临床药师培训之药历(抗感染专业)CAP
cap的诊断和治疗医学教材教学课件
预后和并发症
1 预后因素
解释影响CAP预后的因素，如年龄、健康状况和治疗效果。
2 常见并发症
介绍CAP患者可能面临的并发症，如呼吸衰竭和肺脓肿。
3 预防策略
探讨预防并发症的策略，如定期随访和遵循医生建议。
实例分析和案例讨论
实例分析
分析真实CAP病例以加深对诊断和治疗的理解。
案例讨论
参与小组讨论，分享经验并探讨不同CAP病例的最佳 管理方法。
探讨在某些CAP病例中手术治疗的必要性和效果。
预防措施
介绍预防CAP的方法，如疫苗接种和健康生活方 式。
康复治疗和饮食调理
1
支持性疗法
2
介绍帮助患者康复的支持性疗法，如物
理治疗和心理咨询。
3
肺功能锻炼
指导CAP患者进行肺功能锻炼以加速康 复过程。
饮食建议
提供CAP患者所需的营养建议和饮食调 理方法。
常用医学影像技术
胸部X射线
掌握解读CAP患者胸部X射线图像的技巧。
计算机断层扫描
了解CT扫描如何提供CAP诊断的更多细节。
超声检查
学习超声波在CAP诊断中的作用和应用。
药物治疗和手术治疗
抗生素疗法
详细介绍常用的抗生素治疗CAP的选择和使用。
支持性治疗
了解对CAP患者提供支持和辅助疗法的重要性。
手术干预
CAP的诊断和治疗医学教 材教学课件
很高兴与大家分享这个课程，我们将深入探讨CAP的诊断和治疗。了解病因和 病理生理学知识，掌握临床表现和诊断方法，以及常用医学影像技术。
病因和病理生理学知识
1 细菌感染
学习不同类型的细菌和它们如何引发CAP。
2 病理过程
深入了解CAP病理生理学的过程，从炎症到肺 泡损伤。
cap的诊断和治疗医学教材教学课件
CAP是常见的呼吸系统疾病，主要症 状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难 等。其发病与年龄、性别、免疫状态 、基础疾病等多种因素相关。
诊断标准
01
02
03
04
症状
咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。
体征
肺部听诊可闻及湿啰音、呼吸 音减弱等。
实验室检查
白细胞计数升高、中性粒细胞 比例增加等。
影像学检查
胸部X线或CT可见肺部炎症性 病灶。
治疗方案
针对患者的具体情况，探讨最佳的治疗方案，包括抗生素选择、 给药途径和剂量等。
案例总结和启示
治疗效果评估
总结患者治疗后的效果，包括症状缓解、实验室检查结果等。
经验教训
从案例中总结出诊断和治疗的经验教训，提高临床医生的诊疗水平。
对临床实践的启示
探讨案例对临床实践的启示，提出改进措施和建议。
THANKS
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括 维生素、矿物质和蛋白质，以维
持身体健康和提高免疫力。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增强体 质，提高免疫力。
充足休息
保证充足的睡眠时间，有助于身体 恢复和免疫力提升。
保持卫生
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，或使 用含有至少60%酒精的洗手液。
保持环境卫生
cap的诊断和治疗医学教 材教学课件
• CAP的诊断 • CAP的常见病因 • CAP的治疗方法 • CAP的预防措施 • CAP的案例分析
01Байду номын сангаас
CAP的诊断
定义和概述
定义
CAP是指社区获得性肺炎，是指在医 院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP的诊断与抗菌治疗详细讲解
CAP的诊断与抗菌治疗详细讲解CAP（community-acquired pneumonia），即社区获得性肺炎，是指在社区环境中获得的肺炎感染。
其发病率较高，症状严重，治疗必须及时。
本文将详细介绍CAP的诊断和抗菌治疗。
一、诊断：1. 病史询问：包括病程、发热史、咳嗽、咳痰等症状。
询问是否有接触动物、有无旅行等信息。
2. 体格检查：包括体温、呼吸频率、心率等常规体征观察，还需注意肺部体征如啰音、湿啰音等。
3. 实验室检查：常规检查包括血常规、C-反应蛋白（CRP）、血气分析等。
这些检查可以提供肺炎的临床信息。
4. 影像学检查：胸部X线检查是确诊CAP的重要手段，可显示肺部的浸润病变。
在疑难病例中，可行CT检查。
二、抗菌治疗：CAP的治疗主要为抗菌治疗，药物的选择应根据患者的临床表现和影像学检查结果进行。
常用的药物包括以下几类：1. β-内酰胺类药物：如青霉素、头孢菌素等。
适用于无基础疾病，不需要住院治疗的患者。
2. 喹诺酮类药物：如左氧氟沙星、莫西沙星等。
适用于需要住院治疗的患者。
喹诺酮类药物具有广谱抗菌作用，可覆盖大多数肺炎病原体。
3. 大环内酯类药物：如红霉素、克拉霉素等。
可用于对β-内酰胺过敏的患者，或在住院治疗中需要联合治疗的情况。
4. 氨基糖苷类药物：如庆大霉素、阿米卡星等。
常用于严重感染的患者，或合并存在假单胞菌感染的情况。
5. 链霉素类药物：如阿奇霉素、克拉霉素等。
适用于药物过敏的患者，或在某些病原体对其他药物耐药时使用。
在选择药物时，还应考虑患者个体化的因素，如年龄、肾功能等。
对于不确定病原体的情况下，可根据当地的细菌耐药率来选择合适的药物。
治疗时间一般为7-10天，但对于严重感染、免疫功能受损等高危患者，治疗时间可延长至14天或更久。
治疗过程中应注意观察病情变化，并定期复查相关检查。
总结：CAP的诊断和抗菌治疗对于患者的康复非常重要。
诊断上应结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析。
CAP药历分享共51页
呼吸道感染依然严重威胁人类生命
世界范围内，呼吸道感染仍是严重的医疗问题
（以美国为例）
• 每年患病人数3-4百万人 • 就诊人数1千万人次 • 60万病人住院治疗 • 4万5千人死亡 • 75%病人不适当使用抗生素
（Intern J Tuber Lung Dis 1997,Jul）
社区获得性呼吸道感染(CARI)
CAP往往合并细菌和非典型病原体或 病毒感染。
（非典型病原体主要指肺炎支原体、肺炎衣原体、军 团菌等，根据血清抗体呈4倍升高或急性期抗体水平 明显升高而诊断。）
社区获得性肺炎临床诊断依据
1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛
2．发热 3．肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4．WBC>10X109／L或<4X109／L，伴或不伴
2012.10.05检查回报 肝功能 ALT 53u/L GGT 74u/L 肾功能以及心肌酶谱：正常 电解质：正常 超敏C反应蛋白：10.2mg/L
简要病程 2012.10.06
患者神清，精神好，咳嗽，咳痰较前明显缓解。查体：双 肺呼吸音乃粗，右肺可闻及多量湿性罗音。
治疗方面：目前抗生素治疗有效，考虑患者结核可能性小 ，继续维持目前治疗。
细胞核左移 5．胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或
间质性改变，伴或不伴胸腔积液
以上1—4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、 肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可 建立临床诊断
CAP是威胁人类健康的常见感染性疾 病，其致病原的的组成和耐药性在不 同的国家、不同地区之间存在着明显 的差异，而且随着时间的推移而不断 变迁。近年来，由于社会人口的老龄 化、免疫损害宿主增加、病原体变迁 和抗生素耐药率上升等原因，CAP的 诊治面临许多新问题。
临床药师抗感染专业培训计划
抗感染专业临床药师培训计划一、理论知识培训要求专业知识理论课≥200学时，参与学术讲座20次。
专业知识理论课的具体课程要求见表1-1，理论学习听课记录表见附表1，专业理论学习内容记录表见附表2，专题讲座、其他学术会议听课记录见附表3，专题讲座（学术会议）学习内容记录表见附表4。
表1-1 专业理论知识培训课程要求课程名称题目学时要求临床药师规章制度相关培训3学时≥20学时岗前培训医院医疗安全管理规定3学时医疗保险政策3学时避免医疗纠纷的策略3学时急救知识与心肺复苏3学时病案首页书写要求3学时病历书写规范及不良事件上报2学时医院药师医院药学学科管理与人才培养2学时≥20学时管理医院药事管理体系建立及实施2学时信息化建设在临床药师实践中的应用2学时抗菌药物临床监管的措施与办法2学时抗菌药物合理使用2学时合理用药与医疗事故鉴定2学时门诊处方合理用药监管体系及实施2学时麻精药品管理及疼痛合理用药2学时药物不良反应监测与管理2学时治疗药物监测与个体化用药2学时特殊人群个体化用药2学时临床药师临床药师如何有效与医、护、患沟通2学时≥20学时培训基础临床药学查房要素与技巧2学时临床药学服务中的药学伦理2学时药学服务中的道德体观2学时文献检索与文献阅读报告2学时临床药师如何组织病例讨论2学时临床药师如何撰写病例分析报告2学时临床药师如何书写教学药历2学时临床药师如何参与临床会诊2学时临床药师如何准备案例考核2学时诊断学体格检查4学时≥30学时基础病历书写2学时常见的临床症状4学时问诊的基本方法与技巧2学时临床常用血液学、体液检测等3学时微生物学基础知识3学时微生物标本的采集、送检与处理2学时抗菌药物过敏试验方法及结果的解读2学时常见致病微生物的临床分离率及耐药3学时情况细菌的耐药机制3学时胸部X线片、胸部CT等常用检查报告2学时单的解读抗感染药物抗感染药物概论6学时≥30学时相关理论抗菌药物的药动学、药效学及治疗药2学时知识物监测抗感染药物的过敏试验2学时抗感染药物的配伍2学时抗感染药的吸收、分布、和清除4学时不同病原菌感染时的抗菌药物选用6学时抗感染药物的联合应用原则3学时抗感染药物使用的疗程3学时临床药学社区获得性肺炎治疗指南3学时≥50学时实践医院获得性肺炎治疗指南3学时呼吸机相关性肺炎治疗指南3学时支气管扩张治疗指南3学时慢性阻塞性肺疾病治疗指南3学时侵袭性肺部曲霉菌感染治疗指南3学时泌尿系统感染治疗指南3学时急性胆囊炎治疗指南3学时细菌性肝脓肿治疗指南3学时血流感染治疗指南3学时脓毒血症治疗指南3学时细菌性脑膜炎治疗指南3学时脑脓肿治疗指南3学时儿童患者抗感染药物的合理使用3学时妊娠期女性抗感染药物的合理使用3学时肝功能不全患者抗感染药物的合理3学时使用肾功能不全患者抗感染药物的合理3学时使用其他教材培训大纲授课或参与学术讲座等≥30学时二、实践技能培训要求（一）科室轮转在所在培训医院选择不少于3个科室【呼吸内科、感染内科、肾病内科、烧伤科、普通外科、心胸外科、神经外科、泌尿外科、重症监护室（ICU）、儿科等科室】进行培训。
《CAP病例分享》课件
CAP的疫苗接种及相关建议
针对不同年龄和风险群体，有不同的CAP疫苗接种建议。接种疫苗可以显著降 低CAP的发病率和严重程度。
治疗后的随访和评估
对于CAP患者，治疗后的随访和评估非常重要。通过定期复查和评估，可以及 时发现并处理潜在的并发症和复发情况。
在进行药物治疗时，需要考虑药物的选择、剂量和疗程，注意药物的不良反 应和相互作用，并与患者密切沟通和监测病情。
感染性肺炎的抗生素应用
抗生素选择
根据病原体的敏感性和患者的 病情选择合适的抗生素。
疗程和剂量
按照临床指南进行规范化的抗 生素疗程和剂量。
联合治疗
对于重症患者或存在多重病原 体感染的患者，考虑联合治疗。
过敏性肺炎通常会伴随过敏反应的症状，如过敏性鼻炎和皮疹。鉴别诊断需要通过详细病史、体格检查和特殊 实验室检查来确定。
感染性肺炎的治疗方法
1
药物治疗
根据病原体进行合理用药，包括抗生素、抗病毒药物等。
2
支持治疗
保持患者呼吸道通畅、水分补充和适当休息。
3
康复护理
提供营养支持，协助康复训练。
药物治疗原则与注意事项
患者病史分析
1 患者A
近期有接触感染者的经历，无其他症状。
2 患者B
曾长期吸烟，同时有慢性咳嗽和咳痰症状。
3 患者C
近期有过敏性反应，同时出现嗓子疼痛。
体格检查和实验室检查结果
患者A
体温升高、呼难、气促、血氧饱和 度降低。
患者C
喉咙充血、颈部淋巴结肿大。
过敏性肺炎的鉴别诊断
《CAP病例分享》PPT课 件
抗感染专业临床药师下临床的经验总结和心得
抗感染专业临床药师下临床的经验总结和心得临床护士理论技能总结经我多年的临床经验施今墨对药临床经验集护士临床工作经验总结篇一：0012 临床药师培训基地带教工作的经验与体会临床药师培训基地带教工作的经验与体会张威甄健存李静、毛璐、卞静北京积水潭医院100035[摘要]：北京积水潭医院作为2005年12月卫生部批准的19家临床药师培训基地之一，至今已培养4批学员，共9人。
现将带教经验从教学目标的制订、培训计划的执行、培训方式、教学方法、理论学习、技能培训、经验与体会等方面进行总结，供临床药师的带教老师交流分享。
[关键词]：临床药师临床药师培训基地教学卫生部与国家中医药管理局于2002-01-21联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中，提出了药学部门开展临床药学工作的要求,目的在于规范药事管理,促进合理用药,提升药物治疗水平,维护病人权益[1]。
为适应医疗改革发展对临床药学人才的需要,推动临床药师培养工作。
北京积水潭医院作为卫生部批准的首批19家临床药学培训基地之一，至今培养了四批学员。
现就抗感染专业带教心得小结如下。
1 制订培训计划,明确培训要求1.1了解学员的基础，因材施教进入临床药师培训基地的学员教育背景参差不齐，学历教育从大专到博士，有药学专业背景也有临床专业背景的学员，工作年限从2、3年到10余年，因此了解学员的基础及培训目的有利于带教老师合理安排学习内容和学习方式，如硕士毕业工作年限短的学员，学习能力强但药学及临床经验少就尽量多安排实践学习，查阅文献和专业知识的补充作为作业布置。
对于药剂科工作年限长的学员，教学过程中应注重药物知识的应用部分教学，发挥其药学知识丰富的所长，而减少其临床课题设计思路和查阅英文文献进行综述的内容。
这样可以在有限的时间内尽可能将学员的特点与临床工作相对接，为出基地后能迅速独立工作做准备。
1.2根据特点明确培训目标，制定培训计划1.2.1培训目标：培训目标是通过基地的学习后能够胜任临床药师的工作。
抗感染专业临床药师临床实践内容-PPT精选文档
禁 忌 症 用 药 问 题
是否需要临床药师？
选 甲状腺肿物行甲状腺左叶加峡部切除术 药 错 误 给 药 时 间 等 问 题
是否需要临床药师？
配 伍 禁 忌 和 联 合 应 用
是否需要临床药师？
给 药 剂 量 、 浓 度 等 问 题
是否需要临床药师？
药师参与临床治疗的趋势已不可 逆转，关键问题已不是参不参与，
本科4人中有3人在职硕士在读
有3人参加了卫生部临床药师培训
专人专职专科
专业：呼吸、肿瘤、消化、心内、普外、烧伤整形等
我院临床药学概况
1.配有多台电脑、投影仪、复印打印机传真一体机等， 能接入外网和本院内网
2.合理用药软件：PASS、大医通、新编临床用药参考等 3.配备各种参考书籍等 4.开展临床药学工作的相关制度文件等
临床药师的工作内容和技巧：参与会诊和病案讨论
1.有备无患 a.一定的知识储备 b.有一定的专业领域 c.接到会诊通知后的准备 2.熟悉病情，记录关键内容 a.会诊目的（协助诊治，用药纠纷） b.记录内容：病人基本情况，具体用药（合并用药） 情况，治疗经过，用药效果，出现的问题，辅助 检查，肝肾功能等；其他专家意见等等 3.会诊发言要点：参考并结合其他专家的观点，专 家倾向性，能回答… 4.事后记录总结
XXX尝试了20多种目前国内顶级的抗生素，没
有任何效果。最后，XXX使出了最后“一招儿” 从外国引进的、目前对付耐药细菌最强的王牌 抗生素-美洛西南。”
脑膜脓毒性金黄杆菌
news.qq/a/20190121/001653.htm
是否需要临床药师？
抗 菌 药 物 分 类 错 误
是否需要临床药师？ 青霉素类药物的皮试问题： 必须做皮试，有青霉素过敏史者 严禁应用青霉素类药物。
临床药师培训药历书写模式的探讨
因入院时查病人肾功能异常，故治疗第２天换用美 罗培南１．０
ｇ，ｑ１２
较甚，咳白色黏痰，治疗后好转；此后上述症状反复 发作，每年发作累计超过３个月。约２０年前病人咳 嗽、咳痰加重，痰量约３００ ｍｌ／ｄ，为脓痰，出现活动 后气喘，夜间可平卧休息；８年前在当地医院诊断为 “支气管扩张并感染”，多次住院治疗。１０ ｄ前病人 无明显诱因咳嗽、咳痰加重，痰量增多至７００～
ｓｉｔｙ。Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０５１５，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｎａｎｆａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔｉａｌ，Ｓｏｕｔｈｅｒｎ ｚｈｏｕ ５１０５１５，Ｃｈｉｎａ；３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｂｏａｉ Ｃｈｉｎａ）
８００
基本情况
临床情况 主诉
病人性别：男，年龄：６７．２ ４．２．１ １０ ｄ。 ４．２．２
ｍｌ／ｄ，无咯血。 药物治疗方案：（１）抗感染：头孢哌酮钠／他唑巴
咳嗽、咳痰４０年，气促２０年，加重 ４０年前始出现咳嗽、咳痰，晨起时
坦钠２．０ ｇ。ｑ８ ｈ，静滴；奈替米星０．３ ｇ，ｑｄ，静滴。 现病史
１．２
１．３
药物治疗分析
包括临床观察、药物治疗方
案、用药分析、药学监护、用药教育。临床观察主要 记录：病情、药物疗效或不良反应的主诉、症状、体 征、治疗过程中的实验室检查、补充诊断等。药物治 疗方案记录：主要治疗药物的品种、剂量和给药方 法。用药分析主要记录：（１）分析病人存在的医疗问 题，是否有用药指征，是否有用药禁忌；（２）对于需要 药物治疗的医疗问题，如何选出最适合该病人生理、 病理情况的药物，这里应体现ｌ临床上该专业的最新 治疗原则、指南以及专家共识意见；（３）选择合适的 给药剂量、给药途径、给药间隔和疗程。药学监护记 录：（１）在上述治疗方案下，判断临床疗效的指标和 起效时间，可能出现的药物不良反应和观察指标，预 防和减少药物不良反应的措施；（２）分析治疗方案中 是否存在药物相互作用。用药教育记录：对病人进 行药物使用方法、用药注意事项等的教育和指导。
卫生部临床药师专业培训指南——抗感染药物专业
抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，抗菌药物的应用涉及临床各科。
作为一类特殊药品，抗菌药物的正确合理应用将是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。
促进抗菌药物合理应用成为临床药师的最重要工作。
为此，特制定本指南，以指导临床药师抗菌专业培训。
培训时间为期 1 年。
一、培训目标经过一年的临床培训及完成培训计划以后，应掌握抗菌药物基本知识及临床应用技能，具有参与临床药物治疗的基本能力。
（一）了解常见感染性疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。
（二）学会阅读相关专科医疗文书（如病例、相关检查、检查报告等）。
（三）熟悉常见感染性疾病药物治疗方案的分析与评价，学会制定常见抗感染药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。
（四）熟悉常见感染性疾病的药物治疗学，能够发现与解决常见的临床用药问题。
（五）学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。
（六）具有与医师、护师交流沟通能力，能够为患者提供适宜的用药指导。
（七）具备今后可持续开展临床药学工作的能力。
（八）掌握临床常用抗菌药物药学、药理学、临床应用、安全性等知识。
（九）熟悉常见感染病原菌特征，了解细菌耐药情况与常见耐药菌感染治疗策略。
二、培训方法培训时间：全脱产培训一年。
全年实际工作（学习）日不得少于49 周，1960 小时，其中临床实践时间不得少于1765 小时，业务知识学习时间不得少于195 小时。
培训老师：一名主管以上抗感染专业临床药师和一名主治医师以上专业技术职称临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2 名受训者参与临床用药实践。
临床轮转科室及时间安排科室时间（月）临床微生物科1呼吸内科或感染性疾病科6外科2ICU2总计11三、培训内容与要求（一）综合素质培训1．掌握《药品管理法》《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容。
2．通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。
CAP的诊断和治疗医学知识
如果有铜绿假单胞菌可能 一种抗肺炎球菌、抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类（哌拉西
林-他唑巴坦、头孢吡肟、伊米配能或美罗培南）加环丙沙星或 左旋氧氟沙星（750mg）或上述的β-内酰胺类加一种氨基糖 苷类和阿奇霉素。 或上述的β-内酰胺类加一种氨基糖苷类和一种抗铜绿假单胞菌 的氟喹诺酮类（对青霉素过敏患者，将上述的β-内酰胺类调换 成氨曲南）（Ⅲ级证据） 如果考虑MRSA，加万古霉素或利奈唑胺（Ⅲ级证据）
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确定诊断
血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体 滴度呈4倍或4倍以上变化(增高或降低)，同时肺 炎支原体抗体滴度(补体结合试验)≥1:64，肺炎 衣原体抗体滴度(微量免疫荧光试验)≥1:32，嗜 肺军团菌抗体滴度(间接荧光抗体法)≥1:128
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CAP选择抗微生物药物的注意事项
我国成人CAP致病肺炎链球菌对青霉素的不敏感率(I+R)在20%左右， 对青霉素中介时仍可选择青霉素，但需 240万U，ivgtt，q4-6h。 高水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松、头孢噻肟、 厄他培南、呼吸喹诺酮类或万古霉素
CAP经验性抗生素治疗(Ⅲ)
ICU的住院患者
一种β-内酰胺类（头孢噻肟、头孢曲 松或氨苄西林-舒巴坦）加阿奇霉素（Ⅱ级 证据）或一种呼吸喹诺酮（Ⅰ级证据）（对 青霉素过敏患者推荐一种呼吸喹诺酮和阿奇 霉素）
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临床药师药历模板
1.完整治疗过程的总结性分析意见：（病例思考）
2.药师在本次治疗中参与药物治疗工作的总结：
3.患者出院后继续治疗方案和用药指导：
4.治疗需要的随访计划和应自行检测的指标：
临床药师评语
过敏史：
药物不良反应及处置史：
入院诊断：
出院诊断：
初始治疗方案（ 年 月 日）
药物剂量溶媒
用法
起止时间
初始治疗方案分析：
1.抗感染：
2.水、电解质的补充：
3.营养：
初始药物治疗监护计划：
1.药物治疗效果监护：
2.药物不良反应监测：
3用药依从性：
其它主要治疗药物：
药物剂量及溶媒
用法
起止时间
药物治疗日志
药历首页
建立日期：建立人：
姓名
性别
出生日期
年月日
住院号
住院时间年月日
出院时间年月日
籍贯
民族
工作单位
手机号
联系地址：
身高(cm)
体重(kg)
体重指数
kg/m2
血型
血压mmHg
体表面积
m2
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
主诉：
现病史：
查体：
专科情况：
辅助检查：
既往病史：
既往用药史：
家族史：
伴发疾病与用药情况：
抗感染药物专业临床药师培养模式交流
抗感染药物专业临床药师培养模式交流张晋萍;苗立云;葛卫红【摘要】南京大学医学院附属南京鼓楼医院是卫生部临床药师培训基地之一,为使抗感染药物专业学员在培训期间学到更多的知识和技能,该院进行了临床药师培训模式探索.如合理安排轮转顺序,按照培训指南要求,循序渐进,建立了基础知识与拓展知识相结合的培养模式.经过4 a的探索,形成具有医院特色的培训方法,取得较好的效果,受到学员欢迎与好评.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2011(030)007【总页数】2页(P955-956)【关键词】抗感染药物;临床药师;培养模式【作者】张晋萍;苗立云;葛卫红【作者单位】南京大学医学院附属南京鼓楼医院,药剂科,210008;南京大学医学院附属南京鼓楼医院,呼吸科,210008;南京大学医学院附属南京鼓楼医院,药剂科,210008【正文语种】中文【中图分类】R951根据卫生部《抗感染药物专业临床药师培训指南》(以下简称《指南》)的要求，抗感染药物专业学员先后在微生物科、外科、呼吸内科、重症监护病房等多个科室轮转，需要多次熟悉环境，并开展药学查房、患者教育工作，还要完成药历、病例分析，患者给药方案设计，文献阅读报告等多项培训作业，学员常有应接不暇的感觉。
如何使学员尽快适应环境，完成培训任务，且结业后回到原单位能顺利参与药物治疗工作，是培训基地带教老师需要考虑的问题之一［1-2］。
我院开展抗感染药物专业临床药师培训已有4 a，经过4 a的摸索，初步形成一定的培训模式。
现将做法与体会介绍如下。
1 合理安排轮转顺序在学员进行科室轮转时，由浅入深，合理安排轮转顺序。
外科用药品种相对较少，复杂程度低于内科。
因此，安排学员先从外科开始入门，逐步深入。
我院抗感染专业临床药师轮转顺序为:微生物科、外科、呼吸内科、重症监护病房。
这样，可使学员循序渐进，符合学习规律。
从学员的反映情况和实际效果来看，这种轮转顺序合理。
2 注重基础知识与拓展知识相结合2.1 重点培训基础知识和文字材料的书写根据实际情况，为学员选定胆囊炎、阑尾炎、社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病和医院获得性肺炎等5种疾病，并选定50种临床常用抗感染药物为学习内容。
执业药师考试药学专业知识一之抗感染药、抗肿瘤药考点讲解
第七节 抗感染药 >>抗生素类抗菌药：β－内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类和单环β－内酰胺类）； >>合成抗菌药：喹诺酮类（沙星类）、磺胺类（磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶和甲氧苄啶）、抗真菌类（多烯类、咪唑类和三唑类）； >>抗病毒药：抗非逆转录病毒药（洛韦类）、抗逆转录病毒药（夫定类）； >>抗疟药：青蒿素类。
考点考点1 抗生素 抗生素类抗菌药：类抗菌药：β-内酰胺类内酰胺类抗菌药抗菌药 1.青霉素类：四元β-内酰胺环与四氢噻唑环骈合。
杂质蛋白及青霉噻唑高聚物是其过敏源。
交叉过敏反应。
（1）耐酸青霉素：非奈西林（6位侧链苯氧乙酰氨基）、阿度西林（6位侧链叠氮）。
（2）耐酶青霉素：耐β-内酰胺酶。
甲氧西林（第一个用于临床，但对酸不稳定）、苯唑西林（对酸稳定，可口服）。
（3）广谱抗生素：氨苄西林（苯甘氨酸，可口服，生物利用度低）、阿莫西林（羟氨苄西林，提高口服生物利用度）、哌拉西林、羧苄西林、磺苄西林。
2.头孢菌素类抗生素：β-内酰胺环与氢化噻嗪环骈合。
第一代：耐青霉素酶，但不耐β-内酰胺酶。
头孢氨苄、头孢唑林和头孢拉定。
第二代：对多数β-内酰胺酶稳定，抗菌谱广。
头孢克洛、头孢呋辛和头孢呋辛酯（前药）、氯碳头孢（碳头孢）。
第三代：对多数β-内酰胺酶高度稳定，抗菌谱更广。
头孢哌酮、头孢他啶、头孢克肟、头孢曲松、头孢泊肟酯（前药）、拉氧头孢。
第四代：引入季铵。
头孢匹罗、头孢吡肟、头孢噻利。
3.其他β－内酰胺类抗生素 （1）氧青霉烷类：克拉维酸，“自杀性”酶抑制剂。
（2）青霉烷砜类：不可逆竞争性β-内酰胺酶抑制剂。
舒巴坦、舒他西林（氨苄西林＋舒巴坦1：1，前药）、他唑巴坦。
（3）碳青霉烯类：亚胺培南、西司他丁（肾肽酶抑制剂）、美罗培南（对肾脱氢肽酶稳定）、比阿培南（不需并用酶抑制剂）、厄他培南、法罗培南（不属碳青霉烯类，青霉烯）。
（4）单环β-内酰胺类：氨曲南（耐受性好，副作用发生率低，不发生交叉过敏反应）。
(完整版)临床药师培训之药历(抗感染专业)CAP
教学药历首页专业：抗感染建立日期：2012 年5 月27 日建立人：XXX姓名姚XX 性别男出生日期1939 年2月7日住院号933XXX 入院时间2012年 5 月4 日出院时间2012 年 5 月21 日籍贯：重庆市民族：汉族工作单位：重庆市九龙坡家庭电话：无联系地址：重庆市九龙坡区手机号：XXXXXXXXXXXX身高(cm)：172 体重(kg) 72 体重指数(kg/m2) 24.3血型：O型血压(mmHg) 90/60 体表面积(m2) 1.73不良嗜好（烟、酒、药物无烟酒等不良嗜好，无药物依赖史。
依赖）主诉：发热、咳嗽伴右侧胸痛1周。
现病史：患者于一周前受凉后出现发热、咳嗽，咳黄色脓痰，咳嗽时伴右侧胸部隐痛，无放射痛，与体位、呼吸运动无明显关系。
期间自测体温最高至39.5℃。
无畏寒、潮热、盗汗，无胸闷、气促、呼吸困难，无腹痛、腹泻。
自行口服“罗红霉素、散利痛”药物后上述症状无明显好转，遂于2012-5-4日22点入我院急诊科就诊，查血常规：WBC: 21.1*109/L，N%: 97.2%；胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液，考虑炎症可能，建议进一步检查，以“肺部感染”收入我科。
查体：T 37.9℃，P 98次/分，R 25次/分，BP 90/60mmHg。
神志清晰，精神尚可，查体合作，皮肤粘膜正常，无黄染、皮疹、瘀斑及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未扪及肿大。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，心界不大，心率97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：急诊血常规检示：WBC: 21.1*109/L，N%: 97.2%；胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液，考虑炎症可能。
CAP抗菌药物
一、CAP 可选用的抗菌药物1. 青霉素类青霉素类是一类化学结构中含有β-内酰胺结构的抗菌药物，这一类抗菌药物的其同特点是干扰细菌细胞壁的合成，对人体的毒性很低，治疗剂量的青霉素对人体细胞几无影响。
青霉素是发明最早的抗菌药物，目前通常将青霉素类按其抗菌谱分四类：(1) 天然青霉素如青霉素G，抗菌谱广，可作用于多数革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌、以及部分革兰氏阴性杆菌如嗜血杆菌属等。
(2) 氨基青霉素类如氨苄西林、阿莫西林等，主要用于对青霉素敏感的革兰氏阳性菌以及部分革兰氏阴性杆菌，对大肠杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属和流感杆菌等常有效。
(3) 抗葡萄球菌青霉素类如苯唑西林、氟氯西林、甲氧西林、萘夫西林等，对产β-内酰胺酶葡萄球菌属具有抗菌作用。
(4) 抗假单胞菌青霉素类如美洛西林、哌拉西林等，对包括铜绿假单胞菌在内的革兰阴性杆菌有较强的抗菌活性。
2. 头孢菌素类头孢类是继青霉素类之后发明一类广谱半合成抗菌药物，化学结构中亦含有β-内酰胺结构。
头孢类目前已发展到第四代，抗菌范围和抗菌活性也不断扩大和增强。
第二代头孢菌素的抗菌谱比一代头孢菌素广，对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素大致相当，而对革兰阴性菌的抗菌范围比一代头孢菌素广，抗菌作用也强，对肝肾的毒性较小。
可用于病原菌不太明确，不能肯定是革兰阳性菌感染或革兰阴性菌感染，以及混合感染情况。
第三代头孢菌素主要是对革兰阴性菌有很强的杀菌用。
部分头孢菌素对绿脓杆菌等抵抗力很强的细菌也有强大的杀菌力，但对革兰阳性菌的作用却不如第一代和第二代头孢菌素。
与第三代头孢菌素相比，第四代头孢菌素抗菌谱更广，抗菌活性更强，对细菌产生的β-内酰胺酶更稳定。
3. 喹诺酮类喹诺酮类是一类合成抗菌药物。
是指含有4-喹诺酮类母核的合成抗菌药物，属于静止期杀菌剂，以细菌的DNA 为靶点。
作用于细菌的DNA回旋酶。
喹诺酮类的特点是抗菌谱广、抗菌力强、组织浓度高、口服吸收较好、与其他常用抗菌药无交叉耐药性。
临床药师 药历
临床药师药历
在医院或医疗机构中，临床药师是负责监督、管理和优化药物治疗的专业人员。
药师通常会记录患者的药物治疗历史，这被称为药历（Medication History）。
药历是临床药师获取和整理与患者相关的药物信息的一种方式，对于确保患者获得安全、有效的药物治疗非常重要。
药历的内容通常包括以下方面：
1.药物清单：记录患者当前正在使用的所有处方药、非处方药、
补充剂、植物性药物、维生素和矿物质。
2.剂量和用法：记录每种药物的剂量、用法、频率和持续时间。
3.过敏和不良反应：记录患者对药物的过敏反应，以及曾经经历
的不良反应。
4.药物历史：包括患者之前使用过的药物，尤其是与当前病情相
关的药物治疗历史。
5.非药物治疗：一些患者可能接受非药物治疗，如物理疗法、中
医治疗等，也需要记录。
6.患者咨询和意愿：记录患者的用药咨询、疑虑、对药物治疗的
态度以及对替代疗法的偏好。
通过详细和准确地记录药历，临床药师可以更好地了解患者的用药情况，避免潜在的药物相互作用、过敏反应等问题。
这对于制定安全、有效的治疗计划，提供患者教育和进行用药监测都至关重要。
临床药师培训大纲—抗感染药物专业
临床药师抗感染药物专业培训大纲抗感染药物作为一类特殊药品，正确合理应用抗感染药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减缓或减少细菌耐药性发生的关键。
促进抗感染药物合理是临床药师的一项重要工作。
为提高抗感染药物专业临床药师的培训质量，特制定本培训大纲，以指导培训和考核该专业临床药师。
抗感染药物专业临床药师培训时间为全脱产培训1年。
一、培训对象应符合《国家临床药师培训基地管理细则》学员应具备的基本条件和《关于进一步加强临床药师制体系建设的通知（医协会发[2016]30号）》中“关于临床药师培训基地招生学员条件的补充规定“中有关要求。
二、培训目标学员按计划完成培训任务并接受考核，应在掌握审核评估处方或用药医嘱、药物重整、用药监护、药物咨询和患者用药教育以及抗感染药物临床应用和管理方面具备基本药学服务能力。
应掌握抗感染药物专业相关药物治疗方案设计与评估、药品风险评估和药学监护等临床药师专业知识与技能，具有参与临床药物治疗和为患者提供用药指导的能力：1、了解感染病学相关的基础和临床理论，能够阅读和分析与感染性疾病相关的实验室检查、病理学检查、影像学检查等文件或报告；2、掌握常用抗感染药物临床应用专业知识与技能，熟悉抗感染药物临床应用监测方法与指标控制。
熟悉常见感染性疾病的病理生理变化、临床表现、诊断和治疗原则，掌握相关抗感染治疗的药物、治疗评价和药学监护内容；3、系统掌握临床常用抗感染药物相关知识，能够对常见感染性疾病药物治疗方案进行分析与评价，具有开展优化抗感染药物治疗方案工作的能力，内容包括：医嘱分析及审核、处方及医嘱点评、抗菌药物管理、ADR/ADE监测评价上报及处置、药物治疗方案的制定及优化；4、学会制定常见感染性疾病临床药物治疗监护计划，并能够独立开展临床药学监护工作，内容包括：治疗药物重整、药学查房及问诊、治疗风险评估、用药教育及指导、药物咨询等；5、初步具备参与重症感染患者的诊疗及提供药学监护的基本能力；6、具备今后可持续开展临床药学工作的能力。
临床药师教学药历的重点内容
临床药师教学药历的重点内容临床药师教学药历是一种重要的临床工具，它不仅记录了患者的药物治疗过程，也为临床药师提供了一个评估和优化治疗方案的机会。
本文将介绍临床药师教学药历的重点内容及其在临床药物治疗中的重要性。
临床药师教学药历是指药师在临床工作中记录患者药物治疗过程的专业文件。
它包含了患者的基本信息、病史、药物过敏史、药物治疗方案、药物不良反应等内容，为药师提供全面、准确的药物治疗信息，以便于更好地为患者提供用药服务和评估。
患者病史：详细记录患者的现病史、既往史、家族史等，以便了解患者的整体健康状况，为制定合理的用药方案提供依据。
药物过敏史：记录患者是否有药物过敏史、过敏症状及过敏药物等信息，避免使用过敏药物，保障患者用药安全。
妊娠期用药：对妊娠期患者，需记录妊娠期用药情况，为确保母婴安全提供用药指导。
药物不良反应：记录患者用药过程中出现的不良反应及处理措施，为优化治疗方案提供参考。
安全用药：药历记录的药品名称、剂量、使用方法等应准确无误，以确保患者用药安全。
避免药物相互作用：记录患者正在使用的所有药物，避免药物之间的相互作用，特别是中药和西药的联合应用。
注意药历的准确性和完整性：药历记录应详尽、准确，能全面反映患者的药物治疗过程，以便为临床决策提供可靠依据。
临床药师教学药历在临床药物治疗中具有举足轻重的地位，它不仅为药师提供了一个评估和优化治疗方案的机会，还为保障患者用药安全提供了有力支持。
通过详细记录患者病史、药物过敏史、妊娠期用药以及药物不良反应等信息，药历能够全面反映患者的药物治疗过程，为制定合理的用药方案提供依据。
在撰写临床药师教学药历时，应注意确保药历的准确性和完整性，记录药品名称、剂量、使用方法等基本信息，避免药物相互作用，并注意安全用药。
对妊娠期患者及有药物过敏史的患者应特别，为其提供针对性的用药指导和建议。
临床药师教学药历的撰写是临床药师工作的重要组成部分，通过对其重点内容的了解和注意事项的把握，有助于提高临床药师的专业水平和实践能力，更好地为患者提供优质的用药服务。
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教学药历首页专业：抗感染建立日期：2012 年5 月27 日建立人：XXX姓名姚XX 性别男出生日期1939 年2月7日住院号933XXX 入院时间2012年 5 月4 日出院时间2012 年 5 月21 日籍贯：重庆市民族：汉族工作单位：重庆市九龙坡家庭电话：无联系地址：重庆市九龙坡区手机号：XXXXXXXXXXXX身高(cm)：172 体重(kg) 72 体重指数(kg/m2) 24.3血型：O型血压(mmHg) 90/60 体表面积(m2) 1.73不良嗜好（烟、酒、药物无烟酒等不良嗜好，无药物依赖史。
依赖）主诉：发热、咳嗽伴右侧胸痛1周。
现病史：患者于一周前受凉后出现发热、咳嗽，咳黄色脓痰，咳嗽时伴右侧胸部隐痛，无放射痛，与体位、呼吸运动无明显关系。
期间自测体温最高至39.5℃。
无畏寒、潮热、盗汗，无胸闷、气促、呼吸困难，无腹痛、腹泻。
自行口服“罗红霉素、散利痛”药物后上述症状无明显好转，遂于2012-5-4日22点入我院急诊科就诊，查血常规：WBC: 21.1*109/L，N%: 97.2%；胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液，考虑炎症可能，建议进一步检查，以“肺部感染”收入我科。
查体：T 37.9℃，P 98次/分，R 25次/分，BP 90/60mmHg。
神志清晰，精神尚可，查体合作，皮肤粘膜正常，无黄染、皮疹、瘀斑及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未扪及肿大。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，心界不大，心率97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：急诊血常规检示：WBC: 21.1*109/L，N%: 97.2%；胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液，考虑炎症可能。
既往病史：患者平素身体健康。
一个月前因腰痛伴左下肢胀痛麻木于当地医院就诊，考虑“腰椎间盘突出”。
给予口服消炎止痛药(具体不详)。
否认“冠心病”病史；否认“结核、伤寒、痢疾”传染病史及传染病接触史。
预防接种史按规定。
否认食物及药物过敏史。
否认手术外伤史。
否认放射性物质及化学毒物接触史。
既往用药史：患者平素体健，一月余前因腰痛伴左下肢胀痛麻木于当地医院就诊，考虑“腰椎间盘突出”。
给予口服消炎止痛药(具体不详)。
一周前因受凉后出现发热、咳嗽，咳黄色脓痰，咳嗽时伴右侧胸部隐痛，自行口服“罗红霉素、散利痛”等药物，症状无明显好转。
家族史：生于重庆，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史。
有吸烟史40年，每日约20~40支，已戒烟两年。
偶有饮酒。
已婚育，育有一子三女，患者儿子因肺癌去世，配偶及女儿体健，否认家族性遗传病史。
伴发疾病与用药情况：无过敏史：无药物、食物及其它物品过敏史。
药物不良反应及处置史：无入院诊断：1、社区获得性肺炎2、右侧少量胸腔积液3、肺部肿瘤？出院诊断：1、社区获得性肺炎2、右侧少量胸腔积液初始治疗方案：沐舒坦注射液30mg + 0.9%氯化钠注射液100ml vd 5.4注射用阿魏酸钠+ 5%葡萄糖注射液100ml vd 5.4乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液600mg vd 5.4复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ) 250ml +丙氨酰谷氨酰胺10g+氯化钾注射液(10%) 7.5ml + 维他利匹特Co 10ml vd 5.4初始治疗方案分析抗感染治疗：患者，老年男性，起病急，以发热、咳嗽，咳黄色脓痰，咳嗽时伴右侧胸部隐痛为主要表现，血常规示白细胞及中性粒细胞计数明显增高。
胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液。
根据患者以上临床表现可以初步确立起社区获得性肺炎的诊断。
社区性获得性肺炎(CAP)，应尽早开始抗菌药物经验性治疗。
患者有吸烟史40年，年龄较大，且已在院外自行口服抗菌药物，该类患者易感的病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌以及耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌。
因此在入院后行经验性抗感染治疗时，抗生素的抗菌谱应尽量覆盖可能感染的细菌。
根据中华医学会呼吸病学分会的CAP诊治指南推荐，患者可以选用的抗菌药物包括：1.第二代头孢菌素单用或联用大环内酯类；2.β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或联用大环内酯类；3.呼吸喹诺酮类。
鉴于患者入院前自行口服“罗红霉素”疗效不佳，住院医师选择了呼吸喹诺酮“左氧氟沙星”作为抗感染初治药物，给药方案为600mg ,QD ,VD，该给药方案符合喹诺酮类药物的药动学/药效学特点，能取得最佳的抗菌效果。
祛痰治疗：患者为老年男性，咳黄色脓痰，静脉给予祛痰药盐酸氨溴索以化痰和促进痰液排出，帮助改善患者呼吸功能和呼吸状况。
初始药物治疗监护计划：①主动与患者交流，建立良好的医患关系；②监测患者用药后咳嗽、咳痰等症状有无改善，特别咳嗽的频率、性质以及痰液的量、颜色和性质等变化。
③监测体温、呼吸、心率、肺部呼吸音等体征；每三天监护血常规、血沉、CRP、肝功能、尿常规及肾功能，7-10天复查胸部X片或CT。
④及时评估抗菌药物的疗效和不良反应，如观察抗菌药物应用3天后，感染相关的临床表现无改善或改善不明显，患者使用药物后有无过敏、恶心呕吐、头痛、四肢麻木等不良反应；以便作出相应的调整。
平喘化痰治疗监护计划：①每日观察并记录患者咳嗽、咳痰情况，特别咳嗽的频率、性质以及痰液的量、颜色和性质等变化，以评估祛痰药疗效。
②同时注意询问患者是否有头痛、胃肠道不适、视力、心律失常等表现，必要时行心电图、血电解质和肾功能检查，以监测药品不良反应。
其它主要治疗药物：莫西沙星注射液400mg ivgtt qd 5.5 -5.21桃金娘油胶囊300mg p.o. tid 5.5 -5.21愈美片2片p.o. tid 5.5 -5.21注射用炎琥宁400mg + 5%葡萄糖注射液250ml vd qd 5.8-5.21 注射用头孢呋辛钠1.5g + 0.9%氯化钠注射液100ml vd bid 5.8-5.21 沐舒坦注射液30mg + 0.9%氯化钠注射液20ml iv bid 5.12-5.16药物治疗日志2012年5月4日(入院d1)患者，男，73岁，因“发热、咳嗽伴右侧胸痛1周”于2012年5月4日22点入院。
入院诊断：1. 社区获得性肺炎；2. 右侧少量胸腔积液；3. 肺部肿瘤？诊断要点：①社区获得性肺炎患者，老年男性，病程短，以发热、咳嗽，咳黄色脓痰，咳嗽时伴右侧胸部隐痛为主要表现，查体无特殊，周围血象白细胞及中性粒细胞计数明显增高。
胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液，故考虑社区获得性肺炎诊断，可完善痰培养，必要时行血培养以明确病原菌。
②右侧少量胸腔积液患者胸片示右肺肋膈角稍钝，肺部炎症伴胸腔积液可能性大，但患者为老年男性，有吸烟及肺癌家族史，故亦不排除恶性胸腔积液可能。
③肺部肿瘤？患者老年男性，有吸烟史及肺癌家族史，胸片示右肺门增大，故不除外肺部肿瘤可能，可行癌谱、痰找脱落细胞等检查以明确。
抗炎治疗后可复查胸部平片或行胸部CT检查看病灶是否吸收。
2012年5月5日(入院d2)病情变化：患者诉间断咳嗽、咯白色粘液痰，伴右侧胸痛不适，无畏寒、发热、咯血、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻，最高体温37.7°，大小便正常。
查体：神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，甲状腺不大。
胸廓正常、对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心腹（-），双下肢无水肿。
复查血常规示：WBC22.93 *109/L↑，RBC 3.68*109/L↓，Hb:115g/L↓，红细胞比容34.0 %↓，↑，N%: 96.3%↑。
余未见明显异常。
诊疗措施：将乳酸左氧氟沙星换为莫西沙星(400mg , ivgtt, qd)，加服桃金娘油(300mg , po.,tid)和惠菲宣(2片, tid)，余治疗同前；完善血培养、肝肾功、心电图等检查，待痰培养，胸部CT结果后明确下一步诊疗计划；必要时做肺功能和纤支镜检查以协助诊断。
分析与监护：复查血象显示患者白细胞及中性粒细胞计数明显增高，病情进展迅速，故医师将“左氧氟沙星”换成喹诺酮类药物中抗菌谱最广的莫西沙星。
并增以口服的止咳祛痰药，以期迅速控制患者感染症状，并促进痰液排除。
2012年5月6日(入院d3)病情变化：患者仍诉咳嗽、咯白色粘液痰，伴右侧胸痛不适，但较前有所缓解，无畏寒、发热、咯血、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻，查体：体温36.6℃，神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜正常。
颈软，气管居中，胸廓正常、对称，双肺呼吸音粗，右上肺可闻及散在湿罗音。
心腹（-），HR: 88次/min，双下肢无水肿。
诊疗措施：治疗同前。
分析与监护：密切观察患者病情变化，特别是特别咳嗽的频率、性质以及痰液的量、颜色和性质等变化。
注意监测患者皮肤，心血管系统可能的不良反应。
2012年5月8日(入院d4)病情变化：患者仍诉咳嗽、咯白色泡沫痰，但较前有所缓解，偶有右侧胸痛不适，无畏寒、发热、咯血、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻。
查体：体温36.7℃，神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜正常。
颈软，气管居中，胸廓正常、对称，双肺呼吸音粗，右上肺可闻及散在湿罗音。
心腹（-），HR: 90次/min，双下肢无水肿。
PPD皮试结果（-）诊疗措施：加用头孢呋辛和炎琥宁抗感染，辅以、化痰、止咳等对症处理。
继续痰找结核杆菌。
分析与监护：头孢呋辛属于头孢二代，和莫西沙星同属广谱抗菌药，抗菌谱略窄，由于两者抗菌机制不同，此类联用在理论上是可行的，但从2004版《抗菌药物临床应用指导原则》中的“抗菌药物的联合应用指征”来看，该患者联合使用抗生素的证据略显不足。
联合使用抗菌药物后更应密切观察患者的病情变化，监测可能出现的不良反应。
2012年5月12日(入院d8)病情变化：患者诉咳嗽、咳痰较前明显好转，无胸痛，咯血、无畏寒、发热、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻。
双肺呼吸音稍粗，右上肺可闻及少许散在湿罗音。
辅查：痰未找到抗酸杆菌，痰未找到脱落细胞。
诊疗措施：治疗同前。
拟择期复查胸部CT及血常规，以评估患者抗感染治疗效果。
分析与监护：同前。
2012年5月16日(入院d11)病情变化：患者诉咳嗽、咳痰较前明显好转，无胸痛，咯血、无畏寒、发热、盗汗，无心悸，胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻。
双肺呼吸音稍粗，右上肺可闻及少许散在湿罗音。
辅查：血常规示WBC 8.94 *109/L，RBC 3.81*109/L↓，Hb:115g/L↓，PLT 466*109/L↑，N%: 86.3%↑，L%: 6.84%↓；复查胸部CT示：1. 右肺上叶及中叶炎症，部分肺实变，与前片(2012-5-5)比较稍有吸收；右肺下叶少许炎症，左肺上叶下舌段及双肺下叶少许纤维灶。