冠状动脉造影培训课件
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《冠状动脉造影》PPT课件
术后用药
手术后，患者需要继续服用必 要的药物，如抗凝药、抗生素 等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复 指导，包括饮食、运动等方面 的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发 展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制 定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和 干预，预防心血管事件的发生，降 低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、 高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造 影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等 检查结果进行评估，确定患者是否适合进 行冠状动脉造影。
《冠状动脉造影术》课件
冠状动脉造影术的风险与并发症
1 放射性暴露
由于X射线透视的使用，患者可能会接受一定的辐射暴露。
2 血管损伤
在导管插入的过程中，有少许可能发生血管损伤。
3 过敏反应
某些患者对造影剂可能导致过敏反应，包括皮疹和呼吸困难。
冠状动脉造影术的临床应用
疾病诊断
冠状动脉造影术可用于诊断 冠心病、心肌梗死等心血管 疾病。
《冠状动脉造影术》PPT 课件
冠状动脉造影术是一种常用于心血管疾病诊断的介入性检查方法。
通过X射线透视和造影剂的注入，可以清晰显示冠状动脉的狭窄、阻塞以及心 脏的血液供应情况。
冠状动脉造影术介绍
什么是冠状动脉造影 术？
冠状动脉造影术是一种介 入性检查方法，用于观察 冠状动脉的情况和评估心 脏血液供应。
治疗策略制定
通过观察冠状动脉情况，医 生可以制定合理的治疗策略， 如支架植入或冠状动脉旁路 移植手术。
手术指导
冠状动脉造影术可以为心脏 手术提供重要的解剖信息和 血流动力学。
冠状动脉造影术的发展与前景
科研进展
目前，冠状动脉造影术的技术 仍在不断发展，新的成像技术 和导管设备不断涌现。
患者关怀
随着对患者关怀意识的提高， 冠状动脉造影术的操作会更加 安全和舒适。
为什么需要进行冠状 动脉造影术？
冠状动脉造影术可以帮助 医生判断冠状动脉是否存 在狭窄或阻塞，以及评估 心脏血流情况。
冠状动脉造影术的进 展
随着技术的发展，冠状动 脉造影术已经成为一种安 全、准确的心血管疾病诊 断方法。
冠状动脉造影术的原理
放射性造影剂
使用放射性造影剂对冠状动脉 进行成像和评估。
X射线透视
通过X射线透视，医生可以观 察血管的情况和血流动态。
医学医疗-冠脉造影投照体位培训课件
➢TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端， 但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢
➢TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和 清除
➢冠脉造影投照体位
➢19
前降支开口病变
－－左前斜足位、头位比较
➢冠脉造影投照体位
➢20
前降支近段闭塞
－－多体位比较
➢冠脉造影投照体位
－－LAD与LCX分别起源于左冠窦
➢冠脉造影投照体位
➢42
冠状动脉解剖变异
－－LCX起源于右冠窦
➢冠脉造影投照体位
➢43
冠状动脉解剖变异（病理畸形）
－－冠状动脉瘘
➢50％起源于右冠，可引流至右心室、右 心房、肺动 脉、左心室及上腔静脉，超 过半数无症状，部分可引起心衰、缺血 及心内膜炎。
➢冠脉造影投照体位
➢21
右冠病变
－－左前斜、头位比较
➢冠脉造影投照体位
➢22
左主干病变
➢冠脉造影投照体位
➢23
冠状动脉扩张（>7mm）
➢冠脉造影投照体位
➢24
冠状动脉瘤（<7mm）
➢冠脉造影投照体位
➢25
血栓
➢冠脉造影投照体位
➢26
钙化病变
➢冠脉造影投照体位
➢27
侧枝循环
➢心脏内固有的血管通路，直径20－200微米，正常时无功能。 ➢血管闭塞后24小时内被动扩张，侧枝循环建立。 ➢血管闭塞后1－21天，细胞增殖，血管腔增粗可达10倍。 ➢血管闭塞后3周－半年，更多的细胞增殖及细胞外基质增生，
右前斜30度 头位20度
➢ LM开口 ➢ LAD近中段，极近
段可能与LCX重叠， 远段可能短缩
➢TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和 清除
➢冠脉造影投照体位
➢19
前降支开口病变
－－左前斜足位、头位比较
➢冠脉造影投照体位
➢20
前降支近段闭塞
－－多体位比较
➢冠脉造影投照体位
－－LAD与LCX分别起源于左冠窦
➢冠脉造影投照体位
➢42
冠状动脉解剖变异
－－LCX起源于右冠窦
➢冠脉造影投照体位
➢43
冠状动脉解剖变异（病理畸形）
－－冠状动脉瘘
➢50％起源于右冠，可引流至右心室、右 心房、肺动 脉、左心室及上腔静脉，超 过半数无症状，部分可引起心衰、缺血 及心内膜炎。
➢冠脉造影投照体位
➢21
右冠病变
－－左前斜、头位比较
➢冠脉造影投照体位
➢22
左主干病变
➢冠脉造影投照体位
➢23
冠状动脉扩张（>7mm）
➢冠脉造影投照体位
➢24
冠状动脉瘤（<7mm）
➢冠脉造影投照体位
➢25
血栓
➢冠脉造影投照体位
➢26
钙化病变
➢冠脉造影投照体位
➢27
侧枝循环
➢心脏内固有的血管通路，直径20－200微米，正常时无功能。 ➢血管闭塞后24小时内被动扩张，侧枝循环建立。 ➢血管闭塞后1－21天，细胞增殖，血管腔增粗可达10倍。 ➢血管闭塞后3周－半年，更多的细胞增殖及细胞外基质增生，
右前斜30度 头位20度
➢ LM开口 ➢ LAD近中段，极近
段可能与LCX重叠， 远段可能短缩
《冠脉造影》课件
心肌缺血或坏死
心肌染色不均匀，出现 缺血或坏死区域。
结果解读的注意事项与技巧
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查结果， 综合分析冠脉造影结果。
动态观察
观察冠脉造影动态图像，注意血流速度和充 盈情况，有助于发现异常。
鉴别诊断
注意与其他心血管疾病进行鉴别诊断，如心 肌病、瓣膜病等。
定期复查
对于异常冠脉造影结果，建议定期复查，以 便及时发现病情变化。
02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果
和患者满意度。
远程诊疗与会诊
03
利用信息技术实现远程诊疗和会诊，提高医疗资源利用效率和
覆盖范围。
需要进一步研究的问题与挑战
01
安全性问题
进一步研究冠脉造影对患者的长 期影响和安全性问题，确保技术 的安全可靠。
02
03
技术标准与规范
培训与教育
并发症的预防与处理措施
预防措施
严格掌握适应症和禁忌症，提高操作技能， 规范使用造影剂，加强患者术前评估和准备 。
处理措施
对于出血和血肿，可采用压迫止血、冰敷等 方法；对于血管迷走反射，可给予阿托品等 药物治疗；对于造影剂过敏反应，应立即停 止使用造影剂，给予抗过敏治疗等。
并发症的监测与报告制度
监测
造影过程与操作步骤
患者体位
患者需平卧于手术台上，暴露手术 部位。
消毒与麻醉
对手术部位进行消毒，并使用局部 麻醉药物进行麻醉处理。
穿刺血管
在患者的手腕或大腿根部选择合适 的血管进行穿刺，将导管插入血管 内。
注射造影剂
通过导管将造影剂注射到冠状动脉内 ，同时通过数字减影血管造影机获取 冠状动脉造影影像。
冠状动脉造影术PPT课件
感谢观看
03
探索冠状动脉微循环病变的诊断方法，以弥补传统冠状动脉造
影的不足。
对临床实践的影响与价值
提高诊断准确性
新技术的发展和应用有助 于提高冠状动脉造影术的 诊断准确性，减少漏诊和 误诊。
优化治疗方案
更准确的诊断结果可以为 医生提供更多信息，从而 制定更有效的治疗方案。
降低手术风险
通过改进冠状动脉造影术 的技术和方法，可以降低 手术风险，提高患者的安 全性和预后。
身麻醉。
穿刺
选择合适的血管进行穿刺，通 常选用股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
将导管送至冠状动脉开口处， 注射造影剂，使冠状动脉显影
。
诊断与治疗
根据造影结果判断冠状动脉病 变情况，如有需要可进行介入
治疗。
术后护理
拔管与压迫止血
手术后拔出导管，对穿 刺部位进行压迫止血，
并加压包扎。
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，观察有无并发
光学相干断层成像技术
利用光学相干断层成像技术获取冠状动脉内部结构的高分辨率图像， 有助于发现早期病变。
未来研究方向
新型造影剂的研究
01
开发具有更高诊断价值的新型造影剂，提高冠状动脉造影的准
确性。
冠状动脉生理功能评估
02
研究如何通过冠状动脉造影术评估冠状动脉的生理功能，为治
疗提供更全面的信息。
冠状动脉微循环病变的பைடு நூலகம்断
冠状动脉造影术的历史与发展
1959年，美国医生Dotter首次使用冠 状动脉造影术来评估冠状动脉狭窄情 况。
随着科技的发展，冠状动脉造影术的 技术和设备不断改进和完善，如数字 化成像、三维重建等技术，使其更加 精准和安全。
03
探索冠状动脉微循环病变的诊断方法，以弥补传统冠状动脉造
影的不足。
对临床实践的影响与价值
提高诊断准确性
新技术的发展和应用有助 于提高冠状动脉造影术的 诊断准确性，减少漏诊和 误诊。
优化治疗方案
更准确的诊断结果可以为 医生提供更多信息，从而 制定更有效的治疗方案。
降低手术风险
通过改进冠状动脉造影术 的技术和方法，可以降低 手术风险，提高患者的安 全性和预后。
身麻醉。
穿刺
选择合适的血管进行穿刺，通 常选用股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
将导管送至冠状动脉开口处， 注射造影剂，使冠状动脉显影
。
诊断与治疗
根据造影结果判断冠状动脉病 变情况，如有需要可进行介入
治疗。
术后护理
拔管与压迫止血
手术后拔出导管，对穿 刺部位进行压迫止血，
并加压包扎。
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，观察有无并发
光学相干断层成像技术
利用光学相干断层成像技术获取冠状动脉内部结构的高分辨率图像， 有助于发现早期病变。
未来研究方向
新型造影剂的研究
01
开发具有更高诊断价值的新型造影剂，提高冠状动脉造影的准
确性。
冠状动脉生理功能评估
02
研究如何通过冠状动脉造影术评估冠状动脉的生理功能，为治
疗提供更全面的信息。
冠状动脉微循环病变的பைடு நூலகம்断
冠状动脉造影术的历史与发展
1959年，美国医生Dotter首次使用冠 状动脉造影术来评估冠状动脉狭窄情 况。
随着科技的发展，冠状动脉造影术的 技术和设备不断改进和完善，如数字 化成像、三维重建等技术，使其更加 精准和安全。
冠脉造影ppt课件
1.2 正常的影像差异
左主干长短不一，1-3厘米，个别无左主干 相同名称的冠状动脉其管径相差很大 主要分支血管如对角支、钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大 差异 上述的主要分支血管数目也不相同 胖瘦会影响心脏的位置，相同投照角度下血管走行会有一定差异
2 冠状动脉狭窄的判断方法
目测直径法 通常使用，有经验的术者准确性很高 计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为获得准确的病变情况方 使用 冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉狭窄程度最准确的 方法，但技术条件要求高，耗费资金大而不作常规
3.1 左主干
发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到 达前室间沟 LM前方是肺动脉主干，后方是左心房的前壁，左上方是左心耳， 下方是左纤维三角和二尖瓣环的前内侧部分。 充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前斜位或浅左前斜位 ，一般角度不超过15度
3.2 左前降支及分支
LAD为左主干的延伸 近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 1、间隔支动脉（S1为化学消融目标动脉） 2、对角支动脉 3、右室前支（第一支又称左圆锥支） 4、左圆锥支
3.3 左回旋支及其分支
LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内，到达左室钝角缘时 开始分支，分支变异较大
左前斜位60度时，暴露最清楚 1、钝角缘支 2、左室前支 3、左室后支：房室结动脉起于此支 4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支 5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：为重要的侧支循 环途径。
室壁运动定量分析方法
矩形法 辐射法 复合法
射血分数计算
容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES）/VED 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd）
冠脉造影术ppt课件免费
预防性用药
使用抗血小板聚集药物、β受体拮抗 剂等药物预防血栓形成和心律失常。
及时处理
一旦出现并发症，应立即采取相应措 施，如心肺复苏、抗过敏治疗等。
06
未来展望与研究方向
冠脉造影术的技术创新与发展
创新技术
研发新型造影剂，提高造影效果，减少对患者的损伤 。
智能化技术
利用人工智能和机器学习技术，实现冠脉造影的自动 化分析和诊断。
冠状动脉阻塞
冠状动脉内无造影剂通过，提示冠状 动脉阻塞。
影像学解读技巧
熟悉正常冠脉造影影像特征
掌握正常冠脉造影影像的特点，以便于识别 异常表现。
注意观察冠状动脉分支
了解冠状动脉分支角度、走行和扭曲情况， 判断是否存在血流不畅的风险。
观察造影剂通过情况
造影剂通过冠状动脉时，注意观察有无充盈 缺损、流动缓慢或滞留。
对于复杂病变的患者，冠脉造影术可以帮助医生制定更为精准的治 疗方案，提高手术成功率。
冠脉造影术的价值与意义
1 2
提高诊断准确率
冠脉造影术的应用提高了冠心病的诊断准确率， 为患者得到及时有效的治疗提供了保障。
优化治疗方案
冠脉造影术为医生提供了病变的详细信息，有助 于制定更加合理的治疗方案，提高治疗效果。
3
推动医学发展
冠脉造影术的应用推动了医学影像技术的发展， 也为冠心病的治疗提供了更加广阔的发展空间。
05
冠脉造影术的并发症及防治
常见并发症
急性心肌梗死
由于导管进入冠状动脉时可能造成血 管内皮损伤，导致血栓形成，引发急 性心肌梗死。
心律失常
导管刺激心房和心室可能引发心律失 常，包括室性早搏、室性心动过速等 。
适用范围广
《冠脉造影术》PPT课件
蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部
冠造常用穿刺部位
股动脉
肱动脉
桡动脉〔最常用〕
冠脉造影导管
套管连接末端 -连接造影导管，注射器或高压注射器 抗扭力段 -靠近套筒式连接末端，增强其抗折能力 管身 -导管的主体局部 头部近端 -用以支持造影导管的插入 头部远端 -造影导管头部最柔软的末端 侧孔 -使造影剂成团状显影效果，提高造影导管的稳定性，尤其是在注射造影剂时
血管及病变部位确实定 狭窄程度的测定 冠脉病变形态学分类 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管，1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。
冠状动脉造影
定义
冠状动脉造影是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进展的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。
冠状动脉解剖学特点
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段
13.右冠状动脉近段
3.前降支中段
14.右冠状动脉中段
禁忌症
冠造常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨。 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直。 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏。
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部。 右前斜+头位〔右肩位〕： 从受检者右肩观测心脏。 左前斜+头位〔左肩位〕： 从受检者左肩观测心脏。 右前斜+足位〔肝位〕： 从受检者肝区观测心脏。 左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区观测心脏。
冠状动脉造影术的操作和培训PPT课件
（脾位、蜘蛛位）
45
RCA常用投照体位及导管位置
左前斜（LAO） 45º 正位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右前斜（RAO）30°
46
左前斜（LAO） 45º
47
左前斜（LAO）45º
48
正位（AP）+ 头位（Cra） 20º
49
右前斜（RAO）30°
50
冠状动脉造影结果的分析
锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔 远端分为2支
a.后降支(PD)：于室பைடு நூலகம்沟内下行至心尖 b.左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心 尖时发出1~2分支供应左心室后部
36
常用投照体位及导管位置
冠状动脉造影时，投照体位相对固定 熟悉导管在图像视野的位置，可包全所有冠脉血
管树，减少放射线承受量，减短造影时间
升主动脉，明确位置 钢丝上行不顺利，并可见明显外周动脉硬化，应用
泥鳅导丝 如果近段血管极度扭曲，可在长钢丝引导下更换长
鞘，如果髂动脉水平上扭曲，建议穿刺对侧
19
穿刺注意事项和要点
穿刺时保持心态稳定，多（建议三针）针穿刺不到 动脉，有比较熟练的助手，可换手，没有助手可试 穿刺对侧
穿刺回血时候避免任何不能确定因素（如回血不畅， 血液颜色比较深等等）如果不能确实确定在动脉内 则重新穿刺
7
冠状动脉造影术的发展史
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了 导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮 股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使选 择性冠状动脉造影术得到广泛应用
8
国际介入心脏病学的发展
第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones 第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等 第一次支架植入术：1986年3月 Puels等
45
RCA常用投照体位及导管位置
左前斜（LAO） 45º 正位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右前斜（RAO）30°
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左前斜（LAO） 45º
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左前斜（LAO）45º
48
正位（AP）+ 头位（Cra） 20º
49
右前斜（RAO）30°
50
冠状动脉造影结果的分析
锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔 远端分为2支
a.后降支(PD)：于室பைடு நூலகம்沟内下行至心尖 b.左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心 尖时发出1~2分支供应左心室后部
36
常用投照体位及导管位置
冠状动脉造影时，投照体位相对固定 熟悉导管在图像视野的位置，可包全所有冠脉血
管树，减少放射线承受量，减短造影时间
升主动脉，明确位置 钢丝上行不顺利，并可见明显外周动脉硬化，应用
泥鳅导丝 如果近段血管极度扭曲，可在长钢丝引导下更换长
鞘，如果髂动脉水平上扭曲，建议穿刺对侧
19
穿刺注意事项和要点
穿刺时保持心态稳定，多（建议三针）针穿刺不到 动脉，有比较熟练的助手，可换手，没有助手可试 穿刺对侧
穿刺回血时候避免任何不能确定因素（如回血不畅， 血液颜色比较深等等）如果不能确实确定在动脉内 则重新穿刺
7
冠状动脉造影术的发展史
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了 导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮 股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使选 择性冠状动脉造影术得到广泛应用
8
国际介入心脏病学的发展
第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones 第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等 第一次支架植入术：1986年3月 Puels等
冠状动脉造影术及其护理PPT培训课件
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术后护理
2. 心电监护 3. 抗凝的护理 4. 抗感染
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术后护理
5. 饮食与饮水 6. 休息与活动 7. 生活护理
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术后不良反应的观察及护理
1、腰酸，腹胀：活动另一侧肢体、热敷、按摩等
2、栓塞：注意观察双下肢足 背动脉搏动情况，皮肤颜色、 温度、感觉改变
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术前护理
1、心理护理 2、手术需要配合动作的练习 3、术前检查 4、术前备皮
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术前护理
5、药物过敏试验 6、饮食护理 7、生命体征的测量 8、术前针
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术后护理
1、穿刺肢体护理
A.穿刺局部 B.肢体制动时间及运动 C.血运 a)温度 b)颜色 c)感觉 d)触觉
The End Thank You!
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经股动脉冠脉造影操作顺序： 股动脉→ 腹主动脉
→ 降动脉→ 主动脉 根部→ 左右冠状动 脉口
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经桡动脉造影操作顺序：
桡动脉→ 肱动脉→ 锁骨下动脉→头臂干 →升动脉→主动脉根 部→左右冠状动脉口
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冠状动脉造影的适应症
1：对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病 变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。
3、穿刺部位出血或血肿：严密观察伤口情况如有 出血应重新包扎；硫酸镁热敷等
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术后不良反应的观察及护理
4、尿潴留（1）术前训练 （2）心理疏导 （3）诱导排尿 （4）导尿术
5、低血压：严密观察
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1/12/2021
冠状动脉造影
20
常用各段的对应投照体位
左主干 正前后位 小足位
右冠状动脉 中三分之一 后降
左前降支 主干，近三分之一
LAO45CRA30 分开对0，开口 近三分之 一 LAO45， 中后三分之二
LAO45CRA30
RAO30CRA30
房室结动脉 LAO45-60
主要看左心室下壁、后壁由右冠还是回旋支 供血。
由右冠发出后降支与后侧壁支者为右冠优势 型；由回旋支发出者为左冠优势型；回旋支 与右冠均发出者为均衡型。
国人右冠优势型占绝大多数，86%左右，左冠 优势型4%左右，均衡型10%左右；
1/12/2021
冠状动脉造影
22
右冠优势型
1/12/2021
冠状动脉造影
冠状动脉造影
8
冠状动脉解剖
1/12/2021
冠状动脉造影
9
冠状动脉解剖和分段
1/12/2021
冠状动脉造影
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冠状动脉解剖和分段
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冠状动脉造影
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冠状动脉解剖和分段
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冠状动脉造影
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左冠的投照角度的选择RAO30
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冠状动脉造影
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左冠的投照角度的选择 RAO30CRA30
Melvin Judkins (1922-1985)
Andreas Gruentzig (1939-1985)
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冠状动脉造影
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冠脉造影适应症
无症状的患者
非侵入性检查发现高危冠心病的依据 患者的职业对其他人安全构成影响 可疑冠心病患者复苏成功后
有症状的患者
药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有心肌
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TIMI 分级法
TIMI 0级：
无再灌注 或闭塞远端 无血流
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TIMI 分级法
TIMI 1级
造影剂部
分通过闭塞 部位，梗塞 区供血冠状 动脉充盈不 完全；
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TIMI 分级法
TIMI 2级： 部分再灌注或
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冠脉造影的分析和诊断
狭窄 : >50%直径 >75％面积
1。向心性：以冠状动脉管腔中心线为中心均 匀向内缩窄，各投照角度狭窄程度相同
2。偏心性：冠状动脉粥样硬化斑块向管腔中 心线不均匀性缩窄或从中心线一侧缩窄，
同一病变在不同投照体位狭窄程度不同；
3。局限性：长度<10mm的狭窄 4。管状狭窄：长度10-20mm的狭窄 5。弥漫性狭窄：长度>20mm的狭窄
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冠脉造影适应症
瓣膜疾病
实行瓣膜手术，胸部不适 >35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术
先天性心脏病
有冠心病症状或迹象的患者 怀疑冠脉畸形 >40岁男性，，绝经后的女性实行根治手术
其他情况
主动脉疾病 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭 >35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛，
造影剂能完全充盈 冠状动脉远端，但 造影剂进入和清除 的速度都较正常冠 状动脉慢（>3个心 动周期）；
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TIMI 分级法
TIMI 3级
完全再灌注， 造影剂在冠状 动脉内迅速充 盈和清除。
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1。狭窄
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冠状动脉造影
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2。钙化
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右冠的投照角度的选择RAO30
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冠状动脉造影
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常用的投照体位
左冠 RAO30 RAO30,CAU30 RAO30,CRA30 LAO30,CRA30 LAO45,CRA30 LAO30,CAU30
右冠 LAO45 LAO45,CRA30 LAO30,CRA30 RAO30
冠脉造影
Coronary Angiography
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冠状动脉造影
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冠脉造影的历史
Werner Forssmann， Eberswald Germany,1929
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冠状动脉造影
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Dr. Mason Sones
1958
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冠状动脉造影
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冠脉造影的历史1967
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左冠优势型
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冠状动脉造影
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均势型
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冠状动脉造影
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冠脉造影的入路
经股动脉法
经桡动脉法
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冠状动脉造影
经肱动脉法
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冠脉造影的入路
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冠状动脉造影
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冠脉造影的操作技术
左冠状动脉 右冠状动脉 静脉旁路造影 乳内动脉造影
judkins法 amplatz 法 Sones法
梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治疗，反复 原因不明的肺水肿 实施血管手术前有心绞痛和 复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者
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冠状动脉造影
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冠脉造影适应症
不典型胸痛
心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变 怀疑冠脉痉挛 伴有左心功能不全
急性心肌梗死恢复期
休息或活动后心绞痛 左心功能不全 非侵入性检查发现心肌缺血的依据 非Q波心肌梗死
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左冠的投照角度的选择 LAO45CRA30
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冠状动脉造影
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左冠的投照角度的选择 LAO30CAU30
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冠状动脉造影
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右冠的投照角度的选择LAO45
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冠状动脉造影
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右冠的投照角度的选择 LAO45CRA30
实行瓣膜手术
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冠状动脉造影
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冠脉造影常用术语
RAO (右前斜位): 影像增强器在患者的右前位 LAO (左前斜位): 影像增强器在患者的左前位 CRA(头位): 影像增强器邻近患者的头部 CAU(足位):影像增强器邻近患者的足部 L.L(侧位): 影像增强器在患者的侧面
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钙质在
冠状动脉管 壁或粥样硬 化斑块内沉 积透视显示 沿冠状动脉 走行分布的 密度不均的 高密度影象
左前降支起始部 LAO90
窦房结动脉 LAO45-60
左前降支，回旋支全景（除 开起始部）RAO30
回旋支 近段 RAO30CAU15， 中远三分之一 RAO30
圆锥动脉 RAO20-40 右室支 RAO20-40 后侧壁支 LAO90 后降支起始部 LAO90
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冠状动脉造影
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冠脉优势分型