危重患者管理制度

（一）对于特级护理或一级护理的患者，护理工作要责任落实到人。（二）客观、真实、准确、及时、完整、规范地做好危重患者的护理记录，并有责任护士签名。

（三）加强床旁巡视，观察患者病情，发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。

（四）严格执行查对制度和抢救制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。

（五）保持患者皮肤清洁、无异味，无血、痰、便污染及胶布痕迹，保持患者卧位舒适。

（六）保证患者床单位整洁，定期更换被服，有污染时及时更换。

（七）责任护士掌握患者的病情和治疗护理方案等做到“八知道”。（八）保证各种通道畅通并妥善固定，意识不清、躁动的危重患者应采取相应措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生。（九）严格执行患者意外登记、上报、记录制度。

（十）熟练掌握急救仪器的使用，并了解其使用的目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。

（十一）患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应

急预案。

（十二）做各种操作前后要注意洗手，危重患者使用的仪器及物品要专人

专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。

危重病人护理常规

1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。

2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。

3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。

4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30 分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。

5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。

6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。

7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。

8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。

9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：

（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。

（2）口腔护理：每天2--3 次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。

（3）皮肤护理：每1--2 小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。

（4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1 次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。

（5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2 次，必要时给予膀胱冲洗。

10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。

11、做好心理护理，限制探视人员。

12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。

危重患者抢救工作制度

（一）各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担, 遇重大抢救应立即报医务部、护理部，并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。

（二）抢救物品、仪器、设备定期检查，保持齐备完好，做到“四定” （定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无” （无过期、无变质、无失效）、“二及时” （及时检查、及时补充）、“一专” （专人管理）。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。

（三）定期进行各种急救知识培训，各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。

（四）参加抢救人员应一切以病人为中心，团结协作、分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确执行医嘱，用药、处置正确无误。

（五）值班护士按照分级护理要求对危重症患者或病情不稳定患者进行病情观察及巡视。

（六）遇有抢救患者，充分利用现有人力，沉着冷静，分秒必争，在通知医生的同时进行初步紧急处理。

（七）原则上不执行口头医嘱，紧急情况下若执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。保留药品空安瓶备查。

（八）对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整、

客观、真实，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后

6 小时内据实补记，并加以注明。

（九）抢救工作进行同时，要通知病人家属并做好安抚工作。如家属不在，应及时与病人家属联系或通知有关部门。

（十）抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材，进行终末消毒处理等。

跌倒的预防与处理

（一）护理人员本着预防为主的原则，对疼痛、意识不清、孕妇、70 岁以上、14 岁以下儿童、行动不便和残疾患者进行跌倒/坠床风险评估，高危患者悬挂警示标识。

（二）对存在上述危险因素的患者，要及时制定防范计划与措施，做好交接班。

（三）及时使其充分了解预防跌倒/ 坠床的重要意义，并积极配合。（四）加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，根据情况安排家属

陪伴。

（五）如果患者发生跌倒/ 坠床，应按如下内容进行：

1、本着患者安全第一的原则，迅速采取救助措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

2、值班护士要立即向护士长汇报，护士长立即电话报告护理部，24 小时

内上交书面报告。周末及节假日报告护理部值班人员。

3、护士长要组织科室人员认真讨论改进措施，并落实整改。

（六）发生患者跌倒/ 坠床的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。

（七）护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。