强直性脊柱炎早期诊治新进展-PPT(精)
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强直性脊柱炎的诊治_PPT课件
• 血管变脆，血管硬化，弹性收缩力下降。
• 3，肾：表现为非特异性肾动脉壁玻璃样硬化与肾小球的 免疫球蛋白、补体和纤维素沉积。可出现肾淀粉样变，致 肾功能损害、肾衰，是AS致死原因之一。
• 4，肺：表现为间质性肺炎，肺泡膜淋巴细胞和浆细胞浸 润，进为肺和胸膜纤维化，支气管扩张、空洞形成。续发 感染也可致死。
• 骶髂关节可出现骨性融合。 • 髋 关节可出现股骨头无菌性坏死、关节的纤维性
或骨性融合等现象。
• 上述病变，最终形成脊柱强直、驼背、侧弯、髋 关节强直，至AS中晚期，临床常表现为五种畸形。
AS的病理(续)
• 二，内脏病变：
• 1，眼：表现为虹膜睫状体炎。
• 2，心脏、血管：主动脉根部、主动脉瓣、心传导束纤维 化、心肌纤维化，致临床上的心传导障碍、主动脉功能不 全、主动脉根炎、致心律失常等。
AS的病理(续)
• 及肋横关节、骶髂关节、耻骨联合等关节。在上项线、颞 颌关节、胸锁关节、胸骨柄体连结处、肋软骨连接处、肱 骨结节及内外上髁、髂嵴及髂前后上棘、坐骨结节、股骨 粗隆及内收肌结节、胫骨粗隆及内外侧髁、腓骨头、跟骨 的跟腱及跖腱膜附着处、脊柱的各棘突和横突等处亦均为 附骊点病灶常见部位。
• 滑膜病变，在上下关节突关节、骶髂关节、髋关节 、颞下 颌关节、膝关节等表现明显。
AS的病理(续)
• As由于上述两种病理变化的反复发作，而出现临 床的各种复杂表现。如椎间盘的纤维 环在椎体上 下缘的附着处的附骊点病变的反复发作，而形成 相邻两椎体间的骨桥性连接，临床表现为脊柱正 位片的“竹节样变”、“双轨征”及侧位片可见 上下关节突关节间隙消失、骨性融合等现象。
单纯型脊柱强直
单纯驼背和打躬屈膝畸形
脊-肢屈曲畸形
AS附骊点病灶常见部位
• 3，肾：表现为非特异性肾动脉壁玻璃样硬化与肾小球的 免疫球蛋白、补体和纤维素沉积。可出现肾淀粉样变，致 肾功能损害、肾衰，是AS致死原因之一。
• 4，肺：表现为间质性肺炎，肺泡膜淋巴细胞和浆细胞浸 润，进为肺和胸膜纤维化，支气管扩张、空洞形成。续发 感染也可致死。
• 骶髂关节可出现骨性融合。 • 髋 关节可出现股骨头无菌性坏死、关节的纤维性
或骨性融合等现象。
• 上述病变，最终形成脊柱强直、驼背、侧弯、髋 关节强直，至AS中晚期，临床常表现为五种畸形。
AS的病理(续)
• 二，内脏病变：
• 1，眼：表现为虹膜睫状体炎。
• 2，心脏、血管：主动脉根部、主动脉瓣、心传导束纤维 化、心肌纤维化，致临床上的心传导障碍、主动脉功能不 全、主动脉根炎、致心律失常等。
AS的病理(续)
• 及肋横关节、骶髂关节、耻骨联合等关节。在上项线、颞 颌关节、胸锁关节、胸骨柄体连结处、肋软骨连接处、肱 骨结节及内外上髁、髂嵴及髂前后上棘、坐骨结节、股骨 粗隆及内收肌结节、胫骨粗隆及内外侧髁、腓骨头、跟骨 的跟腱及跖腱膜附着处、脊柱的各棘突和横突等处亦均为 附骊点病灶常见部位。
• 滑膜病变，在上下关节突关节、骶髂关节、髋关节 、颞下 颌关节、膝关节等表现明显。
AS的病理(续)
• As由于上述两种病理变化的反复发作，而出现临 床的各种复杂表现。如椎间盘的纤维 环在椎体上 下缘的附着处的附骊点病变的反复发作，而形成 相邻两椎体间的骨桥性连接，临床表现为脊柱正 位片的“竹节样变”、“双轨征”及侧位片可见 上下关节突关节间隙消失、骨性融合等现象。
单纯型脊柱强直
单纯驼背和打躬屈膝畸形
脊-肢屈曲畸形
AS附骊点病灶常见部位
强直性脊柱炎PPT演示课件(9)
发病原因
腰背痛、晨僵、脊柱强直、外周关节炎、附着点炎、眼炎、肠道和泌尿生殖道感染等。
根据临床表现和影像学特征，可分为中轴型和外周型。中轴型以脊柱受累为主，外周型则以四肢关节受累为主。
分型
临床表现
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、影像学检查和实验室检查结果综合判断。具体包括下腰背痛持续3个月以上，活动后可缓解；胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；X线平片显示骶髂关节炎≥Ⅲ期或CT显示骶髂关节炎Ⅱ～Ⅲ期。
治疗原则与方法
物理疗法
如热水浴、水疗法、红外线照射等，可缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
健康教育
对患者进行强直性脊柱炎相关知识的教育，包括疾病性质、病程、治疗方案等，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
体育锻炼
鼓励患者进行适当的体育锻炼，如游泳、瑜伽等，有助于保持关节活动度，增强肌肉力量。
1
2
3
如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解轻至中度疼痛。需注意胃肠道反应及肾功能损害等副作用。
脊柱结核
包括血常规、血沉、C反应蛋白、HLA-B27等。HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断有重要参考价值。
实验室检查
X线片是首选检查方法，可显示骶髂关节炎和脊柱竹节样改变等典型表现。CT和MRI检查可更清晰地显示关节病变和软组织受累情况，有助于早期诊断和鉴别诊断。
影像学检查
03
CHAPTER
提供情感支持
家属可以协助患者进行康复锻炼，帮助患者更好地执行康复计划。
协助康复锻炼
家属的参与和支持可以促进家庭和谐，增强家庭的凝聚力和向心力，为患者创造更好的康复环境。
促进家庭和谐
06
CHAPTER
总结回顾与展望未来
腰背痛、晨僵、脊柱强直、外周关节炎、附着点炎、眼炎、肠道和泌尿生殖道感染等。
根据临床表现和影像学特征，可分为中轴型和外周型。中轴型以脊柱受累为主，外周型则以四肢关节受累为主。
分型
临床表现
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、影像学检查和实验室检查结果综合判断。具体包括下腰背痛持续3个月以上，活动后可缓解；胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；X线平片显示骶髂关节炎≥Ⅲ期或CT显示骶髂关节炎Ⅱ～Ⅲ期。
治疗原则与方法
物理疗法
如热水浴、水疗法、红外线照射等，可缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
健康教育
对患者进行强直性脊柱炎相关知识的教育，包括疾病性质、病程、治疗方案等，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
体育锻炼
鼓励患者进行适当的体育锻炼，如游泳、瑜伽等，有助于保持关节活动度，增强肌肉力量。
1
2
3
如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解轻至中度疼痛。需注意胃肠道反应及肾功能损害等副作用。
脊柱结核
包括血常规、血沉、C反应蛋白、HLA-B27等。HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断有重要参考价值。
实验室检查
X线片是首选检查方法，可显示骶髂关节炎和脊柱竹节样改变等典型表现。CT和MRI检查可更清晰地显示关节病变和软组织受累情况，有助于早期诊断和鉴别诊断。
影像学检查
03
CHAPTER
提供情感支持
家属可以协助患者进行康复锻炼，帮助患者更好地执行康复计划。
协助康复锻炼
家属的参与和支持可以促进家庭和谐，增强家庭的凝聚力和向心力，为患者创造更好的康复环境。
促进家庭和谐
06
CHAPTER
总结回顾与展望未来
强直性脊柱炎PPT课件
有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节 间隙狭窄，部分强直。 Ⅳ级：严重异常，完全性强直。
图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊， 关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常
AS的临床表现
1）背部或腰骶疼痛 2）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）胸痛 5）非对称性外周（肢体）关节炎：足跟痛
中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭 窄，可由骨质硬化及部分强直。
晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的 骨质疏松。
基本病变为：关节糜烂，增生硬化，关节间隙 改变和关节强直。
X线骶髂关节炎分级
0级：正常 Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关
节间隙正常。 Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴
状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可 加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明 显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根 支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助 确诊。
下腰痛的临床表现鉴别
晨间僵硬 休息时 运动后 神经压迫 HLA-B27
AS >30分钟
加剧 减轻 无 阳性
腰椎间盘突出、腰肌劳损 <30分钟 减轻 加剧 可能有 阴性
中度到重度的活动受限 4分－－轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有
不能耐受的疼痛
AS ADL评定
BASFI
AS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强 直性脊柱炎功能指数（Bath ankylosing spondylitis functional index BASFI）量表。
该评定法共包括10个问题，前8个问题评 定患者日常生活的功能性活动，后2个问 题则评价患者处理日常生活活动的能力。
图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊， 关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常
AS的临床表现
1）背部或腰骶疼痛 2）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）胸痛 5）非对称性外周（肢体）关节炎：足跟痛
中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭 窄，可由骨质硬化及部分强直。
晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的 骨质疏松。
基本病变为：关节糜烂，增生硬化，关节间隙 改变和关节强直。
X线骶髂关节炎分级
0级：正常 Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关
节间隙正常。 Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴
状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可 加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明 显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根 支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助 确诊。
下腰痛的临床表现鉴别
晨间僵硬 休息时 运动后 神经压迫 HLA-B27
AS >30分钟
加剧 减轻 无 阳性
腰椎间盘突出、腰肌劳损 <30分钟 减轻 加剧 可能有 阴性
中度到重度的活动受限 4分－－轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有
不能耐受的疼痛
AS ADL评定
BASFI
AS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强 直性脊柱炎功能指数（Bath ankylosing spondylitis functional index BASFI）量表。
该评定法共包括10个问题，前8个问题评 定患者日常生活的功能性活动，后2个问 题则评价患者处理日常生活活动的能力。
强直性脊柱炎诊疗指南ppt课件
提高生活质量
良好的长期管理策略可以提高患者的生活质量， 减轻疼痛和僵硬症状。
药物使用指导与注意事项
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
用于缓解疼痛和减轻炎症，但需注意胃肠道副作用和心血管风
险。
疾病修饰抗风湿药（DMARDs）
02
如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，可控制病情进展，但需定期监测肝
肾功能。
生物制剂
03
个性化健康管理
建立个性化健康管理体系，根据患者 具体情况制定健康管理计划，提高患 者生活质量。
科普宣传与教育
加强强直性脊柱炎的科普宣传和教育 ，提高公众对疾病的认知，促进疾病 的早期发现和治疗。
THANKS
感谢观看
葡萄膜炎
部分患者可能并发葡萄膜炎， 导致视力下降甚至失明。
心血管疾病
强直性脊柱炎可能增加心血管 疾病的发生概率，如冠心病、 动脉硬化等。
肺部病变
患者可能出现肺部病变，如肺 纤维化，影响呼吸功能。
并发症的预防策略
定期骨密度检查
通过定期检查，及时发现并采取相应措施， 防止骨质疏松。
控制心血管危险因素
积极控制血压、血脂、血糖等心血管危险因 素，降低心血管疾病的发生风险。
症状
主要症状包括腰痛、僵硬、活动 受限等，严重时可导致脊柱畸形 和功能障碍。
流行病学及发病机理
流行病学
强直性脊柱炎在世界范围内均有发病，发病年龄多在20-40岁，男性多于女性 。
发病机理
强直性脊柱炎的发病机理尚未完全明确，目前认为与遗传、环境、免疫等多种 因素有关。遗传因素在发病中起重要作用，HLA-B27基因与该病关联性强。
非药物治疗
物理治疗
包括热敷、冷敷、按摩、 针灸等，可缓解肌肉紧张 、减轻疼痛。
良好的长期管理策略可以提高患者的生活质量， 减轻疼痛和僵硬症状。
药物使用指导与注意事项
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
用于缓解疼痛和减轻炎症，但需注意胃肠道副作用和心血管风
险。
疾病修饰抗风湿药（DMARDs）
02
如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，可控制病情进展，但需定期监测肝
肾功能。
生物制剂
03
个性化健康管理
建立个性化健康管理体系，根据患者 具体情况制定健康管理计划，提高患 者生活质量。
科普宣传与教育
加强强直性脊柱炎的科普宣传和教育 ，提高公众对疾病的认知，促进疾病 的早期发现和治疗。
THANKS
感谢观看
葡萄膜炎
部分患者可能并发葡萄膜炎， 导致视力下降甚至失明。
心血管疾病
强直性脊柱炎可能增加心血管 疾病的发生概率，如冠心病、 动脉硬化等。
肺部病变
患者可能出现肺部病变，如肺 纤维化，影响呼吸功能。
并发症的预防策略
定期骨密度检查
通过定期检查，及时发现并采取相应措施， 防止骨质疏松。
控制心血管危险因素
积极控制血压、血脂、血糖等心血管危险因 素，降低心血管疾病的发生风险。
症状
主要症状包括腰痛、僵硬、活动 受限等，严重时可导致脊柱畸形 和功能障碍。
流行病学及发病机理
流行病学
强直性脊柱炎在世界范围内均有发病，发病年龄多在20-40岁，男性多于女性 。
发病机理
强直性脊柱炎的发病机理尚未完全明确，目前认为与遗传、环境、免疫等多种 因素有关。遗传因素在发病中起重要作用，HLA-B27基因与该病关联性强。
非药物治疗
物理治疗
包括热敷、冷敷、按摩、 针灸等，可缓解肌肉紧张 、减轻疼痛。
强直性脊柱炎ppt课件(1)
04
并发症与风险管理
常见并发症及其危害
01
02
03
04
脊柱畸形
强直性脊柱炎可导致脊柱严重 畸形，影响患者外观和自信心
。
骨质疏松
长期炎症和药物治疗可能导致 骨质疏松，增加骨折风险。
眼部病变
部分患者可出现眼部病变，如 虹膜炎、葡萄膜炎等，影响视
力。
心血管病变
强直性脊柱炎患者心血管疾病 发病率增加，如动脉硬化、心
康复训练方法
康复训练实施
阐述康复训练的具体实施步骤，包括 训练前的准备、训练过程中的注意事 项、训练后的评估和调整等。
介绍常用的康复训练方法，如物理疗 法、运动疗法、中医传统疗法等，以 及各种方法的适用范围和注意事项。
生活质量评估与改善措施
生活质量评估
介绍生活质量评估的方法和工具 ，如生活质量问卷、疼痛评分等 ，以及评估结果对康复训练的指
政策与福利
阐述政府和相关部门针对强直性脊柱炎患者的政策和福利，如医疗 保障、残疾人福利等，以及如何申请和使用这些政策和福利。
社区资源整合
探讨如何整合社区资源，为强直性脊柱炎患者提供更多的支持和帮助 ，如社区康复服务、志愿者服务等。
06
研究进展与未来展望
最新研究成果介绍
遗传学研究进展
通过全基因组关联研究（GWAS）等方法，发现了多个与 强直性脊柱炎相关的基因区域，为深入了解疾病发病机制 和个体差异提供了重要线索。
面临的机遇
随着科技的进步和医学研究的深入，未来将有更多有效的治疗方法和手段出现。同时，社会各界对强 直性脊柱炎的关注和支持也将为研究和治疗提供更多的资源和动力。
THANKS
感谢观看
影像学检查
X线平片是首选检查方法，可显示骶髂关节炎、脊柱竹节样变等特征性表现。CT 和MRI可更清晰地显示关节病变和软组织受累情况。
最新强直性脊柱炎PPT课件
治疗
目前任何治疗都不能控制AS 的进展，但AS一般于40岁 以后停止进展
内科治疗
❖非甾体类抗炎药
吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、布洛芬 柳氮磺胺吡啶
❖对症处理
外科治疗
❖人工髋关节置换
❖脊柱矫形
概述
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis） 是一种慢性进行性的炎性疾病，主要侵犯 双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节，以及 可以伴发关节外表现。
骶髂关节炎分级
0级：正常 1级：可疑变化 2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节
间隙正常 3级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有
侵蚀、硬化、关节间隙増宽或狭窄，部分强直任 何一项或一项以上 4级：严重异常，完全性强直
骶髂关节
胸腰段
颈胸段
罗马诊断标准
❖ 腰痛和腰僵3个月以上，休息也不缓解 ❖ 胸部疼痛及僵硬感 ❖ 腰椎活动受限 ❖ 胸廓扩张活动受限 ❖ 虹膜炎历史、现象或后遗症 双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即
可诊断
纽约诊断标准
临床标准
1腰椎在前后侧屈方向活动受限 2下腰背疼痛的病程至少3个月，疼痛随活动改善，
但休息不缓解 3胸廓扩张范围小于同年龄和性别的正常值
放射学标准
双侧骶髂关节炎2～4级，单侧骶髂关节炎3～4级
1 肯定AS
符合放射学放射学标准而不具备任何临床依 据（除外其它原因所致骶髂关节炎）
(医学课件)强直性脊柱炎PPT幻灯片
14
临床表现（1）
青年男性多见，发病年龄高峰为20~30岁 • 40岁以后发病少见 • 起病隐匿
15
临床表现（2）
炎性腰背痛
Calin标准(1977) 柏林标准(2006) ASAS标准(2009)
以下5项需满足≥4项: 1. 起病年龄<40岁 2. 背痛≥3 个月 3. 隐匿性发病 4. 晨僵 5. 活动后改善
以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、 骨质破坏或部分强直； IV级：严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化
33
34
CT表现
35
AS晚期脊柱X线征（骨桥）
36
MRI显示 强直性脊柱 炎早期的骶 髂关节改变
37
(A) SpA中多发的胸椎脂性Romanus损害 (B) 另一SpA病人多发的胸椎脂性Romanus损害
47
节炎评估工作组 （ASAS）推荐的中 轴型SpA诊断标准。
• 起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述 中一种标准： 1、影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征； 2、HLA-B27阳性加上≥2个下述其他的SpA特征。
48
其中影像学提示骶 髂关节炎指的是：
1、MRI骶髂关节提示活动性（急性） 炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关 节炎 或 2、明确的骶髂关节影像学改变（根据 1984年修订的纽约标准）
炎，3；强直，4 。
44
诊断
• 肯定的强直性脊柱炎： • 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临床标准 • 单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上至第一条或同时
具备第2，3条临床标准 • 较可能的强直性脊柱炎 • 双侧3～4级骶髂关节炎而不具备任何临床标准
45
临床表现（1）
青年男性多见，发病年龄高峰为20~30岁 • 40岁以后发病少见 • 起病隐匿
15
临床表现（2）
炎性腰背痛
Calin标准(1977) 柏林标准(2006) ASAS标准(2009)
以下5项需满足≥4项: 1. 起病年龄<40岁 2. 背痛≥3 个月 3. 隐匿性发病 4. 晨僵 5. 活动后改善
以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、 骨质破坏或部分强直； IV级：严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化
33
34
CT表现
35
AS晚期脊柱X线征（骨桥）
36
MRI显示 强直性脊柱 炎早期的骶 髂关节改变
37
(A) SpA中多发的胸椎脂性Romanus损害 (B) 另一SpA病人多发的胸椎脂性Romanus损害
47
节炎评估工作组 （ASAS）推荐的中 轴型SpA诊断标准。
• 起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述 中一种标准： 1、影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征； 2、HLA-B27阳性加上≥2个下述其他的SpA特征。
48
其中影像学提示骶 髂关节炎指的是：
1、MRI骶髂关节提示活动性（急性） 炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关 节炎 或 2、明确的骶髂关节影像学改变（根据 1984年修订的纽约标准）
炎，3；强直，4 。
44
诊断
• 肯定的强直性脊柱炎： • 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临床标准 • 单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上至第一条或同时
具备第2，3条临床标准 • 较可能的强直性脊柱炎 • 双侧3～4级骶髂关节炎而不具备任何临床标准
45
2024版《强直性脊柱炎》ppt课件
生物制剂治疗
01
肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂
如依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗等，是目前治疗强直性脊柱炎
等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。
02
白介素-17A拮抗剂
如司库奇尤单抗，对强直性脊柱炎也有一定的治疗作用。
03
JAK抑制剂
如托法替布，是一种新型的小分子口服药物，对强直性脊柱炎也有一定
锻炼频率和时间
根据患者的实际情况，合理安排锻炼的频率 和时间，避免过度劳累。
生活方式调整建议
保持正确姿势 在日常生活中保持正确的坐、立、卧 姿势，避免长时间保持同一姿势。
合理安排作息时间
保证充足的睡眠时间，合理安排工作 和休息时间，避免过度劳累。
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质等营养素。
的疗效。
04
CATALOGUE
并发症预防与处理
常见并发症类型
脊柱畸形
强直性脊柱炎可导致脊 柱弯曲，形成驼背或侧
弯等畸形。
骨质疏松
长期炎症和药物治疗可 能导致骨质疏松，增加
骨折风险。
眼部炎症
强直性脊柱炎患者可能 出现眼部炎症，如虹膜
炎、葡萄膜炎等。
心血管疾病
炎症累及心血管系统， 可引发动脉硬化、心脏
避免寒冷刺激
注意保暖，避免寒冷刺激对关节和肌 肉造成不良影响。
心理干预和辅导服务
心理评估
心理干预
对患者进行心理评估，了解其情绪状态和心 理需求。
针对患者的心理问题，采取相应的心理干预 措施，如认知行为疗法、放松训练等。
辅导服务
家属参与
提供心理辅导服务，帮助患者调整心态，增 强自信心和自我管理能力。
强直性脊柱炎早期诊治新进展课件
强直性脊柱炎早期诊治新进 展课件
• 概述 • AS的诊断与鉴别诊断 • AS的治疗新进展 • AS的预防与控制 • 展望未来
01
概述
强直性脊柱炎简介
强直性脊柱炎（AS）是一种慢 性炎症性疾病，主要累及骶髂关 节和脊柱，常伴有全身症状如发
热、乏力、消瘦等。
AS的病因尚不明确，可能与遗 传、感染、免疫等多种因素有关。
骨关节病理学研究
对AS骨关节病变的深入研究，有 助于揭示疾病进展机制，制定更
为有效的治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方案。
AS治疗的未来方向
生物制剂 随着生物技术的不断发展，越来越多的生物制剂被应用于 AS的治疗，如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素抑制剂等， 疗效显著。
小分子抑制剂 以小分子药物为基础的治疗方法，具有副作用小、给药方 便等优点，成为AS治疗的新方向。
其他治疗方法进展
物理治疗
物理治疗如体育锻炼、理疗等在AS治疗中具有重要作用，可缓解疼痛、增强肌肉力量、改善关节活动 度。
手术治疗
对于严重的AS患者，如出现关节畸形、功能障碍等，手术治疗可能是必要的选择。新型的手术方法如 微创手术、关节置换等可改善患者的生活质量。
04
AS的预防与控制
AS的预防措施
骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或Ⅲ-Ⅳ级 单侧或双侧病变
02
骶髂关节炎Ⅰ-Ⅳ级，或Ⅲ-Ⅳ级 单侧或双侧病变，并至少有1个或 多个脊柱关节阳性
AS的影像学检查
01
02
03
X线
对AS的诊断具有重要价值， 可以观察关节间隙是否狭 窄、关节边缘是否增生、 骨性融合的情况等
CT
对AS的诊断和分期具有重 要价值，可以清晰地显示 骶髂关节的骨质破坏和增 生情况
• 概述 • AS的诊断与鉴别诊断 • AS的治疗新进展 • AS的预防与控制 • 展望未来
01
概述
强直性脊柱炎简介
强直性脊柱炎（AS）是一种慢 性炎症性疾病，主要累及骶髂关 节和脊柱，常伴有全身症状如发
热、乏力、消瘦等。
AS的病因尚不明确，可能与遗 传、感染、免疫等多种因素有关。
骨关节病理学研究
对AS骨关节病变的深入研究，有 助于揭示疾病进展机制，制定更
为有效的治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方案。
AS治疗的未来方向
生物制剂 随着生物技术的不断发展，越来越多的生物制剂被应用于 AS的治疗，如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素抑制剂等， 疗效显著。
小分子抑制剂 以小分子药物为基础的治疗方法，具有副作用小、给药方 便等优点，成为AS治疗的新方向。
其他治疗方法进展
物理治疗
物理治疗如体育锻炼、理疗等在AS治疗中具有重要作用，可缓解疼痛、增强肌肉力量、改善关节活动 度。
手术治疗
对于严重的AS患者，如出现关节畸形、功能障碍等，手术治疗可能是必要的选择。新型的手术方法如 微创手术、关节置换等可改善患者的生活质量。
04
AS的预防与控制
AS的预防措施
骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或Ⅲ-Ⅳ级 单侧或双侧病变
02
骶髂关节炎Ⅰ-Ⅳ级，或Ⅲ-Ⅳ级 单侧或双侧病变，并至少有1个或 多个脊柱关节阳性
AS的影像学检查
01
02
03
X线
对AS的诊断具有重要价值， 可以观察关节间隙是否狭 窄、关节边缘是否增生、 骨性融合的情况等
CT
对AS的诊断和分期具有重 要价值，可以清晰地显示 骶髂关节的骨质破坏和增 生情况
强直性脊柱炎的诊治进展PPT课件
可编辑 10
未治疗的AS疾病进程
AS应早期治疗
可编辑 11
如何诊断AS？
---1984年修订的纽约标准
X线片（必要条件）双侧骶髂关节炎2级以上，单侧3级 以上 临床表现： 炎性下背痛持续3个月 必要条件+临床 腰椎活动受限 表现中1项 扩胸度减少
Van der S, et al. Arthritis Rheum, 1984, 27: 361-8
AS是脊柱关节炎家族中的一种
可编辑
6
AS遗传性
可编辑
7
AS遗传性
可编辑
8
2009ASAS炎性背痛标准
可编辑
9
axSpA在慢性背痛患者中的比例
共522例转诊至早期SpA门诊的患者 转诊原则：慢性背痛（持续>3个月）且背痛发生<45岁的患者，若患者满足下列任一项：① 炎性背痛；②HLA-B27阳性；③影像学证实骶髂关节炎
可编辑 12
1984年纽约标准不利于早期诊断
敏感性83%，特异性98% 尤其对早期或不典型者易漏诊 （10%的SpA表现不典型） 如何诊断早期的SpA？
可编辑
13
可编辑
14
nr-axSpA和AS的关系
nr-axSpA：无放射学改变中轴脊柱关节炎；
两者间在临床特征、疾病负担、NSAID和 TNFα 治疗反应率均相近 部分既无放射学骶髂关节炎也无MRI下炎症的 nr-axSpA患者，MRI下存在结构性病变 研究认为两者是同一类疾病(axSpA)的不同亚组；部分研究强烈 支持nr-axSpA是AS的早期阶段
敏感性82.9%, 特异性 84.4%; n=649 患者有慢性背痛，并且起病年龄 <45 岁. 单独影像学(骶髂关节炎的敏感性为66.2，特异性为97.3%. ** CRP升高是SpA 特征中的一项
未治疗的AS疾病进程
AS应早期治疗
可编辑 11
如何诊断AS？
---1984年修订的纽约标准
X线片（必要条件）双侧骶髂关节炎2级以上，单侧3级 以上 临床表现： 炎性下背痛持续3个月 必要条件+临床 腰椎活动受限 表现中1项 扩胸度减少
Van der S, et al. Arthritis Rheum, 1984, 27: 361-8
AS是脊柱关节炎家族中的一种
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6
AS遗传性
可编辑
7
AS遗传性
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8
2009ASAS炎性背痛标准
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9
axSpA在慢性背痛患者中的比例
共522例转诊至早期SpA门诊的患者 转诊原则：慢性背痛（持续>3个月）且背痛发生<45岁的患者，若患者满足下列任一项：① 炎性背痛；②HLA-B27阳性；③影像学证实骶髂关节炎
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1984年纽约标准不利于早期诊断
敏感性83%，特异性98% 尤其对早期或不典型者易漏诊 （10%的SpA表现不典型） 如何诊断早期的SpA？
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nr-axSpA和AS的关系
nr-axSpA：无放射学改变中轴脊柱关节炎；
两者间在临床特征、疾病负担、NSAID和 TNFα 治疗反应率均相近 部分既无放射学骶髂关节炎也无MRI下炎症的 nr-axSpA患者，MRI下存在结构性病变 研究认为两者是同一类疾病(axSpA)的不同亚组；部分研究强烈 支持nr-axSpA是AS的早期阶段
敏感性82.9%, 特异性 84.4%; n=649 患者有慢性背痛，并且起病年龄 <45 岁. 单独影像学(骶髂关节炎的敏感性为66.2，特异性为97.3%. ** CRP升高是SpA 特征中的一项
强直性脊柱炎PPT精选课件
3. 胸廓度范围小于同年龄和性别的正常值
放射学标准
单侧骶髂关节炎3～4级，或双侧骶髂关节炎2～4级
• 确诊：符合放射学标准和1项以上临床标准。
• 可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准。符合放射学标准而不具备任何
临床标准（应除去其他原因所致骶髂关节炎)。
21
首发症状距AS确诊：需5 – 10年
首发症状年龄
• 纽约心功能分级(NYHA)为Ⅲ级或Ⅳ级的充 血性心力衰竭(CHF)
• 缓解期未满5年的恶性肿瘤 • 既往脱髓鞘综合征病史或多发性硬化症病
史
38
结核感染
• 筛查
– 所有患者必须行X线胸片检查 – 详细询问结核既往史、家族史及近期与结核病
患者接触史 – PPD皮试
• 强阳性(伴有肺部活动病灶)及新近转阳的患者
• 骨髓水肿(骨炎) • 关节囊炎 • 滑膜炎 • 附着点炎
慢性炎性病变 (正常为T1)
• 硬化 • 侵蚀 • 脂肪沉积 • 骨桥/强直
J Sieper,et al. Ann Rheum Dis 2009; 68(Suppl II): ii1-ii44
26
足够诊断
左侧骶髂关节 面下多发斑片 状信号异常(提 示骨髓水肿)， 可以诊断SPA
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不够诊断（只有一条信号）
左侧髂骨耳状面后部见一片状高信号灶，不能够完全诊断SPA
28
感染性骶髂关节炎
图示：左侧骶髂关节信号增高，病变异常信号范围超过 骶髂关节面范围，邻近软组织信号异常
29
AS治疗
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药物治疗
1. 非甾体抗炎药 2. 糖皮质激素 3. 缓解病情药物 4. 生物制剂
31
非甾体抗炎药
• 目前没有充分的证据支持传统DMARDs对中 轴炎症的疗效