腹股沟疝手术知情同意书

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腹直肌修复的知情同意书

腹直肌修复的知情同意书尊敬的患者：您好！在您接受腹直肌修复手术前，我们需要您详细了解手术的相关信息，并在悉知并同意的基础上签署本知情同意书。

请您仔细阅读以下内容：一、手术目的和原因：腹直肌修复手术是为了修复腹直肌疝，即腹肌壁发生的缺损或薄弱区域，导致腹内脏器通过缺损处突出形成腹股沟或腹肌区域的突出物。

通过手术修复腹直肌缺损区域，可以有效消除腹肌疝的症状，提高生活质量。

二、手术过程和风险：1. 手术方式：腹直肌修复手术可以通过传统开放手术或腹腔镜辅助手术进行。

具体手术方式将根据您的具体情况由医生决定。

2. 麻醉方式：手术将在全身麻醉下进行，使您在手术期间没有疼痛感。

3. 手术风险：腹直肌修复手术可能会出现一些并发症，如感染、出血、血栓形成、伤口裂开等。

尽管这些并发症发生的概率较低，但仍有一定风险。

三、术后恢复和注意事项：1. 住院：手术后通常需要住院观察1-2天，医生会根据您的具体情况进行评估。

2. 伤口护理：术后，您需要保持伤口干燥清洁，避免碰撞或摩擦，定期更换敷料。

3. 活动限制：术后一段时间内，您需要避免剧烈运动和重物提拿，以免对修复后的腹直肌产生过大压力。

4. 饮食调整：为了避免便秘和腹胀，术后您需要注意饮食调整，尽量选择高纤维、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。

5. 定期复诊：手术后，您需要按照医生的要求定期复诊，以便医生进行伤口愈合情况的评估和必要的后续治疗。

四、知情同意：在充分了解手术的目的、过程、风险和注意事项后，我愿意接受腹直肌修复手术，并自愿签署本知情同意书。

我已明确知晓手术的风险和可能的并发症，并接受相关治疗措施。

我理解手术结果可能因个体差异而有所不同。

请您在阅读完本知情同意书后，如对其中内容有任何疑问，可随时向医生提问。

您的签字即表示您已理解并同意接受腹直肌修复手术。

患者签字：日期：年月日医生签字：日期：年月日本知情同意书一式两份，患者和医生各持一份。

注：本知情同意书的内容仅供参考，具体手术方案及风险将根据医生的诊断和判断而确定，术前应与医生进行详细沟通和讨论。

腹股沟斜疝手术同意书

腹股沟斜疝手术同意书XXX手术知情同意书患者姓名：XXX疾病介绍和治疗建议：医生已告知我患有右侧腹股沟斜疝，需要在麻醉下拟行右侧腹股沟无张力性疝修补术手术。

腹股沟区肿物常见于腹股沟疝。

腹股沟疝：腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝，是最常见的腹外疝，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。

腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。

先天性患者常存在组织的发育缺陷，后天性者常由于腹内压增高或腹壁、盆壁和膈肌软弱（包括肌肉瘫痪、致密结缔组织消失和胶原蛋白代谢异常）所致。

基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。

随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大，行走不便和影响劳动。

直疝多无疼痛及其它不适。

当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。

疝的手术方法很多，可归为高位术、疝修补术和疝成形术三类。

它们共同的手术原则是除去疝囊、高位或缝扎疝囊残端、关闭和加强局部组织缺损或软弱区域。

多为择期手术。

但嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。

术后预后一般较好。

但术前若有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，不然，手术治疗易复发。

手术潜在风险和对策医生告知我疝手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险：1)麻醉意外、心脑血管意外；2)术中大出血，导致失血性休克，严峻者死亡；3)术中损伤肠管、膀胱；4)术中损伤重要神经；5)术中损伤精索，致萎缩，丧失性功能、生育功能；6)术后阴囊血肿、水肿；7)伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝；8)如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、性别：男年龄：63岁病历号：XXX手术知情赞成书脑栓塞等；9)疝复发；10)术后手术部位出血，可能需要行二次手术；11)术后胃肠道出血，应激性溃疡，严峻者死亡；12)术中损伤血管或神经导致下肢永久性麻木、肢体供血障碍；13)其它目前无法预计的风险和并发症。

疝气补片协议书

疝气补片协议书尊敬的XXX先生/女士：为了更好地保障您的健康和手术效果，特向您提供有关疝气补片手术的协议书。

请您仔细阅读，并在同意的情况下签署协议。

一、手术目的：根据您的病情和医学建议，我们建议您进行疝气补片手术。

该手术主要目的是修复腹壁疝气，减少疼痛并提高生活质量。

二、手术过程：1. 麻醉：手术将在全身麻醉下进行，以确保您不会感到任何疼痛或不适。

2. 切口：医生将在疝气部位上作一个较小的切口，以便引入疝气补片。

3. 补片安置：医生将疝气补片置入切口处，然后将其固定在腹壁上以修复疝气。

4. 缝合：术后，医生将对切口进行缝合，以促进愈合。

三、手术风险：虽然疝气补片手术通常是安全且有效的，但仍然有一些风险需要您知晓：1. 出血：手术可能导致出血，在极少数情况下可能需要输血。

2. 感染：手术后可能引发感染，但我们会通过严格的术后护理和使用抗生素来尽量减少感染的风险。

3. 补片破裂或移位：疝气补片可能会发生破裂或移位，这可能需要进一步的手术修复。

4. 麻醉反应：由于全身麻醉的使用，极少数患者可能会出现麻醉相关的不良反应，如恶心、呕吐或过敏反应。

除了上述风险外，手术可能还伴随着其他可能的并发症。

我们将在手术前与您详细讨论并解答您的疑虑。

四、术后恢复：1. 通常情况下，您将在手术后留院观察一至两天。

2. 手术切口需要定期更换敷料和观察是否有感染迹象。

3. 术后一段时间内需避免重体力活动以及举重，以免影响手术效果。

五、费用与付款：手术费用包括麻醉费用、手术器械使用费、医师费用等，具体费用将根据您的疾病情况和手术难度而有所变动。

请在手术前与我们的财务部门确认费用。

您可以选择自费支付手术费用，也可以根据相关医疗保险政策进行报销。

六、同意与拒绝：我已经理解并知晓上述手术的目的、过程、风险和费用，如有需要，已经咨询了医生并获得了详细解答。

我也理解手术后的恢复和护理措施，并愿意配合医生的安排进行手术。

我同意接受疝气补片手术，并愿意遵从医生的建议和安排。

普外科有关知情同意书

手术潜在风险和对策
医生告知我腹腔镜胆囊切除术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
□急性梗阻化脓性胆管炎：是细菌感染引起的胆道系统急性炎症，在胆道梗阻的基础上发生，如梗阻未能解除、感染未能控制，病情加重可发生急性梗阻化脓性胆管炎。本病最常见的原因为胆管结石。本病发病急骤，病情进展快，可表现为腹痛、寒战高热、黄疸，以及休克、神经中枢系统抑制表现等。急性梗阻化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，如未行手术，病情可能会迅速发展出现休克，死亡率非常高。但由于大多数急性梗阻化脓性胆管炎患者病情危重且发展迅速，即便及时手术，也有部分患者会出现病情进一步发展甚至死亡。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
3.我理解此手术可能发生的风险：
1)因病情复杂、有其它病变或并发症的发生时，手术需改为剖腹方式进行；
2)二氧化碳气腹造成的并发症：气体栓塞、皮下气肿、术后右侧肩背部疼痛等；
3)其它目前无法预计的风险和并发症。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

腹股沟疝手术协议书

腹股沟疝手术协议书甲方（患者）：____________________乙方（医疗机构）：____________________鉴于甲方因腹股沟疝疾病需要接受手术治疗，乙方作为具备相应资质的医疗机构，同意为甲方提供手术治疗服务。

经双方协商一致，特订立本协议书，以明确双方的权利和义务。

第一条手术目的及预期效果1.1 甲方同意接受乙方提供的腹股沟疝手术治疗，以期达到缓解症状、恢复健康的目的。

1.2 乙方将根据甲方的具体病情，制定合适的手术方案，并确保手术的安全性和有效性。

第二条手术风险及告知2.1 乙方应向甲方全面、准确地告知手术可能带来的风险、并发症及术后可能出现的情况。

2.2 甲方在充分了解手术风险后，自愿选择接受手术治疗，并同意承担相应的风险。

第三条手术费用及支付3.1 双方应根据乙方的收费标准，明确手术费用及相关费用。

3.2 甲方应在手术前支付全部费用，或按照双方约定的分期付款方式支付。

第四条术后护理及康复4.1 乙方应为甲方提供必要的术后护理服务，并指导甲方进行康复训练。

4.2 甲方应按照医嘱进行术后护理和康复训练，以促进身体恢复。

第五条双方的权利与义务5.1 乙方有权根据甲方的病情变化，调整手术方案或治疗方案。

5.2 甲方有权了解手术进展、术后恢复情况及费用明细。

5.3 乙方有义务为甲方提供符合医疗规范的医疗服务。

5.4 甲方有义务配合乙方的治疗安排，如实告知病情及过往病史。

第六条保密条款6.1 双方应对甲方的个人信息及医疗信息予以保密，未经甲方书面同意，不得向第三方透露。

第七条违约责任7.1 如一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。

第八条争议解决8.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

第九条协议的变更和解除9.1 本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除。

第十条其他10.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商确定。

腹腔镜下疝修补术步骤腹腔镜检查及手术知情同意书精品样本word

腹腔镜下疝修补术步骤腹腔镜检查及手术知情同意书精品样本
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腹腔镜检查或手术是在腹壁开0.5～1cm的微型口3～4个，将内窥镜置入腹腔，直视盆腹腔内的器官而得出诊断，并可通过电刀和其它器械进行手术治疗。

被称为盆腹腔疾病诊断的金标准，21世纪的手术方向。

你是因为：_________而施术。

一般安排在月经干净3～7天，住院在手术室麻醉下实施，术中无痛苦，住院一般在一周内。

这是一种比较安全的检查或手术，但在少数情况下可能出现：
1．麻醉以外，需要抢救。

2．出血，肠管输尿管等损伤需要开腹修补。

3．术后可能出现肩痛，皮下气肿等，可在短期内自愈。

4．如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100％成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产，早产，妊娠并发症，宫外孕，新生儿畸形或遗传疾患等，且宫外孕发生率高于自然妊娠。

5．术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴4周。

6．术后可能复发需进一步治疗。

您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。

患者（签字）：_________
谈话医生（签字）：_________
家属（签字）：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
签订地点：_________
签订地点：_________。

疝气手术协议书范本

疝气手术协议书范本甲方（患者）：_____________________身份证号码：_____________________乙方（医疗机构）：_________________医疗机构执业许可证编号：______________鉴于甲方因疝气疾病需要接受手术治疗，乙方作为具备相应资质的医疗机构，愿意为甲方提供手术治疗服务。

为明确双方的权利和义务，甲乙双方在平等自愿的基础上，根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规，特订立本协议书。

一、手术内容1. 手术名称：_______________________2. 手术目的：_______________________3. 手术方法：_______________________4. 手术预计时间：___________________5. 手术预计费用：___________________二、甲方权利与义务1. 甲方有权了解手术的相关信息，包括但不限于手术风险、可能的并发症等。

2. 甲方应如实告知乙方自身的健康状况及过往病史，不得隐瞒。

3. 甲方应按照乙方的指导，做好术前准备，包括但不限于禁食、停药等。

4. 甲方应按照约定的时间到医院接受手术治疗。

5. 甲方应按照乙方的要求支付手术费用。

三、乙方权利与义务1. 乙方应向甲方提供详细的手术信息，包括手术方法、风险、预期效果等。

2. 乙方应保证手术由具有相应资质的医生执行。

3. 乙方应保证手术环境的卫生和安全。

4. 乙方应妥善保管甲方的医疗资料，并保证其隐私不被泄露。

5. 乙方应在手术后对甲方进行必要的跟踪和指导。

四、风险与责任1. 双方确认，任何医疗行为都存在一定的风险，乙方已向甲方充分说明手术可能的风险和并发症。

2. 甲方理解并同意承担手术可能带来的风险和后果。

3. 若因乙方的过错导致甲方受到损害，乙方应承担相应的法律责任。

五、费用支付1. 甲方应按照乙方提供的收费标准支付手术费用及相关费用。

腹股沟疝手术知情同意书审批稿

测。针对可能发生的并发症做好应对措施，一旦发生手术意外或并发症，我们将积极采取相应
的抢救措施。但由于医疗技术水平的局限性及个人体质的差异，意外风险不能做到绝对避免，
且不能确保救治完全成功，可能会出现死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等严重不良后
果，及其他不可预见且未能告知的特殊情况，恳请理解。
术后可能高发的事项：。
医
师
告
知
【术前诊断】腹股沟疝
【拟行手术指征及禁忌症】
（不同的治疗方案及手术方式介绍）
根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：
1.腹股沟疝修补术——传统的修补方法可能会因修补张力大，术后会有疼痛不适感较常见且易复发，但费用少些。
2.腹股沟疝成形术——（各种补片、封堵方法）术后张力小疼痛发生少见且不易复发，但特殊补片较贵需自费。
【手术目的】加强修补缺损，缓解症状，防止复发，提高生活质量。
【手术部位】。
【拟行手术日期】。
【拒绝手术可能发生的后果】发生嵌顿疝，肠梗阻，肠坏死，肠切除，肠粘连，肠瘘等并发症甚至加重原发病而死亡的严重后果。
【患者自身存在高危因素】高龄，高血压，糖尿病，前列腺中度肥大，冠脉支架服用抗凝血药物，股癣。
腹股沟疝手术知情同意书
河东区汤头中心卫生院
腹股沟疝手术知情同意书
患者姓名性别年龄病区外科床号病案号
尊敬的患者：
您好！
根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊
断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、
手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。
我已向患者解释过此知情同意书的全部条款，我认为患者或患者委托代理人已知并理解了

腹股沟疝手术告知

腹股沟疝手术告知
手术前：
1.术前要配合医护人员完成各项辅助检查。

2.注意手术切口周围皮肤的清洁，如有感染则需改期手术。

3.女性患者月经来潮期间不宜手术。

4.手术前一天下午或晚间需排尽大便。

5.术前晚十点后禁食禁水。

6.术前晚保证充足的睡眠，如有困难会给予镇静药物。

7.入手术室前排尽小便，去除假牙及所有配饰。

手术后：
1．术后卧位：如连硬膜外麻醉病人可取去枕平卧6小时，防止脑脊液外漏而引起头痛，全麻未清醒病人取平卧头偏向一侧位，清醒后改半卧位。

2．切口处置小沙袋（或一斤装盐袋），压迫24h，防止切口渗血。

密切观察阴囊及切口有无渗血，
3．保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。

请放心我们永远和您在一起！！！
腹股沟疝手术告知
4．饮食：术后排气后，可进食高蛋白、高热量、新鲜水果、蔬菜，含丰富纤维素的食物，以保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高，预防疾病复发。

5．注意保暖，防止受凉引起咳嗽，如有咳嗽，应用手按压切口，如有痰液一定要排出。

6．活动指导：无张力疝修补术一般术后平卧6小时，麻醉反应期后即可下床活动，传统手术术后卧床休息3天，3天后可起床，但避免过早下床大量运到，以防止疾病复发，7天后可适当活动。

出院健康指导：
1．出院后半年内避免重体力劳动，如提、抬重物及持久站立等。

2．多食粗纤维食物，如：芹菜、笋等，保持大便通畅。

3．避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。

请放心我们永远和您在一起！！！。

腹壁肿物、腹壁切口疝手术知情同意书

手术知情同意书姓名：*** 住院号：***姓名：*** 性别：男年龄：65岁住院号：***尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。

帮助您了解相关知识，作出选择。

疾病介绍和治疗建议术前诊断：[新建L单元]手术指征：腹壁缺损、切口疝保守治疗无效，疝囊可继续增大，疝内容物膨出，影响正常生活。

患者手术意愿强烈，相关辅助检查未见手术禁忌。

手术方式：腹壁肿物切除术替代医疗方案：根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：1、保守治疗，佩戴疝气带；2、腹腔镜下腹壁疝无张力修补术。

优点：创伤小，恢复快；缺点：花费高。

手术目的：去除病灶，缓解症状，明确诊断，控制疾病发展或达到根治目的。

手术部位：上腹部拟行手术日期：[手术日期]。

手术一次完成。

患者自身存在高危因素：无。

高值医疗耗材：疝补片。

术后主要注意事项：1月内避免剧烈活动，保持大便通畅。

手术潜在风险和对策1)麻醉并发症，严重者可能导致神经损伤：偏瘫或截瘫，窒息、休克，可危及生命；2)术中损伤血管导致大出血，需扩大切口止血，甚至修补血管，可能需要输血，失血量过多可导致失血性休克，严重者死亡；3)术中盲肠、结肠、小肠等脏器受到损伤，致腹腔感染；4)术中损伤神经，导致术后术区麻痛，局部皮肤感觉迟钝；5)患者系二次手术，术中可能因粘连严重、局部解剖结果不清楚导致其他组织、脏器损伤；手术知情同意书姓名：*** 住院号：***6)术后手术部位出血，可能需要行二次手术止血；7)术后胃肠道出血，应激性溃疡，可危及生命；8)术后局部肌肉、腹壁缺损，术后切口疝可能；9)术后皮下出血、积血，切口缝线异物排斥反应、脂肪液化、积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，严重可形成瘘管或窦道；10)术后切口感染，需立即拆除缝线、暴露切口内感染组织，每日换药，严重者需取出疝修补网片；11)如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；12)近期及远期出现疝复发或再发；13)其它目前无法预计的风险和并发症。

疝气手术协议书范本

疝气手术协议书范本甲方（患者）：_______________________乙方（医疗机构）：_______________________鉴于甲方因患有疝气，需要进行手术治疗，乙方作为具有合法资质的医疗机构，愿意为甲方提供疝气手术治疗服务。

为明确双方权利义务，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，签订本协议书。

一、手术内容1. 手术名称：疝气修复手术。

2. 手术目的：修复疝气，恢复患者正常生理功能。

3. 手术方法：根据患者具体情况，由乙方医生决定采用开放手术或腹腔镜手术。

二、术前准备1. 甲方需按照乙方要求进行必要的术前检查。

2. 甲方需在手术前签署知情同意书，明确手术风险及可能的并发症。

3. 乙方需向甲方提供详细的术前指导，包括但不限于术前饮食、用药等注意事项。

三、手术费用1. 手术费用包括手术费、材料费、麻醉费、住院费等，具体金额由乙方根据实际情况告知甲方。

2. 甲方应在手术前支付全部或部分费用，具体支付方式由双方协商确定。

四、术后服务1. 乙方负责提供术后必要的医疗护理服务。

2. 乙方应根据甲方恢复情况，提供相应的康复指导。

五、风险与责任1. 乙方应尽职尽责，按照医疗规范进行手术，但手术风险及可能的并发症由甲方自行承担。

2. 如因乙方过错导致甲方损害，乙方应依法承担相应的赔偿责任。

六、保密条款乙方应对甲方的个人信息及医疗资料予以保密，未经甲方书面同意，不得向第三方泄露。

七、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

八、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方签字：________________________日期：____年____月____日乙方签字（盖章）：_________________日期：____年____月____日（注：以上内容仅供参考，具体协议内容应根据实际情况和当地法律法规进行调整。

外科常见手术知情同意书

普通外科常见手术1、LC知情同意书2、胆管探查手术知情同意书分患者会出现病情进一步发展甚至死亡。

3、疝手术知情同意书XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 医院疝手术知情同意书患者姓名I性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议'医生已告知我患有，需要在麻醉下进行_______________________________________________ 手术。

腹股沟疝：腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝，是最常见的腹外疝，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。

腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。

基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。

随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。

直疝多无疼痛及其它不适。

当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。

疝大多数为择期手术，但一旦并发嵌顿则需急诊手术治疗。

否则有疝内容物绞窄、坏死（多为肠管）并危机生命的风险。

疝的手术方法很多，可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类。

它们共同的手术原则是除去疝囊、高位结扎或缝扎疝囊残端、关闭和加强局部组织缺损或软弱区域。

多为择期手术。

但嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。

术后预后一般较好。

但术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发。

1•我理解任何手术麻醉都存在风险。

2•我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

手术治疗知情同意书（通用3篇）

手术治疗知情同意书（通用3篇）手术治疗知情同意书篇11.因局麻可有下腹不适和疼痛。

2.脏器损伤(包括肠管、血管、膀胱等)，可能需住院观察治疗。

3.如术中难度过大，可能失败，需住院再次手术。

4.术后可能复发，需做进一步治疗。

5.如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100%成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产、早产、妊娠并发症、宫外孕、新生儿畸形或遗传疾患等。

6.术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴_________周。

您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。

患者(签字)：_________家属(签字)：__________________年____月____日_________年____月____日谈话医生(签字)：__________________年____月____日手术治疗知情同意书篇2姓名：性别：年龄：电话：住址：手术名称：日期：（一）由于各人审美观的不同，医师虽尽了最大努力，仍会不能满足各自的要求，也可能出现不理想及并发症，有时需要再次手术修整，患者应理解与认可。

（二）患者受术部位的肿胀恢复期，轻者1-3个月，重者半年以上。

同样，受术部位的瘢痕的增生与恢复也需要3个月或半年以上。

在此期间手术效果无可比性。

（三）精神异常、瘢痕体质等患者不宜手术，隐瞒病史而由此出现异常，术者概不负责。

（四）美容手术中应用的硅橡胶等组织代用品可能会出现排异反应，该情况医师与患者难以预测，是患者本人体质差异所致，与手术无关，患者应及时就医，不能以此无故纠缠。

（五）美容手术前后必须照像存档，医师有权做手术交流及资料刊用。

（六）该项手术的特殊说明：（写明该手术可能发生的一切并发症）（七）上述诸项条款及该手术的特殊说明，患者本人（包括家属）已仔细研究，其危险、及意外并发症已详知并认可，经慎重考虑，自愿接受该项手术并承担一定风险。

患者或家属签字：医生签字手术治疗知情同意书篇3病历号码：_________一、需实施手术的原因。

腹股沟疝修补手术协议书

合同编号：_______腹股沟疝修补手术协议书甲方（患者）：________________身份证号：________________乙方（医疗机构）：________________地址：________________鉴于甲方因患有腹股沟疝，需要接受腹股沟疝修补手术，乙方为具备相应资质的医疗机构，具备为甲方提供腹股沟疝修补手术的条件。

为了确保手术的顺利进行及双方权益，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方在乙方进行腹股沟疝修补手术的相关事宜，达成如下协议：一、手术安排1. 甲方同意在乙方进行腹股沟疝修补手术，并按照乙方的要求完成术前检查。

2. 乙方根据甲方的病情和术前检查结果，制定合理的手术方案，并向甲方详细解释手术风险、可能发生的并发症及术后注意事项。

3. 乙方确保手术由具备相应资质的医生进行，并提供必要的医疗设备和设施。

二、手术费用1. 甲方应按照乙方的收费标准支付手术费用，包括但不限于手术费、麻醉费、耗材费、术后恢复费等。

2. 乙方应在手术前向甲方详细说明手术费用，并告知甲方可能发生的其他费用。

3. 甲方支付手术费用后，乙方应向甲方出具正规发票。

三、手术风险及并发症1. 乙方已向甲方充分告知手术风险、可能发生的并发症及术后注意事项，甲方已充分了解并自愿承担手术风险。

2. 如手术过程中出现意外情况，乙方应立即采取相应措施，确保甲方安全，并及时通知甲方家属。

3. 如手术导致甲方出现并发症，乙方应积极治疗，并承担相应的治疗费用。

四、术后恢复及随访1. 乙方负责甲方的术后恢复，提供必要的医疗护理和康复指导。

2. 乙方为甲方提供一定期限的术后随访服务，了解甲方恢复情况，并提供必要的医疗建议。

3. 甲方应按照乙方的指导进行术后恢复，并按时复查。

五、违约责任1. 如乙方未能按照约定完成手术，或因乙方原因导致手术失败，乙方应承担相应责任，并退还甲方已支付的医疗费用。

2. 如甲方未按照乙方的要求进行术前准备、术后恢复或复查，导致手术效果受到影响，乙方不承担相应责任。

疝气手术协议书

疝气手术协议书背景疝气是一种常见的外科病症，主要表现为腹股沟或脐周等部位的腹壁组织突出，形成突出物。

这种疾病会给患者带来疼痛、不适以及活动受限等问题。

对于疝气的治疗，手术是目前最常用的方法之一。

为了确保手术安全及患者知情合意，在进行疝气手术前，医生需要与患者签订疝气手术协议书。

目的本协议书的目的在于明确医生与患者间的权利和责任，确保患者充分了解手术的风险和可能的并发症，并同意接受手术。

手术介绍1.手术名称：疝气手术2.手术部位：腹股沟/脐周等3.手术方式：开放手术/腹腔镜手术4.麻醉方式：全身麻醉/局部麻醉手术风险1.普遍风险：–出血、感染及伤口愈合问题。

–麻醉相关风险，如呼吸困难、低血压等。

–腹膜后积液或肺炎风险。

–输尿管或膀胱损伤。

2.特殊风险：–组织坏死或肠梗阻等手术并发症。

–生殖器感觉丧失、尿失禁等风险。

–疝囊损伤或瘘管形成风险。

术前准备1.入院安排：患者需提前到医院进行入院手续办理，按照医护人员的安排进行安排入住。

2.疾病评估：医生将进行必要的疾病评估，包括身体检查、病史了解和相关检查，确定手术的适应症。

3.麻醉评估：麻醉师将进行相关评估，了解患者对麻醉的适应性。

4.患者教育：医生将对患者进行详细的手术及麻醉风险的解释和交流，确保患者完全理解手术的风险和可能的并发症。

术中操作1.手术操作：医生将根据病情和手术方式进行相应的操作。

2.麻醉监测：麻醉师将持续监测患者的生命体征和麻醉深度。

3.手术时长：手术时长将根据病情和手术的复杂程度有所不同。

术后护理及复原1.观察时间：患者将被观察一段时间以确保其恢复稳定。

2.疼痛管理：医生将根据患者的疼痛程度进行相应的疼痛管理。

3.活动限制：患者需要在手术后一段时间内遵守医生的活动限制指示，以促进伤口愈合。

4.饮食控制：医生将根据术后情况给予适当的饮食指导。

随访1.术后复诊：患者需要按照医生的要求定期复诊，以评估手术效果。

2.注意事项：患者在术后需要注意饮食、伤口护理和日常生活习惯，以避免手术并发症的发生。

疝气手术协议书

疝气手术协议书甲方（患者或患者法定代理人）：_______________________乙方（医疗机构）：_________________________________鉴于甲方因疝气疾病需要接受手术治疗，乙方作为具备相应资质的医疗机构，同意为甲方提供手术治疗服务。

为明确双方的权利和义务，经协商一致，特订立本协议书。

第一条手术目的本手术旨在通过医疗手段，修复甲方的疝气，改善其生活质量，并降低疝气复发的风险。

第二条手术内容乙方将为甲方实施以下手术：_________________________（具体手术名称）。

手术过程中可能包括但不限于以下步骤：________________（具体手术步骤描述）。

第三条手术风险甲方理解并同意，任何手术都存在一定的风险，包括但不限于感染、出血、麻醉并发症等。

乙方将尽最大努力降低这些风险，但不能完全保证避免。

第四条术前准备甲方需在手术前完成以下准备工作：1. 提供完整的个人健康信息和相关医疗记录；2. 按照医嘱完成必要的检查和评估；3. 遵循医嘱进行术前禁食和清洁。

第五条术后护理乙方将提供术后护理指导，甲方需按照医嘱进行术后恢复和护理，包括但不限于：1. 遵循医嘱使用药物；2. 定期复查和随访；3. 遵循医嘱进行日常活动和锻炼。

第六条费用支付甲方需按照乙方的规定支付手术费用及相关费用。

具体费用明细将在手术前由乙方提供。

第七条违约责任如甲方未按照协议履行义务，乙方有权终止手术服务；如乙方未按照协议提供服务，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

第八条争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

第九条协议的变更和解除本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除本协议。

第十条其他本协议未尽事宜，双方可另行协商确定。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字（或盖章）：_____________________乙方签字（或盖章）：_____________________签订日期：____年____月____日（注：以上内容仅供参考，具体协议书应根据实际情况和法律规定进行调整和完善。

普通外科手术知情同意书—完整版

腹腔镜胆囊切除术(LC)知情同意书疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。

□胆囊结石：是发生在胆囊的结石，是常见病、多发病，主要见于成年人，女性常见。

胆囊结石成因十分复杂，是综合因素所致，目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变。

约20%～40%的胆囊结石病人可终生无症状，也可以表现为消化不良症状、胆绞痛或急慢性胆囊炎。

胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，对于有症状的胆囊结石应及时行手术切除；对于无症状的胆囊结石，如结石较大、合并胆囊息肉、合并瓷化胆囊等状况下也应考虑手术治疗。

□胆囊息肉：泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性，病理上可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。

大部分胆囊息肉为体检时B超检查发现，多无症状，少数患者可有右上腹痛、恶心呕吐、食欲减退等表现。

少数胆囊息肉可能为早期胆囊癌或可发生癌变，因此以下情况可视为本病的危险因素：直径大于1cm，年龄超过50岁，单发病变，息肉逐渐增大，合并胆囊结石等，存在上述危险因素时应考虑手术切除胆囊。

手术潜在风险和对策医生告知我腹腔镜胆囊切除术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1．我理解任何手术麻醉都存在风险。

2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3．我理解此手术可能发生的风险：1)因病情复杂、有其他病变或并发症发生时，手术需改为剖腹方式进行；2)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；3)术中因解剖位置及关系变异而变更术式；4)术中损伤神经、血管及邻近器官（如肝、胰腺、胃肠道等），致胰瘘、肠瘘等；5)伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝；6)术中、术后伤口渗血、出血；7)手术不能切净病灶，或肿瘤残体存留，术后复发；8)术前诊断不明，或不排除恶性肿瘤可能，具体术式视术中情况而定，可能要改变手术方式，扩大手术范围；9)如术中快速冰冻病理结果与石蜡切片结果有出入，以石蜡切片结果为准，可能需要行二次手术；10)术后手术部位出血，可能需要进行二次手术；11)呼吸并发症：肺不张、肺部感染、胸腔积液、气胸等；12)心脏并发症；心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心跳骤停；13)血栓性静脉炎，肺栓塞或其他部位栓塞；14)多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）；15)水、电解质平衡紊乱；16)诱发原有疾病恶化；17)因病灶或患者健康的原因，终止手术；18)术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡；19)术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡；20)胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等；21)术后结石复发；22)肿瘤切除术后复发、远处转移；23)如果卧床时间较长可能导致肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；24)二氧化碳气腹造成的并发症：气体栓塞、皮下气肿、术后右侧肩背部疼痛等；25)其他目前无法预计的风险和并发症。

腹股沟疝手术知情同意书

我不同意（填不同意）接受该手术方案，并且愿意承担因拒绝施行手术而发生的一切后果。
患者签字：__________________委托代理人签字：（关系）
签字时间：年月日时分签字地点：医师办公室
备注
如果患者或委托代理人拒绝签字，请医生在此栏中说明。
【高值医用耗材】术中可能使用的高值医用耗材_____________________________________
_______________________________________________________________________________。
□自费□部分自费□超过千元（详见使用自费药品和高值医用耗材告知同意书）
高值医用耗材术中可能使用的高值医用耗材自费部分自费超过千元详见使用自费药品和高值医用耗材告知同意书术中或术后可能岀现的并发症手术风险围手术期心脑血管意外心跳骤停心肌梗死脑血栓脑岀血偏瘫等
河东区汤头中心卫生院
腹股沟疝手术知情同意书
患者姓名性别年龄病区普外科床号病案号
尊敬的患者：
您好！
根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊
医师向我解释过其他治疗方式及其风险，我知道我有权拒绝或放弃此手术，也知道由此带
来的不良后果及风险，我已就我的病情、该手术及其风险以及相关的问题向我的医师进行了详
细的咨询，并得到了满意的答复。
我已认真倾听和阅读并了解以上全部内容，我做以下声明
(请患者或委托代理人注明“我已认真倾听和阅读并了解以上全部内容，我做以下声明”字样)
2.腹股沟疝成形术——（各种补片、封堵方法）术后张力小疼痛发生少见且不易复发，但特殊补片较贵需自费。
3．腹腔镜下疝修补术-- --科技含量高但风险较大，费用高（特殊补片、钉抢、穿刺器、血管夹等价格更贵），术后复发可能低。