臭氧在骨科的应用PPT医学课件

颈椎椎管内注射
膝关节

骨骼组成
膝关节由股骨远端、
胫骨近端和髌骨构成。 其中髌骨和股骨滑车组成 髌股关节，股骨内、外髁 与胫骨内、外髁分别组成 内、外侧胫股关节。 在关节分类上，膝关节 是滑膜关节。

半月板解剖
半月板是关节内唯一没有 滑膜覆盖的组织，其冠状断 面呈三角形。半月板各有内、 外侧两个。内侧半月板呈半 月形，其前角小而薄，后角 则厚而重。外侧半月板为一 2/3环行，其前后角相当。

神经根受压和刺激释放： 组织胺、缓激肽、白介 素—１、白三稀等 神经根充血、水肿 对刺激异常敏感 疼痛、功能减退



பைடு நூலகம்
我科自2007年治疗颈、腰椎间盘突出症， 硬膜外腔隙，各种关节腔（肩、膝、髋关 节等）2000余人次，主要反应为头晕，局 部胀痛，但都在24小时内缓解，没有出现 严重并发症。
发展史



臭氧的历史可追溯到200多年以前。 1785年，Van Marum 发现在放电时氧气会 发生化学变化，产生一种特殊的气味。 1801年，Cruikschank 注意到在电解过程中 有一种不知名的气体产生。 1839年德国化学家Schonbein在巴塞尔发表 了他的题为“电解水过程中阳极的气味”， 这种刺激性的气体被正式确认为“活性 氧”，并命名为臭氧（Ozone）

髓核组织放入皮下，吸引白细胞聚集和血管通透 性升高。 将自体髓核冷冻24小时，其对马尾神经的损害作 用明显降低。

椎间盘的结构特征
颈椎间盘及脊神经分布
非菌性炎症引发根性疼痛




退变组织释放： 磷脂酶A 2、 NO、基质 金属蛋白酶、白介 素—６、乳酸、氢离 子、前列腺素Ｅ、糖 蛋白等 神经根充血、水肿 强烈刺激、致痛

在意大利发行的臭氧治疗专业杂志 OSSIGENO-OZONOTERAPIA上，Brina和 Villani报道一组肩关节囊及肌腱损伤疼痛的 患者，采用超声引导下关节囊内注射臭氧， 取得了很好的临床缓解率。Gjonovich 等对 肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者(尤其 是棘上损伤的)采用局部注射臭氧,结果67% 的患者取得了疗效,这些患者不但疼痛得到 了很好的控制,而且关节功能也得到了恢复。
臭氧（ O3）用于疼痛治疗的机制


抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和β– 蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭 氧具有抑制免疫的作用； 镇痛作用：O3的镇痛作用直接作用于椎间盘表面、 邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末 梢，这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释 放的化学物质（如P物质或磷酸酶A2等）激活而产 生疼痛[8-12]髓核

交叉韧带
在膝关节中心，股骨 内外髁与胫骨之间的前、 后交叉韧带是维持膝关 节稳定的最重要和最坚 强的韧带结构。

侧副韧带
膝关节的内侧、外侧 分别有内侧副韧带和外 侧副韧带组成。
肩关节

骨骼组成
软组织
由肱骨头和肩胛骨的关 节盂组成。

主要是肩袖和肱二头肌 腱长头腱，也是最容易损伤 的结构。

臭氧（ O3）用于疼痛治疗




1988年，意大利医生Verga首先将臭氧注入腰大 肌及椎旁间隙治疗腰腿痛； 90年代中期，Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间 隙治疗腰椎间盘突出，并于1998年报道93例，有 效率为78％； Albertini报告6665例从1994年至2000年的多中心 的研究结果，优良率达80.9%。 南方医院介入科何晓峰教授自2000年在国内率先 开展该项手术，至2004年6月已治疗450余例患 者，有效率为75.9%。
肩袖
由冈上肌，冈下肌，肩 胛下肌和小圆肌这四块肌肉 的肌腱构成，这些肌肉包绕 肱骨头，起着上提和旋转肩 关节的作用。
肩关节腔穿刺

定位穿刺
常由关节的前方、 喙突的下外0.5cm （三角肌前缘处） 垂直向后穿刺。
发展史


1936年，法国医生P.Aubourg最早提倡将臭 氧吹注入直肠来治疗慢性结肠炎。Payr首先 尝试将少量臭氧直接注入静脉来治疗疾病。 1954年，Werhly和Steinbarth尝试采集5～ 10ml血液盛入一种容器（圣瓶）里，接受 臭氧的短暂处理后（臭氧由紫外灯照射所 产生），再将血液注射入供者的肌肉内， 以期增强肌体抵抗力，治疗多种疾病。


Fabris于2003年报道采用颈椎旁肌肉注射臭 氧治疗颈痛及颈僵直，有效率为87.5%； Moretti等对颈肩痛的患者分别采用椎旁注 射O2-O3混合气体和抗炎药物(如可的松+利 多卡因等)，发现注射O2-O3混合气体的患 者疼痛缓解的情况显著优于注射抗炎药物 的患者，由此认为O2-O3混合气体较抗炎药 物具有更加确切的抗炎、镇痛作用。
臭氧治疗在骨科的应用
臭氧（ O3）特性

臭氧（ O3）由三个氧原子组成，是一种强 氧化剂，常温下半衰期约20分钟，易分解， 易溶于水。
臭氧（ O3）用于疼痛治疗的机制



Bocci教授认为臭氧对于椎间盘突出的作用机理主 要有四个方面: 氧化作用：氧化髓核内的蛋白多糖，使突出的髓 核回缩，达到机械性减压的目的； 抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、 扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘 连，从而达到缓解疼痛的目的;
臭氧（ O3）治疗安全性

1980 年，德国医学界组织 644 位专家对 5，579，238 例次臭氧治疗进行了回顾性分 析，发现其中40 例出现过敏反应等副作用， 发生率为十万分之七。此研究表明臭氧疗 法仍是一种非常安全的治疗手段。
椎间盘突出引起非菌性炎症及免 疫反应
Olmarker 等将猪的自体髓核放在骶部硬膜囊， 引起明显的马尾神经炎，神经传导速度减慢，神 经纤维变性。
发展史



1972年，Wolff和Hansler在德国创立了第一 个臭氧学会 1984年意大利建立了本国的臭氧学会。 1999年，意大利发起并组建了国际医疗臭 氧学会（IMOS）。 目前在欧洲，臭氧主要应用于腰椎间盘突 出及骨关节疾病、创伤及难治性溃疡（如 糖尿病足）等疾病的治疗，临床应用的疗 效得到了充分肯定。