休克的观察要点

休克的观察要点 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

休克患者观察要点

1.意识状态反映脑组织的灌注情况。神志清楚，反应良好，表示循环血量已够；神志淡漠或烦躁、头昏、眼花，或从卧位改变到坐位出现晕厥，表示有效循环血量不足。

2肢体温度和色泽反映末梢灌注情况。四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表示休克好转。四肢皮肤常苍白、湿冷，轻压指甲或口唇时颜色苍白，松压后恢复红润缓慢，表示休克未纠正。

3血压休克代偿期，剧烈的血管收缩，血压可以保持或高于正常；休克抑制期血压逐渐下降，收缩压低于90mmhg,脉压小于20 mmhg,；血压回升，脉压增加，表示休克有所好转。

4心率或脉率心率增快或脉率细速常出现在血压下降之前。休克指数（脉率/收缩压mmhg表示）有助于判断休克程度。休克指数正常值，表示无休克，超过，表示休克存在，以上表示休克严重

5尿量反映肾脏灌注情况，也可反映器官血流灌注情况。休克患者应常规留置尿管，每小时监测尿量和尿比重，尿量小于25ml/h，尿比重增加，说明肾血管收缩或血容量仍不足；血压正常，但尿量仍少，尿比重高，反映肾脏灌注仍不足；如血压正常，尿量少，尿比重低，则可能发生急性肾衰竭。尿量稳定在30ml/h以上，表示休克好转。

6脉搏：休克时脉率增快，如脉率增快并细弱则表示休克加重。

7呼吸：呼吸增快、变慢、不规则，表示病情恶化。呼吸增至30次/分以上或降至8次/分以下，均表示病情危重。

8中心静脉压对于需长时间治疗的休克患者来说，中心静脉压测定非常重要。中心静脉压主要受血容量、静脉血管张力、右心排血能力、胸腔和心包内压力及静脉回心血量等因素的影响。中心静脉压正常值为～（5～12cmH2O）。在低血压的情况下，中心静脉压<（5cmH2O）时，表示血容量不足；>（15cmH2O）则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；>（20cmH2O）时，提示充血性心力衰竭。

9还应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标。血清转氨酶升高提示肝细胞功能受损严重，血氨增加提示出现肝功能衰竭。此外，还应监测弥散性血管内凝血的相关指标。