利用电子胎心监护分析胎儿窘迫的原因
电子胎心监护诊断胎儿窘迫的临床研究
维普资讯
临床和实验 区学杂志
２０ ０ ８年 ４月 第７卷 第４期
・４ ・ ３
电 子 胎 心 监 护 诊 断 Ｉ Ｊ 窘 迫 的 临 床 研 究 ｈ ￣Ｌ
周咏梅 （ 邵县 妇 幼保健 院 新 湖南 新邵 ４２０ ２ ９ ０）
回顾性 分析 ２ ０ ０５年 ６月至 ２０ ０ ７年 ５月
【 关键词 】 电子胎心监护
胎儿 窘迫
剖 宫产 率 羊水污染 Ａ ｇｒ ｐａ 评分
新 生儿 窒息
Ｃｌ ｃ ｌ ｓｕ ｎ ｄｅ ｔ． ｉ ｏ ｉｏ ｉ ｇ ｏ ｅ ａ ａ ｔｒ ｔ ｎ ｄ ａ ｎｏ ｉ ｆ ｆ ｔ ｌｄｉ ｒ ｓ ． ｉ ａ ｔ ｄｙ ｏ ｃ １ ｃ ｍ ｎ ｔ ｒ ｎ ｆ ｆ ｔ ｌｈｅ ｒ ａ ｅ ｉ ｉ ｇ ｓｓ ｏ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ＺＨＯＵ ｏ ｇ —ｍｅ ． Ｘｉｓ ａ ￣ ｍｅ ｎ ｈ ｌ ｅ ｎｉ ０ｎ ｔ Ｙｎ ｉ ｎｈ ｏ ｌｏ ｎ ａ ｄ Ｃ ｉ ｎ ｄｒ
ｓｃｉｎ． ｅｈｏ ｓ Ｔ ｅｐ ｔ ｒ ｓｏ ｌｃｒｎｃｍｏ ｉ ｒｎ ｆｆｔ ｅ ｒ ｒｔ ｎ２ ３ ７ ｐ ￣ ａ ｔ ｍｅ ｎｔｉ ｏｐ ｔ ｒｍ ｕ ｅ ｏ ０ ｏ Ｍａ ｆ ｅ ｔ Ｍ ｔ ｄ ｈ ａｔ ｎ ｆｅｅ ｔｏ ｉ ｎｔｉ ｇ ｏ ａ ｈ ａｔａ ｅ ｉ ３ ｒ ｎ ｏ ｅ ｏ ｅｌ ｅ ｗｏ ｎｉ ｈｓｈ ｓ ｉ ｆ ｌ ａ ｏ Ｊ Ｂ ｆ２ ０５ ｔ ｙｏ
胎心监护在诊断胎儿窘迫中的应用
异常 、 母亲 的情 绪 、 用药 物、 至胎儿的行 为状 态等因素所 使 甚
致 。将代谢性酸 中毒 为 诊断 胎儿窘 迫 的标 准进行 研究 也发 现， 胎动过速 、 早期 减速及轻 度变 异减速不能作为诊断胎儿窘
迫 的标 准 ， 胎 心 基 线 变 异 明显 减 弱 或 消 失 、 度变 异 减 速 、 而 重
儿结局监测指标 ： ①羊水粪染 ， 以胎儿娩 出后 羊水浑浊 Ⅱ度及
异常者 １６例， ３ 其中７ 例考虑胎儿窘迫进行剖宫产术， ４ 术中发现有异常因素者５ 例， ５ 未发现异常 １ 例。结果： ９ 胎心基线变异明 显减弱或消失， 重度变异减速及晚期减速者发生羊水粪染、 脐带绕颈及新生儿窒息比例明显高于其他胎心监护图形异常者。结 论： 胎心监护能早期发现胎儿窘迫， 但单凭胎心监护图形异常， 作为胎儿窘迫诊断会出现假阳性判断， 造成对产程不必要干预及剖
心过速和胎心过缓病 例中仅 有 ９例 ， 以用综合 手段综合 分 所
析可避免对产程的过早干预而使剖 宫产率升高 。
早期减速 、 度心动 过速 、 轻 轻度心动过缓在 产程中 出现均
占林医学 ２ １ ０ ２年 ２月第 ３ ３卷第 ４期
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７ ９３ ・
是胎儿对暂时性缺氧反应良好的表现， 临床上一般不需特殊
处理 ， 晚期 减速 、 而 变异减速 、 动过缓 过速伴基 线变 异减 速 心 或消失的 出现预示胎儿 缺氧严 重 ， 需立 即结束 分娩 以挽 救胎 儿 。总之 ， 心监护是一种简单易行 ， 胎 有助于预 测胎 儿窘迫 的 方法 ， 出现 异常 图形 时 ， 严密观察 及监护 ， 胎 心率异 当 应 确定
电子胎心监护对胎儿窘迫的诊断意义
２ ０ １ １ 年３ 月２ ０ 日 至２ ０ １ ２ 年７ 月３ １ 日，我院 以胎 儿窘迫为 指征 的剖 宫
产共１ ７ ５ 例 ，产妇平均年龄为２ ５ 岁， 均为初产妇 ，单胎，头位 。妊娠
＜ ３ ６ 周ｌ 例 ，妊 娠 ＞４ ２ 周３ 例 ，余为 足月产 。有高 危 因素３ Ｏ 例 ，其 中妊 娠 期高 血压疾 病 １ ２ 例 ，胎儿宫 内发育 迟缓４ 例 ，中度贫血 ５ 例 ，梅毒 １ 例 ，羊 水过 少８ 例 。 以胎 心率 曲线与破 膜后 羊水性 状为依 据将 胎儿窘 迫 分为Ａ 组２ ７ 人 ，Ｂ １ 组６ １ 人 ，Ｂ ２ 组４ ６ 人 ，Ｃ 组４ １ 人四组 １ ． ２ 方法人 院孕 妇 常规 行连 续 电子胎 心监 护 ，每 次持续２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ，如 有异 常 ，给 予吸 氧 或改变 体位 ，延长监 护时 间达４ ０ ｍｉ ｎ 。临 产、 自然破膜 、人工破 膜 时
【 摘 要】 胎 儿 窘迫 及胎 儿宫 内缺 氧 ，是 新 生 儿 窒息及 围产 儿死亡 的重要 原 因 。 目前 即使 是 用较 高灵敏度 与特异 性 的 多指 标 检 测 ，阳性预 测 率 也 不 能达 到 １ ０ ０ ％ 精 准预 测。 由于 临床 医师对胎 儿窘迫 的认 识 不一 致 ，再加 上 当今社 会 医疗 纠纷 不 断 发生 ，导致 了以胎 儿窘 迫为主 要指 征 剖 宫产 率 的上 升 ，故正 确 判断胎 儿窘迫 对剖 宫产 率 降低 具有 重要 意 义。 【 关 键 词】 电子胎 心 监护 ；胎 儿窘迫 症 ；判 断
分 别再 行 一次 连续 的胎 心监 测 ，人 工破膜 或 自然破 膜 时观 察羊 水情
况。如 因胎 儿窘迫行 剖宫产术者 ，术 中、术 后分 ，且统计 入住新生儿重症监 护室的例数 。
S／D值及胎心监测对胎儿窘迫及脐带绕颈、羊水情况和出生后血气分析指标、肺功能的影响
S／D值及胎心监测对胎儿窘迫及脐带绕颈、羊水情况和出生后血气分析指标、肺功能的影响许月琼;叶月桂;叶淑仪;叶占芳【摘要】目的：探讨S／D值及胎心监测对胎儿窘迫及脐带绕颈、羊水情况和出生后血气分析指标、肺功能的影响。
方法选择2013年3月～2014年3月我科足月妊娠孕妇223例作为研究对象。
按照产前S／D值及胎心监测结果，将孕妇分为观察组60例（动脉血流S／D值≥2．5，且无刺激胎心监测无反应）和对照组163例（常规胎心监测，且胎心监测无反应）。
并对两组胎儿窘迫、脐带绕颈、羊水污染及新生儿窒息情况和出生后血气分析指标、肺功能情况进行比较。
结果两组不同方式进行监测后观察组胎儿窘迫以及脐带绕颈情况明显少于对照组，有显著性差异（P＜0．05）。
两组新生儿窒息情况比较无显著性差异（P＞0．05）。
羊水污染情况明显少于对照组，有显著性差异（P＜0．05）。
观察组胎儿出生后PCO2、PO2以及肺功能指标FEV1、PEF水平明显优于对照组，有显著性差异（P＜0．05）。
结论行S／D值及胎心监测无创伤产生、操作简便，且可重复进行，此方式对临床孕妇分娩时间及方式的选择具有重要意义，能够有效缓解新生儿出现不良事件的几率，安全性较高。
【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P26-28)【关键词】胎心监测;胎儿窘迫;脐带绕颈;血气分析【作者】许月琼;叶月桂;叶淑仪;叶占芳【作者单位】523770 广东省东莞市大朗医院妇产科东莞;523770 广东省东莞市大朗医院妇产科东莞;523770 广东省东莞市大朗医院妇产科东莞;523770 广东省东莞市大朗医院妇产科东莞【正文语种】中文【中图分类】R714.5Key words fetal heart monitoring；fetal distress； cord around the neck； blood gas analysis胎心监测技术主要功能是监测胎盘功能是否正常以及胎儿对于氧气的储蓄能力是否正常，目前已在妊娠孕妇进行产前检查时广泛使用[1]。
胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值分析
采用 ２ ０ ０ 型 夏普 电子监护 仪 ，间接 通过腹 部进行监 测 ，对 孕 妇实 施 缩官 素激 惹试 验 或者 无 应激 试验 ，一 般 为 ２ ０ ａｉ ｒ ｎ的
监 测 时 间 ，个 别 延 长到 ４ ０ ａｉ ｒ ｎ 。在 判断 胎 心监 护 方 面 ，根据 Ｆ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ 改 良评分 法进 行划 分 ，正 常 为 ８ — １ Ｏ 分 反应 型 ，可疑为
１ ． ４ 新生儿窒息诊 断标准
当新生儿出生 １ ～ ５ ｍｉ ｎ后 ，若 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 不大 于 ７分则可 以诊断
为新生儿窒息。
１ ． ５ 统计 学处 理
所得数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统计学软件进行处理 ，计量资料 以
均数 ±标准差 （ ４ － ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计数资料采用 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异有统计学意义。
新 生儿窒 息 ，新生儿 窒息发 生率 １ ０ ． ４ ％。两组 患者在胎 儿窘 迫 率方面 比较差异有统计学意义 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
总之 ，高血 压病是 引发高血 压脑 出血 的重要 因素之一 ，高 血压病 不利于临床 对高血压 脑 出血 患者 的治疗 ，治疗过程 中的 血压控制情况将直接影 响患者预后 。
经验体 会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外 医 学 研 究 》 第１ １ 卷第２ ２ （ 总 第２ １ ０ ￣ ］ ） ２ ０ １ ３ 年８ 月
胎 心 监 护对 胎 儿 窘迫 的诊 断价 值 分 析
姜友 菊①
【 摘要 】 目的 ：研究及分析胎心监护对胎儿窘迫 的诊断价值 。方法 ：随机选取 ２ ０ ０ ９ 年２ 月一 ２ ０ １ ３ 年３ 月笔者所在 医院收治 的胎心监护异常 ３ ６ ６
电子胎心监护对胎儿宫内窘迫的临床诊断研究
［ ２ ］ 杨 鲜 珍． 奥 美拉 唑 、 克拉 霉素 、替 硝 唑三 联治 疗 胃溃 疡 的临床
治疗 过程 中不再加用其 它任何药 物 ，只是告 知患者注意 饮食 ，吃 些清淡食 品 ，不喝 咖啡浓茶 ，更 要戒烟戒酒 ，不喝冷饮 ，不吃胀气食 物如 山芋 ，土豆等 等 ，并且保持 精神上 的放 松和愉悦 ，按 时按点 吃饭
治疗无 效的情 况下就采用手 术。对于治愈后 的患者也 要继续跟踪 治疗
电子ｌ ｉ ｃ ‘ ｉ ｔ ， ＇ 监护对胎儿宫 内窘迫 的临床诊断研究
王 志春
（ 南 县人 民医院 ，湖南 益 阳 ４ １ ３ ２ ０ ０ ）
中央型电子监护在胎儿窘迫中的诊断价值论文
中央型电子监护在胎儿窘迫中的诊断价值【摘要】目的：探讨电子胎心监护与胎儿窘迫及剖宫产率之间的关系。
方法：回顾性分析2009年1月至12月在我院住院分娩的1120例孕妇电子胎心监护图形。
结果：两年分娩的新生儿窒息率及窒息程度均有显著性差异。
结论：胎儿监护可及时发现胎儿缺氧情况，有利于及早采取措施预防新生儿窒息和降低围产儿死亡率。
【关键词】电子胎心监护；胎儿窘迫；剖宫产率【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0009-01胎儿在子宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命称胎儿窘迫，特别是慢性胎儿窘迫对胎儿极为不利。
胎儿电子监护仪的应用，大大提高了胎儿窘迫的诊断率，降低了剖宫产率，是提高产科质量的重要手段之一。
本文对中央型电子监护在胎儿窘迫中的应用情况进行了总结。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月至12月孕28-41周且在我院作孕期保健并住院分娩者1120例为观察组，共做胎儿监护4993人次。
将2008年1月至12月孕周在28-41周在我院住院分娩者共517例设为对照组，共做胎儿监护246人次。
两组产妇的年龄、文化程度、孕周及孕产次均无明显差异（p>0.05）。
1.2 方法使用秦安麦迪公司生产的母婴胎儿电子监护仪进行监护，对所有住院孕妇先行 20 -40 min 的入院监护，以测定胎儿胎盘功能状态；筛查胎儿储备减值，结合历史，超声波和其他测试，以确定高危妊娠指导标准；孕妇子宫收缩，定期到待产室，然后连续监测。
1.3 统计学方法采用spss10.0统计软件对资料进行χ2检验。
2 结果2.1新生儿窒息率观察组轻度窒息9例，重度窒息1例。
对照组轻度窒息12例，重度窒息4例。
两组之间均有显著性差异（p<0.01），说明胎儿监护可及时发现胎儿缺氧情况，有利于及早采取措施预防新生儿窒息。
2.2 围生儿死亡率对照组出生的新生儿在7d内死亡者4例，围生儿死亡率为0.77%；观察组出生的新生儿有1例（体重750克），出生后几小时死亡，围生儿死亡率为0.09%。
胎儿窘迫练习题
胎儿窘迫练习题胎儿窘迫是指胎儿在子宫内出现供氧不足或营养不良等情况，可能会对胎儿的健康和生命造成严重影响。
为了提高医务人员识别和处理胎儿窘迫的能力，以下是一些胎儿窘迫练习题，供医学学生、产科医生及对胎儿窘迫有兴趣的人参考。
题目1：请简述什么是胎儿窘迫，并列举其常见原因。
胎儿窘迫是指在胎儿发育过程中，由于缺氧、供血不足或营养不良等原因导致的一系列综合征。
常见的胎儿窘迫原因包括：1. 胎儿宫内生长受限：由于胎儿发育异常或胎盘功能障碍，导致胎儿生长受限，进而影响胎儿健康。
2. 胎盘功能障碍：胎盘是胎儿与母体之间的重要联系，如果胎盘发育不良或功能受损，会影响胎儿的氧气和营养供应。
3. 子宫内窘迫：子宫内环境异常，如宫内感染、子宫收缩异常等，都可能导致胎儿窘迫。
4. 胎儿先天性疾病：某些胎儿先天性疾病，如心脏畸形等，会影响胎儿的心血管系统，进而引起胎儿窘迫。
题目2：在临床上，如何判断胎儿是否处于窘迫状态？临床上，医务人员通过以下方法判断胎儿是否处于窘迫状态：1. 评估胎心监护：通过胎心监护仪观察胎心的变化，如胎心率过快或过慢、胎心振幅的降低等，来判断胎儿的状况。
2. 宫内超声检查：通过超声波技术检查胎儿的发育情况、胎盘功能以及羊水量等，来评估胎儿的窘迫程度。
3. 羊水检查：通过羊水的颜色、气味等特征来判断胎儿的状况，如羊水混浊、有胎粪等，可能提示胎儿窘迫。
4. 产科检查：医务人员会进行产科检查，包括观察母体的体征变化、测量血压、评估胎动等，来判断胎儿的窘迫情况。
题目3：请简述胎儿窘迫的处理方法。
胎儿窘迫的处理方法取决于窘迫程度和孕周，一般包括以下步骤：1. 提供氧气支持：如果胎儿供氧不足，医务人员会通过母体静脉给予氧气，以提高胎儿的供氧水平。
2. 胎盘功能促进剂：胎盘功能障碍是导致胎儿窘迫的常见原因之一，医务人员可能会使用促进胎盘功能的药物来改善胎盘的功能。
3. 紧急剖宫产：在胎儿窘迫严重、无法通过其他措施改善胎儿状况时，可能需要进行紧急剖宫产，以保护胎儿的生命安全。
电子胎心监护在胎儿宫内窘迫中的临床应用价值
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０≯∥≯ 专 ∥ Fra bibliotek中 学 ２１年１月 外医 研究 ０１ ２ 第９ 第３ 期 ＣＩ Ｓ Ｄ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ 卷 ５ Ｈ ＥＥ Ｎ ＲＩ Ｄ Ａ Ｓ Ｃ Ｎ Ａ Ｆ ＧＭ Ｃ Ｒ Ａ
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粘稠， 量稀少 。
２ ２ Ａ组及 Ｂ组 中羊水粪染 （Ⅱ 一Ⅲ度 ） Ａ ｇｒ ． 、 ｐａ 评分 ≤７分 （ 出 观察并比较三组间羊水粪染 （ 一Ⅲ度 ） Ａ ｇｒ Ⅱ 、 ｐａ 应用 Ｓ Ｓ ３ ０统计学 软件包 对所得 数据进 Ｐ Ｓ１． 生 １ｍｉ） 胎儿窘迫及剖 宫产 的比例均 明显 高于 Ｃ组 ， ｎ、 它们 之间
『１ ２ 卞美璐 ． Ｐ Ｈ Ｖ多重 感染与宫颈病 变关系探讨 ［ ］ 中国妇产科 Ｊ．
临 床 杂 志 ，０６ ３ ７ ：８ ２ ０ ， （ ）８ ．
皖医大妇产科护理学习题及答案07高危妊娠管理
第七章高危妊娠管理【学习要求】L掌握高危妊娠的概念，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的病因、临床表现、处理原则。
2.熟悉高危妊娠的范畴和处理原则。
3.了解高危妊娠，进行全面的护理评估并采取相应的护理措施。
【重点】L高危妊娠的概念、危险因素。
2.高危妊娠的护理。
3.胎儿窘迫的临床表现和处理原则。
4.新生儿窒息的临床表现及护理措施。
【难点】高危妊娠的胎心监护【练习题】一、单选题：L高危妊娠是指（）A.对孕妇有高度危险的妊娠B.对产妇有高度危险的妊娠C.对胎儿有高度危险的妊娠D.对新生儿有高度危险的妊娠E.凡是能危害母儿或导致难产的妊娠2.高危妊娠不包括下列哪项因素（）A.孕妇身高142CmB.产妇有死产史C.孕妇合并妊娠期高血压D.孕妇年龄30岁E.孕妇有贫血3.监护胎儿宫内安危情况最简便的方法是（）A.胎心听诊B.胎动计数C.胎儿头皮血PH值测定D.羊膜镜检查E.胎心电子监护4.正常胎心率为（）A.少于100次/分B.少于120次/分C.110^160次/分D.>160次/分E.>180次/分5.正常情况下胎动应为每小时：（）A.l~2次B.3~5次C.6~8次D.9~ll次E.12~14次6.雌三醇测定的目的是了解（）A.胎儿宫内发育情况B.胎儿胎盘功能C.胎儿肝脏成熟情况D.胎儿皮肤成熟情况E.胎儿肾脏成熟情况7.不属于高危儿的是（）A.孕龄37周B.出生体重为2450gC.新生儿严重畸形D.新生儿出生1分钟Apgar评分为4分E.高危妊娠产妇的新生儿8.连续测12小时的胎动总数，提示胎儿窘迫的是（）A.20次以下B.15次以下C.10次以下D.25次以下E.30次以下9.某孕妇妊娠38周，产前检查宫高32cm、腹围103Cnb估算次胎儿的体重是多少（）Λ.2500g以下B.4000g以上C.3000g-3500g之间D.3500g以上E.2500g-3000g之间10.胎心减速出现在宫缩开始时，宫缩后恢复正常，时间短、恢复快，则（）A.胎儿状况良好B.脐带受压，兴奋迷走神经C.胎头受压，脑血流量一时性减少D.胎儿严重缺轼E.胎儿受镇静剂影响11.如用电子胎心监护仪测胎心率,下列哪项指标提示胎儿缺氧（）Λ,胎心率的波动范围在10~25次/分 B.变异的频率—6次/分 C.晚期减速D.变异减速E.早期减速12.宫缩压力试验的目的是（）Λ,观察胎心基线的变异B.观察胎动后胎心增速的情*兄况 C.观察子宫对催产素的敏感性D.观察宫缩对胎心率的影响E.观察子宫对胎动的反应13.胎心减速出现在宫缩开始时,收缩后恢复正常,时间短,恢复快,提示（）A,脐带受压,兴奋迷走神经 B.胎儿缺轼 C.胎儿状况良好D.胎头受压,脑血流量一时性减少合E.胎儿受镇静药物影响14.以下哪项不属于胎儿宫内窘迫表现（）A.胎心100次/分B.多次出现晚期减速C.胎动消失D.NST（-）E.羊水指数915.引起胎儿窘迫最常见的原因是（）A脐带脱垂B、脐带先露C、胎盘功能不良D、妊娠期高血压疾病E、羊水过少16.关于新生儿窒息的描述，正确的是（）A.重度窒息又称苍白窒息，APgar评分4~7分B.发生窒息后的首要步骤是建立呼吸、增加通气，必要时给予吸氧C.A-B-C-D-E五步复苏原则中的A是指“清理呼吸道”D.Apgar评分越高，酸中毒越严重E.是指胎儿娩出后5分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态17.临产后，胎儿窘迫最常见于（）Λ.羊水过少B.羊水过多C.臀先露D.枕先露E.宫缩强且频18.诊断胎儿窘迫，胎儿头皮血PH应为（）Λ,7.30~7.34B.7.20~7.24C.7.25~7.29D.<7.20E.7.35~7.3919.第二产程期间诊断胎儿窘迫，最有价值的方法是（）A.用听筒听取胎心率并计数B.测胎儿头皮血PHC.B型超声检查羊水平段D.测定孕妇尿雌三醇值E.胎动减弱20.枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是（）A.破膜后见羊水粪染B.胎心监护见到早期减速C.宫缩高峰时胎心IlO次/分D.胎儿头皮血PH为7.28E.胎动减弱21.枕先露胎儿窘迫的表现正确的是（）A.OCT阴性B.羊水轻度粪染C.胎动减少，每小时0~2次D.宫缩间歇时胎心率＞180次/分E.宫缩时胎心V120次/分22.有关新生儿窒息的叙述，正确的是：（）A胎儿只有心跳而无呼吸B产时使用麻醉剂不会成为病因C青紫窒息为重度窒息D苍白窒息为轻度窒息E苍白窒息时口唇呈暗紫色23.胎儿急性缺氧早期胎动特点是（）A.减少B.减弱C.不变D.消失E.频繁24.28岁初产妇，妊娠41周，临产后5小时。
产时胎心电子监护在诊治胎儿窘迫中的应用
按 摩与 康 复 医学
２１ ． （ ０ ０ ８ 中）
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产 时Ｎ ， ｂ电子 监 护在 诊 治 胎儿 窘迫 中的应 用
Ｌ Ｃ ｕｆ ｎ ｉ ｈ ｎ ａｇ Ａ ｓ ａ ｔＯ ｊ ｃ ｖ ：Ｄ ｓｕ ｓ ｎ ｅ ｒ ｏ ｈ ａ ｔ ｌｃｒ ｎｇ ａｄａ ｓ ｉ ｉ ｐ ｏ ｕ ｉｇ ｔ ｐ ｌ ａｉ ａ ｅ Ｍｅｈ ｄ ： ａ ｒ ｓｏ ｒｄ ｃ ｓｗ ｅ ｈ ｂ ｔ ｃ ： ｂｅ ｔ ｅ ｉ ｓ ｉ ｍｂ ｙ ｅ ｒ ｅｅｔｏ ｕ ｒ ｉ ｈｐ ｎ ｒｄ ｃ ｉ ａ ｐｉ ｔ ｎ ｖ ｌ ． ｔｏ ｓ Ｃ ｒｉ ｎ ｐ ｏ ｕ ｅ ｈ ｎ ｔｅ ｒ ｉ ｃ ｏ ｎ ｎ ｍｅ ｃ ｏ ｕ ｅ
ｅ ｒ ｏｈ ａｔ ｌｃｒｎｇ ａ ｄａ ｓ ｉ ０ ｘ ｍｐ ｅ ｉｈ ｒ ｋｐ ｅ ｎ ｎ ｍｅ ． ｅｕｔ： ｅ ｏ ｍａ ｇｏ ｐ１ ４ ｘ ｍｐｅ ，ｈ ｎ ｓ ａ ｇ ｏ ｐ５ ｘ ｍ— ｍｂ ｙ ｅ ｒ ｅ ｔｏ ｕ ｒｉｎ ｈｐｔ ２ ０ｅ ａ ｌ ｈｇ － ｉ ｒ ｇ ａ ｔ ｅ ｏ ｓ ｗｏ ｎ Ｒ ｓ ｌ Ｔｈ ｒ ｌ ｒ ｕ ４ ａ ｌｓ ｔ ｅｕ ｕ ｕ ｌ ｒｕ ６ｅ ａ ｓ ｎ ｅ
电子胎心监护对胎儿宫内窘迫的临床诊断分析
［ 键 词 ］ 电子 胎 心 监 护 ； 儿 宫 内窘 迫 ； 断 关 胎 诊 ［ 图分 类号 ］ Ｒ １． ３ 中 ７ ４ ４ ［ 献标识码 】 Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ １ ３ ４ １ ０ 文 ０ ８— ８９ ２ １ ）５— ５ ９— ２ １ ３ １ 阳性 组 ． ． 反 复 出 现 中 度 变 异 减 速 或 连 续 出 现 ３次 以
（ 南京鼓 楼 医院集 团宿 迁市人 民 医院 ， 苏 宿 迁 ２ ３ ０ ） 江 ２ ８０
［ 要 ］ 目的 探 讨 电 子 胎 心 监 护 （ Ｆ 对胎 儿 宫 内窘 迫诊 断 的 临 床 价 值 。 方 法 对 行 胎 心 监 护 的 ３８６例 产 摘 Ｅ Ｍ） ６
妇 资料 进 行 回顾 分 析 。结 果
在 产 科 临 床 中 ， 子 胎 心 监 护 （ Ｆ 已 经 是 不 可 缺 少 的 电 Ｅ Ｍ）
监 测 手 段 ， 优 点 是 不 受 宫 缩 影 响 ， 连 续 观 察 并 记 录 胎 心 率 其 能
的动态变化 ， 能早 期 发 现 异 常 ， 预测 胎 儿 宫 内 窘 迫 。 方 法 简 便
［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ ２ 收 ０ １— ４— １
［ ］ 楼 宝 阳 ， 小 乔 ， 秀 敏 ， ．宫 外 孕 患 者 腹 腔 镜 手 术 与 开 腹 手 ３ 杨 谢 等
电子 胎 心 监 护 对 ｎ 宫 内窘迫 的 临床 诊 断分 析 Ｎ Ｊ Ｌ
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４
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６
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吴应 勤 ， 亚 兰 ， 勤梅 戚 李
ｔ ｅ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ｎ ｌｐ ｒ ｔｍ ｙ ｎ ｈ ａ ａ ｅ ｅ ｔ ｏ ｅ ｔｐ ｃ ｗｅ ｎ ａ ａ ｏ ｅ ｐ ａ ｄ ａ ａ ｏ ｏ ｉ ｔ ｅ ｍ ｎ ｇ ｍ ｎ ｆ ｃ０ ｉ
胎儿窘迫临床分析
胎儿窘迫临床分析发表时间：2017-10-27T16:52:42.213Z 来源：《医药前沿》2017年10月第29期作者：石倩茹范晓莉[导读] 胎儿窘迫多发生于临产过程中，表现为胎心，胎心监护，羊水异常，产程中正确处理胎儿窘迫至关重要。
（中卫市妇幼保健计划生育服务中心妇产科宁夏中卫 755000）【摘要】目的：分析胎儿窘迫的病因及处理措施，探讨提高胎儿窘迫预后的方法。
方法：对诊断胎儿窘迫200例患者的窘迫原因及处理方式进行回顾性分析。
结果：引起胎儿窘迫的主要原因是（1)胎儿急性缺氧：因子宫胎盘血循环障碍，气体交换受阻或脐带血循环障碍所致，常见原因有：①前置胎盘，胎盘早剥；②缩宫素使用不当；③脐带异常；④母体严重血循环障碍。
（2）胎儿慢性缺氧：①母体血液氧含量不足；②子宫胎盘血管异常；③胎盘组织细胞变性、坏死；④胎儿运输及利用氧能力降低。
其中脐带因素69%，羊水因素19%，母体因素4.95%；剖宫产分娩120例（60%），胎儿窒息15例（7.5%）；阴道分娩80例（40%），胎儿窒息24例（12%）。
结论：急性缺氧是引起胎儿窘迫的主要原因，早期干预是为处理胎儿窘迫，提供新生儿预后的主要措施。
【关键词】胎儿窘迫；急性缺氧；分娩方式【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0201-02胎儿窘迫多发生于临产过程中，表现为胎心，胎心监护，羊水异常，产程中正确处理胎儿窘迫至关重要，应从发病因素着手，降低发病率，有着极其重要的意义1.资料和方法1.1 一般资料2015年1月-2016年1月，我院住院分娩1004例。
其中诊断为胎儿窘迫200例（19.92%）。
200例胎儿窘迫中，初产妇146例，经产妇56例，年龄18～45岁，42W≥孕周≥37W，平均孕周38W，均为单胎，头位，高危妊娠者6例。
1.2 观察方法孕妇出现规律宫缩宫口开大3cm进产房开始观察，产程中依据胎儿监护及羊水性状，产程进展情况决定分娩方式。
胎心电子监护在预测胎儿窘迫中的应用
护应 用 于临 床 以来 ， 已成为 产 科 临床 常用 的监 护手 段 。 就 现
胎 心 电子 监 护 在 预 测 胎 儿 窘 迫 中 的 应 用 进 行 回 顾 性 分 析 ， 报
道 如下 ： １资 料 与 方 法 １ ． 般 资 料 １一
１ ． ％ 。４ ８例 新 生 儿 Ａ ｇｒ 分 ： ～ ０分 ３ ６例 ； ～ ０６ ４ ８ ｐｅ 评 ８１ ６ ４ ７分 ｌ ２例 ， ｌ 占异 常 曲线 的 ２ ．５ ０ ３分 １ ２９ ％； ～ ０例 ， 占异 常 曲线 的
０２ ％ 。 ．０
胎 儿 窘 迫 是 指 胎 儿 在 子 宫 内 因 急 性 或 慢 性 缺 氧 危 及 其
健 康 和生 命 的综 合症 状 ， 病 率 为 ２ ．％～ ８５ ， 要 病 因 发 ７０ ３ ．％ 主 是 母体 血液 含氧 量不 足 ． 另外 ， 胎 间血 氧运 输 及 交换 障 碍 ， 母 胎儿 自身 因素异 常 ， 可 导致 胎儿 窘迫 ｌ 胎儿 窘迫 是 新生 儿 均 ｌ ｌ 。 窒 息 和 围 生 儿 死 亡 的 重 要 原 冈 ， 子 胎 心 监 护 是 对 胎 儿 中 枢 电
无 负 荷 试 验 （ Ｓ ） 偶 发 宫 缩 或 不 规 则 宫 缩 时 的 宫 缩 激 惹 ＮＴ和
越 严 重 ， 直接 威胁 围生 儿 生命 和造 成 新生 儿永 久 性神 经损 可 伤 后 遗症 。通 过胎 心率 图 形基本 摆 动 的 幅度 和频 率 以及胎
心 率 的 加 速 、 速 变 化 。 反 映 出 神 经 的 调 节 功 能 及 胎 儿 的 减 可 心 脏 功 能 状 况 ， 而 可 预 测 胎 儿 是 否 有 宫 内 窘 迫 并 可 连 续 动 从 态 检 测同 它是 一 种非 侵入 性试 验 ， 母婴 无 害 ， 。 对 且易 于施 行 ．
电子胎心监护分析报告
分数 指标 基线<bpm>
振幅变异 <bpm>
胎动时胎心 上升时间<秒>
胎动时胎心率 的改变<bpm>
胎动次数
合计
NST的评分法
0分 <100
<5
<10
1分
2分
100~119
>160
5~9
>20
合计 120~160
10~30
10~14
>15
<10 或减速
0
10~14
>15
1~2
>3
NST与胎儿管理
变异减速〔VD：
定 义： FHR减速的时间与宫缩 无一定关系,一旦出现 VD,下降迅速且下降幅 度大〔＞70bpm,持续时 间长短不一,恢复也迅 速.
特点： 减速程度、时间、幅度不
等 减速前后常伴一过性FHR
加速——Overshoot波
● 原 因： 主要是脐带受压兴
奋迷走神经所致
临床意义：
分娩中有50%出现、 多为短暂、可矫治, 无意义 发生率>宫缩频率 30%有意义
1. 8～10分<Vigorous> 胎心率宫缩图被评为8分以上, 一般 是伴随胎动的加速表现活跃, 相当于反应型, 说明胎儿 良好, 故有人称之为"胎儿健壮".此图型提示一周内多无 危险, 可一周后复查.
2. 7 分<normal> 这是相当于无反应型向反应型改变的一 种情况, 可能是由于伴随胎动的加速次数少, 或在第一 个20分钟内无胎动,
间＞15秒. 5. 连续出现有胎动和加速的觉醒期, 以及没有胎动和加
速的睡眠期, 此二期相似20～40分钟为周期反复交替, 即醒睡周期明显. 6. 偶见伴随胎动的变异减速外, 通常不出现减速现象.
胎心监护联合脐血流检测预测胎儿窘迫的临床分析
３ ０例 中胎儿 预后 良好 者 ３ １例 ， Ｓ ８ ２ Ｎ Ｔ反 应 型 ２ ３例 ， ６ 预后 良好 者 ２３例 ， ５ 出现 羊 水 Ⅱ ～Ⅲ度 污染 、 ｐａ 评分 ≤７分 结局 Ａ ｇｒ 不 良者 １ ， Ｓ ０例 Ｎ Ｔ可疑型和无反应 型 １７ １ 例 中预 后 良好 者 ６ ９例 ， 局 不 良者 ４ 结 ８
流变化及其临床意 义． 中华 围产医学 杂志 ，
２ ０ ３： ３ ０ ３， １ １—１ ３． ３
Ｓ Ｄ比值 测 定。脐血 流 检 测 仪探 头 频 率 ／ ５ 查清胎方位 ， Ｈ， 在胎儿肢体侧探查脐动脉
血 流 ， ３ ５个 连 续 稳 定 的 波形 后 冻 结 图 取 ～
像， 内置软件 自动计算 Ｓ Ｄ比值 。 ／
参 考 文 献
１ 李 辉 ， ． 产 素 激 惹 试 验 中 胎 儿 脐 动 脉 血 等 催
供 了新途 径。现通 过胎 心监 护 与脐 血流 检测联合应 用 ， 旨在 了 解 胎 儿 官 内 安 危 ， 及早发现胎儿窘迫 ， 为临床及 时纠正胎儿 宫内缺氧提供可靠依据 。
资 料 与 方 法
Ｄ联 合应用 特异 度高 ， 两项 监测 均正 常 ， 预测胎儿 宫 内状况 良好 ， 项均 异 常 ， 两 说 明胎儿情 况危 急 ， 胎儿 预后 不 良机率 高 ； 二者联合应用 ， 优于单一应用 其中一种方 法监测胎儿宫 内安危 ， 可祢补 单一检查对 诊断胎儿窘迫 的不 足 ， 胎心监 护与脐血流 测定都具有安 全 、 无创性 、 可重复 、 操作简 单 的特点 ， 能及时 、 正确地诊断胎儿窘 迫 ， 改善胎儿 预后 ， 降低 围产 儿病 死 率 ， 降低 剖宫产率 。具有 重要临床价值 。
表 １ 。
胎儿窘迫与新生儿窒息的处理流程详解
胎儿窘迫与新生儿窒息的处理流程详解胎儿窘迫胎儿窘迫（fetal distress）是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合征。
01、病因1．母体因素：孕妇存在高血压、慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、重度贫血、心脏病、肺心病、高热、产前出血性疾病和创伤、子宫过度膨胀、胎膜早破、长期仰卧位、吸烟等因素；子宫收缩药使用不当、急产或子宫不协调性收缩；镇静剂、麻醉剂使用不当，产程延长等。
2．胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍，严重的先天性心血管病；胎儿畸形；母婴血型不合引起的胎儿溶血；胎儿贫血；胎儿宫内感染等。
3．脐带、胎盘因素：脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转、狭窄、血肿、帆状附着。
胎盘因素有植入异常、形状异常、发育障碍、循环障碍等。
02、病理生理胎儿窘迫是由于缺血缺氧引起的一系列病理生理变化。
缺氧早期或者一过性缺氧，胎儿交感神经兴奋，血压上升，心率加快，体内血流重新分布以维持胎儿重要脏器的血流量正常，而肾的血供减少，胎儿尿液形成减少，羊水量下降。
若缺氧状态继续发展，胎儿迷走神经兴奋，动、静脉血管扩张，有效循环血量减少，主要脏器缺血缺氧加重，甚至引起严重的脏器功能损害；中枢神经系统功能抑制，胎动减少，胎心基线变异降低甚至消失。
缺血缺氧后肠蠕动加快，肛门括约肌松弛，引起胎粪排出；重度缺氧可导致胎儿呼吸运动加深、羊水吸入，出生后可发生新生儿吸入性肺炎。
03、临床表现主要表现为胎心率异常、胎动异常、羊水胎粪污染或羊水过少。
根据其临床表现，可以分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。
04、处理原则急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并进行宫内复苏，采取一系列干预措施以提高胎儿的血氧饱和度。
病情紧迫或经宫内复苏处理无效者，立即剖宫产。
慢性胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和胎儿缺氧程度决定处理方案。
05、护理评估1．健康史：了解孕妇的年龄、生育史、既往史；本次妊娠经过；产程情况等。
2．身心状况：包括以下①急性胎儿窘迫：多发生在分娩期，主要表现为产时胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常、酸中毒。
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利用电子胎心监护分析胎儿窘迫的原因
发表时间：2013-05-13T16:30:10.327Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：栾金英郭永红[导读] 利用电子胎心监护以尽早发现胎儿缺氧，采取相应措施，改善缺氧状况，减少新生儿窒息率。
栾金英郭永红（内蒙古包头市肿瘤医院内蒙古包头 014030）【摘要】目的利用电子胎心监护以尽早发现胎儿缺氧，采取相应措施，改善缺氧状况，减少新生儿窒息率。
方法为2009年5月2011年5月，孕周37+3—41+4，胎先露为头位，无任何妊娠合并症的422例初产妇进行产程电子胎心监测。
结果分析得出：单独出现基线摆动减少意义不大，无周期胎心变化，早期减速，轻度可变减速是预后良好的异常胎心变化占88.8%。
基线摆动减少同时伴有重度可变减速及反复出现的晚期减速则是胎心窘迫的异常图型占11.2%。
结论利用电子胎心监护根据胎心率异常的程度及胎儿能够娩出时间选择恰当的分娩方式，降低围产儿病死病残率。
【关键词】电子胎心监护胎儿窘迫早期减速(ED) 晚期减速(LD) 变异减速(VD) 胎儿正常心率在120bpm—160bpm之间，若胎心率持续10分钟以上都≤120bpm或≥160bpm表明胎心率是异常的，多数情况下是代表胎儿宫内有缺氧。
胎心率电子监护是通过胎动，宫缩和胎心率变化之间的关系来了解胎儿宫内情况，判断一张监护图首先应大体观察具有一定波动的胎心率曲线是否正常，再观察有无伴随胎动出现的心率加速以及受宫缩影响的心率减速，再进行分析各种减速及胎心率基线细变异的类型，最后结合临床得出结论。
1 对象与分析 1.1对象
为2009年5月2011年5月，孕周37+3—41+4，胎先露为头位，无任何妊娠合并症的422例初产妇。
1.2分析
分娩是一个动态变化的过程，在整个产程进展中，大约50%—71%的产妇会出现胎心率减速，其代表图型早期减速，晚期减速，变异减速。
临床出现轻度或一过性心动过速和过缓并非一定是胎儿缺氧，但产时胎心率进行性升高，是缺氧的早期表现。
胎心率≥180bpm时，提示胎儿窘迫，当胎心率>160bpm同时合并细变异减少，晚期减速或变异减速（即使轻度）三种现象之一时，应考虑为重度胎儿窘迫。
如胎心率≤120bpm，合并细变异减少或出现晚期减速，变异减速者是胎儿宫内窘迫的重要体征。
胎心率<100bpm持续3—5分钟以上者，提示胎儿有较大危险。
可疑胎儿窘迫的图型均可伴随胎儿下降，宫缩加强，脐带受压加重或产程过长而恶化，审查监护图型时要注意异常胎心率曲线从何时出现、与产程进展关系如何。
随着产程的进展，对症处理后异常图型如何发展，是否向恶化方向转变。
下面将产程中常遇到的几种胎儿窘迫的原因分析如下。
（1）脐带绕颈脐带绕颈在宫缩发动前，特别是胎膜未破的情况下一般图型无特殊改变，因脐带本身有补偿性伸展，不拉紧一定程度不会发生临床症状，对母子危害不大。
在产时监护中发现胎儿窘迫尤其在分娩期阵缩时，特别是当产程进展时表现明显。
及时吸氧，并改变体位有时可缓解脐带受压，改善胎儿血液循环，使胎儿缺氧得以暂时纠正。
通过处理胎儿宫内窘迫不见好转，反复出现变异减速≥60秒，振幅≥60bpm，宜迅速结束妊娠，严重者可由变异减速发展为迟发减速。
如胎心监护正常可继续妊娠试产，并酌情采取人工破膜，了解羊水情况，羊水清可阴道试产，若破膜后羊水III度污染则应及时剖宫产。
（2）羊水过少足月妊娠羊水量少于300毫升为羊水过少，对胎儿的威胁是压迫脐带。
若羊水过少，是由于胎盘机能低下所致，其图型主要以变化减速为主。
若缺氧继续发展可出现迟发减速及持续性心动过缓。
若因胎膜早破羊水流失则在临产前2小时便出现变异减速或多发的变异减速。
（3）羊水粪染根据胎粪出现的时间可分为：①破膜时即发现胎粪，②破膜时羊水清，随产程进展而出现胎粪，③仅在分娩时出现。
根据粪染程度可分为I（轻度）II（中度）III（重度）。
轻度胎心率无明显变化，中度—重度多见于破膜时羊水清，随产程进展而出现粪染并逐渐加重。
开始胎心率偶发减速，轻度过缓，随粪染加重，胎心率频发减速。
重度粪染仅在分娩时出现，胎心率尽在第二产程末开始出现减速，心率过缓。
（4）胎头受压胎头受压多发生在第二产程中，由于胎头受压颅内压一时增大，大脑血流量减少，交感神经被抑制而副交感神经兴奋，其代表图型为早期减速。
2 结果
通过以上几种情况出现的图型，结合临床分析得出：单独出现基线摆动减少意义不大，无周期胎心变化，早期减速，轻度变异减速是预后良好的异常胎心变化。
早期减速若频发于分娩早期或连续出现逐渐加重，曲线下降幅度≥50—80bpm或降至100bpm以下，均考虑胎儿缺氧的可能。
晚期减速是子宫—胎盘单位血氧交换有障碍的一种反应，也表明胎盘储备功能不良。
若在正常宫缩情况下，晚期减速频发，应积极处理。
变异减速常因脐带受压引起，但如基线摆动减少同时伴有重度可变减速及反复出现的晚期减速则是胎心窘迫的异常图型，以此作为诊断及处理胎儿窘迫的主要依据，在胎儿主要脏器未受损时及时终止妊娠。
我们通过分析并结合“B”型超声对脐绕颈引起胎儿窘迫诊断率为91.2%，羊水过少引起胎儿窘迫诊断率为88.2%，其他原因引起的胎儿窘迫诊断率为86.6%。
降低围产儿病死率与病残率，提高产科质量。