中医内科学-中风病教案

滨州医学院教案

（理论课用）

课程名称

中医内科学

授课教师

李史清

职称

主治医师

授课对象

专业：中医内科学2007年级中医班（组）

授课时间

2013 年11月18 日4-6 节

计划学时

3

授课课题：中风病

教学目的与要求：

了解中风病的病因病机，掌握中风病的临床表现、诊断及鉴别诊断，掌握中风病的辨证分型、治则方案。

教学重点、难点：中风病的诊断、辨证以及中风病的治疗

教学法：

课堂讲述和讲解为主，结合图片演示

教学手段、用具：幻灯

教学内容提要、步骤及时间分配：

一、定义和概念（5分钟）

指由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木等，相当现代医学的脑血管病相似。二、病因病机（10分钟）

其病因病机与年老体衰、阳气不足、五志所伤、气滞血瘀、劳倦伤脾、痰浊化生、血脉凝滞等因素相关。本病其位在脑，与心、肾、肝、脾有关，病性多为本虚标实，上盛下虚。基本病机为气血逆乱，上犯于脑。

三、临床表现（5分钟）

临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症，多急性起病，

好发年龄以40岁以上多见。

四、辅助检查（10分钟）

脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查

五、诊断（5分钟）

根据典型的临床表现，脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查，一般可确立诊断。

五、鉴别诊断（5分钟）

中风病与口僻

中风病与痫病

中风病与厥病

五、辨证论治（25分钟）

治则：急则治其标，治疗以祛邪为主。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴固阳。

各型中风病的辨证特点及治疗。熟记各型的代表方药。

六、西医治疗（5分钟）

及早治疗，及早住院，并加强住院前的急救处理，治疗重点是防止梗死扩大，急性期的治疗首先应尽早恢复缺血区的血液供应，使脑血流达到缺血阈值以上，阻止缺血性损害的发展；三项基本原则即管理血压、适当处理脑水肿、积极处理各种并发症，防止猝死。

七、病例分析（5分钟）

1、本病中医诊断和辨证治疗是什么?

2、需要与哪些病证相鉴别?

3、现代医学诊断与治疗是什么?

八、小结（5分钟）

课堂教学内容简要小结。

思考题：一、中风病急性期的主要病机及其证候特征是什么?

二、临床上如何正确运用化痰通腑法?

参考书：《黄帝内经》、《金匮要略》、《景岳全书》

执

行

教

案

的

自

我

分

析

教或

研观

室摩

指教

导学

教意

师见

教案

教案内容备注

［定义］

中风病是由于脏腑功能失调，气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外而引起的，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩、偏身麻木为主症的一种疾病。本病好发于中老年人。四季皆可发病，以冬春两季最为多见。

[历史沿革］

●中风一病，始见于《内经》。其病名有大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风等，描述了中风病不同阶段的主要临床表现。

▲在病因病机方面，《内经》记载较多。提出“内虚邪中”的外因论。认识到中风的发生与个人的体质、饮食、精神刺激等有关。认识到病变部位在头部。●历代医家对中风病因病机的认识，大体上可分为两个阶段。

①唐宋以前多以“内虚邪中”立论。《金匮要略》认为中风之病因为络脉空虚，风邪入中，并创立了在络、在经、入腑、入脏的分证方法。在治疗上主张驱散风邪，补益正气。②唐宋以后，尤其是金元时代，多以“内风”立论。③金元时代：

──刘河间提出“心火暴甚”；──李东垣认为“正气自虚”；──朱丹溪强调“湿痰生热”；

──王履将中风病分为“真中”、“类中”。④明代：

──张景岳倡“非风”说，提出内伤积损是中风的病因。⑤清代及近代：

──叶天士、沈金鳌、尤在泾、王清任等丰富了中风病的治法方药，形成了比较完整的证治理论。

──张伯龙、张山雷、张锡纯认识到中风的发生主要是阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。──近年来对中风病的预防、诊断、治疗、康复、护理等方面逐步形成了较为统一的标准与规范，治疗方法多样化，临床疗效有了较大的提高。［范围］

中风病大体上相当于西医的急性脑血管病，主要包括缺血性和出血性两大类型，均可参考本节辨证论治。

［证候特征］

一、主症：神昏、半身不遂、言语蹇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。

二、次症：头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。三、常见舌象：舌体：舌强、舌歪、舌卷。舌质：暗红带紫，或红绛、有瘀斑。舌苔：薄白、白腻、黄或黄腻。

四、常见脉象：弦或弦滑、弦细、或结或代等。五、主症的临床特征：①神昏：初起即可见，也有起病时神清，数日后渐见神昏者。轻者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡。重者：昏迷或昏愦。多数神昏病人伴有瞻妄、躁扰不宁等症。

②半身不遂：轻者：肢体力弱或活动不利；重者：肢体完全瘫痪。

③口舌歪斜：伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，可见病侧口角下垂，常伴流涎。

④言语蹇涩或不语：言语迟缓不利，吐字不清，患者自觉舌体发僵，重者不语。

六、先兆症状：可见眩晕、头痛、耳鸣，或突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥，一日内发作数次，或几日内多次复发。

七、变证：病情重者急性期可出现呕血、便血，壮热，喘促，顽固性呃逆，瞳神异常，四肢厥冷等变证，多难救治。

［病因病机］

病因：积损正衰，劳倦内伤，饮食不节，五志过极。病位：在脑，与心、肝、脾、肾有关。