呼吸科气管镜下治疗

病例分享
• 患者，女，50岁，因“咳嗽2月”入院。2月前诊断“肺结核”，予以 四联抗结核治疗，目前仍有咳嗽，拟“左主支气管狭窄、支气管内膜 结核”。
• 第一次予球囊扩张
• 第二次行支气管镜检查予球囊扩张、支气管内灌药
• 临床应用的意义及社会和经济效应：我国为肺结核高发国 家，每年肺结核发病率呈逐年上升趋势，结核后出现的支 气管狭窄目前无有效治疗手段，而球囊扩张术可逐步扩张 狭窄的器官，缓解呼吸困难。但由于技术限制，目前此类 患者大部分流失。
主要内容
前言
热消融术
球囊扩张术
自体血支气管封堵术
我国、外呼吸内镜治疗的发展历史
• 国外呼吸内镜治疗技术早在20世纪90年代已经开展 ，现 已成为较成熟的技术 • 国内呼吸内镜治疗发展已经近十余年历史，在省级医院及 地市级医院广泛开展，部分县级医院开展。
我科现状
• 我科开展支气管镜检查技术近20年，从纤维支气管镜发展 到电子支气管镜检查，从原始的刷检、活检到肺泡灌洗技 术、TBLB、纵膈淋巴结穿刺技术的广泛开展，我科已全面 开展支气管镜在诊断方面的各项技术。
• 氩等离子体凝固术（APC）：是一种 特殊的高频电，其治 疗电极无需接触组织，因此又称免接触高频电。 • 适应症：凝切大气道内的多余病变组织，如肿瘤及其他组 织；处理大气道内的出血病变，达到止血目的。 • 禁忌症：佩戴心脏起搏器者；血管瘤绝对禁忌；血供相对 丰富的组织为相对禁忌；外压型狭窄和管壁塌陷；具有导 电性的支气管内异物；无法耐受普通气管镜检查的病人。 • 并发症：出血；气道穿孔。
主要内容
前言
热消融术
球囊扩张术
自体血支气管封堵术
Hale Waihona Puke Baidu
自体血支气管封堵术
• 原理：球囊探查法发现导致气胸的责任支气管，利用同时 注射自体血及凝血酶的方法，封堵责任支气管，达到治疗 气管胸膜漏及气胸。 • 适应症：难治性气胸 • 禁忌症：无法耐受普通支气管镜检查的患者
病例分享
• 患者男性，60岁，因“反复喘息、胸闷50余年，再发版呼吸费力10天” 入院。诊断：左侧气胸、支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病。 经20天胸腔闭式引流负压吸引无效，患者肺功能差，无法耐受，故予 行支气管自体血封堵术。
风险评估及紧急处理预案
• 出血：一般出血少，可自行止血，如出血量较多，及时停 止操作，立即患侧卧位，气管镜下清理气道，保持气道通 畅，腔内使用凝血酶、冰生理盐水、肾上腺素针等，静脉 输注垂体后叶素针，必要时气管插管、机械通气。 • 气道壁损伤、软化及穿孔：及时停止操作，保持气道通畅， 预防感染。
感谢聆听，欢迎交流！
主要内容
前言
热消融术
球囊扩张术
自体血支气管封堵术
球囊扩张术
• 原理：将球囊放置于狭窄气道，通过高压枪泵加压扩张球 囊，使狭窄段气管支气管被动的扩张，以解除或缓解管腔 狭窄。 • 适应症：良性纤维瘢痕病变导致的狭窄，对恶性肿瘤导致 的狭窄只能作为辅助工具。 • 禁忌症：远端肺功能丧失，或者远端广泛无法解除的小气 道阻塞；伴有出血倾向的疾病；无法耐受普通气管镜检查 的病人。
主要内容
前言
热消融术
球囊扩张术
自体血支气管封堵术
热消融术
• 热消融术包括：
激光
电凝切技术 氩等离子体凝固术
• 电凝切技术：将电能转换为热能，并通过支气管镜伸入针 状或圈状电极对腔内肿瘤组织进行切割或凝固的方法。 • 适应症：失去手术机会的气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑 息治疗；气管、支气管腔内各种良性肿瘤的治疗；各种炎 症、手术、外伤及异物肉芽肿的切除；气道瘢痕狭窄的切 开和松解；可见伤口的出血； • 禁忌症：佩戴心脏起搏器者和血管瘤绝对禁忌；血供相对 丰富的组织为相对禁忌；外压型狭窄和管壁塌陷；具有导 电性的支气管内异物；无法耐受普通气管镜检查的病人。 • 并发症：出血、气道壁损伤、软化、穿孔
左上叶固有段球囊探查鼓气后引流管无气体溢出，水柱波动减少， 先予以凝血酶针注入，再予以自体血20ml注入，再次予凝血酶注入， 球囊留置5min后拔出。
操作前
操作后
科室技术力量、人力配备和设施
• 科室技术力量：上官宗校、赵仁国、林和平3位医师已经 分别到上级医院观摩和进修，掌握该项技术的操作 • 人力配备：项目组配备了7位呼吸科医师，其中3位主任医 师，3位高年资主治医师，1位高年资住院医师，1位气管 镜专科护士； • 设施：目前我科已拥有Olympus BF-260、BF-IT260、 BF-P60三条支气管镜，内镜中心配备有三台APC设备，一 次性电凝刀、电圈套、氩气刀、球囊等在气管镜均有配备。
设备
操作规范及病例分享
简要病史：患者，女，82岁，因“确诊肺癌3年余，胸闷、 咳嗽3月”于2016.02.02入住我科。诊断肺小细胞肺癌。 入院后查胸部CT提示：两侧支气管狭窄
操作规范及病例分享
• 于2016年2月29日行左主支气管息肉切除术
• 于2016年3月3日行右主支气管息肉切除术
• 术后患者呼吸困难症状明显缓解
设备
热消融术
• 临床应用的意义及社会经济效益：目前肿瘤患者逐年增加， 支气管腔内生长型肿瘤病人数量增对，晚期肿瘤患者由于 肿瘤组织堵塞支气管腔引起呼吸困难，肿瘤放化疗均无明 显效果。而支气管镜下热消融术可快速、安全、有效地摘 除肿瘤组织，达到立竿见影缓解呼吸困难的效果。同时对 于气管插管后出现的肉芽组织生长，造成脱机困难也同样 有治疗作用。但目前由于技术限制，导致这部分病人大量 流失。