静脉输液处方点评指南
处方点评1
处方点评处方点评，是药剂科开展的对于医嘱用药及处方用药的适宜性、合理性进行审核，是临床药学服务中的关键环节。
处方点评工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，可促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。
今天，咱们就分享临床上常见的处方点评问题，与大家共享。
第1题/共10题案例信息患者信息：女，9 月临床诊断：手足口病注释：青霉素过敏史，体重10kg1.注射用头孢唑啉钠（0.5g）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次2g2.氯化钠注射液（100ml）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次100ml正确答案1.用药与诊断不相符(1)注射用头孢唑啉钠用药与诊断不相符解析：（3分）该患者诊断为手足口病，主要由肠道病毒引起，无细菌感染指征，无需使用抗菌药物（错误原因）；停用抗菌药物（正确使用）。
2.无注明过敏试验及结果的判定(1)注射用头孢唑啉钠无注明过敏试验及结果的判定解析：（3分）该患儿有青霉素过敏史，应用头孢唑林前应进行皮肤过敏试验，并注明结果。
3.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)注射用头孢唑啉钠剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：（4分）单次用药剂量过大（错误点）；头孢唑啉钠儿童推荐剂量50-100mg/kg/日，分2-3次，该患儿体重10kg，单次给药剂量2g，超过最大推荐剂量（错误原因）；剂量建议调整为0.5g，bid（正确使用）。
第2题/共10题案例信息患者信息：女，6 周岁临床诊断：急性胃肠炎注释：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏1.盐酸小檗碱片（0.1g*24片）用法：口服tid(1日3次)1次0.1g饭后2.口服补液盐Ⅲ（5.125g*20袋）用法：吞服或舌下含服bid(1日2次)1次1袋3.双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（0.5g*36片）用法：口服tid(1日3次)1次1g饭后正确答案1.选用剂型与给药途径不适宜(1)口服补液盐Ⅲ选用剂型与给药途径不适宜解析：口服补液盐给药途径不适宜。
静脉输液处方点评指南设计
静脉输液处方点评指南一、概述静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体的方法。
目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。
常用输液包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。
其中晶体溶液的作用包括：（1）补充水分和热量，也常用作静脉给药的载体和稀释剂，如：5%葡萄糖注射液。
（2）补充水分和电解质，维持体液容量和渗透压平衡，如：0.9%氯化钠注射液。
（3）纠正酸中毒，维持酸碱平衡，如：5%碳酸氢钠注射液。
（4）迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管，消除水肿，用于利尿脱水；同时可降低颅压，改善中枢神经系统的功能，如：20%甘露醇注射液。
胶体溶液有右旋糖酐、代血浆和血液制品。
其作用包括：（1）提高血浆胶体渗透压，有扩充血容量，如：中分子右旋糖酐、代血浆。
（2）降低血液粘稠度，改善微循环和防止血栓的形成，如：低分子右旋糖酐。
（3）补充蛋白质和抗体，修复组织和增强机体免疫力，如白蛋白、血浆蛋白。
静脉高营养液主要用于供给患者热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。
其主要成分由氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分构成。
如：复方氨基酸、脂肪乳剂等。
药物不良反应的发生率常随着联合用药的种类及数量的增加而增高。
两种以上药物配伍时，药物的相互作用可使效应增强、减弱、丧失，甚至产生毒性反应。
由于临床上普遍在输液中加入数种注射剂进行混合滴注，由此产生输液配伍问题。
2011年国家药品不良反应监测年度报告指出：2011年药品不良反应/事件的给药途径以静脉注射为主，占55.8%；2011年严重药品不良反应/事件的给药途径，静脉注射占73.4%。
提示静脉注射给药途径风险较高，选择合理的给药剂型、给药途径是减少不良反应发生的重要方法。
为了提高治疗效果，减少不良反应，使患者得到更安全、有效的治疗，进行静脉输液类药物处方点评指南的制定。
静脉输液处方点评表格
静脉输液处方点评表格摘要：一、静脉输液处方点评表格的概述1.静脉输液处方点评表格的定义和作用2.静脉输液处方点评表格的内容和结构二、静脉输液处方点评表格的具体内容1.患者基本信息栏2.药物信息栏3.给药途径及剂量栏4.给药时间及疗程栏5.注意事项栏三、静脉输液处方点评表格的填写要求和规范1.填写的基本要求2.填写中需要注意的规范问题3.表格填写的实例分析四、静脉输液处方点评表格在临床应用中的价值1.对患者病情的监测和评估2.对临床治疗方案的调整和优化3.对医疗质量和患者安全的保障正文：静脉输液处方点评表格是临床护理工作中常用的一种工具，用于记录和评估患者的静脉输液治疗情况。
这种表格对于保障医疗质量和患者安全具有重要意义。
一、静脉输液处方点评表格的概述静脉输液处方点评表格是护理人员根据医师的医嘱，对患者的静脉输液治疗进行详细记录和评估的表格。
它包括患者基本信息、药物信息、给药途径及剂量、给药时间及疗程以及注意事项等内容，全面反映了患者的输液治疗情况。
二、静脉输液处方点评表格的具体内容1.患者基本信息栏：包括患者姓名、性别、年龄、住院号等信息，为患者建立唯一的识别标识。
2.药物信息栏：包括药物名称、剂量、规格、给药途径、用法等信息，详细记录了患者的用药情况。
3.给药途径及剂量栏：记录了药物的给药途径和剂量，这是保障药物治疗效果和安全的关键信息。
4.给药时间及疗程栏：详细记录了药物的给药时间和疗程，这是指导患者用药时间和用药次数的重要依据。
5.注意事项栏：记录了药物使用过程中需要注意的事项，包括药物的禁忌症、副作用、注意事项等，提醒医护人员在用药过程中注意观察患者的反应。
三、静脉输液处方点评表格的填写要求和规范1.填写的基本要求：要求信息完整、准确，字迹清晰，以确保信息传递的正确性。
2.填写中需要注意的规范问题：如药物名称、剂量、途径等需要严格按照医嘱填写，避免出现错误。
3.表格填写的实例分析：通过实例分析，可以更好地理解和掌握表格的填写要求和规范。
医疗机构医院门急诊静脉输液处方点评细则
医疗机构医院门急诊静脉输液处方点评细则
第一条为进一步加强我省医疗机构静脉输液的管理，规范门急诊静脉输液处方点评工作，根据《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》和有关要求，特制定本细则。
第二条静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。
目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。
常用输液包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。
第三条点评内容包括：
1．静脉用抗菌药物专项点评：每月随机抽查门、急诊抗菌药物静脉用药处方各100例（数量不足者以实际例数为准）进行点评；
2．其他静脉用药专项点评：每月随机抽查门、急诊非抗菌药物静脉用药处方各100例（数量不足者以实际例数为准）进行点评。
第四条点评依据：
1.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）；
2.《处方管理办法》（部长令53 号）；
3.《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》（卫医秘〔2014〕255号）；
4. 药品说明书、药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊
疗指南、临床用药须知等。
第五条抽样方案：
1.抽样标准：以“静脉滴注”或同等含义符号为标识，抽取门诊、急诊处方；
2.抽样日：每月1日-月末；
3.抽样频率：1次/月；
4.抽样方法：随机（等间隔）抽样或整群抽样。
第六条点评结果：按照以上点评依据，点评所抽取的处方。
点评的结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方包括不规范处方和不适宜处方，具体分类如下：。
门急诊静脉输液医嘱点评
2015年8月份门、急诊静脉用药专项点评（初评）总结点评（初评）日期：9月16日～18日科别：北院门、急诊一、处方（医嘱单）时间：2015年8月15日至25日二、抽样数量及抽样标准抽取医嘱用药100例，静脉用抗菌药物、其他静脉用药各50例，整群抽样以“静脉滴注”或同等含义符号为标识。
三、点评依据为：1、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）；2、安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则（试行）；3、药品说明书、药物临床应用指导原则、《新编药物学（17版）》。
四、点评结果分为合理处方与不合理处方，不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，见下表。
1、合理处方为87 例，合格率为87%，不合理处方13 例，不合理率为13 %。
其中用药不适宜处方10例，占不合理处方的76.92 %，超常用药处方2例，占不合理处方的15.38 %。
3、静脉用抗菌药物处方不合理4 例，占不合理处方的30.77%；其他静脉用药处方不合理9例，占不合理处方的69.23%；门急诊静脉输液类药物不合理处方专项统计表点评日期：2015年9月16日～18日五、典型不合理处方举例1、患者，女年龄：23岁，诊断：盐酸苯海索中毒、晚孕住院2天，病案号：015048402甘草酸二胺注射液30ml+5%GNS500ml+氯化钾注射液10ml用法：gtt qd不合理原因：（1）、AST/ALT2.0 没有必要使用甘草酸二胺注射液（2）、药品说明书标注，孕妇不宜使用甘草酸二胺注射液2、患者，男，36岁，住院五天，病案号：015048403入院诊断：泌尿系感染病程记录中未提及该病相关内容，且尿培养未见细菌感染，给予甲环酸左氧氟沙星氯化钠注射液静滴，属无指征用药。
3、患者，女，48岁，病案号：015052033 诊断：锥底供血不足患者因“头晕、视物模糊、恶心呕吐三天余”入院，分别给予奥美拉唑钠注射液、格拉司琼注射液，格拉司琼用于放射治疗，细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐，属用药不适宜。
北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)(1)
附件：北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）目录第一部分不合理处方点评指南第二部分专项处方点评指南一、万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南二、血液制品处方点评指南三、国家基本药物处方点评指南四、静脉输液处方点评指南五、静脉用药集中调配医嘱点评指南六、抗菌药物围手术期使用病历点评指南七、抗肿瘤药物处方点评指南八、妊娠患者处方点评指南九、糖皮质激素类药物处方点评指南十、中药注射剂处方点评指南十一、超说明书用药处方点评指南十二、抗感冒药处方点评指南第一部分不合理处方点评指南一、概述根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。
经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性。
因此，药师应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。
二、不合理处方处方点评结果分为合理处方和不合理处方。
不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
三、制定指南的法规依据1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）及其附件1：处方标准2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号）四、判断为不规范处方情况【点评标准】1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.未使用药品规范名称开具处方的；7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11.单张门急诊处方超过五种药品的；12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
《安徽省医疗机构静脉输液处方点评细则》
《安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则》解读淮北矿工总医院董艳输液定义与应用输液：系指静脉滴注用的大体积（除另有规定外◆补充营养，供给能量◆输入药物，治疗疾病◆增加血容量，维持血压，改善微循环等常用输液的种类及作用☐肠外营养液☐维持细胞内、外水分的相对平衡☐纠正体内电解质失调☐增加血容量，改善微循环 ☐提高血压肠外营养（PN）◆加速创伤愈合/恢复健康☐是不能应用胃肠道的病人唯一供给营养途径关于进一步加强安徽省医疗机构输液管理的通知理督导检查表☐附件3-安徽省医疗机构门急诊静脉输液管理督导检查结果统计表安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评点评细则（试行）☐附录1个第一条为进一步加强我省医疗机构静脉输液的管理，规范处方点（依据和目的）是将一定量的无菌溶液或药液在大气压◆输入药物，治疗疾病；◆增加循环血量，维持血压。
☐常用输液:包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。
◆其他静脉用药专项点评：每月随机抽查门、急诊非抗菌药物静脉用药处方各100例（数量不足者以实际例数为准）进行点评。
共400例◆指定病种不足者以其它病种代替；所有指定病种总和不足者以实际病种数为准；◆处方例数不足者以实际例数为准。
共750例（2）53种疾病外其他疾病静脉用药专项点评：（3）静脉用抗菌药物的专项点评：◆各医疗机构每月随机抽查一周门、急诊抗菌药物静脉用药的处方各100例（不足者以实际例数为准）进行点评。
Design Inspiration Premium Design Subtle Touch 院药事管理与药物治疗学委员会Perfect Look Trendy Design Dynamic Look Supreme Design Premium Design Subtle Touch Supreme Design Perfect Look Trendy Design Design Inspiration Dynamic Look Subtle TouchVisual Impact Stylish Design处方点评组织医秘〔2014〕255号)；☐药品说明书、药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南、临床用药须知等。
处方点评医嘱点评
2020年06月医嘱点评本月药师查房，主要存在药品配伍禁忌问题、溶媒用量问题。
案例1、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：2型糖尿病主要用药：0.9%氯化钠注射液100ml.维生素C注射液2.5g/静滴每日一次葡萄糖酸钙注射液20ml点评：1、配伍禁忌用药。
维生素C注射液辅料中含有碳酸氢钠，碳酸根与葡萄糖酸钙生成白色的碳酸钙沉淀，所以这两种药禁止在同一输液瓶内配伍使用。
2、护士需严格把关。
案例2、病历号：xx男岁科室：医师：临床诊断：多发脑梗死主要用药：5月27日：甘露醇注射液250ml地塞米松磷酸钠注射液5mg/静滴每日一次点评：配伍禁忌。
甘露醇注射液为过饱和溶液，地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，会对患者造成一定的危险，虽然较为常用，但不推荐临床将这两种药配伍使用。
6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml/维生素C注射液1g维生素B6注射液0.1g静滴每日一次氯化钾注射液5ml点评：这种配伍临床较为常见，虽然没有浑浊、沉淀等配伍变化，但静脉补钾的同时滴注钠盐，会降低钾的转移。
一般用法将10%氯化钾注射液加入5%葡萄糖注射液中单独滴注。
案例3、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：脑梗死6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml注射用奥美拉唑40mg；■'续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml吡拉西坦注射液4g/续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml/注射用氨甲苯酸0.2g/静滴每日二次氯化钾注射液7ml点评:1、氯化钾属于高危药品管理，输液时主观感觉输液部位非常痛而影响用药，浓度太高会造成周围血管炎症，与其它药的输液速度不匹配，宜单独给药。
2、注射用奥美拉唑选用液体量过多。
注射用奥美拉唑应该用100ml的0.9%氯化钠注射液稀释后滴注，如果选用250ml,配制后不稳定，易在使用的过程中出现浑浊、沉淀等现象。
静脉用药集中调配医嘱点评要点
静脉用药集中调配医嘱点评要点1.医嘱的准确性：医嘱作为药物治疗的指导，应具备准确性和详细性。
在点评医嘱时，应仔细核对用药名称、剂量、给药途径等信息，确保医嘱的准确性。
如发现医嘱中存在错误或不合理的内容，应及时与医生进行沟通并予以更正。
2.用药途径的合理性：静脉用药集中调配是指通过静脉途径给药，所以在点评医嘱时，应确认患者是否适合进行静脉给药。
有些药物有特殊途径限制或禁忌，如一些药物不适合静脉注射，或者患者有特殊的禁忌病史，应酌情修改医嘱。
3.药物的相互作用和禁忌：药物在同时使用时可能会发生相互作用，导致药效增强或减弱，甚至出现严重的不良反应。
因此，在点评医嘱时，应注意患者是否同时使用其他药物，尤其是对于长期用药的患者。
若发现存在潜在的相互作用或禁忌，应及时与医生进行沟通，并提出合理的建议。
4.药物剂量的合理性：在点评医嘱时，应仔细核对药物剂量的合理性。
不同患者的体重、年龄、肝肾功能等因素可能会影响药物的代谢和消除，因此在给药时应根据患者的具体情况进行调整。
同时，一些药物可能存在最大耐受剂量，超过该剂量可能会引起严重的不良反应，因此应谨慎调配药物剂量，确保患者的安全。
5.药物的稳定性和药理学特性：在点评医嘱时，还需要考虑药物的稳定性和药理学特性。
有些药物需要特定的温度或光线存储，一些药物可能会在特定的环境或pH下失去活性。
同时，一些药物具有特殊的药理学特性，如窄治疗窗药物需要监测血药浓度，或需要进行滴注时间的调整。
在点评医嘱时，应了解药物的特性并提醒医生进行相应的调整。
总之，静脉用药集中调配医嘱点评是确保药物治疗安全和有效的重要环节。
在进行医嘱点评时，应注意医嘱的准确性、用药途径的合理性、药物的相互作用和禁忌、药物剂量的合理性以及药物的稳定性和药理学特性。
只有综合考虑这些要点，才能确保患者的用药安全和疗效。
我院处方点评--问题处方分析讲稿
达州市**医院临床药学室 ****
处方： 1. 5%GS100ml+5%碳酸氢钠5ml+10%氯化钾 1ml
+10%浓氯化钠2ml静滴、甲氧氯普安3mg加入静滴 （第一瓶输液约1/3） 2. 生理盐水250ml+热毒宁10ml静滴（尚未输液）
与碳酸氢钠配伍禁忌： 盐酸胺碘酮注射液 顺铂 头孢噻肟钠 盐酸多巴酚丁胺
处方5
患者，男，16岁， 诊断：呕吐待查
Rp:
多潘立酮分散片3.3mg，3/日 饭前 西咪替丁片0.066g，3次/日，饭前服
●H2受体阻断药可减少多潘立 酮在胃肠道的吸收，其机制 可能为H2受体拮抗药改变了 胃内的pH值。 ●多潘立酮加速胃排空，可以 减少西咪替丁吸收。 ●多潘立酮说明书“当抗酸剂 或抑制胃酸分泌药物与本品 合用时，前两类药不能在饭 前服用，应于饭后服用，即 不宜与本品同时服用。”西 咪替丁说明书“餐后及睡前 服” 建议：多潘立酮饭前服用，西 咪替丁饭后服用。
处方13
患者，男，32岁。诊断 为胫腓骨骨折 Rp
（术前）克林霉素0.9 g
qd ivgtt 丁胺卡那霉素 0.6 g qd ivgtt
（术中）琥珀胆碱司可林 0.4 g ivgtt
氨基糖苷类抗生素（庆 大霉素、丁胺卡那霉素、 依替米星等）可产生神 经肌肉阻滞作用，而克 林霉素可以促进神经肌 肉阻滞作用，联合应用 易导致骨骼肌松弛或麻 痹。若术时再用肌松药 可引起患者呼吸肌麻痹， 甚至导致死亡。
●有动物试验表明，庆大霉素既会对气道黏膜产生
刺激作用，从而引发炎性反应，气道内炎症细胞 及介质聚集，继发性自由基损害等；又会对气道 黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清 除功能受损。 【首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 杨媛华. 雾化吸入给药: 现状与误区[N]. 中国医学论坛报.2009-12-10】
中药注射剂处方点评指南
药品说明书
内容提要
中药注射剂处方点评指南
1.中药注射剂概述 2.中药注射剂处方点评依据
3.中药注射剂处方点评方案 4.中药注射剂处方点评要点 5.中药注射剂处方点评工作表格
26
xx
中药注射液处方点评方案
中药注射剂处方点评指南
抽样频率：
抽样时间：
抽样范围
抽样方法
处方选取标准
1次/月
每月1日 到月末
23
促进中药注射剂 专项点评工作规 范、有效开展
内容提要
中药注射剂处方点评指南
1.中药注射剂概述 2.中药注射剂处方点评依据
3.中药注射剂处方点评方案 4.中药注射剂处方点评要点 5.中药注射剂处方点评工作表格
24
xx
中药注射剂点评依据
中药注射剂处方点评指南
《处方管理办法》（部长令53号）
A
《国家基本药物临床应用 指南（中成药）2009 年版基层部分》（卫 办药政发〔2009〕232 号）
5
特殊疾病者禁用： 血栓通、 血塞通 脑溢血急性期禁用
6
特殊生理 状态者禁用： 丹参-经期及 出血倾向禁用
33
中药注射剂点评要点-点评细则 3．药品剂型或给药途径不适宜的
药品剂型不适宜 给药途径不适宜
诊断相符，但应用于需禁 用特殊人群
注射剂型与患者体 质强弱、病情轻重 缓急不符合
1. 能口 服 给药 的 ，选 用注 1. 射给药； 2. 能肌 内 注射 给 药的 ，选 2. 用静脉注射或滴注给药； 3. 3. 只可 肌 内注 射 的 ， 开成 4. 静脉注射； 4. 只可 静 脉注 射 的 ， 开成 5. 肌肉注射； 5. 只可 缓 慢滴 注 的 ， 开成 6. 快速推注； 6. 非注 射 方式 使 用注 射剂 时，给药途径仍写为注
我院门诊静脉输液处方点评
我院门诊静脉输液处方点评静脉输液是临床常用的治疗手段之一，通过将药物或液体溶液直接注入静脉，快速达到治疗效果。
然而，不正确的处方和使用方法可能会导致不良反应或治疗效果不佳。
因此，对门诊静脉输液处方进行点评和规范十分重要。
对于门诊静脉输液处方，医生应详细记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、就诊日期等，并在处方上注明患者的主诉和病情，以便后续的跟踪和评估。
此外，处方上还应明确注明输液的药物和剂量，以及输液的速度和时间。
这样可以避免因信息不清晰而引发的输液错误。
对于药物的选择和剂量的确定，医生需要根据患者的病情和具体需要进行科学合理的判断。
一般来说，抗生素、解热药和镇痛药等常用药物可用于门诊静脉输液治疗。
在选择药物时，应考虑患者的过敏史和药物相互作用等因素，并遵循药物使用的指南和规范。
此外，剂量的确定应根据患者的体重、年龄和肝肾功能等因素进行个体化调整，以确保药物的安全和疗效。
接下来，对于输液的速度和时间，医生需要根据药物的性质和患者的病情进行合理安排。
一般来说，对于容量较大的溶液，如生理盐水和葡萄糖溶液，可以采用较快的输液速度，以迅速补充体液和营养。
而对于药物的输液，尤其是一些刺激性药物，需要采用较慢的输液速度，以避免不良反应的发生。
此外，输液的时间应根据药物的半衰期和病情的需要进行调整，以保证药物的稳定血药浓度和疗效。
对于门诊静脉输液的操作和护理，护士需要具备一定的专业知识和技能。
在进行输液前，护士应对患者的静脉进行检查，选择合适的穿刺部位和器械。
穿刺时应注意消毒和无菌操作，避免感染的发生。
在输液过程中，护士需要密切观察患者的病情和输液反应，及时调整输液速度和治疗方案。
同时，护士还需要对输液的管路和设备进行定期检查和更换，以确保输液的安全和有效。
对于门诊静脉输液治疗的效果评估和随访也至关重要。
医生和护士需要定期与患者进行沟通和交流，了解患者的病情和治疗效果。
在随访过程中，需要关注患者的不良反应和并发症的发生，及时采取相应的干预和处理措施。
静脉用药集中调配医嘱点评指南
• 目前，国外配置服务已经从部分配置，发展到全面配置，有严格的制 度和管理措施。1990年起，美国FDA明确了药师在静脉配置中的地位， 规定在配置工作中遵循GMP和安全包装。1992年美国药典委员会提出 了静脉无菌药物配置的指南草案。2004年《美国药典》第797章阐述 了有关无菌配置的标准和操作流程。
• 我国静脉集中调配的相关规范也在不断完善，2002年1月21日我国卫 生部和国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》（卫 医发［2002］24号文件）第二十八条规定，医疗机构要根据临床需要 逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心（室）， 实行集中配制和供应，明确鼓励医院发展静脉药物的集中配置服务。
氟喹诺酮类不适用于儿童、孕妇等特殊人群
3用法、用量不适宜的： 除有国家(或专业学/协会)发布的治疗指南等诊疗规范为依据的，开具的
药品剂量与药品说明书规定不符。
疗程过长或过短；
给药频次不合理；
药物的给药频次应根据药物的消除速率、病情需要而定。对半衰期短的 药物，给药次数相应增加；对于消除慢、毒性大的药物，应规定每日的 用量和疗程。患者肝、肾功能减低时，应适当减少给药次数，以防止蓄 积中毒。
本资料摘自《北京市医疗机构处方专项点评 指南（试行）》
• 静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱， 经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员或护理人员按照无菌操 作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可 供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配是 药品调剂的一部分。
• 3.确认选用溶媒的适宜性。
• 4.确认静脉用药与包装材料的适宜性。
• 5.确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。
处方点评.注意注射液的稀释问题doc
注射液的使用过程中，用什么溶媒稀释、稀释多少，其实是一件很复杂的事情，常常需要考虑到药物与溶媒之间是否具有相互作用、溶媒改变是否会影响药物的剂型从而改变其理化性质和药效等。
患者吴某，女，70岁，
诊断为：冠心病、2型糖尿病、陈旧性脑梗塞
Rp:
0.9%氯化钠注射液100ml
前列地尔注射液（凯时）2ml
Sig. iv.gtt qd
处方点评分割线
处方分析：
1、说明书用法
前列地尔注射液（凯时）说明书用法用量：成人一日一次，1~2ml（前列地尔5~10μg）+10ml生理盐水（或5%的葡萄糖）缓慢静注，或直接入小壶缓慢静脉滴注。
该患者用法用量以100ml生理盐水为稀释剂，溶媒量过大。
2、药物新剂型特点
前列地尔注射液（凯时）是以脂微球为药物载体的静脉注射用新制剂，由于脂微球的包裹，具有以下优点：①减少了药物对血管的刺激；②保护了药物，使其不易失活；③具有易于分布到受损血管部位的靶向特性。
若应用较大溶媒进行稀释，则会因液体表面张力、分散体系各相比例的改变而破坏脂微球结构，影响对药物的包裹，失去新制剂的优势。
故，临床使用应以10ml生理盐水（5%的葡萄糖注射液）为稀释剂，缓慢静推。
静脉输液处方点评指南
静脉输液处方点评指南一、概述静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。
目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。
常用输液包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。
其中晶体溶液的作用包括：（1）补充水分和热量，也常用作静脉给药的载体和稀释剂，如：5%葡萄糖注射液。
（2）补充水分和电解质，维持体液容量和渗透压平衡，如：0.9%氯化钠注射液。
（3）纠正酸中毒，维持酸碱平衡，如：5%碳酸氢钠注射液。
（4）迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿，用于利尿脱水；同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能，如：20%甘露醇注射液。
胶体溶液有右旋糖酐、代血浆和血液制品。
其作用包括：（1）提高血浆胶体渗透压，有扩充血容量，如：中分子右旋糖酐、代血浆。
（2）降低血液粘稠度，改善微循环和防止血栓的形成，如：低分子右旋糖酐。
（3）补充蛋白质和抗体，修复组织和增强机体免疫力，如白蛋白、血浆蛋白。
静脉高营养液主要用于供给患者热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。
其主要成分由氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分构成。
如：复方氨基酸、脂肪乳剂等。
药物不良反应的发生率常随着联合用药的种类及数量的增加而增高。
两种以上药物配伍时，药物的相互作用可使效应增强、减弱、丧失，甚至产生毒性反应。
由于临床上普遍在输液中加入数种注射剂进行混合滴注，由此产生输液配伍问题。
2011年国家药品不良反应监测年度报告指出：2011年药品不良反应/事件的给药途径以静脉注射为主，占55.8%；2011年严重药品不良反应/事件的给药途径，静脉注射占73.4%。
提示静脉注射给药途径风险较高，选择合理的给药剂型、给药途径是减少不良反应发生的重要方法。
为了提高治疗效果，减少不良反应，使患者得到更安全、有效的治疗，进行静脉输液类药物处方点评指南的制定。
亚胺培南处方点评评价细则用药过程
定期对用药方案进行评估，避免出现超常规处方。
2.不就经共同管线的药物：氨茶碱、氢化可的松、氟康唑、庆大霉素、阿米卡星、间羟胺、胰岛素、维生素C、葡萄糖酸钙、氯化钙、胺碘酮、20%甘露醇、5%碳酸氢钠、复方氯化钠、、乳酸钠林格注射液。
3.亚胺培南于丙戊酸钠联合应用，可能导致后者血药浓度低于治疗浓度，增加癫痫发作风险，一般不推荐同时给药。如必须使用，应考虑补充抗癫痫治疗。
2.超用法使用：对一些敏感度下降的菌株（最低抑菌浓度即MIC4-16mg/L），可通过延长亚胺培南的静脉滴注时间至2-3小时，是血药浓度＞MIC的时间延长，增加疗效。
指标名称
评价依据
一级指标
二级指标
用量
治疗时间
一般疗程一般3-14天，严重感染可酌情延长。
特殊人群
1.妊娠期：本品使用时应考虑对胎儿益处大于潜在风险。
2.哺乳期：人乳中可测出，使用时需停止哺乳。
3.儿童：体重≥40kg者可按照成人剂量；体重＜40kg可安15mg/kg、每6小时一次给药，但每天总剂量≤2g；婴儿使用本品，需超过3月龄。
4.肾功能损伤的患者；按患者肌酐清除率（＜70ml/min）调整药物剂量，当肌酐清除率≤5ml/（min*1.73m2）时，患者需在48h内进行血液透析，否则禁止使用。
指标名称
评价依据
一级指标
二级指标
用药监测
临床症状
感染部位改善情况，生命体征如体温、心率等。
实验室检查
感染相关的检验指标，如白细胞计数、C反应蛋白、PCT等。
病原学检查
感染及其他部位的微生物培养结果。
不良反应监测
皮疹、瘙痒、荨麻疹等过敏反应，恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，幻觉、错乱状态或癫痫发作等神经统症状，以及肝、肾功能异常等。
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静脉输液处方点评指南一、概述静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。
目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。
常用输液包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。
其中晶体溶液的作用包括：（1）补充水分和热量，也常用作静脉给药的载体和稀释剂，如：5%葡萄糖注射液。
（2）补充水分和电解质，维持体液容量和渗透压平衡，如：0.9%氯化钠注射液。
（3）纠正酸中毒，维持酸碱平衡，如：5%碳酸氢钠注射液。
（4）迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿，用于利尿脱水；同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能，如：20%甘露醇注射液。
胶体溶液有右旋糖酐、代血浆和血液制品。
其作用包括：（1）提高血浆胶体渗透压，有扩充血容量，如：中分子右旋糖酐、代血浆。
（2）降低血液粘稠度，改善微循环和防止血栓的形成，如：低分子右旋糖酐。
（3）补充蛋白质和抗体，修复组织和增强机体免疫力，如白蛋白、血浆蛋白。
静脉高营养液主要用于供给患者热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。
其主要成分由氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分构成。
如：复方氨基酸、脂肪乳剂等。
药物不良反应的发生率常随着联合用药的种类及数量的增加而增高。
两种以上药物配伍时，药物的相互作用可使效应增强、减弱、丧失，甚至产生毒性反应。
由于临床上普遍在输液中加入数种注射剂进行混合滴注，由此产生输液配伍问题。
2011年国家药品不良反应监测年度报告指出：2011年药品不良反应/事件的给药途径以静脉注射为主，占55.8%；2011年严重药品不良反应/事件的给药途径，静脉注射占73.4%。
提示静脉注射给药途径风险较高，选择合理的给药剂型、给药途径是减少不良反应发生的重要方法。
为了提高治疗效果，减少不良反应，使患者得到更安全、有效的治疗，进行静脉输液类药物处方点评指南的制定。
二、点评依据1. 《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）2. 《处方管理办法》（部长令53 号）三、实施方案1. 抽样标准：以"静脉注射"、"静脉滴注"或同等含义符号为标识，抽取门诊、急诊处方及病区医嘱；2. 抽样日：每月1日-月末；3. 抽样频率：1次/月；4. 抽样方法：随机抽样或全样本抽样；5. 点评方法：根据静脉输液处方点评的参照指标，点评所抽取的处方或医嘱。
四、点评要点静脉输液处方点评在处方规范性点评的基础上，对静脉输液按照以下点评标准进行专项点评。
专项点评需要重点关注输液的必要性，是否存在滥用输液的问题；审核每组输液的配伍、溶媒剂量、输注浓度及输注速度等。
此外，还要注意点评输液的安全性，如多组输液之间的顺序、多组输液之间的间隔输液是否合理等。
【点评标准】1. 适应证不适宜的；2. 遴选药品不适宜的；3. 药品给药途径不适宜的；4. 用法用量不适宜的；5. 注射剂溶媒不适宜的；6. 液体或电解质输入量不适宜的；7. 联合用药不适宜的；8. 重复给药的；9. 有配伍禁忌或者不良相互作用的；10. 静脉用药缺乏必要性的；11. 静脉用药的给药顺序不适宜的；12. 多组用药未应用间隔液的；13. 其它用药不适宜情况的。
【点评细则】1. 适应证不适宜的；【点评要点】处方药品与临床诊断不符。
> 举例：复方氨基酸（3AA）适应证为各种原因引起的肝性脑病、重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎，亦可用于肝胆外科手术前后。
严重肾功能不全者慎用。
复方氨基酸（9AA）适应证为用于急性和慢性肾功能不全患者的肠道外支持；大手术、外伤或脓毒血症引起的严重肾功能衰竭以及急性和慢性肾功能衰竭。
氨基酸代谢紊乱、严重肝功能损害、心功能不全、水肿、低血钾、低血钠患者禁用。
【点评细则】2. 遴选药品不适宜的；【点评要点】药品适应证适宜，但特殊人群禁用的；孕妇或哺乳期妇女；> 妊娠期不宜使用氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类、四环素类、氯霉素类、抗真菌药、抗结核药等。
另外抗菌药物乳汁浓度大于母体血清浓度50%者有阿米卡星、氨苄西林、克林霉素、红霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、异烟肼、链霉素、磺胺、四环素、妥布霉素，其中经乳汁排泄且能对婴儿产生损害的抗菌药物有四环素、磺胺、氯霉素、呋喃类、甲硝唑、喹诺酮类、红霉素、链霉素、卡那霉素，哺乳期妇女应避免使用。
儿童或婴幼儿；> 举例：盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液适应于泌尿生殖系感染、呼吸道感染、胃肠道感染等。
但该药可致关节病变，因此禁用于18岁以下的小儿及青少年。
老年患者；肝肾功能异常者；有此类药物过敏史者。
患者有药物禁忌的疾病史；处方药品与患者疾病轻重程度不符；已做药敏试验的未根据药敏结果选药。
【点评细则】3. 药品给药途径不适宜的；【点评要点】未严格遵守说明书注明给药途径的。
未按照说明书要求选择静脉推注、静脉滴注等方法的；禁止注射的。
> 举例：①低分子量肝素钠注射液，给药方法为皮下注射和静脉注射，禁止肌肉注射，肌注可致局部血肿。
②凝血酶冻干粉，给药方法为用灭菌生理盐水溶解成每1mL中含50-200单位的溶液喷雾或用本品干粉喷洒于创面。
或用生理盐水或温开水（不超37℃）溶解成每1mL中含10-100单位的溶液，口服或局部灌注，禁止注射。
【点评细则】4. 用法用量不适宜的；【点评要点】疗程过长或过短；给药频次不合理；用药剂量过大或不足；不同适应证用法用量不适宜；手术预防用药时机不适宜；详见：专项处方点评指南六--《抗菌药物围手术期使用病历点评指南》。
特殊原因需要调整用量而未调整的。
> 举例：①注射用头孢米诺钠，常用量成人为每天2g(效价)，分2次静脉注射或静脉滴注。
小儿每次20mg(效价)/kg，每天3-4次静脉注射或静脉滴注。
对于败血症、难治性或重症感染症，成人1日可增至6g(效价)，分3-4次给药。
②使用抗菌药时应结合t1/2和抗菌药后效应（Postantibiotic Effect，PAE），根据药物浓度>最小抑菌浓度（MIC）或最小杀菌浓度（MBC）的时间加上PAE的持续时间来确定给药间隔时间。
如氨基糖苷类及喹诺酮类适合每日1次给药方案，而青霉素应每日2-4次多次给药。
【点评细则】5. 注射剂溶媒不适宜的；【点评要点】溶媒浓度不适宜；溶媒选择不适宜，会造成药物变性、不稳定等理化反应的；可引起药物pH的变化；增溶剂浓度变化影响药物溶解度；可引起盐析现象；对渗透压的影响。
注射剂溶媒用量不适宜。
溶媒用量过大或过少，导致药物输注浓度不合理。
> 举例：①注射用亚胺培南西司他丁钠，不可与含乳酸钠的输液或其他碱性药液相配伍。
静脉滴注可选用等渗氯化钠注射液、5%-10%葡萄糖注射液作溶剂。
②穿琥宁注射液主要成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，若用低pH的葡萄糖注射液作载体则有可能游离析出，因此应尽量用近中性的氯化钠或注射用水溶解，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释。
③万古霉素说明书要求，每支万古霉素的小瓶中加入10ml注射用水溶解，再以至少100ml 生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释，静滴时间在60min以上。
④蔗糖铁注射液只能与0.9%氯化钠注射液混合使用，为保证输液的稳定，100mg蔗糖铁注射液最多稀释到100ml的0.9%氯化钠注射液中，不宜将药液配成更稀的溶液。
表1 注射液pH值注射液名称pH值备注0.9%氯化钠注射液4.5～7.0葡萄糖注射液3.2～6.5葡萄糖氯化钠注射液3.5～5.5复方氯化钠注射液4.5～7.5含Ca2+、K+乳酸钠林格注射液6.0～7.5含Ca2+、K+碳酸氢钠注射液7.5～8.5灭菌注射用水5.0～7.0表2 常用溶媒配伍禁忌表药品名称5%GS10%GS5%GNS0.9%NS林格乳酸钠林格心血管系统去乙酰毛花苷×××√±±米力农√±±√±±盐酸普罗帕酮√√√√±×酒石酸美托洛尔√√±√√±盐酸胺碘酮√×××××盐酸维拉帕米√√√√√±重酒石酸去甲肾上腺素√±√×±±重酒石酸间羟胺√√√±××盐酸尼卡地平√±±√√±盐酸拉贝洛尔√√±√√±硝普钠√±×××±双嘧达莫√√××××盐酸地尔硫卓√√√√±±前列地尔√±±√±±神经系统地西泮√√±√×±丙戊酸钠√√√√±±尼可刹米√√√√±±依达拉奉×××√±±注：1. GS，葡萄糖注射液；NS，氯化钠注射液；GNS，葡萄糖氯化钠注射液；2. √，可配伍；×，不可配伍；±，不确定。
【点评细则】6. 液体或电解质输入量不适宜的；【点评要点】? 液体的总摄取量和总排泄量不平衡。
> 注：输液量计算公式欠缺量×安全系数(0.2-1.0)输液= 维持输液+ 补充输液+ 欠缺量输液生理上的对异常丢失对到输液开始必要量补充的补充的缺少量的补充维持输液剂平时适应丢失体液适应欠缺量的尿量+500mL 的输液剂输液剂表3 人体正常需要量与不同维持补液电解质含量项目水（mL）Na+(mmol/L)K+(mmol/L)热量(kcal)60kg成人生理需要量210-240080-120401200复方电解质葡萄糖注射液2000100408005%葡萄糖氯化钠溶液2000308//10%葡萄糖溶液2000///表4 平均一天的水分、电解质的摄取与排泄量名称摄取排泄饮食代谢水合计尿不觉蒸发排泄大便合计水分(mL)22003002500150080020/NaCl(mmol)60-150/60-5060-15//60-150K+(mmol)60/6060//60【点评细则】7. 联合用药不适宜的；【点评要点】产生拮抗作用的药物联合输注；同类药物联用输注后加重药物不良反应的，如：头孢唑啉钠与阿米卡星联用增加对肾功能的损害；同类药物联用输注后减弱药物治疗作用的；不需联合用药而采用联合输注的情况。
> 举例：头孢曲松与阿莫西林克拉维酸钾联用。
阿莫西林与头孢曲松的杀菌作用相似，都是通过抑制细菌细胞壁的合成来达到杀菌的目的，且两者抗茵谱大概相同，联合应用没有协同的抗菌作用，易引起细菌的突变，增加耐药菌株。