损伤病人的护理查房ppt
合集下载
肝损伤病患护理与查房PPT课程
护理要点
护理要点
密切观察：对患者的皮肤黄疸 、意识状态、腹部肿胀等进行 观察和记录。 预防感染：保持良好的卫生习 惯，加强手部消毒，避免接触 传染源。
护理要点
病情教育：向患者及家属详细解释肝损 伤的原因、预后和护理要点。 心理支持：提供情绪上的支持和鼓励， 帮助患者积极面对病情。
查房注意事项
查房注意事项
观察病情：通过查房了解患者的病 情变化及治疗效果。 检查体征：包括皮肤黄疸、腹部肿 胀、腹腔压痛等体征的观察。
查房注意事项
肝功能指标：监测患者的血清谷丙转氨 酶、总胆红素、凝血酶原时间等指标。 药物治疗：评估患者使用的药物是否合 理，并及时调整剂量或更换药物。
谢谢您的观赏聆听
肝损伤病患护理与查房PPT课 程
目录 护理措施 护理要点 查房注意事项
护理措施
护理措施
高度监测：对功能指 标等。 营养支持：提供高蛋白、低脂、低 盐饮食，补充适量维生素和微量元 素。
护理措施
药物管理：合理使用护肝药物，如谷胱 甘肽、乙酰半胱氨酸等，避免使用肝毒 性药物。 卧床休息：保证患者充足休息，减轻肝 脏负担。
闭合性颅脑损伤病人的护理查房PPT
肢体活动
检查病人四肢活动是否正常，是否有骨折 、脱位等情况。
心理状况评估
情绪状态
观察病人是否焦虑、紧张、恐惧等情绪， 是否有流泪等表现。
认知能力
询问病人是否有头痛、头晕、恶心等表现 ，是否有记忆障碍、认知障碍等表现。
睡眠质量
询问病人是否有失眠、多梦、易醒等表现 ，睡眠时间是否充足。
诊断性护理诊断
间接损伤
由于惯性或旋转力作用，颅骨与脑组织之 间发生相对运动，导致脑组织受损。
颅内压增高的原因
颅脑损伤后，颅内出血、脑水肿、脑脊液 循环障碍等导致颅内压增高。
病理生理变化
脑组织水肿
颅脑损伤后，脑组织受到 损伤，细胞膜通透性改变 ，导致水分进入脑组织， 引起脑水肿。
脑血流改变
颅脑损伤后，脑血流动力 学改变，局部缺血、缺氧 ，加重脑组织损伤。
随访内容
了解患者病情恢复情况、生活质 量、心理状况等。 03
随访记录
04 详细记录患者随访时的病情、心 理状态、生活质量等信息，以便 进行结果分析和处理。
随访结果分析与处理
结果分析
根据随访结果，对患者的病情恢复情况、生 活质量、心理状况等进行综合分析，找出可 能存在的问题并制定相应的处理措施。
处理措施
分散注意力
采用分散注意力的方法， 如听音乐、观看电视节目 等，以减轻病人及家属的 焦虑和疼痛。
患者及家属的参与与合作
参与决策
鼓励病人及家属积极参与决策，了解治 疗和护理计划，提出自己的意见和建议 。
VS
合作与沟通
与病人及家属建立良好的沟通合作关系， 共同促进病人的康复和护理工作的顺利进 行。
06
颅内压增高
由于出血、脑水肿、脑脊 液循环障碍等原因，导致 颅内压增高，严重时可引 起脑疝等并发症。
检查病人四肢活动是否正常，是否有骨折 、脱位等情况。
心理状况评估
情绪状态
观察病人是否焦虑、紧张、恐惧等情绪， 是否有流泪等表现。
认知能力
询问病人是否有头痛、头晕、恶心等表现 ，是否有记忆障碍、认知障碍等表现。
睡眠质量
询问病人是否有失眠、多梦、易醒等表现 ，睡眠时间是否充足。
诊断性护理诊断
间接损伤
由于惯性或旋转力作用，颅骨与脑组织之 间发生相对运动，导致脑组织受损。
颅内压增高的原因
颅脑损伤后，颅内出血、脑水肿、脑脊液 循环障碍等导致颅内压增高。
病理生理变化
脑组织水肿
颅脑损伤后，脑组织受到 损伤，细胞膜通透性改变 ，导致水分进入脑组织， 引起脑水肿。
脑血流改变
颅脑损伤后，脑血流动力 学改变，局部缺血、缺氧 ，加重脑组织损伤。
随访内容
了解患者病情恢复情况、生活质 量、心理状况等。 03
随访记录
04 详细记录患者随访时的病情、心 理状态、生活质量等信息，以便 进行结果分析和处理。
随访结果分析与处理
结果分析
根据随访结果，对患者的病情恢复情况、生 活质量、心理状况等进行综合分析，找出可 能存在的问题并制定相应的处理措施。
处理措施
分散注意力
采用分散注意力的方法， 如听音乐、观看电视节目 等，以减轻病人及家属的 焦虑和疼痛。
患者及家属的参与与合作
参与决策
鼓励病人及家属积极参与决策，了解治 疗和护理计划，提出自己的意见和建议 。
VS
合作与沟通
与病人及家属建立良好的沟通合作关系， 共同促进病人的康复和护理工作的顺利进 行。
06
颅内压增高
由于出血、脑水肿、脑脊 液循环障碍等原因，导致 颅内压增高，严重时可引 起脑疝等并发症。
损伤病人的护理查房ppt课件
(一)健康史 应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及 高气浪等暴力作用于身体
了解受伤的时间、部位、所处姿势以 及伤后处理经过
（二）身体状况 1．局部表现 ❖ 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 ❖ 开放性创伤者还可见到伤口和出血 ❖ 合并重要的神经、血管及内脏损伤表现
2. 全身反应 (1)发热: 一般在38℃左右；继发
感染，病人将出现高热。
(2)全身炎症反应综合症
❖ ★SIRS必须具有以下两项或两项以上的 体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率 ＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2 ＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／ L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。
❖ SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等 非感染因素也可诱发
症
❖ 心理护理
❖ 健康指导
1. 指导病人加强营养，促使组织和脏器 功能恢复。
2. 指导病人进行功能锻炼，以促使患部 功能康复
六、护理评价
1.病人疼痛是否缓解或消失。 2.病人伤口有无感染，组织修复是否 良好。
3.病人的体液平衡是否恢复。 4.病人的焦虑或恐惧情感是否减轻或 消失，情绪是否稳定。
第2节 烧伤病人的护理
一、概述 ★ 烧伤：是指由热力、电能、放射线、 或化学物质等作用于人体而引起的损伤。 狭义的烧伤是指由热力作用于人体而引起 的损伤。
二、护理评估
（一）健康史 火焰、热液、蒸汽、高温固体。 （二）身体状态 1．烧伤程度估计
烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、 深度、部位、有无合并伤而定。
★（1）烧伤面积判定 1）手掌法
★五、护理措施 (二)一般软组织闭合性创伤的护理 1.观察病情 2.局部制动 抬高患肢15°～30°,受伤关节
了解受伤的时间、部位、所处姿势以 及伤后处理经过
（二）身体状况 1．局部表现 ❖ 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 ❖ 开放性创伤者还可见到伤口和出血 ❖ 合并重要的神经、血管及内脏损伤表现
2. 全身反应 (1)发热: 一般在38℃左右；继发
感染，病人将出现高热。
(2)全身炎症反应综合症
❖ ★SIRS必须具有以下两项或两项以上的 体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率 ＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2 ＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／ L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。
❖ SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等 非感染因素也可诱发
症
❖ 心理护理
❖ 健康指导
1. 指导病人加强营养，促使组织和脏器 功能恢复。
2. 指导病人进行功能锻炼，以促使患部 功能康复
六、护理评价
1.病人疼痛是否缓解或消失。 2.病人伤口有无感染，组织修复是否 良好。
3.病人的体液平衡是否恢复。 4.病人的焦虑或恐惧情感是否减轻或 消失，情绪是否稳定。
第2节 烧伤病人的护理
一、概述 ★ 烧伤：是指由热力、电能、放射线、 或化学物质等作用于人体而引起的损伤。 狭义的烧伤是指由热力作用于人体而引起 的损伤。
二、护理评估
（一）健康史 火焰、热液、蒸汽、高温固体。 （二）身体状态 1．烧伤程度估计
烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、 深度、部位、有无合并伤而定。
★（1）烧伤面积判定 1）手掌法
★五、护理措施 (二)一般软组织闭合性创伤的护理 1.观察病情 2.局部制动 抬高患肢15°～30°,受伤关节
闭合性颅脑损伤病人的护理查房ppt课件
感谢观看
KEEP VIEW
WENKU DESIGN
WENKU DESIGN
WENKU
REPORTING
https://
家属心理支持技巧培训
学会倾听
家属应耐心倾听患者的诉说，理解患者的情绪和 需求，给予积极的回应。
表达关心
家属要经常向患者表达关心和爱意，让患者感受 到家庭的温暖和支持。
提供安慰
家属要学会安慰患者，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等不良情绪。
健康生活方式宣传推广
合理饮食
向患者及家属宣传健康饮食的重要性，指导患者选择低盐、低脂、高 纤维的食物，多吃蔬菜水果，保持饮食均衡。
营养支持
评估患者的营养状况，制定个 性化的营养支持计划。
功能锻炼
根据患者的具体情况，制定针 对性的功能锻炼方案。
个性化护理计划制定
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物，预防肺部感染。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防压疮 和皮肤感染。
饮食指导
根据患者的营养需求和饮食偏 好，提供合理的饮食建议。
神经系统检查
评估患者的肌力、肌张 力、感觉、反射等神经
系统功能。
颅内压监测
并发症风险评估
通过颅内压监测仪等设 备，及时了解患者颅内
压变化情况。
评估患者发生肺部感染、 深静脉血栓等并发症的
风险。
护理问题识别
01
02
03
04
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取合 适的镇痛措施。
情绪支持
关注患者的情绪变化，提供心 理支持和情绪疏导。
PART 06
家属参与和健康教育推广
家属在患者康复过程中作用阐述
重型颅脑损伤的护理查房ppt课件
2017/7/13
ICU护理查房
23
护理评估
1、健康史：详细了解受伤过程。 2、身体状况：迅速了解，尽快作出正确判断，及 时做进一步评估，给有效的护理。 首先判断是颅伤还是脑伤，确定脑伤是开放性 还是闭合性，区别脑伤是原发性还是继发性，有无 脑干损伤所致的表现，有无癫痫发作及伤员是否躁 动。 3、心理、社会支持情况
临床药物应用
乌拉地尔 降压药 阿曲库铵 肌松剂
2017/7/13
ICU护理查房
9
观察要点
1.观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。 2.观察颅内压的变化。 3.观察各种引流管是否固定通畅，引流液的颜 色、性质、量。 4.观察患者呼吸形态，血氧饱和度变化。 5.观察患者尿道口皮肤粘膜情况。 6.观察患者出入量情况，尿液的量、颜色、性 状等 7.观察患者皮肤情况。 8.了解患者心理需要。
2017/7/13 ICU护理查房 7
临床药物应用
复方甘草酸苷 保护肝功能 奥拉西坦 脑损伤神经功能缺失 尼莫地平 扩张脑血管 七叶皂苷钠 消肿改善血循环 脱氧核苷酸 细胞增生促进 单唾液酸四己糖神经节苷脂 甲泼尼龙 激素 治疗脑水肿 痰热清 清热化痰解毒
2017/7/13 ICU护理查房 8
2017/7/13
ICU护理查房
2017/7/13
ICU护理查房
21
c、 瞳孔变化
中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有
眼球歪斜。
桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热
。
脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定
脊髓损伤的护理查房ppt课件
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
2、双小腿肌间静 脉血栓形成
3、C7椎体及附件骨折 4、C6椎体滑脱 5、脑震荡 6、颈脊髓挫裂伤
Diagnosis （7-10）
7、压疮 8、慢性乙型肝炎 9、双侧胸腔积液 10、胸腰椎内固定术后
病例资料
05
盐酸坦索罗辛缓释胶囊 (哈乐)200ug PO QN
06
酒石酸托特罗定(舍尼亭)1mg
PO BID
4
2018-04-28 护理问题:皮肤完整性受损 护理目标:骶尾部压疮好转或愈合 护理措施:1.避免骶尾部长期受压，至少每2h翻身一次，避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤
2.避免骶尾部刺激，保持床铺平整、清洁，无皱褶、无渣屑，皮肤干燥、清洁 3.使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等 4.每日评估病人皮肤状况，做好换药对症处理 5.维持足够的液体摄入，病情允许，鼓励下床活动。 护理评价:骶尾部压疮无恶化，稍好转。
自主神经过反射常见引起的原因有 膀胱扩张、泌尿系感染、膀胱镜检和尿动力学检查、逼尿 肌括约肌协同失调、附睾炎或阴囊受压、直肠扩张、结石、 外科急腹症、痔疮、DVT和PE、压疮、皮肤破损或骨折、 昆虫叮咬、衣物卡压、异位骨化、疼痛等。
临床表现：急性/全身性/突发性/反射性、交感神经过度兴 奋、面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗，血压升高（比平 常高40mmHg），心动过缓或过速、搏动性头痛、恶心、 出汗、心动过缓、高血压合并症（CVA，意识障碍，视力 障碍，昏迷，癫痫，高血压脑病）。
05
05
甲钴胺片(弥可保)0.5mg 04 PO TID
治疗
注射用单唾液酸四己糖神经 01 节苷脂钠(申捷)40mg IM QD
肩袖损伤护理查房课件
24
生活护理
• 急性期肩关节被触碰时疼痛难忍，导致 洗脸、梳头、穿脱衣服均感困难，护士 应主动关心病人，协助患者穿脱衣服， 梳头、系腰带等，鼓励患者主动进行锻 炼。
25
治疗期间的护理
• 损伤早期应限制患者活动，避免引起新 的损伤。疼痛剧烈、影响睡眠时可遵医 嘱给予止痛药物，也可进行肩部热敷， 以促进局部的血液循环、松弛肌肉、缓 解疼痛。
11
手术治疗
• 适应症：大型肩袖撕裂，非手术治疗无效 的肩袖撕裂
• 小切口手术： 适合一个月以内的小型肩袖 撕裂，快捷可靠创伤小，缺点三角肌受损
• 关节镜手术：可治疗关节内病症，减少对 三角肌的损伤切口小，术后疼痛减轻
12
术前物理治疗
• 术前评估 • 指导病人穿脱肩关节支具 • 局部冰敷 • 指导病人做主动活动度训练：肘、腕关节和
• 择期在臂丛麻醉下行右肩关节镜探查术
18
目录
相关知识介绍 病案介绍
护理诊断及措施 功能锻炼
出院指导
19
护理诊断
一、疼痛与骨折和手术有关
• 目标：患者术后疼痛减轻
• 措施：1. 注意倾听患者的主诉，做好
疼
痛评估
2.分散患者对疼痛的注意力，
如看电视、聊天、学习等
3.根据疼痛程度给药
• 评价：患者疼痛减轻
手，钟摆运动
13
14
目录
相关知识介绍 病例介绍
护理诊断及措施 功能锻炼
出院指导
15
病例
• 患者闫四华 女性 50岁 已婚 江苏徐州人患者应右肩部疼痛伴活动 不便3个月入院 患者3个月前因外伤致有肩部疼 痛，活动受限未引起重视，疼痛加剧 送医院检查未见明显骨折，建议休息， 后应疼痛难忍送至本医院就诊.
生活护理
• 急性期肩关节被触碰时疼痛难忍，导致 洗脸、梳头、穿脱衣服均感困难，护士 应主动关心病人，协助患者穿脱衣服， 梳头、系腰带等，鼓励患者主动进行锻 炼。
25
治疗期间的护理
• 损伤早期应限制患者活动，避免引起新 的损伤。疼痛剧烈、影响睡眠时可遵医 嘱给予止痛药物，也可进行肩部热敷， 以促进局部的血液循环、松弛肌肉、缓 解疼痛。
11
手术治疗
• 适应症：大型肩袖撕裂，非手术治疗无效 的肩袖撕裂
• 小切口手术： 适合一个月以内的小型肩袖 撕裂，快捷可靠创伤小，缺点三角肌受损
• 关节镜手术：可治疗关节内病症，减少对 三角肌的损伤切口小，术后疼痛减轻
12
术前物理治疗
• 术前评估 • 指导病人穿脱肩关节支具 • 局部冰敷 • 指导病人做主动活动度训练：肘、腕关节和
• 择期在臂丛麻醉下行右肩关节镜探查术
18
目录
相关知识介绍 病案介绍
护理诊断及措施 功能锻炼
出院指导
19
护理诊断
一、疼痛与骨折和手术有关
• 目标：患者术后疼痛减轻
• 措施：1. 注意倾听患者的主诉，做好
疼
痛评估
2.分散患者对疼痛的注意力，
如看电视、聊天、学习等
3.根据疼痛程度给药
• 评价：患者疼痛减轻
手，钟摆运动
13
14
目录
相关知识介绍 病例介绍
护理诊断及措施 功能锻炼
出院指导
15
病例
• 患者闫四华 女性 50岁 已婚 江苏徐州人患者应右肩部疼痛伴活动 不便3个月入院 患者3个月前因外伤致有肩部疼 痛，活动受限未引起重视，疼痛加剧 送医院检查未见明显骨折，建议休息， 后应疼痛难忍送至本医院就诊.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
以病人本人五指并拢的1个手掌面积为 其体表面积的1%计算。
2）新九分法 即将全身体表面积划分为若干9％来计 算。
★中国人体表面积新九分法
部位
成人各部位面积（%）
小儿各部位 面积（%）
头 颈
双上 肢
躯 干
双下 肢
9×1=9（发部3 面部3 颈部=18（双手5 双前臂6 双上 臂7
★五、护理措施 (二)一般软组织闭合性创伤的护理 1.观察病情 2.局部制动 抬高患肢15°～30°,受伤关节
处用夹板、绷带等包扎固定。
3．配合局部治疗 ①小范围软组织创伤 早期给予局部冷敷，48～72小时以后改用热敷和理疗 ②对血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压
包扎 ③必要时可遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛 4.促进功能恢复 病情稳定后，可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，
9×2
9×3=27（腹侧13 背侧13 会阴1）9×3
9×5+1=46（双臀5 双大腿21 双 46-（12- 年
小腿13 双足7）
龄）
成人各部体表面积(％)示意图
新九分法识记口诀
❖ 3,3,3 （头、面、颈）
❖ 5,6,7 （双手，双前臂，双上臂）
❖ 5,7,13,21 （双臀、双足、双小腿、双大腿）
❖ SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征 （MODS）
（三）心理－社会状况
❖ 可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒， 甚至失去理智
❖ 也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、 甚至绝望
(四)辅助检查 1．血常规和血细胞比容检验 2．尿常规 3．血生化检查
4.胸腹腔穿刺 导尿管检查 5.影像学检查 ①X线摄影检查 ② 超声检查可 ③ CT检查 ④MRI
1.闭合性创伤 (1)挫伤
(2)扭 伤
(3)挤压伤 (4)爆震伤
2．开放性创伤 深部组织经伤口与外界相 通
（1）擦伤 （2）刺伤 （3）切割伤 （4）裂伤 （5）撕脱伤 （6）火器伤
2.开放性创伤 (1)擦伤
(2)刺伤
(3)切割伤 (4)裂伤
(5)撕脱伤：
(6)火器伤 贯通伤 盲管伤
二、护理评估
(一)健康史 应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及 高气浪等暴力作用于身体
了解受伤的时间、部位、所处姿势以 及伤后处理经过
（二）身体状况 1．局部表现 ❖ 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 ❖ 开放性创伤者还可见到伤口和出血 ❖ 合并重要的神经、血管及内脏损伤表现
2. 全身反应 (1)发热: 一般在38℃左右；继发
（2）全身性反应是因受到严重创伤时， 机体受刺激所引起应激反应及代谢反应。
2．组织修复 （1）炎症反应 约3～5日。 （2）组织增生和肉芽形成 1～2周。 （3）组织塑形 约需1年。
(二)病因与分类 创伤可分为 ❖ 闭合性创伤 ❖ 开放性创伤
1．闭合性创伤 损伤处皮肤或黏膜完整性 保持良好
（1）挫伤 （2）扭伤 （3）挤压伤 注意挤压综合征 （4）爆震伤(冲击伤)
感染，病人将出现高热。
(2)全身炎症反应综合症
❖ ★SIRS必须具有以下两项或两项以上的 体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率 ＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2 ＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／ L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。
❖ SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等 非感染因素也可诱发
一、概述 ★ 烧伤：是指由热力、电能、放射线、 或化学物质等作用于人体而引起的损伤。 狭义的烧伤是指由热力作用于人体而引起 的损伤。
二、护理评估
（一）健康史 火焰、热液、蒸汽、高温固体。 （二）身体状态 1．烧伤程度估计
烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、 深度、部位、有无合并伤而定。
★（1）烧伤面积判定 1）手掌法
官功能逐渐恢复。
★五、护理措施
(一)急救护理 1．抢救生命 优先处理危及生命 的紧急情况。
2．维持呼吸道通畅 清除堵塞物 及舌后坠，恢复呼吸道的通畅
★五、护理措施
3.严密包扎伤口及止血 保护伤口、 帮助止血、减少污染。
4.妥善固定骨折 为减轻疼痛，避 免搬运时引起再损伤，便于转送病 人。
5.安全转运病人
促进功能恢复
(二)一般软组织闭合性创伤的护理
1.做好手术前准备 备皮，药物过敏试验，配血，输液，X摄片等
2．手术后护理 ❖ 病情观察 ❖ 支持疗法 ❖ 防治感染：注射破伤风抗毒血清 ❖ 防治休克：按医嘱给予输液、输血 ❖ 伤口护理：保持敷料干燥，及时换药、
抬高患肢、适当制动 ❖ 功能锻炼：促进功能恢复和预防并发
症
❖ 心理护理
❖ 健康指导
1. 指导病人加强营养，促使组织和脏器 功能恢复。
2. 指导病人进行功能锻炼，以促使患部 功能康复
六、护理评价
1.病人疼痛是否缓解或消失。 2.病人伤口有无感染，组织修复是否 良好。
3.病人的体液平衡是否恢复。 4.病人的焦虑或恐惧情感是否减轻或 消失，情绪是否稳定。
第2节 烧伤病人的护理
第9章 损伤病人的护理
★ 1.概念 损伤 各种致伤因子作用于人体， 造成的组织结构破坏和生理功能障碍的统称。
2.损伤的原因 ①机械性因素 ②物理性因素 ③化学性因素 ④生物性因素
第1节 创伤病人的护理
一、概述 概念 ★ 创伤 由机械性致伤因素所致的
损伤，临床上最常见。
（一）病理生理
1．病理变化 （1）局部变化是创伤性炎症反应、细胞 增生和组织修复过程。
(五)治疗要点与反应
1．急救处理 处理原则是抢救生 命、重点检查、包扎伤口、固定 转运。
2．一般软组织闭合性损伤处理
3．软组织开放性损伤处理 应尽 早施行清创术。
三、护理诊断及医护合作性问题 1. 急性疼痛 2. 组织完整性受损 3. 体液不足 4. 焦虑 5. 潜在并发症
四、护理目标 1.病人疼痛缓解或消失； 2.受损组织逐渐修复； 3.体液平衡得到恢复和维持； 4.焦虑减轻或消除，情绪稳定； 5.发生并发症的危险性减小，组织器
❖ 13,13 （躯干）
❖1
（会阴）
（2）烧伤深度判定
最常用的是三度四分法。 1）Ⅰ度烧伤 2）Ⅱ度烧伤 又分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤。 3）Ⅲ度烧伤 又称焦痂型烧伤 ❖ 一般可以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ度、 Ⅱ度、Ⅲ度烧伤。
★烧伤深度的评估要点
2）新九分法 即将全身体表面积划分为若干9％来计 算。
★中国人体表面积新九分法
部位
成人各部位面积（%）
小儿各部位 面积（%）
头 颈
双上 肢
躯 干
双下 肢
9×1=9（发部3 面部3 颈部=18（双手5 双前臂6 双上 臂7
★五、护理措施 (二)一般软组织闭合性创伤的护理 1.观察病情 2.局部制动 抬高患肢15°～30°,受伤关节
处用夹板、绷带等包扎固定。
3．配合局部治疗 ①小范围软组织创伤 早期给予局部冷敷，48～72小时以后改用热敷和理疗 ②对血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压
包扎 ③必要时可遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛 4.促进功能恢复 病情稳定后，可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，
9×2
9×3=27（腹侧13 背侧13 会阴1）9×3
9×5+1=46（双臀5 双大腿21 双 46-（12- 年
小腿13 双足7）
龄）
成人各部体表面积(％)示意图
新九分法识记口诀
❖ 3,3,3 （头、面、颈）
❖ 5,6,7 （双手，双前臂，双上臂）
❖ 5,7,13,21 （双臀、双足、双小腿、双大腿）
❖ SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征 （MODS）
（三）心理－社会状况
❖ 可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒， 甚至失去理智
❖ 也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、 甚至绝望
(四)辅助检查 1．血常规和血细胞比容检验 2．尿常规 3．血生化检查
4.胸腹腔穿刺 导尿管检查 5.影像学检查 ①X线摄影检查 ② 超声检查可 ③ CT检查 ④MRI
1.闭合性创伤 (1)挫伤
(2)扭 伤
(3)挤压伤 (4)爆震伤
2．开放性创伤 深部组织经伤口与外界相 通
（1）擦伤 （2）刺伤 （3）切割伤 （4）裂伤 （5）撕脱伤 （6）火器伤
2.开放性创伤 (1)擦伤
(2)刺伤
(3)切割伤 (4)裂伤
(5)撕脱伤：
(6)火器伤 贯通伤 盲管伤
二、护理评估
(一)健康史 应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及 高气浪等暴力作用于身体
了解受伤的时间、部位、所处姿势以 及伤后处理经过
（二）身体状况 1．局部表现 ❖ 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 ❖ 开放性创伤者还可见到伤口和出血 ❖ 合并重要的神经、血管及内脏损伤表现
2. 全身反应 (1)发热: 一般在38℃左右；继发
（2）全身性反应是因受到严重创伤时， 机体受刺激所引起应激反应及代谢反应。
2．组织修复 （1）炎症反应 约3～5日。 （2）组织增生和肉芽形成 1～2周。 （3）组织塑形 约需1年。
(二)病因与分类 创伤可分为 ❖ 闭合性创伤 ❖ 开放性创伤
1．闭合性创伤 损伤处皮肤或黏膜完整性 保持良好
（1）挫伤 （2）扭伤 （3）挤压伤 注意挤压综合征 （4）爆震伤(冲击伤)
感染，病人将出现高热。
(2)全身炎症反应综合症
❖ ★SIRS必须具有以下两项或两项以上的 体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率 ＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2 ＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／ L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。
❖ SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等 非感染因素也可诱发
一、概述 ★ 烧伤：是指由热力、电能、放射线、 或化学物质等作用于人体而引起的损伤。 狭义的烧伤是指由热力作用于人体而引起 的损伤。
二、护理评估
（一）健康史 火焰、热液、蒸汽、高温固体。 （二）身体状态 1．烧伤程度估计
烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、 深度、部位、有无合并伤而定。
★（1）烧伤面积判定 1）手掌法
官功能逐渐恢复。
★五、护理措施
(一)急救护理 1．抢救生命 优先处理危及生命 的紧急情况。
2．维持呼吸道通畅 清除堵塞物 及舌后坠，恢复呼吸道的通畅
★五、护理措施
3.严密包扎伤口及止血 保护伤口、 帮助止血、减少污染。
4.妥善固定骨折 为减轻疼痛，避 免搬运时引起再损伤，便于转送病 人。
5.安全转运病人
促进功能恢复
(二)一般软组织闭合性创伤的护理
1.做好手术前准备 备皮，药物过敏试验，配血，输液，X摄片等
2．手术后护理 ❖ 病情观察 ❖ 支持疗法 ❖ 防治感染：注射破伤风抗毒血清 ❖ 防治休克：按医嘱给予输液、输血 ❖ 伤口护理：保持敷料干燥，及时换药、
抬高患肢、适当制动 ❖ 功能锻炼：促进功能恢复和预防并发
症
❖ 心理护理
❖ 健康指导
1. 指导病人加强营养，促使组织和脏器 功能恢复。
2. 指导病人进行功能锻炼，以促使患部 功能康复
六、护理评价
1.病人疼痛是否缓解或消失。 2.病人伤口有无感染，组织修复是否 良好。
3.病人的体液平衡是否恢复。 4.病人的焦虑或恐惧情感是否减轻或 消失，情绪是否稳定。
第2节 烧伤病人的护理
第9章 损伤病人的护理
★ 1.概念 损伤 各种致伤因子作用于人体， 造成的组织结构破坏和生理功能障碍的统称。
2.损伤的原因 ①机械性因素 ②物理性因素 ③化学性因素 ④生物性因素
第1节 创伤病人的护理
一、概述 概念 ★ 创伤 由机械性致伤因素所致的
损伤，临床上最常见。
（一）病理生理
1．病理变化 （1）局部变化是创伤性炎症反应、细胞 增生和组织修复过程。
(五)治疗要点与反应
1．急救处理 处理原则是抢救生 命、重点检查、包扎伤口、固定 转运。
2．一般软组织闭合性损伤处理
3．软组织开放性损伤处理 应尽 早施行清创术。
三、护理诊断及医护合作性问题 1. 急性疼痛 2. 组织完整性受损 3. 体液不足 4. 焦虑 5. 潜在并发症
四、护理目标 1.病人疼痛缓解或消失； 2.受损组织逐渐修复； 3.体液平衡得到恢复和维持； 4.焦虑减轻或消除，情绪稳定； 5.发生并发症的危险性减小，组织器
❖ 13,13 （躯干）
❖1
（会阴）
（2）烧伤深度判定
最常用的是三度四分法。 1）Ⅰ度烧伤 2）Ⅱ度烧伤 又分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤。 3）Ⅲ度烧伤 又称焦痂型烧伤 ❖ 一般可以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ度、 Ⅱ度、Ⅲ度烧伤。
★烧伤深度的评估要点