八种危险作业票模板.

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八大特殊作业票模板

高处安全作业票
编号：
本票一式三联，应至少保存一年，持有及保存要求如下：
第一联（白）：监护人；
第二联（红）：作业单位实施人；
盲板抽堵安全作业票
编号：
本票一式三联，应至少保存一年，持有及保存要求如下：
第一联（白）：监护人；
第二联（红）：作业单位实施人；
第三联（黄）（存档）：所在基层单位。

受限空间安全作业票
编号：
本票一式三联，应至少保存一年，持有及保存要求如下：
第一联（白）：监护人；
第二联（红）：作业单位负责人；
临时用电安全作业票
编号：
本票一式三联，应至少保存一年，持有及保存要求如下：
第一联（白）：配送电执行人；
第二联（红）：作业单位（作业时）配送电执行人（作业结束后注销）；
动火安全作业票
编号：
本票一式三联，应至少保存一年，持有及保存要求如下：
第一联（白）：监护人；
第二联（红）：作业单位（动火人）；
吊装安全作业票
编号：
本票一式三联，应至少保存一年，持有及保存要求如下：
第一联（白）：监护人；
第二联（红）：吊装指挥；
第三联（黄）（存档）：所在基层单位。

断路安全作业票
编号：
本票一式三联，应至少保存一年，持有及保存要求如下：
第一联（白）：监护人；
第二联（红）：作业单位负责人；
动土安全作业票
编号：
本票一式三联，应至少保存一年，持有及保存要求如下：
第一联（白）：监护人；
第二联（红）：作业单位负责人；
第三联（黄）（存档）：所在单位专业部门。

八大特殊作业票证(模板)2022

动火安全作业证编号：SG-AQ-JL001/B0备注：一级、二级动火作业（厂长签批）；特级动火作业（公司生产副总、安全总监签批）。

（涉及煤气的动火作业票，增加煤防站及能源处签批）编号：SG-AQ-JL006/B0 完工验收动土安全作业证签字: 年月日时分断路安全作业证煤气区域特级动火作业票编号：SG-NY-JL004/B0抽堵盲板安全作业票编号：SG-NY-JL006/B0能源介质使用申请单编号：SG-NY-JL007/B0煤气有限空间作业票编号：SG-NY-JL008/B0动火作业区域界定（1）特级动火区域：处于运行状态的重点易燃、易爆生产装置、输送管道和罐（库）区等重要部位。

公司内特级动火区域划分如下：生产中的石灰炉炉体、生产中的高炉炉体、运行中的热风炉炉体、生产中的BPRT车间、使用中的煤气柜柜体、除尘系统、生产中的加热炉炉体、炼铁喷煤车间、带压煤气管道管网、带压氧气管道管网、带压天然气管道管体、各烤包器带压煤气管道。

（2）一级动火区域：除去特级动火作业区的易燃、易爆区域公司一级动火区域划分如下：煤气合金烘烤炉炉体、煤气放散塔体、上料皮带通廊、空压站、稀油站、易燃原料仓库，变电站，及停止运行泄压后的特级动火区等防火部位（3）二级动火区域：除特级动火作业区及一级动火作业区以外的区域。

动火作业级别分类动火分类：动火作业分为特级动火作业、一级动火作业、二级动火作业三类。

（1）特级动火作业：指在处于运行状态的重点易燃、易爆生产装置、输送管道和罐（库）区等重要部位及其他特殊危险场所进行的动火作业。

（2）一级动火作业：指除去特级动火作业区的易燃、易爆区域的动火作业。

（3）二级动火作业：指除特级动火及一级动火以外的动火作业。

动火作业的变级（1）凡厂、车间全部停车，装置经清洗置换，取样分析合格并采取安全隔离措施后，可根据其危险性大小，制订维修方案经厂安全部门批准，动火作业可按一级动火作业管理。

（2）遇节日、假日或其他特殊情况时，动火作业升级管理。

八大危险作业票(GB30871-2014)

6
作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器
7
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
8
垂直分层作业中间有隔离设施
9
梯子、绳子符合安全规定
10
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
11
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
12
采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯
8 检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠
9 明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥
10 将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准
11 吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离
12 人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准
13
30m 以上高处作业配备通讯、联络工具
其他安全措施： 14
编制人：
分止确认人
实施安全教育人
生产单位作业负责人意见
签字：
年月日时分
作业单位负责人意见
签字：
年月日时分
审核部门意见
签字：
年月日时分
审批部门意见
签字：
年月日时分
完工验收
签字：
年月日安全作业证》
32 作业人员已佩戴防护器具其他安全措施：
33
实施安全教育人
编制人：
生产单位安全部门负责人（签字）：
生产单位负责人（签字）：
作业单位安全部门负责人（签字）：审批部门意见
作业单位负责人（签字）：
签字：
年月日时分
6
申请单位

八种高危作业票word版(可编辑打印)

7
现场楮设的脚手架、防护网.用栏符合安全规定
8
垂直分层作业中间仃磁雨设施
9
梯子、葩于符合安宝规定
IO
石棉m等轻型瓠的承取飨.柱徙木＞ft(a荷的要求
I1.
作业人员在石格Ji■等不承用物作业所格设的承岷板核定牢固
12
采光、我向作业糜明符合作业要求.《能采用并已枭用/无需采用)叨爆灯
13
30m以上苑处作业配备通讯、联络工具
3
夜间作业设置警示灯
4
此他安全措随：
实施安全救行人
中讲中位意见
笙字I年月日时分
作业吨位点见
笙字I年月日时分
白关水、电、汽、工艺、设备、汨防、安全等部门会签意见
提字：印月日时分
审批部门急见
提字：年月日时分
完工验收
签字，年月日时分
7
现场值时用IE电盘、箱有防用设施.
8
Ifti时用电设施装有潴电保护器•移动工具、手持工具”一机一角一保护
9
用电设备、i⅛⅛¾∣it.负苻符合要求.
10
X他安全措施;
媪一人:
实施安全敕育人
作业聃位就见
签字，年月日时分
配送总位以虬
签字：年月日时分
审批部门念见
签字：年月日时分
完工股收
签字，年月日时分
申请单位
附件
1
申请单位
ψiffΛI作业证蛆》
动火作业级别
动火方式
动火地点
动火时间
自年月日时分始至年月日时分•止
动火作业负货人
动火人
动火分析时何
尔月日时
年月日时
年月日时
分析点名称
分析数据
分析人
涉及的其他特殊作业

八大危险作业许可作业票

八大危险作业许可作业票设备检修作业票编号。

设备名称。

检修单位。

检修地点。

检修内容。

检修人员。

作业时间。

采样分析。

八大危险作业票证

超负荷或重物质量不明，不准吊装
16
斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装
17
棱角重物没有衬垫措施，不准吊装
18
安全装置失灵，不准吊装
19
用定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/矫式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程
20
作业过程中应先用低高度、短行程试吊
21
作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员
7
现场临时用配电盘、箱有防雨设施。
8
临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”。
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求。?
10
其他安全措施：?
??????????????????????????????????????????????????????编制人：
实施安全教育人
作业单位意见
3
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
4
罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业
5
高处作业已采取防火花飞溅措施
6
动火点周围易燃物已清除
7
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接
8
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m
22
作业完成后现场杂物已清理
23
吊装作业人员持有法定的有效的证件
24
地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实
25
起吊物的质量（）t，经确认，在吊装机械的承重范围
26
在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施

八大特殊作业票证模板

八大特殊作业票证模板特殊作业票证是一种在特定作业场合下发放的凭证，通常用于对高风险作业进行管理和控制。

本文将为大家介绍八种特殊作业票证的模板，供大家参考使用。

一、电气特殊作业票证模板电气特殊作业票证适用于高压电设备或高压电线下、漏电检修等电气作业，该票证需由电工师或电技师审核并签发。

模板如下：电气特殊作业票证作业单位：_______________作业地点：_______________作业时间：_______________总负责人：_______________电话：_______________电工师：_______________电话：_______________作业内容：维修前检查：正常（√）异常（□）作业时间：接地：正常（√）异常（□）签发人：_______________审核人：_______________签发时间：______________二、危险物品特殊作业票证模板危险物品特殊作业票证适用于危险化学品、易燃易爆品等高危作业。

模板如下：危险物品特殊作业票证作业单位：_______________作业地点：_______________作业时间：_______________总负责人：_______________电话：_______________监护人：_______________电话：_______________作业内容：安全措施：作业时间：监护人负责：签发人：_______________审核人：_______________签发时间：______________三、高处作业特殊作业票证模板高处作业特殊作业票证适用于建筑施工、维护等高处作业场合。

模板如下：高处作业特殊作业票证作业单位：_______________作业地点：_______________作业时间：_______________总负责人：_______________电话：_______________安全员：_______________电话：_______________作业内容：安全措施：作业时间：安全员负责：签发人：_______________审核人：_______________签发时间：______________四、发射烟花爆竹特殊作业票证模板发射烟花爆竹特殊作业票证适用于烟花爆竹制作、发射作业场合。

八种危险作业票模板.

吊装安全作业证
吊装地点
吊装工具名称
吊装人员
特殊工种作业证号
安全监护人
吊装指挥(负责人)
作业时间
自年月日时分至年月日时分
吊装内容
起吊重物质量(t)
危害辨识：
安全措施（执行背面）:
项目单位安全部门负责人（签字）：
项目单位负责人（签字）：
作业单位安全部门负责人（签字）：
作业单位负责人（签字）：
有关管理部门审批意见：
负责人：
年月日
作业单位负责项目栏
作业单位：
作业负责人：
作业监护人：
作业中可能产生的有害物质：
作业安全措施(包括抢救后备措施)：
负责人：
年月日
采样分析
分析项目
有毒有
害介质
可燃气
氧含量
取样时间
取样部位
分析人
分析标准
分析数据
审批意见：
批准人：
年月日
临时用电作业许可证
第联
记录编号
申请部门
申请人
作业地点及作业内容
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7m
7
现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施
8
临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
其他补充安全措施
危害识别：
申请作业部门意见
作业类别
作业单位
作业人
危害辨识：
安全措施(执行背面)：
作业单位现场负责人：
监护人职责
检查安全措施是否完全落实到位，并做好监护。

作业票证(八个模板)

工作电压
用电设备及功率
作业人
电工证号
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单项和混用线路采用五线制
4
临时用电线路在装置内不低于2.5m，道路不低于5m
5
临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设
9
现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块
10
其他安全措施：
编制人：
生产单位负责人
监火人
动火初审人
实施安全教育人
申请单位意见签字：年月日时分
安全管理部门意见签字：年月日时分
动火审批人意见签字：年月日时分
动火前，岗位当班班长验票签字：年月日时分
完工验收签字：年月日时分
受限空间安全作业证
4
作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用
5
作业人员携带有工具袋及安全绳
6
作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器
7
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
8
垂直分层作业中间有隔离设施
9
梯子、绳子符合安全规定
10
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
11
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
26
在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施
27
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置
28
作业高度和转臂范围内，无架空线路
29
人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯

危险化学品企业八大特殊作业票填写样例(参考样例)

√
6 受限空间进出口通道畅通，无阻碍人员进出的障碍物
√
7
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，已分析其中的可燃、有毒有害气体和氧气含量，且在安全范围内
√
8 存在大量扬尘的设备已停止扬尘
×
9 用于连续检测的移动式可燃、有毒气体、氧气检测仪已配备到位
√
10 作业人员已佩戴必要的个体防护装备，清除受限空间内存在的危险因素
爆炸浓度V%
爆炸下限
爆炸上限
备注
二甲苯
1.0
7.0
苯(C6H6) 氯苯
1.2
7.8
1.3
7.1
天然气氢气甲烷
乙酸（醋酸）
3.8
1.3
4.0
75
5.0
15.0
5.4
17
动火作业、受限空间作业、高处作业、临时用电作业、盲板抽堵作业、动土作业、断路作、吊装作业的票的（模板样例）见附件 1-8，相关的风险辨识要写详细，具体实用意义，相关安全措施栏中的内容企业可根据公司实际管理情况进行添加。
3t,三级
物体打击、起重伤害、车辆伤害......
作业实施时间
自 2021 年 4 月 1 日 10 时 0 分至 2021 年 4 月 1 日 12 时 30 分止
序号
安全措施
是否涉及
确认人
一、二级吊装作业已编制吊装作业方案，已经审查批准；吊装物体形状复杂、刚度
1 小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊的三级吊装作业，已编制吊装作业方案，
动火前，岗位当班班长验票情况安全措施到位，已经验票
签字：///（当班班长） 2021 年 4 月 21 日 8 时 40 分
2
完工验收动火作业已完成，作业现场已清理

八大危险作业许可作业票

9
配备可燃气体检测仪或有毒气体检测仪。
10
作业人员佩戴防护用品。
11
道路施工作业报交通、消防、安全监督管理、公共事业等部门。
12
其他补充安全措施:
危害识别:
施工单位意见:
签名:
签名：
工程主管部门意见:
签名:
签名：
施工区域单位意见:
签名:
签名：
安全管理部门意见:
签名:
签名：
厂领导审批意见:
签名:
签名：
编号:
工程名称
填写人
施工单位
作业地点
作业内容
作业类别
作业高度
施工单位监护人
现场人员姓名
施工区域监护人
派工单位监护人
作业时间
年月日时分至年月日时分
相关作业票编号
序号
主要安全措施
选项
确认人
1
作业人员身体条件符合要求。
2
作业人员着装符合要求。
3
作业人员佩戴安全带。
4
作业人员携带工具袋, 所有工具系有安全绳。
5.设备管线介质清空。
6、作业时站在上风向,并背向作业。
7、严禁使用产生火花的工具进行作业。
8、高处作业时系挂安全带。
施工单位负责人意见:
签名:
签名：
安全部门负责人意见:
签名:
签名：
车间负责人意见:
签名:
签名：
厂领导审批意见:
签名:
签名：
完工验收时间
年月日时分
验收人签名:
验收人签名:
高处作业票
5、带搅拌机的设备要切断电源,挂“禁止合闸“标志牌,设专人监护。

八种高危作业许可票

融品亚切f方站人，潮疔和」二吊槌as
1?
理供荷或用物指以小则，不就黑鞋
]■&
曾抽电物.近均埋花地下城重构鳖间不平.黑打嘛.赳不灰.小小印装
17
M购晅物汉有相壁造怖，不冰吊饕
1*
安任为置交呢.不解M蒙
明定型起电用强挑裱，黑用吊车r轮给吊车,挤式吊车等)进行出装作1b遵守或定型机械的樨件爆程
情业过程中应先用低高度,短行程出吊
作业旺褊号
受限空［间所属中仰
鹭眼堂回乳稀
蚱业内容
至嘏中间内原白企死包麻
作也时闱
自年月日时分皓至年月日时廿止
作业里位费部人
性护人
作业人
济没的U他特惊11：业
危冉辨识
分析
仆新购11
行/&.害介庆
可燃，
时的
：*£；
分析人
行所林掂
分析散裾
字号
安策错胞
瑜认人
1
对电入或限空同龟险性疑杼分析
2
所有。受限空间打irc系的陶门.百桀;川门板辅离.例m段话m.赭实抽跻国板货任人
J
恬亚人摄做就合格的女今用
4
隹业人员保晴安色带、头生带高性低用
5
作业人4携带盯上具袋及安宅加
&
作比人员邺就二A过滤式的毒而具空门下，B一变*Vf吸豁
7
现场拼懂的胆1T,架、蛇胪冏、阳栏符台安全耻定
展百小星作业中间有时圈段施
楠子.微于符吾我全康定
10
口机JL骅弃甲驯的承航果，林能里用田荷的要求
11
作业人m在行辅月节不求航物作业所拓馒的水瓶板已定年附
八种高危作业许可票
、动火作业票
动火安全作业证

八大危险作业许可证【范本模板】

危险作业管理制度风险辨识、控制措施作业许可证(票）动火作业进入受限空间作业高处作业吊重作业抽堵盲板作业设备检修作业动土作业断路作业临时用电作业交叉作业二〇一二年九月动火作业安全许可证动火作业安全管理制度1范围为保证人身、设备和生产安全,对从事易燃、易爆、有毒管道容器、设备和场所等安装检修时动火作业，特制订本制度。

本制度规定了公司动火作业分级、动火作业安全防火要求、职责要求及《动火证》的管理.本制度适用于公司禁火区的动火作业。

2术语和定义2.1动火作业：在禁火区(经公司安全部门登记审批划定的“固定动火区”以外区域）除生产工艺用火外，其他可产生火焰、火花和赤热表面的作业均属动火作业,如使用电焊、气焊（割)、喷灯、电钻、砂轮等非常规作业。

2。

2易燃易爆场所：指生产和储存危险物品的场所.如液氨、硫酸罐区.3动火作业分级动火作业分为三级：特殊动火作业、一级禁火区动火作业和二级动火作业。

3.1 特殊动火作业：在生产运行状态下的易燃易爆生产装置、输送管道、储罐、容器等部位上及其它特殊危险场所进行的动火作业。

带压不置换动火作业按特殊动火作业管理。

3。

2 一级动火作业：在易燃易爆场所进行的除特殊动火作业以外的动火作业。

厂区易燃管道上的动火作业按一级动火作业管理。

3.3 二级动火作业:3。

3。

1 除特殊动火作业和一级动火作业以外的禁火区的动火作业.3。

3。

2 凡生产装置或系统全部停车，装置经清洗、置换、取样分析合格并采取安全隔离措施后，可根据其火灾、爆炸危险性大小，经分管经理批准，动火作业可按二级动火作业管理。

3。

4 遇节日、假日或其它特殊情况时,动火作业应升级管理。

4动火作业安全防火要求4。

1 动火作业安全防火基本要求4。

1.1 动火作业应办理《动火作业许可证》（以下简称《动火证》)，进入受限空间、高处等进行动火作业时，还必须办理《进入受限空间作业票》和《高处作业票》等并执行其相关规定。

4。

1。

2 动火作业应有专人监护，动火作业前应清除动火现场及周围的易燃物品，或采取其它有效的安全防火措施，配备足够、适用的消防器材。

化工公司-八大特殊作业票证(票样) -完整可编辑版

4
作业人员佩戴平安带、平安带高挂低用
5
作业人员携带有工具袋及平安绳
6
7
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合平安规定
8
垂直分层作业中间有隔离设施
9
梯子、绳子符合平安规定
10
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
11
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定结实
12
采光、夜间作业照明符合作业要求，〔需采用并已采用/无需采用〕防爆灯
9
明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥
10
将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准
11
吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等防止同带电线路接触，并保持平安距离
12
人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的平安措施，并经过现场指挥人员批准
13
利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装
签字：年月日时分
完工验收
签字：年月日时分
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2
指派专人监护，并监守岗位，非作业人员制止入内
3
作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品
4
已与分厂〔车间〕负责人取得联系，建立联系信号
5
已在吊装现场设置平安戒备标志，无关人员不许进入作业现场
6
夜间作业采用足够的照明
7
室外作业遇到〔大雪/暴雨/大雾/六级以上大风〕，已停顿作业
8
检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证平安可靠
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
4
设备翻开通风孔进展自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧

GB30871-2022-八类特殊作业填写模板

GB30871—2022—《安全作业票（证）》样式填写模板《动火安全作业票（证）》样式填写模板（一）动火安全作业票（证）编号：DH2022093001 申请单位设备维修班组申请人×××作业申请时间2022年9月30 日8时00分作业内容甲苯管道泄漏焊接动火地点甲苯储罐区围堰内动火作业级别特级√一级□ 二级□动火方式切割、电焊动火作业实施时间自2022年9月30日8时10分始至2022年 9月30日11 时00分止动火作业负责人×××动火人×××（具备特种作业证人员）动火分析时间9月30日8时10分月日时分月日时分分析点名称甲苯储罐区围堰内及焊接管道内甲苯数据分析数据（10%LEL）甲苯气体数据0分析人×××涉及的其他特殊作业临时用电作业LD2022093001、盲板抽堵作业MB2022093001风险辨识结果序号安全措施是否涉及确认人1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件√×××2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ 2 ）块√×××√×××3 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4 罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐无同时进行的脱水作业××××5 高处作业已采取防火花飞溅措施√×××6 动火点周围易燃物已清除√×××7 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或与其他设备搭接√×××8 乙炔气瓶（直立放置并有防倾倒措施）、氧气瓶与火源间的距离大于 10m √×××9 现场配备消防蒸汽带（ 1 ）根，灭火器（2）台，铁锹（1）把，石棉布（1 ）块√×××10 其他安全措施：接消防水袋一根编制人：×××安全交底人×××接受交底人×××动火措施初审人×××监护人×××作业单位负责人意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时12分动火点所在车间（分厂）负责人同意作业签字：×××2022年9月30 日8时13分安全管理部门意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时15分动火审批人意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时16分动火前，岗位顶班班长验票已验票，现场安全措施已落实到位签字：×××2022年9月30 日8时20分完工验收动火作业已完成，作业现场已清理签字：×××2022年9月30 日10时40分《受限空间安全作业票（证）》样式填写模板（二）受限空间安全作业票（证）编号：SX2022093001申请单位设备维修班组申请人×××作业申请时间2022年9月30 日8时00分受限空间所属单位仓库受限空间名称甲苯储罐作业内容甲苯储罐内焊接维修受限空间内原有介质名称甲苯作业实施时间自2022年9月30日8时10分始至2022年 9月30日11 时00分止作业单位负责人×××监护人×××作业人×××涉及的其他特殊作业动火作业、盲板抽堵作业涉及的其他特殊作业安全作业证编号DH2022093001、MB2022093001 危害辨识结果中毒和窒息、火灾、爆炸、触电、灼烫、其他伤害分析分析项目有毒有害介质可燃气氧含量时间部位分析人分析标准50mg/m³小于10%LEL19.5%～21%分析数据00 20% 8:10储罐底部作业处×××0020.2%8:12储罐中部×××0020.3%8:14储罐上部×××序号安全措施是否涉及确认人1 对进入受限空间危险性进行分析√×××2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人√×××3 设备经过置换、吹扫、蒸煮√×××4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔绝式呼吸防护装备，未采用通氧气或富氧空气的方法补充氧√×××5 相关设备已进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处已加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护√×××6 检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时(无需用/已采用)防爆工具√×××7 检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物√×××8 分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量√×××9 作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等√×××10 作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）√×××11 其他安全措施：佩戴隔绝式呼吸防护装备，并拴带救生绳编制人：×××安全交底人×××接受交底人×××作业单位负责人意见安全措施已落实，同意作业签字：×××2022年9月30 日8时15分审批单位负责人意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时20分完工验收受限空间作业已完成，现场已清理，已检查受限空间内未遗留工具及其他物品签字：×××2022年9月30 日10时40分《盲板抽堵安全作业票（证）》样式填写（三）盲板抽堵安全作业票（证）编号：MB2022093001 申请单位设备维修班组申请人×××设备管道名称介质温度压力盲板实施时间作业人监护人材质规格编号堵抽堵抽堵抽甲苯20℃常压不锈钢DN8001××××××××××××××××××盲板位置图及编号：编制人：××× 2022年9月30日8：00生产单位作业指挥×××作业单位负责人×××涉及的其他特殊作业动火作业、临时用电涉及的其他特殊作业安全作业证编号DH2022093001/LD2022093001风险辨识结果中毒和窒息、火灾、爆炸、触电、灼烫、其他伤害序号安全措施是否涉及确认人1 在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压√×××2 在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具√×××3 易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具√×××4 易燃易爆场所，距作业地点 30m 内无其他动火作业√×××5 在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施√×××6 介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施√×××7 同一管道上不同时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业√×××8 其他安全措施作业人员佩戴移动可燃气体检测仪编制人：×××安全交底人×××接受交底人×××生产车间（分厂）负责人意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时12分作业单位负责人意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时15分审批单位负责人意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时20分作业单位负责人完工确认情况：盲板抽堵作业已完成，现场已清理完毕签字：×××2022年9月30 日9时30分生产车间（分厂）负责人完工确认情况盲板抽堵作业已完成，现场已清理完毕签字：×××2022年9月30 日9时35分《高处安全作业票（证）》样式填写模板（四）高处安全作业票（证）编号：GC2022093001申请单位设备维修班组申请人×××作业申请时间2022年9月30 日8时00分作业实施时间自2022年9月30日8时10分始至2022年9月30日11时00分止作业地点生产车间管廊桥架作业内容拆除废弃管线作业高度5m作业类别Ⅰ级作业单位维修班组监护人×××作业人×××（取得高处作业证）涉及的其他特殊作业临时用电涉及的其他特殊作业安全作业证编号LD2022093001风险辨识结果高处坠落、物体打击、机械伤害、触电、灼烫、其他伤害、火灾序号安全措施是否涉及确认人1 作业人员身体条件符合要求√×××2 作业人员着装符合工作要求√×××3 作业人员佩戴合格的安全帽√×××4 作业人员佩戴安全带，安全带高挂低用√×××5 作业人员携带有工具袋及安全绳√×××6 作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩 B.隔绝式呼吸防护装备√×××7 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定√×××8 垂直分层作业中间有隔离设施√×××9 梯子、绳子符合安全规定√×××10 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求√×××11 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固√×××12 采光，夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯√×××13 30m 以上高处作业配备通讯、联络工具××××14 其他安全措施：携带便携式气体检测仪编制人：×××安全交底人×××接受交底人×××作业单位负责人意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时12分生产车间（分厂）意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时15分审核部门负责人意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时20分审批部门负责人意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时25分完工验收高处作业已完成，现场已清理签字：×××2022年9月30 日10时50分《吊装安全作业票（证）》样式填写模板（五）吊装安全作业票（证）编号：DZ2022093001吊装地点生产车间管廊北侧空地吊装工具名称5t汽车吊作业申请时间2022年9月30 日8时00分吊装人员及特殊工种作业证号T×××××××××监护人×××吊装指挥及特殊工种作业证号T×××××××××起吊重物质量（t) 2作业实施时间自2022年9月30日8时10分始至2022年 9月30日11时00分止吊装内容拆除管道吊装风险辨识结果起重伤害、物体打击、机械伤害、高处坠落、车辆伤害、其他伤害序号安全措施是否涉及确认人1 吊装质量大于等于 40t 的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理/总工程师批准）××××2 指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内√×××3 作业人员已按规定佩戴个体防护用品√×××4 已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号√×××5 已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场√×××6 夜间作业采用足够的照明××××7 室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/6 级以上大风），已停止作业××××8 检查起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠√×××9 明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥√×××10 将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准√×××11 吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离√×××12 人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准√×××13 利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装√×××14 悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装√×××15 超负荷或重物质量不明，不准吊装√×××16 斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装√×××17 棱角重物没有衬垫措施，不准吊装√×××18 安全装置失灵，不准吊装√×××19 用定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/轿式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程√×××20 作业过程中应先用低高度、短行程试吊√×××21 作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员√×××22 作业完成后现场杂物已清理√×××23 吊装作业人员持有法定的有效的证件√×××24 地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实。

八项作业票模板危险化学品企业特殊作业安全规范(GB30871-2022)

其他安全措施：
14
安全交底人作业负责人意见用电单位意见配送电单位意见完工验收
接受交底人编制人：
签字：
年月日时分
签字：
年月日时分
签字：
年月日时分
签字：
年月日时分
A.7 《动土安全作票》
申请单位
作业申请时间
作业单位
作业地点
监护人
作业负责人
关联的其他特殊作业及安全作业票编号
作业范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）：
并已采取覆盖、铺沙等手段进行隔离
4
油气罐区动火点同一防火堤内和防火间距内的油品储罐未进行脱水和取样作
业高处作业已采取防火花飞溅措施,作业人员佩戴必要的个体防护装备
5
高处作业已采取防火花飞溅措施,作业人员佩戴必要的个体防护装备
6
在有可燃物构件和使用可燃物做防腐内衬的设备内部动火作业，已采取防火
隔绝措施
编号：年月日时分作业内容
风险辨识结果
签字：
年月日时分
作业实施时间
自
年月日时分始至
年月日时分止
序号 1 2 3 4 5 6
安全措施地下电力电缆、通信电(光)缆、局域网络电(光)缆已确认,保护措施已落实地下供排水、消防管线、工艺管线已确认，保护措施已落实地下电力电缆已确认保护措施已落实作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置已进行放坡处理和固壁支撑道路施工作业已报:交通消防安全监督部门，应急中心
5 在强腐蚀性介质的管道、设备.上作业时,作业人员已采取防止酸碱化学灼伤的措施
6 介质温度较高、可能造成烫伤的情况下,作业人员已采取防烫措施
7 介质温度较低、可能造成人员冻伤情况下,作业人员已采取防冻伤措施

危险作业操作规程、作业票证(模板)、安全培训(八种作业)

危险作业操作规程、作业票证（模板）、安全培训（八种作业）危险作业操作规程为确保工作场所的安全和员工的身体健康，必须制定并遵守危险作业操作规程。

本操作规程的目的是确保在危险作业时采取适当的预防措施，减少工伤事故的发生。

1. 危险作业的定义危险作业是指可能会对人身体健康、安全或环境造成危害的作业或活动。

2. 危险作业的分类危险作业分为以下八种类型：①热作业（焊接、切割、烤漆、热处理等）②高处作业（搭建、拆卸、维修、清洁等）③电气作业（维修、安装、检修等）④粉尘作业（磨削、打磨、切割、铸造等）⑤化学品作业（制备、使用、储存等）⑥机械作业（操作、维修、调试等）⑦吊装作业（起重、搬运等）⑧爆破作业（建筑拆除、矿山开采等）3. 危险作业操作规程的要求在进行危险作业时，必须严格按照作业票证中的操作规程进行操作，并确保以下要求得到满足：①进行危险作业前必须进行适当的安全培训和技能培训。

②在进行危险作业前，必须评估风险和制定控制危险的措施和计划。

③必须准备好必要的安全设备和防护用品，并确保其使用。

④必须保证作业场所的通风良好。

⑤必须保证作业场所有足够的照明。

⑥必须保证使用的工具和设备符合相关标准。

⑦必须保证危险作业的现场有足够的人员进行监督和指导。

⑧必须保证危险作业现场有足够的急救设施和人员。

作业票证（模板）作业票证是指对于危险作业的描述和控制措施的记录。

下面是一份作业票证的示例模板：作业票证作业名称： ________________________________________作业部门： ________________________________________作业地点： ________________________________________作业时间： ________________________________________作业来源： ________________________________________作业内容： ________________________________________危险因素及风险等级评估：______________________________________________________ ________________________________________________________________ __________作业控制措施：______________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ __________个人防护用品：______________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ __________安全培训为提高员工的安全意识和知识水平，提高员工的工作效率，必须对员工进行安全培训。