临床合理用血培训课件

1、悬浮红细胞：所有需要提高携氧能力改 善缺氧症状的贫血病人。 2、低温保存红细胞：稀有血型、RH阴性、 自身储血患者。
（三）输注原则
1、手术病人： HB≥100g/L,可不输 HB≤70g/L,可输 HB70-100g/L,根据患者症状
2、非手术病人 HB ≥ 100g/L,可不输 HB ≤ 60g/L,可输 HB60-100g/L,依据具体情况
3、24小时累计用血超过10U，输血科 报医务部备案，由输血管理委员会进行 评价。
4、非急诊用血总量大于4单位需经所 在科室主任同意
5、实际用血量≧ 3倍备血量，按不良事件 处理（特殊情况除外） 6、成分血使用率90%，
成分输血率（%）=成分血数（U）/{全血 数（U）+成分血数 （U）}×100%。 7、输血适应症合格率90%
鲜浆、普浆
初次剂量1015ml/kg，大 出血可达3060ml/kg
延长
延长 延长 鲜浆、普浆、 冷沉淀
AT-Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）缺 鲜浆、普浆 乏
平均剂量 10ml/kg体重
输注速度 2ml/min,最快 10ml/min
不合理使用现象：
● 搭配血：血浆输注无指征，习惯性 “2U红细胞+200ml 血浆” ，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆。
1、主治医师可以申请2U，副高4U, 患者输血治疗前，经治医师必须向
患者或家属说明输血的不良反应和经 血传播疾病的可能性，征得患者或家 属的同意，并在《输血治疗同意书》 上签字，入病历保存；经治医师申请， 主治医师审批.
2、备血超过10U，科内讨论，主任签 字→输血科审核→医务部批准（急诊抢 救除外）。
8、输血申请单合格率100% 所有项目必填；急诊无结果填“标
本已送检，结果待报”
9、输血文书归档率100%
输血治疗同意书、输血后评价表、 安全输血护理单、输血报告单
10、输血不良反应报告率100%
11、输血前检查项目完整率100%
9项：血型、血常规 、凝血功能、 肝功、乙肝、HCV、 HIV 、梅毒、 抗体筛查
活动性出血的多次输血：至少出现过一次符 合输血的指征，既可以判定输血合理；
(五)输注剂量与方法
（1）正常机体每周生成红细胞150- 200ml一 般贫血病人可每2周输注红细胞2单位 （2）输注速度：成人1U/h，或每小时1-
3ml/kg，心血管病人和儿童<1ml/kg/h；
急性失血可加快。 （3）输注开始的10-15分钟应严密观察病人 生命体征（呼吸、脉搏、体温、血压）
新版《医疗机构临床用血管理办法》 已经出台 据此“办法”制定我院实施细则 （分临床、护理，输血科3部分） 目的：持续改进
第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。
同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以 上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准 签发后，方可备血。
同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具 有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上 级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
有效期：24小时
（二）适应症： 有输血过敏史 自身免疫性溶贫 高钾 肝肾功障碍
血浆输注
（一）种类与保存 新鲜冰冻血浆(FFP):全血采集后6小时内 分离血浆-20℃以下冰冻保存，富含全部凝 血因子，-20℃存一年
普通冰冻血浆：全血采集后6小时后分离 血浆-20℃以下冰冻保存，缺乏V、VIII因子， -20℃存五年
室主任签名或输血科医师会诊同意，报医务科批准。 2．紧急用血必须履行补办报批手续。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 职能部门和科室能按照制度和流程要求检查落实情况，定期提出总结
分析和案例分析报告，对存在问题及时整改。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 职能部门和科室落实整改措施，持续改进用血审核管理有成效。
分级管理具体内容
溶血性输血反应的抢救措施：
1 停止原输血 2 大量补液，补充血容量 3 碱化尿液，防止游离Hb沉积在肾小管 4 大量使用激素，防止过敏性休克 5 应用右旋糖酐或双嘧达莫，抗DIC 6 严重溶血反应尽早换血治疗
洗涤红细胞输注：
（一）种类与保存
生理盐水反复洗涤 ，去除99％血浆 和80％白细胞 +50ml生理盐水而成
10~25%
重庆市血液采集情况： 2010年86.53吨，年增长15%
我院用血情况：
2004年
红细胞制品 (u) 4468
血浆 (ml) 746800
2012年
10779
1576800

年均增幅(%)
10%
8.6%
血小板 (u) 73
489
23%
冷沉淀 (u) 164
973
22%
二、 临床用血分级管理
（四）疗效评估
1、临床症状 2、1h 后CCI(校正血小板计数增加值) >7500成功；CCI<5000为无效 3、PPR（输注后血小板回收率)1h后 <30%为无效 4、理论上1U可提血小板36*109/L 5、约20-70%输注后计数增加小于预期
（五）禁忌症
1、自身免疫血小板减少症（ITP） 2、血栓性血小板紫癜（TTP） 3、有血栓形成的肝素诱导血小 板减少（HITT）
（四）疗效评估
一般输2U红细胞可升高HB10g/L， HCT升高0.03。
HB临床允许误差10g/L，故要升高 20g/L必须输注3-4U。
△特别说明：
输血前血常规：最接近输血决定时间的血常 规报告；
输血后血常规：首选第48小时，次选第24或 72小时；
逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后 血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb10g/L或Hct-0.03；
血小板减少并导致出血 大量输血至稀释性血小板减少 先天性或获得性血小板病伴出血倾向
2、预防性输注 内科：
PLT＞50×109/L,不输 PLT 10~50×109/L，视情况 PLT＜5×109/L，立即输 外科： PLT＞100×109/L,不输 PLT ＜50×109/L，考虑输 PLT 50~100×109/L，视情况决定 如术中出现不可控制渗血，不受限制
四、大量输血
（一）大出血定义
1、 24h达一个血容量 2 、 3h达50%血容量 3、 1分钟达150ml
3、搭配比例:红细胞:血浆:血小板= 6：4：1
4、控制液体总量：小于2000ml/ 24 小时 5、慎用白蛋白
（二）大量输血方案
1、动态监测： 血常规、凝血图、电解质、血气分析
2 、输血 ⑴ Hb∠80g/L,HCT ∠0.24时，输红细胞（保存期21天内） ⑵ PLT ∠50*109/L时，输血小板1-2U ⑶ 失血量达1500ml时，首选血浆(剂量FFP15ml/Kg 体重) ⑷ Fib ∠1.5g/L时，输血浆+冷沉淀（冷沉淀1-2U/10Kg） ⑸失血量过大（≥30%）时，已输入大量库血，无实验指
RH相容性输注
RH阴性病人输血浆和冷沉淀可 以按照ABO同型或相容输注，RH （D）血型可忽略。
紧急抢救配合性输注管理制度
1.前提：紧急抢救，没有充足的准备时间，来不及同型配血。 2.告知：输血治疗同意书上记载理由，由患者及其亲属签名，入病历。 3.审批：医务科负责审批、备案，并在《输血申请单》上签名盖章。 4.输血： (1)不能输注全血，只能输注红细胞；血浆和冷沉淀可以相容性输注。 (2)病情“火急”且不知患者血型，输血科应在5～10min内发出第一
3. 纤维蛋白含量降低：严重创伤、烧伤、大 手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾 病。
4. 不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、 胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、 喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等。
（三）输用剂量
1.补充凝血因子
① 轻度出血（关节、软组织血肿） 0.13-0.19U/kg体重
②中度出血（口腔出血） 0.25-0.38U/kg体重
（五）注意事项 ： 1. 融化后必须在4h内输注完毕 2. 以患者可耐受的最快速度输入 3.必须使用输血器输注 4.血型相同或相容输注，婴幼儿应ABO同型输注 5.有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背 痛等。有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗 FⅧ抗体，致使治疗困难或无效 6.输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg， 可预防冷沉淀的变态反应
标也可考虑： FFP+血小板+冷沉淀
特殊用血（RHD阴性)
1、临床输血技术规范第十条：RH（D）阴性和 其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输 血或配合性输注。 2、第十五条：紧急情况下可以不考虑RH（D） 血型。 3、Rh(D)阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保 存35天，在过期前没有用于Rh(D)阴性患者，为 避免血液资源浪费，可输给Rh（D）阳性患者 （要求ABO同型，交叉配血试验相合）
（二）适应症
⑴ 凝血因子缺乏 ⑵ 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） ⑶ 大量输血 ⑷ 华法令过量大出血 ⑸ 肝脏疾病合并凝血障碍 ⑹ 手术或侵入性操作前存在凝血障碍 ⑺ 维生素K不足导致凝血异常
（二）使用方法和剂量
PT — 延长
延长
APTT TT 延长 —
——
延长 —
选用成分 鲜浆、冷沉淀
鲜浆、普浆
三、正确使用各种血液成分
可提供的产品： 红细胞悬液 洗涤红细胞 解冻去甘油红细胞 阴性悬浮红细胞 新鲜冰冻血浆 冰冻单采血小板 冷沉淀
红细胞输注
（一)种类和保存 1、悬浮红细胞：35天， 2、辐照红细胞：钴60或铯辐照，28天 3、洗涤红细胞：去除血浆，1天 4、低温保存红细胞：解冻后1天
（二）适应症
12、其他： ① 输血前宣教：介绍输血的有关知识、
输血对恢复健康的意义、需要做的准备工 作。
② 血液保护：开展自体输血（输血科 负责采集和保存病人血液）、术中出血的 回收、合理使用血液和血浆代用品、止血 药物的应用