急性胸痛院前急救
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急性胸痛院前急救
概述
随着社会现代化和人口老龄化，因胸痛就诊的病人 数量逐渐增加。美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年
30万
90万
SCD AMI
约80-90万
200万
UAP
Non-cardiac chest pain
胸痛的临床特点
• 临床表现的差异 • 病因复杂 • 病变隐蔽 • 严重者危及生命 • 可救治性
急性胸痛患者转送至胸痛中心的急救预案并进行 演练 ➢ 院前急救系统参与胸痛中心的联合倒会和典型病 例讨论会，至少每半年参加一次上述会议，共同 分析实际工作中存在的问题，制定改进措施 ➢ 转运急性胸痛患者的院前救护车应具备基本的监 护和抢救条件
胸痛中心与120合作提高了救治能力
• 120调度人员能够熟练掌握胸痛急救常识，能优先 调度急性胸痛救护并指导呼救者进行正确的现场 自救
• 流行病学调查发现，急性心肌梗死死亡患者中， 约50％在发病后lh内死于院外，多由于可救治的 致命性心律失常如 室颤所致。
• 从症状发生后到识别病人期间，（病人对症状识 别的延误，ACS病人普遍存在前驱症状，但被否认 或误解，美国一权威试验报告平均院外延误时间 ≥2小时）
• 院前延迟占总时间延迟的主要部分，取决于公众 的健康意识和院前急救医疗服务。
急性心肌梗死的识别
不典型症状
• 以咽喉痛（烧灼感）、牙痛、颈痛、背痛等为首发症状 • 不适感伴大汗 • 休克 • 表现为突发不明原因的呼吸困难、胸闷、气喘、心悸等心
功能不全症状 • 胃肠型：表现为恶心、呕吐、上腹痛，体检时甚至可有上
腹压痛和腹肌紧张等。 • 突然出现的神志不清：意识丧失在老年人中并不少见，故
急性心肌梗死院前急救要点
• 吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路 • 绝对卧床、报病危 • 硝酸甘油含化、静滴 • 阿司匹林0.3嚼服 • 应用镇静剂、止痛剂 • 备好除颤仪 • 院前溶栓 • 联系急诊PCI及早、充分、持续开通梗死相关血管
主动脉夹层院前急救要点
• 吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路 • 绝对卧床、报病危 • 血管扩张剂应用控制血压 • ß受体阻滞剂应用控制心率 • 必要时用镇静剂和止痛剂 • 联系心外科会诊
–10-20分钟 白金时间 –1小时 黄金时间 –6小时 白银时间 –＞6小时 白布单时间
急性胸痛院前处理原则
• 所有胸痛患者院前均应按潜在致命性疾病对待 • 绝对卧床 • 体温、脉搏、呼吸、血压 • 吸氧 • 建立静脉通路 • 常规心电图（18导联）、心电监护
具体处理流程如下
（1）首先判断病情严重性，对生命体征不稳定的病人， 应立即开始稳定生命体征的治疗；同时开始下一步针对性 处理；
② 对于以在本院实施PCI治疗为主要再灌注策略者， 院前急救系统应能实施绕行急诊将STEMI患者直接 送进导管室；
③ 对于距离PPCI医院较近，以转运PCI为主要再灌注 策略，并由120负责实施转运任务的地区，120能 通过共享的信息平台的指引将患者直接转运至 PPCI医院（绕行非PPCI医院）
1
加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统
急性胸痛患者就诊的5道关口
1.胸痛患者：患者就医意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流患者；院前溶栓；了解当地医
疗技术；节省转运时间 3.调度中心：了解呼救者情况
决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导 4.救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心
（炎症、缺血、缺氧、外伤、肿瘤、机械压 迫、 理化刺激等因素均可引起胸痛。）
胸痛的鉴别诊断
缺乏院前急救致死
• 由于市民缺乏院前急救常识，不少心跳骤停、大出血的 病人往往等到医生赶到之前生命已告终结。 广州各医院等急诊科的粗略统计数字表明，每月 120出车接诊的急救病人当中，至少有2例病人因为缺乏 院前急救而死亡。 专家们认为，如果市民懂得正确的急救方法，完 全可以为医生的到来赢得抢救时间，可减少20%～80%的 死亡率，因此应在市民中普及急救常识，同时建立起院 前急救专业队伍，为院内急救赢得抢救时间。
危险分层
• 高危胸痛：
可能致命的疾病、预后不良，主要有ACS、主动脉夹层、 肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。及早采取积 极干预措施是改善预后的唯一方案，因此需要尽快明确诊 断
• 低危胸痛：
一般情况下不会威胁生命的疾病，预后较好，如肋软骨炎 、带状疱疹、心神经官能症等。
胸痛的病因Fra Baidu bibliotek
• 胸壁病变 • 胸腔内结构病变 • 膈下脏器病变 • 功能性疾病等
胸痛患者院前环节质控
➢梳理工作步骤，筛查关键环节 ➢建立可量化的质控指标 ➢定期总结分析 ➢持续改进
胸痛中心必须与院前急救系统建立紧密合作
机制，必须满足以下五项内容：
➢ 医院应与院前急救系统签署合作协议 ➢ 针对院前急救系统的培训计划，并有实施记录 ➢ 胸痛中心与院前急救系统共同制定从发病现场将
• 院前急救人员熟练掌握了高危急性胸痛的识别要 点；
• 院前急救人员熟练掌握了初级心肺复苏技能
胸痛中心与120合作提高了救治能力
➢ 对于急性胸痛的救治，120与胸痛中心采用相同的 时间节点定义，院前急救人员熟练各个时间节点定 义；
➢ 对于急性胸痛患者，实现了从救护车首次医疗接触 时开始记录时间管理表或开始填报云平台数据库；
肺栓塞院前急救要点
• 吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路 • 绝对卧床、报病危 • 肝素或低分子肝素应用 • 对症处理 • 联系心内科会诊
张力性气胸院前急救要点
• 吸氧、监护、心电图、血氧监测 • 建立静脉通路 • 报病危 • 立即进行胸部穿刺排气减压，有条件时再做胸腔
闭式引流 • 联系胸外科会诊
院前急救
• 院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医 疗服务向社会大众的延伸。
• 指对遭受各种危及生命的急症，创伤，中毒，灾 难事故等病人在到达医院前进行的紧急救护，包 括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。院前 急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。它 是急诊医疗服务体系的重要组成部分。
院前急救的任务
采取及时有效的急救措施和技术，最大限 度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死 亡率，为医院抢救打好基础。
院前急救的原则(先救命后治病)
• 总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 • 先复苏后固定、先止血后包扎 • 先重伤后轻伤、先救治后运送 • 急救与呼救并重 • 搬运与医护的一致性:
–“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”
急性冠脉综合症的院前急救
对于ST段抬高型急性心梗,医务人员都要认识到:需要 用处理创伤病人的方式来迅速分检病人,实施各种治疗措 施。
急性冠脉综合症的院前急救
• 早期除颤：半数AMI病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室颤（VF） VF的主要危险发生在症状发作后最初4h内
早期除颤
心梗死亡患者越来越年轻
• 3.报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛 、昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。
• 4. 当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。 • 5.如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和
大概伤情，以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、 药品。 • 6.约定具体的候车地点，设显著标志物准备接车。
（2）对生命体征稳定的病人，首先获取病史和体征； （3）进行有针对性的体格检查和辅助检查； （4）在上述程序完成后能够明确病因的病人立即开始有针
对性的病因治疗，如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治 疗，对急性气胸病人尽快予以抽气或引流等； （5）对不能明确病因的病人，留院观察一段时间，一般多 建议6个小时左右。
• 1.讲清当事人的姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话。要说清所 在的区、牌号、房间号及行车的捷径等；在现场的要说标志性的建筑物 ，如乌龙山\或新港管委会东侧一百米等等.并一定要留下联系电话，最 好是固定电话和手机同时留下。
• 2.说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急 救措施（如服过什么药、有无止血等）。
• 从接受120指令到出车时间 3分钟 • 院前急救人员能在首次医疗接触后10分钟内完成
12导联（怀疑右室、后壁心肌梗死患者18导联） 心电图记录 • 院前急救人员能识别ST段抬高心肌梗死的典型心 电图表现
胸痛中心与120合作提高了救治能力
• 院前急救人员熟悉院内绿色通道及一键启动电话 ，能将心电图传输到胸痛中心信息共享平台，并 通知具有决策能力的值班医生，对于首次医疗接 触到进入医院大门时间大于15分钟的急性胸痛患 者，传输院前心电图的比例不低于50%；
院前急救的主要内容
• 现场急救 • 搬运 • 监护运送
院前急救的三大要素
• 通讯 • 交通 • 急救技术
生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员
常用紧急电话
• 急救电话:120 • 报警电话:110 • 交通事故:122 • 火警电话:119
如何打120
五成以上的人在拨打“120”时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述病情
2
3
4
5
6
7
8
9
结语
谢谢大家！
老年人出现精神意识障碍时应想到急性心肌梗死 • 注意症状和疾病的严重程度往往不一致，不成正比，不典
型 、隐匿症状 ，教训深刻
急性心肌梗死的心电图识别
• ST段抬高形态
• 新月型（凹面向上型） • 弓背型（凹面向下型） • 斜直型 • 墓碑型 • 巨R波型
急性心肌梗死的心电图识别
急性心肌梗死的心电图识别
临床医学显示，当气温从 17℃下降至0℃以下时，心肌 梗塞病死率从4.9％上升到6.9 ％。所以，寒流到来之际，尤 需防心梗的发生。
心肌梗塞是冠心病的一种急 剧而严重的临床表现。是由于 心肌持久严重缺血而引起部分 心肌坏死，
急性心肌梗死的识别
典型症状
AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上、颌部、 背部或肩部放散。 疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的 压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心 、呕吐或眩晕等。
➢ 对于首份心电图诊断STEMI的患者，院前急救系统 能实施绕行急诊将患者直接送到导管室，且绕行急 诊的比例不低于30%，如果当前无法达到，则应制 定确实可行的措施确保在通过认证后6个月内达到
基层胸痛中心标准还应满足：
➢对于首份心电图诊断为STEMI的患者，应满足以下三条之一：
① 以溶栓为主要再灌注策略者，院前急救系统能将 患者直接送到进行溶栓治疗的地点；
概述
随着社会现代化和人口老龄化，因胸痛就诊的病人 数量逐渐增加。美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年
30万
90万
SCD AMI
约80-90万
200万
UAP
Non-cardiac chest pain
胸痛的临床特点
• 临床表现的差异 • 病因复杂 • 病变隐蔽 • 严重者危及生命 • 可救治性
急性胸痛患者转送至胸痛中心的急救预案并进行 演练 ➢ 院前急救系统参与胸痛中心的联合倒会和典型病 例讨论会，至少每半年参加一次上述会议，共同 分析实际工作中存在的问题，制定改进措施 ➢ 转运急性胸痛患者的院前救护车应具备基本的监 护和抢救条件
胸痛中心与120合作提高了救治能力
• 120调度人员能够熟练掌握胸痛急救常识，能优先 调度急性胸痛救护并指导呼救者进行正确的现场 自救
• 流行病学调查发现，急性心肌梗死死亡患者中， 约50％在发病后lh内死于院外，多由于可救治的 致命性心律失常如 室颤所致。
• 从症状发生后到识别病人期间，（病人对症状识 别的延误，ACS病人普遍存在前驱症状，但被否认 或误解，美国一权威试验报告平均院外延误时间 ≥2小时）
• 院前延迟占总时间延迟的主要部分，取决于公众 的健康意识和院前急救医疗服务。
急性心肌梗死的识别
不典型症状
• 以咽喉痛（烧灼感）、牙痛、颈痛、背痛等为首发症状 • 不适感伴大汗 • 休克 • 表现为突发不明原因的呼吸困难、胸闷、气喘、心悸等心
功能不全症状 • 胃肠型：表现为恶心、呕吐、上腹痛，体检时甚至可有上
腹压痛和腹肌紧张等。 • 突然出现的神志不清：意识丧失在老年人中并不少见，故
急性心肌梗死院前急救要点
• 吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路 • 绝对卧床、报病危 • 硝酸甘油含化、静滴 • 阿司匹林0.3嚼服 • 应用镇静剂、止痛剂 • 备好除颤仪 • 院前溶栓 • 联系急诊PCI及早、充分、持续开通梗死相关血管
主动脉夹层院前急救要点
• 吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路 • 绝对卧床、报病危 • 血管扩张剂应用控制血压 • ß受体阻滞剂应用控制心率 • 必要时用镇静剂和止痛剂 • 联系心外科会诊
–10-20分钟 白金时间 –1小时 黄金时间 –6小时 白银时间 –＞6小时 白布单时间
急性胸痛院前处理原则
• 所有胸痛患者院前均应按潜在致命性疾病对待 • 绝对卧床 • 体温、脉搏、呼吸、血压 • 吸氧 • 建立静脉通路 • 常规心电图（18导联）、心电监护
具体处理流程如下
（1）首先判断病情严重性，对生命体征不稳定的病人， 应立即开始稳定生命体征的治疗；同时开始下一步针对性 处理；
② 对于以在本院实施PCI治疗为主要再灌注策略者， 院前急救系统应能实施绕行急诊将STEMI患者直接 送进导管室；
③ 对于距离PPCI医院较近，以转运PCI为主要再灌注 策略，并由120负责实施转运任务的地区，120能 通过共享的信息平台的指引将患者直接转运至 PPCI医院（绕行非PPCI医院）
1
加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统
急性胸痛患者就诊的5道关口
1.胸痛患者：患者就医意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流患者；院前溶栓；了解当地医
疗技术；节省转运时间 3.调度中心：了解呼救者情况
决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导 4.救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心
（炎症、缺血、缺氧、外伤、肿瘤、机械压 迫、 理化刺激等因素均可引起胸痛。）
胸痛的鉴别诊断
缺乏院前急救致死
• 由于市民缺乏院前急救常识，不少心跳骤停、大出血的 病人往往等到医生赶到之前生命已告终结。 广州各医院等急诊科的粗略统计数字表明，每月 120出车接诊的急救病人当中，至少有2例病人因为缺乏 院前急救而死亡。 专家们认为，如果市民懂得正确的急救方法，完 全可以为医生的到来赢得抢救时间，可减少20%～80%的 死亡率，因此应在市民中普及急救常识，同时建立起院 前急救专业队伍，为院内急救赢得抢救时间。
危险分层
• 高危胸痛：
可能致命的疾病、预后不良，主要有ACS、主动脉夹层、 肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。及早采取积 极干预措施是改善预后的唯一方案，因此需要尽快明确诊 断
• 低危胸痛：
一般情况下不会威胁生命的疾病，预后较好，如肋软骨炎 、带状疱疹、心神经官能症等。
胸痛的病因Fra Baidu bibliotek
• 胸壁病变 • 胸腔内结构病变 • 膈下脏器病变 • 功能性疾病等
胸痛患者院前环节质控
➢梳理工作步骤，筛查关键环节 ➢建立可量化的质控指标 ➢定期总结分析 ➢持续改进
胸痛中心必须与院前急救系统建立紧密合作
机制，必须满足以下五项内容：
➢ 医院应与院前急救系统签署合作协议 ➢ 针对院前急救系统的培训计划，并有实施记录 ➢ 胸痛中心与院前急救系统共同制定从发病现场将
• 院前急救人员熟练掌握了高危急性胸痛的识别要 点；
• 院前急救人员熟练掌握了初级心肺复苏技能
胸痛中心与120合作提高了救治能力
➢ 对于急性胸痛的救治，120与胸痛中心采用相同的 时间节点定义，院前急救人员熟练各个时间节点定 义；
➢ 对于急性胸痛患者，实现了从救护车首次医疗接触 时开始记录时间管理表或开始填报云平台数据库；
肺栓塞院前急救要点
• 吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路 • 绝对卧床、报病危 • 肝素或低分子肝素应用 • 对症处理 • 联系心内科会诊
张力性气胸院前急救要点
• 吸氧、监护、心电图、血氧监测 • 建立静脉通路 • 报病危 • 立即进行胸部穿刺排气减压，有条件时再做胸腔
闭式引流 • 联系胸外科会诊
院前急救
• 院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医 疗服务向社会大众的延伸。
• 指对遭受各种危及生命的急症，创伤，中毒，灾 难事故等病人在到达医院前进行的紧急救护，包 括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。院前 急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。它 是急诊医疗服务体系的重要组成部分。
院前急救的任务
采取及时有效的急救措施和技术，最大限 度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死 亡率，为医院抢救打好基础。
院前急救的原则(先救命后治病)
• 总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 • 先复苏后固定、先止血后包扎 • 先重伤后轻伤、先救治后运送 • 急救与呼救并重 • 搬运与医护的一致性:
–“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”
急性冠脉综合症的院前急救
对于ST段抬高型急性心梗,医务人员都要认识到:需要 用处理创伤病人的方式来迅速分检病人,实施各种治疗措 施。
急性冠脉综合症的院前急救
• 早期除颤：半数AMI病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室颤（VF） VF的主要危险发生在症状发作后最初4h内
早期除颤
心梗死亡患者越来越年轻
• 3.报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛 、昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。
• 4. 当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。 • 5.如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和
大概伤情，以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、 药品。 • 6.约定具体的候车地点，设显著标志物准备接车。
（2）对生命体征稳定的病人，首先获取病史和体征； （3）进行有针对性的体格检查和辅助检查； （4）在上述程序完成后能够明确病因的病人立即开始有针
对性的病因治疗，如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治 疗，对急性气胸病人尽快予以抽气或引流等； （5）对不能明确病因的病人，留院观察一段时间，一般多 建议6个小时左右。
• 1.讲清当事人的姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话。要说清所 在的区、牌号、房间号及行车的捷径等；在现场的要说标志性的建筑物 ，如乌龙山\或新港管委会东侧一百米等等.并一定要留下联系电话，最 好是固定电话和手机同时留下。
• 2.说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急 救措施（如服过什么药、有无止血等）。
• 从接受120指令到出车时间 3分钟 • 院前急救人员能在首次医疗接触后10分钟内完成
12导联（怀疑右室、后壁心肌梗死患者18导联） 心电图记录 • 院前急救人员能识别ST段抬高心肌梗死的典型心 电图表现
胸痛中心与120合作提高了救治能力
• 院前急救人员熟悉院内绿色通道及一键启动电话 ，能将心电图传输到胸痛中心信息共享平台，并 通知具有决策能力的值班医生，对于首次医疗接 触到进入医院大门时间大于15分钟的急性胸痛患 者，传输院前心电图的比例不低于50%；
院前急救的主要内容
• 现场急救 • 搬运 • 监护运送
院前急救的三大要素
• 通讯 • 交通 • 急救技术
生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员
常用紧急电话
• 急救电话:120 • 报警电话:110 • 交通事故:122 • 火警电话:119
如何打120
五成以上的人在拨打“120”时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述病情
2
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结语
谢谢大家！
老年人出现精神意识障碍时应想到急性心肌梗死 • 注意症状和疾病的严重程度往往不一致，不成正比，不典
型 、隐匿症状 ，教训深刻
急性心肌梗死的心电图识别
• ST段抬高形态
• 新月型（凹面向上型） • 弓背型（凹面向下型） • 斜直型 • 墓碑型 • 巨R波型
急性心肌梗死的心电图识别
急性心肌梗死的心电图识别
临床医学显示，当气温从 17℃下降至0℃以下时，心肌 梗塞病死率从4.9％上升到6.9 ％。所以，寒流到来之际，尤 需防心梗的发生。
心肌梗塞是冠心病的一种急 剧而严重的临床表现。是由于 心肌持久严重缺血而引起部分 心肌坏死，
急性心肌梗死的识别
典型症状
AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上、颌部、 背部或肩部放散。 疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的 压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心 、呕吐或眩晕等。
➢ 对于首份心电图诊断STEMI的患者，院前急救系统 能实施绕行急诊将患者直接送到导管室，且绕行急 诊的比例不低于30%，如果当前无法达到，则应制 定确实可行的措施确保在通过认证后6个月内达到
基层胸痛中心标准还应满足：
➢对于首份心电图诊断为STEMI的患者，应满足以下三条之一：
① 以溶栓为主要再灌注策略者，院前急救系统能将 患者直接送到进行溶栓治疗的地点；