外科护理学

2电解质

1、低钾血症时的补钾原则

尽量口服补钾 10%Kcl、枸橼酸钾

静脉补钾：稀释后静脉滴注禁止静脉推注

见尿补钾原则 40ml/h或500ml/d

浓度勿高 40mmol/L 0.3%

（1000ml液体，氯化钾不超过3g）

低速勿快 20-40mmol/h不宜超过60滴/分

剂量勿高补钾量依血清钾水平

一般禁食病人2-3g/d

严重缺钾者,不超过6-8g/d

2、代谢性酸中毒的临床表现

(1)最突出的症状是呼吸深而快,呼吸频率可达40-50次l分钟。呼吸带有酮味。

(2)伴有脸面潮红、心率加快、血压下降。

(3)重者可出现神志不清、昏迷，腱反射减弱或消失。

3、体液酸碱平衡调节的机制：①体液的缓冲系统②肺的调节③肾脏的调节

- 及PaCO2

4、体内反应酸碱平衡的三大基本要素：ph HCO

3

3休克

1、一般紧急措施

* 止血加压包扎止血带抗休克裤

* 给氧

* 休克体位中凹位

* 制动

* 保暖禁局部加温

* 镇静止痛

或

（1）处理原发病：控制大出血，对严重损伤的病人应尽快控制活动出血必要时使用休克裤使生命器官的血液灌注得到改善

（2）保持呼吸道通畅：尽快畅通气道，必要时可做气管插管或气管切开。早期以鼻导管或面罩给氧。对气管插管病人应进行口腔护理，对气管切开病人应给予气管切开护理

（3）迅速建立静脉通道：迅速开放一条或两条静脉通道以便及时输注液体与抢救药物

（4）体位：采取头及躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的体位，可增加回心血量及改善脑血流

（5）保暖、制动：注意保暖改善微循环；减少搬动减轻组织耗氧

2、补充循环血量

根本措施：及时、快速、足量；检测BP、尿量、CVP

3、积极处理原发疾病

4、纠正酸碱平衡失调

5、应用血管活性药物

6、改善微循环

5手术前后

1、根据手术部位及病情需要安置卧位

1）高坡半卧位适应颈、胸手术有利于呼吸、循环及引流

2）低坡半卧位适应于腹部手术有利于呼吸、循环及腹腔内渗血/液引流和炎症局限，防止发生膈下感染、减轻切口疼痛，有利于愈合

3）15 °-30°头高脚低斜坡卧位适应于头面部有利于血液循环，预防脑水肿降低颅内压

4）俯卧或仰卧位适应于脊柱或臀部术后避免切口受压

5）仰卧中凹位适应于休克病人

2、活动意义

*促进机体功能恢复

*促进呼吸，增加肺通气量，有利于气管内分泌物咳出，预防肺部并发症

*改善全身血液循环，防止静脉血栓形成

*促进胃肠蠕动，增进食欲，减轻腹胀便秘

*有利于膀胱功能的恢复，防止尿潴留

*对于腹部手术者可以防止肠黏

3术后并发症

出血、切口感染、切口裂开、尿路感染、肺不张、深静脉血栓形成

8损伤

1 烧伤面积

口诀：3 3 3； 5 6 7 ； 5 7 13 21 ； 13 13 会阴 1

注意：⑴临床总面积计算均为整数，小数点四舍五入；⑵临床诊断中一度烧伤不算在内

2 三度四分法：

Ⅰ°烧伤（红斑烧伤）

仅伤及皮肤表层，轻度红肿热痛，感觉过敏（灼烧感），无水疱，3-7d脱屑痊愈。浅Ⅱ°烧伤(水疱样烧伤)

伤及表皮及真皮浅层，剧痛，感觉过敏，水疱形成，壁薄，基地潮红，水肿明显，渗液较多（淡黄色澄清液体）2w愈合，有色素沉着，无瘢痕

深Ⅱ°烧伤（水疱样烧伤）

伤及真皮深层，可有小水疱，壁较厚，基地苍白，湿润，红白相间，痛觉迟钝，有拔毛痛，网状血管栓塞。3-4w愈合，有瘢痕。

Ⅲ°烧伤（焦痂性烧伤）

伤及全层皮肤甚至皮下、肌、骨骼，痛觉消失，无水疱，无弹性，干燥如皮革样，蜡白、焦黄甚至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。

3 补液总量（创面丢失量+生理需要量）

我国常用的烧伤补液方案是按公式计算即:

第一个24h补液量＝体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（小儿2.0）+生理需要量2000ml

第二个24h 补液量＝1/2第一个24h创面丢失量+生理需要量

第三个24h以后创面丢失量根据情况而定，生理需要量不变

4 液体种类

晶体：胶体＝2：1

重度烧伤时晶体：胶体＝1：1

晶体首选平衡盐溶液、复方氯化钠溶液

胶体首选血浆，也可用血浆代用品或全血

生理需要量选择5%GS或10%GS

5 补液速度

第一个24h的补液量分三个时段输注，即伤后第一个8h输注创面丢失量的1/2+1/3生理需要量，余下的1/2+2/3在后两个8h内平均输入。第二个24h后液体总量平均输入即可。

9 肿瘤

1 转移方式：恶性不仅浸润性生长而且易转移

——直接蔓延

——淋巴转移

——血行转移

——种植性转移

2 良性肿瘤

生长速度慢、膨胀性生长、完整包膜、无浸润和转移能力；分化成熟、细胞变异较小、少有核分

裂相、对机体危害小

3 恶性肿瘤

速度快、浸润性生长、具有转移能力，分界不清；细胞分化不成熟、有不同程度异型性；

对机体危害大，常因复发转移而死亡

4 对疾病的心理反应

震惊否认期：不言不语、极力否认、延误治疗

愤怒期：恐慌、烦躁、无理取闹、冲动性行为

磋商期：讨价还价、心存幻想、树立信念

抑郁期：：绝望无助、悲伤抑郁、沉默寡言、自杀接受期：心境平和无望、配合治疗护理

5 三阶梯止痛法

一级止痛法：疼痛较轻者非麻醉性止痛药

二级止痛法：中度持续疼痛者弱麻醉剂

三级止痛法：疼痛加剧者强麻醉剂