JNC 8 美国高血压最新指南中英文对照学习
美国成人高血压指南解读(JNC)
荐1
在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP） ≥150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起 始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和 DBP<90mmHg的目标值。（强烈推荐——A级）
JNC-8内容
推荐2
在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg
时起始药物治疗，将血压降DBP<90mmHg 的目标值。（ 30～59岁，强烈推荐——A级 18~29岁，专家意见——E级）
•JNC-8： •The Eighth Joint National
Committee
•（美国高血压联合委员会第8次报告） •14页 •引用45篇文献
姗姗来迟的JNC8
经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》于12月18 日在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布。
“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，美国预防、检测、评估和治疗高
内容提要
JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8
内容提要
JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程 客观认识JNC-8
JNC-8内容
推荐5 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg 或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压 降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目 标值。（专家意见——E级）
JNC-8内容
推荐6 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患 者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙 拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂
美国成人高血压指南(JNC)概述
2014美国成人高血压指南（JNC8）概述美国JNC8委员会于2013年12月发布了2014美国高血压管理指南，12月17日晚北京阜外心血管病医院心内科张宇清教授率先通过微信发布这一消息，指南“全文14页，45篇文献；回答了3个问题，做了9个推荐。
”【新指南内容简介】（1）60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg，60岁以下人群目标值为140/90mmHg，包括糖尿病和肾脏病患者。
（2）噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI和ARB四大类药物作为初始治疗药物（一线治疗药物，黑人仅利尿剂与CCB），可单独或联合使用；β受体阻滞剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等地位。
（3）新指南强调了达标和维持目标（长期达标）[The main objective of hypertension treatment is toattain and maintain goal BP]。
（4）新指南不是那么强烈推荐起始联合了[Some committee members recommend]，而是“起始单药再单药加量”、“起始单药再加第二种”、“起始两种联合”三种策略都可以。
（5）肾病患者首选RAS阻断剂；糖尿病患者没有优先推荐RAS阻断剂，而是四种都可以；CCB减少卒中优于ACEI（中国的主要问题是卒中）。
【新指南的变化】河北省人民医院的郭艺芳教授对备受关注的2014年美国高血压治疗指南与旧版指南（JNC7）进行了相比（见图1），新指南的主要变化包括以下几个方面：1．降压治疗目标值在JNC7指南中，分别为无合并症的高血压患者（目标血压<140/90mmHg）与糖尿病和慢性肾病等心血管高危人群（目标血压＜130/80 mmHg）推荐了不同的目标值。
但JNC8指南认为，旧版指南中的上述建议缺乏充分依据，为心血管风险水平增高的高血压患者进行更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益。
JNC7指南中建议将老年高血压患者控制在＜140/90 mmHg同样存在此问题。
JNC新的高血压指南
指南旨在帮助医疗专业人士更 好地管理和控制高血压，以减 少心血管事件和死亡的风险。
指南范围和受众
指南涵盖了高血压的诊断、评估、治疗和预防的最新信息。
受众包括医生、护士、药剂师、卫生保健专业人士和有兴趣 的高血压患者。
指南特点和亮点
指南基于最新的科学证据和专家共识 ，确保内容的科学性和实用性。
为医疗专业人士提供了实用的诊断和 治疗建议，以及针对不同患者群体的 个性化管理方案。
ACE抑制剂：通过抑 制血管紧张素转换酶 ，减少血管紧张素Ⅱ 生成，扩张血管，降 低血压。
Angiotensin II receptor antagonists：通过拮 抗血管紧张素Ⅱ受体 ，扩张血管，降低血 压。
Calcium channel blockers：通过阻滞 钙离子通道，降低心 肌收缩力，扩张血管 ，降低血压。
血 灵活性和肌肉伸展性，降低血压
。
药物治疗建议
对于已经确诊为高血压的患者 ，应在医生指导下进行药物治 疗。
常用的降压药物包括利尿剂、β 受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、 血管紧张素转化酶抑制剂和血 管紧张素受体拮抗剂等。
药物治疗应个体化，根据患者 的血压水平、并发症情况、合 并疾病等因素进行选择。
jnc新的高血压指南
2023-11-09
contents
目录
• 指南概述 • 高血压定义和诊断标准 • 高血压风险评估和管理 • 特殊人群高血压管理 • 抗高血压药物选择和管理 • 预防和治疗建议
01
指南概述
背景和目的
高血压是一种常见的慢性疾病 ，对人类健康产生重大影响。
JNC新的高血压指南旨在为医 生、护士和药剂师等医疗专业 人士提供最新的高血压诊断和 治疗建议。
JNC8指南
“与普通人群类似，这一建议适用于那些合并有糖尿病的患者，因为包含了糖 尿病患者的临床研究结果显示糖尿病人群与普通人群在主要的心血管和脑血 管预后方面没有差异”
深度解析JNC8指南精髓
8
用数字解读JNC8指南精髓内容
全文14页，参考文献45篇
• 回答了 3 个问题
• 给出了 9 条推荐
• 推荐了 4 大类降压药物
• 强调了 3 种药物治疗策略
• 总结了 1 个血压管理流程图
JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.
1993年
JNC6 1997年
2013.12.18 JAMA线上发表 JNC 8
2013年
JNC7 2003年
JNC5
• • 第一次明确SBP低于140mmHg和 DBP低于90mmHg作为降压的目标。 第一次写入对老年ISH应当进行治疗
• •
将JNC6的2、3期高血压合并，分为1、2两个级别， 采用高血压前期代替正常高值 增加了ARB 4
推荐6： 在非黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压 药物可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI 或 ARB；（中 度推荐-B级）
推荐4大类降压药物
推荐7： 在黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压药 物可选用噻嗪类利尿剂或CCB；（弱推荐-C级） 推荐8： 对≥18岁伴CKD的高血压患者，起始或联合降压治疗需 选用ACEI或ARB以改善肾脏预后，而不论其种族或糖
美国高血压指南 jnc8部分中文翻译(九点推荐全)
高血压是基础医疗中最常见的疾病，若不能尽早发现并适当治疗，可导致心梗，中风，肾衰以及死亡。
患者们希望确信控制血压能减少他们的疾病负担，同时医生们希望使用有最科学证据的高血压控制指南。
本报告基于严谨，可循证的方法，为成人高血压的治疗的起点，目标，药物提供建议。
证据来自随机对照试验--确立疗效与效力的金标准。
证据的质量及推荐度按照它们对重要结果的影响分级。
有强烈证据建议≥60岁的高血压患者血压控制目标为＜150/90mmHg，30到59岁的高血压患者舒张压控制目标为＜90mmhg；然而，没有足够的证据为＜60岁高血压患者的收缩压目标及＜30岁患者的舒张压目标提供建议，基于专家建议这类人群的血压一般被控制在＜140/90mmhg。
同样的治疗起点与目标被推荐给＜60岁的合并糖尿病的高血压患者以及合并非糖尿病型慢性肾病(CKD)的高血压患者。
有中等证据建议对于非黑种人高血压人群，包括糖尿病患者，初始用药使用ACEI类、ARB类、钙拮抗剂及噻嗪类利尿剂。
对于黑人高血压患者，包括糖尿病患者，推荐使用钙拮抗剂及噻嗪类利尿剂作为初始用药。
有中等证据建议使用ACEI类及ARB类作为合并CKD的高血压患者的初始及复合用药，这可以改善他们的肾功能。
尽管本指南提供循证的关于高血压管理的建议，可迎合大多数患者的医疗需要，但这些建议不能替代临床判断。
医疗决定应慎重考虑并结合每位患者的临床特征及个体环境差异。
高血压仍是疾病与死亡的重要诱因之一，大量来自随机对照试验(RCTs)的证据表明，抗高血压药物治疗能使患者获益。
医疗指南处于研究证据与能改善患者状况的医疗行为的十字路口。
医学研究所的报告【我们能信任的临床实践指南】为指南的发展指明了道路，并为本报到的创作提供了入口。
JNC 8专家组成员们使用了严谨的循证方法，对血压治疗的证据陈述及建议都是基于一套系统的文献查阅，来契合用户—特别是基础医疗的需要。
本报告是一份证据的执行概要，并旨在为所有临床医师提供清晰的建议。
JNC新的高血压指南介绍
自测血压
▪ 对下列几项有帮助: 1. 监测降压治疗的效果 2. 提高治疗依从性 3. 评价白大衣高血压
▪ 在家测量的平均血压≥135/85 mm Hg应考虑为高血压 ▪ 家中血压计应定期校准
第12页/共40页
患者评价
对已明确诊断的高血压患者评估有3个目标: 1. 评定生活方式，确定可能影响预后的其它心血管危险因素及合并症并指导治疗. 2. 明确高血压的原因 3. 评价是否存在靶器官损害和CVD
第13页/共40页
心血管疾病危险因素
主要危险因素：
▪ 高血压 ▪ 吸烟 ▪ 肥胖 (体重指数>30 kg/m2) ▪ 缺乏体力活动 ▪ 血脂紊乱 ▪ 糖尿病微量白蛋白尿或测定GFR <60mL/min） ▪ 早发心血管疾病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）
* 代谢综合征
第14页/共40页
已知的高血压诱因
第28页/共40页
老年人高血压
▪ 65岁以上高血压患者的数量占该人群的三分之二以上 ▪ 这是高血压控制率最低的一组人群 ▪ 老年高血压患者包括单纯收缩期高血压患者的治疗应根据高血压总的治疗原则
来处理 ▪ 有些患者需减少初始药物剂量以避免不良反应；多数老年患者需采用标准剂量
的多药联合，才能达到血压的靶目标值
▪ 除非血压控制不佳，不需进行更多明确病因的进一步检查
第17页/共40页
治疗的目标
▪ 减少心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率 ▪ 血压控制目标是＜140/90 mm Hg，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜
130/80 mm Hg ▪ 治疗重点应放在SBP达标上，这一点对于年龄>50岁的患者尤其重要
新的血压分类
血压分类 正常 高血压前期 1期高血压 2期高血压
JNC7美国高血压指南 (JNC7中文版)
美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）摘要“美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）”是预防和治疗高血压的新指南。
主要内容包括：（1）50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140 mm Hg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素；（2）血压从115/75 mm Hg 起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危险性增加一倍；55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%。
（3）收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg，为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD；(4) 噻嗪类利尿剂用于大多数无合并证的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用。
有高危险因素时，应首选其它类型的降压药（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARBs），β受体阻滞剂，钙拮抗剂（CCBs））；（5）大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药来达到目标血压（<140/90 mm Hg, 糖尿病或慢性肾病患者<130/80 mm Hg）；（6）如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂；（7）只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用最有效的治疗，才能够控制好血压。
患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗。
情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效。
最后，指南委员会指出最重要的仍然是负责医生的判断力。
30多年来，美国国家高血压教育计划（NHBPEP）协作委员会一直在美国国立心肺血液研究所（NHLBI）的管理下，NHBPEP由39个主要专业、公立和志愿组织以及7个联邦机构组成。
主要的作用之一是发布指南并促进对高血压的知晓、预防、治疗和控制。
自1997年预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告(JNC VI)公布后1，已有许多大型临床试验结果发表。
我国及各国高血压指南对比及学习
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
ACCORD研究：强化降压未能降低主要终点
随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖 尿病患者被纳入研究，平均年龄62岁，平均病程 10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素， 患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。
HbA1C目标值为<6%
高血压的本质被逐渐认识
第一次 测血压
1733年
第一部高血压指南 JNC1发布以DSP为主 要诊断依据
1977年
JNC7 SBP是比 DBP更重要的心 血管危险因素
2003年
ASH进一步深化： 血压是高血压病 的生物学标志
2009年
1931年
1993年
2005年
《心脏病学手册》 高血压是代偿， 无需治疗
美国JNC8高血压指南简介
• 指南与临床•美国JNC8高血压指南简介刘立新，刘立敏，武云涛，冬兰【中图分类号】R544.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1674-4055(2014)04-0379-03高血压是致死、致残性疾病的重要危险因素之一，随机对照试验（RCT）证实降压能够有效改善患者的预后。
美国JNC8高血压指南[1]系统回顾了RCT文献，制定出高血压管理的相关证据声明和推荐，并对降压起点、目标和药物进行了重大更新，明显不同于其他高血压指南。
1 指南制定方法JNC8首先确定关键问题和文献回顾的标准，由方法学家完成最初的系统回顾，再按标准化草案回顾分析RCT证据，制定证据声明和临床推荐；其中三个最重要的关键问题是：①特定血压值启动降压治疗能否改善预后？②降压至特定目标血压能否改善预后？③不同降压药物或种类对特定预后的利弊是否不同？文献限定为年龄≥18岁高血压患者的RCT，随访均超过1年且样本量超过100例。
初始文献检索范围是1966年11月~2009年12月31日。
对2009年12月~2013年8月PubMed和CINAHL进行二次独立检索，限定为大型高血压研究、至少入选2000例患者、多中心研究；仅入选评价为高、中等质量的研究。
2 指南推荐推荐1：对年龄≥60岁的一般人群，收缩压（SBP）≥150 mmHg或舒张压（DBP）≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）起始治疗，目标血压＜150/90 mmHg（强烈推荐）。
如降压至更低SBP（如＜140 mmHg）且没有影响健康或生活质量的不良反应时，无需调整治疗（专家意见）。
中、高质量的RCT证据表明对年龄≥60岁患者将血压降至150/90 mmHg以下，能够降低卒中、心力衰竭、冠心病风险。
SBP目标值＜140 mmHg并未带来更多临床获益。
回顾符合入选标准、对比特定目标值与不治疗、安慰剂或对比不同血压目标值的RCT，如HYVET、Syst-Eur、SHEP、JATOS、VALISH和CARDIO-SIS，均支持SBP＜150 mmHg的临床获益。
JNC新的高血压指南
JNC新的高血压指南最新的JNC高血压指南（第八版）于2024年发布，该指南是由美国高血压协会（American Society of Hypertension）和心脏病学会（American Heart Association）共同制定的。
这一指南是全球范围内最具影响力的高血压诊断和治疗指南之一，为医生和患者提供了最新的研究结果和治疗建议。
以下是对该指南的详细解析。
首先，新的高血压指南调整了诊断高血压的标准。
按照以前的定义，高血压的诊断标准是收缩压（SBP）大于或等于140毫米汞柱（mmHg），舒张压（DBP）大于或等于90 mmHg。
而根据新的指南，高血压的定义是SBP大于或等于130 mmHg，DBP大于或等于80 mmHg。
这意味着更多的人将被诊断为高血压患者。
在治疗方面，新的指南提出了一系列的建议。
对于1级高血压的患者，除了药物治疗外，还应采取非药物治疗措施，如改变饮食习惯、减少钠摄入、限制酒精和咖啡因的摄入量，以及增加体育锻炼等。
对于2级和3级高血压的患者，药物治疗是必要的。
根据新的指南，首选的药物治疗是针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）的药物，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
其他的药物包括钙通道阻滞剂、利尿剂和β受体阻滞剂等。
此外，新的指南还特别强调了个体化治疗的重要性。
根据患者的年龄、性别、种族、合并疾病等因素，选择最适合的治疗方案。
同时，建议医生与患者进行充分的沟通和共同决策，以确保治疗方案的可接受性和执行力。
总结起来，JNC最新的高血压指南提供了更严格的诊断标准和分级，对药物治疗提出了明确的建议，并强调了个体化治疗的重要性。
这一指南为医生和患者在高血压的预防和治疗方面提供了重要的依据。
然而，需要注意的是，每个患者的情况是独特的，治疗方案应根据实际情况进行调整和修改。
美国最新高血压治疗指南
美国最新高血压治疗指南美国高血压预防、监测、评估和治疗委员会（ JNC ）于 2003 年第 7 次报告时公布了美国的高血压治疗指南（以下简称 JNC 7 ）这一指南是世界最权威的有关高血压的指导性文件，下面介绍一下有关此指南的情况。
背景JNC 7 指南为美国高血压预防、检测、评估和治疗联合委员会第七份报告 ( 简要版本 ),2003 年 5 月在美国《 Journal of AmericanMedical Association 》第 289 卷 2560 至 2572 页上发表。
自从 1997 年JNC 6 公布以来的 6 年间 , 全球已经有 30 多个大规模高血压治疗临床试验获得结果。
这些研究结果几乎一致地证实 , 不论年龄、性别、种族与社会经济状况如何 , 降低血压具有决定意义的重要性 , 这些研究结果为制定新的较简易的治疗方案提供了更充分的依据。
美国高血压的知晓率、治疗率和控制率在近年来略有改善 , 分别从 10 年前的 68% 、 54% 、 27% 增长到目前的70% 、 59% 、 34% 。
虽然有所改善 , 但是治疗率和控制率仍然较低 , 控制率与 2010 年预定达到的 50% 目标相差还较大 , 其中一个重要原因是患者未得到有效的治疗 , 过去较复杂的评估与治疗方案相当程度上妨碍了临床医师对人数众多高血压患者实施治疗。
为了加速血压控制率提高的步伐 , 治疗指南应该与时俱进 , 汲取科学研究的新成果 , 因此美国心、肺、血液研究院 (NHLBI) 的全国高血压教育项目 (NHBPEP) 协调委员会组织了专门的 JNC 7 起草组 , 制定一份简明、可操作性强的新指南。
要点1 调整血压分类新分类将血压水平分为正常、高血压前期、高血压 1 级、高血压 2 级。
而过去的 JNC 6 将血压分为理想、正常、正常高值、高血压 1 级、高血压 2 级和高血压 3 级。
JNC 7 的正常血压等同于过去的理想血压[ 收缩压 <120mmHg(1mmHg=0.133kPa) 和舒张压 <80mmHg]; 将过去的正常血压 ( 收缩压 <130mmHg 和舒张压 <85mmHg) 和正常高值 ( 收缩压 130 ～ 139mmHg 或舒张压 85 ～ 89mmHg) 合并为现在的“ 高血压前期”, 即 : 收缩压 120 ～ 139mmHg 或舒张压 80 ～ 89mmHg 。
美国成人高血压指南(JNC)
方法
定义
明确了高血压和高血压前期 对单纯高血压患者和有复杂合并症（和 CKD）的高血压患者分别制定降压目标 基于文献回顾和专家意见提出修改建议 1、推荐5类药物用于起始治疗，但是推荐 噻嗪类利尿剂作为多数患者的起始治疗药 物并没有令人信服的证据 2、对合并有强适应症的患者（如糖尿病、 CKD、心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管 疾病高危患者），规定了特定类别的降压 药物 3、给出了完整的口服降压药表格，包括 药物名称和常规剂量范围
（二） JNC8与JNC7 新旧指南对比表
主题
JNC7
1、由专家委员会进行非系统性文献回顾， 包括一系列研究设计 2、推荐意见基于共识学团队的支持下，确定要解决的关键问 题和文献回顾标准 2、由方法学家进行最初的系统回顾，内容限定为随机对照试 验（RCT） 3、接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组根据标准草案拟 定推荐意见 没有对高血压和高血压前期进行定义，但定义了药物治疗的 界值 对所有高血压患者制定相似的降压目标，除非是有证据支持 对特 定人群采用不同目标值 基于生活方式工作组的循证推荐提出修改建议
推荐九
内容 推荐等级 在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP） 全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg 强烈推荐——A级 的目标值。 在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降 30～59岁，强烈推荐——A级 至DBP<90mmHg的目标值。 18~29岁，专家意见——E级 在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降 专家意见——E级 至SBP<140mmHg的目标值。 在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或 DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和 专家意见——E级 DBP<90mmHg的目标值。 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物 专家意见——E级 治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括 噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI） 中等推荐——B级 或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 一般黑人：中等推荐——B级； 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂 黑人糖尿病患者：轻度推荐——C 或CCB。 级 在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB， 以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人 中等推荐——B级 种以及是否伴糖尿病。 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标 血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生 应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。如应用2种药物血 压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患 专家意见——E级 者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中 的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可 选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或 者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。
高血压(中英文双语)
Artery
blocking lesion
aortic dissection
Clinical Manifestation
Most common complications are from brain， 4-6 times of AMI 。
Include: TIA， brain thrombosis，brain infarction（包括腔隙
Risk factor of cardiovascular disease
• male > 55, female> 65 • smoking • Total cholesterol> 5.72mmol/L (250mg/dl) • diabetes • Early cardiovascular family history（early onset of CV
>= 180
单纯收缩期高血压
>=140
亚组：临界收缩期高血压 140-149
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
舒张压 (mmHg) < 80 < 85 90 - 99 90 - 95 100-109 >= 110
< 90 < 90
Clinical Evaluation of hypertension
disease male<55；female <65)
并存的临床情况
脑血管疾病
• 缺血性卒中 • 脑出血 • 短暂性脑缺血发作(TIA)
心脏疾病
• 心肌梗死 • 心绞痛 • 冠状动脉血运重建 (PTCA,PCI,CABG) • 充血性心力衰竭 •左心室肥厚（心电图／超声心 动图及X线）
浅读2014美国成人高血压指南(JNC8)
指南发表前 的文献回顾
由美国国家高血压教育计划协作委员会 （NHBPEP）联合39个主要专业、公共和志
由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完成
新旧指南有何不同？
新指南制定专家组指出：与旧指南相比， 新指南的证据级别更高。 新指南的证据均来自于随机对照研究， 所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康 的影响程度进行了评分。 专家组指出，新指南在为高血压人群建 立一个相同的治疗目标。
（二） JNC8与JNC7 新旧指南对比表
主题
JNC7
JNC8（2014高血压指南）
方法
1、由专家小组在方法学团队的支持下，确定要解决的关键问 1、由专家委员会进行非系统性文献回顾， 献回顾标准 包括一系列研究设计 2、由方法学家进行最初的系统回顾，内容限定为随机对照试 2、推荐意见基于共识 3、接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组根据标准草案拟 见 明确了高血压和高血压前期 对单纯高血压患者和有复杂合并症（和 CKD）的高血压患者分别制定降压目标 基于文献回顾和专家意见提出修改建议 1、推荐5类药物用于起始治疗，但是推荐 噻嗪类利尿剂作为多数患者的起始治疗药 物并没有令人信服的证据 2、对合并有强适应症的患者（如糖尿病、 CKD、心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血 管疾病高危患者），规定了特定类别的降 压药物 3、给出了完整的口服降压药表格，包括 药物名称和常规剂量范围
浅读2014美国成人高血压指南 ( JNC8 )
黄山市人民医院老年科张新元
14-03-28
姗姗来迟的JNC8
经过漫长的等待，《2014美国成人高血压
管理指南（JNC8）》于12月18日在《美国医学
会杂志》（JAMA）成功在线发布。
JNC8 新指南
美国高血压病JNC最新指南
美国高血压病JNC最新指南高血压病是一种常见的慢性疾病，严重的高血压病会导致卒中、冠心病、心衰等多种心血管疾病。
为了指导医生和患者更好地防治高血压病，美国高血压病JNC(第8版)最新指南于2014年底发布。
该指南是在前任JNC指南上的基础上，根据最新研究结果和临床实践经验进行了更新。
本文将介绍美国高血压病JNC最新指南的主要内容。
一、血压分类JNC最新指南对血压分类做出了以下修改：1.正常血压：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg2.正常高值：收缩压120-129mmHg，舒张压<80mmHg3.轻度高血压：收缩压130-139mmHg，舒张压80-89mmHg4.中度高血压：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg5.严重高血压：收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg二、诊断与评估血压应该测量两次以上，以确认是否有高血压。
在测量前应该注意以下几点：•在测量1-2小时内不饮咖啡或茶•在测量前1小时内避免运动、吸烟、喝酒•在测量前去洗手间评估新发高血压病的患者时，应该进行全面身体检查和详细病史记录，如体重、身高、腰围、肾功能、蛋白尿、心电图、血糖和血脂水平等。
对于已知高血压病的患者，应该每年进行一次检查。
三、治疗治疗的目标是控制血压在正常范围内，降低心血管疾病的风险。
JNC最新指南强调，治疗方案必须根据患者特征个体化制定。
1.生活方式干预：限制钠的摄入、增加膳食中的水果、蔬菜和谷物的含量、限制饮酒、增加体育锻炼等，可以降低血压。
2.药物治疗：ACEI/ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂、β-受体阻滞剂等药物可以用于降低血压，但应该根据患者的血压和其他危险因素选择合适的药物，并定期调整剂量。
四、附加信息美国高血压病JNC最新指南中还包括以下附加信息：•对于年龄≥60岁的患者，治疗的目标血压控制在<150/90mmHg。
•对于糖尿病或肾脏疾病的患者，治疗的目标血压控制在<140/90mmHg。
美国高血压病JNC最新指南
最新指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐
指南
人群 ≥60岁的一般人群
目标血压 （mmHg）
因降压过低而导致J曲线的发生
Adjusted HR源自CV events (%)
Cardiac events (%)
INVEST研究
60
(CAD患者)
50
40
30 20 10 0 111010-121020-130130-114400-115500-16>0160
On-treatment SBP (mmHg))
透过2013高血压指南更新，“知”高血压管理之道 美国JNC8新指南解读
讲者：王作豪
如何更好地管理高血压？ 2013新指南提出了解决之道！
❖ 经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》于12月18日在《美国医学会 杂志》（JAMA）成功在线发布。“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，美国预防、检测、 评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业界称为“JNC Late”。距离2003年 JNC7发布已过去了十年，真可谓十年磨一剑！
❖ 该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高。新指南的证据均来自于随 机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。专家组 指出，新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。
不过，专家小组强调，尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。 但是，指南并不能作为临床决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。
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方法
定义
明确了高血压和高血压前期
治疗目标 生活方式 推荐
对单纯高血压患者和有复杂合并症（糖 对所有高血压患者制定相似的降压目标， 除非是有证据支持对特定人群采用不同目 尿病和CKD）的高血压患者分别制定 降压目标 标值 基于文献回顾和专家意见提出修改建议 基于生活方式工作组的循证推荐提出修改 建议
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
新疆自治区人民医院高血压中心 新疆高血压研究所
JNC8，NHLBI的未完之作，JNC时代的休止符
美国国家高血压教育(NHBPEP)计划工作组 美国国立心、肺、血液病研究所(NHLBI) 共同推出一份建议，以划定高血压人群、明 确可在降压治疗中获益的患者，并给出合理 的治疗药物 •1973 推出 “Data base for Effective Antihypertensive therapy”,开始执行
若治疗后SBP较低 (如<140 mm Hg) 且能耐受治疗， 无影响健康或生 活质量的不良反 应JNC8 推荐 2
In the general population younger than 60 years, initiate pharmacologic treatment to lower BP at DBP of 90 mm Hg or higher and treat to a goal DBP of lower than 90 mm Hg. For ages 30 through 59 years, Strong Recommendation – Grade A For ages 18 through 29 years, Expert Opinion – Grade E
JNC7 与 JNC8 对比（续上）
主题 JNC7
荐荐5类药物用于起始治疗，但是 推荐噻嗪类利尿剂作为多数患者的 起始治疗药物（没有其他药物强适 应症） 对合并有强适应症的患者（如糖尿 病、CKD、心力衰竭、心肌梗死、 卒中和心血管疾病高危患者），规 定了特定类别的降压药物 给出了完整的口服降压药表格，包 括药物名称和常规剂量范围
Questions Guiding the Evidence Review
1. In adults with hypertension, does initiating antihypertensive pharmacologic therapy at specific BP thresholds improve health outcomes? 2. In adults with hypertension, does treatment with antihypertensive pharmacologic therapy to a specified BP goal lead to improvements in health outcomes? 3. In adults with hypertension, do various antihypertensive drugs or drug classes differ in comparative benefits and harms on specific health outcomes?
美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC） 第8次报告也曾被业界称为“JNC Late”
JNC 8 制定过程
JNC8专家小组
o 高血压(n=14)和初级保健(n=6)专家为主,此外还包括老年病(n=2), 心脏病 (n=2), 肾脏病(n=3), 护理(n=1), 药理学(n=2), 临床试验(n=6), 循证医学(n=3), 流行病学 (n=1), 信息学(n=4)以及临床指南制定和实施的保健系统(n=4)的 专家 o 一位来自NIDDK的资深专家 o 一位来自NHLBI的资深医疗专家
时间
o 2013年1月: NHLBI将指南提交给外部的20位专家进行评审 o 2013年3月-6月 匿名进行对评审人的意见进行收集、整理。 小组评论审阅和讨论 o 发布: 2013年12月
JNC８ 获JAMA主编极高评价
外部评审和JAMA内部编审一致认为 JNC 8全面、简洁、明了、并且承认 存在争议的方面
1.成人高血压患者， 在 某一特定血压值启动降压治疗 是否能改善临床预后？
2.成人患者， 降压药治疗 至某一特定的血压水平 是否能改善临床预后？
3.对成人高血压患者，不同的
降压药或药物种类在改善 特定临床预后方面是否有 差异？
Quality of the evidence
Quality of the evidence
2013 ACC/AHA Guideline 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
NHBPEP 编写
•JNC 1: •JNC 2: 国家 •JNC 3: •JNC 4: 高血压 •JNC 5: •JNC 6: 指南 •JNC 7:
published 1977 published 1980 published 1984 published 1988 published 1992 published 1997 published 2003
2010 2009
2011NICE高血压指南
2010版中国高血压防治指南
2007
ESC欧洲高血压指南
2009ESC指南再评价
聚焦2013高血压领域：指南更新
2013ESH/ESC 欧洲高血压指南 2013AHA/ACC/CDC 高血压管理科学建议 2014 JNC8 美国高血压指南
透过指南的更新，可以看出进行高血压管理是趋势及精髓！
总结 JNC8 9条推荐
JNC8 推荐 1
In the general population aged 60 years or older, initiate pharmacologic treatment to lower BP at systolic blood pressure (SBP) of 150 mm Hg or higher or diastolic blood pressure (DBP) of 90 mm Hg or higher and treat to a goal SBP lower than 150 mm Hg and goal DBP lower than 90 mm Hg. Strong Recommendation – Grade A
①对≥60岁的高血 压患者，收缩压 (SBP)≥150 mm Hg 或舒张压 (DBP)≥90 mm Hg 即需启动降压药 物治疗，目标血 压<150/90 mm Hg (A级推荐)；
JNC8 推荐 1
Corollary Recommendation In the general population aged 60 years or older, if pharmacologic treatment for high BP results in lower achieved SBP (for example,<140 mm Hg) and treatment is not associated with adverse effectson health or quality of life, treatment does not need to be adjusted. Expert Opinion – Grade E
③对<60岁的高血 压患者，SBP≥140 mm Hg即需启动 降压药物治疗， 目标SBP <140 mm Hg (E级推荐)
JNC8 推荐 4
In the population aged 18 years or older with CKD, initiate pharmacologic treatment to lower BP at SBP of 140 mm Hg or higher or DBP of 90 mm Hg or higher and treat to goal SBP of lower than 140 mmHg and goal DBP lower than 90 mm Hg. Expert Opinion – Grade E
指南发表前的 文献回顾过程
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
JNC 8 内容概览
• 指南重点突出：循证为依托，RCT研究证据 为导向，推荐具有循证证据的降压治疗方案 • JNC8 全文共14页，引用45篇文献，就高血 压治疗的3个最重要的问题，进行了相应的回 答，并强调了3大策略，列出9条推荐 • 指南重点回顾糖尿病、冠心病、外周血管病、 心力衰竭、既往卒中、CKD、蛋白尿、老年、 性别、不同种族及人群、吸烟者的循证证据 • 4大一线治疗方案：利尿剂/ CCB/ACEI/ARB， 未推荐BB • 对心衰预后的改善是起始治疗选药的重要考 虑之一 /article.aspx?articleid=1791497
②对<60岁的高血 压患者，DBP≥90 mm Hg即需启动 降压药物治疗， 目标DBP<90 mm Hg： 30-59岁患者 (A级推荐)；18-29 岁患者(E级推荐)
JNC8 推荐 3
In the general population younger than 60 years, initiate pharmacologic treatment to lower BP at SBP of 140 mm Hg or higher and treat to a goal SBP of lower than 140 mm Hg. Expert Opinion – Grade E