胰腺外伤诊治

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闭合性胰腺外伤的诊断和治疗体会

用医药，０９４１：６２０，（０）３．（收稿日期：０１— ５—０）２１０５
（本文编辑：云）陈丹
闭合性胰腺外伤的诊断和治疗体会
董李
【摘要】目的探讨闭合性胰腺外伤的诊断和治疗体会。方法回顾性分析近３年来本院收治的ｌ４例胰腺
ｐｒｐｒｉｅｌｐｒｔｍ，ｓｐｅａｄｒａｏａｌｃｏｃｆｕｇｒ．１ｃｓａｃｅｔ￣ｒｕｅｅｏｔｅａｉｂｅｉｅａｖａｏｙｉｌｎｅｓｎｂｅｈｉｅｏｒｙａｅｏｐｎｒａｉｉｕｄｅｔｓｖｒｐｓｐｒｔｅａ — ｏｔａｏｍｓｅｆｃｙｏｅｏｖ
ｔｋａｏａｌｕｇｃｒａｍｅｔｎｆｔｅ．Ｃｏｄｃｕｌａｄｅｆｃｉｅｄａｎｇｆａｄｍｉａｎｅｉｎｒａｉｐｃｎｅｌｅｈｎｕｔｌｎｆｔｒｉａｅｏｂｏｎａｄｐｒｆｅｖｌｐａｃｔｃｓａｅａｄｅ
ａｓｉｌＳ￣ｏ３００，ｈｎｌＨｏｐｔ，ｕｈｕ２４０Ｃｉａａ
【ｂｒｄ】Ｏｊｔｅｏｎｅｉｔｔｉｎｓｕｔａｃａｃ￣ｒａｄｒｔｅｔｔｏｓｅｏｅｔｅＡ￣ａｂｅｉＴｖｓｇｅｈｄｇｏｓｆｌｎｒｔｕｅｍｎ．ｈｄＲｔｓｃｖｃｖｉｔａｅａｉｏｂｎｐｅｉｉｙｎｔａＭｅｒｐｉ
ａａｓｆｈａｔｅｒ，４ｐｔｎｓｎｏｒｏｐｔａｉｎｓｉａｃｅｔｊｒｉｇｏｉａｄｔａｍｅｔｌｉｌａｎｌｉｏｅｐｓ３ｙａ１ａｅｔｉｕｓｉｌｎｐｔｔｗｔｐｎｒａｃｉｕｙｄａｎｓｎｅｔｎｃｉｃ — ｙｓｔｓｉｈａｉｅｈｉｎｓｒｆｏｎａｄ

胰腺损伤的治疗方法有哪些？

胰腺损伤的治疗方法有哪些？(一)治疗对于胰腺损伤的部位、程度，术前多难于准确估计。

目前主张对怀疑有胰腺损伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极地进行手术探查。

以手术治疗为中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗手段，及时的手术探查是减少并发症、提高治愈率的关键一环。

对于怀疑有胰腺损伤的病人应采用全身麻醉，保证腹部肌肉的充分松弛以进行广泛的腹腔内探查。

全身麻醉亦可保证术中充分的供氧及有效的气体交换，对某些重危的外伤患者也是必需的。

胰腺外伤患者的手术前准备与一般严重腹部外伤患者的手术前准备相同，若有创伤失血性休克存在，应给予积极的抗休克处理，包括快速输入晶体和胶体溶液。

胰腺外伤可能合并腹部大静脉损伤，故最好采用上腔静脉系统的血管输液。

如有可能，应行上腔静脉插管，在保证输血输液速度的同时可监测中心静脉压。

经积极处理，在休克有所缓解后手术，可增加手术的安全性。

若休克无好转或反而加重，也应紧急手术，以处理可能存在的内出血。

术前即应开始使用广谱抗生素，有助于预防术后腹腔内感染及败血症。

对于胰腺外伤的探查性手术，最好选用上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，此类切口可向上、下各方向延长以保证术中充分的探查。

经腹直肌切口能够更方便地延为胸腹联合切口，是其优点，但有时对于对侧腹腔脏器损伤的处理略感不便。

应根据腹部体征最明显的部位及影像学检查提示的胰腺损伤部位选择切口。

上腹部横切口影响可能合并的下腹脏器损伤的探查和处理，似不便采用。

1.胰腺外伤的手术探查胰腺外伤的手术探查包括3方面的内容，即一般性探查，对胰腺的直接探查和胰腺损伤程度的判定。

(1)一般性探查：进入腹腔后应遵循一般腹部外伤的探查原则和程序。

在一般性探查过程中，不可满足于已发现的肝、脾或空腔脏器的损伤而忽略下一步对胰腺的直接探查。

当探查中首先发现胰腺损伤时，也不可放弃对于全腹腔的一般性探查，还需注意是否合并存在其他器官损伤，如胰头损伤合并十二指肠损伤，胰体尾部损伤合并脾损伤，以及胃、结肠和胰周血管损伤等。

胰腺损伤合并主胰管断裂44例诊治分析

ｐｎｒｔｊｒｏｌｅｉｎｓｄｂＴｓａｉｉｒｃｅｅｓｌｃｓｓｅｒｉｄｉｉｓｄａａｃａｉｉｕｙｃｕｄｂａｏｅｙＣｎｗｔｈｈｐｅｉｎｓ．Ａｌａｅｒｃｔｔｓｔｙｈｄｅｃｎｄｇｃｈｓｓｕｅｎｈｕ
ｔａｉｔａｃｒｉｅｓｖｒｙｏａｃａｃｉｊｒｅｅａａｚｄＲｓｌＣｉｉａｅｉｌｅｈｐｔｎｓｃｏｎｔｔｅｅｔｆｎｒｔｕｙｗｒｌｅ．ｅｕｔｅｅｄｇｏｈｉｐｅｉｎｎｙｓｌｃｃｓｓｗｔｃｓｄｎａｌｈｏ
ｃｍｉｅｔｈｐｕｅｏａｃａｉｄｃｅｔｏｐｃｉｅｙｒｖｅｄｏｂｎｄｗｈｔｅｒｔｒｆｎｒｔｕｔｒｒｒｓｅｔｌｅｉｗｅ．Ｄｉｅｅｔｐｒｔｎｅｆｒｄｏｉｕｐｅｃｗｅｅｖｆｒｎｅａｉｓｐｒｍｅｎｏｏｏ
覃谦施开德王守军’ 王立斌李洪
作者简介：覃谦，教授、男，主任医师。从事普通外科临床工作近３０年，任中山大学附属现东华医院外六科主任，国内核心期刊上已发表论文四十余篇。在
【摘要】目的分析严重胰腺外伤患者的临床表现及处理方法，探讨严重胰腺外伤的诊治对
策。方法回顾性分析４４例严重胰腺损伤并同时合并主胰管断裂患者的临床资料及救治经过，根
据胰腺损伤的严重程度而选择不同的手术方式。结果ＣＴ检查对胰腺闭合性损伤确诊率可高达１０。本组患者均行手术治疗，０％远端胰腺空肠Ｒｕ．ｏｘＹ吻合术２７例，良十二指肠憩室化和十二指改

胰腺切除与胰腺外伤手术胰漏的诊断及防治措施

胰腺切除与胰腺外伤手术胰漏的诊断及防治措施尚培中;李永庆;张金江【摘要】@@ 虽然生长抑素的应用对预防胰漏发挥了重要作用,但胰漏仍然是临床常见的致死性并发症.虽然有作者提出不同的胰肠吻合方式术后胰漏的差异无统计学意义[1],但积极探索预防胰漏的有效方法仍然是临床医生面临的重要课题.近年来,在强调加强围手术期处理、精细化手术操作及充分有效引流等措施的同时,在胰腺切除及胰腺外伤修复手术中采用了一系列新方法,有助于降低胰漏发生率,现就具体措施及方案作一介绍.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2009(013)004【总页数】3页(P318-320)【关键词】胰腺切除;胰腺损伤;胰漏【作者】尚培中;李永庆;张金江【作者单位】解放军251医院普通外科,张家口,075000;解放军251医院普通外科,张家口,075000;解放军251医院普通外科,张家口,075000【正文语种】中文【中图分类】R657.5虽然生长抑素的应用对预防胰漏发挥了重要作用，但胰漏仍然是临床常见的致死性并发症。

虽然有作者提出不同的胰肠吻合方式术后胰漏的差异无统计学意义[1]，但积极探索预防胰漏的有效方法仍然是临床医生面临的重要课题。

近年来，在强调加强围手术期处理、精细化手术操作及充分有效引流等措施的同时，在胰腺切除及胰腺外伤修复手术中采用了一系列新方法，有助于降低胰漏发生率，现就具体措施及方案作一介绍。

1.1 红色石蕊试纸检查胰腺断面、胰腺损伤部位及胰肠吻合口石蕊试纸系用石蕊溶液浸过的干小纸条，在化学试验和化工生产中常用以鉴定溶液的酸碱性，其取材容易，价格低廉，5～10 min即可完成全部检测过程[2]。

红色石蕊试纸遇到外漏的碱性胰液可以变蓝，利用这种特性可进行：①术中检查胰腺切除断面，便于寻找、缝扎胰管；②检查胰肠吻合口，有助于妥善缝合，预防胰漏；③检查胰腺损伤部位，为选择适当术式提供帮助。

1.2 促胰液素刺激胰液分泌帮助寻找胰管开口在胰腺创伤或麻醉、手术等应激状态下，术中拭净渗血后，胰腺断面(或创面)的胰管流出的胰液可能不足以使红色石蕊试纸明显变蓝，必要时可经静脉注射50 U促胰液素刺激胰液分泌，1～2 min后胰液自胰管断面快速溢出，可用干纱布和滤纸反复拭净，然后用红色石蕊试纸覆盖胰腺创面，开始时试纸呈弥漫性蓝色反应，反复覆盖数次后，则仅在胰管断面出现蓝色小点，从而确定胰管位置[2～4]。

多发性创伤合并胰腺损伤52例临床诊疗分析

多发性创伤合并胰腺损伤52例临床诊疗分析【摘要】目的：探讨多发性创伤合并胰腺损伤的临床诊断特点和治疗原则。

方法：回顾性分析2000年1月～2010年1月收治的52例多发伤合并胰腺损伤患者的临床资料，总结了多发伤合并胰腺损伤的诊断和处理方法，并对术后并发症进行了分析。

结果：合并胰腺损伤的52例患者中，34.6%合并脑外伤，51.9%合并胸外伤，40%合并四肢骨折；另病情复杂，术前诊断困难，术前b超诊断率为48%，ct诊断率为66%，34.6%胰腺损伤经开腹探查证实；治疗上主要是针对胰管损伤。

结论：对于多发性创伤合并胰腺损伤有明显的体征或b超、ct检查疑似的均应及时开腹探查，根据胰腺损伤的程度选择合理的术式，减少术后并发症。

【关键词】多发伤；胰腺损伤；诊断；治疗【中图分类号】r657.51 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0401-01多发伤特指单一致伤因素导致2个或2个以上解剖部位的损伤且至少1个部位的损伤是致命的。

多发伤是一种临床症候群，一种在临床诊断、抢救治疗、并发症预防等方面都有其特殊性的严重创伤，此类患者约16%有腹部闭合性损伤，约1-3%合并胰腺损伤，发生率虽不高，但却是最为复杂而严重的一类创伤。

更由于胰腺损伤症状隐匿，缺乏特异性检查，早期诊断困难，极易发生误诊、漏诊[1-2]。

一旦发生延误诊断或治疗不及时，后果将十分严重。

本文将结合同济医院创伤外科及葛化医院普外科近十年来收治的52例严重多发伤合并胰腺损伤患者的情况分析其临床诊断特点与治疗处理的要点。

1 临床资料1.1 一般情况：我院创伤外科2000年1月～2010年1月间收治的52例严重多发伤合并胰腺损伤患者，其中：男42例，女10例；年龄18～66岁，平均41.3岁；iss评分18～41分，平均24.6分；闭合性损伤43例，其中车祸伤27例，挤压伤9例，殴击伤4例，坠落伤3例；开放损伤9例，其中车祸伤6例，砍刺伤1例，火器伤2例。

闭合性胰腺损伤16例诊治论文

闭合性胰腺损伤16例诊治体会【中图分类号】 r576 【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)04－0217－01【摘要】目的探讨闭合性胰腺损伤的诊断与治疗方法。

方法回顾分析16例闭合性胰腺损伤的临床资料，对其诊断与治疗方法进行探讨。

结果本组16例均行手术治疗，治愈15例，死亡1例。

术前诊断胰腺损伤8例，其余均在术中探查明确。

本组10例作胰腺ct疑似胰腺损伤7例；12例作b超检查提示有胰周积液3例；12例腹穿抽出血性腹液，腹液淀粉酶升高8例；血淀粉酶高4例；尿粉酶升高3例。

结论胰腺损伤的诊断须综合病史、临床表现、辅助检查全面考虑，手术须据不同损伤择不同术式。

重度胰腺损伤重视充分引流、空肠造瘘和损伤控制性手术也许更有利于抢救生命和术后康复。

【关键词】胰腺损伤；诊断；治疗；空肠造瘘；损伤控制experience of 16 cases of blunt pancreatic injury diagnosis and treatmentzhang liang-qing，gao hai-hong， wu hao-yuan，huang min-biao【abstract】 objective to investigate the diagnosis of blunt pancreatic injury and treatment. methods retrospective analysis of 16 cases of blunt pancreatic injury in clinical data, its diagnosis and treatment are discussed. results 16patients underwent surgical treatment, 15 patients were cured and 1 died. preoperative diagnosis of pancreatic injury in 8 cases, the rest were clear in the intraoperative exploration. the group of 10 patients with pancreatic ct for suspected pancreatic injury in 7 cases; 12 cases of b-ultrasound for peripancreatic effusion suggestive of 3 cases; 12 cases out of bloody abdominal paracentesis fluid, abdominal fluid amylase 8; high serum amylase 4; 3 cases of increased urinary enzyme powder. conclusion the diagnosis of pancreatic injury to be comprehensive history, clinical manifestations, laboratory examinations take full account of the surgery to be selected according to various different surgical injury. heavy emphasis on adequate drainage of pancreatic injury, jejunum fistula and damage control may be more conducive to life-saving surgery and postoperative rehabilitation.【key words】 pancreatic injury;diagnosis;treatment;jejunum ostomy; damage control胰腺损伤约占腹部外伤的1%-3%，常合并多脏器损伤，伤情复杂，严重并发症多，诊治困难，死亡率高。

影像医学在胰腺外伤诊断与介入治疗中的应用研究进展

血流动力学不稳定的患者，临床高度怀疑胰腺损伤时，而超
声检查不失为一种急诊情况下的首选检查方式或作为ＣＴ
的辅助检查措施，因此在胰腺外伤的诊断与随访中具有一定
的临床应用价值。。超声检查可在急诊室患者床旁操作，能早期发现胰腺肿大和胰周积液以及合并的其他脏器损伤，并可实现对胰腺实质回声、大小变化，合并出血、钙化及
三、胰腺外伤影像学诊断（）算机断层扫描（ｏｐｔｍｇａｈ，Ｔ一计ｃｍｕｅｔｏｒｐｙＣ）ｄｏ
的灰阶超声图像与ＣＴ平扫类似，主要包括腺体肿大，回声减低、不均匀，界模糊，边实质局部或完全中断，胰周积液等。
．
综述．
影像医学在胰腺外伤诊断与介入治疗中的应用研究进展
宋青唐杰
ＣＴ平扫诊断胰腺外伤取决于损伤的程度和时间，通常在伤后２４ｈ出现肯定的阳性表现Ｊ敏感度和特异度不高，，分别
为６％和５％＿８０ｌ多层螺旋Ｃ（ｕｔｌｅＣＭＳＴ增强。ＴｍｌｓｃＴ，Ｃ）ｉｉ扫描（ｏｔｓｅｈｎｅｅｔＣ及薄层扫描显著提高了诊断ｃｎａｔｎａｃｍｎ，Ｅ）ｒ的敏感度和特异度，到８％和９％［。尤其是ＣＣ达７８４３ＥＴ对
裂。同时具有以下优点：放射损害，在胰腺炎急性期进无可

胰腺损伤是怎么回事？

胰腺损伤是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍胰腺损伤的病理病因，胰腺损伤主要是由什么原因引起的。

*一、胰腺损伤病因*一、病因：1.闭合性损伤（45%）：胰腺的位置相对固定，其后紧邻坚硬的脊椎体，因此，当钝性暴力直接作用于上腹部时，胰腺因受挤压易导致挫裂伤或横断伤，如车祸发生时病人在毫无防备的情况下方向盘或扶手挤压上腹部，高空坠落时上腹部撞于横杆上等。

2.开放性损伤（35%）：1)切割伤：刀具等锐器直接切割胰腺，常伴有其他腹腔内脏器如肝，胃，十二指肠的损伤。

2)枪弹伤：战时多见，上腹部或腰部被子弹，炮弹弹片穿透，伤及胰腺，枪弹爆裂或多块弹片可造成胰腺组织的碎裂伤，处理颇为复杂，预后很差。

3)医源性损伤：较少见，某些腹腔脏器手术如胃，十二指肠，脾脏及结肠的手术，可损伤胰腺组织。

*二、发病机制：1.损伤程度根据胰腺损伤的病理程度，可分为轻度挫伤，严重挫伤和部分或完全断裂伤等，胰腺损伤的病理程度是胰腺外伤病理分型的基本依据。

1)轻度挫裂伤：仅引起胰腺组织水肿和少量出血，或形成胰腺被膜下小血肿，有时少量胰腺腺泡及小胰管也可能遭到破坏，致少量胰液外溢及轻度的胰腺组织自身消化，临床上可表现为外伤性胰腺炎，无较大胰管损伤的胰腺表浅小裂伤应归为轻度挫裂伤，这种损伤一般不引起严重后果，多能自行愈合。

2)严重挫裂伤：胰腺局部挫裂严重，部分胰腺组织坏死失去活力，同时有比较广泛或比较粗的胰管破裂致大量胰液外溢，外溢的胰液中消化酶被激活后，又可将胰腺组织自身消化，引起更多的胰腺组织进一步坏死及胰腺周围组织的腐蚀，皂化等，若消化酶腐蚀胰周的较大血管破裂，可引起严重的内出血，若胰液外溢比较缓慢，且被周围组织所包裹，可形成胰腺假性囊肿，比较大的胰腺裂伤或可能伴有大胰管损伤的比较深的胰腺裂伤(如刀刺伤)，虽然没有广泛和严重的胰腺组织局部挫裂，坏死，也应归于严重挫裂伤。

3)小于胰腺周径1/3的裂伤：归于严重挫裂伤，超过胰腺周径1/3的裂伤归于部分断裂伤，超过胰腺周径2/3的裂伤归于完全断裂伤，断裂的部位一般位于脊柱前方，肠系膜上血管的左侧，即胰颈或胰体近侧，有时也可发生于胰体尾交界处，部分断裂部位可在胰腺的背侧或腹侧，若在胰背侧时，术中不易被发现，接近断裂平面的胰腺组织可能挫裂，坏死不很严重，表现为断面整齐的断裂，也可能比较严重，这种胰腺损伤的主要问题是累及大胰管(主胰管或较大的副胰管)，使其部分或完全断裂，致大量胰液外溢，胰管断裂部位越接近胰头侧胰液外溢越多，其所导致的继发性自身组织消化和感染也越严重。

胰腺损伤的诊治体会

胰腺损伤的诊治体会发表时间：2013-09-25T09:44:55.090Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：邵本深高飞韩力[导读] 另外，抑制胰液分泌的药物如施他宁，善得定等可以减少胰漏的发生，乌司他丁降低病人的死亡率和并发症的发生。

邵本深高飞韩力（大连市金州新区第一人民医院普外科 116100）【中图分类号】R657.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0311-02 我院在2006年5月-2012年5月6年间共收治胰腺损伤病人54例，现将胰腺损伤的外科诊治经验和教训报告如下：1、临床资料1.1、一般资料：本组病例共54例，男38例，女16例。

年龄19-64岁。

平均年龄42.5岁，外伤原因主要有：交通事故32例（59。

2%），坠落伤9例，刀刺伤4例，枪伤3例，其他6例，其中复合性外伤39例（72.2%）。

合并其他脏器损伤的情况：脑外伤5例，胸外伤9例，脊柱四肢外伤7例，肾外伤3例，腹部开放性外伤6例，腹部闭合性外伤18例（78.2%）。

该组病例实施淀粉酶检查者共有14例，其中血淀粉酶升高者5例，占38.7%。

尿淀粉酶升高者6例，占42.89%。

腹部CT检查54例，疑为胰腺损伤38例。

伤后时间，0.5-3小时。

1.2、手术探查及方式术前诊断为胰腺损伤的有7例（29%），术中探查诊断为胰腺损伤的有17例（71%）。

胰腺损伤按照田雨霖著《胰腺外科学》胰腺损伤分型方法，分为Ⅰ、Ⅱ型、5个亚型。

Ⅰa型8例，Ⅰb型5例，Ⅰc型4例，Ⅱa型4例，Ⅱb型3例。

单纯胰腺损伤5例，合并其他腹内脏器损伤19例（79.1%）：其中胆道3例，胃2例，结肠损伤4例，小肠破裂3例，脾破裂5例，肝破裂4例，十二指肠损伤4例。

手术方式有清创修补加外引流术15例，远端胰腺切除术3例，胰腺空肠〝y〞式吻合2例，胰腺清创修补加十二指肠修补术2例，胰腺清创修补加十二指肠憩室化手术2例。

胰腺外伤手术方式探讨92

胰腺外伤手术方式探讨摘要】目的探讨胰腺外伤手术方式及其临床治疗效果。

方法选取我院2011年1月至2011年12月之间所收治的30例胰腺外伤患者为观察对象，所有患者均接受手术治疗，回顾分析患者的手术方式选择方法和临床治疗效果。

结果共有28例患者治愈，治愈率为93.3%，共有14例患者发生了术后并发症。

讨论由本次临床研究结果可见，胰腺外伤患者接受手术治疗，具有较为满意的临床治疗效果，因而临床应用价值较高。

【关键词】胰腺外伤手术方式临床疗效【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0171-01随着我国近年来胰腺外伤发生率的逐渐提高，胰腺外伤的临床治疗技术也得到了较大的发展，然而，对于程度不同的胰腺损伤合并主要脏器损伤的患者，其手术治疗方法的选择仍然是医学研究者关注的重点。

本次临床研究对胰腺外伤患者手术治疗方法的选择进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料和方法1.1 临床资料选取我院2011年1月至2011年12月之间所收治的30例胰腺外伤患者为观察对象，男性18例，女性12例，患者年龄范围在20岁至60岁之间，平均年龄为（40±16.5）岁其中，4例压伤，7例腹部打击伤，16例车祸伤，2例刺伤，1例枪弹伤。

患者的AAST胰腺外伤分级结果为：7例I级，6例Ⅱ级，11例III级，4例IV级，2例V级。

1.2 方法本次临床研究中，单纯胰腺挫伤7例患者未接受手术治疗，其中，5例患者发生了假性胰腺囊肿并发症，需要接受胰腺假性囊肿空肠Roux-Y吻合术治疗。

其余23例患者均存在不同程度合并伤，因而需接受手术治疗，先对合并伤进行处理，再对胰腺情况进行检查。

其中，单纯胰床引流4例，胰腺修补+胰床引流10例，胰腺近端缝合+远端切除+胰床引流5例，胰头部修补术+胰腺远端与空肠Roux-Y吻合术3例，胰十二指肠切除术1例。

2 结果所有30例患者中，28例患者治愈，治愈率为93.3%，共有14例患者发生了术后并发症，发生率为46.7%，其中，2例多器官功能衰竭，2例肠瘘，4例胰周脓肿，5例胰腺假性囊肿，3例生胰瘘。

胰腺损伤的救治(附26例报告)

胰腺损伤的救治(附26例报告)
解光艾;黄显凯;吕德超
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2003(005)001
【摘要】目的探讨胰腺损伤的救治方法.方法回顾性分析26例胰腺损伤的临床资料.结果 26例中合并伤22例(84.6%),其中尤以肝、胃损伤多见.手术21例,保守治疗5例;并发症10例,其中胰瘘4例,外伤性胰腺炎2例,腹腔脓肿1例,胰腺假性囊肿3例.治愈22例;死亡4例,其中2例在伤后48小时内分别死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能不全综合征(MODS).结论及时判明有无主胰管损伤,用适当的手术方式、通畅的引流、恰当的药物治疗是减少其并发症、降低死亡率、加快康复的关键.
【总页数】3页(P25-27)
【作者】解光艾;黄显凯;吕德超
【作者单位】安徽省立医院急诊外科,安徽,合肥,230001;第三军医大学大坪医院全军战创伤中心,重庆,400042;安徽省立医院急诊外科,安徽,合肥,230001
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.急性胰腺损伤的诊治（附23例报告） [J], 魏翔;郑永
2.胰腺损伤的诊断与救治-附69例临床分析 [J], 霍红军;张杰;彭海峰;阎玉矿
3.胰腺损伤的诊断和治疗（附16例报告） [J], 汪海平;李贺;项和平
4.胰腺损伤诊断和治疗分析(附43例报告) [J], 张国超;林海军
5.闭合性胰腺损伤的诊断和外科治疗(附45例报告) [J], 薛利军;梁锋;何永刚;韩意;程东峰;邱伟华
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胰腺损伤31例诊治体会

然后结扎缝线;③大网膜填塞修补加脾动脉干结扎术:适用于近脾门处较深的Ⅲ级损伤,破损不严重经填塞修补后仍有明显渗血者,于脾门外单纯分离脾动脉,予以结扎;但需注意,行此术式应尽可能保留脾周韧带,利用脾周韧带的侧支循环供血。

④脾部分切除术:对于脾上下级的大块挫裂伤,破损严重无法修补,但部分脾血运良好者,可行脾部分切除术;其术式包括局部(部分),次全或节段性脾切除。

⑤脾切除加自体移植术。

在脾切除后取约1/3脾脏,切成3cm×1.5cm×0.4cm大小脾片,制成18块,缝合固定于大网膜上。

总之,对外伤性脾破裂的处理,应根据损伤的程度、范围、年龄及医疗条件等多种因素综合考虑,对Ⅲ级以上损伤并伴有以下情况之一者:①伴有严重循环功能障碍,血压不稳者;②多发伤中胸、脑严重损伤者;③腹腔脏器损伤严重污染者;④原因不明的脾肿大及病理脾;⑤无监护条件及技术的非儿童患者,应果断施行脾切除,但要遵循“救命第一,保脾第二”的基本原则尽力保留脾脏,并根据损伤类型和程度选择恰当的保脾术式,尤其对于儿童患者,更应倾向于保脾手术,如确无法保留或危险极大,应尽量行脾切除加自体脾组织移植。

参考文献[1]　姜洪池,陈孝平.应用肝脾外科学.北京:科学出版社,2003.649～650.[2]　吴孟超.腹部外科学.上海:上海科技文献出版社,1992.534.[3]　康骅,孙家邦,贾建国,等.闭合性腹部损伤脾破裂非手术治疗的探讨.中华肝胆外科杂志,1999,5(2):112.[4]　姜洪池,陈孝平.应用肝脾外科学.北京:科学出版社,2003.1.[5]　姜洪池,乔海全,孙备.脾保留性手术在临床中的应用.中国实用外科杂志,2000,20(12):724～726.[6]　王晨光,吴一丹,娄熙彬,等.Ⅲ级以上脾破裂保脾的综合手术治疗.中华普通外科杂志,2000,15(8):500.(收稿日期　2008-04-25)胰腺损伤31例诊治体会许征鑫　成千波　皇甫汉良　王兴军　沈克生河南省博爱县人民医院(454450) 【摘要】　目的　探讨胰腺损伤的诊断和治疗。

胰腺损伤的诊断和处理

损伤 Ⅲ型胰腺实质挫裂或断裂伤，有大
胰管损伤 Ⅳ型胰腺严重挫裂伤。
美国创伤外科学会(AAST)分型
Ⅰ型：小血肿、浅表裂伤，无大胰管损伤 Ⅱ型：较大血肿、较深裂伤，无大胰管损
伤 Ⅲ型：胰腺远侧断裂伤有大胰管损伤。 Ⅳ型：胰腺近侧断裂伤或累及壶腹部，有
大胰管损伤 Ⅴ型：胰头严重毁损，有大胰管损伤
胰腺损伤合并其他脏器伤发病率
开放性损伤：肝脏损伤45～47% 胃肠伤47% 十二指肠伤24% 脾脏损伤21～25% 肾脏损伤23% 小肠损伤15% 结肠伤19% 血管伤30%
闭合性损伤：肝脏损伤18% 胃损伤5% 十二指肠损伤15% 脾脏损伤15% 小肠伤8% 血管伤9%
腹腔灌洗或穿刺：胰腺损伤早期，腹腔内液体可能很少，往往穿刺阴性。需注意腹穿时间，和多次穿刺。
胰腺外伤的诊断
需要注意的几个问题：
仅胰腺自身损伤，在早期常不会导致立即死亡。早期死亡者往往因合并其他实质脏器伤、或大血管损伤大出血死亡。
单纯胰腺损伤或有轻度合并伤时，早期往往无明显症状及特异体征，常难以诊断，延误治疗则合并症发生率增高。
合并多脏器伤与死亡率
合并1个脏器伤死亡率为4%， 2～3个脏器伤死亡率约为15%，合并4个脏器伤以上，则死亡率大于
40%。诊断为胰腺损伤时，必须全面的检
查腹腔其他脏器。
不可忽视上腹部挫伤
凡上腹钝挫伤，不论作用力来自何方，均应考虑到有胰腺损伤的可能。 ➢胰腺断裂伴大血管伤，多有明显的腹部体征。 ➢胰腺损伤范围小，早期易忽略，可在数日以至数周后始被发现。
胰腺外伤的诊断
胰酶的消化作用引起周围组织坏死、出血，使损伤后合并症高达30～50%。
由于组织坏死及污染、失血、休克、免疫力下降，则感染扩散常易发生多器官功能衰竭，死亡率甚高。

胰腺损伤怎样治疗？

胰腺损伤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胰腺损伤的治疗方法，治疗胰腺损伤常用的西医疗法和中医疗法。

胰腺损伤应该吃什么药。

*胰腺损伤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：对于胰腺损伤的部位，程度，术前多难于准确估计，目前主张对怀疑有胰腺损伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极地进行手术探查，以手术治疗为中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗手段，及时的手术探查是减少并发症，提高治愈率的关键一环。

对于怀疑有胰腺损伤的病人应采用全身麻醉，保证腹部肌肉的充分松弛以进行广泛的腹腔内探查，全身麻醉亦可保证术中充分的供氧及有效的气体交换，对某些重危的外伤患者也是必需的。

胰腺外伤患者的手术前准备与一般严重腹部外伤患者的手术前准备相同，若有创伤失血性休克存在，应给予积极的抗休克处理，包括快速输入晶体和胶体溶液，胰腺外伤可能合并腹部大静脉损伤，故最好采用上腔静脉系统的血管输液，如有可能，应行上腔静脉插管，在保证输血输液速度的同时可监测中心静脉压，经积极处理，在休克有所缓解后手术，可增加手术的安全性，若休克无好转或反而加重，也应紧急手术，以处理可能存在的内出血。

术前即应开始使用广谱抗生素，有助于预防术后腹腔内感染及败血症。

对于胰腺外伤的探查性手术，最好选用上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，此类切口可向上，下各方向延长以保证术中充分的探查，经腹直肌切口能够更方便地延为胸腹联合切口，是其优点，但有时对于对侧腹腔脏器损伤的处理略感不便，应根据腹部体征最明显的部位及影像学检查提示的胰腺损伤部位选择切口，上腹部横切口影响可能合并的下腹脏器损伤的探查和处理，似不便采用。

1.胰腺外伤的手术探查胰腺外伤的手术探查包括3方面的内容，即一般性探查，对胰腺的直接探查和胰腺损伤程度的判定。

(1)一般性探查：进入腹腔后应遵循一般腹部外伤的探查原则和程序，在一般性探查过程中，不可满足于已发现的肝，脾或空腔脏器的损伤而忽略下一步对胰腺的直接探查，当探查中首先发现胰腺损伤时，也不可放弃对于全腹腔的一般性探查，还需注意是否合并存在其他器官损伤，如胰头损伤合并十二指肠损伤，胰体尾部损伤合并脾损伤，以及胃，结肠和胰周血管损伤等，特别是对于探查中见胰腺出血不明显，而腹腔积血较多者，更需注意多脏器损伤的问题。

胰腺十二指肠合并伤的诊治

胰腺十二指肠合并伤的诊治胰腺、十二指肠居腹膜后，损伤机会甚少，国外文献报道胰腺、十二指肠外伤占腹部外伤的比例分别为1%～2%[1]、3%～5%[2]。

但其手术前诊断困难，手术中易漏诊术后并发症多、死亡率高。

国外文献报道两者死亡率可达21%[3]。

尤其是胰腺、十二指肠合并伤，处理不及时将产生严重后果。

现将诊治的胰腺、十二指肠外伤情况报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组4例，男，年龄27～45岁。

均为闭合性腹部损伤。

3例入院时表现为休克、昏迷，1例表现为腹痛伴腰背部疼痛，恶心呕吐。

3例腹腔穿刺抽出不凝血，1例抽出胆汁性液体。

1例行CT检查，提示胰腺损伤。

本组4例均合并其他器官损伤，其中合并脾破裂2例，胆囊挫伤1例，肝脾真性破裂1例。

4例均予手术治疗。

1.2 治疗方法：手术方式单纯腹腔引流、十二指肠修补1例；胰腺破裂生物胶粘合、腹腔引流并十二指肠旷置2例；术中失血性休克死亡1例。

结果治愈3例，死亡1例，平均住院32天。

2 讨论2.1外伤所致的胰腺、十二指肠损伤，术前诊断较困难，术中漏诊率也较高。

本组病例术前诊断率仅为25%。

其原因在于：(1)胰腺、十二指肠损伤后腹腔内出血、胆汁及胰液等渗入腹腔引起的弥漫性腹膜炎缺乏特异性，且损伤后消化液往往渗入腹膜后间隙，导致部分病例缺乏典型的腹膜炎体征。

（2）胰腺、十二指肠位置较深，一般不易被伤及，一旦损伤往往受到较强的暴力，加上毗邻脏器复杂，故多合并腹部及腹外器官的损伤。

有文献报道80%~90%的胰腺外伤合并有其它腹内脏器的损伤[4]。

故往往被其它器官损伤的临床表现所掩盖。

（3）患者入院时病情往往较重，本组75%（3/4）病例有不同程度的休克，往往争取时间紧急抢救，忽略了一些辅助检查。

对于术前诊断，应注意以下几点：①应详细询问病史，特别是受伤当时的情况，包括外力作用的大小、部位、受伤机制等，对上腹部、腰背部钝性挫伤或挤压伤的病例，均应警惕胰腺、十二指肠损伤的可能。

腹部外伤合并胰腺损伤21例临床诊治分析

伤的处理，先制止大出血，再处理其他腹腔脏器伤。探查应遵循系统、有序原则对腹膜后怀疑胰腺损伤者，需要充分显露胰腺，切开胃结肠韧带进入小网膜囊是必须的，对血肿、积气、皂化斑、十二指肠周围胆汁染色等表现，应高度怀疑胰腺损伤的可能。其次，探查胰腺要仔细，并最好与有经验的医师协同判断，包括胰腺包膜有无裂伤、出血点、血肿。必要时需打开十二指肠侧腹膜，探查胰头。主胰管损伤术前确诊较困难，手术探查时也易漏诊。所以术前有条件，最好先行磁共振胰胆管造影ｆＲＰｆＭＣ）。术中寻找主胰管应仔细，使３ｊ胰腺充分游离，胰液一般为白色液体，断裂越靠近远端，胰管的寻找越难。确诊胰腺损伤后，术式的选择需要遵循标准并个体化，其直接影响患者术后并发症及预后。可参考美国创伤外科学会分类法：ＩＩ、Ｉ级钝、挫伤者，依照术中情况，可不予切除胰腺，裂伤者彻底以清创止血，缝合胰实质及其被膜并不可取，胰周要保证置双套管通常外引流。Ｉ型胰腺损伤ＩＩ可行远端切除术，并根据具体情况决定是否保留脾脏。传统认为，切除胰腺组织过多时，会导致术后出现胰腺功能不全，合并十二指肠损伤预计无法修复时，最终可行胰头十二指肠切除术，其是处理广泛胰头严重损伤合并严重十二指肠和胆
云南医药２１０２年第３３卷第３期
［参考文献］［］张忠涛，１王宇．胰腺损伤［．腹部外科，０，５２：６７Ｊ］２２１（）７ — ９０
［］彭淑牖，２何小伟．闭合性损伤救治原则和进展［．中胰腺Ｊ】华创伤杂志，０５，１１：７５２０２（）５～９．

外伤性胰腺“断裂”临床法医学重新鉴定1例

ａｕｅｅａｅｂｔｎｏｈｏｉｐｎｒａｉｉ，ｏｅｏｈｅｓｎｏｏ — ｉｅｔａｓｌｒｌｔｏｓｉｘｓｓｂ — ｃｔｘｃｒａｉｆｃｒｎｃａｃｅｔｔｓｎｆｔｅｒａｏｓｆｒｎｎｄｒｃ，ｃｕａｅａｉｎｈｐｅｉｔｅｏ
ｄａｎｓｓａｄｔｅｃｉｉａｉｎｆｒｃｖｒｆｅｎｕｙ，ｉｃｎｉｔｎ，ＣＴｍａｉｇｒｖｅｔｅｒｓｌｕ — ｉｇｏｉｎｈｌｃｌｇｓｏｅｏｅｙａｔｒｉｊｒｎｏｓｓｅｔｎｓｉｇｎｅｉｗｈｅｕｔｓｇｓ
ｇｅｔｄｔａｈｅｍａｎｐａｒａｉｃｔｆｎｅｓａｘｎｉｆｅｉｔｎｔｏｈｐｓｅｈｔｔｉｎｃｅｔｃｄｕｔｓｉｆｓｎｄｅｐａｓｏｎｏｘｓｉｇｏｕｆｓａｅ，ｗｉｈｔｅｄｉｇｎｓｓｏｔｈａｏｉｆｔａｒｕｍａｉｕｔｅｏｈｎｃｅｓｄｅｔｍａｃｔｃｒｐｕｒｆｔｅｐａｒａｏｓｎｏｔｈ．ＣｏｌｓｏＴｈｅｅｅｎａｏｃａｈｅｉｅｉｅｆｒｎｃｕｉｎｘｔｒＩｆｒｅｍｙｂｅｔｎｃｎｔｖｏ
Ａｂｔａｔｓｒｃ：ＯｂｅｔｅＴｏｉｖｓｉａｅｔｅｃｕｅｏｈｏｉｐｎｒａｉｉｍｉｄａｎｓｄａｃｔｒｕｔｃｒｐｊｃｉｖｎｅｔｔｈａｓｆｃｒｎｃａｃｅｔｔｓｓｉｇｏｅｓａｕｅｔａｍａｉｕ — ｇ

外伤性胰瘘的诊断与治疗

酶［，２４一二氯一硝基苯寡糖（Ｎｑ）］ｃＰ法１Ｏ～２０（２ ±６４ＯＵＬ００００６７５９）／。胰内６
结果
合术治愈。并发感染２。生长抑素治例
。（）胰内瘘：５１胰瘘与胰腺损伤程度和手术方疗咦外瘘的效果见表１２．９３４ｄ手术治疗的胰隙损伤患者根倒痍腺假性囊肿在形成（５６±３．）瘘６例，中假性囊肿５例，其囊液淀粉酶式的关系：（Ｏ～１２ｄ后，７３）行囊肿空肠Ｉ Ⅲ 一ｅ — ｛０ｎＩ级６例， Ⅱ １Ｏ～１５００（４０００４７０±３７９ＵＬ胰性据美国创伤外科分级标准，６０）／；倒 Ⅲ级５倒， Ⅳ级１和Ｖ级１Ｙ吻合术治愈。１例咦性腹胸水经保守例胸腹水１，例其胸水和腹水淀粉酶分别级６，为ｌ５６ＵＬ２００１Ｌ２／和０２。／２咦瘘与咦腺损伤的关系；．同期收４例，成胰瘘者分别为４２３０１例。治疗，５ｄ治愈。形，，，，表１生长抑素治疗胰外瘘的效果（） ±
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Ｃｓｅｌｎ，ｅ１Ｒｏｅｆｌａ Hale Waihona Puke ｌａｏＮ，ｔａｌｏ Ⅲ
ｌ目
４ｌ８
一Ｙ吻合术：胰性胸腹水经非手术治生胰瘘分别为５３２０倒。组问比较，，，，