麻醉评估

正常值
0-4
3.5-5.5
腹水 无
凝血酶原时 间
无延长
营养状态 好
轻度
18
大于3.5
无
1-4延长
尚可
中度
18-27
3.0-3.5
易控制
4-6延长
差
重度
大于27
小于3.0
不易控制 6以上延长
消瘦
。
13
LOGO 七、肝脏疾病
黄疸，腹水，低蛋白血症及凝血障碍者，手术或麻醉风险增加，术后死亡 率也升高。 ㈡麻醉前准备 1．术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。 2．纠正贫血及低蛋白血症（输新鲜血及白蛋白），血小板记数<50×109/L， 凝血酶原时间延长，应输血小板及其他凝血因子。 3．给予大量维生素C，B和K。 4．控制腹水，维持水电解质平衡。
5
LOGO 三 心脏评估
5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见
表1）：CRI指数点越多，其心脏危险性越大。
。 评估项目
指数
1，病史 ⑴年龄>70岁
5
2，体检 3，ECG
⑴有主动脉瓣狭窄 3 ⑴有非窦性心律失常 7
⑵最近6个月内发生过心
肌梗死
10
⑵有舒张期奔马律、第三心 音或颈静脉充血 11
9
LOGO 五、内分泌疾病
㈠甲状腺疾病 1．甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。 ⑴心率应小于90次/min。 ⑵血压和基础代谢（BMR）正常。 ⑶蛋白结合碘4小时小于25%,24小时小于60%。 ⑷甲亢症状基本控制。 2．甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有无气管移 位。应常规做颈部正侧位摄片。如有气管压迫，移位，应清醒气管插管。 术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的准备。
2
LOGO 二、术前困难插管的评估与评分
1、张口度：正常：>4．5cm；Ⅰ度张口困难：2．5~3cm；Ⅱ度张口困难： 1~2cm；Ⅲ度张口困难：< 1 cm。
2、头后仰度 >90度；80-90；<80度 。 3、：预计插管困难分级： 1级 ：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁，喉镜可见全 部声门。 2级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂，喉镜可见声门后联合。 3级：可看到软腭、悬雍垂根部，喉镜仅能见到会厌顶部。 4级：可看到软腭，喉镜看不到喉头的任何结构。
17
LOGO
18
7
LOGO 四，呼吸系统疾病
简易的肺功能试验： ①屏气试验：正常人可以持续屏气30s以上，能持续屏气20～30s者麻醉危
险性较小。<10s者，提示病人心肺代偿功能很差，麻醉手术风险很高。 ②测量胸围：深吸气与深呼气胸围差大于4cm者，一般没有严重肺疾患或
呼吸功能不全。 ③吹火柴试验：深吸气后快速吹气，能将15cm远的火柴吹熄者，提示肺
Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。（至少1个器 官系统有严重问題, 未得到控制,或达到末期狀态,失代偿,可能有生命危险。）
Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。 急症手术在每级前加注“急”或（E）。 Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充 分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉 期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。Ⅴ级病 人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻 醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。
14
LOGO 八、血液病
麻醉前准备： 1．纠正贫血，血红蛋白达90g/L以上。 2．血小板要求在60×109/L以上低于60×109/L慎用硬膜外阻滞。 3．其他血液病，如白血病，血友病等应由血液科做特殊术前准备。
15
LOGO 九，中枢神经系统(CNS)
1.神志情况 2.有无颅内高压， 3.有关病史如惊厥、椎体外系综合征、 4.神经衰弱等， 5.有无脊髓功能障碍
冠脉供血和肾功能等改变。 2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并
发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器
功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。
3
LOGO 三 心脏评估
心功能分级标准： Ⅰ级：病人患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸
困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病病人的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活
动时刻出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状。 Ⅳ级：心脏病病人不能从事任何体力活动。休息状态也会出现心衰的症状，体力活
储备功能良好。
8
LOGO 四、呼吸系统疾病
㈢麻醉前准备 1．急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完 全治愈后1～2周安排。 2．术前1～2周禁烟。 3．肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。 4．术前3～5天用抗生素。 5．麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。 6．哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。 7．高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机 械通气。
————————————————————————————————
来自百度文库
㈡术前准备
1．纠正水和电解质平衡。
2．纠正贫血，必要时行透析治疗。
3．控制感染。
4．避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。
5．避免使用缩血管药物，以避免导致肾血流锐减，加重肾损害。
12
LOGO 七、肝脏疾病
㈠肝功能损害评估（见表3）
损伤程度 血清胆红素 血清白蛋白
二、心脏病 1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应
改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。 室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的 药物。
2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前 心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临 时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器 有一定危险性。
心功能Ⅲ级：一般的体力活动应严格限制，每天休息时间要充分，增加卧床休息的 时间，可以自理日常生活或在他人协助下自理。
心功能Ⅳ级：绝对卧床休息。生活由他人照顾，对卧床休息的病人需加强床边护理， 照顾病人日常生活。 4
LOGO 三 心脏评估
一、高血压病 1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、
10
LOGO 五、内分泌疾病
㈡糖尿病 1．要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，尿酮体必须为阴性，空腹血糖控 制在8.0mmol/L以下。 2．术中监测血糖，根据化验结果给予胰岛素，并注意维持血清钾正常。 3．急症手术，首先应查血糖，血清钾，钠，氯，PH及尿糖，尿酮体。根据 化验结果给予胰岛素治疗。待尿酮体转为阴性、电解质正常后，方考虑麻 醉与手术。 ㈢长期使用（6个月以上）肾上腺皮质激素的病人，术前及术中应加大激素 剂量，术中用氢化可的松100mg～300mg或地塞米松10mg～20mg。 ㈣嗜铬细胞瘤 术前用α-受体阻滞剂及β-受体阻滞剂，控制血压及心率，并使血细胞比容低 于40%。
⑵室性早搏>5次/min
7
4，血气分 析与生化 检查
⑴Pao2<60mmHg(8.0KPa) 或 Paco2>50mmHg(6.6KPa) 3
⑵血钾 <3.0mmol/ L或HCO3 <20mmol/L
⑶ BUN>17.85 mmol/L或 Cr>265.2m mol/L
⑷ALT异常， 有慢性肝病
5，手术种 ⑴腹腔内、胸腔内手术 3 类 6
11
LOGO 六、肾脏疾病
㈠肾功能损害估计（见表2）
————————————————————————————————
损伤程度
正常值
轻度
中度
重度
————————————————————————————————
肌酐（umol/L） 53～140
176
353
707
尿素氮(mmol/L) 2.5～7.5
7.5～14.3 14.3～25 25～35.7
⑵急症手术 4
LOGO 四、呼吸系统疾病
㈠呼吸困难程度分级 0级：平地正常行走无呼吸困难症状。 1级：能按需行走，但易疲劳。 2级：行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。 3级：短距离行走即出现呼吸困难。 4级；静息时出现呼吸困难。 ㈡术后易发生呼吸功能不全的高危指标 1．3、4级呼吸困难。 2．肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值60%，第一秒时间肺活量小于 0.5升，第一秒用力呼气量小于60%。 3．血气分析：PaO2低于65mmHg, PaCO2高于45mmHg。
动后加重。
心功能分级活动原则： 心功能Ⅰ级：不限制病人一般的体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动。应动
静结合，循序渐进增加活动量。告诉病人若活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等 不适时应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。
心功能Ⅱ级：体力活动应适当限制，增加午睡时间，强调下午多休息，可做轻体力 工作和家务劳动。
LOGO
麻醉评估
孙丰强
LOGO 一、麻醉前病情分级
美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 Ⅰ级：正常健康。（不包括 < 2个月或 >80 岁的年龄层。） Ⅱ级：有轻度系统疾病。（1个生理系统存在问題,在控制中,无身体活动限制。） Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。（1个以
上或1个主要系统存在问題,在控制中,身体活动受限制,但尚未达到失代偿狀态， 且无立即的生命危險。）
16
LOGO 十、其他疾病
㈠脱水及电解质紊乱 1．较长时间不能进食及用脱水利尿剂的病人，术前应该依化验检查及体检 予以输液纠正，必要时根据中心静脉压补充液体。 2．血清钾、钠、酸碱状态，应纠正到正常范围。 ㈡急诊病人，应按病情的轻重缓急，做必要术前准备，适当纠正水，电解 质和酸碱紊乱，补充血容量。急性大出血病人，应边输血输液边抢救，立 即麻醉和手术。