反射发育的评价2

非对称性紧张性颈反射 （asymmetrical toni（symmetrical tonic neck reflex ①）
【检查体位】患者取膝手卧位，或趴在 检查者的腿上（检查者取坐位） 【检查方法】使患者头部尽量前屈。 阴性：上、下肢的肌张力程度无变化。 阳性：上肢屈曲或屈肌紧张度增强，下 肢伸展或伸肌的紧张度增强。 【临床意义】出生后 4－ 6个月以内呈阳 性为正常。6个月以后仍呈阳性者可能是 神经反射发育迟滞的征候。
二、反射与反应的分类：
1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~ 出生后2个月内出现并且存在，包括屈肌 收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、 莫勒反射、抓握反射等。 2、脑干水平的反射：大部分在出生时出 现并维持至出生后4个月，包括非对称性 紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、 紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持 反射、阴性支持反射
3、中脑水平反射： 大部分在出生时或出生后4~6个月出 现并维持终生，包括各种调整反射。 4、大脑皮质水平反射： 在出生后4个月~21个月出现并终生存 在，包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
三、反射发育的评价
中枢神经系统的损伤或疾病可能导致原 始反射的重新出现和平衡、保护性伸展反应 受到破坏以至消失，这些病理改变在康复治 疗学中有重要的意义。脊髓、脑干和大脑皮 质不同水平的反射或反应意味着中枢神经系 统反射发育的成熟过程，它与运动发育和中 枢神经系统疾病所致的运动功能障碍有着密 切的关系，因此在评价中占有重要的位置。
交叉伸展反射① （ crossed extension①）
【检查体位】患者取仰卧位，头部中立位， 一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展。 【检查方法】将伸展位的下肢做屈曲动作。 阴性：原屈曲位的一侧下肢仍处于屈曲状态。 阳性：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢 立即伸展。 【临床意义】出生后两个月以内的婴儿呈阳性为正 常。两个月以后仍呈阳性者可能是是 神经反射发育迟滞的征候。
屈肌收缩反射（flexor withdrawal）
【检查体位】患者取仰卧位，头部呈中立位， 双下肢伸展。 【检查方法】刺激一侧足底。 阴性：受到刺激的下肢仍维持伸展位，或因 厌烦刺激而退缩。 阳性：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲。 【临床意义】出生后两个月以内呈阳性为正常。 两个月以后仍为阳性者可能是神经 反射发育迟滞的征候。
（Asymmetrical tonic neck reflex②）
紧张性迷路反射——仰卧位 （tonic labyrinthine supine）
【检查体位】患者仰卧，头部中立位，两 侧上下肢伸展。 【检查方法】保持仰卧位。 阴性：被动屈曲上、下肢时，无伸肌的肌 张力变化。 阳性：被动屈由上肢或下肢时，伸肌的张 力增高。 【临床意义】出生后4个月以内呈阳性为正 常。4个月以仍呈阳性者，可能是神经区射 发育迟滞的征候。
交叉伸展反射② （crossed extension②）
【检查体位】患者仰卧位，头部中立位， 两下肢伸展。 【检查方法】在一侧下肢的内侧给予轻轻叩打刺 激 阴性：刺激后双下肢无反应。 阳性：另一侧下肢表现出内收、内旋，踝 关节屈曲（典型的剪刀状体位）。 【临床意义】出生后两个月以内的婴儿呈阳性为 正常。两个月以后仍呈阳性者可 能是神经反射发育迟滞的征候。
脑干水平反射1
非对称性紧张性颈反射 对称性紧张性颈反射① 对称性紧张性颈反射② 紧张性迷路反射——仰卧位 紧张性迷路反射——俯卧位 联合反应 阳性支持反射 阴性支持反射
【检查体位】患者取仰卧位，头部中立位， 上、下肢伸展。 【检查方法】将头部转向一侧。 阴性：无论哪侧的肢体都无反应。 阳性：头部转向侧的上、下肢伸展， 或伸肌紧张度增高；另一侧的 上、下肢屈曲，或屈肌紧张度增高。 【临床意义】出生后4－6个月以内呈阳性属正常。 6个月以后仍呈阳性者为病理性，多 见于痉挛型和手足徐动型脑瘫患儿。
评定目的：
1、判断中枢神经系统的发育状况；
2、判断中枢神经系统的损伤情况； 3、为制定康复治疗方案提供依据。
原始/脊髓水平反射
屈肌收缩反射（flexor withdrawal） 伸肌伸张反射（extensor thrust） 交叉伸展①（crossed extention ① ） 交叉伸展②（crossed extention ② ）
对称性紧张性颈反射②
【检查体位】患者取膝手卧位，或趴在检 查者的腿上。 【检查方法】使患者头部尽量后伸。 阴性：上、下肢的肌张力无变化。 阳性：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高， 两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。 【临床意义】出生后4－6个月以内呈阳性 为正常。6个月以后仍呈阳性者可能是神经 反射发育有迟滞的征候。
反射发育的评价
反射：
是对特定刺激的不随意、固定刻板的反应。 正常发育过程中，原始的脊髓和脑干反射 逐渐被抑制，而较高水平的调整和平衡反 应则变得越来越成熟，终生保留。 整合:某一反射被高层的中枢所抑制或兴 奋,或其反应类型以完全被高层中枢所改 变时即为该反射被整合.
一、反射的出现与消失：
1、出现： 胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或 出生后的一段时间； 2、消失： 随着神经系统的不断发育，脊髓和某 些脑干水平的原始反射在婴儿时期有中 枢神经系统进行整合而被抑制。 脊髓和脑干水平反射的出现与消失意味 着中枢神经系统反射发育的成熟过程。
紧张性迷路反射——俯卧位 （tonic labyrinthine prone）
【检查体位】患者取俯卧位，头部中立位。 【检查方法】维持俯卧位。 阴性：屈肌未见肌张力增高，头部、躯干、 上肢及下肢能保持伸展位。 阳性：不能完成头部后仰，肩部后伸，躯 干及上、下肢伸展等动作。 【临床意义】出生后4个月以内呈阳性为 正常。4个月以后仍呈阳性者，可能是神 经反射发育迟滞的征候。
伸肌伸张反射(extensor thrust）
【检查体位】患者仰卧位，头呈中立位，一侧 下肢伸展，另一侧屈曲。 【检查方法】刺激屈曲位的足底。 阴性：被刺激的一侧下肢仍坚持屈曲位。 阳性：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。 【临床意义】出生后两个月以内的婴儿呈现阳 性属正常。两个月以后仍呈现阳 性，可能是神经反射发育迟滞的征候。