水盐代谢与酸碱平衡

• 心力衰竭→毛细血管静脉压↑→组织间液回流障碍 水肿； • 慢性肝炎、肝硬化→清蛋白↓ 血浆胶体渗压↓
组织间液回流障碍 水肿； • 长期营养不良清蛋白合成原料不足
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2、细胞间液与细胞内液之间的交换 细胞膜——半透膜
蛋大白分子质Pr
小分子 尿酸、H2O、CO2、Cl、HCO3-
（取决于晶体渗透压的高低）
ClHPO42SO42有机酸 蛋白质 总量
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血浆
细胞间液 细胞内液
mEq/L血浆 mEq/L水 mEq/L水
142
147
15
5
4
150
5
2.5
2
2
2.0
27
154
155.5
194
27
30
10
103
114
1
2
2
100
1
1
20
5
7.5
16
1
63
154
155.5
194
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* 电解质分布特点
调节pH
维持晶体 渗透压
4
3、维持神经、肌肉的应激性
神经肌肉应激 C 性 Naa 2 M Kg 2 OH H 心肌细胞应激 性 N K a C Ma g 22 O HH
[K+]↑[Ca2+]↓—— 神经肌肉应激性↑→手足抽搐 或碱中毒
[K+]↓[Ca2+]↑—— 神经肌肉应激性↓→ 四肢肌肉 软弱无力
1. 溶液呈电中性 2. 细胞内外电解质的分布差异大 3. 细胞内外的渗透压相等
细胞内液 外液
K+
Na+
HPO42- Cl-
4. 血浆和细胞间液的蛋白质含量相差较大
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第三节 体液平衡及调节
• 水代谢 • 无机盐代谢 • 体液平衡的调节
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一、水的代谢
（一）体内水的来源和去路
组织细胞 组织间液
静脉端
1.60
2.93
毛细血管血压－血浆有效胶体渗透压＝差值 正值 ： H2O 从 血浆→→→ 流向组织间液 负值 ： H2O 从 组织间液→→→回流入血管
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毛细淋巴管
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毛细血管内外体液交换的意义
• 维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡 • 有利于组织和血浆之间进行物质交换
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第二节 体液的含量和分布
一、人体水的含量与分布
细胞内液（40%）
体液（60%）
血浆（5%）
细胞外液 细胞间液（15%）
* 体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异
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二、体液电解质的含量与分布特点
电解质
阳离子：Na+ K+ Ca2+ Mg2+
总量 阴离子：HCO3-
——最低尿量（500ml）; —— < 500ml （少尿） 2020/5/3 —— < 100ml （无尿）
NPN： 非蛋白质的含1氮4 物
肺的呼出
——350ml
皮肤蒸发（非显性汗）——500ml
Baidu Nhomakorabea
肠道排泄
——150ml
肾的排出（最低尿量）——500ml
最低需水量 （1500ml）
临床对不能进水的病人，每日补液2000 2500ml
GHClc、O-AA、尿酸钠、泵水、CO2、O2、NaC+l-、 无机盐 泵 K+
水总是从渗透压低的一侧向高的一侧移动
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二、无机盐代谢
• 钾代谢 • 钠、氯代谢 • 钙、磷代谢
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（一）钾代谢
1. 含量与分布 98％在细胞内
正常成人总K+量(120g) 2％细胞外 （血K+：3.55.5mmol/L）
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体内水的去路
（1） 肺的呼出
（350ml）
呼气时，以水蒸气形式呼出一定量水分
（2） 皮肤蒸发
非显性汗 —— 自然蒸发（主要为纯水）
( 500ml )
显性汗 ——汗腺分泌 （属于低渗液）
（3） 消化道排泄
（150ml）
如： 酸性胃液 / 碱性肠液 （特殊的等渗液）
（4） 肾的排出
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二、无机盐的生理功能
1、构成组织与体液的成分
体液： Na+、K+、Cl-、 HPO42-、HCO3-
骨骼：钙、磷
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2、维持体液酸碱平衡与渗透压
血浆：NaHCO3/H2CO3 Na2HPO4/NaH2PO4
细胞外液：Na+、Cl细胞内液：K+、HPO42-
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本章主要内容
水和无机盐的生理功能 体液的含量和分布 体液平衡和调节 水盐代谢紊乱 酸碱平衡
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第一节 水与无机盐的生理功能
一、水的生理功能
结合水
1. 构成组织的重要成分
自由水
2.
水的比热大
3. 2. 调节和维持体温的恒定 水的蒸发热大
水的流动性大
3. 参与体内物质代谢和运输养料
4. 润滑作用
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4、维持酶活性
K+ —— 糖原合成酶激活剂 Mg2+ —— 磷酸化酶激活剂 Cl- —— 唾液淀粉酶激活剂 Cu2+—— 唾液淀粉酶抑制剂
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5、参与组成体内有特殊功能的化合物
Fe2+ —— 参与合成血红蛋白、细胞色素 碘 —— 参与合成甲状腺激素（T3、T4） Zn2+ —— 参与胰岛素合成 磷酸—— 参与核苷酸和核酸的合成
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维持心肌细胞的应激性
神经肌肉应激 C 性 Naa 2 M Kg 2 OH H 心肌细胞应激 性 N K a C Ma g 22 O HH
[K+]↑——抑制心肌兴奋性，严重时心跳停止在舒张期 [K+]↓——心率紊乱，严重时心跳停止于收缩期 [Na+][Ca2+]↑——↑心肌兴奋性→拮抗K+ 对心肌的抑制作用
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(二) 体液的交换
1、血浆与细胞间液之间的交换
交换部位—— 毛细血管壁（半透膜）
血浆有效胶渗压（吸水）
取决因素
差值，决定体液
血压
（驱水）
流动方向
• 血浆胶渗压－组织间液胶渗压 ＝ 血浆有效胶渗压
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动脉端
毛细血管内外液体交换
4.53
血压
2.93 毛细血管 H2O 血浆有效胶渗压
2. 摄入
3. 植物性食物 —— 蔬菜、水果等，
4.
一般饮食即可满足生理需要。
3. 排泄
皮肤 —— （显性汗，少量）
肠道 —— （粪便，10％）
肾脏 —— （尿，80％90％）
肾排钾特点：“多吃多排，少吃少排，不吃也排”
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4. 物质代谢对K+分布的影响
5. (1) 糖和蛋白质的影响
6. 糖原 7. 蛋白质
合成 胞外K+进入细胞 → 血钾
8. 糖原 9. 蛋白质
分解 胞内K+外移 → 血钾↑
组织生长↑ / 创伤愈合期 Pr合成
输入胰岛素和葡萄糖 Gn合成
严重创伤 感染 缺氧
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Pr和Gn分解 血钾