2 骨髓细胞形态学检查精品PPT课件

复习内容
骨髓穿刺的适应证 骨髓穿刺的禁忌证 骨髓穿刺检查的临床意义 骨髓穿刺部位的选择、注意事项
适应证
血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及 预后判断
某些感染性疾病的辅助诊断 判断恶性疾病的骨髓转移 协助诊断某些代谢性疾病
禁忌症
严重出血倾向者
骨髓细胞形态学检查的 注意事项
某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变， 一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或 病理状况，不能反映骨髓的全面状况。
可呈着色不均匀的不同程 度的嗜多色性。
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2、观察细胞形态 仔细观察各系列细胞的形态有无异常，包括 注意成熟红细胞的形态有无异常，有无特殊 异常细胞出现，必要时还需注意有无寄生虫。
骨髓血细胞的发育规律
体积 外形
核浆比 核形 核仁
核染色质 胞浆
原始 大 圆(椭圆）
核大质少 圆(椭圆） 多、清晰
细致 深蓝、少
幼稚
凹陷 少（不清
晰） 疏松 灰蓝
2、判断骨髓增生程度 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。 采用五级法
Proliferative degree Extreme active proliferation Obvious proliferation Active proliferation
Hypoplasia
Extreme hypoplasia
200:1
Acute aplastic anemia
骨髓增生程度分级
低倍镜检查内容
3、观察巨核细胞 需要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态（包括 血小板的形态）等四个方面。 低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察， 进行分类计数，注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。
4、注意有无异常细胞 如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、 Gaucher细胞、Niemann-Pick细胞等。注意观察有无散 在或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现，尤 其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。 发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。
成熟 小
大多圆、椭圆、 卵圆形，巨核不
规则
核小质多 分叶 消失
粗糙(块状) 粉色、多
胞体：由大到小，巨核除外 核浆比例：从大到小 胞核；从大到小，染色质由细致到粗糙、凝聚 胞浆：量从少到多 染色：从蓝到红或从深蓝到浅蓝 颗粒：从无到有
骨早原髓幼红细红细细胞胞胞：的：细圆正胞形圆常或形椭形或圆椭态形圆，学形直，特径直1征径1~1250~u2m2u。m，细
正常骨髓细胞形态学检查
北京大学第三医院检验科
实习目的
认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形态 特点及其比例。
了解骨髓细胞学检查在临床的应用。
实习内容
示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特点 观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，
说明其特点。 结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程度，
计算粒红比、全片巨核细胞个数 。 骨髓细胞检查报告
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骨髓增生程度
Erythrocyte: nucleated cell
1:1
10ห้องสมุดไป่ตู้1
20:1
causes
Leukemia, erythroleukemia Leukemia, hyperplastic anemia Normal BM, some anemia
50:1
some hypoplastic anemia
油镜检查内容
选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好 的涂膜体尾交界处部位作油浸镜检查。
1、有核细胞分类计数 在油浸镜下连续分数200个有核细胞，按细 胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。 然后计算出其分别占有核细胞总数的百分数。 再累计粒系和红系总数，计算粒红比例 （G:E）。 分类计数时，巨核细胞及分裂、退化细胞不 计入。
某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变外，尚 需了解骨髓组织结构的变化等。此外，骨 髓干抽等情况须结合骨髓活检进行病理学 检查。
骨髓细胞学检查的方法
低倍镜检查 油镜检查
低倍镜检查内容
1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼观察，在涂尾部见到散在的 约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴， 在显微镜下见到较多骨髓特有的细胞如各系幼稚细胞及巨 核细胞等，是穿刺成功的标志。 如骨髓小粒较少或缺如，骨髓特有成份减少，提示骨髓可 能有不同的外周血液稀释，为取材不良 如脂肪滴增多，则表示红髓成份减少，反映骨髓增生减低