JNC 8 美国高血压最新指南中英文对照学习
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新疆自治区人民医院高血压中心 新疆高血压研究所
JNC8，NHLBI的未完之作，JNC时代的休止符
美国国家高血压教育(NHBPEP)计划工作组 美国国立心、肺、血液病研究所(NHLBI) 共同推出一份建议，以划定高血压人群、明 确可在降压治疗中获益的患者，并给出合理 的治疗药物 •1973 推出 “Data base for Effective Antihypertensive therapy”,开始执行
2013 ACC/AHA Guideline 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC） 第8次报告也曾被业界称为“JNC Late”
JNC 8 制定过程
JNC8专家小组
o 高血压(n=14)和初级保健(n=6)专家为主,此外还包括老年病(n=2), 心脏病 (n=2), 肾脏病(n=3), 护理(n=1), 药理学(n=2), 临床试验(n=6), 循证医学(n=3), 流行病学 (n=1), 信息学(n=4)以及临床指南制定和实施的保健系统(n=4)的 专家 o 一位来自NIDDK的资深专家 o 一位来自NHLBI的资深医疗专家
JNC 8指南满足医学研究院(IOM)标准， 值得临床医生的信赖 严格的流程，全面的回顾，循证为基础， 值得信赖的指南是推动临床治疗发展及 改善健康的关键。非常荣幸能发表JNC 8
Howard Bauchner,et al. Updated Guidelines for Management of High Blood Pressure Recommendations, Review, and Responsibility. JAMA.2013
1.成人高血压患者， 在 某一特定血压值启动降压治疗 是否能改善临床预后？
2.成人患者， 降压药治疗 至某一特定的血压水平 是否能改善临床预后？
3.对成人高血压患者，不同的
降压药或药物种类在改善 特定临床预后方面是否有 差异？
Quality of the evidence
Quality of the evidence
方法
定义
明确了高血压和高血压前期
治疗目标 生活方式 推荐
对单纯高血压患者和有复杂合并症（糖 对所有高血压患者制定相似的降压目标， 除非是有证据支持对特定人群采用不同目 尿病和CKD）的高血压患者分别制定 降压目标 标值 基于文献回顾和专家意见提出修改建议 基于生活方式工作组的循证推荐提出修改 建议
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
JNC8
基于RCT证据推荐4类药物 （ACEI、ARB、CCB和噻嗪类利尿 剂）及其剂量 基于相应证据，对不同人种、合 并CKD和糖尿病人群推荐特定类别 的降压药物 专家组采用预后试验中的剂量制 定出降压药物
药物治疗
涉及领域
基于文献回顾和专家观点解决了多 对RCT的证据回顾聚焦在几个特定 个问题（血压测量方法、患者评估、 问题，专家组认为这些问题有最高 继发性高血压、治疗依从性、难治 优先级别。 性高血压、特殊人群高血压） 由美国国家高血压教育计划协作委 员会（NHBPEP）联合39个主要专 业、公共和志愿组织及7家联邦机构 共同完成 由来自专业和公共组织以及联邦机 构的专家完成
总结 JNC8 9条推荐
JNC8 推荐 1
In the general population aged 60 years or older, initiate pharmacologic treatment to lower BP at systolic blood pressure (SBP) of 150 mm Hg or higher or diastolic blood pressure (DBP) of 90 mm Hg or higher and treat to a goal SBP lower than 150 mm Hg and goal DBP lower than 90 mm Hg. Strong Recommendation – Grade A
若治疗后SBP较低 (如<140 mm Hg) 且能耐受治疗， 无影响健康或生 活质量的不良反 应，则无需调整 治疗方案 (E级推 荐)
JNC8 推荐 2
In the general population younger than 60 years, initiate pharmacologic treatment to lower BP at DBP of 90 mm Hg or higher and treat to a goal DBP of lower than 90 mm Hg. For ages 30 through 59 years, Strong Recommendation – Grade A For ages 18 through 29 years, Expert Opinion – Grade E
JNC7 与 JNC8 对比
主题 JNC7
由专家委员会进行非系统性文献回 顾，包括一系列研究设计 推荐意见基于共识
JNC8
由包含方法学团队的专家小组确定要解决 的关键问题和文献回顾标准 由方法学家进行最初的系统回顾，内容限 定为随机对照试验（RCT） 接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组 根据标准草案拟定推荐意见 没有对高血压和高血压前期进行定义，但 定义了药物治疗的界值
JNC7 与 JNC8 对比（续上）
主题 JNC7
荐荐5类药物用于起始治疗，但是 推荐噻嗪类利尿剂作为多数患者的 起始治疗药物（没有其他药物强适 应症） 对合并有强适应症的患者（如糖尿 病、CKD、心力衰竭、心肌梗死、 卒中和心血管疾病高危患者），规 定了特定类别的降压药物 给出了完整的口服降压药表格，包 括药物名称和常规剂量范围
JNC8: published 2013
NHLBI离去后的JNC8工作组 JNC8工作组
NHLBI放弃指南编写，与AHA合作，由AHA 主导编写2014美国高血压指南
各国指南推陈出新：优化血压管理
• JNC8 • ESH高血压指南 2013
2013ADA糖尿病指南
2012 • 2012KDIGO：CKD 血压管理指南 2011 • 2012加拿大指南
2010 2009
Fra Baidu bibliotek
2011NICE高血压指南
2010版中国高血压防治指南
2007
ESC欧洲高血压指南
2009ESC指南再评价
聚焦2013高血压领域：指南更新
2013ESH/ESC 欧洲高血压指南 2013AHA/ACC/CDC 高血压管理科学建议 2014 JNC8 美国高血压指南
透过指南的更新，可以看出进行高血压管理是趋势及精髓！
NHBPEP 编写
•JNC 1: •JNC 2: 国家 •JNC 3: •JNC 4: 高血压 •JNC 5: •JNC 6: 指南 •JNC 7:
published 1977 published 1980 published 1984 published 1988 published 1992 published 1997 published 2003
①对≥60岁的高血 压患者，收缩压 (SBP)≥150 mm Hg 或舒张压 (DBP)≥90 mm Hg 即需启动降压药 物治疗，目标血 压<150/90 mm Hg (A级推荐)；
JNC8 推荐 1
Corollary Recommendation In the general population aged 60 years or older, if pharmacologic treatment for high BP results in lower achieved SBP (for example,<140 mm Hg) and treatment is not associated with adverse effectson health or quality of life, treatment does not need to be adjusted. Expert Opinion – Grade E
③对<60岁的高血 压患者，SBP≥140 mm Hg即需启动 降压药物治疗， 目标SBP <140 mm Hg (E级推荐)
JNC8 推荐 4
In the population aged 18 years or older with CKD, initiate pharmacologic treatment to lower BP at SBP of 140 mm Hg or higher or DBP of 90 mm Hg or higher and treat to goal SBP of lower than 140 mmHg and goal DBP lower than 90 mm Hg. Expert Opinion – Grade E
时间
o 2013年1月: NHLBI将指南提交给外部的20位专家进行评审 o 2013年3月-6月 匿名进行对评审人的意见进行收集、整理。 小组评论审阅和讨论 o 发布: 2013年12月
JNC８ 获JAMA主编极高评价
外部评审和JAMA内部编审一致认为 JNC 8全面、简洁、明了、并且承认 存在争议的方面
指南发表前的 文献回顾过程
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
JNC 8 内容概览
• 指南重点突出：循证为依托，RCT研究证据 为导向，推荐具有循证证据的降压治疗方案 • JNC8 全文共14页，引用45篇文献，就高血 压治疗的3个最重要的问题，进行了相应的回 答，并强调了3大策略，列出9条推荐 • 指南重点回顾糖尿病、冠心病、外周血管病、 心力衰竭、既往卒中、CKD、蛋白尿、老年、 性别、不同种族及人群、吸烟者的循证证据 • 4大一线治疗方案：利尿剂/ CCB/ACEI/ARB， 未推荐BB • 对心衰预后的改善是起始治疗选药的重要考 虑之一 http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497
Questions Guiding the Evidence Review
1. In adults with hypertension, does initiating antihypertensive pharmacologic therapy at specific BP thresholds improve health outcomes? 2. In adults with hypertension, does treatment with antihypertensive pharmacologic therapy to a specified BP goal lead to improvements in health outcomes? 3. In adults with hypertension, do various antihypertensive drugs or drug classes differ in comparative benefits and harms on specific health outcomes?
②对<60岁的高血 压患者，DBP≥90 mm Hg即需启动 降压药物治疗， 目标DBP<90 mm Hg： 30-59岁患者 (A级推荐)；18-29 岁患者(E级推荐)
JNC8 推荐 3
In the general population younger than 60 years, initiate pharmacologic treatment to lower BP at SBP of 140 mm Hg or higher and treat to a goal SBP of lower than 140 mm Hg. Expert Opinion – Grade E
JNC8，NHLBI的未完之作，JNC时代的休止符
美国国家高血压教育(NHBPEP)计划工作组 美国国立心、肺、血液病研究所(NHLBI) 共同推出一份建议，以划定高血压人群、明 确可在降压治疗中获益的患者，并给出合理 的治疗药物 •1973 推出 “Data base for Effective Antihypertensive therapy”,开始执行
2013 ACC/AHA Guideline 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC） 第8次报告也曾被业界称为“JNC Late”
JNC 8 制定过程
JNC8专家小组
o 高血压(n=14)和初级保健(n=6)专家为主,此外还包括老年病(n=2), 心脏病 (n=2), 肾脏病(n=3), 护理(n=1), 药理学(n=2), 临床试验(n=6), 循证医学(n=3), 流行病学 (n=1), 信息学(n=4)以及临床指南制定和实施的保健系统(n=4)的 专家 o 一位来自NIDDK的资深专家 o 一位来自NHLBI的资深医疗专家
JNC 8指南满足医学研究院(IOM)标准， 值得临床医生的信赖 严格的流程，全面的回顾，循证为基础， 值得信赖的指南是推动临床治疗发展及 改善健康的关键。非常荣幸能发表JNC 8
Howard Bauchner,et al. Updated Guidelines for Management of High Blood Pressure Recommendations, Review, and Responsibility. JAMA.2013
1.成人高血压患者， 在 某一特定血压值启动降压治疗 是否能改善临床预后？
2.成人患者， 降压药治疗 至某一特定的血压水平 是否能改善临床预后？
3.对成人高血压患者，不同的
降压药或药物种类在改善 特定临床预后方面是否有 差异？
Quality of the evidence
Quality of the evidence
方法
定义
明确了高血压和高血压前期
治疗目标 生活方式 推荐
对单纯高血压患者和有复杂合并症（糖 对所有高血压患者制定相似的降压目标， 除非是有证据支持对特定人群采用不同目 尿病和CKD）的高血压患者分别制定 降压目标 标值 基于文献回顾和专家意见提出修改建议 基于生活方式工作组的循证推荐提出修改 建议
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
JNC8
基于RCT证据推荐4类药物 （ACEI、ARB、CCB和噻嗪类利尿 剂）及其剂量 基于相应证据，对不同人种、合 并CKD和糖尿病人群推荐特定类别 的降压药物 专家组采用预后试验中的剂量制 定出降压药物
药物治疗
涉及领域
基于文献回顾和专家观点解决了多 对RCT的证据回顾聚焦在几个特定 个问题（血压测量方法、患者评估、 问题，专家组认为这些问题有最高 继发性高血压、治疗依从性、难治 优先级别。 性高血压、特殊人群高血压） 由美国国家高血压教育计划协作委 员会（NHBPEP）联合39个主要专 业、公共和志愿组织及7家联邦机构 共同完成 由来自专业和公共组织以及联邦机 构的专家完成
总结 JNC8 9条推荐
JNC8 推荐 1
In the general population aged 60 years or older, initiate pharmacologic treatment to lower BP at systolic blood pressure (SBP) of 150 mm Hg or higher or diastolic blood pressure (DBP) of 90 mm Hg or higher and treat to a goal SBP lower than 150 mm Hg and goal DBP lower than 90 mm Hg. Strong Recommendation – Grade A
若治疗后SBP较低 (如<140 mm Hg) 且能耐受治疗， 无影响健康或生 活质量的不良反 应，则无需调整 治疗方案 (E级推 荐)
JNC8 推荐 2
In the general population younger than 60 years, initiate pharmacologic treatment to lower BP at DBP of 90 mm Hg or higher and treat to a goal DBP of lower than 90 mm Hg. For ages 30 through 59 years, Strong Recommendation – Grade A For ages 18 through 29 years, Expert Opinion – Grade E
JNC7 与 JNC8 对比
主题 JNC7
由专家委员会进行非系统性文献回 顾，包括一系列研究设计 推荐意见基于共识
JNC8
由包含方法学团队的专家小组确定要解决 的关键问题和文献回顾标准 由方法学家进行最初的系统回顾，内容限 定为随机对照试验（RCT） 接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组 根据标准草案拟定推荐意见 没有对高血压和高血压前期进行定义，但 定义了药物治疗的界值
JNC7 与 JNC8 对比（续上）
主题 JNC7
荐荐5类药物用于起始治疗，但是 推荐噻嗪类利尿剂作为多数患者的 起始治疗药物（没有其他药物强适 应症） 对合并有强适应症的患者（如糖尿 病、CKD、心力衰竭、心肌梗死、 卒中和心血管疾病高危患者），规 定了特定类别的降压药物 给出了完整的口服降压药表格，包 括药物名称和常规剂量范围
JNC8: published 2013
NHLBI离去后的JNC8工作组 JNC8工作组
NHLBI放弃指南编写，与AHA合作，由AHA 主导编写2014美国高血压指南
各国指南推陈出新：优化血压管理
• JNC8 • ESH高血压指南 2013
2013ADA糖尿病指南
2012 • 2012KDIGO：CKD 血压管理指南 2011 • 2012加拿大指南
2010 2009
Fra Baidu bibliotek
2011NICE高血压指南
2010版中国高血压防治指南
2007
ESC欧洲高血压指南
2009ESC指南再评价
聚焦2013高血压领域：指南更新
2013ESH/ESC 欧洲高血压指南 2013AHA/ACC/CDC 高血压管理科学建议 2014 JNC8 美国高血压指南
透过指南的更新，可以看出进行高血压管理是趋势及精髓！
NHBPEP 编写
•JNC 1: •JNC 2: 国家 •JNC 3: •JNC 4: 高血压 •JNC 5: •JNC 6: 指南 •JNC 7:
published 1977 published 1980 published 1984 published 1988 published 1992 published 1997 published 2003
①对≥60岁的高血 压患者，收缩压 (SBP)≥150 mm Hg 或舒张压 (DBP)≥90 mm Hg 即需启动降压药 物治疗，目标血 压<150/90 mm Hg (A级推荐)；
JNC8 推荐 1
Corollary Recommendation In the general population aged 60 years or older, if pharmacologic treatment for high BP results in lower achieved SBP (for example,<140 mm Hg) and treatment is not associated with adverse effectson health or quality of life, treatment does not need to be adjusted. Expert Opinion – Grade E
③对<60岁的高血 压患者，SBP≥140 mm Hg即需启动 降压药物治疗， 目标SBP <140 mm Hg (E级推荐)
JNC8 推荐 4
In the population aged 18 years or older with CKD, initiate pharmacologic treatment to lower BP at SBP of 140 mm Hg or higher or DBP of 90 mm Hg or higher and treat to goal SBP of lower than 140 mmHg and goal DBP lower than 90 mm Hg. Expert Opinion – Grade E
时间
o 2013年1月: NHLBI将指南提交给外部的20位专家进行评审 o 2013年3月-6月 匿名进行对评审人的意见进行收集、整理。 小组评论审阅和讨论 o 发布: 2013年12月
JNC８ 获JAMA主编极高评价
外部评审和JAMA内部编审一致认为 JNC 8全面、简洁、明了、并且承认 存在争议的方面
指南发表前的 文献回顾过程
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
JNC 8 内容概览
• 指南重点突出：循证为依托，RCT研究证据 为导向，推荐具有循证证据的降压治疗方案 • JNC8 全文共14页，引用45篇文献，就高血 压治疗的3个最重要的问题，进行了相应的回 答，并强调了3大策略，列出9条推荐 • 指南重点回顾糖尿病、冠心病、外周血管病、 心力衰竭、既往卒中、CKD、蛋白尿、老年、 性别、不同种族及人群、吸烟者的循证证据 • 4大一线治疗方案：利尿剂/ CCB/ACEI/ARB， 未推荐BB • 对心衰预后的改善是起始治疗选药的重要考 虑之一 http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497
Questions Guiding the Evidence Review
1. In adults with hypertension, does initiating antihypertensive pharmacologic therapy at specific BP thresholds improve health outcomes? 2. In adults with hypertension, does treatment with antihypertensive pharmacologic therapy to a specified BP goal lead to improvements in health outcomes? 3. In adults with hypertension, do various antihypertensive drugs or drug classes differ in comparative benefits and harms on specific health outcomes?
②对<60岁的高血 压患者，DBP≥90 mm Hg即需启动 降压药物治疗， 目标DBP<90 mm Hg： 30-59岁患者 (A级推荐)；18-29 岁患者(E级推荐)
JNC8 推荐 3
In the general population younger than 60 years, initiate pharmacologic treatment to lower BP at SBP of 140 mm Hg or higher and treat to a goal SBP of lower than 140 mm Hg. Expert Opinion – Grade E