血栓弹力图临床的操作方法及意义
血栓弹力图的临床意义和应用-检验科
我科最新进的仪器，现将临床意义介绍如下：血栓弹力图的临床意义和应用血栓弹力图(Thrombelastograghy，TEG)仪是整体评价凝血和纤溶过程的分析仪。
它不需要血标本处理，用少量全血监测血小板，凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用，准确的提供病人的凝血概况。
凝血的最终过程是血凝块形成，凝血块在形成和溶解过程中会引起物理弹性、力度的变化，这也是血栓弹力图(Thrombelastograghy，TEG)检测的基本原理，它能够动态反映凝血因子、纤维蛋白、血小板功能及纤溶情况。
检测时体外模拟缓慢静脉血流，通过加入激活剂诱导血凝块形成，用感受器测定血栓形成的时间和数量，并由计算机绘制血凝速度和强度曲线（图1）。
TEG于1948年由Hartert发明，20世纪80年代开始应用于临床，现已成为临床上监测凝血功能的重要检查方法之一，在多个国家的输血、麻醉、重症、心外等指南图1 血栓弹力图描绘的血凝块形成的速度和强度曲线临床应用（一）监测凝血功能目前常规凝血功能检测（如：PT, APTT）只能检测血浆中凝血因子活性，反映凝血过程中某一阶段或某种凝血产物。
凝血过程中血小板与凝血因子相互作用，无血小板参与的凝血检测不能反应凝血全貌。
TEG检测能够全面展现血凝块发生发展的全过程，从凝血因子的激活到牢固的血小板-纤维蛋白凝块形成再到纤维蛋白溶解，展示患者凝血状况的全貌和血凝块形成的速率、血凝块的强度，血凝块的纤溶水平。
（二）指导成分输血通过血栓弹力图检测能判断导致出血的具体原因，检出是凝血因子、纤维蛋白、血小板的原因还是肝素残留导致的出血，这样就能够指导输注正确的血液成分进行止血治疗。
通过对术后出血原因进行鉴别，还能够减少二次手术风险。
欧美的许多国家将TEG作为进行血液制品管理的重要工具，文献表明TEG指导输血有助于节约用血、降低因过度输血引起的副作用及死亡率。
（三）评估抗血小板治疗效果血小板活化在动脉粥样硬化硬化发展及血栓形成过程中扮演着重要角色，因此，抗血小板药物地位愈发显得重要。
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是一种用于评估凝血功能的全血试验方法，可以提供有关凝血能力和凝血过程动态变化的信息。
该方法广泛应用于临床输血和用药研究中，可以指导临床医生合理选择输血策略和用药方案。
血栓弹力图通过模拟凝血过程中的凝血酶原活化、血栓形成和纤维蛋白分解过程，从而评估凝血功能的多个方面。
主要包括以下几个参数：1. R时间（reaction time）：反映了凝血反应的启动时间，即从试管中加入凝血活化物质到开始形成凝血酶所需的时间。
R时间延长可能提示凝血因子活性的降低或抗凝物质的增加。
3. Alpha角度：反映了凝血反应的速度，即血块形成曲线与基线之间的角度。
Alpha 角度增大表示凝血反应速度快，而减小则可能提示凝血反应受到抑制。
4. MA值（maximum amplitude）：血块形成曲线达到的最大强度，反映了凝血的稳定性和强度。
MA值增大可能意味着凝血功能的好转，而减小则可能表明凝血功能降低。
通过对这些参数的综合分析，可以辅助临床医生判断患者的凝血功能状态，并根据需要调整输血和用药的策略。
对于凝血因子活性降低或功能异常的患者，可以考虑补充凝血因子或使用凝血酶原复合物来纠正凝血功能缺陷。
而对于凝血反应过度激活的患者，可以考虑使用抗凝药物或抗纤维蛋白药物来调节凝血功能。
血栓弹力图还可以用于评估不同输血和用药策略的效果。
在大出血或手术中，血栓弹力图可以帮助指导输血的时机和选择输血成分的比例。
在抗凝治疗中，血栓弹力图可以用于监测抗凝药物的疗效和调整用药剂量。
血栓弹力图可以提供关于凝血功能的全面评估，为临床输血和用药决策提供指导。
它的应用可以帮助医生更准确地评估患者的凝血状态，并根据需要进行相应的干预措施，从而提高输血和用药的效果，减少并发症的发生。
血栓弹力图简介分析
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（十一）CL30
1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的 百分比。
2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；
应使用抗纤溶药来纠正。
3. CL30=（A30/MA）× 100%
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CL30 =（A30/MA）× 100%
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（十二）LY30
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少的区域面积； 2. LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来 纠正。
1、凝血因子定性分析 2、纤维蛋白原的定性分析 3、血小板数量与质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性
6、诊断高凝血状态，判断血栓风险
31
7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因
8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC）
9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 11、监测抗血小板药物治疗 12、指导成分输血及测试治疗效果
血栓弹力描记图临床应用简介
徐医附院麻醉科
颜明
一、血栓弹力描记图
（Thrombelastography, TEG）
主要用于对凝血和纤溶全过程及
血小板功能进行全面检测并指导 成份输血。优点：能简化凝血功 能障碍的诊断。
2
二、血栓弹力图仪的历史
1948年，由德国人Harter发明； 1980年代，开始广泛用于指导术中输血，取得了良好效果； 1995 ~ 1996年，开始在心脏外科使用。监测体外循环术中 凝血功能；
承载血标本的测试杯以4°45'的角度和每10秒一周的 速度均速转动，一旦血栓形成，置于检测杯血标本中的金
属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，
孕产妇中血栓弹力图的变化及临床意义
孕产妇中血栓弹力图的变化及临床意义1. 引言1.1 背景介绍孕产妇在孕期和产后往往面临着血栓形成的风险，这是由于孕产妇身体内激素水平的改变、血液黏稠度增加、血管壁变化等因素导致的。
血栓形成不仅会增加孕产妇患其他疾病的风险，还可能对胎儿和新生儿造成不良影响。
对孕产妇的血栓状态进行监测和评估是非常重要的。
血栓弹力图（TEG）是一种血栓弹性仪器，通过评估血液的凝血过程，可以提供全面的凝血功能信息，包括血栓形成速度、凝块强度和溶解速度等。
在孕产妇中，血栓弹力图的变化可以反映其凝血功能的状态，以及可能存在的血栓风险。
研究孕产妇中血栓弹力图的变化及其临床意义对于预防和治疗相关并发症具有重要意义。
接下来，我们将详细探讨孕产妇中血栓弹力图的变化及其临床意义。
2. 正文2.1 孕产妇中血栓弹力图的变化孕产妇中血栓弹力图的变化是一个值得关注的课题。
在孕产妇体内，血液的凝血机制会发生一系列的变化，包括凝血因子的增加以及红细胞沉积速度的提高。
这些变化导致了血栓形成的风险增加，尤其是在产后期。
研究表明，孕妇在怀孕期间往往会出现血栓弹力图的变化。
血栓弹力图是一种用来评估血液凝血功能的方法，通过测量凝血过程中血浆的流变性变化，可以揭示凝血系统的活性和凝血功能的稳定性。
在孕妇中，血栓弹力图往往表现为凝血时间延长、凝血强度降低以及纤维蛋白生成速度减慢等特点。
这些变化可能会导致孕期和产后出血风险增加，并且在某些情况下还可能引发血栓形成的风险。
对孕产妇进行血栓弹力图监测是非常重要的。
通过及时了解孕产妇的凝血功能状态，可以有针对性地采取预防和治疗措施，降低出血和血栓的风险，保障孕妇和胎儿的健康与安全。
更多的研究还需开展，以探究孕产妇中血栓弹力图变化的机制和影响因素，为临床实践提供更多的参考依据。
2.2 孕产妇中血栓弹力图的临床意义血栓弹力图（TEG）在孕产妇中具有重要的临床意义。
TEG可以帮助评估孕产妇的凝血功能状态，及时识别异常凝血功能并进行干预。
血栓弹力图的临床应用
血栓弹力图的临床应用血栓弹力图的临床应用一、引言血栓弹力图（thromboelastography, TEG）是一种评估凝血功能的实时监测技术，通过测量血液凝血过程中血栓形成和溶解的动力学变化，提供了全面的凝血功能信息。
随着临床应用的不断扩大，血栓弹力图在心脑血管疾病、外科手术、创伤、妊娠等领域得到了广泛应用。
二、血栓弹力图基本原理血栓弹力图通过模拟凝血和溶栓动力学过程，并通过监测血栓形成和溶解的弹性反馈来评估凝血功能。
其基本原理包括以下几个方面：1.血样准备：采用外周静脉采血，将血样加入特定的试剂，形成凝固反应体系。
2.试剂和探头：血栓弹力图所使用的试剂和探头包括活化剂、钙离子、纤维蛋白原以及固定在转子上的机械探头。
3.全血凝固过程测量：将试剂和血液混合后，转子开始旋转，实时记录下各个阶段的血栓形成和溶解过程。
4.图形参数解读：根据血栓弹力图所显示的图形，可以解读凝血功能的各个指标，如凝固时间、凝胶强度、最大加速度等。
三、血栓弹力图在心脑血管疾病中的应用1.冠心病：血栓弹力图可以评估冠心病患者的凝血功能状态，指导冠脉搭桥术中的抗凝治疗，降低术后出血风险。
2.心肌梗死：血栓弹力图可以评估患者的溶栓治疗反应，指导抗凝治疗的选择和调整。
3.卒中：血栓弹力图可以评估急性卒中的血栓形成和溶解状态，指导抗凝治疗和血管内治疗的策略。
四、血栓弹力图在外科手术中的应用1.心脏手术：血栓弹力图可以评估心脏手术患者的凝血功能状态，指导术中抗凝治疗的调整，减少术后并发症发生。
2.器官移植：血栓弹力图可以监测器官移植术中的凝血状态，及时发现和纠正异常，提高移植成功率。
3.其他外科手术：血栓弹力图可以评估手术创伤患者的凝血功能状态，指导输血和药物治疗的个体化管理。
五、血栓弹力图在创伤中的应用1.创伤性出血：血栓弹力图可以快速评估创伤患者的凝血功能状态，指导止血措施的选择和抗凝治疗的调整。
2.输血治疗：血栓弹力图可以评估创伤患者的凝血功能状态，指导输血成分的选择和用量的调整，减少输血相关并发症。
孕产妇中血栓弹力图的变化及临床意义
孕产妇中血栓弹力图的变化及临床意义1. 引言1.1 背景介绍孕产妇在孕期和产后都存在着一定的血栓形成风险，而血栓形成是一种严重的并发症，可能导致危及生命的后果。
血栓形成的发生与血管内皮细胞的受损、凝血功能异常、血流动力学改变等因素有关。
对孕产妇进行血栓风险评估和监测显得尤为重要。
血栓弹力图（TEG）是一种能够全面评估凝血功能的检测方法，通过测定凝血过程中血液的弹性变化来反映凝血功能的全貌。
在孕产妇中，血栓弹力图的变化可能会受到激素水平的影响，从而导致凝血功能的改变。
研究孕产妇中血栓弹力图的变化及其临床意义具有重要的理论和实践意义。
本文通过对孕产妇中血栓弹力图的变化、血栓形成的危险性、临床意义的探讨以及预防措施的建议进行深入分析，旨在为临床医生提供更具针对性的诊疗方案，并为未来的相关研究提供参考。
1.2 研究目的本研究旨在探讨孕产妇中血栓弹力图的变化及其临床意义，为临床医生提供更准确的判断依据和治疗方案。
通过分析血栓弹力图的变化，我们可以更好地了解孕产妇中血栓形成的机制和危险性，进一步探讨其在临床中的重要性。
我们希望通过本研究的结果，提出针对孕产妇的血栓形成预防措施，为临床实践提供具体的指导意见。
通过对相关研究的总结和分析，我们可以更深入地了解孕产妇中血栓形成的情况，为未来的研究和临床工作提供参考和启示。
通过本研究的开展，我们希望能够增加对孕产妇血栓形成机制的理解，为提高孕产妇的健康水平和生存质量做出贡献。
2. 正文2.1 血栓弹力图的变化血栓弹力图（TEG）是一种评估凝血功能的实验方法，通过检测全血在凝血过程中形成和溶解血栓的能力，提供了全面的凝血状态信息。
在孕产妇中，血栓弹力图的变化是非常值得关注的。
在孕期，孕产妇的身体会出现生理性的改变，这些改变会影响凝血系统。
研究表明，孕妇的凝血功能会有所增强，主要是由于凝血蛋白的合成增加。
这种生理性的改变使得孕产妇更容易出现血栓形成的倾向。
血栓弹力图可以清晰地反映出孕产妇凝血功能的变化。
血栓弹力图内科临床应用及意义
【 图分 类 号ｌ ７ ４ ２ 中 Ｒ １． ５
１ Ｔ Ｇ主 要 参 数 Ｅ
【 献标识码１ 文 Ａ
【 章 编 号］ ｏ ７ ２ １ ２１ ） ７ ５ ５ ２ 文 １ｏ —８ ３ （０ １Ｏ —０ ８ 一Ｏ 诊 断 原 发 性 纤 维 蛋 白 溶 解 亢 进 和 继 发 性 纤 维 蛋 白原 溶 解 亢
第 一 块 有 意 义 的 可 检 测 到 的 血 凝 块 形 成 ， 常 值 范 围 ６ 糖 、 血 环 酸 等 ， 导 正 确 使 用 。 ４ 使 用 各 类 抗 血 小 板 药 物 正 止 指 ．
～
８ｒｉ， 表 纤 维 蛋 白开 始 形 成 的 时 间 ， 凝 血 因 子 和 内 源 患 者 疗 效 判 断 ， 别 出 血 、 缺 血 原 因 ， 前 出 血 风 险 评 估 。 ｎ代 ａ 与 鉴 再 术
性 凝 血 系 统 有 关 。 Ｋ： 凝 块 形 成 时 间 — — 一 从 Ｒ 时 间 终 点 ５ 各 种 使 用 肝 素 的 治 疗 中 ， Ｃ Ｂ 器 官 移 植 、 透 、 透 、 血 ． 如 Ｐ、 肾 血 各 至 描 记 图 幅度 达 ２ ｍ 所 需 的 时 间 ， 形 成 一 稳 固 的 血 凝 类 介 入 、 Ｃ 等 ， 物 效 果 、 血 状 况 及 鱼 精 蛋 白 中和 效 果 的 ０ｍ 即 ＰＩ 药 凝
仪 ，９ ８年 由 Ｈａｔｒ 明 ， 世 纪 ８ １４ ｒ ｕ发 ｅ 上 ０年代 中后 期应 用 于 临床 ， 先 用 于肝 移 植 手 术 ， 导 术 中输 血 ， 果 良好 现 已成 为 肝 首 指 效 脏 移 植 、 脏 搭 桥 等 围手 术 期 监 测 凝 血 功 能 的 重 要 指 标 。近 年 来 对 该 方 法进 行 了 改 良 ， 良 Ｔ Ｇ（ Ｅ 可 以排 除肝 素 的 影 心 改 Ｅ ｍＴ Ｇ） 响 ， 增 加 了敏 感 性 和 重 复 性 ， 其 应 用 更加 广 泛 。 由 于 ｍＴＥ 能 动 态评 估 血 小 板 与 凝 血 级 联 反 应 相 互 作 用 ， 及 其 他 细 胞 并 使 Ｇ 以 成 分 （ Ｃ、 Ｂ 等） 血 浆 因子 活 动 的 影 响 ， 而全 面地 分 析 血 液 凝 固及 溶 解 的全 过 程 ， ＷＢ Ｒ Ｃ 对 从 目前在 冠心 病 抗 栓 治 疗 、 估 血 小板 评
血栓弹力图临床应用ppt课件
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 31
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
白凝块的最终强度主要反应血小板功能
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
LY30 EPL
10
血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
血栓弹力图 结果解读及临床意义
血栓弹力图结果解读及临床意义血栓弹力图（TEG）是一种用于评估血液凝固特性的诊断工具，对于了解血液凝固过程、预测血栓形成以及指导临床治疗具有重要意义。
本文将详细解读血栓弹力图的结果，并探讨其临床意义。
正常TEG曲线呈光滑的弧形，起始部分代表纤维蛋白的形成，中间部分代表凝血因子的消耗，最后部分代表纤维蛋白在纤溶酶的作用下可降解为可溶性纤维蛋白，在纤溶酶及纤溶酶原激活物作用下可降解为可溶性纤维蛋白，最后降解为可溶性纤维蛋白产物，包括D-二聚体、可溶性纤维蛋白产物。
正常TEG曲线的参数包括K时间（反应时间）、Angle角度（凝固角）、MA值（最大振幅）及LY30（30分钟内样本中血栓振幅衰减的百分比）。
异常TEG曲线可表现为K时间延长、Angle角度减小、MA值降低及LY30增大。
这些参数的异常提示血液凝固过程出现异常。
例如，K时间延长表示血液凝固过程减缓，可能存在凝血因子缺乏或纤溶系统障碍；Angle角度减小意味着纤维蛋白形成速度减慢，可能存在纤维蛋白原缺乏或血小板功能异常；MA值降低提示血液凝固过程中出现血栓的可能性增加；LY30增大则表示血栓振幅衰减速度加快，可能与纤溶系统异常有关。
TEG能够全面评估凝血功能，包括共同凝血途径的功能（内源性凝血功能）、血小板功能以及纤溶系统功能。
通过分析TEG结果，医生可以了解患者的凝血状况，为治疗提供指导。
例如，对于肝衰竭患者，TEG可以评估其凝血功能，为输血及血浆置换等治疗提供依据。
TEG结果异常往往提示血液处于高凝状态，容易形成血栓。
例如，在急性胰腺炎患者中，TEG可以帮助医生判断患者是否处于高凝状态，从而采取相应的抗凝治疗措施，预防血栓形成。
TEG还可以用于指导抗血小板及抗凝药物的使用。
在外科手术或创伤治疗中，TEG可以帮助医生判断患者是否需要输血以及输注何种成分的血制品。
例如，对于手术中大量失血的患者，TEG 可以指导医生输注浓缩红细胞、血小板或血浆等血制品，以满足患者的生理需求。
血栓弹力图（TEG）在血液管理中的临床意义与应用
血栓弹力图（TEG）在血液管理中的临床意义与应用血栓弹力图（TEG）在血液管理中的临床意义与应用作者：马海梅时间：2016-04-25创伤，手术及先天性出血性疾病等引发的大出血时常需要输血治疗，然而与输血的益处相伴的风险也逐渐被充分的认识。
输注血浆、血小板和红细胞会增加感染性疾病（如巨细胞病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒感染及细菌感染等）、ABO血型不相容、免疫抑制、输血性肺损伤等疾病的发病率[1-3]。
科学合理地使用各种血液制品，对于提高输血的疗效与节约血源、减少不良输血反应、最大限度地降低输血传播性疾病的发生至关重要。
常规凝血试验，如APTT、PT、血小板计数等只反映凝血起始阶段少量凝血酶的形成，并不能提供血小板功能、血栓强度、纤溶活性等信息。
而且，这些体外试验的温度、pH值、血小板水平与体内环境有所不同，不能真实反映体内的凝血状态。
通常的血小板计数和纤维蛋白原检测只提供数值，并不能反映它们的功能状况。
研究表明，PT、APTT检测结果和临床凝血功能障碍及出血相关性差，不能如实反映早期复苏的效果[4,5]。
Counts等对接受大量输血治疗的患者的凝血功能进行了广泛前瞻性分析，指出只有当PT,APTT 和出血时间明显延长时才对治疗有指导意义[6]。
Lucas等利用低血容量性休克动物模型进行复苏试验，研究发现当输注相当于15个单位的全血时PT和APTT才有改变[7]。
血栓弹力图(Thrombelastograghy，TEG)是一种完全不同于目前常规凝血试验的检测方法，它用微量全血检测血小板，凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用。
提供有关整个凝血过程的资料并能进行连续监测，准确的提供病人的凝血概况。
如：是低凝、高凝，还是纤溶亢进。
如果是低凝，还可进一步判断造成低凝的原因（凝血因子缺乏、低纤维蛋血原水平、低血小板活性或数量）。
利用TEG来指导病人输血，可大大减少血制品的用量，综合分析TEG的各个参数，能解决成分输血治疗中的何时输、输什么、输多少的问题，为临床医生和血库人员指导和监测血制品的使用提供科学、客观可靠的依据[8-11]。
血栓弹力图的临床应用
血栓弹力图的临床应用血栓弹力图的临床应用一、引言血栓弹力图（thromboelastography，简称TEG）是一种全面了解血液凝固功能的检测方法，它通过观察凝血过程的各个阶段和特征，为临床医生提供了评估凝血功能和预测出血和血栓风险的重要依据。
本文将详细介绍血栓弹力图在临床中的应用。
二、血栓弹力图原理和参数1、血栓弹力图的原理血栓弹力图通过将血液样本放置于陀螺仪检测器中，通过旋转和振动来模拟血液凝固的过程。
检测器记录下血液凝固的各个阶段的变化，并将其显示为弹力图。
2、血栓弹力图的参数（1）R值：凝血反应时间，表示凝血开始至形成弹力的时间。
（2）K值：凝血时间，表示凝血过程中的凝血速率。
（3）α角：表示纤维蛋白形成的速度和强度。
（4）MA值：最大凝血弹性，表示血栓的强度和稳定性。
（5）G值：凝血弹性模量，表示凝血强度。
三、血栓弹力图在出血评估中的应用1、肝脏疾病患者的出血风险评估（1）肝脏疾病患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估肝脏患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估肝脏手术前的凝血功能，为手术方案和出血风险评估提供依据。
2、创伤患者的出血风险评估（1）创伤患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估创伤患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估创伤患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
3、器官移植术后患者的出血风险评估（1）器官移植术后患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估术后患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估器官移植术后患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
四、血栓弹力图在血栓评估中的应用1、血栓形成风险评估（1）血栓弹力图可评估患者的血栓形成风险，帮助预测血栓事件的发生。
（2）血栓弹力图可用于评估患者接受抗凝治疗的效果。
2、血栓监测和预防（1）血栓弹力图可监测患者在手术或长期卧床的情况下的血栓风险。
（2）血栓弹力图可指导抗凝治疗、抗血小板治疗和溶栓治疗的选择和调整。
五、附件本文档涉及附件：血栓弹力图的实际应用案例和指导手册。
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究血栓弹力图（TEG）是一种用于评估凝血功能的实时检测技术，可帮助医生指导临床输血和用药的决策。
近年来，血栓弹力图在临床应用中备受关注，其广泛应用于外科手术、产科、创伤、重症监护等多个领域。
本文将对血栓弹力图指导临床输血与用药的研究做一综述，并探讨其在不同临床情况下的应用前景。
一、血栓弹力图的基本原理3特血栓弹力图是一种在循环血液中模拟凝血功能的实验室检测技术，通过实时监测血栓的形成和溶解过程，提供了全面的凝血状态信息。
血栓弹力图在评估凝血功能、指导输血与用药上有着独特的优势，可以为临床医生做出更加准确、个性化的治疗决策提供重要依据。
血栓弹力图检测参数包括凝血启动时间（R），凝固时间（K），凝血强度（MA），凝血反应时间（Angle）和溶栓（LY30）等，这些参数综合反映了血液的凝血状态和溶栓功能。
采集全血样本后，将样本与激活剂混合后放入检测仪器中，通过旋转的方式模拟血栓的形成和溶解过程，并实时记录反映凝血状态的参数变化，最终生成血栓弹力图。
二、血栓弹力图在临床输血中的应用临床输血是指将血液制品输注给患者，以纠正贫血、止血或改善免疫功能。
血液输注是临床医疗中不可或缺的治疗手段，然而不合理的输血策略可能会增加患者并发症的风险。
血栓弹力图可以对患者的凝血功能进行全面评估，帮助临床医生制定个性化的输血治疗方案，减少输血相关并发症的发生。
血栓弹力图可以提供更加全面和准确的凝血功能信息，不仅可以评估凝血时间和血小板功能，还可以评估纤维蛋白原浓度和纤维蛋白形成能力。
在手术、创伤和出血等情况下，通过血栓弹力图可以更加准确地评估患者的凝血状态，指导输血决策。
血栓弹力图还可以帮助识别患者的出血风险，及时调整输血策略，减少输血量，降低输血相关并发症的风险。
除了在临床输血中的应用，血栓弹力图还可以指导临床用药的决策。
许多药物会影响患者的凝血功能，而血栓弹力图可以实时监测患者的凝血状态，帮助临床医生调整药物的使用剂量，减少药物相关并发症的发生。
血栓弹力图临床的操作方法及意义
血栓弹力图临床的操作方法及意义血栓弹力图（thrombelastogram，TEG）是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。
弹力仪的主要部件；自动调节恒温（37℃）的不锈钢盛血杯，插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。
盛血杯安置在能以4°45'角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。
当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，圆柱体运动切割磁力线产生电流，电流转换为数字信号，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图。
操作方法（1）自然全血法：静脉血取出后立即放入盛血杯内测定。
（2）全血复钙法：38g/L柠檬酸钠抗凝血（血∶抗凝剂=9∶1）0.6ml放入塑料试管或涂硅试管中，再加入12.9g/L的CaCl2液0.4ml混合，立即开动秒表，取0.36ml混合液于盛血杯内测定。
（3）血浆复钙法：将38g/L柠檬酸钠抗凝血以1000r/min离心5min，取上层血浆0.4ml和等量的12.9g/L CaCl2液混合立即开动秒表，取0.36ml混合液于盛血杯内测定。
临床意义（1）血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心绞痛、心肌梗死、脑梗死（脑梗塞）、动静脉血栓形成等，r值及K 值明显减少，而ma值及mε值增大。
（2）血小板异常性疾病：原发性和继发性血小板减少症，r和K值增大，而ma值和mε值值降低。
血小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显降低。
（3）凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，r值及K值显著增加，而ma值及mε值降低。
（4）纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、播散性血管内凝血（弥散性血管内凝血）的继发性纤溶，在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速度。
血栓弹力图的临床应用
多数为数值,没有诊断建议,医师需自行判 断
每个指标的结果诊断时间不一样
多数非国际标准化参数
需较多实验室指标,不能提供诊断提示,需
医师综合判断
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CFMS的临床应用
心内科
心外科
输血科
神经 外科
神经 内科
麻醉科
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一次简单的检测可以看到病人凝血过程的全貌,反应凝血过程中各个凝 血成分在全血环境下的真实作用.
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CFMS图形诊断凝血-纤溶障碍
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那么血栓弹力图较常规检验有哪些优势呢 13
TEG检测与常规实验室检验的区别
项目 原理 操作便捷性
检测范围 血样形式
结果
报告
时间 参数标准 DIC诊断
TEG 细胞基础模式
简单,易学.一个样本,同种试剂,床 边可完成. 凝血-纤溶连续的整个过程 不须处理血样,全血、血浆、富含 血小板的血浆等都可
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TEG的临床应用
心内科
心外科
输血科
神经 外科
神经 内科
麻醉科
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用途： 1.可提供病人围手术期的真实凝血功能,监测肝素使用效果,指导低分子肝素和 抗血小板药物的使用. 2.评估液体和血制品的使用对血凝的影响,探讨出更合理的使用方案. 3.判断患者术后出血是由手术造成还是凝血异常所致. 4.其对高凝状态的诊断,判断患者出现缺血时间的风险,这是目前其他检测方法 所不能代替的.
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血栓弹力图仪的检测原理
工作原理： 在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时,通
过物理方法将血块弹性强度转换成图形表示,直观判断 血凝情况并分析成因.
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血栓弹力图的主要参数
TMA A
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血栓弹力图的主要参数
血栓弹力图介绍及临床意义19-bd
监测新型抗凝药物，达比加群、利伐沙班、阿哌沙班
和基线值相比 服药后2h： 达比加群R时间增加73%； 利伐沙班R时间增加75%； 服药后4h： 阿哌沙班R时间增加18%
术中、术后评估血栓风险
主要看R时间、 MA（MA 升高 提示有血栓风险）
随着基线血小板功能（ MA）的 升高，血栓风险明显升高
MA偏高发生血栓的风险显著增加
天津市天津医院关节中心、检验科对2011年至2013 年进行全膝关节置换术的60例患者研究后认为，血栓弹 力图检测骨科大手术围手术期抗凝治疗终点预测DVT发 生的准确性高于D.D，其联合检测将提高排除DVT的诊断 准确性。
题目
2型糖尿病患者血栓弹力图与 糖化血红蛋白、C-肽和胰岛素 的相关性研究
血栓弹力图仪原理
血栓弹力图各个参数意义
参数 凝血状况
凝血时间R
Ⅱa生成，纤 维蛋白形成
血块速率α，K
最大血块强度MA
纤维蛋白血小板 （血小板-纤维蛋白原） 相互作用
血块稳定性LY30，EPL 血块强度减弱
凝血成分
凝血旁路
凝血旁路血小板
血小板（80%） 纤维蛋白原（20%）
纤维溶解
EPL
血栓弹力图 参数R（反应时间）
MA
LY30 > 7.5% EPL > 15%
MA
N/A
LY30 最大振幅后30分钟的振幅衰减率。这表
现了血液溶解的程度 若LY30＞7.5%，提示纤溶亢进
EPL值 MA值确定后，30min内血凝块将要溶解
的百分比（%），作用同LY30。参考范 围：0%～15%
TCA图形介绍
TCA图形介绍
T2DM患者存在以红细胞铁，血清铁，血清铁蛋白， 铁调素，转铁蛋白升高为主的铁超负荷，且TEG检测的 多项参数与铁代谢指标存在相关性.TEG可作为T2DM患 者凝血功能监测的一种手段。
血栓弹力图临床-意义
临床用途一、血栓弹力图CFMS TM介绍血栓弹力图方法于1948年由德国人Harter创造， 80年代开场广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能最重要的指标。
这一方法业已成为兴旺国家指导各类血制品使用的重要依据，并写入了输血指南。
目前以血栓弹力图为主要监测手段的体外循环术中凝血功能监测方法已在50多个国家及地区广泛使用。
另外，通过血栓弹力图这一技术平台对各类凝血药物疗效监测的产品也在近年得到迅猛开展，尤其是抗血小板的药物，如阿司匹林、氯吡格雷和阿昔单抗等药效的监测受到了各大权威医疗机构的青睐和肯定。
二、血栓弹力图CFMSTM与配套试剂临床用途目前，乐普医疗科技**公司推出的血栓弹力图仪为LEPU-8800型，与之配套的试剂有五种：1．CFMSTM 血栓弹力图普通杯检测试剂盒(粘度测定法)2．CFMSTM 血栓弹力图肝素酶杯检测试剂盒〔粘度测定法〕3．CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-ADP激活途径〔粘度测定法〕4．CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-AA激活途径〔粘度测定法〕5．CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-ADP及AA激活途径〔粘度测定法〕继承了TEG的技术特点，在设计上更加注重用户体验，操作简便，结果准确，国内首创，很好填补了这一领域的空白。
五种试剂的临床用途为：1）CFMS TM血栓弹力图普通杯检测试剂盒(粘度测定法)：临床上主要用于监测人的凝血及纤溶状况，区分高凝、低凝、纤溶亢进等病症，指导成分输血和药物使用。
2）CFMS TM 血栓弹力图肝素酶杯检测试剂盒〔粘度测定法〕：临床上用于评估肝素的疗效，判断肝素是否过量。
3）CFMS TM血小板聚集功能检测试剂盒-ADP激活途径〔粘度测定法〕：临床上用于评估噻吩并吡啶类药物的抗血小板效果。
4）CFMS TM血小板聚集功能检测试剂盒-AA激活途径〔粘度测定法〕：临床上用于评估阿司匹林的抗血小板效果。
孕产妇中血栓弹力图的变化及临床意义
孕产妇中血栓弹力图的变化及临床意义孕产妇是一种特殊的群体，她们在怀孕和分娩过程中会经历许多生理变化，其中包括血液凝聚功能的改变。
血栓弹力图（TEG）是一种用于评估凝血功能和纤维溶解的测试方法，它能够帮助医生了解孕产妇在妊娠和分娩期间血栓形成和溶解的情况，对于预防和治疗孕产妇血栓性疾病具有重要的临床意义。
在怀孕期间，孕产妇的凝血功能会发生一系列的变化。
孕妇的血管舒张素水平会升高，导致血管扩张和血流速度减慢，这会增加血栓形成的风险。
孕妇的红细胞数量和体积会增加，而血小板数量和凝血因子也会增加，这些变化都会增加血液的凝固性。
相反，纤溶功能会下降，使得血栓的溶解速度减慢。
这些变化在分娩过程中尤为显著，分娩时的血液丢失会导致凝血功能的进一步变化，使得孕产妇更容易出现血栓并发症。
孕妇的血栓弹力图总体呈现出高凝状态，主要表现为R值（凝血启动时间）和K值（凝固时间）的延长，MA值（最大凝固强度）和CI值（凝血指数）的增加，这说明孕产妇的血液在凝固方面更为敏感，更容易形成血栓。
孕妇的纤维溶解功能呈现出减弱的趋势，主要表现为LY30值（30分钟纤溶率）的降低，说明孕产妇在分娩期的纤溶能力下降，使得血栓的溶解速度减慢。
这些血栓弹力图参数的变化对孕产妇血栓风险的评估和预防具有重要的临床意义。
通过监测孕产妇的血栓弹力图参数，可以及时发现孕产妇的凝血功能异常，为预防和治疗孕产妇血栓性疾病提供重要的参考。
可以根据孕产妇的血栓弹力图参数制定个性化的治疗方案，如给予抗凝治疗或增加纤溶治疗，以减少孕产妇的血栓并发症的发生。
监测孕产妇的血栓弹力图参数还可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案，提高治疗的成功率。
血栓弹力图简介
（五）肝移植术中血凝情况检测
1. 概述：
肝移植围手术期，与凝血功能异常相关的并发 症主要包括： 出血、广泛创面渗血
肝动脉、门静脉血栓形成（动脉血栓常见）
肝动脉内血栓形成的发生率高达5.6%～20.0% ,死亡率也达 15%～18%。手术后2周内是形成血栓的高危期,一旦出现血 栓，移植肝脏将迅速坏死。
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（七）G
1. 血凝块强度，即最大切应力强度；
2. G = 5000A/(100-A)，用单位d/sc来计量；
3. G值在MA值确定的同时也被确定。
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（八） E（弹性常数）
1. E是标准化的G，作为一个弹性常数； 2. EMX是最大振幅时的E： EMX=（100× MA）/（100-MA）；
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（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
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（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受PLT及Fg （质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
1、凝质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性
6、诊断高凝血状态，判断血栓风险
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7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因
8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC）
9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 11、监测抗血小板药物治疗 12、指导成分输血及测试治疗效果
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血栓弹力图临床的操作方法及意义血栓弹力图（thrombelastogram，TEG）是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。
弹力仪的主要部件；自动调节恒温（37℃）的不锈钢盛血杯，插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。
盛血杯安置在能以4°45'角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。
当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，圆柱体运动切割磁力线产生电流，电流转换为数字信号，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图。
操作方法
（1）自然全血法：静脉血取出后立即放入盛血杯内测定。
（2）全血复钙法：38g/L柠檬酸钠抗凝血（血∶抗凝剂=9∶1）0.6ml放入塑料试管或涂硅试管中，再加入12.9g/L的CaCl2液0.4ml混合，立即开动秒表，取0.36ml混合液于盛血杯内测定。
（3）血浆复钙法：将38g/L柠檬酸钠抗凝血以1000r/min离心5min，取上层血浆0.4ml和等量的12.9g/L CaCl2液混合立即开动秒表，取0.36ml混合液于盛血杯内测定。
临床意义
（1）血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心绞痛、心肌梗死、脑梗死（脑梗塞）、动静脉血栓形成等，r值及K 值明显减少，而ma值及mε值增大。
（2）血小板异常性疾病：原发性和继发性血小板减少症，r和K值增大，而ma值和mε值值降低。
血小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显降低。
（3）凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，r值及K值显著增加，而ma值及mε值降低。
（4）纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、播散性血管内凝血（弥散性血管内凝血）的继发性纤溶，在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速度。