眼科合理用药

1.散瞳剂： 1.散瞳剂：α受体兴奋剂 散瞳剂 ●新福林（去氧肾上腺素）： 新福林（ ）：用于散瞳，散 新福林 去氧肾上腺素）： 瞳作用于迅速（滴药后30min起作用）， 滴药后30min起作用），维 滴药后30min起作用）， 持时间短（持续2-3h ）。 持续2 持续 药理作用类似肾上腺素，但强度弱。 药理作用类似肾上腺素，但强度弱。 兴奋瞳孔扩大肌的α受体→ 扩瞳。 兴奋瞳孔扩大肌的α受体→ 扩瞳。
眼科药物临床应用
眼科常用药物
用于眼科疾病的治疗、 用于眼科疾病的治疗、诊断及预 防的药物较多，大致分为10余类。 防的药物较多，大致分为10余类。 10余类
（一）、局部麻醉药
1.表面麻醉剂 1.表面麻醉剂 ● 0.5%丁卡因（Dicaine) 穿透力强，作用迅速。用于表面麻醉。 ●爱尔凯因（Proxymetacaine） 爱尔凯因（Proxymetacaine） 作用强度略大于相同浓度的丁卡因，作 作用强度略大于相同浓度的丁卡因， 用迅速。因毒性较大，不作注射用。 用迅速。因毒性较大，不作注射用。
3. 抗病毒药
(1)无环鸟苷（阿昔洛韦，ACV）：在体外体内对疱疹病 (1)无环鸟苷（阿昔洛韦，ACV）：在体外体内对疱疹病 无环鸟苷 ）： 包括单纯性疱疹病毒HSV HSVHSV毒，包括单纯性疱疹病毒HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ和带状疱疹 病毒（VZV）、EB病毒 巨细胞病毒等有抑制作用。 ）、EB病毒、 病毒（VZV）、EB病毒、巨细胞病毒等有抑制作用。 用于单疱性角膜炎、眼部带状疱疹。 用于单疱性角膜炎、眼部带状疱疹。 (2)丙氧鸟苷（更昔洛韦，GCV）：抗HSV作用在体外与 抗HSV作用在体外与 ACV相当 在体内比ACV 60倍 作用与适应症与ACV 相当， ACV高 ACV相当，在体内比ACV高60倍。作用与适应症与ACV 相似。 相似。 Cyclocytidine）主要是抑制DNA病毒， DNA病毒 （3）环胞苷 Cyclocytidine）主要是抑制DNA病毒， 作用强于碘苷。用于单纯疱疹病毒性角结膜炎，角膜 作用强于碘苷。用于单纯疱疹病毒性角结膜炎， 溃疡，单纯疱疹病毒性虹膜炎等。 溃疡，单纯疱疹病毒性虹膜炎等。 病毒唑, Virazole）： ）：适用于腺病毒 （4）利巴韦林 （病毒唑, Virazole）：适用于腺病毒 性角膜炎、急性流行性出血性结膜炎、角膜炎等。 性角膜炎、急性流行性出血性结膜炎、角膜炎等。
2.肾上腺素能兴奋剂 2.肾上腺素能兴奋剂
受体兴奋剂： ● α、β受体兴奋剂：房水生成减少，增加房水 受体兴奋剂 房水生成减少， 的排出，降低眼压，用于青光眼治疗。 的排出，降低眼压，用于青光眼治疗。 （1）左旋肾上腺素 （L-Adrenaline）：有兴奋 ）：有兴奋 左旋肾上腺素 ）：有兴奋α β受体作用 点眼后可引起散瞳、 受体作用， 和β受体作用，点眼后可引起散瞳、降眼压和 收缩血管等。 收缩血管等。 溴莫尼定（ （2） 0.2%溴莫尼定（阿法根）： α2受体兴奋药， ） 0.2%溴莫尼定 阿法根）： 受体兴奋药， 减少房水生成及增加排出。 减少房水生成及增加排出。
(九）、防治白内障药 ）、防治白内障药
● 抗氧化剂：可预防或延缓老年性白内障的发生 抗氧化剂：
或发展。 或发展。 （1）法可林 ） 莎普爱思， （2）苄达赖氨酸 (莎普爱思，百达克 ） 莎普爱思 百达克) （3）谷胱甘肽 （依士安 Isethion） ） ） 卡他灵, 卡林-U,白内停 白内停） （4）吡诺克辛钠 （卡他灵 卡林 白内停） ）
●营养类：
（ 1） 利眼明 ： 碘化钾 、 碘化钠 、 维生素 、 ） 利眼明： 碘化钾、 碘化钠、 维生素C、 维生素B1等 维生素 等。 （2）氨碘肽 ）
）、人工泪液和眼用润滑剂 （十）、人工泪液和眼用润滑剂
（1）人工泪液：羟丙基甲基纤维素 ）人工泪液： （2）甲基纤维素 ） 潇莱威， （3）羟甲基纤维素钠（1%潇莱威，0.5% ）羟甲基纤维素钠（ 潇莱威 瑞新） 瑞新） （4）透明质酸钠（0 .1%, 0.3%爱丽 ） ）透明质酸钠（ 爱丽 用于治疗干眼症。 用于治疗干眼症。
(五)、非甾体抗炎药
● 具有抗炎镇痛作用，机理是抑制环氧化酶，阻止花
生四烯酸转化为前列腺素，减少炎症介质对眼部的 刺激及损害。 （1） 0.03%氟布洛芬（欧可芬）：白内障手术的术前、 术后。 （2）0.5%酮咯酸氨丁三醇（安贺拉）：季节性结膜炎 所致眼部瘙痒,不适；屈光 矫正术止 痛 （3）吲哚美辛（消炎痛）：刺激性大。 （4）0.1%双氯芬酸钠：治疗白内障术后的炎症反应、 角膜屈光手术后的疼痛和畏光。 （5）普拉洛芬（普南扑灵）：眼睑炎、结膜炎、角膜 炎、巩膜炎、浅层巩膜炎、虹膜睫状体炎、术后炎 症。
（六）抗过敏药
（1）2~4%色苷酸钠（宁敏） 色苷酸钠（宁敏） 色苷酸钠 ●作用：抑制过敏原诱发的肥大细胞脱颗粒，阻止 过敏物质的释放。 ●适应症：春季卡他性结膜炎和其他过敏性眼病。 （2）吡嘧司特钾（研立双） ）吡嘧司特钾（研立双） 抑制肥大细胞释放组织胺的游离作用。用于过敏性 结膜炎，春季卡他性结膜炎。 （3）洛度沙胺（阿乐迈）：本品是一种肥大细胞稳定剂。 ）洛度沙胺（阿乐迈） （4）酮替酚：用于过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎 酮替酚： 酮替酚 （5）依美斯汀（埃美丁） 依美斯汀（ 依美斯汀 埃美丁） 强效及高选择性组胺H1受体拮抗剂，缓解过敏引起 的眼痒及红肿。
（七）、青光眼用药 ）、青光眼用药
药物治疗的目的是降低眼压，单 独或联合用药，原则上应当使用最 小量的药物来达到控制眼压和防止 视神经、视野进一步损伤。
1. β肾上腺素能阻滞剂
●阻断β受体，减少房水生成，扩张血管，增
加眼血流。用于治疗青光眼。副作用为心脏 抑制、支气管痉挛等。 （1） 0.5%噻吗心安：qd-bid （2） 0.25%倍他洛尔（贝特舒）： bid （3）0.5%左萘丁酮心安（贝他根）：qd-bid （4)1%-2%卡替洛尔（美开朗, Mikelan：bid
●作用：收缩结膜表层血管，减轻或消除眼红。 作用：收缩结膜表层血管，减轻或消除眼红。
(1)新福林 新福林 (2)主要成份含萘甲唑啉的制剂： 主要成份含萘甲唑啉的制剂： 主要成份含萘甲唑啉的制剂 ①复方萘甲唑啉 萘甲唑啉-非尼拉敏 ②那素达 (萘甲唑啉 非尼拉敏 ) 萘甲唑啉 新乐敦(维生素 维生素B 甘草酸二钾、萘甲唑啉、 ③新乐敦 维生素 6、甘草酸二钾、萘甲唑啉、 氯苯那敏、 氯苯那敏、新斯的明等 ) (3)羟甲唑啉 ( 迪立托 欧斯林 ） 羟甲唑啉 迪立托, 欧斯林,）
（2 ）2%后马托品 后马托品 作用为阿托品的1/10 ●作用为阿托品的 用于散瞳， ●用于散瞳，睫状肌麻痹 （3）托品酰胺 ） 散瞳剂， ●散瞳剂，睫状肌麻痹作用弱 ●散瞳检查眼底 托品酰胺+去氧（三）、眼科抗感染药
● 抗细菌药物 ● 抗真菌药物 ●抗病毒药物
3.拟副交感药物 3.拟副交感药物
毛果芸香碱（Pilocarpine) 1-2% ●作用：兴奋M受体，使瞳孔缩小，增加 房水外流。用于治疗青光眼。 ●不良反应：调节痉挛，促进近视、强直 性瞳孔缩小、瞳孔后粘连和眼局部过敏。
4. 碳酸酐酶抑制剂
●抑制睫状体中的碳酸酐酶减少房水生成。
本类药物是磺胺的衍生物。
1.抗细菌药物 1.抗细菌药物
●氨基糖苷类
(1)新霉素(Neomycin) 对革兰氏阴性菌如致病性大肠杆菌、 变形杆菌等作用强。用于革兰氏阴性菌和金萄菌引起的 眼部感染。 (2) 妥布霉素（Tobramycin) 对金萄菌和绿脓杆菌作用强。 适用于敏感细菌特别是金萄菌或绿脓杆菌引起的眼部感 染。 (3)庆大霉素（Gentamycin）对葡萄菌、绿脓杆菌、大肠 杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌、淋球菌引起的感染。
（5）干扰素 ●重组人干扰素 重组人干扰素α1b （滴宁） 滴宁）
本品具有广泛的抗病毒及免疫调节功能。 滴药数次，症状即缓解消失。
●重组人干扰素α2b （安达芬） 重组人干扰素α2b 安达芬）
用于治疗单纯疱疹病毒性角膜炎。
(四)、糖皮质激素
●具有抗炎、抗免疫、抗毒作用。用于眼前段炎症，例
如过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎、滤泡性结膜角 膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎等。
●四环素类：抗菌谱广，对衣原体有效，但 细菌易产生耐药性。 ●氯霉素：抗菌谱广，对革兰氏阳性和阴性 菌都有效。但对造血系统毒性大， 故一般不 全身用药。 ●利福平：对革兰氏阳性和阴性菌、沙眼衣原 体都有效。0.1%溶液滴眼，每日3~4次。 ●磺胺嘧啶钠：长期应用后不像抗生素有继发 真菌感染的可能。
●不良反应：可致糖皮质激素白内障和青光眼。 常用的糖皮质激素：每日2~4次 ●常用的糖皮质激素：每日 次。
（1）泼尼松龙（百力特）：1% （2）氟米松龙（氟美瞳）：0.1% （3）地塞米松+妥布霉素（点必舒）★ （4）0.1%地塞米松+0.5%新霉素（复方地塞米松）★ （5）氟美松龙+庆大霉素（易妥芬）
5.拟前列腺素药物 5.拟前列腺素药物
6.高渗透剂 6.高渗透剂
(1)甘油：50%，口服。 甘油： 甘油 (2)异山梨醇（易思清）： 异山梨醇（ ）：50%，口服。 异山梨醇 易思清）： ，口服。
(3)甘露醇：静脉给药，是高渗疗法中最 有效的首选药物。适用有糖尿病的青光 眼病人。
（八）、血管收缩剂和减充剂 血管收缩剂和减充剂
2.睫状肌麻痹剂 睫状肌麻痹剂
● 阻断M受体：松驰瞳孔括约肌，使交感神 经支配的瞳孔扩大肌作用占优势，使瞳孔散大。 抑制睫状肌收缩，导致调节麻痹。 ● 用于眼底及屈光检查，其中阿托品用于 虹膜睫状体炎、斜视儿童检查屈光。 （1）0.5%阿托品 ） 阿托品 ●强效睫状肌麻痹剂 强效睫状肌麻痹剂 ●滴药后立即压迫鼻泪管
2.浸润麻醉和传导阻滞麻醉剂 浸润麻醉和传导阻滞麻醉剂 (1) 1-2%利多卡因： 穿透力强，作用 迅速。用于浸润麻醉，如眼轮匝 肌麻醉、球后麻醉。 (2)1-2%普鲁卡因： 穿透力弱。 (3) 0.75%布比卡因： 长效药，持续 时间6-10h。用于较长时间的眼 部手术。