最新郑大《病理生理学》呼吸功能不全
呼吸功能不全最新版本
当吸入气的氧浓度（FiO2）不是21%时:
➢采用呼吸衰竭指数（respiratory failure index, RFI）作为呼吸衰竭的指标。 ➢RFI=PaO2/FiO2 ➢呼吸衰竭时，RFI ≤300
呼吸功能不全 (respiratory insufficiency) PaO2↓
或伴PaCO2↑没有达到上述水平，或在静息时血气值 正常，但体力负荷增加时PaO2才明显↓或伴有PaCO2 水平↑ 。
•概念：呼吸衰竭时引起的以中枢神经（脑）功能障碍
为主要表现的临床综合症。
• 发生机制：
（1）PaO2↓和 PaCO2↑对脑血管的作用
脑血管扩张 →血管性脑水肿
酸中毒、缺氧→
颅内压↑
→加重脑缺氧
血管通透性↑→脑间质水肿
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（2）PaO2↓和 PaCO2↑对脑细胞的作用
缺氧→细胞ATP生成↓→脑细胞功能↓，脑细胞水 肿；酸中毒→脑脊液pH↓→脑细胞内酸中毒
➢直接作用：严重PaO2↓和 PaCO2↑抑制心血管中枢→ 心率↓，心肌收缩性↓；PaO2↓和 PaCO2↑扩张体循环 血管(如脑血管)
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2.慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）慢性呼吸衰竭累及心脏，主要引起右
心肥大与衰竭，称为肺源性心脏病。发病机制如下：
Ⅰ型呼衰可吸高浓度氧（< 50%）；Ⅱ型呼衰 只能低浓度（< 30%）、低流量持续给氧。
改善通气
1.解除呼吸道梗阻 2.增强呼吸动力 3.人工辅助呼吸（Ⅱ型呼衰避免通气量过大）
改善内环境及重要器官的功能
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➢混合型酸碱平衡紊乱：
如Ⅱ型呼衰病人可有代谢性酸中毒合并呼吸性 酸中毒，Ⅰ型呼衰病人可有代谢性酸中毒合并呼吸 性碱中毒。
病理生理学第十四章呼吸功能不全
-!第十四章呼吸功能不全一、多选题 A 型题1．呼吸功能不全是由于A ．通气障碍所致 D ．外呼吸严重障碍所致B．换气障碍所致E．内呼吸严重障碍所致C． V/Q比例失调所致[答案]D[ 题解 ] 呼吸功能不全又称呼吸衰竭，是由于外呼吸功能的严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。
2．成人Ⅰ型当FiO2不足 20%时呼吸衰竭的诊断标准是：A ．PaO2＜ 8.0kPa（ 1kPa=7.5mmHg）B． PaO2＞6.67 kPaD．RFI （呼吸衰竭指数）≤300 E．PaO2＜8.0 kPa 伴有 PaCO2＞ 6.67 kPaC． PaO2＜9.3 kPa[答案]D[题解 ]呼吸衰竭必定有PaO2降低。
根据是否伴有PaO2升高，分为Ⅰ型和Ⅱ型；Ⅰ型为低氧血症型。
当吸氧病人的吸入气氧浓度不足20%时,诊断呼吸衰竭指标将用RFI ，RFI＝ PaO2/ FiO 2，RFI≤300 可诊断为呼吸衰竭。
3．海平面条件下，Ⅱ型呼吸功能不全诊断指标是A ．PaO2＜8.0 kPaB． PaO2＜ 9.3 kPa E．D． PaO2＜ 10.6 kPa 伴 PaCO2＞ 6.67 kPa PaO2＜ 8.0 kPa 伴 PaCO2＞6.67 kPaC． PaCO2＞ 6.67 kPa[答案] E[ 题解 ]一般在海平面条件下，PaO2＜8.0 kPa作为诊断Ⅰ型呼吸衰竭标准。
Ⅱ型呼吸衰竭尚伴有PaCO2＞6.67 kPa。
4．在海平面条件下，诊断成年人有呼吸衰竭的根据之一是PaO2值A ．＜ 5.3 kPa (40mmHg) D ．＜ 9.3 kPa (70mmHg)B．＜ 6.7 kPa (50mmHg)E．＜ 10.6 kPa (80mmHg)C．＜ 8.0 kPa (60mmHg)[答案 ]C[题解 ]正常人在静息时的PaO2随年龄及所处海拔高度而异，一般在海平面条件下，PaO2＜ 8.0 kPa (60mmHg) 作为诊断呼吸衰竭的标准之一。
病理生理学课件10呼吸功能不全
阻塞性通气不足的常见原因及特点
阻塞部位 常见原因 呼吸困难的特点 中央气道阻塞 声带麻痹/炎症 位于胸外吸气性呼吸困难 /水肿/异物等 位于胸内呼气性呼吸困难 外周气道阻塞 慢性阻塞性肺疾患 呼气性呼吸困难
病例分析
男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2周因感冒后上述症状加重并出现呼吸困难。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移,两肺底有细小湿啰音。血气化验结果：pH7.18, PaCO2 75mmHg，PaO2 40mmHg, HCO3- 27.6mmol/L，BE-5mmol/L。 问题： ①该病人发生了哪型呼衰，诊断依据是什么？ ②该病人发生了哪种类型的酸碱平衡紊乱。
② 该病人发生了哪种类型的酸碱平衡紊乱? 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
参考答案
① 该病人发生了哪型呼衰，诊断依据是什么？
该病人发生了Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据是： PaO2 40mmHg（低于60mmHg ）； PaCO2 75mmHg（大于50mmHg）。
类型
限制性通气不足 阻塞性通气不足
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（一）限制性通气不足 (restrictive hypoventilation)
概念： 吸气时肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足。
限制性通气不足的常见原因
主要环节 常见原因 呼吸肌活动障碍 中枢或周围神经的器质性病变（脑外伤、脑 炎、多发性肌神经炎等)； 呼吸中枢抑制（过量使用镇静药、安眠药、 麻醉药等)； 呼吸肌本身收缩功能障碍（呼吸肌疲劳、萎 缩、低钾血症等）。 胸廓的顺应性降低 严重的胸廓畸形、胸膜纤维化等。 肺的顺应降低 严重的肺纤维化、肺泡表面活性物质减少、 胸腔积液及气胸等。
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病理生理学-呼吸功能不全
（1）中央气道阻塞（气管分叉以上） （2）外周气道阻塞
阻塞部位不同呼吸困难的类型不同
1.正常人用力呼气是否发生气道闭合？为什么？ 2.慢性支气管炎病人用力呼气是否发生气道闭合？
为什么？
等压点（isobaric point）
• 在呼出气道上气道内压与胸内压相等 的一点，称为等压点。
三、对循环系统的影响
(Effects on circulatory system)
(一) 代偿性反应(Compensatory reaction)
PaO2<60 mmHg PaCO2升高
心血管运动中枢+
(二) 损伤性变化(Injurious changes)
1.心输出量降低和右心衰竭
慢性阻塞 性肺疾病
呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒
(三) 混合性酸碱平衡紊乱
(Mixed acid-base disturbances)
缺氧和CO2潴留
代酸＋呼酸
缺氧导致肺 通气增强
代酸＋呼碱
二、对呼吸系统的影响
(一) 代偿性反应 (Compensatory reaction)
PaO2＜60mmHg
化学感受器 +
PaCO2升高 (＜80mmHg)
ARDS病人呼衰发生机制示意图 致病因子
肺毛细血管膜损伤 炎症
肺水肿 弥散障碍
肺不张
支气管痉挛 肺血管收缩 微血栓
肺内分流
死腔样通气
低氧血症
COPD引起呼吸衰竭的机制
COPD
支气管壁 肿胀、阻塞 痉挛 等压点
上移
阻塞性 通气障碍
表面活性 物质减少 呼吸肌疲劳
肺弥散 部分肺泡低通气 面积减少 部分肺泡低血流
病理生理学呼吸功能不全
重症肺炎是一种严重的感染性疾病，由于肺部炎症反应过重，导致呼吸功能不全 。
详细描述
重症肺炎患者的肺部炎症反应强烈，肺组织受损严重，肺泡内充满炎性渗出物和 细菌，导致肺通气和换气功能严重受损。患者可能出现高热、咳嗽、咳痰、气促 等症状，严重时可能出现低氧血症和二氧化碳潴留。
急性呼吸窘迫综合征导致的呼吸传呼吸功能不全的预防和护理 知识，提高患者的自我管理和保健能力。
ABCD
运动训练
在医生指导下进行适量的运动训练，如散步、慢 跑等，以增强心肺功能和耐力。
定期评估
定期对患者进行评估，了解病情变化和康复进展 ，以便及时调整康复计划。
05 呼吸功能不全的案例分析
慢性阻塞性肺疾病导致的呼吸功能不全
病理生理学呼吸功能不 全
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
Contents
• 呼吸功能不全概述 • 呼吸功能不全的病理生理机制 • 呼吸功能不全的治疗方法 • 呼吸功能不全的预防与护理 • 呼吸功能不全的案例分析
01 呼吸功能不全概述
定义与分类
定义
呼吸功能不全是指由于各种原因导致的肺通气和/或换气功能障碍，使机体在静息状态下亦不能维持足够的气体 交换，导致低氧血症或伴有不同程度的高碳酸血症，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
戒烟
戒烟是预防呼吸功能不全的重要措施，可以 减少对呼吸系统的刺激和损伤。
避免空气污染
避免长时间暴露于空气污染的环境中，如雾 霾、工业废气等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食、充足的休息 等，有助于增强呼吸系统的健康。
定期检查
定期进行肺功能检查，以便及时发现和处理 潜在的呼吸系统问题。
郑大《病理生理学》呼吸功能不全
1、Ⅱ型呼吸衰竭血气诊断标准为A、PaO2＜8.0kPa(60mmHg)B、PaO2＞6.7kPa(50mmHg)C、PaO2＜6.7kPa，PaCO2＞8.0kPaD、PaO2＜8.0kPa，PaCO2＞6.7kPa2、通气功能障碍时，血气变化的特点为A、PaO2下降B、PaO2下降，PaCO2正常C、PaO2下降，PaCO2升高D、PaO2正常，PaCO2升高3、下列哪一项不引起限制性通气不足：A、呼吸中枢抑制B、呼吸肌收缩无力C、弹性阻力增加D、气道口径变小4、阻塞性通气不足可见于A、低钾血症B、多发性神经炎C、胸腔积液D、慢性支气管炎5、慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人输氧原则是A、持续低流量低浓度给氧B、持续高流量高浓度给氧C、间歇输入低浓度氧D、慢速输入高浓度纯氧2、I型呼吸衰竭常见的病因有A、呼吸中枢机制B、通气／血流比例失调C、中央气道阻塞D、弥散障碍3、体内二氧化碳潴留引起的全身血管变化是A、脑血管扩张B、皮肤血管扩张C、肾小动脉和肺小动脉收缩D、脑血管收缩4、肺泡通气与血液比例失调产生的血气变化可有A、PaO2降低B、PaCO2升高C、PaCO2降低D、PaCO2正常5、急性(成人)呼吸窘迫综合征病人产生呼吸窘迫的直接原因是A、PaCO2增高B、PaO2降低C、肺内毛细血管旁感受器受刺激D、呼吸肌活动障碍第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）1、死腔样通气是指部分肺泡血流不足而通气正常。
正确错误2、肺源性心脏病的主要发病机制是用力吸气使胸内压降低增加右心收缩负荷。
正确错误3、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，因HCO3-降低，Cl-进入红细胞减少以及肾小管排Cl-减少，血C l-可在正常范围。
正确错误4、缺氧对呼吸中枢有直接的抑制作用，PaCO2升高超过10.7kPa(80mmHg)时对呼吸中枢有兴奋作用。
正确错误5、呼衰时各种机能变化的最基本原因是中枢神经系统功能障碍正确错误1、多发性肋骨骨折可引起A、阻塞性通气障碍B、限制性通气障碍C、弥散障碍D、肺换气障碍2、I型呼吸衰竭血气诊断标准一般为A、PaO2＜4.0kPa(30mmHg)B、PaO2＜6.7kPa(50mmHg)C、PaO2＜8.0kPa(60mmHg)D、PaO2＜8.0kPa，PaCO2＞6.7kPa3、Ⅱ型呼吸衰竭血气诊断标准为A、PaO2＜8.0kPa(60mmHg)B、PaO2＞6.7kPa(50mmHg)C、PaO2＜6.7kPa，PaCO2＞8.0kPaD、PaO2＜8.0kPa，PaCO2＞6.7kPa4、I型呼吸衰竭常见的病因是A、呼吸中枢抑制B、呼吸肌麻痹C、中央气道阻塞D、弥散障碍5、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的基本发病环节是A、肺内DIC形成B、急性肺淤血水肿C、急性肺不张D、弥漫性肺泡一毛细血管膜损伤2、Ⅱ型呼衰常见的病因有A、肺炎B、呼吸中枢抑制C、呼吸肌麻痹D、中央气道阻塞3、呼吸性酸中毒时血液阴阳离子变化特点是A、血清K＋浓度增高B、HCO3-降低C、血清Cl-正常或升高D、血清Cl-降低4、急性(成人)呼吸窘迫综合征病人产生呼吸窘迫的直接原因是A、PaCO2增高B、PaO2降低C、肺内毛细血管旁感受器受刺激D、呼吸肌活动障碍5、关于肺泡通气量不足等叙述，下列哪项是正确的A、临床上常见于慢性阻塞性肺疾病B、可因限制性通气不足引起C、可因阻塞性通气不足引起D、可合并通气血流比例失调第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）1、各种气道阻塞均可引起气道阻力增加，造成限制性通气不足。
最新国家开放大学电大《病理生理学(本)》形考任务4试题及答案
最新国家开放大学电大《病理生理学（本）》形考任务4试题及答案形考任务4题目1下列哪一项因素不会引起死腔样通气（）。
选择一项：D. 阻塞性肺气肿题目2Ⅰ型呼吸衰竭的判断标准为（）。
选择一项：A. PaO2＜60mmHg题目3限制性通气不足产生的原因是（）。
选择一项：C. 呼吸肌活动障碍题目4急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要发病环节是（）。
选择一项：A. 肺泡-毛细血管膜损伤题目5造成阻塞性通气不足的原因是（）。
选择一项：C. 气道阻力增加题目6Ⅱ型呼吸衰竭的判断标准为（）。
选择一项：C. PaO2＜60mmHg，PaCO2＞40mmHg题目7肝性脑病时血氨生成增多的最主要来源是（）。
选择一项：D. 肠道产氨增多题目8假性神经递质引起肝性脑病的机制是（）。
选择一项：B. 干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能题目9肝功能不全患者出现蜘蛛痣和肝掌与下列哪种激素灭活减弱有关（）。
选择一项：A. 雌激素题目10肝性脑病的正确概念是指（）。
选择一项：B. 肝功能衰竭所致的精神神经综合征题目11假性神经递质的作用部位是（）。
选择一项：E. 脑干网状结构题目12急性肾功能衰竭少尿期最危险的并发症是（）。
选择一项：B. 高钾血症题目13慢性肾功能衰竭患者早期出现的临床表现是（）。
选择一项：D. 夜尿题目14慢性肾功能衰竭最常见的致病原因是（）。
选择一项：E. 慢性肾小球肾炎题目15引起急性肾功能衰竭的肾后因素是（）。
选择一项：B. 尿路梗阻题目16下列哪项不属于尿毒症毒素（）。
选择一项：B. 甲状旁腺激素题目17代谢综合征发生的病理生理学基础是（）。
选择一项：B. 胰岛素抵抗题目18下列与胰岛素抵抗的发生无关的细胞因子是（）。
选择一项：A. 干扰素题目19请根据描述选择相应的名词术语。
是指在病因的作用下，肾脏泌尿功能急剧降低，不能维持机体内环境的稳定，临床上以少尿、氮质血症以及水盐代谢障碍，酸碱平衡紊乱为主要特征的综合征。
呼吸功能不全病理生理学(2024)
急性呼吸衰竭时，机体组织缺氧，无氧代谢增强，乳酸等酸性代谢产物增多，可引起代谢 性酸中毒。
电解质紊乱
急性呼吸衰竭时，由于缺氧和酸碱平衡紊乱等原因可导致电解质紊乱，如低钾血症、高钾 血症等。
14
04
慢性呼吸功能不全病理生理学
Chapter
2024/1/28
15
慢性阻塞性肺疾病
气道炎症
慢性炎症导致气道壁损伤和修复 过程反复发生，进而引起气道重 塑和狭窄。
电解质紊乱
慢性呼吸衰竭患者常出现低钾、低氯血症；CO2潴留使肾排钾增多， 而缺氧和酸中毒又使钾离子从细胞内释出，导致高钾血症。
营养不良
长期呼吸衰竭导致机体能量消耗增加，同时胃肠道淤血、消化酶分泌 减少等因素影响食欲和消化吸收功能，导致营养不良。
心肺功能不全
慢性呼吸衰竭患者常合并心肺功能不全，表现为心悸、胸闷、下肢水 肿等症状。
慢性呼吸功能不全治疗原则和方法
长期氧疗
对于慢性缺氧患者，长期给予低流量氧气吸 入，改善生活质量。
呼吸肌锻炼
通过呼吸操、呼吸训练器等手段进行呼吸肌 锻炼，提高呼吸肌力量。
药物治疗
针对慢性呼吸功能不全的病因和症状，选择 合适的药物进行治疗。
2024/1/28
营养支持
给予患者合理的营养支持，改善营养状况， 提高机体抵抗力。
低钠血症
表现为恶心、呕吐、头痛等。 处理原则包括补钠、限制水分 摄入、治疗原发病。
高钠血症
表现为口渴、尿少、烦躁等。 处理原则包括补水、限制钠盐
摄入、治疗原发病。
21
临床案例分析与讨论
2024/1/28
案例一
患者因慢性阻塞性肺疾病导致呼吸性酸中毒，合并低钾血症。讨论内容包括患者酸碱平衡紊乱类型、电解质 紊乱表现及处理方法。
《病理学与病理生理学》---呼吸功能不全-呼吸系统疾病
+20
正常人用力呼气
外 周 性 气 道 阻 塞
2. 通气障碍时的血气变化：
肺泡气 氧分压 (PAO2)
肺泡气 二氧化碳分压 (PACO2)
Ⅱ
动脉血
氧分压
型
(PaO2)
呼
吸
动脉血
衰
二氧化碳分压 竭
(PaCO2)
（二）肺换气功能障碍:
➢ 弥散障碍 ➢ 肺泡通气与血流比例失调 ➢ 肺内解剖分流增加
1.弥散障碍
（1）概念：
肺泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加 弥散时间缩短
→气体交换障碍
（2）弥散障碍的常见原因：
1）肺泡膜面积减少 2）肺泡膜厚度增加 3）弥散时间过短
1）肺泡膜弥散面积减少
正常成人肺泡面积：60-100 m2 静息时换气面积： 50% 弥散面积减少：肺水肿、肺不张、肺实变、 肺叶切除等（减少面积>50%） 。
身血液重新分配。（循环系统的代偿反应） 重度→心血管中枢抑制： 心律失常、心收缩力↓、外周血管扩张（肺
血管收缩）、血压↓。
肺源性心脏病 概念：
呼吸衰竭可累及心脏，引起右心肥大与 功能衰竭。
呼吸衰竭 右心衰竭 肺源性心脏病
• 缺氧 肺小动脉收缩 肺动脉压 右心后负荷
• 长期缺氧 肺血管平滑肌增生 管壁增厚 • 长期缺氧 RBC增多 血液粘度
Ｄ.并发DIC
Ｅ.并发休克
严重Ⅱ型呼吸衰竭病人宜低浓度氧疗这是由于
A．PaO2低于60mmHg对化学感受器作用才明显 B．PaO2为30mmHg时肺通气量最大 C．PaCO2超过80mmHg时呼吸运动主要靠低氧刺激 D．缺氧对呼吸中枢抑制作用大于反射兴奋作用
E．低浓度氧疗能增强呼吸动力
病理生理学_中南大学2中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
病理生理学_中南大学2中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.酷暑劳动时只饮水可发生答案:低渗性脱水2.呼吸功能不全通常是答案:外呼吸功能严重障碍的后果3.肝功能衰竭是指答案:肝功能不全晚期阶段4.下列哪种情况可认为已经发生脑死亡答案:全脑功能永久性丧失5.病理生理学是研究答案:患病机体功能代谢变化规律的科学6.低钾血症患者可出现答案:反常性酸性尿7.发热时体温上升期热代谢特点为答案:产热>散热8.导致DIC发病的关键环节是答案:凝血酶生成增加9.在调节凝血和抗凝血平衡中起最重要作用的细胞是答案:内皮细胞10.患者，男，65岁，患胃溃疡病10余年。
近因胃疼加重、嗳气、反胃、进食即呕吐2天入院，血气分析结果：pH 7.49，PaCO2 48mmHg，HCO3- 36mmol/L。
试问该患者出现了下列哪种酸碱失衡答案:代谢性碱中毒11.患者，女，34岁，因产科意外被诊断为弥散性血管内凝血，与该诊断不吻合的检查结果是答案:凝血活酶时间缩短12.患者,男，70岁，肺心病病史3年，因受凉后咳嗽、咳痰、气促2天住院，血气分析结果如下：pH 7.33，PaCO2 70mmHg， HCO3- 36mmol/L，最可能的酸碱失衡为慢性呼吸性酸中毒13.疾病的概念是答案:在病因作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程14.患者，男，55岁，慢性支气管炎15年。
心慌、气喘1周，体查：双侧脚背按压后出现凹陷。
患者出现该体征的最主要机制是答案:毛细血管内压增高15.血浆中最主要的阴离子是Cl-16.患者，男，27岁，野外就餐2小时后，出现上腹部痛，恶心、呕吐4次，量多。
查血pH7.51，PaCO2 44mmHg，HCO3- 32mmol/L，BE 9mmol/L，其最可能的酸碱平衡紊乱类型是答案:代谢性碱中毒17.患者，女，43岁，患肾功能衰竭。
化验结果：血pH7.30，PaCO2 35mmHg，HCO3- 15mmol/L，其最可能发生的酸碱平衡紊乱类型是答案:代谢性酸中毒18.血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是：HCO3-/H2CO319.参与机体酸碱平衡调节的不包括：答案:肝脏20.关于氧解离曲线，下列哪种说法是正确的答案:氧解离曲线左移，与血红蛋白结合的氧不易释放21.高压氧治疗缺氧的主要机制是答案:增加血液中溶解氧量，增加血氧含量22.急性期反应蛋白主要由下列哪一种细胞合成？答案:肝细胞23.发热是一种重要的答案:病理过程24.下述哪一种情况下的体温升高属过热？答案:中暑25.易引发或加重再灌注损伤的灌流条件是答案:高钠26.心肌顿抑的发生与下列哪项因素无关答案:Ca2＋敏感性增高27. DIC导致机体发生休克的机制不包括答案:组胺等导致血管强烈收缩28.休克的三个始动环节不包括以下哪个：答案:严重创伤29.在各类休克晚期均可发生内毒素血症是由于答案:肠源性内毒素移位及细菌移位30.一般在15min内失血超过总血量的多少可引起休克？答案:20%31.端坐呼吸缓解患者呼吸困难的机制是答案:胸腔容积增加32.左心衰竭患者新近出现右心衰竭，会表现出答案:肺淤血、水肿减轻33.左心衰竭最突出的临床表现是答案:呼吸困难34.一般情况下弥散障碍主要导致动脉血中答案:氧分压降低，二氧化碳分压不变35.引起慢性肾脏病最常见的病因是答案:慢性肾小球肾炎36.与慢性肾脏病患者继发甲状旁腺功能亢进有关的是答案:血钙降低37.限制性通气不足的原因是：（）答案:肺泡扩张受限38.造成阻塞性通气不足的原因是：（）答案:气道阻力增加39.肝功能障碍时产生高胆红素血症的原因中下列哪一项不存在？答案:肝脏合成胆红素障碍40.24小时尿量少于（）毫升，称为少尿答案:400。
病理生理学第十四章呼吸功能不全
第十四章呼吸功能不全一、多选题A型题1．呼吸功能不全是由于A．通气障碍所致D．外呼吸严重障碍所致B．换气障碍所致E．内呼吸严重障碍所致C．V/Q比例失调所致[答案] D[题解] 呼吸功能不全又称呼吸衰竭，是由于外呼吸功能的严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。
2．成人Ⅰ型当FiO2不足20%时呼吸衰竭的诊断标准是：A．PaO2＜8.0kPa（1kPa=7.5mmHg）D．RFI（呼吸衰竭指数）≤300B．PaO2＞6.67 kPa E．PaO2＜8.0 kPa伴有PaCO2＞6.67 kPaC．PaO2＜9.3 kPa[答案] D[题解] 呼吸衰竭必定有PaO2降低。
根据是否伴有PaO2升高，分为Ⅰ型和Ⅱ型；Ⅰ型为低氧血症型。
当吸氧病人的吸入气氧浓度不足20%时,诊断呼吸衰竭指标将用RFI，RFI＝PaO2/ FiO2，RFI≤300可诊断为呼吸衰竭。
3．海平面条件下，Ⅱ型呼吸功能不全诊断指标是A．PaO2＜8.0 kPa D．PaO2＜10.6 kPa伴PaCO2＞6.67 kPaB．PaO2＜9.3 kPa E．PaO2＜8.0 kPa伴PaCO2＞6.67 kPaC．PaCO2＞6.67 kPa[答案] E[题解] 一般在海平面条件下，PaO2＜8.0 kPa作为诊断Ⅰ型呼吸衰竭标准。
Ⅱ型呼吸衰竭尚伴有PaCO2＞6.67 kPa。
4．在海平面条件下，诊断成年人有呼吸衰竭的根据之一是PaO2值A．＜5.3 kPa (40mmHg) D．＜9.3 kPa (70mmHg)B．＜6.7 kPa (50mmHg) E．＜10.6 kPa (80mmHg)C．＜8.0 kPa (60mmHg)[答案] C[题解] 正常人在静息时的PaO2随年龄及所处海拔高度而异，一般在海平面条件下，PaO2＜8.0 kPa (60mmHg)作为诊断呼吸衰竭的标准之一。
5．造成限制性通气不足原因是A．呼吸肌活动障碍D．肺泡壁厚度增加B．气道阻力增高E．肺内V/Q比例失调C．肺泡面积减少[答案] A[题解] 限制性通气不足是由肺泡扩张受限制所引起，它是因呼吸中枢抑制使呼吸肌活动受抑制,主要是吸气肌收缩受抑制，肺泡扩张受限，引起限制性通气不足。
最新国家开放大学电大《病理生理学(本)》形考任务4试题及答案
最新国家开放大学电大《病理生理学（本）》形考任务4试题及答案形考任务4
题目1
下列哪一项因素不会引起死腔样通气（）。
选择一项：
D. 阻塞性肺气肿
题目2
Ⅰ型呼吸衰竭的判断标准为（）。
选择一项：
A. PaO2＜60mmHg
题目3
限制性通气不足产生的原因是（）。
选择一项：
C. 呼吸肌活动障碍
题目4
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要发病环节是（）。
选择一项：
A. 肺泡-毛细血管膜损伤
题目5
造成阻塞性通气不足的原因是（）。
选择一项：
C. 气道阻力增加
题目6
Ⅱ型呼吸衰竭的判断标准为（）。
选择一项：
C. PaO2＜60mmHg，PaCO2＞40mmHg
题目7
肝性脑病时血氨生成增多的最主要来源是（）。
选择一项：
D. 肠道产氨增多
题目8
假性神经递质引起肝性脑病的机制是（）。
选择一项：。
《病理生理学》教学课件-16-呼吸功能不全全文
❖ PaCO2
PaCO2升高，使呼吸中枢兴奋 PaCO2超过10.7kPa(80mmHg)时，抑制呼吸中枢
42
呼吸运动的变化
❖中枢性呼吸衰竭：
呼吸浅而慢，可出现潮式呼吸
❖限制性通气障碍：
呼吸浅而快
❖阻塞性通气障碍：
吸气性呼吸困难或呼气性呼吸困难
肺的严重病变，如肺实变和肺不张等，使 该部分肺泡完全失去通气功能，但仍有血 流，流经的血液完全未进行气体交换而掺 入动脉血，类似解剖分流，也称为真性分 流。
35
呼吸衰竭类型与机制的关系
❖ 机制
血气变化
呼吸衰竭类型
PaO2 PaCO2 ❖ 通气不足 ↓成比例↑
Ⅱ型
❖ 换气不足
弥散障碍 ↓ N或↓
Ⅰ型
24
弥散障碍 Ⅰ型呼衰
(diffusion impairment)
❖定义:由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚
和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。 ❖ 原因:
肺泡膜面积减少一半以上：
◎肺实变、肺不张、肺叶切除等
肺泡膜异常增厚：
◎肺水肿、肿泡透明膜形成、肺纤维化等
注意：静息时一般不发生血气异常，在体力负荷增加 时血流加快弥散时间缩短才会发生低氧血症
（呼吸 困难）
（阻塞减轻）
❖ 外周性
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等压点上移 （呼吸 困难）
二、换气功能障碍
❖弥散障碍 ❖通气/血流比例失调 ❖解剖分流增加
22
23
（一）弥散障碍
影响气体弥散的因素
影响弥散速度
◎肺泡膜两侧的气体分压差 ◎肺泡膜的面积与厚度 ◎气体的弥散能力（分子量、溶解度）
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1、Ⅱ型呼吸衰竭血气诊断标准为
A 、PaO2＜
8.0kPa(60mmHg) B 、PaO2＞
6.7kPa(50mmHg) C 、PaO2＜6.7kPa ，PaCO2＞
8.0kPa
D 、PaO2＜8.0kPa ，PaCO2＞6.7kPa
2、通气功能障碍时，血气变化的特点为
A 、PaO2下降
B 、PaO2下降，PaCO2正常
C 、PaO2下降，PaCO2升高
D 、PaO2正常，PaCO2升高
3、下列哪一项不引起限制性通气不足：
A 、呼吸中枢抑制
B 、呼吸肌收缩无力
C 、弹性阻力增加
D 、气道口径变小
4、阻塞性通气不足可见于
A 、低钾血症
B 、多发性神经炎
C 、胸腔积液
D 、慢性支气管炎
5、慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人输氧原则是
A 、持续低流量低浓度给氧
B 、持续高流量高浓度给氧
C 、间歇输入低浓度氧
D 、慢速输入高浓度纯氧
2
、I 型呼吸衰竭常见的病因有
A 、呼吸中枢机制
B 、通气／血流比例失调
C 、中央气道阻塞
D 、弥散障碍
3、体内二氧化碳潴留引起的全身血管变化是
A、脑血管扩张
B、皮肤血管扩张
C、肾小动脉和肺小动脉收缩
D、脑血管收缩
4、肺泡通气与血液比例失调产生的血气变化可有
A、PaO2降低
B、PaCO2升高
C、PaCO2降低
D、PaCO2正常
5、急性(成人)呼吸窘迫综合征病人产生呼吸窘迫的直接原因是
A、PaCO2增高
B、PaO2降低
C、肺内毛细血管旁感受器受刺激
D、呼吸肌活动障碍
第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）
1、死腔样通气是指部分肺泡血流不足而通气正常。
正确错误
2、肺源性心脏病的主要发病机制是用力吸气使胸内压降低增加右心收缩负荷。
正确错误
3、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，因HCO3-降低，Cl-进入红细胞减少以及肾小管排Cl-减少，血C l-可在正常范围。
正确错误
4、缺氧对呼吸中枢有直接的抑制作用，PaCO2升高超过10.7kPa(80mmHg)时对呼吸中枢有兴奋作用。
正确错误
5、呼衰时各种机能变化的最基本原因是中枢神经系统功能障碍
正确错误
1、多发性肋骨骨折可引起
A、阻塞性通气障碍
B、限制性通气障碍
C、弥散障碍
D、肺换气障碍
2、I型呼吸衰竭血气诊断标准一般为
A、PaO2＜4.0kPa(30mmHg)
B、PaO2＜6.7kPa(50mmHg)
C、PaO2＜8.0kPa(60mmHg)
D、PaO2＜8.0kPa，PaCO2＞6.7kPa
3、Ⅱ型呼吸衰竭血气诊断标准为
A、PaO2＜8.0kPa(60mmHg)
B、PaO2＞6.7kPa(50mmHg)
C、PaO2＜6.7kPa，PaCO2＞8.0kPa
D、PaO2＜8.0kPa，PaCO2＞6.7kPa
4、I型呼吸衰竭常见的病因是
A、呼吸中枢抑制
B、呼吸肌麻痹
C、中央气道阻塞
D、弥散障碍
5、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的基本发病环节是
A、肺内DIC形成
B、急性肺淤血水肿
C、急性肺不张
D、弥漫性肺泡一毛细血管膜损伤
2、Ⅱ型呼衰常见的病因有
A、肺炎
B、呼吸中枢抑制
C、呼吸肌麻痹
D、中央气道阻塞
3、呼吸性酸中毒时血液阴阳离子变化特点是
A、血清K＋浓度增高
B、HCO3-降低
C、血清Cl-正常或升高
D、血清Cl-降低
4、急性(成人)呼吸窘迫综合征病人产生呼吸窘迫的直接原因是
A、PaCO2增高
B、PaO2降低
C、肺内毛细血管旁感受器受刺激
D、呼吸肌活动障碍
5、关于肺泡通气量不足等叙述，下列哪项是正确的
A、临床上常见于慢性阻塞性肺疾病
B、可因限制性通气不足引起
C、可因阻塞性通气不足引起
D、可合并通气血流比例失调
第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）
1、各种气道阻塞均可引起气道阻力增加，造成限制性通气不足。
正确错误
2、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，因HCO3-降低，Cl-进入红细胞减少以及肾小管排Cl-减少，血C l-可在正常范围。
正确错误
3、胸外中央性气道阻塞引起呼吸衰竭，患者主要表现为呼气性呼吸困难，外周气道阻塞主要表现为吸气性呼吸困难。
正确错误
4、死腔样通气导致病肺肺泡V／Q比例升高，功能性分流增加则引起病肺V／Q比例降低。
正确错误
5、二氧化碳分压升高可使脑血管收缩、皮肤血管收缩、肾小血管扩张和肺小动脉扩张。
正确错误
吸气性呼吸困难可见于A、喉头水肿
阻塞性通气不足是由于B、非弹性阻力增加
神经肌肉麻痹所致呼吸衰竭时血气变化特点是C、PaO2降低和PaCO2升高呈一定比例
呼衰机体的变化基本上是下列哪些因素引起ABC
呼衰时各种机能变化的最基本原因是BD
急性(成人)呼吸窘迫综合征病人产生呼吸窘迫的直接原因是BC
肺性脑病的发病机制是ABCD
死腔样通气是指部分肺泡血流不足而通气正常。
对
胸外中央性气道阻塞引起呼吸衰竭，患者主要表现为呼气性呼吸困难，外周气道阻塞主要表现为吸气性呼
吸困难。
×
缺氧对呼吸中枢有直接的抑制作用，PaCO2升高超过10.7kPa(80mmHg)时对呼吸中枢有兴奋作用。
×
呼衰时各种机能变化的最基本原因是中枢神经系统功能障碍×
二氧化碳分压升高可使脑血管收缩、皮肤血管收缩、肾小血管扩张和肺小动脉扩张。
×
呼吸衰竭并发右心衰竭的主要原因是AC
关于肺泡通气量不足等叙述，下列哪项是正确的ABCD
急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是细胞内缓冲和细胞内外离子交换。
√
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，因HCO3-降低，Cl-进入红细胞减少以及肾小管排Cl-减少，血Cl-可在正常范围。
√
胸外中央性气道阻塞引起呼吸衰竭，患者主要表现为呼气性呼吸困难，外周气道阻塞主要表现为吸气性呼吸困难。
×
缺氧对呼吸中枢有直接的抑制作用，PaCO2升高超过10.7kPa(80mmHg)时对呼吸中枢有兴奋作用。
×
呼衰时各种机能变化的最基本原因是中枢神经系统功能障碍×
肺泡膜病变发生呼吸衰竭的主要机制有ABCD
肺内弥散障碍产生的原因是ABC
海平面条件下，Ⅱ型呼吸功能不全诊断指标是PaO2＜10.6 kPa伴PaCO2＞6.67 kPa。
×
急性呼吸窘迫综合征时形成肺水肿的主要机制是肺泡-毛细血管膜损伤而通透性升高。
√
对有通气障碍致使血中CO2潴留的病人，开始可C、持续给低浓度低流量氧
弥散障碍时血气变化是PaO2降低、PaCO2升高。
×
呼吸性酸中毒时阴阳离子变化的特点是血清K＋升高，Cl-降低和HCO3-代偿性升高。
√
胸内中央气道阻塞可发生B、呼气性呼吸困难
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，因HCO3-降低，Cl-进入红细胞减少以及肾小管排Cl-减少，血Cl-可在正常范围。
√。