《外科学》周围血管和淋巴疾病 ppt课件
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周围血管和淋巴疾病PPT课件
– 直接损伤：锐性：刀、刺、枪弹、手术或血管腔内操作； 钝性：挤压、挫伤、外来压迫 – 间接损伤：创伤造成动脉强烈持续痉挛，过伸引起血管撕裂伤，急 骤减速的血管震荡伤
• 病理：
– – – – 血管连续性破坏 血管壁损伤 热力造成的血管损伤 继发性改变：血栓形成，血肿，假性动脉瘤，损伤性动静脉瘘
15
2、临床表现和诊断
– 高脂血症 – 高血压 – 吸烟 – 糖尿病 – 肥胖
21
（5）病理改变：动脉粥样硬化
22
（6）临床表现
– 症状的轻重与病程进展、动脉狭窄及侧枝代偿的程度相关 – 早期症状为患肢冷感、苍白；
– 逐渐出现间歇性跛行；
– 后期患肢皮温明显降低、色泽苍白或发绀，出现静息痛 – 最后出现肢体远端缺血性坏疽或溃疡
– 狭窄 – 闭塞
– 扩张
– 破裂 – 静脉瓣膜关闭不全
4
2、临床表现
疼痛 肿块
肿胀 感觉异常
周围血管疾病
组织丧失
色泽改变 血管形态改变 皮肤温度异常
5
（1）疼痛
• 间歇性疼痛
– 运动性疼痛：间歇性跛行（Claudication），跛行时间、跛行距离 – 体位性疼痛：肢体所处体位因与心脏平面不同而影响血流状态，可激发或 缓解疼痛 – 温差性疼痛：因温度改变而激发或缓解肢体疼痛 – 特发性疼痛：多位于小腿和足部，为肌痉挛性疼痛
– 血管腔内治疗：置入覆膜支架修复血管破裂口
17
外伤性假性动脉瘤合并动-静脉瘘
刀伤
18
三、动脉疾病
19
1、动脉硬化性闭塞症（ASO）
（1）定义：
– 动脉硬化性闭塞症是全身动脉硬化病变的重要组成部分，表现为动 脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组 慢性缺血性疾病。
• 病理：
– – – – 血管连续性破坏 血管壁损伤 热力造成的血管损伤 继发性改变：血栓形成，血肿，假性动脉瘤，损伤性动静脉瘘
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2、临床表现和诊断
– 高脂血症 – 高血压 – 吸烟 – 糖尿病 – 肥胖
21
（5）病理改变：动脉粥样硬化
22
（6）临床表现
– 症状的轻重与病程进展、动脉狭窄及侧枝代偿的程度相关 – 早期症状为患肢冷感、苍白；
– 逐渐出现间歇性跛行；
– 后期患肢皮温明显降低、色泽苍白或发绀，出现静息痛 – 最后出现肢体远端缺血性坏疽或溃疡
– 狭窄 – 闭塞
– 扩张
– 破裂 – 静脉瓣膜关闭不全
4
2、临床表现
疼痛 肿块
肿胀 感觉异常
周围血管疾病
组织丧失
色泽改变 血管形态改变 皮肤温度异常
5
（1）疼痛
• 间歇性疼痛
– 运动性疼痛：间歇性跛行（Claudication），跛行时间、跛行距离 – 体位性疼痛：肢体所处体位因与心脏平面不同而影响血流状态，可激发或 缓解疼痛 – 温差性疼痛：因温度改变而激发或缓解肢体疼痛 – 特发性疼痛：多位于小腿和足部，为肌痉挛性疼痛
– 血管腔内治疗：置入覆膜支架修复血管破裂口
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外伤性假性动脉瘤合并动-静脉瘘
刀伤
18
三、动脉疾病
19
1、动脉硬化性闭塞症（ASO）
（1）定义：
– 动脉硬化性闭塞症是全身动脉硬化病变的重要组成部分，表现为动 脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组 慢性缺血性疾病。
周围血管和淋巴管疾病 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
2021/1/14
ppt课外件科教研室
13 13
2021/1/14
ppt课外件科教研室
14 14
辅助检查
跛行距离和跛行时间、皮温:患肢皮温较健侧低2°。
肢体抬高试验(Buerger氏试验)患者平卧，患肢抬高 45°，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让 病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高 后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤 为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性。
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭
塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。
周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性
浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不 全等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）
2021/1/14
ppt课外件科教研室
88
分 类 Classification
周围血管和淋巴管疾病
2021/1/14
ppt课外件科教研室
11
概 述 General
周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究的范畴，血管外科是 建立在外科基础上的新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及 淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经成 为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着诊断技术的提高以 及各种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓 宽，显示出广阔的发展前景。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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辅助检查
跛行距离和跛行时间、皮温:患肢皮温较健侧低2°。
肢体抬高试验(Buerger氏试验)患者平卧，患肢抬高 45°，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让 病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高 后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤 为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性。
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭
塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。
周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性
浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不 全等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）
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周围血管和淋巴管疾病
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11
概 述 General
周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究的范畴，血管外科是 建立在外科基础上的新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及 淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经成 为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着诊断技术的提高以 及各种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓 宽，显示出广阔的发展前景。
最新周围血管与淋巴管疾病课件-PPT文档
预防
• 手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、 祛聚药物，四肢主动运动，早期下床活动
治疗
1、非手术疗法：
⑴一般处理：抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，弹力 绷带
⑵溶栓：病程＜72h，尿激酶 ⑶抗凝：肝素，华法林 ⑷祛聚：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参
治疗
2、手术疗法：病程<48h，Fogarty导管取栓术，
术后抗凝，祛聚
并发症处理
预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔 静脉放入金属支架滤网
后遗症处理
闭塞为主：以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅： 耻骨上大隐静脉交叉转流术 完全再通：腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡： 曲张静脉剥脱，交通静脉结扎
护理措施
（一）预防血栓形成
1、增加活动 2、避免血液淤滞 3、预防静脉壁受损 4、早期发现
③活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC、成 纤维细胞增生，血栓 ④后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管 形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静 脉和神经 ⑤侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺 血性改变
临床表现
①皮温降低 ②皮色苍白，发绀 ③感觉异常 ④疼痛：早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，
②周围型：股静脉以下， 症状轻微，仅小腿部疼 痛，压痛及轻度肿胀， Homans征+ ③混合型： 全下肢，股白肿，股青肿
检查和诊断
• 突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张
1、静脉最大流出率测定：彩超，压力袖阻断静 脉，放开后记录静脉最大流出率
2、放射性核素检查：静脉注射125碘纤维蛋白 原
3、静脉造影：X线征象：①闭塞和中断②充盈缺 损③再通④侧支循环形成
以后为缺血性疼痛，间歇性跛行或静息痛 ⑤组织营养障碍改变 ⑥动脉搏动弱或消失 ⑦游走性浅静脉炎 ⑧干性坏疽、溃疡、湿性坏疽
第四十九章 周围血管和淋巴疾病课件
PPT学习交流
29
• 内膜下血管成形术（subintimal angioplasty,SIA）:具有操作简便、微创、可在 局麻下进行、并发症少、能缩短住院时间等优点。 原理是通过一系列血管内操作，人为地在闭塞动 脉造成内膜下的夹层，在夹层内形成新的人工血 流通道，使阻断的血流经过此通道延续至下段血
• 易患因素：高脂血症，高血压，吸烟， 糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低
PPT学习交流
11
• 发病机制：1.内膜损伤及平滑肌细胞增殖，内 膜增厚及细胞外基质和脂质积聚2动脉壁脂质代 谢紊乱，脂质浸润在动脉壁积聚3血流冲击对动 脉壁的机械性损伤
• 病变范围：主-髂动脉型，主-髂-股动脉型，累 及主髂动脉及其远侧动脉的多节段型
PPT学习交流
3
• 感觉异常：
1、沉重：A，V 2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行
V：肿胀，皮肤感觉减退
• 皮温改变：
与肢体血流量相关，A，V，AVF，指背比较测温，皮温计，变温 带
• 色泽改变：
1、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀 2、指压性色泽改变：动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无
• 空化作用：超声产生的负生源使液体裂解产生微泡，压迫释放气 体形成局部高压性震荡，将血栓或斑块消融。
• 热效应：机械探头产生的机械动能部分转变成热能，但其消融作 用较弱。
PPT学习交流
32
• 细胞内声学微流：细胞内声学微流效应在一定程度 上参与消融新鲜血栓。
• 超声消融能打通腘动脉及其以远的胫、腓动脉，恢 复远端血供，在此基础上可进一步开展球囊扩张、 支架植入或直接作为旁路血管手术的流出道，避免 截肢。现有的消融导管直径、硬度和柔韧性在一定 程度上影响其临床应用，随着导管技术的改进，想 必超声血管成形术会有更大的发展空间。
周围血管和淋巴管疾病课件
03
感染因素：病毒、细菌等感染可能导致疾病
04
免疫因素：自身免疫性疾病可能导致周围血管和淋巴管疾病
临床表现
疼痛：局部疼痛，可能伴有红肿、发热等症状
01
肿胀：肢体肿胀，可能伴有皮肤发红、发热等症状
02
功能障碍：肢体功能受限，可能伴有麻木、无力等症状
03
皮肤变化：皮肤颜色改变，可能伴有皮疹、溃疡等症状
保持健康的饮食习惯，如低盐、低脂、高纤维饮食
01
保持适当的运动，如散步、游泳、瑜伽等
02
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
03
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
04
戒烟限酒，避免接触二手烟
05
定期进行健康体检，及时发现和治疗疾病
06
4
周围血管和淋巴管疾病的预防
健康生活方式
合理饮食：均衡营养，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐食物
02
辅助检查
超声检查：了解血管和淋巴管的形态、血流速度和血流方向
01
血管造影：了解血管和淋巴管的病变部位和程度
02
核磁共振成像（MRI）：了解血管和淋巴管的病变范围和程度
03
淋巴管造影：了解淋巴管的病变部位和程度
04
穿刺活检：获取病变组织进行病理学检查，明确诊断
05
实验室检查：如血液检查、尿液检查等，了解疾病相关的生化指标变化
1
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等
2
控制体重：保持正常体重，避免肥胖
3
戒烟限酒：戒烟，限制饮酒，避免过量饮酒
4
保持良好的心理状态：学会释放压力，保持乐观积极的心态
周围血管和淋巴管疾病课件
2 ．指压性色泽改变 如以手指重压皮肤 数秒钟后骤然放开，正常者受压时因血 液排入周围和深部组织而呈苍白色，放 开后迅速复原。动脉缺血时，复原时间 延缓。在发绀区指压后不出现暂时性苍 白，提示局部组织已发生不可逆的缺血 性改变，将发生浅层或深部组织坏死。
3 ．运动性色泽改变静息时正常，但在运 动后肢体远侧皮肤呈苍白色者，提示动 脉供血不足。这是由于原已减少的皮肤 供血，选择性分流人运动的肌，乳头下 静脉丛血液排空所肢静脉曲张症的临床表现** 下肢静脉曲张症的诊断** 下肢静脉曲张症的治疗** 血栓闭塞性脉管炎的临床表现及分期** 血栓闭塞性脉管炎的诊断及治疗**
第一节 概 论
周围血管和淋巴管疾病种类繁多，但 是主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、 破裂以及静脉瓣膜关闭不全等。临床表现 各有异同，现将常见的症状体征归纳如下。
(1)动脉性静息痛 (2)静脉性静息痛 (3)炎症及缺血坏死性静息痛
1 ）动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞， 都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼 痛。急性病变，如动脉栓塞可引起急骤而严重 的持续性疼痛。由慢性动脉阻塞引起者，症状 常于夜间加重，病人不能人睡，常取抱膝端坐 体位，以求减轻症状。
(五)色泽改变 皮肤色泽能反映肢体的循环状况
1．正常和异常色泽 2．指压性色泽改变 3．运动性色泽改变 4．体位性色泽改变 又称Buerger试验
1 ．正常和异常色泽 正常皮肤温暖，呈 淡红色。皮色呈苍白色或发绀，伴有皮 温降低，提示动脉供血不足。皮色暗红， 伴有皮温轻度升高，是静脉淤血的征象
(一)疼痛 是常见的症状，通常分为间歇 性和持续性两类。
1．间歇性疼痛 与下列三种因 素有关。
(1)肢体活动 (2)肢体体位 (3)温度变化
周围血管和淋巴管疾病PPT课件
编辑版ppt
11
皮肤色泽改变
• 正常和异常色泽
• 指压性色泽改变
• 运动性色泽改变
• 体位性色泽改变（Buerger试验）－ 观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜 色变化。
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12
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13
形态改变
• 动脉形态改变：搏动，杂音，质地 的改变。
• 静脉形态改变
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14
肿块
• 搏动性肿块 • 无搏动性肿块
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30
• ②血脉瘀阻: 治宜:活血化瘀,通络止痛. 方用:桃红四物汤
• ③ 湿热或热毒盛: 治宜:清热利湿,活血化瘀. 方用:四妙勇安汤
• ④气血两虚: 治宜:补气养血. 方用:顾步汤加减。八珍汤,十全大补汤.
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31
⑵扩张血管及抑制血小板聚集的药物: ⑶抗生素: 3高压氧疗法: 4手术疗法:
– 肢体体位：与心脏平面有关（动、静）
– 温度变化：与环境温度有关
• 持续性疼痛
– 动脉性静息痛
– 静脉性静息痛
–
炎症及缺血坏死性静息痛 编辑版ppt
7
浮肿
• 静脉性浮肿 • 淋巴水肿
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8
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9
感觉异常
• 沉重 • 感觉异常 • 感觉丧失
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10
皮肤温度改变
– 动脉性阻塞病变：皮温降低 – 静脉性阻塞病变：皮温升高
28
▲
血拴闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾 病 相鉴别: ① 动脉粥样硬化性闭塞: ② 多发性大动脉炎: ③ 糖尿病足
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29
※6预防和治疗:处理原则应该着重于防止病变进 展,改善和增进下肢血液循环 1 一般疗法: 2 药物治疗: ⑴ 辨证论治
周围血管及淋巴管病课件共40页
外科学—周围血管及淋巴管疾病
概 述 General
周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研 究的范畴，血管外科是建立在外科基础上的新 兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋 巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近 40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门 学科。近年来，随着诊断技术的提高以及各种 腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这 一领域逐渐拓宽，显示出广阔的发展前景。
2019/9/19
6
下肢静脉解剖生理特点
浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜
病因及病理 Etiology & Pathology
• 先天性静脉壁薄弱 • 静脉瓣膜功能不全 • 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅
静脉最终导致浅静脉曲张
临 床 表 现 Clinical
Manifestations
•第三期: 坏疽期 患肢趾（指）端发 黑、干瘪、溃疡， 剧痛，若继发感染 则干性坏疽转变为 湿性坏疽，重者可 出现全身中毒症状 而危及生命。
检查与诊断
•超声多谱勒 •电阻抗血流测定检查
检查与诊断
•动脉造影： 可见受累血管狭窄或中断， 周围有侧枝血管，而近、 远端血管正常，即呈节段 性改变。动脉造影直观、 可靠，为确诊和手术提供 依据，是不可或缺的检查 手段。
• 搏动性肿块和杂音：具有特异性，压迫瘤体
近端肿块可缩小或减弱。
• 压迫症状：神经、消化道及邻近静脉受压产
生相应症状。
• 远端肢体缺血：瘤体内附壁血栓或粥样斑块
脱落堵塞远端血管。
• 瘤体破裂：最严重的并发症，可迅速致死。
诊
断
依据病史、症状、体征辅以影象学 检查，易于确诊
治疗
手术是唯一有效的治疗方法
概 述 General
周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研 究的范畴，血管外科是建立在外科基础上的新 兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋 巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近 40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门 学科。近年来，随着诊断技术的提高以及各种 腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这 一领域逐渐拓宽，显示出广阔的发展前景。
2019/9/19
6
下肢静脉解剖生理特点
浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜
病因及病理 Etiology & Pathology
• 先天性静脉壁薄弱 • 静脉瓣膜功能不全 • 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅
静脉最终导致浅静脉曲张
临 床 表 现 Clinical
Manifestations
•第三期: 坏疽期 患肢趾（指）端发 黑、干瘪、溃疡， 剧痛，若继发感染 则干性坏疽转变为 湿性坏疽，重者可 出现全身中毒症状 而危及生命。
检查与诊断
•超声多谱勒 •电阻抗血流测定检查
检查与诊断
•动脉造影： 可见受累血管狭窄或中断， 周围有侧枝血管，而近、 远端血管正常，即呈节段 性改变。动脉造影直观、 可靠，为确诊和手术提供 依据，是不可或缺的检查 手段。
• 搏动性肿块和杂音：具有特异性，压迫瘤体
近端肿块可缩小或减弱。
• 压迫症状：神经、消化道及邻近静脉受压产
生相应症状。
• 远端肢体缺血：瘤体内附壁血栓或粥样斑块
脱落堵塞远端血管。
• 瘤体破裂：最严重的并发症，可迅速致死。
诊
断
依据病史、症状、体征辅以影象学 检查，易于确诊
治疗
手术是唯一有效的治疗方法
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ppt课件
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第36章 周围血管和淋巴管疾病
临床表现：5P
疼痛(pain) 感觉异常(paresthesia) 麻痹(paralysis) 无脉(pulselessness) 苍白(pallor)
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24
第36章 周围血管和淋巴管疾病
检查和诊断
皮肤测温试验 超声多普勒
动脉腔内血流中断
管腔内高回声物充填
外科学
ppt课件
1
周围血管和淋巴管疾病
ppt课件
2
第39章 周围血管和淋巴管疾病
周围血管损伤
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3
第36章 周围血管和淋巴管疾病
病因
• 直接损伤 • 间接损伤
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4
第36章 周围血管和淋巴管疾病
病理
• 血管连续性破坏 • 血管壁损伤 • 由热力造成的血管损
伤 • 继发性病理改变
CTA 左肱动脉断裂伴血栓形成
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第36章 周围血管和淋巴管疾病
周围动脉瘤
• 定义
主动脉以外的动脉区域发生的局限性异常扩张
股动脉瘤和腘动脉瘤最为常见
• 病因
动脉粥样硬化
损伤
感染
动脉炎性疾病
先天性动脉中层缺陷
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28
第36章 周围血管和淋巴管疾病
真性动脉瘤
分型
假性动脉瘤
夹层动脉瘤
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29
第36章 周围血管和淋巴管疾病
扩张血管
高压氧仓治疗
经皮腔内血管成形术
内膜剥脱术
旁路转流术
腰交感神经节切除术
大网膜移植术
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第36章 周围血管和淋巴管疾病
手术治疗
术前 术后
人工血管转流
自体静脉旁路转流
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16
第36章 周围血管和淋巴管疾病
血栓闭塞性脉管炎 病因
外来因素:吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染 内在因素:自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调、遗 传因素
7
第36章 周围血管和淋巴管疾病
动脉疾病
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8
第36章 周围血管和淋巴管疾病
动脉硬化性闭塞症
病因 分型
内膜损伤及平滑肌细胞增殖 动脉壁脂代谢紊乱 血流冲击造成剪切力 主-髂动脉型 主-髂-股动脉型 累及主-髂动脉及其远侧动脉多节段型
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9
第36章 周围血管和淋巴管疾病
病理表现 内膜粥样硬化斑块 中膜变性或钙化 腔内继发血栓形成
动脉搏动减弱或消失
复发性游走性浅静脉炎
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截趾术后
19
第36章 周围血管和淋巴管疾病
诊断
青壮年男性多数，吸烟嗜好 患肢缺血性症状 游走性浅静脉炎病史 足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失 一般无高血压、高脂血症、糖尿病
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20
第36章 周围血管和淋巴管疾病
鉴别诊断
ASO
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TAO
21
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5
第36章 周围血管和淋巴管疾病
临床表现
• 创伤部位大量出血 • 搏动性血肿 • 肢体明显肿胀 • 远端动脉搏动消失
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6
第36章 周围血管和淋巴管疾病
治疗
• 急救止血 • 手术处理
止血清创 处理损伤血管 侧壁缝合术
补片成形术 端端吻合术 血管移植术 腔内技术
腋动静脉断裂端端ppt课吻件 合
股动脉内膜剥脱术
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10
第36章 周围血管和淋巴管疾病
临床表现
早期症状 患肢冷感、苍白，间歇性跛行
主-髂动脉病变 臀、髋和股部疼痛，伴有阳痿
股-腘动脉病变 小腿肌群疼痛
后期症状 患肢皮温降低
色泽苍白或发绀
静息痛
肢体远端缺血性坏疽或溃疡
萎缩
皮肤、附件营养性改变、感觉异常及肌
股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱/消失
病理
节段性分布 活动期血管壁全层非化脓性炎症 后期血栓机化，新生毛细血管形成 神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变
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17
第36章 周围血管和淋巴管疾病
腘动脉闭塞，滋养血管显
影
ppt课件
TAO动脉造影 18
第36章 周围血管和淋巴管疾病
临床表现
皮肤温度降低，苍白或发绀
感觉异常及疼痛
足趾坏疽
组织营养障碍 缺血性溃疡或坏疽
内脏动脉瘤
• 定义
腹主动脉内脏支的动脉瘤，以脾动脉瘤 最常见（占60%），主要威胁为瘤体突然 破裂，大出血休克而死亡。
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第36章 周围血管和淋巴管疾病
脾动脉瘤
• 病因： 妊娠 门脉高压 胰腺炎 损伤
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第36章 周围血管和淋巴管疾病
脾动脉瘤
• 临床表现 左肩部或左背部疼痛
间歇性恶心、呕吐
第36章 周围血管和淋巴管疾病
预防及治疗
• 一般疗法 • 非手术治疗 • 手术治疗
旁路转流术 腰交感神经节切除术 大网膜移植术 动静脉转流术 腔内血管成形术（PTA）
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第36章 周围血管和淋巴管疾病
• 病因
动脉栓塞
心源性：最常见
血管源性
医源性
• 病理
动脉痉挛－内皮细胞变性－动脉壁退 行性变－继发血栓形成－组织坏死－肌及 神经功能丧失
• 临床表现
搏动性肿块和杂音 压迫症状 远端肢体、器官缺血 瘤体破裂 其他症状
局部疼痛、周围组织红肿 伴发热、不适
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多发动脉瘤
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第36章 周围血管和淋巴管疾病
• 治疗
手术治疗 动脉瘤切除和动脉重建术 动脉瘤腔内修复 复合手术 开放手术+腔内修复
ppt课腘件 动脉瘤切除
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第36章 周围血管和淋巴管疾病
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第36章 周围血管和淋巴管疾病
症状：肢体坏疽
动脉造影及CTA： 右髂外动脉狭窄、闭塞
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第36章 周围血管和淋巴管疾病
体格检查及辅助检查 一般检查 触诊及听诊四肢和颈部动脉 记录间歇性跛行时间与距离 对比测定双侧肢体对应部位皮温差异 肢体抬高试验（Burger试验） 特殊检查 超声多普勒 ABI X线平片与动脉造影 CTA MRA
动脉造影和CTA
动脉主干突然中断
中断处常见杯口样充盈缺损
周围很少侧支
髂动脉栓塞
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腘动脉栓塞
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第36章 周围血管和淋巴管疾病
非手术治疗
小动脉栓塞 全身情况不能耐受手术者 肢体明显坏死手术不能挽救肢体 良好的侧支维持肢体的存活者
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第36章 周围血管和淋巴管疾病
手术治疗
切开动脉直接取栓 Fogarty球囊导管取栓 截肢术 肢体出现坏死
破裂时急性腹痛，背 部或肩部放射痛、 急性失血性休克
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第36章 周围血管和淋巴管疾病
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第36章 周围血管和淋巴管疾病
Fontaine分期
Ⅰ期 无明显临床症状 Ⅱ期 间歇性跛行
Ⅱａ ＞200 m Ⅱｂ ＜200 m Ⅲ期 静息痛 Ⅳ期 静息痛 组织发黑、坏疽或缺血性溃疡
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第36章 周围血管和淋巴管疾病
治疗 非手术治疗
手术治疗
控制体重、禁烟 适量锻炼
抗血小板聚集