肠内与肠外营养及并发症精品PPT课件
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15
PN的兴起与EN的发展
❖ PN兴起：
1962年Intralipid的发明 1968年腔静脉置管技术与单能源系统的结
合----静脉高营养 双能源系统的出现，全合一营养配制技术---
-完全胃肠外营养（TPN）
16
方式:
❖ 全胃肠外营养(TPN) ❖ 全肠内营养(TEN) ❖ 肠外营养作为肠内营养的补充
实施途径、要求和制剂、并发症 ❖ 未来发展趋势
2
营养支持
营养支持的概念：在临床疾病治疗过程中， 因疾病影响或治疗要求，病人减少或不能经 口正常摄取食物，通过消化道置管或静脉将 特殊制备的营养物质送入体内，以满足机体 营养需要的治疗方法称为营养支持（nutrition support）
3
4
国外住院患者营养不良发生率?
42%
/通用格式
37.9% 37.8%
/通用格式
/通用格式 30% /通用格27式%
/通用格式
21%
wenku.baidu.com
29.2%
/通用格式 /通用格式
15%
11%
12%
/通用格式
/通用格式
/通用格式
GI Nephro Resp. Neuro General Thracic
.
Sug.
Sug.
Nutritional risk Malnutrition
肾功能衰竭患者使用。
Minimum 2-3 g/kg Optimum 4-5 g/kg 输入速率：< 5 mg/kg/h
mol of produced CO2 RQ = —————————
mol of consumed O2
所需能量、蛋白质或其他营养素者的病人。 ❖ ②由于严重胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养而需营养支
持者
❖ 具体适应症
胃肠道梗阻
如贲门癌、幽门梗阻、新生儿胃肠道闭锁等。
19
胃肠道吸收功能障碍
❖小肠切除术后。 ❖某些疾病可影响小肠运动与吸收功能，如多发性肠瘘
、广泛不易切除的克隆氏病等。 ❖放射性肠炎使小肠发生纤维化及狭窄，吸收功能减退 ❖胃肠道疾病、病毒或细菌性肠炎所致严重腹泻。 ❖各种原因所致顽固性呕吐 ❖中、重症急性胰腺炎 ❖严重营养不良伴胃肠功能障碍短期内不能恢复者 ❖大手术创伤及复合性外伤 ❖高位、高流量肠瘘 ❖妊娠恶性呕吐或神经性厌食 ❖肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间
7
Early EN in China 72小时内仅30%左右能开始肠内营养
100% 80% 60% 40% 20% 0%
TEN
PN+EN
TPN
None
24小时内
8
TEN
PN+EN
TPN
None
48小时内
TEN
PN+EN
TPN
None
72小时内
TEN PN+EN TPN 无
热卡的不足导致感染的增加
(PN+EN)。
17
肠外营养实施的途径：
❖ 中心静脉置管
锁骨下静脉穿刺置管 颈内静脉穿刺置管 颈外静脉置管 高位头静脉切开置管 经肘窝贵要静脉切开置
管 高位大隐静脉切开置管 股静脉穿刺置管
18
经外周静脉和门静 脉输注营养
经外周静脉输注营养 经门静脉输注营养
肠外营养的适应证:
❖ 总适应症 ❖ ①凡长时间（＞7 天）不能进食或不能经肠内途径摄入每天
ZM Jiang et al. Chinese Journal of Clinical Nutrition 2006;14(4):263 6
重症患者的营养不良发生率更高
❖ 43% - 88% 的ICU患者有营养障碍 ❖ 营养不良与预后明显相关
Giner et al, 1996; Barr et al, 2004
9
Villet. Clinical Nutrition (2005) 24, 502–509
累积能量不足与并发症的发生
Villet et al, Clin Nutr 24:502 (2005)
10
热卡的不足导致死亡的增加
11
营养支持目的
• 减少应激状态下机体的自身消耗；
• 预防或纠正营养不良； • 保证机体代谢正常运转(细胞、组织、器官) 。 • 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能。
营养支持：肠内与肠外 营养及并发症处理
小组分工 汇报：顾 颖 055313155 PPT&汇总：王沙沙 055313156
055313153 资料搜集：武宜佳 055313151
055313152 孙 威 055313154
1
内容提要
❖ 营养支持简介 ❖ 肠外营养：定义、方式、适应症、禁忌症、
实施途径、要求和制剂、并发症 ❖ 肠内营养：定义、方式、适应症、禁忌症、
❖ 普通外科 (瑞典)
❖ 髋骨折(美国)
❖ 腰椎外科 (美国) ❖ 胃癌 (德国) ❖ 胰腺癌 (德国) ❖ 普通外科 (法国)
4-31% 18-57% 25% 31% 61% 6.9-25.5%
5
我国住院患者营养不良发生率
中国 11个大城市医院 5303住院患者 的营养状况调查
/通用格式46.8% 43%
20
肠外营养的禁忌症：
❖ 胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者 ❖ 病人通常情况良好，估计需肠外营养支持少
于5天者 ❖ 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或
纠正期 ❖ 需急诊手术的病人，术前不宜强求肠外营养 ❖ 临终或不可逆昏迷病人
21
营养物质的需要与分类
1. 能量物质：碳水化合物和脂肪; 2. 蛋白质：构成身体主要成份, 生命的基础； 3. 脂肪乳剂： 重要能源，分为LCT和MCTZ 4.各种元素：各种电解质、微量元素。
22
碳水化合物 Carbohydrates
❖ 葡萄糖 Glucose —机体多数细胞燃料：
- 中枢/周围神经系统
- 血细胞
- 愈合组织
❖ 碳水化合物制剂是最简单、有效的PN 制剂, 可提供机体代谢所需能量的
约50 %～ 60 %。其中, 葡萄糖是PN 最常选用的能量来源, 临床上常配
制成5 %、10 %、50 %等规格的注射液。此外, 70 %葡萄糖注射液专供
12
营养支持方法的选择
❖ 选择合适的方法，在一定程度上取决于胃肠 道的耐受性。
❖ 在给予营养支持以前，应首先结合病人的饮 食史、实验室检测、人体测量、临床检查进 行全面营养状况评价。
13
14
肠外营养
❖ 定义：肠外营养(parenteralnutrition, PN)是指 通过静脉途径为无法经胃肠道摄取和利用营 养物质的患者提供完全和充足的营养素 ,以达 到维持机体代谢所需的目的。
PN的兴起与EN的发展
❖ PN兴起：
1962年Intralipid的发明 1968年腔静脉置管技术与单能源系统的结
合----静脉高营养 双能源系统的出现，全合一营养配制技术---
-完全胃肠外营养（TPN）
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方式:
❖ 全胃肠外营养(TPN) ❖ 全肠内营养(TEN) ❖ 肠外营养作为肠内营养的补充
实施途径、要求和制剂、并发症 ❖ 未来发展趋势
2
营养支持
营养支持的概念：在临床疾病治疗过程中， 因疾病影响或治疗要求，病人减少或不能经 口正常摄取食物，通过消化道置管或静脉将 特殊制备的营养物质送入体内，以满足机体 营养需要的治疗方法称为营养支持（nutrition support）
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国外住院患者营养不良发生率?
42%
/通用格式
37.9% 37.8%
/通用格式
/通用格式 30% /通用格27式%
/通用格式
21%
wenku.baidu.com
29.2%
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15%
11%
12%
/通用格式
/通用格式
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GI Nephro Resp. Neuro General Thracic
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Sug.
Sug.
Nutritional risk Malnutrition
肾功能衰竭患者使用。
Minimum 2-3 g/kg Optimum 4-5 g/kg 输入速率：< 5 mg/kg/h
mol of produced CO2 RQ = —————————
mol of consumed O2
所需能量、蛋白质或其他营养素者的病人。 ❖ ②由于严重胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养而需营养支
持者
❖ 具体适应症
胃肠道梗阻
如贲门癌、幽门梗阻、新生儿胃肠道闭锁等。
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胃肠道吸收功能障碍
❖小肠切除术后。 ❖某些疾病可影响小肠运动与吸收功能，如多发性肠瘘
、广泛不易切除的克隆氏病等。 ❖放射性肠炎使小肠发生纤维化及狭窄，吸收功能减退 ❖胃肠道疾病、病毒或细菌性肠炎所致严重腹泻。 ❖各种原因所致顽固性呕吐 ❖中、重症急性胰腺炎 ❖严重营养不良伴胃肠功能障碍短期内不能恢复者 ❖大手术创伤及复合性外伤 ❖高位、高流量肠瘘 ❖妊娠恶性呕吐或神经性厌食 ❖肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间
7
Early EN in China 72小时内仅30%左右能开始肠内营养
100% 80% 60% 40% 20% 0%
TEN
PN+EN
TPN
None
24小时内
8
TEN
PN+EN
TPN
None
48小时内
TEN
PN+EN
TPN
None
72小时内
TEN PN+EN TPN 无
热卡的不足导致感染的增加
(PN+EN)。
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肠外营养实施的途径：
❖ 中心静脉置管
锁骨下静脉穿刺置管 颈内静脉穿刺置管 颈外静脉置管 高位头静脉切开置管 经肘窝贵要静脉切开置
管 高位大隐静脉切开置管 股静脉穿刺置管
18
经外周静脉和门静 脉输注营养
经外周静脉输注营养 经门静脉输注营养
肠外营养的适应证:
❖ 总适应症 ❖ ①凡长时间（＞7 天）不能进食或不能经肠内途径摄入每天
ZM Jiang et al. Chinese Journal of Clinical Nutrition 2006;14(4):263 6
重症患者的营养不良发生率更高
❖ 43% - 88% 的ICU患者有营养障碍 ❖ 营养不良与预后明显相关
Giner et al, 1996; Barr et al, 2004
9
Villet. Clinical Nutrition (2005) 24, 502–509
累积能量不足与并发症的发生
Villet et al, Clin Nutr 24:502 (2005)
10
热卡的不足导致死亡的增加
11
营养支持目的
• 减少应激状态下机体的自身消耗；
• 预防或纠正营养不良； • 保证机体代谢正常运转(细胞、组织、器官) 。 • 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能。
营养支持：肠内与肠外 营养及并发症处理
小组分工 汇报：顾 颖 055313155 PPT&汇总：王沙沙 055313156
055313153 资料搜集：武宜佳 055313151
055313152 孙 威 055313154
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内容提要
❖ 营养支持简介 ❖ 肠外营养：定义、方式、适应症、禁忌症、
实施途径、要求和制剂、并发症 ❖ 肠内营养：定义、方式、适应症、禁忌症、
❖ 普通外科 (瑞典)
❖ 髋骨折(美国)
❖ 腰椎外科 (美国) ❖ 胃癌 (德国) ❖ 胰腺癌 (德国) ❖ 普通外科 (法国)
4-31% 18-57% 25% 31% 61% 6.9-25.5%
5
我国住院患者营养不良发生率
中国 11个大城市医院 5303住院患者 的营养状况调查
/通用格式46.8% 43%
20
肠外营养的禁忌症：
❖ 胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者 ❖ 病人通常情况良好，估计需肠外营养支持少
于5天者 ❖ 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或
纠正期 ❖ 需急诊手术的病人，术前不宜强求肠外营养 ❖ 临终或不可逆昏迷病人
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营养物质的需要与分类
1. 能量物质：碳水化合物和脂肪; 2. 蛋白质：构成身体主要成份, 生命的基础； 3. 脂肪乳剂： 重要能源，分为LCT和MCTZ 4.各种元素：各种电解质、微量元素。
22
碳水化合物 Carbohydrates
❖ 葡萄糖 Glucose —机体多数细胞燃料：
- 中枢/周围神经系统
- 血细胞
- 愈合组织
❖ 碳水化合物制剂是最简单、有效的PN 制剂, 可提供机体代谢所需能量的
约50 %～ 60 %。其中, 葡萄糖是PN 最常选用的能量来源, 临床上常配
制成5 %、10 %、50 %等规格的注射液。此外, 70 %葡萄糖注射液专供
12
营养支持方法的选择
❖ 选择合适的方法，在一定程度上取决于胃肠 道的耐受性。
❖ 在给予营养支持以前，应首先结合病人的饮 食史、实验室检测、人体测量、临床检查进 行全面营养状况评价。
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14
肠外营养
❖ 定义：肠外营养(parenteralnutrition, PN)是指 通过静脉途径为无法经胃肠道摄取和利用营 养物质的患者提供完全和充足的营养素 ,以达 到维持机体代谢所需的目的。