慢性病管理系统建设方案模板

慢性病管理系统建

设方案

慢性病管理系统方案

一. 慢性病管理

慢性病的治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的管理过程。行为方式的干预贯穿全程，从认知到行动；从饮食到药物；从监测到治疗；从心理到生理，都需要改变不健康的行为方式，树立科学的整体健康观，实施多因素行为干预综合治疗。

慢性病干预的五套措施

1）教育是先导；

2）饮食和运动是基础；

3）心理行为治疗是手段；

4）药物治疗是核心；

5）监测和自我管理是保证。

二. 慢性病管理优势

完善的慢性病健康档案

建立完善的慢性病健康档案，为患者长期诊疗提供详实的数据支持。方便医生和患者对某些症状、并发症、危险因素等进行早期预警、中期控制和后期治疗。慢性病健康档案包括如下内容：

✧个人基本信息

✧实验室检查信息

✧体格检查信息

✧影像学检查信息

✧诊断信息

✧治疗信息

✧临床随访记录

✧健康评价

先进的远程诊疗、权威的专家资源、知识资源共享

将各地的多家权威医院如（301、安贞医院）等的专家、知识库等资源直接与基层医疗机构进行共享。对于重大疾病、慢性病等疑难疾病直接能够进行远程会诊和诊疗、康复指导。基层患者能够经过系统直接由上级权威医院的专家直接进行慢性病的管理。

科学的诊疗、康复、回访计划

根据患者自身的实际情况、各种检验检查结果等信息，结合慢性病专业防治方案以及专家自身的诊断和治疗方案。为慢性病患者制定出个性化、切实可行的诊疗、康复和回访计划。对患者今后一段时间内的慢性病干预进行具体的指导。定期自动提醒患者和专家，及时完成相应的工作；并可在当前方案基础上，不断优化调整，提高患者的治疗效果。

自动化短信提醒

随着患者量的增加，专家无法对每个患者进行详细、实时的提醒、干预操作。慢性病短信平台根据专家的方案定期对慢性病患者进行服药、锻炼、检查、复诊、病情等多种短信提醒。极大的提高慢性病管理的效率和治疗效果，而且给患者很好的心里感受，从而提高慢性病管理的服务质量。

详实的体检信息管理

患者根据需要，将自己的体检结果如实的在系统中进行记录，系统自动生成相关身体检查指标的曲线图。并与慢性病健康档案相结合，为慢性病的诊疗和救治提供有益的支持。

先进的运动管理

运动疗法是慢性病治疗的两大基石之一。其原则是：因人而异，量力而为，循序渐进，持之以恒。身体条件好的患者，能够慢跑、跳绳、上楼梯、爬山、骑自行车、游泳、跳韵律操等。系统根据患者的实际情况，由专家制定出适合的运动管理方案，并结合运动仪，以无线方式，直接将运动数据实时的传递到系统服务器。无需复杂的电脑操作，减少患者操作难度。专家根据实时的运动数据，定期对运动方案进行调整，让患者的运动更加科学合理，防治运动过度和不足，为慢性病的治疗提供有益帮助。