脊髓损伤的分类及评分

脊髓神经损伤的解剖部位分类
3. 马尾神经损伤：为椎管内的腰骶神经 根受损，大腿、小腿、足部、会 阴部 及鞍区皮肤感觉减退或消失，两侧的 皮肤感觉对称或不对称。股四头肌以 下的肌肉及括 约肌减弱或消失，患者 行走正常或摇摆步态。
脊髓神经损伤的解剖部位分类
在临床上所见到的脊髓损伤可为单纯 的脊髓 、圆锥、或马尾损伤，也 可为脊髓圆锥损伤或圆锥马尾损伤
ASIA指数评价脊髓损伤是片面 的，应同 时应用运动评分和感觉评分
运动评分
人体左右各有10组关键肌 根据徒手肌力测定肌力分为0～5级 正常运动功能总评分为100分
感觉评分
• 正常感觉功能（痛觉 、触觉）评2分， 异常1分，消失0分，每一脊髓节段一 侧正常4分 • 28个感觉关键点
功能独立性评定及分级
功能独立性评定及分级
每个方面要评价2个或2个以上活动项目，每项按功能的 独 立性评定，分为7级 7级：完全独立：活动能在规定的时间内安全、规范的完成且无 需矫 正，不用辅助设备和帮助 6级：独立性减弱：活动超过规定时间活动不能安全地完成，活 动需要辅助设施 5级：监护或示范：不需要体力帮助，但需要提示 4级：最低限度接触性 帮助：给患者的帮助限于扶助性，或患者 在活动中主动用力程度大于75％ 3级：中等帮助 ：需要更多的扶助，患者在活动用力程度为50 ％～75％ 2级：最大帮助：患者活动量的25 ％～50％为主动用力 1级：完全依赖：患者在活动中主动用力仅在25％以下
外伤性脊髓损伤
• 外伤性脊髓损伤是因脊柱脊髓受到机 械外力作用，包括直接或间接的外力 作用造成脊髓结构与功能的损害。脊 柱损伤造成了稳定性的破坏，而脊柱 不稳定是造成脊髓损伤，特别是继发 性损伤的主要原因 。
（1）直接外力
• 刀刃刺伤脊髓或子弹、弹片直接贯穿 脊髓可造成开放性的脊髓损伤 • 石块或重物直接打击于腰背部，造成 脊柱骨折而损伤脊髓 • 火器损伤于脊柱或椎旁组织，弹道并 未直接经过脊髓组织，而高速的火器 如子弹进人人体后产生的局部震荡等 效应仍可损伤脊髓
按脊髓损伤的程度分类
2 不完全性脊髓损伤 ③后脊髓损伤综合征(syndrome of posterior spinal cord injury)：损伤平面 以下出现深感觉障碍，很少有锥体束 体征 ④中央型脊髓损伤(syndrome of central spinal cord injury)：该型多见于颈段， 上肢运动功能障碍明显重于下肢
（2）间接外力
• 交通事故，高处坠落及跳水意外时， 外力多未直接作用于脊柱、脊髓，但 间接外力可引起各种类型不同的脊柱 骨折、脱位，导致脊髓损伤，是造成 脊柱、脊髓损伤的主要原因
2. 非外伤性脊髓损伤
• （1）发育性病因 脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。脊柱侧 弯中主要是先天性脊柱侧弯易引起脊髓损伤，而脊椎裂主要引 起脊髓栓系综合征。 （2）获得性病因 主要包括：感染（脊柱结核、脊柱化脓性 感染、横贯性脊髓炎等）肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）脊柱退化 性疾病，代谢性疾病，医源性疾病等。 脊柱结核曾是造成脊髓损伤的重要原因之一，即 Potts病。我国统 计脊柱结核中 10％的患者合并截瘫，其中胸椎结核中24％合 并脊髓损伤。脊柱、脊髓的原发肿瘤均可造成脊髓损伤。 恶性肿瘤患者的生存期延长，脊柱转移瘤的患者中， 20％可出现 脊髓损伤。 医源性的脊髓损伤，特别是脊柱外科的进展和各种内固定的应用 中，应严格掌握手术适应症和手术技术，预防医源性损伤。 非外伤性脊髓损伤的治疗首先是原发疾病的治疗，在原发疾病治 疗的基础上，对脊髓损伤进行康复治疗。
脊髓损伤的神经功能分级
Frankel脊髓损伤分级法
• A级：损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌 肉运动功能完全消失 • B级：损伤平面以下运动功能完全消失，仅 存某些包括骶区感觉 • C级：损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能， 无有用功能存在 • D级：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶 拐行走 • E级：深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良 好，可有病理反射
• ASIA 根据Barthel指数修订的功能独立 性测 定(Functional independence measure, FIM标准已在美国广泛应用， 并正在获得国际上的公认 • 充分描述脊髓损伤对个体的影响及检 测或评估治疗 效果，评定生活能力的 标准
功能独立性评定及分级
• 功能独立性测定范围 FIM包括6个方面的功 能： 自我料理：A.进食 、B.梳洗、C.洗澡、D.穿衣、 E.穿裤、F.上厕所 大小便控制：G.膀胱控制、H.直肠肛门控制 转移能力：I. 床/椅/轮椅、J.上厕所、K.移动至 浴室(盆浴或淋浴) 运动能力：L.步 行/轮椅、M.上下楼梯 交流：N.理解、O.表达 社交：P.社会关系、Q.问题解决。
脊髓损伤的分类及神经 功能分级
四川大学华西医院骨科 李 涛
定义
脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎 症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损 害，造成损害平面以下的脊髓神经功 能（运动、感觉、括约肌及植物神经 功能）的障碍
脊髓损伤的分类
脊髓损伤病因分类 1. 外伤性脊髓损伤
在发达国家，外伤性脊髓损伤的发病率为每年20～60 例／每百万人 国家地区 交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其 它损伤 美国 47.7％ 20.8％ 14.2％ 14.6％ 27％ 英国 39％ 24％ 17％ 4％ 16％ 加拿大 41.2％ 21.8％ 12％ 24.2％ 北京 21.8％ 58% 2.8% 1.62% 15.8Baidu Nhomakorabea CRRC 53.7% 39.2％ l.7% 2.7% 2.6%
小结
• 脊髓损伤的分类是综合分类 • 脊髓损伤神经功能分级采用ASIA分级 （改 良的Frankel指数），应同时进行 运动和感觉评分
THANK YOU! 谢谢！
脊髓休克结束的标志
①球海绵体反射 ：检查者用手指轻轻捏 挤阴茎或阴蒂时 ，另一手带手套的食 指置于肛门内能同时感到肛门括约肌 有收缩 ②肛门反射：针刺 肛门周围皮肤与粘膜 交界处，有肛门括约肌收缩 ③足底反射：针刺足底时，拇指伸屈
相关名词
• 四肢瘫 脊髓颈段运动感觉功能损害或丧失。四肢瘫 引起四肢、躯干及盆腔脏器功能障碍，但不包括臂 丛病变或椎管外神经损伤。 • 截瘫 脊髓胸、腰或骶段的运动感觉功能损害或丧失。 截瘫不涉及上肢功能，但可累及躯干、腿部和盆腔 脏器。本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶 丛病变或椎管外神经损伤。 • 神经根逃逸 指完全性颈髓或腰髓损伤患者，损伤平 面之上脊髓神经根损伤逐步恢复，从而出现神经损 伤平面“下移”的假象。 • 马尾回避（逃避）
按脊髓损伤的程度分类
3 完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下至最 低位骶段，感觉、运动功能的完全丧失。骶 部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处感觉 及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门 外括约肌的自主收缩 。 损伤急性期伴有脊髓休克期，脊髓损 伤程度难 以辨明，脊髓休克的存在，既可预示脊髓功 能永久性丧失，也可能是脊髓功能暂时丧失
脊髓损伤的程度分类
1 脊髓震荡：脊髓震荡是脊髓轻微损伤 后出 现的一种暂时性功能抑制(机制不 清)，伤后表现为不全瘫，且恢复较迅 速、 完全，在病理上无实质性改变 -----回顾性诊断
按脊髓损伤的程度分类
2 不完全性脊髓损伤：损伤平面以下至最低位 骶段（S3、4、5）仍有运动或（和）感觉功 能存留。不完全性脊髓损伤提示脊髓损伤平 面未发生完全性的横贯性损害，临床上不完 全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能 ①脊髓半侧损伤(Brown-Sequard Syndrome)： 损伤平面以下伤侧肢体本体感觉和运动丧失， 对侧肢体痛、温觉丧失 ② 前脊髓损伤综合征(syndrome of anterior spinal cord injury)：损伤后不同程度的运动 和 痛、温觉丧失，而本体觉存在
脊髓神经损伤的解剖部位分类
1 .脊髓损伤：损伤平面以下的运动、感 觉、膀胱和直肠功能障碍，四肢或下 肢迟 缓性瘫痪，反射减弱或消失。由 于圆锥未受影响，其原始反射如肛门 反射，球海绵体反射存 在。
脊髓神经损伤的解剖部位分类
2. 圆锥损伤：单纯圆锥损伤，其损伤区 为S2～5节段，可有骨盆肌 的麻痹；鞍 区、会阴部感觉障碍；膀胱直肠功能 失控；肛门反射及球海绵体反射阴性 者，则 为完全性园锥损伤；否则为不 完全性圆锥损伤。圆锥损伤者其步态 可基本正常。
ASIA脊髓损伤分级（改良的 Frankel指数）
• A级：完全性损害，在脊髓损伤平 面以下，包括骶 段(S4、5)无任何感觉和运动的功能保留 • B级：不完全性损害。在损 伤神经平面以下包括骶 段(S4、5)存在感觉功能，但无运动功能 • C级：不完全性损害 ，在损伤神经平面以下存在感 觉和运动功能，但大部关键肌的肌力在3级以下 • D级：不完全 性损害,损伤平面以下存在感觉和运动 功能,且大部关键肌的肌力等于或大于3级 • E级：感觉和运动功能正常
• Frankel法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分 级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价值， 但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有一定的缺 陷，缺乏反射和括约肌功能判断，尤其是对 膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚
截瘫指数法
截瘫指数法沿用已久，由天津医院最早提出 评定指标包括感觉、运动、括约肌功能 每项分为0，1，2三级。也就是截瘫指数0为正常，6代 表完全性截瘫，1～5分为不完全性截瘫 不全截瘫范围大，如肌肉运动仅有肌束收缩至肌力低 于5级，截瘫指数均为1分。同样感觉及括约肌不全 损伤的差别也很大，但其指数均为1分。 即在相同指数情况下，严重程度明显有差别，但截瘫 指数法不能很好地反映出这种变化的程度。因此这 种方法虽然简便，但计算过于粗略