关于国内三家综合医院推行门诊大厅不输液分析

关于国内三家综合医院推行门诊大厅不输液举措

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一、目的和意义

了解国内三家综合三甲医院推行门诊大厅不输液举措后的运行情况，及推行期间的各项管理举措。

运行后对贯彻落实原卫生部发布《抗菌药物临床应用管理办法》（2012年8月1日），规范医师诊疗行为，合理使用抗生素的促进作用。

曾经被滥用的抗菌药物逐渐趋于合理、规范，但远未达到理想的境地。

二、资料来源

各种网络媒体报道及期刊杂志。

三、背景

一）国外做法

普通门诊不设输液服务本就是一种国际卫生惯例。据了解，在很多发达国家及地区，都出台过类似的统一标准，不允许病人在门诊输液治疗。在这些地区，“打吊瓶堪比一次小手术”这样一种医疗观念很流行，很少有人会主动找医生要求输液。

二）国内现状及做法

1) 观念陈旧，门槛低，漠视隐患

目前，中国可能是世界上滥用输液及抗生素情况最严重的国家之一。为何如此？一来，人们对输液存在一些错误观念。输液的种种危

害与隐患被漠视，人们往往只看到输液“好得快”的一面。不少医生也把这种错误观念灌输给患者。二者，与国外对输液的严格限制相比，中国输液的门槛实在太低，在适应证上也放得过于宽松。很重要的一点在于，输液相比吃药而言，能够产生多达数倍的利润。

2）叫停门诊输液，任重道远

“叫停门诊输液”是纠正抗生素滥用道路上，至关重要、不可或缺的关键一步。但遗憾的是，在这一件事上，我们当下或许还并没有达成共识。一方面，愿意像宁波市第一医院一样，牺牲自身利益，将公众健康放在第一位，迈出这一步的医疗机构还寥寥无几。其次，作为最权威的卫生部门，在这样敏感而重要的事情上，却至今未给出权威性的释疑与鲜明的态度。最后，这种明显服务于公共利益的转变却没有得到来自于患者的理解。这都说明了，要纠正公众这种错误的用药观念，依然任重道远。

叫停门诊输液的医院一家家增加，但光靠几家医院的力量始终是杯水车薪，希望有更多的医院向门诊输液说NO。

四、专家对输液风险的分析

门诊不提供输液，其实是国际惯例，我国每年有20万人死于输液不良反应，2012年国家药品不良反应监测年度报告统计显示，注射剂不良反应率高达56.7%，静脉注射安全风险相当高。专家把这些风险概括为五大类：

一是输液过程中的不良反应，包括药物过敏反应和输液反应，发生率要远高于口服药的不良反应。

二是输液过程中可能存在风险。人体的血液循环是个封闭的系统，静脉通道打开后，各种细菌病毒可能由此入侵；此外，输液室环境狭小，容易交叉感染。

三是输液时往往会在液体里加几味药，这几味药要是配伍(配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用)不当，对于病患来说也会有危险。

四是输液室里一般只有护士，万一发生严重输液反应，等护士把开药的医生找来抢救可能为时已晚。而且当这些护士忙碌起来时根本无暇顾及所有输液患者，有些病患为赶时间会自己拨快输液速度，殊不知这可能带来生命危险。

五是容易造成抗生素滥用，医药费用支出增加。

五、国内“吃螃蟹”的三家医院运行之媒体絮语

A :南昌大学二附院

该院院长、心血管专家程晓曙说，这是他自己的决定。原因有二：一是他在国外医院工作多年，亲身体验过国外对静脉输液的慎用和严谨。二是有件小事令他印象深刻：曾有美国外宾在南昌突发疾病休克。省里领导坚决要求给患者输液，程晓曙则坚持“病因不明不输液”。外宾苏醒后，对他的做法予以了肯定。

B: 还有浙江杭州的邵逸夫医院

该院早在1998年起就停止门诊输液，医院也没有输液大厅。该院由香港著名实业家邵逸夫捐资兴建，自建立之初，就引进美国模式管理，其顾问之一就是美国罗马琳达大学。

浙大医学院附属邵逸夫医院早已遥遥领先。“很多到过邵逸夫医院的人，都对我们这座八角形的门急诊大楼印象深刻。其实除了新颖的设计之外，这幢楼还有一个独特之处，就是没有设置门诊输液室。”昨天，邵逸夫医院院长蔡秀军向记者介绍，不设门诊输液室，这是邵逸夫医院在建院初就引进的美国先进管理模式之一。

邵逸夫医院成立于1994年，创院初的很多医护人员都来自于其它医院，想要一下子取消大家早习以为常的门诊输液，这其中自然会遇到不少阻力。

“是否要开辟门诊输液室？”这样的争论出现过多次，但终被一一否决，而参与业务指导的美方院长与专家团的坚持与认真是“胜利”的关键。蔡院长跟记者分享的两个小故事或许能让你体会到这份坚守——

为了严管门诊输液，当时的美方院长一有空就在院内转悠，看见输液的病人就问你为什么要输液？你能不能吃东西？一次，一位患者一边喝可乐一边输液，美方院长认为这名患者的消化道功能良好，完全可以吃药解决问题，非要打破砂锅问到底不可。

还有一次，这位美方院长在值班室发现一名进修医生正在输液，他感到非常恼火，非得找出给他开药和输液的医生不可。

邵逸夫医院建院以来就不设门诊输液室

“你们为什么不给我挂水？一定要赶紧挂水才能快点好！”类似的病患，对于邵逸夫医院的门诊医生们来说，经常会碰到。

碰到这样的病人，医生常常要花很多时间解释什么情况下才需要输液。“不少患者听解释后会表示理解。而那些被筛查出来真正需要输液的病患，我们会开具一张门诊输液记录单，来帮他转到急诊输液。”邵逸夫医院副院长潘宏铭说。

但仍会有一些病患不理解，有的医生还因此招致投诉。邵方淳是该院呼吸内科的医生，他曾遇到过一位普通感冒患者，虽有轻微发烧，但抽血检查没有异常，完全达不到输液标准。

邵医生给他开了口服药，并嘱咐注意观察随访。不料几天后这位病患又来医院，说自己的感冒已发展成了肺炎，都是因为当时没及时输液导致了病情加重。

对此，潘副院长表示，普通感冒患者在已接受治疗的情况下，只有极少数自身免疫力比较低下的人，会出现肺炎等继发疾病，只要按要求随诊，及时治疗即可，“绝对不应该因为这个很低比例的可能性，来让所有但当我走进邵逸夫医院的急诊输液室时，我确实惊到了：一个只有25个座位的输液区域中，仅有9个人在输液，输液者安静地闭目养神，护士则坐在输液台内观察着输液者们的情况。

一方面，医院把真正需要输液的病患筛查出来，治疗更具针对性；另一方面，更少的人可以让输液环境变得更舒适，减少了交叉感染的机会。这是我对医院“叫停门诊输液”目的的理解。

人陪这小部分人输液。”

C:中国医科大学附属航空总医院

这个决定是著名妇产科专家、航空总医院院长高国兰教授做的。