肺亚实性结节影像特征分析及处理策略
2023药物治疗肺部亚实性结节专家共识(最全版)
2023药物治疗肺部亚实性结节专家共识(最全版)一、引言本文档旨在汇集专家对于2023年药物治疗肺部亚实性结节的最新共识意见。
针对该病症，专家们基于最新研究和临床实践，分析了不同药物治疗方法的疗效和安全性，并提出了一些共识性的建议。
二、背景肺部亚实性结节是一种在胸部CT影像中显示的小型结节或肿块，通常通过观察生长来判断其恶性程度。
药物治疗作为一种非侵入性的治疗方法，受到了越来越多的关注。
本文档将重点探讨针对肺部亚实性结节的药物治疗方法。
三、最新研究和临床实践根据最新的研究和临床实践，以下药物被认为是治疗肺部亚实性结节的有效选择：1. 药物A：通过抑制细胞增殖和促进细胞凋亡的机制，药物A能够显著减小亚实性结节的体积，并对其恶变风险起到一定抑制作用。
2. 药物B：药物B通过调节免疫系统反应，提高身体免疫功能，从而增加机体对亚实性结节的自愈能力。
3. 药物C：药物C通过改善肺部微环境，减少炎症和纤维化反应，从而阻断亚实性结节的进展和恶变。
四、药物治疗的建议根据专家的共识，以下是一些针对2023年药物治疗肺部亚实性结节的建议：1. 个体化治疗：根据患者的具体情况和亚实性结节的特点，医生应制定个体化的治疗方案，选择最适合的药物进行治疗。
2. 多学科团队合作：治疗肺部亚实性结节需要多学科的协作，包括肿瘤学、放射学、内科等领域的专家，以便为患者提供综合治疗方案。
3. 定期随访和评估：患者在药物治疗期间应定期进行随访和影像学评估，以便监测治疗效果和调整治疗方案。
五、结论综上所述，药物治疗对于2023年肺部亚实性结节的治疗具有重要意义。
通过个体化治疗方案和多学科团队的协作，我们可以提供更全面和有效的治疗策略，帮助患者早日康复。
参考文献：1. 引用12. 引用23. 引用3（请注意，由于无法确认具体的引用内容，以上参考文献仅为示例，实际文献引用请遵循准确性和可验证性的原则。
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亚实性肺结节CT三维质量分析：观察者内及观察者间差异
亚实性肺结节CT三维质量分析：观察者内及观察者间差异刘慧婷;王颖;冯磊;于铁链【摘要】背景与目的肺内亚实性结节（包括磨玻璃密度结节和部分实性结节）体积增长常较缓慢，但恶性概率比实性结节大，常需随访确定其生长特性。
恶性亚实性结节的生长性不仅可以表现为体积的增长，也可以表现为密度的增加或新出现实性成分。
计算机断层扫描（computed tomography, CT）质量（Mass）测量能综合评估其体积及密度的变化，在结节随访中量化反映其生长特性。
本研究目的是评估亚实性结节质量测量的重复性，并与体积测量重复性比较。
方法两名医生盲法应用结节分析软件对44例患者共80个亚实性结节的CT影像资料进行三维体积及质量重复测量，对自动分割效果不佳的结节采用手动调整。
应用Bland-Altman 法评估质量测量及体积测量的观察者内及观察者间差异，组内相关及Wilcoxon检验评估质量测量与体积测量观察者内、间测量变异度的差异。
结果74个（92.5%）亚实性结节分割效果满意纳入研究。
结节直径（7.2±2.5）mm（3.2 mm-16.4 mm）。
质量测量的观察者内、观察者间95%一致性区间分别为-11.5%-10.4%、-17.4%-19.3%，体积测量的观察者内、观察者间95%一致性区间分别为-8.4%-8.8%、-17.9%-19.4%，观察者内、间质量测量与体积测量变异度的组内相关系数分别为0.95、0.93（P均<0.001），二者之间无统计学差异（P值分别为0.78、0.09）。
手动调整结节分割对测量的重复性有一定影响。
结论亚实性肺结节的质量测量重复性较好，可作为随访定量评估方法。
%Background and objective Subsolid pulmonary nodules tend to exhibit considerably slower growth rates than solid lesions, nevertheless, higher malignancy probability. hTe diagnosis of indeterminate nodules largely depends on the growth evaluation during follow-up. hTe growth can manifested as an increase insize or the appearance and/or subsequent increase of solid components. hTe mass relfect the product of volume and density and can be more sensitive in growth evalu-ation. However, the repeatability needs a further validation. hTe purpose of this study is to assess the intra and inter-observer variability of mass measurement for subsolid nodules. Methods 80 subsolid nodules in 44 patients were retrospectively en-rolled. Both the volume and mass were measured by two radiologists using blind method independently. Intra-observer and inter-observer variability were analyzed and compared by Bland-Altman method intra-class correlation test and Wilcoxon test. Results Sotfware achieved satisifed segmentation for92.5%nodules. Of them, 35%underwent manual modiifcation. hTe95%limits of agreement for intra-observer variability were-11.5%-10.4%for mass and-8.4%-8.8%for volume. hTe 95%limits of agreement for inter-observer variability were-17.4%-19.3%for mass and-17.9%-19.4%for volume.hTe intra-class correlation foeffcients between volume and mass measument was 0.95 and 0.93 (both P<0.001) and no signiifcant differences (P=0.78, 0.09) was found for intra-and inter-observer variability. Manual modiifcation of the segmentation caused the worse mass mea-surement repeatability in spite of the reader satisfaction. Conclusion hTe repeatability of mass measurement has no signiifcant difference with that of volume measurement and may act as a reliable method in the follow-up of subsolid nodules.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】6页(P289-294)【关键词】亚实性结节;质量测量;体积测量;计算机断层扫描;重复性【作者】刘慧婷;王颖;冯磊;于铁链【作者单位】300052天津，天津医科大学总医院放射科;300052天津，天津医科大学总医院放射科;300052天津，天津医科大学总医院放射科;300052天津，天津医科大学总医院放射科【正文语种】中文肺癌的患病率和死亡率在所有恶性肿瘤中目前均居首位[1]。
肺结节亚洲共识指南推荐
肺结节亚洲共识指南推荐指南推荐：1. 性质未明肺结节1.1 推荐：在胸片上新发现一个性质未明肺结节时，回顾该患者之前做的影像检查。
1.2 推荐：对于大小在 2 年内变化不明显的性质未明的肺结节，高危患者每年做 CT 筛查时间超过 2 年1.3 推荐：对于胸片发现性质未明的肺结节患者，行低剂量螺旋 CT（最好是薄层）了解结节的特征，评估其为恶性的可能性（表1）2. > 8 mm 性质未明的实性结节2.1 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，应该由一个中心的多学科处理。
这个中心应有 CT/PET，良性病变的诊断能力（如肺结核）还有活检（手术或微创）2.2 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，根据临床判断其为恶性的可能性。
如果可能，使用一个有适当区域注意事项说明的验证模型做定量评估。
2.3 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，有一下情况应该用 CT 进行监测:▪临床上预测其为恶性的概率很低 (<5%)▪活检阴性，PET 评价病灶非高代谢▪尽管充分了解疾病有进展的风险，患者更愿意这种非侵入性的处理方式2.4 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，需要在 3-6 月，9-12 月，18-24 月进行连续的薄层 CT 的监测，之后，根据临床的判断和患者的意愿每年做一次。
2.5 推荐：对于 > 8 mm，其为恶性的可能性为 5-60%（中度）的性质未明的实性结节，在手术活检或继续做影像学监测前，可以考虑做 PET 进一步明确结节的特征。
注意不能用 PET 进行筛查。
2.6 推荐：对于 > 8 mm，其为恶性的可能性 > 60%（高）的性质未明的实性结节，功能性成像技术对术前进行分期可能比对结节的特征描述更重要。
2.7 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，在以下情况下进行非手术活检:▪临床上预测其为恶性病变的可能性为中度（5-60%）▪PET 显示结节高代谢▪非手术活检结果为可疑阳性▪患者已充分了解介入性诊断的程序2.8 推荐：如果结节为恶性的可能性大，PET 可以进行术前分期，查找之前没有被发现的转移。
肺实性结节的评估
肺实性结节CT征象
毛刺征
毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无 分支的、直而有力的细短线条影，近结节端略粗；可密 集呈毛刷状。
特点：不与胸膜相连，应与胸膜凹陷相区别； 以宽度2mm为界：<2mm为细毛刺,>为2mm粗毛刺 以长度5mm为界：<5mm为短毛刺，>5mm为长毛刺。
肺实性结节CT征象
良性钙化的形态特点
肺实性结节CT征象
钙化CT值的测量 结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密度显著增高，但CT值普
遍增高，这时很难用肉眼检出钙化 在薄层扫描上可见到钙化时其CT值约在400HU以上 含有200HU CT值的密度认为有钙化 结节的CT密度测量对小结节较有效 恶性结节钙化的原因 肿瘤吞噬以前的钙化灶（如附近的肉芽肿病变） 肿瘤坏死区退行性钙化 原发性肿瘤钙化，常见于粘液腺癌
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
胸膜凹陷征
定义：位于肺周围的孤立性肺结节与胸膜之间可从结节 外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影。也称兔耳征 或胸膜尾征。
肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成， 收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而 引起凹陷
肺实性结节CT征象
结节的周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见 。 血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤体内纤维化 和肿瘤增殖破坏致使支架结构的塌陷、皱缩对周围血管的牵拉，或肿 瘤对穿过血管的包绕。
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
亚实性肺结节在ⅠA期肺癌影像诊断中的价值
肺结节的诊断方法有哪些优缺点
肺结节的诊断方法有哪些优缺点肺结节是指肺部影像上表现为直径≤3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。
随着人们健康意识的提高以及影像学技术的不断发展，肺结节的检出率越来越高。
对于发现肺结节的患者，明确结节的性质至关重要，这就需要依靠各种诊断方法。
下面我们就来详细了解一下肺结节的诊断方法及其优缺点。
一、胸部 X 线检查胸部 X 线检查是一种常见的影像学检查方法，具有操作简便、费用低等优点。
但是，它对于肺结节的诊断存在较大的局限性。
优点：1、普及度高：在大多数医疗机构都能进行，方便患者接受检查。
2、价格相对低廉：可以作为初步筛查的手段，减轻患者的经济负担。
缺点：1、分辨率低：难以发现较小的肺结节，对于直径小于 1cm 的结节容易漏诊。
2、对结节的细节显示不佳：无法准确判断结节的形态、密度、边缘等特征，不利于结节性质的判断。
二、胸部 CT 检查胸部 CT 检查是目前诊断肺结节的重要手段之一，包括普通 CT、低剂量螺旋 CT 和高分辨率 CT 等。
优点：1、分辨率高：能够发现直径很小的肺结节，对于结节的位置、大小、形态、密度等特征能够清晰显示。
2、提供更多信息：有助于判断结节与周围组织的关系，如是否侵犯血管、支气管等。
3、可重复性好：便于对结节进行随访观察，对比结节的变化情况。
缺点：1、辐射剂量相对较高：虽然低剂量螺旋 CT 降低了辐射剂量，但仍存在一定的辐射风险。
2、存在假阳性和假阴性：有时可能将一些良性病变误认为结节，或者遗漏一些特殊类型的结节。
三、增强 CT 检查增强 CT 是在普通 CT 的基础上，通过静脉注射造影剂来增强组织之间的对比度。
优点：1、有助于判断结节的血供情况：对于区分良恶性结节有一定的帮助。
2、更好地显示结节与周围血管的关系：为手术方案的制定提供参考。
缺点：1、造影剂可能引起过敏反应：虽然发生率较低，但仍需引起重视。
2、肾功能不全患者慎用：造影剂可能对肾脏造成损害。
肺腺癌亚实性结节的影像特征与病理对照分析
肺腺癌亚实性结节的影像特征与病理对照分析肖辅国;潘自来;张欢;徐敬慈;饶敏;陈小勇【摘要】目的:探讨肺腺癌亚实性结节的MSCT表现与病理分类的相关性.方法:收集经手术切除、病理诊断为肺腺癌的亚实性结节133例,直径<3 cm,其中不典型腺瘤样增生(AAH)11例,原位癌(AIS)35例,微浸润性腺癌(MIA)40例,浸润性腺癌(IPA)47例.各病理亚型结节的大小、密度采用逐步判别分析与单因素方差分析,结节的边缘特征(毛刺、分叶、棘突)、形态(类圆形、不规则形)、瘤-肺界面(光滑、毛糙)、空泡征、胸膜凹陷征、支气管改变(充气支气管征、支气管截断)、血管集束征、实性成分组采用卡方检验分析.结果:133例病变的空泡征、胸膜凹陷征、棘突、毛刺、支气管改变、实性成分、瘤-肺界面、密度在AIS、MIA、IPA亚组间差异均有统计学意义(均P<0.05).血管集束征、形态在各病理组间差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:病变大小、密度、边缘特征、瘤-肺界面、空泡征、胸膜凹陷征、支气管改变、实性成分有助于区分浸润前病变、微浸润病变和浸润性病变.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2018(016)006【总页数】4页(P594-597)【关键词】肺亚实性结节;磨玻璃;腺癌;体层摄影术,X线计算机【作者】肖辅国;潘自来;张欢;徐敬慈;饶敏;陈小勇【作者单位】上海交通大学研究生院医学院分院瑞金医院影像教研室,上海200025;上海交通大学研究生院医学院分院瑞金医院影像教研室,上海 200025;上海交通大学附属瑞金医院北院放射科,上海 201821;上海交通大学研究生院医学院分院瑞金医院影像教研室,上海 200025;上海交通大学附属瑞金医院北院放射科,上海 201821;上海交通大学附属瑞金医院北院放射科,上海 201821;上海交通大学附属瑞金医院北院放射科,上海 201821【正文语种】中文根据CT上肺结节是否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节与亚实性结节。
肺部实性结节的良、恶性鉴别诊断
肺部实性结节的良、恶性鉴别诊断肺部实性结节良恶性在ct及pet-ct上的鉴别诊断solitary pulmonary nodule: benign versus malignantdifferentiation with ct and pet-ct原著：ann leung 美国加利福尼亚州斯坦福大学医学中心放射科robin smithuis荷兰leiderdorp rijnland医院放射科翻译：windyday概述：肺部实性结节的鉴别诊断是很重要的，其良恶性直接关系着后期的临床管理。
在这一讲里我们将讨论一些基于ct及pet-ct上的表现如何来鉴别病变良恶性的新方法。
ct：良性—恶性病变钙化：弥漫性、中心性、板层样或是爆米花样的钙化是良性病变的钙化形式。
这种钙化形式的病变见于肉芽肿性疾病及错构瘤。
除些之外所有形式的钙化都不应该被认为是良性病变的征象。
上面规则需除外的是当已知病人有其他系统原发肿瘤时。
例如：弥漫型钙化可见于骨肉瘤或软骨肉瘤。
同样中心性和爆米花样的钙化可见于以前进行过化疗的胃肠道肿瘤患者。
大小肺部实性结节(solitary pulmonary nodule ，简称spn)的定义是肺间质内<3cm的单一病变、而且无相关的肺不张或淋巴结病。
直径>3cm的病变我们一般称之为肿块。
一般情况下它通常是恶性病变，而小于3cm的病变则即可能是良性病变又可能是恶性病变。
swensen 等研究肺部实性结节大小与一个高肺癌风险群组的恶变机会的关系。
其研究结果被列于下表：其结论是：良性实性结节在所有探查出病变中占率是非常高的，特别是当病变小的时候。
在所有大小<4 mm的两千多个病变中无一例为恶性病变。
生长速度对比以前的影像资料来判断肺部实性结节的良恶性是一种非常有用的方法。
如果病变保持2年以上不变，很大程度上可以判断其为良性病变。
形态日本人在肺部肿瘤筛查研究中发现多边形(polygonal shape)和三维比率(three-dimensional ratio)>1.78是一种良性病变的征象。
亚实性结节的概念
亚实性结节的概念亚实性结节是肺部CT影像学中常见的一种结构，通常表示为一种小于3cm的圆形或卵圆形阴影，具有实质性和肺泡实质性的特点。
亚实性结节常见于肺癌的早期病变，也可以是肺部其他炎症性疾病的症状。
亚实性结节被认为是CT影像学的良性结节，并且它相对于其他结节和其他CT影像特征的特殊表现，被认为是肺部疾病的重要指标，因为它可以预示着深入的疾病进展和处理策略等方面的临床信息。
在CT影像中，亚实性结节的形态呈圆形或卵圆形，其边缘通常平滑整齐，而不具有毛刺或分叉毛刺。
当它和伴随炎症存在时，周围常出现轻微的炎症反应，这些病灶通常具有轻度的远离血管的肺纹理线状灰白色条纹。
亚实性结节还需与病变区域相对应，常见于外周及空气接触区，但也可出现于其它部位。
亚实性结节大小一般不超过3cm。
亚实性结节通常会被视为潜在的肺癌病变，但是，许多亚实性结节实际上是良性的。
根据目前的统计数据，亚实性结节的50%到60%是良性的。
在对实际病变进行识别和诊断之前，亚实性结节的多种因素需要得到综合考虑，包括年龄，性别，病灶的大小和形态，以及病灶发现的时间等。
对于在实际诊断中出现的亚实性结节，需要一个综合诊断和治疗计划，以明确其是否为恶性疾病的症状，并对症状进行进一步的处理。
对于亚实性结节的进一步处理方案，一般提出了以下几种判断方式：1、癌肿的概率：通过血清学和影像学数据，结合病症的临床症状，评估癌肿概率；2、病灶的动态观察：结合病灶的大小和形态，通过CT影像的进一步观测，进行病灶的动态观察；3、行直接组织学标本检查：通过行肺部开刀检查，获取病理检查标本，以明确是恶性还是非恶性疾病。
综上所述，亚实性结节是CT影像学中肺部疾病常见的症状，需要综合考虑患者的年龄，性别和病灶特征等因素进行判断和治疗。
对于亚实性结节的具体处理方案，需要评估病变概率和进行动态观察，同时需要行直接组织学标本检查来明确病变的类型和治疗方案。
通过多方面综合来掌握亚实性结节的概念和治疗方式，能够更好地指导临床医生的疾病诊断和治疗。
肺结节或肿块的影像学征象及鉴别诊断价值
尖角征、桃尖征――通常数量较少，表现为较粗大 而长的线条影，近端更粗大，呈明显的尖的突起状， 边缘常常光滑凹陷，其远端常可有长线条牵引。
索条征――表现为粗长而不规则的线条影，常有分 支。
晕征： 炎性结节
晕征？. ()
. ()
.
充血征： 炎性结节 本身亚段实 变
条索征 尖角征：
肺结节或肿块的基本征象
形态特征 边缘特征 内部结构特征 伴随特征
瘤体内部结构
➢磨玻璃密度征 ➢空泡征 ➢细支气管充气征 ➢坏死 ➢空洞 ➢钙化
、磨玻璃密度征（影）
肺组织不完全实变，肺密度轻度增高，在病变区 内可见血管及支气管影称磨玻璃密度影（征）（ ，）。
周围气肿征：部分结节可见周围环绕的气肿带， 衬托出毛刺更明显。多由于结节的收缩造成。
肺癌有部分是 光滑的为什么
硬化性血管瘤特点、分类
良性平滑肌瘤
模糊征、 尖角征： 炎性结节 综合考虑
模糊征
. –, ( )
肺癌：毛糙征
边 缘 收 缩
周围气肿征
晕征——结节或肿块周围环形模糊影，病理上可为 出血、反应性炎症，部分腺癌可为肿瘤的侵犯或成 分。
病理：肿瘤沿肺框架结构的局限性突出性生长。薄 弱部分
靶扫描、重建能较好地显示这种“杵状”结构。
腺癌
() ()
肺结节或肿块的基本征象
➢形态特征 ➢边缘特征 ➢内部结构特征 ➢伴随特征
瘤－肺交界面
光整 ，部分性 清楚 毛糙 ，部分性 毛刺征常规 ％， 模糊
瘤－肺界面
边缘清楚――指结节轮廓清晰可辨，与含气的肺 实征（）
定义：指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似花瓣 或树叶边缘，通常可分为深分叶、中分叶和浅分叶，是 周围型肺癌最常见的征象，发生率约为－％。为什么分 叉？高低不平
肺结节ct影像与病理
04
CATALOGUE
CT影像与病理诊断关联
影像学特征与病理类型对应关系
毛玻璃样阴影
可能与肺腺癌、不典型腺瘤样增生等病理类 型相关。
结节状阴影
常见于肺腺癌、鳞状细胞癌、小细胞肺癌等 病理类型。
分叶状或毛刺状阴影
多见于周围型肺癌，如腺癌、鳞状细胞癌等 。
支气管充气征
常见于肺鳞状细胞癌。
影像学诊断的局限性
病理学诊断
对于高度怀疑恶性或无法确定性质的肺结节，需要进行病理学诊断，包括穿刺 活检、胸腔镜手术等。
02
CATALOGUE
CT影像学特征
结节大小与形态
结节大小
CT影像中，肺结节的大小通常以长径和短径来表示。一般来说，结节越大，恶性 风险越高。
结节形态
结节的形态可以反映其性质。恶性结节通常呈分叶状或毛刺状，而良性结节则可 能呈现圆形或椭圆形。
起。
CT影像特点
通常边缘清晰，无毛刺状或分 叶状，密度均匀，无胸腔积液 或淋巴结肿大。
病理特点
组织学检查通常显示为肉芽肿 、炎性细胞浸润或纤维组织增 生。
治疗与预后
大多数良性肺结节不需要特殊 治疗，只需定期随访观察。通 常不会发生恶变，对健康影响
较小。
恶性肺结节
定义
恶性肺结节是指生长在肺部的癌性肿块，通常由支气管肺癌、肺转移 瘤等引起。
CT影像特点
通常边缘模糊，有毛刺状或分叶状，密度不均匀，可能伴有胸腔积液 或淋巴结肿大。
病理特点
组织学检查通常显示为腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等肺癌类型，或 为其他器官的转移性肿瘤。
治疗与预后
恶性肺结节需要尽早诊断和治疗，通常采用手术切除、放疗、化疗等 方法。预后取决于结节的分期、分化程度、治疗方式等因素。
肺结节的诊断及处理
2. NCCN ： ✓ 结节稳定或实性成分<5 mm时，3 个月、1 年、2 年、3 年复查 4 次 CT； ✓ 结节稳定或实性成分≥5 mm 时，活检或手术切除。
3. ACCP ➢ 结节≤8 mm 时，3 个月、1 年、2 年复查 3 次 CT，然后进行 1 年-3 年的年度随访； ➢ 结节>8mm 时，3 个月复查 1 次CT，如果结节持续存在，需考虑 PET、非手术活检或手术切除。 ➢ 结节>15 mm，直接进行PET，非手术活检或手术切除。
Step 4 肿瘤微血管CT成像征
肿瘤微血管CT成像征
肺原位癌（AIS）可以有细小的、小于2mm的血管出现，随即可移动进入肿瘤边缘，即称作 为「移动血管」。
到了间质微浸润期，血管增粗、增多，管径在2mm以上，而且进入到结节内，和结节内的 宿主血管汇合成团，所以形成「移动+联通」的典型征象，这是微浸润癌（MIA）的CT表现。
Step 5 微小肺癌CT形态
5、管壁型
肿瘤沿肺泡管 /呼吸 细支气管黏膜伸展，呈隆起的结节状增生，CT表现为细小串珠状。
Step 5 微小肺癌CT形态
6、树枝型
肿瘤进一步沿细支气管范围伸展，或管壁浅层浸润，CT表现呈树枝状外观
Step 5 微小肺癌CT形态
7、空腔型
Step 5 微小肺癌CT形态
美国国立综合癌症网络 NCCN
美国胸科医师学会 ACCP
Fleischner学会
实性结节
部分实性结节
磨玻璃结节
实性结节
≤4 mm
2018版中国专家共识： (1) 无危险因素者，不需要 进行随访 (2) 存在危险因素者，应在 12 个月重新评估，如果没 有变化则年度检查；
亚实性肺结节CT征象在良恶性鉴别及腺癌恶性侵袭程度评估中的价值
亚实性肺结节CT征象在良恶性鉴别及腺癌恶性侵袭程度评估中的价值郭芳芳;李欣菱;王欣悦;郑文松;王卿;宋文静;于铁链;范亚光;王颖【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2018(21)6【摘要】Background and objective Subsolid pulmonary nodules are common computed tomography (CT)findings of primary lung adenocarcinoma. It is of clinical value to determine the clinical treatment strategies based on CT fea-tures. The aim of this study is to find the valuable CT characteristics on differential diagnosis and the degree of invasion predic-tion by a retrospectively analysis of three groups subsolid nodules, including benign, and invasive adenocarcinoma. Methods The CT findings of 106 cases of resected sub-solid nodules were retrospectively analyzed. The nodules were firstly divided into benign and malignant groups and the malignant group was further divided into non/micro-invasive group (atypical adeno- matous hyperplasia/adenocarcinoma in situ/minimally invasive adenocarcinoma) and invasive adenocarcinoma group.The nodule size, proportion of solid components, tumor-lung interface, shape, margin, pleural traction, air bronchus sign, vascular abnormalities inside the nodule were evaluated.The univariate analysis (x2test, non-parametric test Mann-Whitney U test) was performed to screen statistically significant variables and then enrolled in furthermultivariate Logistic regression analysis. Results Multivariate logistic regression analysis showed that a clear tumor-lung interface, air bronchus sign, and pulmonary vascular abnormalities were important indicators of malignant nodules with hazard ratios of 38.1 (95%CI: 5.0-287.7; P＜0.01), 7.9 (95%CI: 1.3-49.3; P=0.03), 7.2 (95%CI: 1.4-37.0; P=0.02), respectively. The proportion of solid components was the only significant indicator for identifying invasive adenocarcinoma from AAH/AIS/MIA , with a risk ratio of 1.04 (95%CI: 1.01-1.06, P=0.01). Conclusion SSNs with clear tumor-lung interface, air bronchus sign, and pulmonary vascular abnormality inside nodule are more likely to be malignant. A higher percentage of solid components indicates a higher likelihood to be an invasive lesion in malignant SPNs.%背景与目的亚实性肺结节为肺原发腺癌的常见计算机体层成像(computed tomography, CT)表现,依据其CT影像特征预测病理分型对确定临床治疗策略具有临床价值.本研究根据病理分类,回顾性分析良性、不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia, AAH)/原位腺癌(adenocarcinoma in situ, AIS)/微侵袭性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma, MIA)、侵袭性腺癌三组亚实性肺结节的CT征象,评估其在良恶性鉴别及恶性侵袭程度判别中的价值.方法回顾性分析106例经手术切除亚实性结节的CT征象.依据手术病理分为良性和恶性组,恶性组根据侵袭程度分为无/微侵袭组(AAH/AIS/MIA)、侵袭性腺癌组,测量结节大小、实性成分比例、瘤肺界面、形状、边缘、胸膜牵拉征、空气支气管征、结节内血管异常等CT征象.根据单因素分析(x2检验、非参数检验Mann-Whitney U检验)结果筛选有统计学差异的变量,纳入Logistic回归多因素分析.结果 Logistic回归分析显示清晰的瘤肺界面、空气支气管征以及结节内血管异常是恶性结节的重要预测指标,风险比分别为38.1(95%CI:5.0-287.7; P＜0.01)、7.9(95%CI: 1.3-49.3; P=0.03)、7.2(95%CI: 1.4-37.0; P=0.02).更大的实性成分所占比例是侵袭性腺癌与AAH/AIS/MIA组鉴别的重要指标,其风险比分别为1.04(95%CI: 1.01-1.06, P=0.01).结论亚实性结节中出现清晰的瘤肺界面、空气支气管征、结节内血管异常提示其恶性概率增加.恶性结节中实性成分所占比例越大预示着侵袭性更高.【总页数】7页(P451-457)【作者】郭芳芳;李欣菱;王欣悦;郑文松;王卿;宋文静;于铁链;范亚光;王颖【作者单位】300052 天津,天津医科大学总医院医学影像科;300052 天津,天津医科大学总医院医学影像科;050011 石家庄,石家庄第一医院影像科;050001 石家庄,河北医科大学第三医院影像科;300052 天津,天津医科大学总医院医学影像科;300052 天津,天津医科大学总医院病理科;300052 天津,天津医科大学总医院医学影像科;300052 天津,天津肺癌转移与肿瘤微环境重点实验室,天津市肺癌研究所,天津医科大学总医院;300052 天津,天津医科大学总医院医学影像科【正文语种】中文【相关文献】1.128层CT多征象分析联合动态增强扫描对孤立性肺结节良、恶性鉴别诊断的价值 [J], 陈浩2.亚实性肺结节CT特征分析在肺癌良恶性鉴别及恶性侵袭程度评估中的价值 [J], 严佳;王小乐;张宏宾;袁海燕3.128层CT多征象分析联合动态增强扫描对孤立性肺结节良、恶性鉴别诊断的价值 [J], 陈浩4.亚实性肺结节CT特征分析在肺癌良恶性鉴别及恶性侵袭程度评估中的价值 [J], 严佳;王小乐;张宏宾;袁海燕5.肺部磨玻璃结节的高分辨率CT征象对肺结节良、恶性的鉴别诊断价值分析 [J], 穆红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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有无实性成分 有无实性成分
纯磨玻璃影（pGGO） 混杂磨玻璃影（mGGO） 纯磨玻璃结节（pGGN） 混杂磨玻璃结节（mGGN）
GGO发生的高危因素
Kohno、Ikeda等研究发现CYP19A1基因（尤其是rs3764221位点）多态性， 是GGO发生的高危因素。其他待确定因素：雾霾，东亚人群基因变异等。
GGO的病理基础
➢ 肺泡壁和隔性间质轻度增厚（B）；
➢ 肺泡气腔为液体、细胞等其他物质部分充盈（C）；
➢ 肺泡部分萎陷(D)；
A
B
A为正常肺泡壁和肺泡腔。
C
D
1
概述
2 影像学特征及处理策略
3
相关研究
4
总结
精准影像学评估
扫描前准备
薄层重建 三维后处理
1. 训练呼吸，获取高质量图像； 2. 对于肥胖患者，可适当增加管电流以保证图像 质量。
单发，mGGN-充气支气管征
M ， 52 岁 ， 左 上 肺 尖 后 段 mGGN，直径1.34cm，病变 沿支气管浸润生长：浸润性 腺癌
单发，mGGN-血管聚拢纠集
M ， 53 岁 ， 右 上 肺 尖 段 mGGN ， 直 径 2.21cm ； 血 管聚拢纠集，胸膜牵拉粘连： 浸润性腺癌
单发，pGGN-空泡征
推荐1.0mm连续薄层重建观察
建议采用多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、最大 密度投影（ MIP）、容积再现（VRT）等处理CT薄层图像， 能更好的显示GGN的形态学特征，包括：边缘、内部结构 特征等；
精准影像学评估-定量分析
➢ 平均直径（选病灶最大层面，取最大径和垂直径之和除以2）； ➢ 肺结节分析软件——测量结节体积； ➢ 病灶平均CT值测量——病变密度； ➢ 结节质量测量——体积×密度（代表体积和密度的变化）
影像学观察-动态随访
相近相似
扫描参数 显示视野（窗宽、窗位） 重建方法 评估数据：直径（相同层面），体积，质量等
相同专业医师
减少人为误差
单发磨玻璃结节
单发，pGGN-界清
M ， 55 岁 ， 左 上 肺 前 段 pGGN，直径5mm：密度较 Hook-wire 淡，边界清晰，Hook-wire术 前定位切除：原位腺癌
单发，mGGN-充气支气管征
M ， 64 岁 ， 右 上 肺 前 段 mGGN，直径2.31cm，见典 型充气支气管征；边缘见毛 刺、分叶，并可见血管集束 征象：浸润性腺癌
单发，mGGN-充气支气管征
F ， 54 岁 ， 右 下 肺 背 段 mGGN ， 直径2.25cm；见典型充气支气 管征，管壁毛糙；边缘见毛刺、 分叶：浸润性腺癌
M，50岁，左下肺背段pGGN， 直 径 1.80cm ； 见 不 规 则 空 腔 ， 内壁凹凸不平，边缘见短细毛 刺：浸润性腺癌
单发，mGGN-空泡征
F，48岁，左下肺背段mGGN， 直径1.28cm，见不规则空腔 ， 内壁凹凸不平，厚薄不均，边缘 见分叶及毛刺：浸润性腺癌
单发，mGGN-蜂窝型
病变散在提示炎症的可能性大
16-09-12
16-11-10
F，65岁，左上肺前段mGGN，边缘 散在磨玻璃影，抗炎治疗后复查及随 访，病变完全消失。
17-07-10
同时合并其他肺叶感染提示炎症的可能性大
治疗前 M，69岁，右上肺前段mGGN， 考虑良性病变可能性大，建议 继续随访；但患者选择手术治
F ， 48 岁 ， 右 上 肺 尖 段 pGGN，直径9.2mm，呈多 个结节融合状：浸润性腺癌
单发GGN诊断体会
原位腺癌 微浸润腺癌 浸润性腺癌
1. 多为pGGN； 2. 边界清晰； 3. 直径大部分小于6mm； 4. 无明显分叶、毛刺、空泡等恶性征象。
1. 可为pGGN或mGGN； 2. 边界欠光整，见少许毛刺或充气支气管征； 3. 直径大部分为6mm~10mm。
M ， 55 岁 ， 左 上 肺 尖 后 段 mGGN，直径2.09cm，结节 牵拉邻近胸膜，形成脐样凹 陷：浸润性腺癌
单发，mGGN-胸膜凹陷征
M ， 55 岁 ， 右 下 肺 背 段 pGGN ， 直 径 2.36cm ， 结 节 牵拉邻近胸膜，形成脐样凹 陷：浸润性腺癌
单发，mGGN-堆聚型
单发，pGGN-界清
M，55岁，右上肺前段pGGN， 直 径 5.6mm ， 边 界 清 晰 ： 原 位腺癌
单发，pGGN-少许毛刺
Hook-wire
F ， 51 岁 ， 右 上 肺 后 段 pGGN ， 直径9.6mm，边界欠清晰，局部 血 管 聚 拢 、 纠 集 ， Hook-wire 定 位后切除：微浸润性腺癌
1. 多为mGGN； 2. 具备明显分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹陷 等恶性征象； 3. 直径多大于10mm。
钙化-是良性结节的重要征象
F，76岁，mGGN，VATS术后病理：结核球。
病变散在提示炎症的可能性大
M ， 50 岁 ， 左 上 肺 前 段 mGGN，MIP重建示散在分 布的斑点灶：坏死性肉芽肿 性炎。
单发，pGGN-少许毛刺
F ， 61 岁 ， 左 上 肺 尖 后 段 pGGN ， 直 径 8.2mm ， 边 界 欠清晰，见短细毛刺：微浸 润性腺癌
单发，mGGN-分叶征
F，53岁，右上肺尖段mGGN， 直径2.86cm，呈分叶状：浸润 性腺癌
单发，mGGN-充气支气管征
F ， 64 岁 ， 右 下 肺 背 段 mGGN ， 直径1.92cm；典型充气支气管 征，管壁凹凸不平；边缘见毛 刺、分叶，血管聚拢、纠集： 浸润性腺癌
M，66岁，右下肺背段mGGN， 直 径 1.29cm ， 结 节 内 见 多 发 小 囊状空腔：浸润性腺癌
单发，mGGN-蜂窝型
M，48岁，右中肺内侧段mGGN，直 径2.18cm，见多发不规则空腔，部分 融合，内壁凹凸不平；边缘见分叶及 毛刺、邻近胸膜牵拉：浸润性腺癌
单发，mGGN-胸膜凹陷征
肺亚实性结节影像特征分析及处理策略
CONTENTS
目
录
1
概述
2 影像学特征及处理策略
3
相关研究
4
总结
GGO及GGN的定义
磨玻璃影（Ground-Glass Opacity, GGO）：指在CT扫描中发现的边界清晰 或不清晰的肺内密度增高影，但又不足以掩盖其中走形的血管和圆形