胃空肠营养管的护理

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心理护理
床头需要wk.baidu.com高30-45度
推荐意见
重症患者的营养支持应尽早开始 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器管 的耐受能力 只要胃肠道解剖与功能允许,并能安全应用, 应积极采用肠内营养支持
任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足, 应考虑肠外营养,或联合应用肠内营养 重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养
﹠高(低)血钠
﹠高(低)血糖 ﹠脱水、水中毒
肠内营养的并发症
其他 ﹠误输注 ﹠导管移位
堵管原因
•药物原因 •操作不当 •回抽胃内容物 •酸性胃液胃残留
•胆盐可以抑制制酸剂造成鼻饲管阻塞
•鼻饲管被酵母菌堵塞
防止堵管的方法
•及时冲洗管道 •药物经肠内管道鼻饲的规范化管理 •预防性使用胰腺酶可以减少鼻饲管的堵 塞 •可乐 •胰腺酶常规预防性使用碳酸氢钠防止进 食管的阻塞
危重病人及空肠造 口的患者
操作简单 操作简单 患者有较多的活动 时间
胃肠道并发症最少 营养吸收最好
肠内营养的并发症
机械并发症 ﹠置管损伤 ﹠导管堵塞或
●胃肠道并发症
﹠腹泻和腹胀 ﹠便秘
位置改变
﹠ 胃潴留/恶心/呕吐
肠内营养的并发症
感染性并发症 ﹠呼吸机相关性肺炎 (VAP)
●代谢性并发症
﹠腹泻和腹胀 ﹠高(低)血钾
营养管放置途径选择
肠内营养途径 有 鼻空肠管或鼻 十二指肠管 经皮内镜下空肠 置管(PEJ) 误吸危险 无 鼻胃管 时间大于6周 经皮内镜下胃造 口(PEG)
营养管的位置确认
回抽胃液 看有无气泡溢出 听气过水声
研究认为用回抽胃内容物的方法来判断胃饲管的准 确率只为50%,使用听诊的方法的准确率为84%
预防和治疗
5.
a. 应用不含乳糖的配方 b. 应用含纤维配方 c. 应用低脂配方
腹泻(与管饲喂养无关)
原因
1.同时进行的药物治疗如抗菌 素滥用引起的肠道菌群紊乱, 假膜性肠炎等 2.其他疾病如低蛋白血症(血 浆清蛋白低于30g/L),引起 肠粘膜萎缩
预防与治疗
1.换药或停药后,该用止泻药物
2.应从小剂量及低浓度的肠内营 养液开始实施,滴速由低到高
饲管位置的确定
•饲管错位并使用被认为是肠内营养最
大的风险
营养管的位置确认
•放射学是确定饲管位置的最好方法
喂养方式
•间断喂养 •重力滴入 •应用营养泵
肠内营养输注方式比较
优点 一次性输注 间歇性重力 滴注
连续输注
缺点 胃肠道并发症 多 胃肠道并发症 仍较多
活动时间少
适应症 仅适用于插鼻胃管 和鼻造口的患者 适用于鼻饲喂养的 患者
肠内营养比肠外营养
更符合生理
肠内营养 (Enteral Nutrition,EN)
临床医师的共识:
只要胃肠道有功能,并能安 全利用时,就用它!
If it works,use it!
管饲喂养适应症
胃肠道是否有功能 否 肠外营养 是
膳食摄入>90%需要量
否 是
管饲喂养
膳食摄入
肠 内 营 养 的 途 径
2006中华医学会重症医学分会指南
肠内营养
(Enteral Nutrition,EN)
概念:经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养 素的方法 优点(较之肠外营养)
①营养素的吸收利用更符合生理
②维护肠粘膜结构和屏障功能完整性
③调节免疫功能,增强机体抵抗力
④减少细菌和毒素的移位
⑤操作方便、费用较低
Today 对营养支持的更深刻认识
d. 冰箱取出的瓶子,开 盖后时间太长 e. 管道未定期冲洗 f. 营养液悬挂太久
c. 改用液体药物或保证操作过程的卫生
d. 尽可能在瓶盖打开后立即使用,否则应将其 置于冰箱内,并不得超过24小时 e. 喂养前后冲洗管道 f. 玻璃瓶最多悬挂8小时,灭菌瓶24小时
腹泻(与管饲喂养有关)
原因
5.营养液配方 a. 不耐受乳糖 b. 纤维素不足 c. 脂肪吸收不良
高危病人:﹡空肠造瘘
﹡细管喂养
﹡幽门后管饲
致命并发症---误入气管
年老体弱 反应性差
未使用 金标准
药物镇静、 肌松剂
危重病人肠内营养的护理
选择安全的输注方式
严格执行无菌操作
合理安置患者体位
加强管道的护理
注意速度和温度
加强并发症的观察处理
日常护理
掌握好“三度”
•无菌配方,浓度正确 •正确调节速度 •营养制剂温度适宜
推荐意见
重症患者在接受肠内营养(特别经胃)时应 采取半卧位,最好达到30-45度 经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残 留量 任何形式的营养支持,应配合强化胰岛素治 疗,严格控制血糖水平≤8.3mmol/L,并应 避免低血糖发生 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良,需给 予营养支持
3.胃肠道功能障碍或其它疾病, 3.必要时补充胰酶,改用要素配 如短肠综合症,胰腺炎等 方,加用肠外营养直至充分耐 受肠内营养
胃潴留,胃排空延缓
原因 1.体位不当 2.迷走神经切断术,胃 手术后 预防和治疗 1.头部抬高,定时检查胃潴留 量 2.放置空肠管,考虑胃或空肠造 口术
3.药物,如鸦片类止痛 剂和抗胆碱能药物可减 3.输注速度由低到高改用胃动力 慢胃排空 药
危重病人营养支持原则
推荐意见1:重症病人常合并代谢紊乱与营养不 良,需要给予营养支持(C级) 推荐意见2:重症病人的营养支持应尽早开始 (B级) 推荐意见3:重症病人的营养支持应充分考虑到 受损器官的耐受能力(E级)
推荐意见4:只要胃肠道解剖与功能允许,并能 安全使用,应积极采用肠内营养支持(B级)
预防喂养管堵塞
•喂养管输注营养液前后应冲洗导管 •经喂养管给予其他药物前后应冲洗导管
•常规8-12h冲洗一次
输注过程中患者取30-40度体位 发现有导管位置改变时,可用X-Ray检查
输注管道使用后应冲洗,24h更换一次
严密监测患者水、电解质变化 注意观察病人的反应,早期发现早期处理
经常评定患者营养状况
误吸的原因
脑损伤、意识程度下降 饲管错位
胃残留过多、排空延缓、呕吐
平躺
喷门括约肌功能失调
气管插管
口腔护理不佳
误吸的预防
正确掌握适应症 • 胃排空,肠道蠕动及通畅性
速度、量、浓度、渗透压、粘度
连续输注、间歇输注、分次推注
床头抬高>30o
测胃残留量100-200ml
促动力药
腹泻(与管饲喂养有关)
原因
1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方
预防和治疗
1.灌注速度由低到高,使用泵 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方,灌注速度由低到高 4. a. 每24小时更换泵管 b. 检查操作步骤(如洗手,容器消毒)
4.污染
a. 输注系统使用太久 b. 卫生措施不够
c. 粉状药物制备不卫生
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