尿路感染的中西医研究进展,世界复合医学.doc

尿路感染的中西医研究进展，世界复合医

学，

《世界复合医学》

：姜海艳

单位：（长春中医药大学附属医院检验科，130021）

保留：吉林省教育厅课题，【2014】第93号

尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应。根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染尿路感染属于中医学“淋证”的范畴，是因肾、膀胱气化失司，水道不利而致的以小便频急、淋漓不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。主要的病机关键为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。尿路感染为今年来的多发病，一年四季均可发生，若经久不治，反复发作，可引起肾脏纤维化，导致终末期肾功能衰竭，因此，应寻找一个稳定、有效的治疗手段，且兼顾预防与调护。

1、尿路感染的西医研究进展

尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中大部分病原菌是大肠埃希杆菌，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；其他细菌包括变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌、白色念珠菌、新型隐球菌、金黄色葡萄球菌、病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。

急性单纯性膀胱炎发病突然，表现为尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。急性单纯性肾盂肾炎除上述症状外，患者患侧患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；并可出现全身的感染症状，如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。此外，无症状菌尿近年来也呈发病增高趋势，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。复杂性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病和肾功能衰竭；其导致的后遗症也较多，最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭，肾衰竭可分为急性和慢性，可逆和不可逆等。

西医临床针对尿路感染总的治疗原则是祛除诱因，合理运用抗菌药物以消除体内感染症状，纠正尿路梗阻等复杂因素，同时辅以全身支持疗法等。其中抗生素是最主要的治疗手段。

2、尿路感染的中医研究进展

淋证之名始见于《内经》，《素问六元正纪大论篇》称为“淋閟”。根据病因的不同，《诸病源候论》分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种。《备急千金要方》有“五淋”之称。《外台秘要》在五淋的基础上指出：“集验论五淋者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也”。淋证的病因，《金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治》认为是“热在下焦”。《丹溪心法淋》亦认为“淋有五，皆属乎热”。

《诸病源候论淋病诸候》进一步提出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。《景岳全书》奠定了“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的论治原则。

淋证临床上以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为诸淋的证候特征，除此以外，各种淋证又有其不同的特殊表现。

其病位在肾与膀胱，与肝脾关系密切。因淋证病机主要是湿热蕴结下焦，导致肾虚而膀胱气化不利、而肾者，水脏，主开阖，统五液，故淋证病位在膀胱和肾，且脾主升清、肝主疏泄、脾虚中气下陷，则小便淋沥不已，肝郁化火，气火郁于下焦，则影响膀胱的气化，所以淋证与肝、脾有密切关系。若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，可导致脾肾两虚，膀胱气化无权，则病证从实转虚，而见虚实夹杂。

近年来，广大中医药、中西医结合工采用中医药治疗本病，取得了一定疗效，并积累了大量经验。

龚氏将尿路感染分为3型来辨治。(1)膀胱湿热证:见于急性尿路感染、慢性尿路感染急性发作期患者，治以清热利湿通淋，常以八正散加减用药；(2)阴虚湿热证: 见于急性尿路感染恢复期、急性转入慢性期以及慢性尿路感染患者，治以滋肾清利，多以知柏地黄汤加减用药；(3)脾肾两虚证: 多见于慢性肾盂肾炎，菌尿长期不转阴者，治以培补脾肾，常用四君子汤加味组方治疗。

[1]

黄氏认为，尿路感染急性期以清利为主，缓解期以补益为主。根据其气阴两虚为病之本，湿热、瘀血等余邪留滞下焦为病之标的病机特点，治疗上应标本兼顾。辨证为少阳枢机不利、湿热内阻的儿童或45岁以下中青年女性患者，常用柴苓汤桃仁承气汤

治疗；辨证为肾气不足、痰瘀蕴阻( 或瘀血阻络、水道不利) 的45岁以上的中老年女性患者或反复发作性尿道炎、无菌性尿道综合征、膀胱炎患者，常用知柏地黄汤治疗；辨证属气阴不足、脾肾阳虚、上热下凉等证的老年妇女患者，用清心莲子饮治疗。

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结语：目前西医临床治疗尿路感染，抗生素仍是最主要的治疗手段之一，虽然抗菌药的发展和应用为本病治疗提供了更多的选择，大大提高了单纯性尿路感染、初发性尿路感染的治愈率，但反复发作性尿路感染的复发率、复杂性尿路感染的病死率并未由此获得改善。另外抗生素的滥用，不仅易产生大量耐药菌株，而且对患者肝肾功能极易造成损害。

与西医治尿路感染不同，中药治疗不以杀菌为手段，而主要是通过清利湿热来达到治愈病症的目的，具有作用持久、不良反应小、无耐药性等优势。它利用中药既能抑制病原微生物，又能够提高人体局部或全身免疫力的作用，调理、改变尿路黏膜局部的内环境。此外，尿量的增加有利于提高冲刷尿道的作用，从而进一步降低尿路感染的机会。

近年来，中医药在尿路感染治疗中取得的成果令人鼓舞，在增强疗效，防止西药治疗带来的副作用和改善症状、提高生活质量等方面，显示了其独特的优势。因此，寻找一种合理有效、使用方便、口干好的中药制剂已成为当下需要。

[1] 戴云.龚丽娟治疗尿路感染经验.光明中医，2007，22(2):30

[2] 张丽芬，赵进喜.黄文政教授治疗慢性尿路感染经验.北京中医药大学学报( 中医临床版) ，2005，12(4):39