《外科学》周围血管和淋巴疾病 ppt课件

动脉造影和CTA
动脉主干突然中断
中断处常见杯口样充盈缺损
周围很少侧支
髂动脉栓塞
ppt课件
腘动脉栓塞
25
第36章 周围血管和淋巴管疾病
非手术治疗
小动脉栓塞 全身情况不能耐受手术者 肢体明显坏死手术不能挽救肢体 良好的侧支维持肢体的存活者
ppt课件
26
第36章 周围血管和淋巴管疾病
手术治疗
切开动脉直接取栓 Fogarty球囊导管取栓 截肢术 肢体出现坏死
破裂时急性腹痛，背 部或肩部放射痛、 急性失血性休克
ppt课件
34
第36章 周围血管和淋巴管疾病
• 临床表现
搏动性肿块和杂音 压迫症状 远端肢体、器官缺血 瘤体破裂 其他症状
局部疼痛、周围组织红肿 伴发热、不适
ppt课件
多发动脉瘤
30
第36章 周围血管和淋巴管疾病
• 治疗
手术治疗 动脉瘤切除和动脉重建术 动脉瘤腔内修复 复合手术 开放手术+腔内修复
ppt课腘件 动脉瘤切除
31
第36章 周围血管和淋巴管疾病
病理
节段性分布 活动期血管壁全层非化脓性炎症 后期血栓机化，新生毛细血管形成 神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变
ppt课件
17
第36章 周围血管和淋巴管疾病
腘动脉闭塞，滋养血管显
影
ppt课件
TAO动脉造影 18
第36章 周围血管和淋巴管疾病
临床表现
皮肤温度降低，苍白或发绀
感觉异常及疼痛
足趾坏疽
组织营养障碍 缺血性溃疡或坏疽
股动脉内膜剥脱术
ppt课件
10
第36章 周围血管和淋巴管疾病
临床表现
早期症状 患肢冷感、苍白，间歇性跛行
主-髂动脉病变 臀、髋和股部疼痛，伴有阳痿
股-腘动脉病变 小腿肌群疼痛
后期症状 患肢皮温降低
色泽苍白或发绀
静息痛
肢体远端缺血性坏疽或溃疡
萎缩
皮肤、附件营养性改变、感觉异常及肌
股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱/消失
外科学
ppt课件
1
周围血管和淋巴管疾病
ppt课件
2
第39章 周围血管和淋巴管疾病
周围血管损伤
ppt课件
3
第36章 周围血管和淋巴管疾病
病因
• 直接损伤 • 间接损伤
ppt课件
4
第36章 周围血管和淋巴管疾病
病理
• 血管连续性破坏 • 血管壁损伤 • 由热力造成的血管损
伤 • 继发性病理改变
CTA 左肱动脉断裂伴血栓形成
内脏动脉瘤
• 定义
腹主动脉内脏支的动脉瘤，以脾动脉瘤 最常见（占60%），主要威胁为瘤体突然 破裂，大出血休克而死亡。
ppt课件
32
第36章 周围血管和淋巴管疾病
脾动脉瘤
• 病因： 妊娠 门脉高压 胰腺炎 损伤
ppt课件
33
第36章 周围血管和淋巴管疾病
脾动脉瘤
• 临床表现 左肩部或左背部疼痛
间歇性恶心、呕吐
ppt课件
27
第36章 周围血管和淋巴管疾病
周围动脉瘤
• 定义
主动脉以外的动脉区域发生的局限性异常扩张
股动脉瘤和腘动脉瘤最为常见
• 病因
动脉粥样硬化
损伤
感染
动脉炎性疾病
先天性动脉中层缺陷
ppt课件
Biblioteka Baidu28
第36章 周围血管和淋巴管疾病
真性动脉瘤
分型
假性动脉瘤
夹层动脉瘤
ppt课件
29
第36章 周围血管和淋巴管疾病
动脉搏动减弱或消失
复发性游走性浅静脉炎
ppt课件
截趾术后
19
第36章 周围血管和淋巴管疾病
诊断
青壮年男性多数，吸烟嗜好 患肢缺血性症状 游走性浅静脉炎病史 足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失 一般无高血压、高脂血症、糖尿病
ppt课件
20
第36章 周围血管和淋巴管疾病
鉴别诊断
ASO
ppt课件
TAO
21
第36章 周围血管和淋巴管疾病
预防及治疗
• 一般疗法 • 非手术治疗 • 手术治疗
旁路转流术 腰交感神经节切除术 大网膜移植术 动静脉转流术 腔内血管成形术（PTA）
ppt课件
22
第36章 周围血管和淋巴管疾病
• 病因
动脉栓塞
心源性：最常见
血管源性
医源性
• 病理
动脉痉挛－内皮细胞变性－动脉壁退 行性变－继发血栓形成－组织坏死－肌及 神经功能丧失
7
第36章 周围血管和淋巴管疾病
动脉疾病
ppt课件
8
第36章 周围血管和淋巴管疾病
动脉硬化性闭塞症
病因 分型
内膜损伤及平滑肌细胞增殖 动脉壁脂代谢紊乱 血流冲击造成剪切力 主-髂动脉型 主-髂-股动脉型 累及主-髂动脉及其远侧动脉多节段型
ppt课件
9
第36章 周围血管和淋巴管疾病
病理表现 内膜粥样硬化斑块 中膜变性或钙化 腔内继发血栓形成
ppt课件
23
第36章 周围血管和淋巴管疾病
临床表现：5P
疼痛(pain) 感觉异常(paresthesia) 麻痹(paralysis) 无脉(pulselessness) 苍白(pallor)
ppt课件
24
第36章 周围血管和淋巴管疾病
检查和诊断
皮肤测温试验 超声多普勒
动脉腔内血流中断
管腔内高回声物充填
ppt课件
5
第36章 周围血管和淋巴管疾病
临床表现
• 创伤部位大量出血 • 搏动性血肿 • 肢体明显肿胀 • 远端动脉搏动消失
ppt课件
6
第36章 周围血管和淋巴管疾病
治疗
• 急救止血 • 手术处理
止血清创 处理损伤血管 侧壁缝合术
补片成形术 端端吻合术 血管移植术 腔内技术
腋动静脉断裂端端ppt课吻件 合
ppt课件
13
第36章 周围血管和淋巴管疾病
Fontaine分期
Ⅰ期 无明显临床症状 Ⅱ期 间歇性跛行
Ⅱａ ＞200 m Ⅱｂ ＜200 m Ⅲ期 静息痛 Ⅳ期 静息痛 组织发黑、坏疽或缺血性溃疡
ppt课件
14
第36章 周围血管和淋巴管疾病
治疗 非手术治疗
手术治疗
控制体重、禁烟 适量锻炼
抗血小板聚集
ppt课件
11
第36章 周围血管和淋巴管疾病
症状：肢体坏疽
动脉造影及CTA： 右髂外动脉狭窄、闭塞
ppt课件
12
第36章 周围血管和淋巴管疾病
体格检查及辅助检查 一般检查 触诊及听诊四肢和颈部动脉 记录间歇性跛行时间与距离 对比测定双侧肢体对应部位皮温差异 肢体抬高试验（Burger试验） 特殊检查 超声多普勒 ABI X线平片与动脉造影 CTA MRA
扩张血管
高压氧仓治疗
经皮腔内血管成形术
内膜剥脱术
旁路转流术
腰交感神经节切除术
大网膜移植术
ppt课件
15
第36章 周围血管和淋巴管疾病
手术治疗
术前 术后
人工血管转流
自体静脉旁路转流
ppt课件
16
第36章 周围血管和淋巴管疾病
血栓闭塞性脉管炎 病因
外来因素:吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染 内在因素:自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调、遗 传因素