肝癌的筛查和诊断
肝癌筛查的先进技术及临床应用
肝癌筛查的先进技术及临床应用肝癌是全球范围内最常见的癌症之一，也是癌症死亡率最高的疾病之一。
在中国，肝癌的发病率和死亡率均排名首位。
肝癌的预防和早期诊断对治疗和预后至关重要。
现在，肝癌筛查的技术日益成熟，其中一些技术已经被广泛应用于临床实践中。
肝癌筛查的先进技术1.肝硬化筛查肝硬化是肝癌最主要的诱因之一，易于出现肝癌。
传统的肝硬化诊断方式是B超，但其受到该技术的局限性。
例如，肝硬化的早期阶段在B超检查中发现是有难度的。
随着技术的发展，Fibroscan技术逐渐应用到肝硬化筛查中。
Fibroscan技术是通过超声波和振动波测量肝硬化的程度和肝纤维化的程度的技术。
该技术无创害，方便快捷，是诊断肝硬化的首选技术。
2. 基因检测早期发现肝癌，基因筛查检测是非常重要的一种筛查方法。
为了发现更多的肝癌基因标志物，在肝癌诊断方面，基因检测成为了一项新的技术。
该技术在肝癌预防，肝硬化定量检测，以及肝功能检测方面也有着广泛应用。
基因检测现在主要应用的是PCR技术（聚合酶链式反应），这是一种极其敏感、特异性高的方法。
在生物体内需要扩增的DNA片段，可以通过PCR反应得到高特异性的扩增出来，以多种形式应用于肝癌筛查。
3. 高分辨率影像技术高分辨率影像技术是一种无创害的技术。
该技术主要使用CT和MRI等设备诊断。
它可以清楚地看到肝癌和周围组织的位置、形状和远程转移情况。
这种技术是诊断肝癌的有力武器之一。
例如，对于腹腔内不能手术切除肝癌的患者，高分辨率影像技术可以帮助医生更好地制定各种治疗方案，例如放疗，化疗等治疗方式。
肝癌筛查的临床应用1.早期预防肝癌筛查的第一项任务是早期预防。
现在大部分医院都能够进行肝癌筛查，并提供预防服务。
对于肝病患者，早期预防可以有效减少肝癌的发病率。
通过定期检查子宫肌瘤癌指数（CA125）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等致癌蛋白可以非常有效地提前发现肝癌的发生风险，从而进行早期预防。
原发性肝癌筛查及早诊早治指南
中国癌症筛查及早诊早治指南——原发性肝癌一、前言原发性肝癌是全球三大肿瘤死因之一，2000年约54、86万人死于肝癌。
原发性肝癌的预后很差，平均生存时间从诊断起不到6个月。
因此，死亡率和发生率相仿。
我国是肝癌的高发国家，占全球肝癌的50%以上。
自20世纪90年代起，肝癌在我国肿瘤死亡率中顺位第二。
我国目前大约80%的肝癌与乙型肝炎病毒（HBV）慢性感染有关。
在肝癌高发地区，大多数HBV感染者起自围产期或幼儿期。
安全有效的乙肝疫苗出现，并在新生儿中常规接种，有望经三四十年后能明显地降低由于HBV引起的肝癌发病。
近年来丙型肝炎病毒（HCV）感染与肝癌的关系受到广泛的重视，而目前尚缺乏有效的措施控制HCV的感染，从而预防肝癌的发生。
而通过筛查，早期发现、早期诊断、早期治疗肝癌，即肝癌的二级预防可望降低肝癌的死亡率。
近三十年来，我国对肝癌的筛查、早诊、早治进行了系统的研究。
证明了甲胎蛋白（AFP）联合实时超声对肝癌高危对象进行定期检查是一个比较适合我国国情的筛查方案。
二、筛查和早诊早治的依据此前有关原发性肝癌筛查和早诊早治评价的证据大多来自非随机对照的队伍研究和病例对照研究。
所有的研究结果表明，对肝部高危对象进行定期筛查，可以发现早期肝癌，获得更多的治愈机会，从而获得较长的生存时间。
但没有证据表明筛查能降低肝癌的死亡率。
近期完成的2个前瞻性随机对照研究分别在江苏农村和上海城市进行。
结果均表明，对肝癌高危对象进行定期筛查，可以发现早期肝癌。
这些经筛查发现的肝癌，若经过积极的治疗，可以延长生命，降低肝癌的死亡率；若肝癌病人得不到充分的治疗，则不能降低肝癌死亡率。
在世界范围内，对筛查是否能降低肝癌的死亡率仍存在争议。
三、常用的筛查方法（一）AFP自1971年以来，血清AFP检查作为肝癌筛查的手段沿用至今。
血样可以是静脉血或末梢血。
目前普遍应用ELISA法，有现成的试剂盒。
其灵敏度高，方法简便，且价格低廉，但也易出现假阳性。
肝癌的筛查方法和频率建议
肝癌的筛查方法和频率建议肝癌是一种威胁人类健康的恶性肿瘤，早期肝癌通常没有明显症状，因此发现肝癌的关键在于进行定期的筛查，早期发现并及时治疗可以有效提高患者的生存率。
本文将介绍肝癌的筛查方法以及筛查的频率建议，帮助读者更好地了解和预防肝癌。
一、肝癌的筛查方法1. 肝癌血液标志物检测肝癌血液标志物检测是目前常用的肝癌筛查方法之一。
通过检测血液中的特定标志物，如甲胎蛋白（AFP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFP-L3）和人细胞角蛋白19片段（DCP），可以及早发现肝癌的存在。
这种方法简单、无创且成本较低，但并非绝对可靠，因为肝癌标志物的升高也可能与其他肝病有关。
2. 超声波检查超声波检查是一种常用的肝癌筛查手段。
通过超声波的照射，可以观察肝脏的大小、形态和结构，并发现肝内肿块。
这种方法无创、无辐射，并且能够及时发现较小的肿瘤。
对于高危人群，如肝硬化患者、乙型肝炎病毒携带者和家族性肝癌患者，建议每6个月进行一次超声波检查。
3. CT扫描和MRICT扫描和MRI是比较准确的肝癌筛查方法。
它们能够提供详细的肝脏图像，显示肿瘤的位置、大小和周围组织的情况。
CT扫描和MRI的优势在于可以检测更小的肿瘤，并帮助医生进行进一步的诊断和治疗。
然而，这两种方法相对昂贵，对肝功能不好的患者可能不适用。
二、肝癌筛查的频率建议肝癌筛查的频率应根据个体情况而定，包括患者的年龄、性别、病史和相关风险因素等。
1. 一般人群对于一般人群，没有明显的肝癌风险因素，建议每年进行一次体检，包括肝脏超声波检查或肝癌血液标志物检测。
这样可以及时发现异常情况，并及早进行进一步的检查和治疗。
2. 高危人群高危人群一般包括以下人群：(1) 慢性乙型肝炎或丙型肝炎病毒携带者。
(2) 有肝硬化病史或肝硬化早期表现，如肝脏内结节、肝功能异常等。
(3) 家族性肝癌患者，即一级亲属中有肝癌患者。
对于高危人群，建议每6个月进行一次肝脏超声波检查，并结合肝癌血液标志物检测，以提高早期发现肝癌的几率。
肝癌的实验室诊断指标
肝癌的实验室诊断指标肝癌是一种恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。
早期发现和诊断肝癌对于治疗和预后至关重要。
实验室诊断指标在肝癌的早期筛查、诊断和疗效监测中起着重要的作用。
本文将介绍肝癌的一些常用实验室诊断指标。
1. 肝功能指标：肝功能是评估肝脏健康状况的重要指标，对于肝癌的诊断和治疗具有重要意义。
常用的肝功能指标包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）和白蛋白（ALB）等。
肝癌患者常常伴有肝功能异常，ALT和AST水平升高，TBIL水平增加，ALB水平降低。
这些指标的异常水平提示肝细胞损伤和肝功能减退，对于肝癌的早期筛查和诊断具有一定的参考价值。
2. 肿瘤标志物：肝癌特异性肿瘤标志物的检测是肝癌诊断和疗效监测的重要手段。
甲胎蛋白（AFP）是最常用的肝癌标志物之一，其升高与肝癌的发生和进展密切相关。
AFP的检测对于早期肝癌的筛查和诊断具有一定的敏感性和特异性，但其升高也可能与其他疾病（如肝炎、肝硬化）相关。
除AFP外，其他肝癌标志物如α-胎球蛋白（AFP-L3）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）等也常用于肝癌的辅助诊断。
3. 炎症指标：肝癌常伴有肝炎、肝硬化等炎症性疾病，因此一些炎症指标的检测对于肝癌的早期筛查和诊断也具有一定的价值。
C-反应蛋白（CRP）是一种常用的炎症指标，其水平升高可能提示肝癌的存在。
血沉（ESR）和白细胞计数（WBC）也是常用的炎症指标，其升高可能与肝癌相关。
4. 凝血功能指标：肝癌患者常伴有凝血功能异常，表现为凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长和血小板计数降低等。
因此，凝血功能指标的检测对于肝癌的早期筛查和诊断具有一定的参考价值。
常用的凝血功能指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板计数。
总之，肝癌的实验室诊断指标包括肝功能指标、肿瘤标志物、炎症指标和凝血功能指标等。
这些指标的异常水平可以为肝癌的早期筛查、诊断和疗效监测提供重要参考，但需要结合临床症状、影像学检查和组织学检查等综合评估。
原发性肝癌诊疗规范(2017年版)
原发性肝癌诊疗规范（2017年版）一、概述原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康1，2。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上，因此本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。
二、筛查和诊断(一)高危人群的监测筛查：对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
在我国，肝癌的高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）和/或丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。
血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查3。
1（二）肝癌的影像学检查：各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面评估。
1. 超声检查（Ultrasonography, US）：腹部超声检查因操作简便、灵活直观、无创便携等特点，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。
常规超声筛查可以早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变，准确鉴别是囊性或实质性占位，并观察肝内或腹部有无其他相关转移灶。
彩色多普勒血流成像不仅可以观察病灶内血供，也可明确病灶与肝内重要血管的毗邻关系，为临床治疗方法的选择及手术方案的制定提供重要信息。
实时超声造影技术可以揭示肝肿瘤的血流动力学改变，帮助鉴别和诊断不同性质的肝肿瘤，凭借实时显像和多切面显像的灵活特性，在评价肝肿瘤的微血管灌注和引导介入治疗方面具有优势。
肝癌影像学确诊标准
肝癌影像学确诊标准
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，对于肝癌的确诊，影像学检查是
至关重要的一步。
影像学检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小、形态和可能的转移情况，从而为患者制定最佳的治疗方案提供重要
依据。
肝癌影像学确诊主要依靠以下几种检查方法：
1. B超超声检查，B超是最常用的肝癌筛查和诊断工具之一。
它可以清晰显示肝脏内部的肿瘤、囊肿和血管情况，对于初步判断
肝癌的存在和大致范围非常有帮助。
2. CT扫描，CT扫描能够提供更为精细的图像，可以清晰显示
肝脏内的肿瘤、转移情况以及血管的情况，有助于评估肿瘤的大小、位置和周围组织的受累情况。
3. MRI检查，MRI检查对于显示肝脏内的肿瘤和周围组织的对
比度更高，能够提供更为清晰的图像，并且对于评估肿瘤的性质和
周围组织的受累情况有着独特的优势。
4. PET-CT检查，PET-CT结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的优势，可以更准确地评估肿瘤的代谢情况和转移情况，有助于确定肝癌的分期和治疗方案的制定。
通过以上影像学检查，医生可以全面了解肝癌的情况，包括肿瘤的大小、位置、转移情况以及对周围组织的影响，从而为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。
然而，需要强调的是，影像学检查只是肝癌诊断的一部分，最终的确诊还需要结合临床症状、实验室检查和组织病理学检查等多方面的信息综合判断。
确诊肝癌的检查方法
确诊肝癌的检查方法肝癌的检查方法有哪些?目前临床已应用多种检查方法来诊断肝癌，如甲胎蛋白的检查、非损伤性超声、CT、MRI检查，血液酶学检查等，为肝癌的诊断提供更多方位的辅助诊断依据。
下面就具体介绍一下肝癌的检查方法。
肝癌的免疫学检查：甲胎蛋白(AFP)的检测是肝癌早期诊断、诊断原发性肝癌最常用最重要的方法之一，特异性较高。
酶学检查：酶学检查r-谷氨酰转肽酶及同工酶(GGT-II)在肝癌时可明显升高，GGT-II阳性率可达90%，作为肝癌诊断的一种辅助方法。
肝癌的肝功能检查：肝功能检测有助于了解肝癌病人肝功能代偿情况，对指导肝癌的治疗、预测预后等有重要价值。
(1)血清胆红素升高，说明是肝细胞损伤严重，多提示为肿瘤晚期，肝功能失代偿。
(2)白球比值倒置，多为肝癌晚期大量肝细胞受侵坏死或合并肝硬变所致，是肝功能失代偿的指标之一。
(3)凝血酶原时间的延长及纤维蛋白原的异常增多，多为肝癌晚期肝功能损伤严重。
肝癌的影像学检查：影像学检查对肝癌的诊断作用非常重要。
其对肝癌主要起定位诊断作用和价值。
(1)超声B超检查：为非侵入性检查方法，是肝癌普查与定位诊断的最常用检查方法，超声检查最小可检出1-2㎝的占位，可以显示肿瘤的大小、形态与部位，诊断准确率约为90%。
(2)X线、CT检查：可显示直径1.0cm以上的肿瘤。
(3)同位素扫描：肝脏体积呈不规则增大，形态异常，肿瘤部位出现稀疏或缺损区。
肝癌的肝组织活检：肝穿活组织检查：可在B超或同位素定位下穿刺活检，阳性率76.1%～92.3% 可抽腹水查找癌细胞，转移淋巴结活检，剖腹探查取活组织检查。
活体组织切片检查为确定肿瘤性质的唯一、确切的方法。
确诊肝癌要尽早治疗，癌症治疗上也是中西医结合比较好，中成药人参皂苷rh2效果是不错的，1983年，北川勋首次从红参中分离出20（S）-人参皂苷-Rh2。
现在已经证实人参皂苷Rh2具有诱导癌细胞凋亡、分化及调控细胞周期的抗癌活性，通过增强人体的自然免疫能力，抑制癌细胞增殖和转移的作用。
肝癌的免疫检测与监测指标
肝癌的免疫检测与监测指标免疫检测是一种通过检测机体免疫系统参与肿瘤抗原的产生和表达水平来判断肿瘤状态的方法。
在肝癌的诊断和治疗中，免疫检测起着重要的角色。
本文将从免疫检测在肝癌中的应用、肝癌监测的指标以及现有的免疫检测技术等方面进行论述。
一、免疫检测在肝癌中的应用免疫检测在肝癌的早期诊断中发挥着重要的作用。
肝癌发展迅速，早期症状不明显，往往无法及时发现。
而通过检测肝癌相关抗原的表达水平，可以提高早期肝癌的检出率。
目前常用的免疫检测指标有甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和α-胚胎抗原（α-FP）等。
1. 甲胎蛋白（AFP）甲胎蛋白是一种胎儿生长过程中产生的蛋白质，在正常成人体内的含量非常低。
但是，在肝癌患者体内，AFP的表达水平明显升高。
因此，AFP可以作为肝癌的诊断指标之一。
当AFP超过正常范围时，往往提示肝癌的存在。
2. 癌胚抗原（CEA）癌胚抗原是一种肿瘤相关抗原，常见于多种恶性肿瘤，包括肝癌。
CEA的升高水平常常与肿瘤的恶性程度相关。
因此，CEA可以作为监测肝癌治疗效果和预后的重要指标。
3. α-胚胎抗原（α-FP）α-胚胎抗原也是一种肝癌相关抗原，通常与AFP一同检测。
α-FP的升高水平常常与肝癌的发展和预后相关。
二、肝癌的监测指标除了免疫检测指标外，肝癌的监测还包括影像学检查、肝功能指标等。
这些指标可以有效评估肝癌患者的病情和治疗效果。
1. 影像学检查影像学检查包括超声、CT、MRI等，可以观察肝癌的形态、大小、位置以及周围组织的受累情况。
通过影像学检查，医生可以判断肝癌的分期和结构，并制定合理的治疗策略。
2. 肝功能指标肝功能指标是评估肝脏功能的重要参数，包括肝功能酶、胆红素、凝血功能等。
这些指标反映了肝脏的代谢和解毒功能，对于判断肝癌患者的肝脏功能状态以及治疗方案的选择具有指导意义。
三、免疫检测技术目前，免疫检测技术在肝癌的诊断和监测中得到广泛应用。
其中，最常用的技术包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、放射免疫测定法（RIA）和免疫组化等。
肝癌国际诊断标准
肝癌国际诊断标准
肝癌的国际诊断标准通常包括以下内容：
1. 病理学诊断标准：通过肝脏占位病灶或肝外转移灶的活检或手术切除组织标本，经过病理组织学和/或细胞学检查，诊断为肝细胞癌（HCC）。
这是肝癌诊断的金标准。
2. 临床诊断标准：
具有两种典型影像学表现，包括US增强CT、MRI或选择性肝动脉造影，且病灶大于2cm。
具有一项典型的影像学表现，且病灶大于2cm，同时甲胎蛋白（AFP）大于400ng/ml。
肝脏活检结果为阳性。
需要注意的是，这些标准并非绝对，具体情况可能会因个体差异、病情严重程度等因素而有所不同。
在疑似肝癌的情况下，建议及时就医，完善相关检查，由专业医生根据具体情况进行诊断和治疗。
原发性肝癌诊疗规范(2017年版)
原发性肝癌诊疗规范（2017年版）一、概述原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康1，2。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上，因此本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。
二、筛查和诊断(一)高危人群的监测筛查：对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
在我国，肝癌的高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）和/或丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。
血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查。
（二）肝癌的影像学检查：各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面评估。
1. 超声检查（Ultrasonography, US）：腹部超声检查因操作简便、灵活直观、无创便携等特点，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。
常规超声筛查可以早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变，准确鉴别是囊性或实质性占位，并观察肝内或腹部有无其他相关转移灶。
彩色多普勒血流成像不仅可以观察病灶内血供，也可明确病灶与肝内重要血管的毗邻关系，为临床治疗方法的选择及手术方案的制定提供重要信息。
实时超声造影技术可以揭示肝肿瘤的血流动力学改变，帮助鉴别和诊断不同性质的肝肿瘤，凭借实时显像和多切面显像的灵活特性，在评价肝肿瘤的微血管灌注和引导介入治疗方面具有优势。
肝癌的内镜检查方法与应用
肝癌的内镜检查方法与应用肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
早期发现和诊断肝癌对于提高患者的生存率和治疗效果至关重要。
内镜检查作为一种无创、准确、可靠的诊断手段，在肝癌的早期筛查、诊断和治疗中发挥着重要作用。
一、内镜检查方法内镜检查主要包括胃镜和结肠镜两种常用的内镜检查方法。
对于肝癌的检查，主要采用胃镜检查和经皮经肝门静脉插管检查。
1. 胃镜检查：胃镜是通过口腔将镜头引入食管、胃、十二指肠等消化道器官，以观察和诊断病变。
对于肝癌的早期筛查，胃镜检查可以通过观察食管下端和胃底部的黏膜变化，发现肝癌的早期病变。
2. 经皮经肝门静脉插管检查：经皮经肝门静脉插管检查是一种介入性的内镜检查方法，通过穿刺肝门静脉，将导管引入肝内进行检查。
该方法可以直接观察肝脏内部的病变，包括肝癌的大小、位置、数量等信息。
同时，还可以进行肝癌的活检，获取组织样本进行病理学检查。
二、内镜检查在肝癌诊断中的应用1. 早期筛查：内镜检查可以帮助医生发现肝癌的早期病变，尤其是胃镜检查。
早期发现肝癌可以提高治疗的成功率和患者的生存率。
2. 病变定位：通过内镜检查，可以准确确定肝癌的位置和范围，为后续治疗方案的制定提供重要依据。
3. 活检诊断：经皮经肝门静脉插管检查可以进行肝癌的活检，获取组织样本进行病理学检查。
这有助于明确肿瘤的类型、分级和浸润深度，为治疗方案的选择提供参考。
4. 术前评估：内镜检查可以评估肝癌的分期、分级和周围组织器官的受侵情况，为手术治疗的决策提供依据。
5. 随访监测：内镜检查可以用于肝癌的随访监测，及时发现复发和转移病变，以便及时调整治疗方案。
三、内镜检查的注意事项在进行内镜检查时，需要注意以下事项：1. 选择合适的检查时间：内镜检查通常在空腹状态下进行，因此选择合适的检查时间很重要。
通常建议患者在早晨进行内镜检查，避免进食和饮水。
2. 术前准备：患者需要在内镜检查前进行相关的准备工作，包括清洁肠道、禁食等。
新技术快速检测肝癌指标
新技术快速检测肝癌指标科技的迅猛发展给人们的生活带来了极大的变化，尤其是在医学领域，新技术的应用让医疗设备更加智能化，提高了疾病的诊断准确率和治疗效果。
肝癌作为常见癌症之一，快速检测其指标具有重要意义。
近年来，新技术快速检测肝癌指标逐渐发展成熟，成为肝癌筛查和早期诊断的重要手段。
一、免疫检测技术免疫检测技术广泛应用于肝癌的筛查和诊断中。
传统的免疫检测主要是通过检测血液中的特定蛋白质来诊断肝癌。
这种方法主要是通过制备抗体，将其与待检测的蛋白质结合，通过测定这种结合产物的含量来判断肝癌的存在。
这种方法的缺点在于受到非肝癌患者的干扰，准确率不高。
而经过发展之后的蛋白组学技术，可以检测出血液中微量蛋白质的变化，分析出与肝癌相关的指标，准确率高达90%以上，具有很高的临床应用价值。
二、智能影像技术智能影像技术是一种新兴的技术，可以通过肝脏的CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）等非侵入性检测手段来获得数字图像，利用计算机技术将CT、MRI等图像数据进行处理、分析和重建，实现对肝癌的精确定位、诊断和预测。
其中的深度学习技术，可以对大量肝癌CT图像进行训练，提取特征信息并将其用于肝癌筛查和早期诊断，极大提高了诊断的准确率和效率。
三、电化学检测技术电化学检测技术是一种新型的检测技术，可以通过检测电化学传感器信号获取待检测分子的信息。
这种检测技术不仅具有灵敏度高、精度高、特异性强的特点，还可以进行多重检测和快速检测，大大提高了检测的效率和准确率。
目前，电化学检测技术已经在肝癌的检测和诊断中得到广泛的应用，成为高性能的快速筛查平台。
总之，新技术的快速发展和应用，为肝癌的筛查和诊断提供了更多样化、更精准的检测手段。
未来的发展方向是将多个检测技术结合起来，形成一个高性能的多元检测平台，以实现对肝癌早期诊断和治疗的全面覆盖，使肝癌的治疗能够更好地走向个性化、精准化的治疗方向。
肝癌诊断的方法是什么
肝癌诊断的方法是什么【诊断】(一)早期发现早期发现系指肿瘤生长至3～4cm前即被发现，也就是说发现肝癌于亚临床阶段。
是肝癌早期诊断和根治手术实施的重要环节，AFP和B型超声检查是早期发现的重要手段，高危人群的普查是发现早期肝癌的重要方法。
1、高危人群：是指年龄>40岁，有下列情况之一者：5年以上肝炎病史或乙肝血清抗原标记阳性者;有5～8年以上酗酒史并有慢性肝病临床表现者;已确诊的肝硬化患者。
2对高危人群每半年普查一次，因为有研究最快速生长的肝癌B超显示从1cm 进展到5cm需4～6个月;对高危人群AFP低浓度阳性者(50～200g/L)，应每半月复查一次，进行动态观察直至排除或明确诊断;有部分小肝癌AFP可阴性，故最好B超与AFP同步筛选检查。
(二)早期诊断1、定性检查(1)AFP定量检查 AFP在200g/L以上的中等水平持续8周。
并排除假阳性情况。
按此标准小肝癌占42。
8%，被国内学者推崇。
AFP异质体检查增加了肝癌诊断的特异性。
(2)其他：目前比较成熟的、可与AFP互补的有GGT-2，ALP。
AFP在低浓度时也有较高的阳性率65%～70%，能使小肝癌检出率达84.2%。
2、定位诊断首选B超或CT检查，如不能肯定选择肝动脉造影。
(三)诊断标准1、若无其他肝癌证据，AFP对流免疫法阳性或放射免疫法400g/L，持续4周。
并排除妊娠、活动性肝病、生殖性胚胎源性肿瘤、转移性肝癌者。
2、影象学检查肝内有明确的实质性占位性病变，能除外肝血管瘤和转移性肝癌并具备下列条件之一者：AFP200g/L; 典型的原发性肝癌影象学表现;无黄疸而GGT-2、ALP明显增高; 其他器官有明确的转移灶，或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞;【鉴别诊断】(一)继发性肝癌：AFP一般为阴性;关键在于肝外原发癌的证据和病理检查。
(二)肝硬化：PHC多发生在肝硬化的基础上，二者鉴别常很困难，若肝硬化病人出现进行性肝脏肿大，明显的肝区疼痛，可扪及质地坚硬的结节，应高度疑诊肝癌进一步检查。
肝癌的早诊早治和筛查计划
肝癌的早诊早治和筛查计划肝癌是一种恶性肿瘤，具有发病隐匿、进展迅速、病情恶化的特点，给人们的健康造成了严重威胁。
为了及早发现肝癌，提高治疗效果，许多国家都制定了相关的早诊早治和筛查计划，以便进行肝癌的预防和管理。
本文将介绍肝癌早诊早治的重要性，并探讨一些主要的筛查计划。
早诊早治的重要性肝癌是全球范围内的主要死因之一，特别在亚洲地区，其发病率相对较高。
与其他恶性肿瘤相比，肝癌的患病率较高，但早期诊断率较低，对患者生存率造成了不利影响。
因此，肝癌的早期诊断和治疗尤为重要。
早期肝癌患者往往没有明显的症状，容易被忽视。
若能通过筛查早期发现肝癌，可以采取相应的治疗措施，提高患者的生存率。
早期肝癌的治疗选项更多样化，包括手术切除、肝移植、射频消融等。
同时，早期治疗减轻了患者的痛苦和经济负担，对于家庭和社会经济的影响也较小。
筛查计划1. 亚洲肝癌筛查计划亚洲地区是肝癌高发地区，因此许多国家和地区都制定了相应的筛查计划。
亚洲肝癌筛查计划的核心是针对人群的筛查，主要包括肝癌高风险人群的筛查和广泛人群的筛查。
对于肝癌高风险人群，包括丙型肝炎病毒携带者、乙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者等，应定期进行筛查。
筛查方法主要包括血清学标记物检测、超声波检查等。
这些筛查方法的目的是在早期发现肝癌迹象，采取进一步检查和治疗措施。
对于广泛人群的筛查，一些亚洲国家和地区实行了大规模的肝癌筛查计划。
这些筛查计划通过社区宣传和义诊等形式，提高肝癌筛查的参与率，并通过超声波检查等方式寻找肝脏的异常情况，进行早期诊断和治疗。
2. 国际肝癌筛查计划除了亚洲地区的筛查计划，一些国际组织也制定了肝癌筛查计划，旨在全球范围内推广肝癌的早期诊断和治疗。
世界卫生组织（WHO）通过肝癌筛查工作组，制定了一套全球范围内适用的筛查指南。
按照这些指南，一般采用肝超声检查作为首选筛查方法。
同时，根据个体的情况，结合风险评估和血清学标记物的检测，可以进一步明确筛查结果。
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肝癌的筛查和诊断张照杰杨长青同济大学附属同济医院（上海200065）关键词：肝硬化、CT、MRI、筛查、腹部超声摘要：肝癌的早期诊断是可行的，因为肝癌的发生发展背景是众所周知的、易识别的和可避免的潜在环境危险因素。
根据美国肝脏病研究协会(AASLD)和欧洲肝脏研究协会(EASL)的指南，肝硬化患者和慢性病毒性肝炎患者为主要的监测对象，每6月或12月复查一次腹部超声。
监测期间如发现肝硬化患者≥2cm的肝内结节，结合增强超声、增强CT、钆对比增强-MRI任何一项影像学检查阳性，诊断肝癌的可能性很大。
肝癌表现为增强的动脉血管化，随后表现为显象末期的增强低密度(冲洗征) 。
如肝内结节≤2cm，联合2种影像学检查也可以确定肝癌的诊断，但是其敏感性不高(33%)。
对于影像学检查阴性的肝内结节则需要进一步行超声引导下的肝穿刺或每3个月的增强影像学随访，直到最终明确诊断。
监测的成本效益取决于很多因素，如肝癌的发病率、诊断试验的成本和准确性、治疗措施的成本和效果。
肝癌是一类特殊的疾病，因为其发生发展中的背景是可识别的和可潜在预防的环境危险因素。
监测可以提高小肝癌的检出及治疗，随着诊断试验和回馈制度的标准化，它们已经成为肝癌患者的护理标准。
EASL专家组在2001年制订的指南已经被AASLD在2005年制订的新指南所取代。
肝癌的监测是可行的，因为目标人群是易于识别的，所采用的检测方法(腹部超声)使用方便，易于被人们接受，且有较高的诊断准确率。
诊断试验和回馈制度已经标准化，而且早期癌症的定义也包含其适合于根治的含义。
在过去的几十年里，关于早期肝癌的定义，包含极早期肿瘤的概念，它是指＜2cm边缘模糊的结节，增强对比影像表现为血管减少。
这种肿瘤比小肝癌预后好，后者边界清晰，增强显象示血管增多，病理示组织浸润。
监测人群肝硬化患者和乙肝病毒携带者为主要监测的目标人群(如表1)。
全世界范围内，肝硬化是肝癌的首要病因，且疾病的严重程度与癌变风险呈平行相关。
病毒相关肝硬化进展为肝癌的年癌变率约为3%，然而不同的区域有一定的差异，如在欧洲为1.5%-2%，而在亚洲为3%-8%。
如HBV携带者合并黄曲霉素B1感染、HCV携带者合并饮酒、铁、超重等致癌因素时会加速肝癌的进展。
在许多发达国家，糖尿病和非酒精性脂肪肝已经成为非HBV、HCV患者发生隐源性肝硬化及肝癌的重要危险因素。
尽量在表达细胞增殖或细胞发育不良的组织病理学标志物增加的肝脏，肝硬化到肝癌的转变加速，但对于风险增加的组织标志物阳性患者，筛查不应该受到限制，直到这项策略的成本效益被证明。
表1. AASLD、EASL、JSH推荐的监测人群目标人群指南HBV or HCV 肝硬化EASL2001 HBV:未指定Child-Pugh A and BHCV:向肝硬化组织学转变Child-Pugh C 且肝移植可行AASLD2005 HBV:所有肝硬化患者各种病因无肝硬化者： A 1AT、AIH、NASHALT+DNA+特殊种族特殊人群JSH2008 高危极高危：HBV/HCV增加危险：性别、年龄、饮酒注：AASLD,美国肝脏病研究协会；A 1AT，α1-抗胰蛋白酶；AIH，自身免疫性肝炎；LT，肝移植；ALT，谷丙转氨酶；NASH，非酒精性脂肪肝在非洲和亚洲人群中，年龄分层后的特殊人群也应开始监测，因为这些人群过早的家族内感染HBV，使他们比其它人群发生肝癌风险的年龄更早。
理论上，通过患者分层、临床和组织学评分，监测程序能够得到改善，但这项策略的成本效益还未知。
结合患者年龄、性别、AFP水平，根据发生肿瘤危险程度可将代偿期肝硬化患者分为几类。
最低危组：(年发生率为1.5%)包括AFP正常，年龄小于53岁的女性年轻患者，区别于高AFP水平、高癌变风险(10%)且年龄大于53岁的年老男性患者。
在西班牙，按疾病病因和严重程度(细胞发育不良队外)相似的标准监测4年，识别出具有高风险的患者(30.1%)和低风险患者(2.3%)。
那些有严重合并病的患者和进展期肝脏(Child-Pugh C级)患者不符合根治标准，不属于监测范围。
此外，那些年龄小于30岁或大于70岁的患者也不在此监测范围，因为年轻人群患癌风险较低，而年纪大患者诊断为肝癌后无显著的受益。
然而这些选择标准并不是基于证据的，不能适用于所有的地理区域。
更重要的是，根据危险度的患者分层并不能决定他们是否进入监测人群，因为肿瘤生长速率是唯一影响筛查结果的可变因素。
监测策略超声是筛查的首先检查，因为它有足够的敏感性、特异性、阳性及阴性预测价值。
基于肿瘤体积倍长时间的研究，西方多数专家认为6个月是超声筛查的最佳理想间隔，而在远东，则主要采用3个月的筛查间隔。
在法国，一项在酒精性肝硬化和HCV肝硬化患者中进行的多中心研究表明，增加每3个月1次的超声检查频率，并不能增加筛查的准确率，相反会增加假阳性患者的治疗费用。
血清AFP不再被AASLD和EASL推荐作为筛查的指标，因为其在慢性肝脏疾病中有很高的假阳性和假阴性。
其它血清标志物如脱羧基凝血酶原、糖基化AFP 能否作为肝癌的监测指标仍有争议。
反馈制度监测中发现肝内结节的肝硬化患者，可以通过影像学技术诊断肝癌，而不必需要组织病理学检查(如表2)。
CT、MRI、增强对比超声可以实现些这个目的，表现为结节在动脉期增强，随后的静脉晚期出现冲洗现象。
然而放射诊断的准确性与肿瘤大小相关，对于大于2 cm的肝内结节，三者任一阳性即可诊断肝癌，而5-20mm结节即使联合2种影像学检查仍约有2/3的患者会漏诊。
表2. EASL、AASLD指南中肝癌的放射学诊断影像学技术增强超声、增强螺旋CT 、钆对比增强MRI1-2cm结节二种影像学技术表现为结节在动脉期增强，门脉期冲洗现象>2cm结节任一影像学检查阳性预期结果验证89名有5-20mm结节的患者敏感性33%特异性100%阳性预测价值100%阴性预测价值42%影像学检查不能明确诊断的肝内结节需要进一步行肝穿刺组织病理学检查或者每3个月1 次的增强超声密切随访监测。
当出现动-静脉分流、混合型肝细胞巨大再生结节时，肝癌的影像学诊断会出现假阳性结果。
目前，混合型巨大结节可以通过显微镜下是否有间质浸润的形态学标准与早期肿瘤鉴别。
结节的基因档案如磷脂酰肌醇聚糖-3的免疫染色及结构、功能分析也可以区别巨大结节和肿瘤。
监测极早期肿瘤时，影像学检查阴性的肝内结节也是一个问题，大约占所有1-2cm肝癌结节中20%的。
筛查可以减少肝脏疾病相关的死亡率么？和20世纪80年代极少数患者能诊断为小肝癌相比，过去的5年期间约2/3的患者被诊断为TNMI/II期肿瘤。
在一项554名AASLD成员的全国性调查中，应答者中的绝大多数表示，他们常规筛查肝硬化患者使用超声检查。
在阿拉斯加州HBV携带者中进行的半年一次的AFP监测研究中，发现了这些人群中40%可根治的肝癌。
这证明监测是有益的，因为在未监测AFP前这个州的肝癌死亡率为100%，平均生存期为3个月。
在上海对慢性肝炎及其它有肝癌风险的患者中进行的一项随机对照试验中，每隔6个月监测一次腹部超声和AFP，结果发现，与对照组相比监测可以减少死亡率(131.5/83.2每100000人)。
然而此项研究设计和操作上有一定的局限性，如：肝硬化患者所占全部人群的比例未知、移植未包括在基本治疗措施中、调查人群的顺应性非最佳(如表3)。
表3. 基于人群进行的肝癌监查：肝癌早期诊断的重要性结果筛查组(pp*yr=38444)对照组(pp*yr=41077)发生肝癌例数86 67 早期癌39 0总发生率(每100000) 比率(95% CI) 223.71.37(0.99,1.89)163.1肝癌死亡死亡数总死亡率(每100000) 比率(95% CI) 3283.054131.5CI：可信区间通过监测，肝硬化发生肝癌的肝脏特异性死亡率降低，可能是由于检测和治疗措施都提高的结果。
在对监测发现的112名肝癌患者再分析发现，那些被当做肝癌治疗的患者在随后5年监测中较前生存率更高(90 vs55%，P=0.0009)(如表4)。
表4. 基于临床的447名肝硬化患者的肝癌监测：精选治疗对改善肝病死亡率的重要性结果1987-1991 1992-1996 1997-2001 P无肝癌52 37 23肝癌大小(cm) 3.7(1.5-8) 3.0(1.5-6.0) 2.2(1.4-3.1) 0.02根治率(%) 28 38 43 0.02治疗后死亡率34 28 5 0.024未治疗死亡率总死亡率6945100379210NS0.0009生存期的延长主要归功于治疗病人死亡率的显著下降，这得益于根治治疗和选择性实施外科手术或消融治疗的更广泛应用。
从1989年到1998年期间，在台湾对3345名肝癌患者最后5年的研究发现，生存期显著延长，仅小部分(34%)归功于医疗处理的提高，而大部分(66%)则归功于早期监测。
对肝硬化患者的监测是否合算？影响治疗结果的因素，如患者的依从性、异质性、肝病的病因及治疗有效性等对监测的成本效益都有一定影响。
患者的依从性是影响监测的一个重要因素，在欧洲和日本约1-15%的患者不能完全遵循监测计划，而在上海进行的研究中高达58%。
肿瘤自然史的异质性也是影响成本效益的一个重要因素，发生肝癌的年风险率从HBV患者的1%到HCV代偿期肝硬化的5%-8%不等。
肝癌筛查的成本与其发病率成反比，当肝癌发病率≥1.5%时筛查是有价值的。
然而，基于人群的筛查对年发病率＜1.5%的人群进行研究发现，较低的监测的效价比与大量肝功能正常的目标人群相抵触。
与基于临床的监测研究相比，这些人群有更多机会接受根治治疗。
最后，一项监测的成本效益主要取决于治疗的结果，像上海研究缺乏肝移植治疗，故不能预测西方监测的成本效益。
因为在西方，肝移植作为小肝癌和有条件的肝硬化患者的首选治疗。
缺少随机试验，决策分析(Markov模型)可以提供评估这些人群中肝癌监测成本效益的最好方法。
成本效益比代表挽救的生命年成本，与成本效用比不同，后者指的是每个生命质量调整年(QALY)的成本。
当成本效用比小于50000美元*QALY时，监测的成本效益才认为是值得的(表5)。
表5. Markov决策分析模型刺激监测的成本效用比研究肝硬化病因增加的成本效用比(US＄/QALY)前提条件Sarasin et al. 1996 混合型48239 60% 手术切除后3年生存期Everson et al.2000 混合型35000 2.5% HCC X年Saab et al. 2003 等待表74000Argudas et al. 2003 HCV 26689 50岁等待原位肝移植Lin et al. 2004 Patel et al. 2005 Thompson Coon et al.Anderson et al. HCVHCV混合型73789261004670050400￡3090030700肝炎；切除尸体肝移植活供体肝移植大多数酒精相关超声注：当自愿支付≤＄50000/QAL Y时，监测的成本效益才认为是值得的。