乳腺癌患者术后护理

乳腺癌患者术后护理

发表时间：2010-07-14T15:34:21.640Z 来源：《中外健康文摘》2010年第8期供稿作者：孙曼[导读] 手术治疗一直是乳腺癌治疗的重要手段之一，良好的术后护理，则是治疗的保证之一。

孙曼（牡丹江市第二医院护理中心黑龙江牡丹江 157010）

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)08-0204-02 乳腺癌是一种严重危害妇女身体健康及心理健康的恶性肿瘤，据统计，我国乳腺癌的发病率高达19/105。手术治疗一直是乳腺癌治疗的重要手段之一，良好的术后护理，则是治疗的保证之一。

1 术后护理要点

（1）给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。（2）随时检查伤口敷料，观察伤口渗血情况。（3）严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。术后24h内每30min～1h监测一次，如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒适的功能位置。（4）保持伤口负压引流通畅，促使创面处积血积液迅速排出，使皮瓣及所植皮片紧贴于胸壁，有利于伤口愈合。准确记录引流液的颜色、性质和数量。（5）对行扩大性根治术者还应严密观察有无胸闷、气促等异常情况发生。

2 心理护理

乳腺癌根治术不同于其他癌症手术患者，术前对患者须做详细入院指导，根据患者的接受能力既要讲清病情，又要注意方式方法，以减轻患者麻醉清醒后的恐惧、绝望心理。心理因素可影响疾病的转归，如何帮助患者面对并接受现实，是使患者尽早摆脱恐惧、绝望心态非常重要的一环。护士要在患者麻醉清醒时主动到床前关心患者、细心的照顾患者，通过亲切的语言、行为来表达对患者的极大同情、关怀和问候，使患者感到尤在家人面前，愿意与你倾诉衷肠，表达自己的内心感受，以便医护人员随时掌握患者复杂痛苦的心态，有的放矢地进行心理疏导。适时地向患者介绍有关乳腺癌治疗新进展及成活率方面的信息，用实例引导患者去战胜疾病，积极配合治疗护理，以便早日康复。乳房切除后待条件允许情况下，鼓励患者戴假乳，它不仅能恢复良好体态，增强自信心，还可减轻因不相称体态导致的颈痛和肩背疼痛，保持平衡，纠正斜肩，预防颈椎倾斜。

3 术后常规护理

体位：病人回病房在麻醉未清醒前均用平卧位，头偏向一侧，待血压、脉搏呼吸平稳后，病人清醒，即术后6h改为半坐位。

尿量：应记录尿量注意导尿管勿脱出，无导尿管者应注意尿潴留。对排尿困难者，可用膀胱区按摩或导尿，避免病人用力。

生命体征：同时应注意观察生命体征，血压、脉搏应0.5～1 h测量1次。保持呼吸通畅，尤其施行扩大乳腺癌根治术患者治疗后，要注意有无气胸，若发现问题应给予吸O2及必要的ICU监测。

保持引流管通畅：术后要放负压引流管，为了保持无积气和积液，故应注意维持引流管呈负压状态。同时注意负压管或吸引球是否漏气或阻塞，若有应修整引流装置。还要注意引流液的性质和量，一般开始时为血性，在术后24h一般引流量不超过150～100ml；在24～48h以后，引流为淡血性液体，量逐渐减少，直至很少或没有，一般多在10～20ml以下。应注意保持引流瓶低于引流口，一般在2～3d即可拔除引流管。

注意是否湿透敷料：浸透多是因早期切口渗血，若多则仍需处理。其次在晚期多为感染所致，应及时更换敷料，并注意处理伤口。换药时应注意手术切口皮缘是否有发黑坏死情况，应具体处理。

活动：注意双下肢先在床上活动，一般2d后即可下床活动。手术3d后可嘱咐病人活动同侧上肢，避免将来影响活动和功能。

饮食：24h后可进半流食，3d后即可食普通饭。若做卵巢切除术的患者，应注意腹部不胀、行肛门排气后再进食。

对症处理：当术后麻醉剂的作用消失后会出现疼痛，可用止痛药，应间隔4～6h用1次为宜，切勿用量过多过大，造成病人成瘾。若手术后带有止痛泵，应注意药液要适当进入，不要太快或太慢，一般可在48h后拔除即可。不能睡眠患者可用镇静药，有呕吐反应的可适当使用止吐药物。

拆线：注意伤口变化，太紧者可间断拆除缝线，一般在5～6d后拆除。若伤口缝合无张力，可在7～8d后间断拆线，9～10d后可全部拆除缝线。

抗生素：要注意使用抗生素，一般用5～7d即可，多采用青霉素类的药物。但病人有青霉素过敏或皮下积液、感染、体温升高等情况，可适当改用其他的广谱抗生素。

4 功能锻炼

为减少瘢痕挛缩影响患肢功能及日后生活质量，在无特殊情况下应鼓励患者早期锻炼。术后24h即可做伸指、握拳、屈腕动作；两天后鼓励并协助患者做患肢屈肘运动。先由肘部开始逐渐发展至肩部，如鼓励自行进餐、梳理头发、洗脸等动作或患肢手掌摸对侧肩部及同侧耳廓，每日2～3次，每次5～10min循序渐进；10天左右可开始锻炼抬高患侧上肢。如手指爬墙运动，画圈等。初起用健侧手掌托住患侧肘部，缓缓托起直至肩平，15天后练习患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐抬头挺胸位。参考文献

[1]李佩文，邹丽琰.乳腺癌综合诊疗学［M］.北京：中国中医出版社，1999：256.

[2]顾沛. 乳癌患者护理［M］.上海: 上海科学技术出版社,2001：90-98.