骨质疏松症康复

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糖皮质激素
影响成骨细胞功能，并缩短其寿命，减 少骨形成 阻碍肠钙吸收，增加尿钙排出，降低血 钙，导至继发甲旁亢
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甲状腺素
加速骨再塑型，加速骨吸收，使 骨量降低 甲亢可导致高转换性OP,易致骨 折
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细胞因子的调节机制
骨形成正相作用
GF 有刺激骨形成作用，刺激成骨细胞增殖 ，诱导软骨细胞生长，抑制破骨细胞 IGF(胰岛素样生长因子) 有刺激骨形成作 用
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定义
骨量减少，包括骨矿物质和骨基质等比例的减 少。矿物质减少而骨基质不减少，为骨的矿化 障碍，如佝偻病、软骨病
骨微观结构退化，骨吸收所致，骨小梁变细、 变稀，微骨折，周身骨骼疼痛
骨脆性增加，强度下降，难以承载原来的负荷， 腰椎压缩性骨折、桡骨远端骨折
骨量减少、骨钙溶出、脊柱压缩性骨折，老年 人“龟背”，伴发老年呼吸困难、骨质增生、 高血压、老年痴呆、糖尿病等
骨质疏松症康复
老龄化社会骨质疏松症带来的问题
老年人骨折发生率的增高 骨折后独立移动的自信心丧失 跌倒后综合症：起立步行、外出恐惧， 活动范围狭小，自闭式生活 护理需求成为社会问题 跌倒、伤后日常生活活动能力下降
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原发性骨质疏松症
PRIMARY OSTEOPOROSIS
美国1995年有2500万患病 130万骨折是骨质疏松所致
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骨小梁的超微结构
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骨质疏松症
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分类
原发性：随年龄增长必然出现的一种生理性退行 性病变，绝经后（Ⅰ型）和老年性（Ⅱ型） 继发性：由其他疾病或药物因素诱发，内分泌、 骨髓、药物、营养、慢性病、先天性、失用性 特发性：与遗传有关，青少年骨质疏松症、青壮 年成人骨质疏松症、妇女妊娠哺乳期骨质疏松症
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钙的代谢
参与体内稳定，受PTH,Vit.D,CT调控 随人体活动功能和肠吸收率而变化，
钙主要在肠的近段吸收 正常钙吸收与胃酸pH，血清Vit.D，
食物钙磷比例有关 Vit.D 缺乏，食物磷、脂肪、草酸过多，
肠功能差，肾病，长期服用异烟肼、 皮质醇、苯妥英钠等均影响钙吸收
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分型
特征
Ⅰ型（高转换型） Ⅱ型（低转换型）
年龄（岁） 性别比（女:男）
55-75 6:1
70-85 2:1
骨折
椎体及尺桡骨 股骨、长干骨
骨量减少
松质骨为主 密质骨和松质骨
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体内钙代谢动态
经口摄取
600mg
300mg
150mg 细胞外液
肠 150mg
1000mg
500mg 500mg
450mg
大便
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6000mg
5850mg
肾 尿 150mg
骨
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血钙
钙 代 谢 调 节 机 制
甲状旁腺 PTH
肾小管
肾脏
钙再吸收 1,25(OH)2D3
肠道 钙吸收
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Vit. D
皮肤7脱氢胆甾素经紫外线照射后形成 Vit.D前体
Vit.D前体在肝内变成25(OH) D3 再在肾内经PTH转成活化1,25(OH)2 D3 Vit.D增加肠钙吸收，刺激形成蛋白结合 钙
Vit.D增强PTH招募破骨细胞，亦影晌骨
15.12.吸2020收和骨基质矿化
吸收 3，刺激肾对Vit.D的活化，增加肠钙吸收 4，通过钙磷偶联促进骨吸收，间接增加肠
钙吸收，增加肾钙潴留 5，刺激破骨细胞前体分化成破骨细胞
抑制成骨细胞，增加骨吸收
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降钙素 Calcitonin ( CT )
1，甲状腺C细胞分泌的促钙多肽 2，血钙增高时，抑制破骨细胞功能而降
低血钙，减少骨吸收 3，抑制肾小管的钙重吸收，加强Vit.D的
合成 4，大剂量可增加对钙的重吸收
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雌激素
已证实成骨细胞上有雌激素受体 正常雌激素与孕激素平衡对维持骨量是 必要的 年轻人闭经将每年丢失 2%骨量 月经恢复正常后亦无法弥补已损失量 MP后雌激素下降，骨形成 < 骨吸收
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影响骨细胞活动因素
全身Baidu Nhomakorabea因素 运动 细胞因子
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全身性因素
1，甲状旁腺激素 2，降钙素 3，雌激素 4，Vit.D 5，糖皮质激素 6，甲状腺素
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PTH 甲状旁腺激素 Parathyroid hormone
1, 由甲状旁腺主细胞分泌的单链多肽 2，增加血钙，增加骨钙释出及肾小管钙重
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细胞因子的调节机制
骨形成双相作用
前列腺素PG有双相作用 IL-1由吞噬细胞合成,有双相作用
MP后，IL-1增加，有OP者持续时间更长
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骨吸收因子
IL-6 由成骨细胞受PTH作用而释放，
增强骨破坏，最终形成OP TNF 由吞噬细胞分泌，抑制成骨细胞， 增加骨吸收 IL-6和 TNF作用均受雌激素抑制
骨 骨吸收
血钙
甲状旁腺 PTH
肾小管
肾脏
钙再吸收 1,25(OH)2D3
肠道 钙吸收
骨 骨吸收
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血钙
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原发性骨质疏松症
定义：以骨量减少和骨的微观结构退化，继 而引起骨骼脆性增加和骨折危险性增高为特 点的系统性骨代谢疾病 临床表现：腰背痛，尤其易发生脊椎压缩性 骨折和髋部骨折 骨折的发生率： 美国：500人／10万人(妇女) 英国：234.9人／10万人 危害性：骨质疏松症→跌倒→骨折→致残
MP妇女发生骨折的危险性等于她们发生 乳房癌、子宫癌和卵巢癌的总和
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髋部骨折的严重性
WHO：2050年亚洲65岁以上老人将有9亿 全世界50%髋部骨折发生在亚洲，320万/年
Chrischilles:估计50岁以上髋部骨折中10%将 永久残废，19%需长期护理照顾
Jette:29%髋部骨折将在短期内死亡，存活者 中不到1/3能恢复基本生活功能。
脊柱50万、髋部25万、腕部24万 65岁以上1/3将发生脊柱压缩骨折 1992年医疗费100亿 30年以后将加倍
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原发性骨质疏松症患病率
Earnshaw(1998):106例MP妇女腕部 骨折
91%经诊断患OP Melton(1992):50岁以上妇女发生腕部 骨折后髋部骨折的危险性将倍增。