冠状动脉造影培训课件

左前降支起始部 LAO90
窦房结动脉 LAO45-60
左前降支，回旋支全景（除 开起始部）RAO30
回旋支 近段 RAO30CAU15， 中远三分之一 RAO30
圆锥动脉 RAO20-40 右室支 RAO20-40 后侧壁支 LAO90 后降支起始部 LAO90
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冠状动脉造影
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冠脉优势分型
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冠状动脉造影
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左冠的投照角度的选择 LAO45CRA30
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冠状动脉造影
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左冠的投照角度的选择 LAO30CAU30
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冠状动脉造影
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右冠的投照角度的选择LAO45
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冠状动脉造影
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右冠的投照角度的选择 LAO45CRA30
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冠状动脉造影
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右冠的投照角度的选择RAO30
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常用的投照体位
左冠 RAO30 RAO30,CAU30 RAO30,CRA30 LAO30,CRA30 LAO45,CRA30 LAO30,CAU30
右冠 LAO45 LAO45,CRA30 LAO30,CRA30 RAO30
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冠状动脉造影
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冠脉造影适应症
瓣膜疾病
实行瓣膜手术，胸部不适 >35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术
先天性心脏病
有冠心病症状或迹象的患者 怀疑冠脉畸形 >40岁男性，，绝经后的女性实行根治手术
其他情况
主动脉疾病 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭 >35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛，
冠脉造影
Coronary Angiography
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冠状动脉造影
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冠脉造影的历史
Werner Forssmann， Eberswald Germany,1929
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Dr. Mason Sones
1958
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冠状动脉造影
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冠脉造影的历史1967
造影剂能完全充盈 冠状动脉远端，但 造影剂进入和清除 的速度都较正常冠 状动脉慢（>3个心 动周期）；
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TIMI 分级法
TIMI 3级
完全再灌注， 造影剂在冠状 动脉内迅速充 盈和清除。
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1。狭窄
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2。钙化
主要看左心室下壁、后壁由右冠还是回旋支 供血。
由右冠发出后降支与后侧壁支者为右冠优势 型；由回旋Hale Waihona Puke Baidu发出者为左冠优势型；回旋支 与右冠均发出者为均衡型。
国人右冠优势型占绝大多数，86%左右，左冠 优势型4%左右，均衡型10%左右；
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右冠优势型
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冠状动脉造影
梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治疗，反复 原因不明的肺水肿 实施血管手术前有心绞痛和 复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者
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冠脉造影适应症
不典型胸痛
心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变 怀疑冠脉痉挛 伴有左心功能不全
急性心肌梗死恢复期
休息或活动后心绞痛 左心功能不全 非侵入性检查发现心肌缺血的依据 非Q波心肌梗死
钙质在
冠状动脉管 壁或粥样硬 化斑块内沉 积透视显示 沿冠状动脉 走行分布的 密度不均的 高密度影象
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TIMI 分级法
TIMI 0级：
无再灌注 或闭塞远端 无血流
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TIMI 分级法
TIMI 1级
造影剂部
分通过闭塞 部位，梗塞 区供血冠状 动脉充盈不 完全；
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TIMI 分级法
TIMI 2级： 部分再灌注或
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常用各段的对应投照体位
左主干 正前后位 小足位
右冠状动脉 中三分之一 后降
左前降支 主干，近三分之一
LAO45CRA30 分开对角支； 主干，近三分之一
支 RAO30，开口 近三分之 一 LAO45， 中后三分之二
LAO45CRA30
RAO30CRA30
房室结动脉 LAO45-60
Melvin Judkins (1922-1985)
Andreas Gruentzig (1939-1985)
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冠脉造影适应症
无症状的患者
非侵入性检查发现高危冠心病的依据 患者的职业对其他人安全构成影响 可疑冠心病患者复苏成功后
有症状的患者
药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有心肌
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左冠优势型
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均势型
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冠状动脉造影
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冠脉造影的入路
经股动脉法
经桡动脉法
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冠状动脉造影
经肱动脉法
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冠脉造影的入路
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冠状动脉造影
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冠脉造影的操作技术
左冠状动脉 右冠状动脉 静脉旁路造影 乳内动脉造影
judkins法 amplatz 法 Sones法
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冠状动脉造影
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冠脉造影的分析和诊断
狭窄 : >50%直径 >75％面积
1。向心性：以冠状动脉管腔中心线为中心均 匀向内缩窄，各投照角度狭窄程度相同
2。偏心性：冠状动脉粥样硬化斑块向管腔中 心线不均匀性缩窄或从中心线一侧缩窄，
同一病变在不同投照体位狭窄程度不同；
3。局限性：长度<10mm的狭窄 4。管状狭窄：长度10-20mm的狭窄 5。弥漫性狭窄：长度>20mm的狭窄
冠状动脉造影
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冠状动脉解剖
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冠状动脉造影
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冠状动脉解剖和分段
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冠状动脉造影
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冠状动脉解剖和分段
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冠状动脉造影
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冠状动脉解剖和分段
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冠状动脉造影
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左冠的投照角度的选择RAO30
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冠状动脉造影
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左冠的投照角度的选择 RAO30CRA30
实行瓣膜手术
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冠状动脉造影
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冠脉造影常用术语
RAO (右前斜位): 影像增强器在患者的右前位 LAO (左前斜位): 影像增强器在患者的左前位 CRA(头位): 影像增强器邻近患者的头部 CAU(足位):影像增强器邻近患者的足部 L.L(侧位): 影像增强器在患者的侧面
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