நூலகம்：人民卫
生出版社。２０００：２９０［２］宋文虎，肖成志．结核病学进展［Ｍ］．第２辑．北京：北京科学
技术出版社，１９９６：１１４［３］沈红．对静脉滴注甘露醇导致急性肾功能衰竭的探讨［Ｊ］．中国
推注降颅压，时间２～３周。
异烟肼５０～１００ｍｇ，地塞米松１～２．５ｍｇ，每周２次，一般７～
１．２．５鞘内注药６３例采用异烟肼、地塞米松鞘内注药，每１０次１个疗程，本组患者，５１例只用７～ｌ０次效果好，仅７例
嗪酰胺，在此基础上可选择２～３种药物如利福平、链霉素、乙胺丁醇或左氧氟沙星，治疗１～１．５ａ。１．２．３激素治疗应用地塞米松治疗７５例，应用泼尼松治
１～１．５ａ。 ② 肾上腺皮质激素的应用，应遵循早期、小剂量、短疗程、递减法四个原则，主张顿服，疗程８～ｌ２周，最长不超过３个月，充分利用激素的四抗作用２Ｊ，尤其是其抗纤维化，
１．２．２抗结核药物治疗早期、足量、联合、规律用药是治疗和吡嗪酰胺，异烟肼为静脉用药，在此基础上再联用２～３种

甲状腺手术术中喉返神经损伤的原因分析及预防

中应常规暴露喉返神经。
［键词］喉返神经损伤；关良性甲状腺病变；甲状腺手术［图分类号］Ｒ８中５１［献标识码］Ｂ文［文章编号］１００８—８４（０８０８９２０）８—１６ —０１３２
２０２９０５：５
色最强，阳性率为８．％～１０。本组中Ｃ９均强阳其５５０％［Ｋ１
性表达，癌周滤泡和良性增生的乳头状组织不表达与文献而
报道一致。
［］陈乐真．手术中病理诊断图鉴［］５Ｍ．北京：学技术文献出版科
月２４８例良性甲状腺病变的手术资料，较甲状腺病变的位置及手术方法与喉返神经损伤的关系。蛄果病变位１比于甲状腺背侧者喉返神经损伤明显多于病变位于甲状腺其他部位者，露喉返神经组与未暴露喉返神经组的喉返神暴经损伤率无显著性差异。蛄论良性甲状腺病变手术中喉返神经损伤与病变的位置有关：变位于甲状腺背侧者术病
甲状腺手术术中喉返神经损伤的原因分析及预防
陈国华
（江省绍兴第二医院，浙浙江绍兴３２０）１００
［要］目的分析甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施。方法总结分析１９摘９５年１月一２ＯＯ６年１２

甲状腺癌术中喉返神经损伤发生的原因及预防措施探讨

ＲＬｘｏｅｒｎｔｄｒｎｐｒｔｎｗｒｎｌｚｄｒｔｓｅｔｅｙＮｅｐｓｄｏｏｕｇｏｅａｉｅｅａａｙｅｅｏｐｃｉｌ．ＲｅｕｔＡｏａｆ１７ｏａｉｎｓｉｏｖｓｌｓｔｔｌｏｆｐｔｔ８ｅ
Ｊｎａ９６ｔＪｎａｙ２０．ＷｈｔｈｐｒｔｅｗｙｅｅａｓｃｔｉＬｊｒａｄｗｅｈｒａｕｒ１９ａｕｒ０６ｙｏａｔｅｏｅａｉａｓｗｒｓｏｉｅｗｔＲＮｉｕｎｈｔｅｖａｄｈｎｙ
直ｉ
２１０
ｌ月第１卷第５ＬｎｎｎＭｄｍＣｉｃｉＳｒｒ，ｃ２１，ｏ１Ｎ．ｏ１期ｉａ０ｅｌｉｎｕｅＯｔ０１Ｖ１１０ｇｎｓｇｙ．．５
・
临床研究・
甲状腺癌术中喉返神经损伤发生的原因及预防措施探讨
Ｓｒｅ，ＱｈＨｓｉｌｏｇｕｎｕｎｄｎ２０１２ＤｅａｔｅｔｏｅｅａＳｒｅｕｇｒｙｉｉｏｔ，Ｄｎｇａ，Ｇａｇｏｇ５３０．．ｐｒｎＧｎｒｌｕｇｒＳｐａｍｆｙ，ＳｎＹｔｕａ—
ｓｎＭｅｒｌＨｏｐｉ，ＳｎＹａ —ｅｉｅｓｔＧａｇｈｕ５０２ｅｍｏｉｓｔａｌａｕｔｓｎＵｎｖｒｉｙ，ｕｎｚｏ１１０
【关键词】甲状腺癌；甲状腺切除术；喉返神经损伤；发症并
中图分类号：６３Ｒ５文献标识码：Ａ文章编号：０９９６２１）５０４ — ２１０ — ７Ｘ（０１０ｍｅｓｒｆｒｃｒｅｔｌｒｎｅｌｎｒｅｉｊｒｕｉｇｏｅａｉｎｏｈｒｉａｓｎｒｖｎｉａｕｅｏｅｕｒｎｙｇａｅｖｎｕｙｄｒｐｒｔｆｔｙｏｄｖａｎｏｃｎｅＣｅａｑａＨｕｎｅｏＭａ２ｓＺａｇＫｌ。ＺａｇＬｉ．ｅａｔｎｏｅｅａａｃｒｈｎＸｉｉ，ａｇＺｊ￣，ｉ￣，ｈｎｅｉ，ｈｎｅＤｐｒｔｆＧｎｒｌｎｎｉｎｎ．ｍｅ

甲状腺癌手术喉返神经损伤原因及预防论文

甲状腺癌手术喉返神经损伤原因及预防【摘要】目的：探索甲状腺癌手术喉返神经损伤的预防及处理的有效方法。

方法：回顾性分析2005年7月至2010年7月瓦房店第三医院普外科手术治疗76例甲状腺肿瘤患者的临床资料，总结喉返神经损伤的主要原因、损伤的预防及处理方法。

结果：76例甲状腺肿瘤患者中，喉返神经总的损伤率为5.2%（4/76），其中永久性损伤1例（1.3%），为喉返神经离断伤；暂时性损伤3例（3.9%）。

损伤原因依次为：肿瘤与周围组织粘连致解剖层次不清2例（2.6%），解剖路径不熟、解剖变异1例（1.3%），止血不彻底致使视野不清、止血慌乱误伤1例（1.3%）；不同术式的损伤发生率也有所不同。

结论：喉返神经损伤仍是甲状腺癌手术中的常见并发症；精细的解剖喉返神经并加以保护、正确选择术式、熟练而规范的操作仍是预防的关键。

【关键词】甲状腺癌；喉返神经；损伤；预防【中图分类号】r736.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0462-02甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，其发病率占全身恶性肿瘤1%，近几年有增多趋势，甲状腺因特殊解剖生理位置，周边丰富复杂的血管神经，气管、食管，淋巴等组织器官致甲状腺癌手术难度大，喉返神经损伤（recurrent laryngeal nerveinjury，rln）一般为0.5%～5.0%，是甲状腺手术中严重的并发症，一侧损伤后出现声音嘶哑，双侧损伤会造成不可逆呼吸功能障碍，严重影响患者生活质量甚至危及生命，故术中预防喉返神经损伤显得尤为重要。

，笔者收集我院2005年7月至2010年7月手术治疗甲状腺癌76例患者取得满意效果，现总结报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料2005年7月至2010年7月我院共收治76例甲状腺癌病人，其中男13例，女63例，男女比例1：2.06；年龄26-72岁，平均45岁，其中乳头状癌74例，滤泡状癌2例。

1.2 治疗结果全组76例患者手术经过顺利，术后未发生失音、呼吸困难、窒息、出血、手足抽搐等并发症。

甲状腺切除术中喉返神经损伤发生原因与预防措施

甲状腺切除术中喉返神经损伤发生原因与预防措施（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】甲状腺切除术喉返神经损伤原因预防措施喉返神经损伤是甲状腺手术常见而严重的并发症。

术中喉返神经直接损伤的发生与其解剖关系的复杂性和手术方式以及是否为再次手术有着密切关系。

探究喉返神经损伤的发生机制，才能更好地避免术中喉返神经的损伤。

现从我院十年来甲状腺手术资料来分析一下喉返神经损伤的发生原因及预防措施。

1 临床资料我院从1997年来行甲状腺手术共813 例，男性157 例，女性656 例。

甲状腺癌10 例，其中3 例行甲状腺全部切除，7 例行患侧腺体与整个峡部全切加对侧腺体大部切除。

结节性甲状腺肿375 例，其中115 例行甲状腺次全切除，260 例行甲状腺部分切除。

甲状腺功能亢进136 例，全部行甲状腺次全切除术。

甲状腺腺瘤287 例，全部行甲状腺部分切除术。

胸骨后甲状腺肿 3 例，全部行甲状腺次全切除术。

巨大的单纯甲状腺肿2 例，全部行甲状腺次全切除术。

2 治疗与结果在813 例手术中发生喉返神经损伤21 例，发生率2.58%;其中术后完全恢复的17 例，发生率2.09%;术后不完全恢复留有声音嘶哑的4 例，发生率0.49%;术后完全失声0 例。

第1次甲状腺手术678 例，喉返神经损伤10 例，发生率1.47%;再次手术135 例，喉返神经损伤5 例，发生率3.70%;甲状腺部分切除547 例，喉返神经损伤3 例，发生率0.55%;甲状腺次全切除256 例，喉返神经损伤8 例，发生率3.13%;甲状腺全部切除或单侧腺叶全部切除10 例，喉返神经损伤10 例，发生率100%;在所有甲状腺手术中不显露喉返神经737 例，喉返神经损伤13 例，发生率1.76%，显露喉返神经76 例，喉返神经损伤8 例，发生率10.53% 。

在甲状腺次全切除术中不显露喉返神经195 例，喉返神经损伤6 例，发生率3.08%，留有声音嘶哑2 例，发生率1.03%,显露喉返神经61 例,喉返神经损伤2 例,发生率3.28%,留有声音嘶哑0 例,发生率0% 。

甲状腺手术中喉返神经损伤的相关因素分析及其预防

弊，重要的是在手术中如何正确掌握显露喉返神经喉返神经的损伤。在切除甲状腺时，切线应尽量靠最其
的适应证，既不盲目地对所有病人实行常规显露，又能够有效地降低喉返神经损伤率。总结本院临床经验及复习国内外文献，作者提出如下几条术中常规显露喉返神经的适应证：甲状腺癌因为通常行全切术且肿 ①
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第１９卷第ｌ、ｏｌ１Ｎ６，＿９ａＦｅ２ｏｂｏ２
ＨｕａｄｃｌｏｍａｎｎＭｅｉｕ【ａＪ
带处、返神经与甲状腺下动脉交叉处及胸人Ｉ处。喉ＺＩ手术当中在分离该几处时应特别注意，以防损伤喉返
神经。
ｌ］ＷａｅＢＳｉｒＣＲｃｒｎｉｌｙａｅｄｙｉｇｎ１ｎｒＨ，ｅｏｅｒｔｌ￣ｐｓｆｒｌＤｌｄｇｌｕｅｅｅｔｒｄａｓｒｒ［］ＢＪＳｒ１９．１２６２．ｕｇｙＪｒｕｅｇ，９４８：２ —２８
解剖变异较多，保护喉返神经解剖区的方法很不可靠，
保护，如再损伤将发生严重后果。麻醉选择以局部麻
醉为主，常选用颈丛麻醉。术中可嘱患者反复发音，通以判断喉返神经是否损伤。尤其在处理甲状腺背侧等
而直视下手术才能更好地保护喉返神经免受损伤，同时使手术医师能在直视下大胆地进行操作和止血，即使术中发生声音嘶哑，在确信神经完整盼隋况下，术后可坚持保守治疗。而不赞同显露者认为［８，分离７】在，

甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤的原因及预防分析

记录术后喉返神经损伤的发生例数，然后收集所有患者的临床资料，并对其结果进行回顾性分析。结果：所有接受治疗的８Ｏ例甲状腺肿瘤患者中，解剖了９５侧喉返神经，术后发生喉返神经损伤的例数为２例，发生率比较低，治疗效果比较显著。结论：掌握甲状腺肿瘤手术中喉返神经的解剖方法，充分暴露喉返神经，可以在很大程度上减少喉返神经损伤的发生几率，提高临床疗效。【关键词】甲状腺肿瘤；喉返神经损伤；预防近几年来，随着医疗的不断发展和医学器械的更新，甲状腺肿瘤手术的方法Ｅｔ趋多样化。甲状腺肿瘤作为头颈部最为常见的肿瘤，一般以女性患者居多。根据甲状腺种类，一般将其分为良性和恶性［１］。甲状腺良性肿瘤在甲状腺肿瘤中是最为常见的。一般占据了１／２的比率。当患者患有此病时，在前期没有明显的症
２结果
的规则，遵循从浅到深的顺序施行了手术。
在手术后通过病理检查显示：有２Ｏ例甲状腺腺瘤患者，有
４２例囊腺肿瘤患者，有６例患有囊肿，有４例患有结节性甲状腺
肿，有８例腺癌患者。在此次研究选择的所有自愿接受治疗的８０例甲状腺肿瘤患者中，我们解剖了９５侧充分暴露的喉返神经，结果显示术后发生喉返神经损伤的例数为２例，发生率比较低，

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浅析甲状腺手术中发生喉返神经损伤的原因
发表时间：2015-11-20T15:11:33.087Z 来源：《健康世界》2015年第14期供稿作者：刘怡1 张志2 赵宇乾1 古城2 [导读] 95890部队湖北武汉 95971部队湖北广水喉返神经损伤均有在声带上不同位置的瘫痪，大多由于颈部外伤及做手术时误伤所致
刘怡1 张志2 赵宇乾1 古城2 1.95890部队湖北武汉 430030；2.95971部队湖北广水 432701 摘要：目的：分析甲状腺手术术中喉返神经损伤的原因，探讨预防喉返神经损伤的方法。

方法：回顾性分析2009-2011年243例实施甲状腺手术资料，分析喉返神经损伤的特点。

结果：6例患者发生一侧喉返神经损伤：5例发生在右侧，1例发生在左侧；永久性损伤1例，暂时性损伤5例。

无双侧病例。

结论：预防喉返神经损伤要掌握喉返神经解剖及变异，在做双侧次全切除术时，可行一侧腺体全切除，对侧腺
体大部切除。

术中根据术式要求显露喉返神经可有效避免神经损伤。

关键词：甲状腺手术；喉返神经损伤；预防喉返神经损伤均有在声带上不同位置的瘫痪，大多由于颈部外伤及做手术时误伤所致，如甲状腺手术，特别是再次手术，引起喉返神经损伤者较为多见。

其他如颈部外伤、枪弹伤，穿入伤、刀割伤等均可使该神经受伤。

喉返神经损伤（recurrent larynheal nerve RLN）是甲状腺手术的常见并发症。

随着对喉返神经的认识和手术技巧的提高，其发生率有所下降。

但喉返神经损伤后的后果，特别是永久性损伤，不仅严重影响患者生活质量，而且还是医疗纠纷的重要原因之一。

因此，如何预防甲状腺手术所致的甲状腺手术中，喉返神经损伤是常见的严重并发症之一，喉返神经单侧损伤可出现发音嘶哑，说话费力，进食呛咳等，双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难，甚至窒息死亡。

在甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率在0.6%-9.1%。

由于喉返神经损伤给病人带来巨大痛苦，甚至失去生命，所以如何避免甲状腺手术中喉返神经损伤在临床中非常重要。

我们收集600例甲状腺手术中喉返神经损伤病人的病例，分析手术中喉返神经损伤的原因，探讨避免避免喉返神经损伤的办法。

1 资料与方法1.1 临床资料收集手术中喉返神经损伤病人600例的临床资料，男352例，女248例，年龄37-69岁，单侧结节性甲状腺肿260例，双侧结节性甲状腺肿240例，甲状腺乳头癌70例甲亢20例，未分化癌10例。

1.2 治疗方法显露喉返神经295例，不显露喉返神经305例，100例选择全麻，500例选择颈丛麻醉。

沿甲状腺固有被膜操作，游离保护喉返神经，于甲状腺外科被膜和固有被膜之间分离甲状腺。

首先紧贴甲状腺腺体结扎，切除甲状腺悬韧带，同样紧贴甲状腺操作，双重结扎并切断上动脉，同样方法结扎切断甲状腺中动脉，向上牵引甲状腺上级和侧叶，在甲状腺侧叶寻找下动脉，沿食管沟由浅向深分离，见到银灰色条索样组织，于环甲膜入喉处寻找喉返神经。

2结果
在600 例手术中发生喉返神经损伤15 例，发生率2.5%；其中术后完全恢复的12例，发生率2.0%；术后不完全恢复留有声音嘶哑的3例，发生率0.5%；术后完全失声0 例。

第1次甲状腺手术458 例，喉返神经损伤7 例，发生率1.53%；再次手术142 例，喉返神经损伤5例，发生率3.52%；甲状腺部分切除547 例，喉返神经损伤3 例，发生率0.55%；甲状腺次全切除256 例，喉返神经损伤8 例，发生率3.13%；甲状腺全部切除或单侧腺叶全部切除10 例，喉返神经损伤10 例，发生率100%；在所有甲状腺手术中不显露喉返神经586例，喉返神经损伤10 例，发生率1.71%，显露喉返神经76 例，喉返神经损伤8 例，发生率10.53%。

在甲状腺次全切除术中不显露喉返神经195例，喉返神经损伤6 例，发生率3.08%，留有声音嘶哑2 例，发生率1.03%，显露喉返神经61 例，喉返神经损伤2 例，发生率3.28%，留有声音嘶哑0 例，发生率0%。

3讨论
3.2 喉返神经损伤与手术操作的关系喉返神经解剖位置不恒定是其损伤的基本原因，而手术操作是喉返神经损伤的直接原因。

在甲状腺手术显露神经过程中的分离、牵拉神经等操作本身就是对神经的一种损伤，甲状腺手术喉返神经损伤的原因绝大多数是因术中过度牵拉，术后水肿、血肿压迫所致，而因术中误切误扎神经干引起永久性麻痹决大多数是喉返神经存在有严重解剖移位。

经显露喉返神经的患者术后都或轻或重的喉返神经损伤的表现，但术后恢复时间一般比较短。

再有另一种喉返神经损伤与手术操作有关的情况是在行喉返神经显露过程中，遇到喉返神经与甲状腺下动脉夹持的复杂情况时则极易伤及小血管引起出血，造成神经显露更加困难，还可因试图钳夹止血而招致神经损伤，因此手术需耐心而细致。

第三术者手术熟练程度与手术认真程度对手术的影响：如果手术不够熟练或解剖关系认识不清或手术过程不够认真仔细，都将增加喉返神经损伤的可能。

甲状腺手术中喉返神经解剖变异较多，由此而带来的损伤几率加大，手术显露喉返神经，加以保护，可以避免喉返神经的损伤，但喉返神经解剖复杂，变异较多，有关于重要神经的手术，均应在直视下操作。

这样才能保证安全，不损伤神经。

且显露喉返神经后可以更加彻底地切除甲状腺。

喉返神经最容易出现损伤的三个解剖位置分别是：颈下部，中1/3跨越甲状腺下动脉处，环甲关节处。

常见的损伤原因：术者对喉返神经的解剖不熟及在操作中手法粗暴照成对喉返神经的损害。

出现切断，缝扎，钳夹等损害喉返神经。

术后引流不畅或不引流造成血肿或水肿对喉返神经的压迫。

当组织恶化程度高时，喉返神经损伤几率同样升高。

喉返神经损伤的预防，①术中留置引流，防止渗液，渗血压迫喉返神经造成喉返神经功能障碍。

②肿瘤包裹、浸润喉返神经，加大了手术难度，增大了神经损伤的极度。

术前完善相关检查，如CT、B超等，详细了解病变范围。

以便设计选择手术方式。

③尽量使用部分麻醉，以便在术中与患者交流，在接近喉返神经时，嘱患者反复发声，可及时发现神经是否被钳夹，切断及缝扎等。

④术中在接近喉返神经时尽量避免使用电刀或电凝，以防止导热，引起喉返神经损害。

综上所述甲状腺手术中显露喉返神经熟悉喉返神经的解剖特点解剖喉返神经在直视下从操作避免操作粗暴术前完善检察详细了解肿块情况充分做好术前准备术中留置有效引流可使喉返神经损伤的发病率明显降低喉返神经损伤后应早期采取喉返神经探查术如喉返经探查术如喉返神经已经切断可行其他手术补救参考文献：
[1]王根本，刘裕民. 医用局部解剖学[M]. 北京：人民卫生出版社，1990：37-38.
[2]谢凯祥，刘奇华，李建强，等. 甲状腺切除术中喉返神经损伤15例分析[J]. 中国实用外科杂志，1998，18（3）：185-186.。