反射发育的评价2

反射发育的评价
反射：
是对特定刺激的不随意、固定刻板的反应。 正常发育过程中，原始的脊髓和脑干反射 逐渐被抑制，而较高水平的调整和平衡反 应则变得越来越成熟，终生保留。 整合:某一反射被高层的中枢所抑制或兴 奋,或其反应类型以完全被高层中枢所改 变时即为该反射被整合.
一、反射的出现与消失：
1、出现： 胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或 出生后的一段时间； 2、消失： 随着神经系统的不断发育，脊髓和某 些脑干水平的原始反射在婴儿时期有中 枢神经系统进行整合而被抑制。 脊髓和脑干水平反射的出现与消失意味 着中枢神经系统反射发育的成熟过程。
屈肌收缩反射（flexor withdrawal）
【检查体位】患者取仰卧位，头部呈中立位， 双下肢伸展。 【检查方法】刺激一侧足底。 阴性：受到刺激的下肢仍维持伸展位，或因 厌烦刺激而退缩。 阳性：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲。 【临床意义】出生后两个月以内呈阳性为正常。 两个月以后仍为阳性者可能是神经 反射发育迟滞的征候。
对称性紧张性颈反射②
【检查体位】患者取膝手卧位，或趴在检 查者的腿上。 【检查方法】使患者头部尽量后伸。 阴性：上、下肢的肌张力无变化。 阳性：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高， 两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。 【临床意义】出生后4－6个月以内呈阳性 为正常。6个月以后仍呈阳性者可能是神经 反射发育有迟滞的征候。
（Asymmetrical tonic neck reflex②）
紧张性迷路反射——仰卧位 （tonic labyrinthine supine）
【检查体位】患者仰卧，头部中立位，两 侧上下肢伸展。 【检查方法】保持仰卧位。 阴性：被动屈曲上、下肢时，无伸肌的肌 张力变化。 阳性：被动屈由上肢或下肢时，伸肌的张 力增高。 【临床意义】出生后4个月以内呈阳性为正 常。4个月以仍呈阳性者，可能是神经区射 发育迟滞的征候。
交叉伸展反射① （ crossed extension①）
【检查体位】患者取仰卧位，头部中立位， 一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展。 【检查方法】将伸展位的下肢做屈曲动作。 阴性：原屈曲位的一侧下肢仍处于屈曲状态。 阳性：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢 立即伸展。 【临床意义】出生后两个月以内的婴儿呈阳性为正 常。两个月以后仍呈阳性者可能是是 神经反射发育迟滞的征候。
评定目的：
1、判断中枢神经系统的发育状况；
2、判断中枢神经系统的损伤情况； 3、为制定康复治疗方案提供依据。
原始/脊髓水平反射
屈肌收缩反射（flexor withdrawal） 伸肌伸张反射（extensor thrust） 交叉伸展①（crossed extention ① ） 交叉伸展②（crossed extention ② ）
Fra Baidu bibliotek
脑干水平反射1
非对称性紧张性颈反射 对称性紧张性颈反射① 对称性紧张性颈反射② 紧张性迷路反射——仰卧位 紧张性迷路反射——俯卧位 联合反应 阳性支持反射 阴性支持反射
【检查体位】患者取仰卧位，头部中立位， 上、下肢伸展。 【检查方法】将头部转向一侧。 阴性：无论哪侧的肢体都无反应。 阳性：头部转向侧的上、下肢伸展， 或伸肌紧张度增高；另一侧的 上、下肢屈曲，或屈肌紧张度增高。 【临床意义】出生后4－6个月以内呈阳性属正常。 6个月以后仍呈阳性者为病理性，多 见于痉挛型和手足徐动型脑瘫患儿。
交叉伸展反射② （crossed extension②）
【检查体位】患者仰卧位，头部中立位， 两下肢伸展。 【检查方法】在一侧下肢的内侧给予轻轻叩打刺 激 阴性：刺激后双下肢无反应。 阳性：另一侧下肢表现出内收、内旋，踝 关节屈曲（典型的剪刀状体位）。 【临床意义】出生后两个月以内的婴儿呈阳性为 正常。两个月以后仍呈阳性者可 能是神经反射发育迟滞的征候。
二、反射与反应的分类：
1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~ 出生后2个月内出现并且存在，包括屈肌 收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、 莫勒反射、抓握反射等。 2、脑干水平的反射：大部分在出生时出 现并维持至出生后4个月，包括非对称性 紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、 紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持 反射、阴性支持反射
伸肌伸张反射(extensor thrust）
【检查体位】患者仰卧位，头呈中立位，一侧 下肢伸展，另一侧屈曲。 【检查方法】刺激屈曲位的足底。 阴性：被刺激的一侧下肢仍坚持屈曲位。 阳性：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。 【临床意义】出生后两个月以内的婴儿呈现阳 性属正常。两个月以后仍呈现阳 性，可能是神经反射发育迟滞的征候。
非对称性紧张性颈反射 （asymmetrical tonic nech reflex)
对称性紧张性颈反射①
（symmetrical tonic neck reflex ①）
【检查体位】患者取膝手卧位，或趴在 检查者的腿上（检查者取坐位） 【检查方法】使患者头部尽量前屈。 阴性：上、下肢的肌张力程度无变化。 阳性：上肢屈曲或屈肌紧张度增强，下 肢伸展或伸肌的紧张度增强。 【临床意义】出生后 4－ 6个月以内呈阳 性为正常。6个月以后仍呈阳性者可能是 神经反射发育迟滞的征候。
3、中脑水平反射： 大部分在出生时或出生后4~6个月出 现并维持终生，包括各种调整反射。 4、大脑皮质水平反射： 在出生后4个月~21个月出现并终生存 在，包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
三、反射发育的评价
中枢神经系统的损伤或疾病可能导致原 始反射的重新出现和平衡、保护性伸展反应 受到破坏以至消失，这些病理改变在康复治 疗学中有重要的意义。脊髓、脑干和大脑皮 质不同水平的反射或反应意味着中枢神经系 统反射发育的成熟过程，它与运动发育和中 枢神经系统疾病所致的运动功能障碍有着密 切的关系，因此在评价中占有重要的位置。
紧张性迷路反射——俯卧位 （tonic labyrinthine prone）
【检查体位】患者取俯卧位，头部中立位。 【检查方法】维持俯卧位。 阴性：屈肌未见肌张力增高，头部、躯干、 上肢及下肢能保持伸展位。 阳性：不能完成头部后仰，肩部后伸，躯 干及上、下肢伸展等动作。 【临床意义】出生后4个月以内呈阳性为 正常。4个月以后仍呈阳性者，可能是神 经反射发育迟滞的征候。