2 骨髓细胞形态学检查精品PPT课件
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骨髓细胞形态学检验-精品医学课件
标本采集
1.骨髓取材部位
骨髓标本常采用穿刺法吸取，以髂骨首选，也可 选胸骨或棘突等，2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 穿刺部位不同，细胞的数量和组成有一定差异，病变 呈局灶性分布的疾病差异更明显，故必要时应多部位 取材，以全面了解骨髓的造血情况。
2.骨髓穿刺方法
（1）穿刺部位的选择 骨髓腔中红髓丰富；穿刺部位表
3.骨髓质量保证
（1）无菌穿刺，预防感染。 （2）初诊者于治疗前做骨髓穿刺利于明确 诊断。 （3）动作应缓慢，避免稀释。 （4）多部位穿刺，提高阳性率。
4.干抽
干抽（dry tap）是指非技术原因多次、多部位 穿刺抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于：
１.原发性和继发性骨髓纤维化症。 ２.骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病 、真性红细胞增多症等。 ３.骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。 ４.肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓 瘤、骨髓转移癌。
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单 （骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 ）
骨髓片存档保存
正常骨髓象条件 正常骨髓象特征
一、正常骨髓象应具备四个条件 1.有核细胞增生活跃。 2.各系、各阶段细胞占有核细胞的比例大致在
正常参考范围内。 3.各系、各阶段细胞形态无明显异常。 4.无特殊病理细胞及血液寄生虫。
表现，可提出检查意见；
可疑性诊断
排除性诊断 形态学描述
骨髓有部分变化或有少量异常细胞,可 能为某种疾病的早期、前期或不典型病 例。提出进一步检查或动态观察； 临床怀疑某种疾病，但骨髓象不支持； 提不出诊断意见，可简要描述骨髓象特 征，临床诊断多属于此种。
×××××××
200915410
张三
骨髓细胞形态学检查通用课件
前列腺癌骨转移
前列腺癌细胞在骨髓中的存在有 助于判断前列腺癌是否发生骨转 移，并可监测治疗进展。
其他疾病的辅助诊断和鉴别诊断
感染性疾病
某些感染性疾病如结核病、疟疾等， 其骨髓细胞形态学检查有助于辅助诊 断和鉴别诊断。
自身免疫性疾病
观察骨髓细胞形态和发育异常，有助 于判断自身免疫性疾病的类型和严重 程度。
06 总结与展望
骨髓细胞形态学检查的重要性和应用价值
诊断血液系统疾病
骨髓细胞形态学检查是诊断血液系统疾病的重要手段，通 过对骨髓细胞的观察和分析，可以协助诊断贫血、白血病 、骨髓增生异常综合征等多种疾病。
监测疾病进展和疗效
通过骨髓细胞形态学检查，可以监测血液系统疾病的病情 变化和治疗效果，为调整治疗方案提供依据。
常见骨髓细胞形态学异常的鉴别诊断
01
骨髓增生异常综合征
骨髓增生异常综合征是一种常见的骨髓细胞形态学异常，其特点是骨髓
细胞大小不一、核沟深浅不一、染色质颗粒粗细不一等。鉴别诊断需要
结合临床表现和实验室检查结果。
02
急性白血病
急性白血病也是一种常见的骨髓细胞形态学异常，其特点是骨髓细胞大
量增生，形态各异，染色质疏松等。鉴别诊断需要结合临床表现和实验
白血病
骨髓增生异常综合征
观察骨髓细胞形态和发育异常，有助 于判断骨髓增生异常综合征的类型和 严重程度。
白血病细胞在骨髓中大量增生，并可 观察到形态异常的原始细胞，有助于 白血病的诊断和分型。
肿瘤骨转移的诊断和监测
肿瘤骨转移
通过观察骨髓中肿瘤细胞的数量 和形态，有助于判断肿瘤是否发 生骨转移，并可监测治疗效果。
胞的分类和特点。
骨髓细胞形态学检查的注意事项
前列腺癌细胞在骨髓中的存在有 助于判断前列腺癌是否发生骨转 移，并可监测治疗进展。
其他疾病的辅助诊断和鉴别诊断
感染性疾病
某些感染性疾病如结核病、疟疾等， 其骨髓细胞形态学检查有助于辅助诊 断和鉴别诊断。
自身免疫性疾病
观察骨髓细胞形态和发育异常，有助 于判断自身免疫性疾病的类型和严重 程度。
06 总结与展望
骨髓细胞形态学检查的重要性和应用价值
诊断血液系统疾病
骨髓细胞形态学检查是诊断血液系统疾病的重要手段，通 过对骨髓细胞的观察和分析，可以协助诊断贫血、白血病 、骨髓增生异常综合征等多种疾病。
监测疾病进展和疗效
通过骨髓细胞形态学检查，可以监测血液系统疾病的病情 变化和治疗效果，为调整治疗方案提供依据。
常见骨髓细胞形态学异常的鉴别诊断
01
骨髓增生异常综合征
骨髓增生异常综合征是一种常见的骨髓细胞形态学异常，其特点是骨髓
细胞大小不一、核沟深浅不一、染色质颗粒粗细不一等。鉴别诊断需要
结合临床表现和实验室检查结果。
02
急性白血病
急性白血病也是一种常见的骨髓细胞形态学异常，其特点是骨髓细胞大
量增生，形态各异，染色质疏松等。鉴别诊断需要结合临床表现和实验
白血病
骨髓增生异常综合征
观察骨髓细胞形态和发育异常，有助 于判断骨髓增生异常综合征的类型和 严重程度。
白血病细胞在骨髓中大量增生，并可 观察到形态异常的原始细胞，有助于 白血病的诊断和分型。
肿瘤骨转移的诊断和监测
肿瘤骨转移
通过观察骨髓中肿瘤细胞的数量 和形态，有助于判断肿瘤是否发 生骨转移，并可监测治疗效果。
胞的分类和特点。
骨髓细胞形态学检查的注意事项
《骨髓细胞形态学》课件
骨髓细胞形态学诊断与鉴别
05
诊断
骨髓细胞形态学诊断原则
观察细胞大小、形态、染
01 色深浅及核沟、核分裂相
观察胞质染色、颗粒、空
03 泡等特征
观察细胞排列、组织结构
02 特点
综合分析，做出诊断
04
骨髓细胞形态学鉴别诊断
鉴别良恶性肿瘤细胞 鉴别不同疾病引起的骨髓象变化
鉴别感染与非感染性骨髓象 鉴别不同类型贫血和粒细胞减少症
骨髓细胞形态学诊断与鉴别诊断的注
注意与其他实验室检 查结果相互印证
遵循诊断标准，避免 主观臆断和经验主义
06
总结与展望
总结
01 内容概述
总结了PPT课件的主要内容和知识点，包括骨髓 细胞形态学的定义、分类、鉴别诊断等。
02 重点难点解析
对课件中的重点和难点进行了详细解析，帮助学 生更好地理解和掌握相关知识。
《骨髓细胞形态学》 PPT课件
目录
• 引言 • 骨髓细胞形态学基础知识 • 骨髓细胞形态学实验技术 • 常见骨髓细胞形态学病例分析 • 骨髓细胞形态学诊断与鉴别诊断 • 总结与展望
01
引言
课程介绍
骨髓细胞形态学是医学领域中一门重要的学科，它涉及 到骨髓细胞的形态特征、分类和鉴别等方面的知识。
本课程将通过PPT课件的形式，系统地介绍骨髓细胞形 态学的基本概念、研究方法和实际应用等方面的知识， 旨在帮助学习者全面了解和掌握骨髓细胞形态学的基础 知识和技能。
03 学习效果评估
通过课堂测试、作业等方式评估学生的学习效果 ，及时发现和解决学生的学习问题。
展望
01 学科发展前沿
介绍了骨髓细胞形态学领域的研究进展和最新成 果，引导学生关注学科发展动态。
骨髓细胞形态学检查通用课件
再生障碍性贫血
骨髓细胞形态学检查可观 察到骨髓造血功能低下， 红系、粒系和巨核系细胞 增生减低。
白血病诊断
急性白血病
骨髓细胞形态学检查可观察到原 始和幼稚细胞大量增生，抑制正 常造血，导致贫血、感染和出血 等症状。
慢性白血病
骨髓细胞形态学检查可观察到白 血病细胞不同程度的增生，但以 成熟细胞为主，病程进展缓慢。
这些异常表现有助于诊断急性 白血病，并可进一步指导治疗 方案的选择和预后评估。
慢性白血病
01 总结词
慢性白血病是一种进展缓慢的 恶性血液肿瘤，表现为骨髓中 异常白细胞大量增殖，并逐渐 浸润其他组织器官。
02
详细描述
慢性白血病患者的骨髓细胞形 态学检查可见成熟或幼稚的白 细胞大量增生，同时伴有正常 造血细胞的抑制。这些异常白 细胞形态相对单一，染色深浅 不一，核分裂象较少。
总结词
详细描述
急性白血病是一种恶性血液肿 瘤，表现为骨髓中异常白细胞 大量增殖并浸润其他组织器官。
急性白血病患者的骨髓细胞形 态学检查可见原始和幼稚白细 胞大量增生，同时伴有正常造 血细胞的抑制。这些异常白细 胞形态各异，染色深浅不一， 核分裂象多。
急性白血病患者的骨髓细胞形 态学检查异常表现还包括细胞 核分叶过多或过少，胞质内颗 粒增多或减少等。
监测治疗效果
协助诊断其他疾病
骨髓细胞形态学检查也可以协助诊断 其他疾病，如恶性肿瘤骨转移等。
通过定期进行骨髓细胞形态学检查， 可以监测治疗效果，评估病情进展和 预后。
检查方法
骨髓穿刺
在无菌操作下，使用骨髓穿刺针采集一定量的骨髓液，涂片后进 行显微镜检查。
骨髓活检
通过手术切取一小块骨髓组织，进行病理学检查，可以更全面地了 解骨髓结构和细胞分布。
骨髓细胞形态学检查ppt课件
成熟红细胞 成熟红细胞是呈粉红色，中央稍浅，大小近似相等无核的细胞
检查结果的分析
1. 骨髓增生程度：分增生极度活跃，增 生明显活跃，增生活跃，增生减低，增 生明显减低。 2. 骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细 胞的比例。一般符合正常参考值。
骨髓增生程度的临床意义
增生极度活跃：反映骨髓造血功能亢进 ，常见于白血病。
核膜：由不明显变明显。 核仁：由清晰可见到消失。
细胞质
量：由少到多。 颗粒：有无到有。 空泡：有无到有（浆细胞）。 着色：红细胞、粒细胞、巨核细胞由嗜 碱性到嗜酸性，由蓝到红。淋巴细胞呈 天蓝色，单细胞呈灰蓝色。浆细胞由浅 灰蓝色变为深蓝色。
骨髓涂片的制作、染色
骨髓细胞学检查的内容和方法
低倍镜检查： 观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满 意。 判断骨髓增生程度。以有核细胞的量来 反映。一般低倍镜观察有核细胞与成熟 红细胞之间的比例，正常为1：20。 观察巨核细胞。 注意有无异常细胞。
常用取材部位
髂后上棘（较易掌握分寸） 髂前上棘（较易掌握分寸） 胸骨（对向心性病变阳性率高，
有一定危险性） 胫骨粗隆（2岁以下小儿）
造血干细胞的功能特点
造血干细胞是造血组织中一类目前尚无 形态学特征描述的功能细胞。特点有： 1。具有高度自我更新的能力，可维持干 细胞数量的恒定。 2。具有多向分化的能力，即可向各系列 祖细胞分化，然后增殖分化为各系血细 胞。 生成阶段：干细胞，祖细胞，各系列原 始幼稚细胞阶段，然后继续分化成熟。
原始红细胞
胞体: 直径15-20μm
胞核: 圆形,居中或稍偏于一旁,约占细胞的4/5,紫红 色,染色质颗粒状,核仁明显
核仁: 1-2个,大小不均,模糊或清楚,染浅兰色
胞浆: 量少,或有部分胞浆呈伪足状,深兰色且厚,近核 处不见色浅区
《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查PPT课件
多发性骨髓瘤
骨髓转移癌
霍奇金病 R-S细胞 NHL骨髓浸润
戈谢（ Gancher ）病 尼曼-匹克病 疟疾 黑热病
⒉辅助诊断某些造血系统疾病 骨髓造血功能改变为主 溶血性贫血(HA) 血小板减少性紫癜 骨髓增生异常综合征(MDS) 骨髓增殖性疾病(MPD) 真性红细胞增多症(PV) 原发性血小板增多症(ET)
为0.1－0.2ml ?多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
?抽取时病人有短暂的疼感 ?骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ?涂片检查有骨髓特有的细胞 ?含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
?概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
?原因： ?原发性和继发性骨髓纤维化症 ?骨髓极度增生 ?骨髓增生减低 ?肿瘤骨髓浸润
?无异常细胞及寄生虫?正常骨髓象应具备的条件?有核细胞增生活跃?各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致在正常参考范围?各系各阶段细胞形态上无明显异常?无特殊病理细胞及血液寄生虫贫血anemia增生性贫血hyperproliferativeanemia??溶血性贫血hemolyticanemia??缺铁性贫血irondeficiencyanemia??失血后贫血posthemorrhagicanemia??巨幼细胞性贫血megaloblasticanemia增生低下性贫血hypoproliferativeanemia??再生障碍性贫血aplasticanemia增生性贫血再再障白血病leukemia急性非淋巴细胞白血病amlfabclassificationwhoclassification急性淋巴细胞白血病allfagotauerbodiesaplchronicmyelocyticleukemia白血病的免疫学分型和细胞遗传学分析?急性白血病的免疫学分型?急性白血病的细胞遗传学分型骨髓活检?骨髓活检的临床意义?正确判断血细胞减少患者骨髓增生程度及其病因?判断骨髓的铁储存?对某些疾病及化疗后骨髓抑制程度有明确诊断意义?可发现骨髓穿刺检查不易发现的病理性变化?对各种急慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊化疗效果判断及判定预后的意义?可诊断慢性骨髓增生性疾病?可明确干抽的原因?骨髓活检适应症?多次骨髓穿刺取材失败?血象显示全血细胞减少?某些贫血原因不明的发热脾或淋巴结肿大骨髓涂片检查不能确诊者?需要进行骨髓抽取物涂片检查的所有血液病某些内科病恶性肿瘤和骨病患者方法简介
骨髓细胞形态学PPT课件
（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）
1、 原 理 方 法 与 结 果 ： 反 应 强 度 分 5
级：—
“ —”、1+、2+、3+、
4+。
2、 参考值 阳性率：10%~40%，
40~80分。
积分：
3、意义： 1、感染性疾病 化脓菌感染 增
感染正常或降低；
高，病毒
NAP染色 阴性（-）至强阳性（4+）
（三） 糖原染色（PAS）
1、原理
2、结果 胞浆中有红色颗粒、团块、
均匀红为阳性，
3、意义 红血病、红白血病阳性， 其
他红细胞贫血阴性，巨核细
胞阳性。
（四） 铁染色
1、原理 铁+低铁氰化钾溶液—>铁
氰化铁（普鲁士蓝）
2、结果 细胞外铁：—、1+、2+、
3+、4+。细胞内铁：铁粒幼细
（三）正常形态学
三、检查内容和方法
（一） 骨穿术 制片
（二）低倍镜观察：1、取材、涂片、
染色是否满意
2、判定骨髓增生程度
3、观察巨核细胞
4、有无异常细胞
骨髓增生程度分级
（一） （二） （三）
油镜检查 结果分析 填写报告单
正常骨髓象
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/28
1、 辅助诊断某些造血系统疾病：
溶贫、ITP MDS MPD
2、 助 诊 代 谢 障 碍 性 疾 病 ： Gaucher
病、Niemann-pick 病。
3、 鉴别诊断：发热，肝、脾、淋
巴结肿大
血友病禁忌。
二、血细胞的生成、发育规律及 形态
正常骨髓细胞形态学检查ppt课件
.
6
浆细胞（plasmacyte)：
核染色质聚集成块，车 轮状。有明显的核周 淡染区，常有较多空 泡（泡沫浆）。
.
7
单核细胞系统
原单(monoblast)： 染色质纤细疏松呈网 状。胞质浅灰蓝色， 半透明如毛玻璃样， 可见伪足状突起，无 颗粒。
.
8
幼单（premonocyte)： 核仁模糊或消失。浆内 可见许多细小嗜天青颗 粒和空泡。
单核细胞(monocyte)：
染色质疏松，可呈条索
状、小块状。胞质可见
细尘样淡紫红色颗粒，
常有空泡。
.
9
单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别Fra bibliotek胞体 胞浆
单核细胞
圆形或不规则型，可 见伪足
灰蓝，半透明，含无 数散在粉尘样嗜天青 颗粒，有时可见空泡
中性中幼粒细胞
圆形，规则
淡红或淡蓝，透明，含 中等量、大小较一致的 特异性中性颗粒，细胞 质边缘有嗜天青颗粒。
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
.
28
巨核细胞裸核（naked
megakaryocyte)：可因.
15
其它骨髓细胞
组织细胞 （histocyte)
脂肪细胞 (fatty cell)
.
16
肥大细胞 （mast cell）
.
17
成骨细胞 (osteoblast)
.
18
破骨细胞 (osteoclast)
骨髓细胞形态学检查ppt课件
• 急性单核细胞性白血病为强阳性，且可被氟
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
精选ppt课件
27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
精选ppt课件
32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
精选ppt课件
18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
精选ppt课件
19
（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
精选ppt课件
22
骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
精选ppt课件
27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
精选ppt课件
32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
精选ppt课件
18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
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19
（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
精选ppt课件
22
骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
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2、判断骨髓增生程度 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。 采用五级法
Proliferative degree Extreme active proliferation Obvious proliferation Active proliferation
Hypoplasia
Extreme hypoplasia
1胞核胞圆、核染边形红中直圆色缘，幼细径形质有居红8胞，开时中~细1居始可或系8胞u中凝见稍统m：晚或集基偏。7细~幼稍成底位胞1胞2红偏小宽，核u呈m细位块的约圆。圆胞，状半占形胞形：约，球细，核，圆占核状胞圆形细仁或直形，胞消瘤径，直失状的居径。突4/5的胞起。质2。核/3胞。染核色
量质稍原呈约多红细占，砂（细不状no胞透或rm的明细ob1深粒l中/2a蓝状。，st色，染占），较色细有原质胞时粒凝的胞细1/质2胞以着着下色色。较深原而红粗密。 更粒核胞胞深。早 中仁质质的集车，幼 幼1量内~淡成轮仍少不红 红 5个染团状可，含（ （，区块排见不颗bp呈域ao状列瘤透粒sl暗。oy核固黑或，状明。pc蓝胞hh染缩色粗其突，ir色质lo色成。索间起深im，量ca质团胞状有及蓝t界较凝，质ni，明核色oc限多聚呈量r似显周，mn不，成紫多淡oo有br甚大褐，染lm时ao清块色呈区核sb晰tl状或均，周a），s或紫 匀不形t常）含成很颗淡快染消区失，。 晚因幼内红含（血o红rt蛋h的o白c淡h逐r红o渐色ma增或ti多极c ，淡no的rm灰ob紫la色st。）
成熟 小
大多圆、椭圆、 卵圆形，巨核不
规则
核小质多 分叶 消失
粗糙(块状) 粉色、多
胞体：由大到小，巨核除外 核浆比例：从大到小 胞核；从大到小，染色质由细致到粗糙、凝聚 胞浆：量从少到多 染色：从蓝到红或从深蓝到浅蓝 颗粒：从无到有
骨早原髓幼红细红细细胞胞胞：的：细圆正胞形圆常或形椭形或圆椭态形圆，学形直，特径直1征径1~1250~u2m2u。m，细
复习内容
骨髓穿刺的适应证 骨髓穿刺的禁忌证 骨髓穿刺检查的临床意义 骨髓穿刺部位的选择、注意事项
适应证
血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及 预代谢性疾病
禁忌症
严重出血倾向者
骨髓细胞形态学检查的 注意事项
某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变， 一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或 病理状况，不能反映骨髓的全面状况。
某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变外，尚 需了解骨髓组织结构的变化等。此外，骨 髓干抽等情况须结合骨髓活检进行病理学 检查。
骨髓细胞学检查的方法
低倍镜检查 油镜检查
低倍镜检查内容
1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼观察，在涂尾部见到散在的 约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴， 在显微镜下见到较多骨髓特有的细胞如各系幼稚细胞及巨 核细胞等，是穿刺成功的标志。 如骨髓小粒较少或缺如，骨髓特有成份减少，提示骨髓可 能有不同的外周血液稀释，为取材不良 如脂肪滴增多，则表示红髓成份减少，反映骨髓增生减低
2、观察细胞形态 仔细观察各系列细胞的形态有无异常，包括 注意成熟红细胞的形态有无异常，有无特殊 异常细胞出现，必要时还需注意有无寄生虫。
骨髓血细胞的发育规律
体积 外形
核浆比 核形 核仁
核染色质 胞浆
原始 大 圆(椭圆）
核大质少 圆(椭圆） 多、清晰
细致 深蓝、少
幼稚
凹陷 少（不清
晰） 疏松 灰蓝
可呈着色不均匀的不同程 度的嗜多色性。
原 1圆 淡 仁 质 粒1晚核设密粒特细0或早胞形状呈胞均形紫量22~粒~幼 明 核 。 ， 异 胞、~1分淡幼大，质的1有原 早 中 晚 杆 g分或红少15或8色 消 小细粒 显 直 胞 可 性 。6粒r0个u布 蓝粒 ， 居 内 紫状粒 幼 幼 幼 叶a~少，椭色稍质 失 、中细 凹 径 质 分 颗nm细m1胞核（ 粒 粒 粒 核u不 色细 直 中 含 红，8呈中 与凝 。 分杆 曲 质 胞 为 核性l。直量呈圆细胞 陷 的 量 为 粒胞。u分核 紫直粒（ （ （ （mo均 或胞 径 或 有 色：布清myc凹性 叶聚 胞 布状 呈 粗 质 粒中中（径： 呈 一 多 中 的颗透形粒系（mmSe为y染 红径胞。 蓝： 偏 大 非1。yeeplt满细陷分 之成质均核 带 糙 中 细性幼嗜楚1细肾半，性形2setgroe粒统2色色明，状10核 色~圆位小特核tlamob）胞~细0，叶间粗量匀粒状呈含、胞粒中碱~胞形。呈、态a2omel易胞质。5~。天居 ，1bcynma仁，形。、异2核小叶较1占核有幼索多、细细，块特嗜三性性yetys5呈，核淡嗜、u浓胞见5gtleet呈u可核或染形性m蓝中 排内紫，ureoel）细粒细粒胞状，淡胞两状异酸种颗晚大圆但染红酸染m集质aclo）m。，见周椭色态嗜侧nyc圆色或 列红以。胞细丝细：或淡紫：端，性性，粒幼形其质色性色，utgy：。或丰胞或的圆质和天缘lert呈色分胞的胞相胞圆小红红略 均细钝染颗、颗，。粒或凹粗。和及形o中ae）胞呈富占核消一形开数青cn）开的3核淡2：连。形块色色胞圆深粒嗜粒细y性u椭陷糙内嗜分偏 匀绕核小，叶或/大tl失侧，始目颗细始3中狭、eo细或，状，的呈。紫，碱特胞圆程呈含碱布蓝~分位 平于块呈者,c，。可胞聚不粒变椭1胞嗜性by长胞完直，内特圆核红也性点形粗不等度性/叶a色t状淡多坦。 核圆2胞出体。集一扁酸ne颗，呈全径体核 含 异形 染 色 可 杆 同圆。的，块同特一 晚d）状， 红见或形质 现如较呈 、周核、平粒弯圆 断稍， 色 。 分 状 中仁 性细染直 状 的 点般 幼2，形染 色，或嗜量 淡原粗 分无，薄染，。/形 开小径 ， 特 同不 粒3常深 ，叶碱椭较 染粒网 布，以色纱不色， ，）排 异 中超 细圆多 区细粒 不直。上。。含质列 性 幼过 胞， 。胞紧 颗 粒假 ，径核颗呈胞，
200:1
Acute aplastic anemia
骨髓增生程度分级
低倍镜检查内容
3、观察巨核细胞 需要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态（包括 血小板的形态）等四个方面。 低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察， 进行分类计数，注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。
4、注意有无异常细胞 如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、 Gaucher细胞、Niemann-Pick细胞等。注意观察有无散 在或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现，尤 其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。 发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。
骨髓增生程度
Erythrocyte: nucleated cell
1:1
10:1
20:1
causes
Leukemia, erythroleukemia Leukemia, hyperplastic anemia Normal BM, some anemia
50:1
some hypoplastic anemia
正常骨髓细胞形态学检查
北京大学第三医院检验科
实习目的
认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形态 特点及其比例。
了解骨髓细胞学检查在临床的应用。
实习内容
示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特点 观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，
说明其特点。 结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程度，
计算粒红比、全片巨核细胞个数 。 骨髓细胞检查报告
油镜检查内容
选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好 的涂膜体尾交界处部位作油浸镜检查。
1、有核细胞分类计数 在油浸镜下连续分数200个有核细胞，按细 胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。 然后计算出其分别占有核细胞总数的百分数。 再累计粒系和红系总数，计算粒红比例 （G:E）。 分类计数时，巨核细胞及分裂、退化细胞不 计入。
Proliferative degree Extreme active proliferation Obvious proliferation Active proliferation
Hypoplasia
Extreme hypoplasia
1胞核胞圆、核染边形红中直圆色缘，幼细径形质有居红8胞，开时中~细1居始可或系8胞u中凝见稍统m：晚或集基偏。7细~幼稍成底位胞1胞2红偏小宽，核u呈m细位块的约圆。圆胞，状半占形胞形：约，球细，核，圆占核状胞圆形细仁或直形，胞消瘤径，直失状的居径。突4/5的胞起。质2。核/3胞。染核色
量质稍原呈约多红细占，砂（细不状no胞透或rm的明细ob1深粒l中/2a蓝状。，st色，染占），较色细有原质胞时粒凝的胞细1/质2胞以着着下色色。较深原而红粗密。 更粒核胞胞深。早 中仁质质的集车，幼 幼1量内~淡成轮仍少不红 红 5个染团状可，含（ （，区块排见不颗bp呈域ao状列瘤透粒sl暗。oy核固黑或，状明。pc蓝胞hh染缩色粗其突，ir色质lo色成。索间起深im，量ca质团胞状有及蓝t界较凝，质ni，明核色oc限多聚呈量r似显周，mn不，成紫多淡oo有br甚大褐，染lm时ao清块色呈区核sb晰tl状或均，周a），s或紫 匀不形t常）含成很颗淡快染消区失，。 晚因幼内红含（血o红rt蛋h的o白c淡h逐r红o渐色ma增或ti多极c ，淡no的rm灰ob紫la色st。）
成熟 小
大多圆、椭圆、 卵圆形，巨核不
规则
核小质多 分叶 消失
粗糙(块状) 粉色、多
胞体：由大到小，巨核除外 核浆比例：从大到小 胞核；从大到小，染色质由细致到粗糙、凝聚 胞浆：量从少到多 染色：从蓝到红或从深蓝到浅蓝 颗粒：从无到有
骨早原髓幼红细红细细胞胞胞：的：细圆正胞形圆常或形椭形或圆椭态形圆，学形直，特径直1征径1~1250~u2m2u。m，细
复习内容
骨髓穿刺的适应证 骨髓穿刺的禁忌证 骨髓穿刺检查的临床意义 骨髓穿刺部位的选择、注意事项
适应证
血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及 预代谢性疾病
禁忌症
严重出血倾向者
骨髓细胞形态学检查的 注意事项
某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变， 一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或 病理状况，不能反映骨髓的全面状况。
某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变外，尚 需了解骨髓组织结构的变化等。此外，骨 髓干抽等情况须结合骨髓活检进行病理学 检查。
骨髓细胞学检查的方法
低倍镜检查 油镜检查
低倍镜检查内容
1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼观察，在涂尾部见到散在的 约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴， 在显微镜下见到较多骨髓特有的细胞如各系幼稚细胞及巨 核细胞等，是穿刺成功的标志。 如骨髓小粒较少或缺如，骨髓特有成份减少，提示骨髓可 能有不同的外周血液稀释，为取材不良 如脂肪滴增多，则表示红髓成份减少，反映骨髓增生减低
2、观察细胞形态 仔细观察各系列细胞的形态有无异常，包括 注意成熟红细胞的形态有无异常，有无特殊 异常细胞出现，必要时还需注意有无寄生虫。
骨髓血细胞的发育规律
体积 外形
核浆比 核形 核仁
核染色质 胞浆
原始 大 圆(椭圆）
核大质少 圆(椭圆） 多、清晰
细致 深蓝、少
幼稚
凹陷 少（不清
晰） 疏松 灰蓝
可呈着色不均匀的不同程 度的嗜多色性。
原 1圆 淡 仁 质 粒1晚核设密粒特细0或早胞形状呈胞均形紫量22~粒~幼 明 核 。 ， 异 胞、~1分淡幼大，质的1有原 早 中 晚 杆 g分或红少15或8色 消 小细粒 显 直 胞 可 性 。6粒r0个u布 蓝粒 ， 居 内 紫状粒 幼 幼 幼 叶a~少，椭色稍质 失 、中细 凹 径 质 分 颗nm细m1胞核（ 粒 粒 粒 核u不 色细 直 中 含 红，8呈中 与凝 。 分杆 曲 质 胞 为 核性l。直量呈圆细胞 陷 的 量 为 粒胞。u分核 紫直粒（ （ （ （mo均 或胞 径 或 有 色：布清myc凹性 叶聚 胞 布状 呈 粗 质 粒中中（径： 呈 一 多 中 的颗透形粒系（mmSe为y染 红径胞。 蓝： 偏 大 非1。yeeplt满细陷分 之成质均核 带 糙 中 细性幼嗜楚1细肾半，性形2setgroe粒统2色色明，状10核 色~圆位小特核tlamob）胞~细0，叶间粗量匀粒状呈含、胞粒中碱~胞形。呈、态a2omel易胞质。5~。天居 ，1bcynma仁，形。、异2核小叶较1占核有幼索多、细细，块特嗜三性性yetys5呈，核淡嗜、u浓胞见5gtleet呈u可核或染形性m蓝中 排内紫，ureoel）细粒细粒胞状，淡胞两状异酸种颗晚大圆但染红酸染m集质aclo）m。，见周椭色态嗜侧nyc圆色或 列红以。胞细丝细：或淡紫：端，性性，粒幼形其质色性色，utgy：。或丰胞或的圆质和天缘lert呈色分胞的胞相胞圆小红红略 均细钝染颗、颗，。粒或凹粗。和及形o中ae）胞呈富占核消一形开数青cn）开的3核淡2：连。形块色色胞圆深粒嗜粒细y性u椭陷糙内嗜分偏 匀绕核小，叶或/大tl失侧，始目颗细始3中狭、eo细或，状，的呈。紫，碱特胞圆程呈含碱布蓝~分位 平于块呈者,c，。可胞聚不粒变椭1胞嗜性by长胞完直，内特圆核红也性点形粗不等度性/叶a色t状淡多坦。 核圆2胞出体。集一扁酸ne颗，呈全径体核 含 异形 染 色 可 杆 同圆。的，块同特一 晚d）状， 红见或形质 现如较呈 、周核、平粒弯圆 断稍， 色 。 分 状 中仁 性细染直 状 的 点般 幼2，形染 色，或嗜量 淡原粗 分无，薄染，。/形 开小径 ， 特 同不 粒3常深 ，叶碱椭较 染粒网 布，以色纱不色， ，）排 异 中超 细圆多 区细粒 不直。上。。含质列 性 幼过 胞， 。胞紧 颗 粒假 ，径核颗呈胞，
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Acute aplastic anemia
骨髓增生程度分级
低倍镜检查内容
3、观察巨核细胞 需要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态（包括 血小板的形态）等四个方面。 低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察， 进行分类计数，注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。
4、注意有无异常细胞 如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、 Gaucher细胞、Niemann-Pick细胞等。注意观察有无散 在或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现，尤 其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。 发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。
骨髓增生程度
Erythrocyte: nucleated cell
1:1
10:1
20:1
causes
Leukemia, erythroleukemia Leukemia, hyperplastic anemia Normal BM, some anemia
50:1
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正常骨髓细胞形态学检查
北京大学第三医院检验科
实习目的
认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形态 特点及其比例。
了解骨髓细胞学检查在临床的应用。
实习内容
示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特点 观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，
说明其特点。 结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程度，
计算粒红比、全片巨核细胞个数 。 骨髓细胞检查报告
油镜检查内容
选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好 的涂膜体尾交界处部位作油浸镜检查。
1、有核细胞分类计数 在油浸镜下连续分数200个有核细胞，按细 胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。 然后计算出其分别占有核细胞总数的百分数。 再累计粒系和红系总数，计算粒红比例 （G:E）。 分类计数时，巨核细胞及分裂、退化细胞不 计入。