早产并胎膜早破64例分析

第31卷第3期Vol.31No.3

南华大学学报・医学版

Journal of Nanhua University(Medical Edition)

2003年9月

Sep.2003　早产并胎膜早破64例分析

李　毕　华

(郴州市妇幼保健院,湖南郴州423000)

关键词:早产;　胎膜早破;　围生儿

中图分类号:R714.21;R714.433 文献标识码:A 文章编号:1000-2510(2003)03-0340-02

早产对围生儿的健康和生存构成极大的威胁,而早产和胎膜早破常同时存在,胎膜早破使早产的处理更加复杂化。所以,恰当处理早产合并胎膜早破,对保护母婴健康,减少围产儿死亡至关重要。本文将我院1995年1月～2002年6月内早产并胎膜早破(PPROM)64例诊治情况总结报道如下。

1　临床资料

1.1　资料来源　收集我院1995年1月至2002年6月住院分娩的早产并胎膜早破患者64例,同期分娩总数3580例,占同期分娩总数的1.8%。早产共116例,占同期分娩总数的3.2%。

1.2　一般资料　患者年龄22～36a,平均27.5a。经产妇12例,余为初产妇。既往孕产史:0至6次;第1胎14例,占总数的21.9%。入院孕28～34周12例,～36周22例,～37周30例。

1.3　发生胎膜早破的因素　见表1。

1.4　产前感染征　本组中有2例(3.1%)诊断为产前感染,另外有12例(18.8%)仅血象升高,无其他感染征。血象最高者白细胞达25.6×109/L,中性0.93,有1例胎膜早破4d入院,无感染征。

1.5　保胎治疗情况及终止妊娠原因　64例孕妇入院后,按胎膜早破常规护理,且根据孕周及宫缩情况分成两大类。未保胎28例,其中9例孕周已≥36周,基本足月;11例破膜后入院时已有规律宫缩,且宫口已开大2cm以上,认为早产不可避免;3例因前置胎盘伴阴道流血立即行剖宫产术; 2例因胎盘早剥立即行剖宫产术;2例因感染征立即终止妊娠;1例因前置胎盘并脐带脱垂,且孕周为31周,家属要求放弃胎儿。另外36例给予口服硫酸舒喘灵4.8mg,每日3次,和(或)静脉滴注25%硫酸镁每日30～60m L保胎治疗,并给予地塞米松促胎肺成熟。结果19例(5

2.8%)保胎失败,自然临产,破膜距分娩时间平均46h;13例保胎成功,孕周≥34周,估计胎儿存活的可能性大,给予终止妊娠或自然临产;2例保胎中出现感染症状,给予足量抗生素的同时,及时终止妊娠;1例保胎治疗8h后因羊水流尽行剖宫产术;1例为妊高征患者,保胎过程中血压持续上升行剖宫产术。本组1例保胎时间最长为20d,该孕妇既往有4次人流,2次自然流产史,此次孕32+4周自然破膜,保胎过程中未出现感染征,于35+5周自然临产,平产2150g活婴。

表1　发生胎膜早破的因素(n=64)

发生因素例数构成比(%)妊高征(含1例并胎盘早剥)710.9

臀位(含1例并胎盘早剥)1320.3

前置胎盘(含1例并脐带脱垂)4 6.3

双胎2 3.1

早产流产史57.8

性交4 6.3

外伤2 3.1

阴道炎2 3.1

原因不明2539.1

1.6　分娩方式　经阴道分娩46例,剖宫产18例(占28.1%),其中重度妊高征1例,珍贵儿2例,臀位5例,前置胎盘3例,胎盘早剥2例,胎儿窘迫3例,感染2例。

1.7　孕周与围生儿合并症　见表2。64例孕妇

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中,2例为双胎,故围生儿总数为66例。从表2可以看出,<34周围生儿病死率明显高于≥34孕周者,差异有显著性(χ2=18.84,P<0.05);前两组的新生儿窒息率差异无显著性(χ2=0.47,P>0.05);而与近足月组相比差异有显著性(χ2= 6.64,P<0.01);≥34周者围生儿呼吸窘迫综合征(RDS)明显减少。

表2　孕周与围生儿合并症　(例)

孕周(周)例数窒息(%)RDS感染颅内出血先天畸形围生儿死亡28～34135(38.5)532073

～36226(27.3)01012

～37312(6.5)0000133

合计6613(19.7)542110

3:含死产1例,33:此例因内脏膨出畸形,家属要求放弃抢救

2　讨 论

2.1　PPROM的诱因　本院资料表明PPROM以臀位、早产流产史、合并妊高征为主要原因,与王立等1报道的基本相符,但本院资料还提示前置胎盘和胎盘早剥也是PPROM不可忽视的发病因素。所以,发现并积极处理高危因素,如纠正胎位,防治妊高征等,可望减少PPROM的发生,降低母婴并发症及围生儿病死率。

2.2　PPROM的临床处理　我院对PPROM的处理,主要遵循以下原则:

(1)促胎肺成熟。入院后一律给予地塞米松10mg/d,静脉推注,连续3d。胎龄过小者,5～7d 后重复应用,至34孕周为止。

(2)抑制宫缩。入院时除已临产宫口开大2 cm以上,认为早产已不可避免,或估计胎儿已近足月者,均予25%硫酸镁和(或)硫酸舒喘灵抑制宫缩,特别是<34孕周的孕妇,以达延迟分娩的目的。

(3)预防感染。对早产合并胎膜早破者给予抗生素治疗,不但能防止下生殖道感染扩散,而且能延长破膜后的潜伏期,延长孕龄,降低围生儿感染率2。所以,我院对破膜12h以上者,常规预防性应用抗生素,一般选用对胎儿毒性较小的抗生素如青霉素、先锋霉素。对破膜后长时间不临产,又无感染征存在,保胎中可停用抗生素,临产后再用。本资料有1例保胎治疗20d,入院时预防性应用抗生素3d,后因无感染征而停用,直到进入产程才用,母婴均未出现感染症状。

(4)保胎过程中一旦出现感染征,不论孕周如何,均立即终止妊娠。2.3　PPROM的危害及保胎治疗的时限　本组资料有2例入院时有宫内感染,保胎治疗中又有2例出现感染征而需终止妊娠。所以感染仍是PPROM的严重并发症,且是影响保胎时间的主要因素。本资料中宫内感染率(6.2%)较低,且无1例发生严重感染,与治疗及时有关。

PPROM对围生儿的危害是胎儿窘迫、出生体重低、窒息、RDS等引起围生儿死亡。本组资料表明孕34周后终止妊娠者未出现RDS,10例围生儿死亡中7例为<34周孕周者。所以,胎儿肺不成熟、体重低、各器官发育不全仍是围生儿死亡的主要原因3。

由此可见,PPROM患者终止妊娠的时机对降低围生儿病死率、减少产妇宫内感染的发生率至关重要。本组资料显示,≥34孕周,围生儿并发症及病死率明显降低,RDS明显减少。所以,若无感染征象,应尽量争取促胎肺成熟治疗达48h,可使糖皮质激素促使胎肺成熟发挥最大的效能4,同时预防感染,维持到孕周≥34周,以增加围生儿的存活率。

2.4　终止妊娠的方式　无产科指征及无感染征象,尽量阴道分娩,行会阴侧切助娩,以预防内出血。合并产科指征及出现感染征象,宜剖宫产终止妊娠,强调术前术后加强抗生素的应用,术中常规甲硝唑冲洗宫腔。

参考文献:

1　王　立,李昭荣,韩玉环,等.早产合并胎膜早破108例分析J.中国实用妇科与产科

杂志,2001,17(4):237.

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