椎-基底动脉系统 PPT2021课件
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椎基底动脉系统及其综合征(最新课件)
• Benedikt综合征：中脑脚间支闭塞病变累及中脑动眼神经髓内纤维及黑质，则表现为同侧动眼神经麻痹及对 侧肢体锥体外系症状，如：偏身舞蹈、手足徐动或震颤。
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基底动脉
• 基底动脉的主要分支：
•
脑桥支：
•
脑桥旁正中动脉；
•
脑桥短旋动脉；
•
脑桥长旋动脉；
• 内听动脉；
• 小脑下前动脉；
• 小脑下中动脉；
• 小脑上动脉；
• 大脑后动脉。
2020-11-19
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基底动脉尖综合征（TOBS）
• 基底动脉尖端分出两对动脉， • 大脑后动脉和小脑上动脉， • 供血区域包括中脑、丘脑、 • 小脑上部、颞叶内侧和枕 • 叶。临表为眼球运动障碍， • 瞳孔异常，觉醒和行为障 • 碍，伴有记忆力丧失，及 • 对侧偏盲或皮质盲，少数 • 患者出现大脑脚幻觉。
椎-基底动脉系统及其临床综合征
2020-11-19
1
2020-11-19
2
脑动脉盗血综合征
• 锁骨下动脉盗血综合征 • 颈动脉盗血综合征 • 椎基底动脉盗血综合征
2020-11-19
3
椎动脉的主要分支
2020-11-19
4
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5
延髓腹侧部综合征
• 脊髓前动脉延髓支闭塞，亦称为延髓旁正中动脉综合征， • Dejerine综合征，橄榄前综合征。病变位于延髓中腹侧。
2020-11-19
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脑桥基底内侧综合征
• 脑桥旁正中动脉闭塞所致，即 • 展神经交叉瘫；又名： • Foville综合征；福维尔综合征。 • 病变位于桥脑基底和被盖部， • 累及旁外展神经核及侧视中枢， • 且累及绕过外展神经核的面神 • 经纤维与锥体束。造成同侧外 • 展神经麻痹，出现内斜视， • 复视，同侧偏视协调麻痹， • 即两眼向病侧的同向运动障碍， • 两眼向对侧凝视，病灶对侧偏瘫(包括中枢性舌肌瘫痪)，同侧周围性面瘫(不累及面神经者称为Foville桥脑综
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基底动脉
• 基底动脉的主要分支：
•
脑桥支：
•
脑桥旁正中动脉；
•
脑桥短旋动脉；
•
脑桥长旋动脉；
• 内听动脉；
• 小脑下前动脉；
• 小脑下中动脉；
• 小脑上动脉；
• 大脑后动脉。
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基底动脉尖综合征（TOBS）
• 基底动脉尖端分出两对动脉， • 大脑后动脉和小脑上动脉， • 供血区域包括中脑、丘脑、 • 小脑上部、颞叶内侧和枕 • 叶。临表为眼球运动障碍， • 瞳孔异常，觉醒和行为障 • 碍，伴有记忆力丧失，及 • 对侧偏盲或皮质盲，少数 • 患者出现大脑脚幻觉。
椎-基底动脉系统及其临床综合征
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脑动脉盗血综合征
• 锁骨下动脉盗血综合征 • 颈动脉盗血综合征 • 椎基底动脉盗血综合征
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椎动脉的主要分支
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延髓腹侧部综合征
• 脊髓前动脉延髓支闭塞，亦称为延髓旁正中动脉综合征， • Dejerine综合征，橄榄前综合征。病变位于延髓中腹侧。
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脑桥基底内侧综合征
• 脑桥旁正中动脉闭塞所致，即 • 展神经交叉瘫；又名： • Foville综合征；福维尔综合征。 • 病变位于桥脑基底和被盖部， • 累及旁外展神经核及侧视中枢， • 且累及绕过外展神经核的面神 • 经纤维与锥体束。造成同侧外 • 展神经麻痹，出现内斜视， • 复视，同侧偏视协调麻痹， • 即两眼向病侧的同向运动障碍， • 两眼向对侧凝视，病灶对侧偏瘫(包括中枢性舌肌瘫痪)，同侧周围性面瘫(不累及面神经者称为Foville桥脑综
脑血管解剖(椎基底动脉系)
基底动脉脑桥支
• 临床
– 脑桥长旋动脉闭塞的症状：
• 脑桥背盖综合征（Raymond-Cestan综合症）： 同侧小脑性共济失调（结合臂），对侧半身深浅 感觉障碍（内侧丘系、脊髓丘系）
• 三叉神经、展神经、面神经以及前庭蜗神经瘫痪
基底动脉脑桥支
• 临床
– 脑桥出血
• 来势凶，病情重，死亡率高，多为旁中央动脉破 裂出血。严重者开始即出现昏迷（上行网状激活 系统严重受累）和四肢瘫（双椎体束损害）。其 特异性体征为：双侧瞳孔极度缩小伴中枢性高 热。，这两个症状被认为是下丘脑下行经过脑干 的交感纤维受累的结果。
• 小脑后下动脉 posterior inferior cerebellar arteries , PICA
– 椎动脉颅内分支中最大的一支，左右各一。出发 点较脊髓前动脉出发点低，发出后先弯行向后， 继而在舌咽神经、迷走神经合副神经背面，上行 至延髓上端或至脑桥下缘，转折向下，沿第四脑 室下外侧缘，进入小脑溪至小脑后下面。主要供 应延髓背外侧区、第四脑室和小脑，包括小脑扁 桃以及深部的齿状核。
左椎动脉脑膜后动脉小脑后下动脉基底动脉小脑前下动脉脑桥外侧支小脑上动脉sca大脑后动脉小脑半球支大水平裂sca的小脑半球分支小脑蚓上动脉pica的延髓段pica的延髓外侧段尾侧袢pica的延髓后段pica的脉络膜分支pica的扁桃体上段pica的半球及蚓部分支pica的扁桃体支小脑前下动脉小脑上动脉的上蚓支脊髓前动脉vapicacnxicnxiicncnviicnix小脑脑干皮质段半球分支延髓前及延髓外侧段pica的尾袢延髓后段扁桃体上段半球分支延髓前段anteriormedullarysegment
– 四联症：（1）椎动脉供血不全，伴上肢缺血症状； （2）左右两臂血压收缩压相差至少20mmHg；（3） 锁骨下动脉，椎动脉血管杂音；（4）脉搏延迟。
椎基底动脉系统
椎-基底动脉系统椎-基底动脉系统起源于锁骨下动脉，后者比邻上颌内动脉的起源处，而上颌内动脉位于甲状颈干和肋颈干的近端。
在5%的患者中，左侧的椎-基底动脉直接从主动脉弓发出。
此外，甲状颈干和肋颈干通常和椎-基底动脉的颅外段吻合，他们向外延伸，形成前和后外侧脊髓动脉的分支。
左右两侧的椎动脉常大小不一致，左侧的椎动脉较右侧者为大。
椎动脉在C6一C1颈椎横突孔中上升，从后绕过寰枕关节经枕骨大孔入颅。
硬膜内椎动脉上行，沿着延髓侧方走行。
椎动脉发出脑膜后动脉、脊前动脉和脊髓后动脉。
极少数脊髓后动脉起源于小脑后下动脉。
小脑后下动脉绕过延髓，越过扁桃体，供应小脑下蚓部、第四脑室脉络丛、小脑半球的下面。
在1%的血管造影中，椎-基底动脉可能终止于小脑后下动脉。
小脑后下动脉的近端向下行，然后形成良好环路。
这些环包括了小脑后下动脉邻近的前、侧和后髓段。
小脑后下动脉闭塞可无症状，也可出现小脑或脑干梗塞，而这种梗塞可导致严重的神经功能障碍甚至死亡。
位于橄榄核后和下部分的近髓段梗塞可出现典型的延髓被外侧综合征。
其表现为眼球震颤、共济失调、呕吐、构音障碍、呃逆、对侧偏身痛温觉障碍、听力减退、同侧面瘫、味觉减退、同侧horner征、声音嘶哑、吞咽困难。
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.以下无正文。
椎基底动脉系统及其综合征ppt课件
23
小脑前下动脉和附近血管有丰富的吻合，故小脑前下动脉 梗死极为少见。
小脑中下动脉闭塞至今未见报道。
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脑桥被盖外侧部综合征
小脑上动脉闭塞后损害了脑桥外侧的结合臂、脊髓丘系、 外侧丘系、小脑半球的上部、齿状核。临床表现为：
(1)病灶同侧小脑性共济失调。 (2)病灶对侧偏身分离性感觉障碍，以温度觉障碍明显。
21
闭锁综合征
闭锁综合症（locked-in syndrome），即去传出状态，系脑桥基底部病变所
致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧同时闭塞，导致 脑桥基底部双侧梗塞所致。
患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语
言的理解无障碍。
由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境
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脑桥基底内侧综合征
脑桥旁正中动脉闭塞所致，即 展神经交叉瘫；又名： Foville综合征；福维尔综合征。 病变位于桥脑基底和被盖部， 累及旁外展神经核及侧视中枢， 且累及绕过外展神经核的面神 经纤维与锥体束。造成同侧外 展神经麻痹，出现内斜视， 复视，同侧偏视协调麻痹， 即两眼向病侧的同向运动障碍， 两眼向对侧凝视，病灶对侧偏瘫(包括中枢性舌肌瘫痪)，同侧周围性
Weber综合征（大脑脚综合征）：病变位于一侧中脑大脑脚脚底，侵 犯了动眼神经和锥体束，表现为：病灶侧动眼神经麻痹、病灶对侧偏 瘫（包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪）。
中脑后外侧综合征：多由上部中脑长旋动脉（起自大脑后动脉）闭塞 引起，临床上表现为同侧小脑功能障碍、霍纳征、对侧半身痛温觉减 退，有时对侧听觉减低。
Schmidt综合征（史密特综合征）：舌咽、迷走、副神经； Tapia综合征（泰匹综合征）：舌咽、迷走、舌下神经； Jackson综合征（杰克逊综合征）：舌咽、迷走、副、舌
小脑前下动脉和附近血管有丰富的吻合，故小脑前下动脉 梗死极为少见。
小脑中下动脉闭塞至今未见报道。
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脑桥被盖外侧部综合征
小脑上动脉闭塞后损害了脑桥外侧的结合臂、脊髓丘系、 外侧丘系、小脑半球的上部、齿状核。临床表现为：
(1)病灶同侧小脑性共济失调。 (2)病灶对侧偏身分离性感觉障碍，以温度觉障碍明显。
21
闭锁综合征
闭锁综合症（locked-in syndrome），即去传出状态，系脑桥基底部病变所
致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧同时闭塞，导致 脑桥基底部双侧梗塞所致。
患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语
言的理解无障碍。
由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境
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16
脑桥基底内侧综合征
脑桥旁正中动脉闭塞所致，即 展神经交叉瘫；又名： Foville综合征；福维尔综合征。 病变位于桥脑基底和被盖部， 累及旁外展神经核及侧视中枢， 且累及绕过外展神经核的面神 经纤维与锥体束。造成同侧外 展神经麻痹，出现内斜视， 复视，同侧偏视协调麻痹， 即两眼向病侧的同向运动障碍， 两眼向对侧凝视，病灶对侧偏瘫(包括中枢性舌肌瘫痪)，同侧周围性
Weber综合征（大脑脚综合征）：病变位于一侧中脑大脑脚脚底，侵 犯了动眼神经和锥体束，表现为：病灶侧动眼神经麻痹、病灶对侧偏 瘫（包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪）。
中脑后外侧综合征：多由上部中脑长旋动脉（起自大脑后动脉）闭塞 引起，临床上表现为同侧小脑功能障碍、霍纳征、对侧半身痛温觉减 退，有时对侧听觉减低。
Schmidt综合征（史密特综合征）：舌咽、迷走、副神经； Tapia综合征（泰匹综合征）：舌咽、迷走、舌下神经； Jackson综合征（杰克逊综合征）：舌咽、迷走、副、舌
椎基底动脉综合征护理PPT课件
作息：规律作息，保证充足睡眠
运动：适当进行康复训练，增强体质
环境：保持室内空气流通，避免噪音和强光刺激
4
3
5
康复指导
保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食均衡等
01
定期进行康复训练，如肢体功能锻炼、语言功能训练等
02
保持良好的心理状态，如保持乐观、避免焦虑等
03
定期进行健康检查，如血压、血糖等指标的监测
04
保持良好的家庭环境，如整洁、安静等，以利于康复
05
3
预防措施
健康教育
保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、规律作息等
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
定期进行健康体检，及时发现并治疗相关疾病
加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力
学习并掌握相关疾病的预防知识和急救措施
危险因素控制
控制高血压：保持血压稳定，避免剧烈波动
03
康复治疗：物理治疗、言语治疗、认知训练等
04
生活方式调整：戒烟限酒、合理饮食、适当运动等
2
护理要点
病情观察
观察患者意识状态
01
观察患者生命体征
02
观察患者肢体活动情况
03
观察患者言语表达情况
04
观察患者吞咽功能情况
05
观察患者认知功能情况
06
生活护理
2
1
饮食：清淡、易消化、营养丰富
心理：保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
椎基底动脉综合征护理PPT课件
01.
02.
03.
04.
目录
椎基底动脉综合征概述
护理要点
预防措施
护理案例分析
1
椎基底动脉综合征概述
运动：适当进行康复训练，增强体质
环境：保持室内空气流通，避免噪音和强光刺激
4
3
5
康复指导
保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食均衡等
01
定期进行康复训练，如肢体功能锻炼、语言功能训练等
02
保持良好的心理状态，如保持乐观、避免焦虑等
03
定期进行健康检查，如血压、血糖等指标的监测
04
保持良好的家庭环境，如整洁、安静等，以利于康复
05
3
预防措施
健康教育
保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、规律作息等
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
定期进行健康体检，及时发现并治疗相关疾病
加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力
学习并掌握相关疾病的预防知识和急救措施
危险因素控制
控制高血压：保持血压稳定，避免剧烈波动
03
康复治疗：物理治疗、言语治疗、认知训练等
04
生活方式调整：戒烟限酒、合理饮食、适当运动等
2
护理要点
病情观察
观察患者意识状态
01
观察患者生命体征
02
观察患者肢体活动情况
03
观察患者言语表达情况
04
观察患者吞咽功能情况
05
观察患者认知功能情况
06
生活护理
2
1
饮食：清淡、易消化、营养丰富
心理：保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
椎基底动脉综合征护理PPT课件
01.
02.
03.
04.
目录
椎基底动脉综合征概述
护理要点
预防措施
护理案例分析
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椎基底动脉综合征概述
椎基底动脉系统脑梗死患者的诊断思路和分层治疗PPT课件
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编辑版ppt
根据 颅脑MRA征象，基底动脉狭窄，右侧后交通
动脉开放 颈部血管彩色超声所见动脉粥样硬化 老年男性，高血压、糖尿病史。
考虑患者颅脑血管为动脉粥样硬化性狭窄。 责任（罪犯）血管与患者临床症状、体征、MRI表现吻合.
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编辑版ppt
病理生理 低灌注
– 静息中起病； – 颅脑MRA
8、颅脑MRI
6
编辑版ppt
9、颅脑MRA
7
编辑版ppt
入院诊断
脑梗死 左侧小脑上动脉，椎动脉 动脉粥样硬化性 血流动力学低灌注合并动脉到动脉栓塞
高血压病3级，极高危 2型糖尿病
8
编辑版ppt
入院后治疗经过及病情变化
1、抗血小板聚集
9
编辑版ppt
危险因素或疾病 〈65岁 65---75岁 〉75岁 高血压 糖尿病 既往心肌梗死 其他心脏病（除外心梗或房颤） 外周动脉疾病 吸烟 既往TIA或缺血性卒中病史 最高分值
院外继续予氯吡格雷75 mg/d抗血小板聚集，立普 妥稳定斑块，胰岛素控制血糖，嘱监测血压。随诊 3个月无脑梗塞再发。
20
编辑版ppt
诊断思路和治疗依据
根据：
存在缺血性脑血管病的易患因素：高血压、糖 尿病；
卒中样发病； 有神经功能缺损的定位体征， 颅脑MRI见相应责任病灶，
该患脑梗死诊断明确。
13
编辑版ppt
发病一周内
缺血性卒中伴高血压
发病一周以上
明确动脉粥样硬 化证据
其他
严重脑供血动脉 狭窄
轻中度脑供血动 脉狭窄
低灌注事 件
非低灌注事件
不用降压药
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试验性降压 CCB
ACEI/ARB
椎基底动脉系统及其综合征ppt课件
完整版课件
6
延髓腹侧部综合征
完整版课件
7
完整版课件
8
小脑后下动脉
小脑后下动脉分支：
小脑支：蚓支、半球支；
脉络膜支：参与构成第四脑室脉络 丛；
延髓支：延髓的背外侧，为终动脉， 与邻近动脉的吻合甚少；
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9
延髓背外侧综合征
延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome):病变位于延髓上段的背外 侧区。常见的原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。表现为：
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22
内听动脉综合征
内听动脉分为三支：蜗支、前庭支及前庭蜗支；其侧枝循 环较差。其病变时可出现：前庭损害的症状及耳蜗损害的 症状。表现为：眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍；高调样耳 鸣、听觉丧失致神经性耳聋（突发性耳聋）。
完整版课件
23
小脑前下动脉和附近血管有丰富的吻合，故小脑前下动脉 梗死极为少见。
皮质支闭塞引起对侧同向性偏盲，上部视野损伤较重，黄斑视力可不受累 （黄斑视觉皮质代表区为大脑中、后动脉双重血液供应）。中脑水平大脑后 动脉起始处闭塞，可见垂直性凝视麻痹、动眼神经瘫、核间性眼肌麻痹、眼 球垂直性歪扭斜视。优势半球枕叶受累可出现命名性失语、失读，不伴失写。 非优势半球受累可有体像障碍。双侧大脑后动脉闭塞导致的皮质盲、光反射 存在。记忆受损（累及颞叶），不能识别熟悉面孔（面容失认症），幻视和 行为综合征。
深穿支闭塞：丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘脑综合征：病侧小脑性共济失调、 意向性震颤、舞蹈样不自主运动，对侧感觉障碍；丘脑膝状体动脉闭塞出现 丘脑综合征：对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调 和舞蹈－手足徐动症等。
完整版课件
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椎-基底动脉系统
基底动脉（BA）
由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成。 长度：平均：33.3cm 直径：平均：4.1mm BA有很多小分支向脑干供血 发育过程中有时可形成双干和开窗
BA
主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、 其末端发出双侧大脑后动脉。
BA完全闭塞的症状较重。 表现：四肢瘫、延髓麻痹、昏迷。 个别患者：闭锁综合征。
椎-基底动脉系统主要分支（前后位）
知识影响格局，格局决定命运！
知识影响格局，格局决定命运！ 路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！
是基底动脉发出的最后痊地幕上分支,一般 在鞍背或稍上一点。
起始段在环池内绕中脑走行，分为大脑脚 段、环池段和四叠体段。
PCA主要分支：丘脑后穿支、脉络膜后内 侧动脉、脉络膜后外侧动脉，后胼周动脉 及皮层支
大脑后动脉(PCA)
供血：主要供应大脑半球包括枕叶距状裂 视觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑干。
小脑前下动脉（AICA）
起源于BA下1/3，少数起于中1/3. 供应桥脑、小脑中脚以及下蚓等部位。
小脑上动脉（SCA）
BA最后一对幕下分支。 行程（围绕脑干）：桥段 环池段 四叠
体段 SCA有时可以双干或三干 供血：向小脑上部的外侧面、小脑上脚、
齿状核、小脑中脑及上蚓。
大脑后动脉(PCA)
深支分布于脑干
由于后交通动脉和软膜动脉的侧枝循环，大脑后 动脉闭塞的临床症状较轻。常因影响枕叶距状裂 而发生对侧同向偏盲，但中央视力完好！
主侧半球的大脑后动脉病变，还可累及顶-颞区皮 层而出现失写、失度、失认等症状
基底动脉闭塞可影响两侧大脑后动脉而发生两侧 枕叶梗死，其临床表现为两眼皮质性失明，病人 对自己失明不知道！
椎-基底动脉系统
椎动脉