糖尿病高渗性昏迷的急救演示教学
糖尿病高血糖高渗状态PPT课件
诱因
急性感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急 性胰腺炎等应激状态
使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇等药 物
水摄入不足、失水过多 病程早期因误诊而输入大量葡萄糖液或摄入大量含糖
饮料可诱发本病或使病情恶化
临床表现要点
起病缓慢渐进，早期口渴、多尿、乏力, 食欲减退加重， 逐步出现明显的烦渴、多尿，脱水征。
透压= 2[血钠+血钾（mmol/L）] + 血葡萄糖（mmol/L ）。 5.血pH值或二氧化碳结合力正常或偏低，有酸中毒者明显 降低。 6.血尿素氮、肌酐因脱水增高。 7.白细胞计数因感染或脱水等原因可增高，血红蛋白升高
治疗原则
迅速补液、扩容、纠正高渗 应用胰岛素 纠正水电解质代谢紊乱 消除诱因，积极治疗并发症
辅助检查 尿常规：葡萄糖3+;酮体-;尿蛋白3+
胸部CT：两侧少量胸腔积液
头颅CT:1.多发腔隙性脑梗塞2.脑退行性改变;
腹部CT:1.肝内胆管结石或肝脏小钙化2.腹腔内脂 肪间隙模糊，请结合临床病史并建议随访3.两侧 胸腔积液
糖化血红蛋白：15.80% ↑（12.14）
治疗
2、告知患者坚持长期合理用药，不能随便改量或停药 。
3、告知患者定期测量血压、血糖，外出时随身携带糖 尿病病人急救卡及饼干、糖果等，以防发生意外。
健康教育
4、加强皮肤护理，注意个人卫生，做好足部保健。
5、讲解疾病的相关知识，辅助检查、血糖自我监测、胰 岛素正确注射的方法等。
Thank you!
I1.严密监测血糖变化； I2.告知患者低血糖发生的诱因、症状及处理措施，嘱患者 自带饼干及糖果； I3.按时巡视病房，观察神志、有无出汗情况； I4.严格遵医嘱使用胰岛素，注意剂量及时间要准确；
高血糖高渗状态抢救流程 PPT课件
5． 有无应用抑制胰岛素释放或使血糖升高的药物：前者 如苯妥英钠、氯丙嗪、硫唑嘌呤、奥曲肽等，后者如氢氯 噻嗪、速尿、普萘洛尔、肾上腺素等。
一、问诊要点
6． 可有多饮、多尿、体重减轻、乏力。
7． 有无进行性意识障碍、神经精神等症状。这些症状可 以存在数天至数周，而不像糖尿病酮症酸中毒那样发展迅 速。
3．注意患者体温。体温升高或降低是败血症的一个表现。 体温正常不能排除感染。低体温是预后不良的标志。
4．是否有口唇干燥、眼球凹陷、少尿、皮肤弹性差等其他 脱水体征。
5．神志变化：意识模糊、定向力减退或完全丧失、浅昏迷 、深昏迷。
6．锥体束征是否阳性。
三、进一步检查
1．血糖、血酮 血糖多超过33.3 mmol/L。血酮体可正常或轻 微升高。但部分患者可有HHS和DKA并存。
三、进一步检查
6．应常规检测心肌酶谱，因为无论心肌梗死还是 横纹肌溶解，均可引发本病，也常为本病的并发 症。
7．血气分析。大多HHS患者其pH值大于7.30。 8．血培养：以寻找细菌感染的证据。 9．糖化血红蛋白：虽然对急性期的治疗并无指导
意义，但可了解过去2～3月的血糖情况。 10．影像学检查： 胸部X线、头颅CT。
三、进一步检查
4．肾功能 （1）由于脱水，起初BUN和肌酐浓度可升高。 （2）如可能，应与以前测定值比较，因部分糖尿
病患者常有基础肾功能不全。 5．血清渗透压
（1）血浆渗透压显著升高≥320mmol/L。血浆渗 透压的正常值是280~290 mmol/L。
（2）血浆渗透压用以下公式计算： mmol/L=2×(Na+K)+血糖+尿素氮。上述公式内各 项指标均以mmol/L表示。
糖尿病高渗性昏迷成功病例分享ppt课件
Date
.
7
血糖变化情况
日期 10Am 11Am
10.31 Hi Hi
10.31 9Pm 10Pm
16.2 12.4
11.1 1Am 2Am
12.6 9.0
11.1 4Pm 6Pm
6.4 8.1
11.2 2Am 4Am
4.8 4.3
6Am 8Am
5.4 4.3
12N
Hi 11Pm 11.8
11.7 5.8 5.9 - 6.9 7.2 7.2
11.8 5.1 6.1
-
5.1
-
6.4
11.9 4.3 5.8
-
8.1
-
6.5
混合重组人胰岛素30R早13u，晚9u，餐前30分皮 下注射
11.10 3.9 3.8 4.8 6.7 -
6.9
Date
.
10
血糖变化情况
血糖
日期 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后
11.1 11.0 9.9 11.3 8.6 7.2 8.1 7.6
10Pm 12MN
5.4 5.0
11Am 12N 2Pm 4Pm 6Pm 8Pm
7.1 10.6 11.3 16.9 18.2 19.0
基础率0.8u/H
注： 10.31日10Pm起改用5%葡萄糖500毫升+短效胰岛素8单位+ 10%氯化钾15毫升静滴
睡前
胰岛素调整
11.11 4.0 3.3 8.1 10.7 -
7.5
-
混合重组人胰岛素30R 早10u，晚8u，餐前30 分皮下注射
11.12 4.6 6.8
- 7.4 -
高渗性昏迷课件
护理
做好基础护理，预防护理并发症的发生： • 褥疮护理：由于病人大多为老年患者，并且糖尿病患者本
身皮肤抵抗力差，部分患者昏迷12h即可发生褥疮，一旦 发生加重病人痛苦，增加护理工作量，影响预后。 因此，应加强预防褥疮护理，每2-3h更换体位，并按摩受 压部位，局部涂柔性润肤油，保持床单位清洁、干燥、平 整。
高渗性非酮症糖尿病昏迷
-----监护后
疾病概述
• 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC），为糖尿病一种少见而 严重的急性合并症。HNDC多发生于老年患者，无男女性别 差异；约1/2的病人发病前可无糖尿病病史，或仅为轻型、 无需胰岛素治疗的2型糖尿病病人，也可偶发于年青的1型 糖尿病患者。
• 老年高渗性非酮症糖尿病昏迷具有高血糖、高血浆渗 透压，缺乏明显酮症和意识进行性丧失四大特点。
临床症状及体征
• 脱水及周围循环衰竭：少尿，甚至尿闭，失水极严重，体 重常明显下降。病人常有严重的脱水征，皮肤粘膜极度干 燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。舌干唇裂、皮肤干 燥及弹性减弱，眼球凹陷、血压下降，甚至出现休克。
实验室检查
1.血糖 本症以显著高血糖、高尿糖为主要特点。血糖多超 过33mmol/L。 2.电解质紊乱 血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻度 升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱 水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛 固酮分泌状况。
临床症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及体征
前驱期
在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为 前驱期。患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病病症 加重的临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、 食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡 漠。引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水 所致。
昏迷急救流程PPT演示课件
快速判断有无呼吸心跳
检查呼吸的方法
（1） 开放气道后，随 即低下头，耳朵尽量凑 近病人的鼻孔，判断有 无自主呼吸。 （2）检查方法为： “一看”（眼看胸部起 伏）、“二听”（耳听 呼吸气息声）、“三感 受”（脸感受出气的气 流拂面）， 在5秒钟内完成判断。 （3）始终保持“压头 抬颏”手势。
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快速判断有无呼吸心跳
检查心跳的方法
（1） 呼吸检毕，紧接着判 断病人有无心跳。用10秒钟 的时间作出判断，必须争分 夺秒抢时间！ （2） 方法为：10秒钟始终 触摸病人颈动脉的搏动（如 图所示）；同时在前 5 秒再 次低下头检查呼吸；后 4 秒 抬起头巡视四肢，看病人有 无肢体抽动；最后 1 秒停留 在病人的面部，检查有无咳 嗽反射。
14
结果与处理
结果与处理 如果确定脑疝形成，须立即静脉给予 20%甘露醇 250ml快速静 滴，并酌情静脉推注速尿、地塞米松等；即使没有脑疝形成， 若肯定有颅内高压，仍可预防性使用上述药物。相反，如果病 人无脑疝形成，进入下面急救流程。
15
判断病人有无休克
休克是由于失血、创伤、脱水、感染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等多 种原因，导致病人有效血容量减少和微循环障碍所引起的全身综合征； 因为缺血缺氧而造成全身所有的脏器严重受损，尤其是脑组织的损害更 加明显。根据有效血容量减少、微循环障碍和生理代偿反应，就能推断 出休克的主要表现，作出正确判断：
16Biblioteka 结果与处理结果与处理 只要上述 6 种表现符合其中任何二项，即可诊断为休克；必须立即抗休 克治疗，具体参见 “休克的急救流程”。 相反，如果病人无休克，进 入下面流程。
17
昏迷的一般处理
1、摆放昏迷体位 （1）昏迷体位又称“恢复体位”，即将病人摆放成侧卧位，以防呕吐 造成窒息。 （2）将病人头部及躯干侧向一边，整体滚动法翻身，手臂放后、腿部 屈曲。 （3）头部始终后仰，避免胸部受压，保持呼吸道通畅。
高渗性非酮症性糖尿病昏迷护理课件
3
紧急情况处理
教会家属在紧急情况下如何正确处理患者的病情 ，如发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷时应如何应 对。
社区教育
社区宣传
通过社区宣传栏、健康 讲座等形式，向社区居 民普及高渗性非酮症性 糖尿病昏迷的预防和保 健知识。
建立健康档案
为社区居民建立健康档 案，记录其健康状况和 病情变化，以便及时发 现并处理问题。
了解患者是否有糖尿病、高血压、脑 血管疾病等基础疾病，以及发病前是 否有感染、使用脱水剂、利尿剂等诱 发因素。
监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压 等生命体征，以及血糖、血钠、血钾 等实验室指标。
症状观察
观察患者是否有嗜睡、幻觉、定向力 障碍、偏瘫等神经系统症状，以及是 否有脱水、休克、肾功能不全等严重 并发症。
电解质监测
监测血钾、血钠等电解质水平，以评估患者的水电解质平衡状况 。
肾功能监测
监测尿常规、尿蛋白等指标，了解肾脏功能状况，预防肾功能不全 的发生。
心电监测
对于合并心血管疾病的患者，应进行心电监测，及时发现心律失常 等异常情况。
患者自我管理与评估
健康教育
向患者及家属介绍高渗性非酮 症性糖尿病昏迷的相关知识， 提高患者的自我认知和自我管
心理护理
关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导，避免 情绪波动对心脑血管的影响。
其他并发症预防与护理
肾功能不全
关注患者的尿量和尿色，定期检查肾功能，避免使用肾毒性药物 。
电解质紊乱
监测电解质水平，及时纠正电解质失衡，保持内环境稳定。
视力障碍
关注患者视力状况，定期检查眼底，避免糖尿病视网膜病变等视 力障碍的发生。
护理问题
根据患者评估和家庭评估结果，确定患者存在的护理问题，如高血糖、高血钠 、脱水、感染等。
高渗性非酮症糖尿病昏迷诊断与治疗PPT
症状：包括口渴、多尿、疲劳、视 力模糊等。
发病机制：高血糖导致血液渗透压 升高，导致细胞脱水，进而导致昏 迷。
治疗：包括降低血糖、补充水分和 电解质、纠正酸中毒等。
临床表现与诊断标准
临床表现：口渴、多饮、多尿、 体重下降、疲劳、视力模糊等
控制血糖：使用胰岛素进行血糖控制， 降低血糖水平
降低渗透压：使用甘露醇等渗透压调 节药物，降低血浆渗透压
补充水分：补充足够的水分，防止脱 水
纠正电解质紊乱：补充钾、钠等电解 质，纠正电解质紊乱
监测血糖和渗透压：定期监测血糖和 渗透压，调整治疗方案
预防并发症：预防感染、心脑血管疾 病等并发症
对症支持治疗
高渗性非酮症糖尿病昏迷的治 疗策略
纠正脱水与电解质紊乱
纠正电解质紊乱：补充钾、 钠、氯等电解质，维持正常 生理功能
纠正脱水：通过静脉输液补 充水分，保持水电解质平衡
控制血糖：使用胰岛素控制 血糖水平，防止血糖过高或
过低
监测病情：密切监测患者的 生命体征、血糖、电解质等
指标，及时调整治疗方案
控制血糖与降低渗透压
高渗性非酮症糖尿病昏迷的预 防措施
加强糖尿病教育与管理
提高患者对糖尿 病的认识和自我 管理能力
定期进行血糖监 测和评估，及时 调整治疗方案
鼓励患者积极参 与糖尿病教育活 动，增强自我保 健意识
加强对医护人员 的培训，提高糖 尿病诊疗水平
提高早期识别与干预能力
定期监测血糖水平，及时发现异常 加强健康教育，提高患者自我管理能力 及时调整治疗方案，避免血糖过高 加强与患者的沟通，及时发现病情变化 加强医疗团队协作，提高早期识别与干预能力
高渗性非酮症糖尿病昏迷 PPT
4.小剂量胰岛素应用 可避免低血糖和脑水肿。
5.积极处理合并的各器官功能衰竭。
糖尿病高渗性昏迷合并酮症酸中毒病例一例
入院查体：T 38.5。C,P114次/分，R20次 /分，BP120/70mmHg.呈深昏迷状态， 呼吸深大，压眶发射消失，双侧瞳孔缩小， 对光反射消失，舌质干燥，双肺可闻及湿 啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹软，双下肢浮肿，双侧巴氏征阳性。
典型期
如前驱期得不到及时治疗，则病情继续发展，由于 严重的失水引起血浆高渗和血容量减少，病人主要 表现为严重的脱水和神经系统两组症状。 (1)脱水严重，常伴循环衰竭：体格检查可见体重 明显下降，皮肤干燥少汗和弹性下降，眼球凹陷， 舌体干并可有纵行裂纹。病情严重者可有周围循环 衰竭的表现，如脉搏细而快，脉压缩小，卧位时颈 静脉充盈不全，立位时出现低血压，甚至四肢厥冷， 发绀呈休克状态，有的由于严重脱水而少尿、无尿。
(4)纠正酸中毒：部分病人同时存在酸中毒， 一般不需特殊处理。合并有严重酸中毒者， 每次给予5%碳酸氢钠不超过150ml，用注 射用水稀释成等渗液1.4%静脉滴注，疗程 1～3 天，控制在600ml 以内。
老年糖尿病人并发高渗性昏迷者病死率为50.0%～69.2%
降低高渗性昏迷病死率的主要因素有：
(3)补钾：本病人体内钾总量减少，且用胰岛素治 疗后血钾即迅速下降，故应及时补钾。如病人无 肾功能衰竭、尿少及高血钾(＞5.5mmol/L)，治 疗开始即应补钾。用量根据尿量、血钾值、心电 图等灵活掌握，每天3～8g 不等。病人清醒后， 钾盐可部分或全部以口服补充。不主张常规补磷。 人体对磷酸盐的需要量很小，1L 生理盐水加入 1～2ml 磷酸钾，6h 内输完为合适剂量。过量补 磷可引起血钙降低和手足搐搦。
高渗性昏迷演稿PPT课件
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、保持充足睡 眠等，以降低疾病复发的风险。
用药指导
向患者说明药物治疗的重要性，指 导患者正确用药，包括药物的种类、 剂量、用法及可能出现的副作用等。
心理干预与辅导技巧
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者 的情绪状态、心理需求及应对方 式，为制定个性化的心理干预方
纠正酸碱平衡失调
高渗性昏迷患者可能出现酸碱平衡失调， 如酸中毒等。在治疗过程中，需密切监测 血气分析结果，及时给予相应的治疗措施 ，如补碱等，以纠正酸碱平衡失调。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病的认知度
疾病知识普及
向患者详细解释高渗性昏迷的发 病原因、症状表现、治疗方法及 预防措施，提高患者对疾病的认
补液治疗
补液是高渗性昏迷治疗的关键环节。应根据患者的脱水程度、心功能状况等因素，制定个体化的补液方案。通常 首选生理盐水或林格氏液进行快速补液，以迅速纠正高渗状态。在补液过程中，需密切监测患者的生命体征和电 解质水平，及时调整补液速度和补液种类。
胰岛素治疗策略
胰岛素治疗时机
高渗性昏迷患者往往存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，因此需要及时给予胰岛素治疗。通常在补液 治疗的同时，即开始给予小剂量胰岛素静脉滴注。
治疗措施和预后
介绍高渗性昏迷的治疗措施，包括 补液、纠正电解质紊乱、处理原发 病等，并分析患者的预后情况。
高渗性昏迷的定义和分类
介绍高渗性昏迷的概念、分类及 常见病因。
最新研究进展和展望
分享高渗性昏迷领域的最新研究 进展，探讨未来可能的研究方向 和治疗策略。
02
高渗性昏迷概述
定义与发病机制
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的健康宣教
3
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的治疗方法
降血糖治疗
胰岛素注射：根据病情，选择合适的胰岛素类型和剂量
01
口服降糖药：如二甲双胍、磺脲类药物等
02
饮食控制：减少高糖、高脂食物摄入，增加蔬菜、水果等低糖食物摄入
03
运动疗法：适当增加运动量，如散步、慢跑等，有助于降低血糖
04
补液治疗
目的：纠正脱水、电解质失衡和酸中毒
03
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的康复和护理
04
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的常见误区和注意事项
05
家属参与
01
家属了解病情：了解糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的病因、症状、治疗方法等
02
家属参与护理：协助患者进行日常护理，如监测血糖、饮食控制等
03
家属心理支持：关心患者的心理状况，给予鼓励和支持
04
保持良好的饮食习惯：规律进食，避免暴饮暴食，少食多餐，控制餐间零食摄入
定期体检
定期进行血糖监测，了解血糖变化情况
定期进行身体检查，及时发现糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的早期症状
定期进行眼科检查，预防糖尿病性视网膜病变
定期进行肾脏检查，预防糖尿病性肾病
定期进行心血管检查，预防糖尿病性心脏病
定期进行神经病变检查，预防糖尿病性神经病变
x
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的健康宣教
01.
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的基本知识
02.
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的预防措施
03.
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的治疗方法
04.
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的健康教育
目录
1
糖尿病性高渗性高血糖状态昏迷的基本知识
糖尿病高渗性昏迷病人护理查房ppt课件
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26
让我们携手努力！
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27
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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28
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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3
酮症酸中毒定义：
糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的 急性并发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当 升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至 水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血 酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发.
(4)病情稳定后，根据病人血糖、尿糖及进食情况 给予皮下注射胰岛素，然后转为常规治疗。
-
19
护理诊断
1.体液不足：与严重脱水，血浆渗透压增高有关 2.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病高消耗，
昏迷无法进食有关 3.有误吸的危险 4.气体交换受损 与昏迷呼吸不畅有关 5.有皮肤完整性受损的危险
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4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。
5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止 精神刺激及情绪剧烈波动。
6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。 当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹 泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖 尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。
如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原速。
如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。
如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每 小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。2.血糖 <5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生 理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在 血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。
糖病高渗性昏迷急救药品胰岛素与脱水剂的应用
糖病高渗性昏迷急救药品胰岛素与脱水剂的应用糖尿病是一种常见的慢性疾病，但如果不加以适当控制和治疗，可能导致严重的并发症，其中之一便是高渗性昏迷。
高渗性昏迷是一种糖尿病并发症，由于血糖过高，导致体内水分大量丧失，出现意识模糊、口渴、尿量减少等症状。
在处理糖尿病高渗性昏迷时，胰岛素与脱水剂是关键的急救药品。
1. 胰岛素的应用胰岛素是一种重要的调节血糖的激素，对于糖尿病患者来说，胰岛素的应用尤为重要。
在急救处理糖尿病高渗性昏迷时，胰岛素的使用可以迅速将血糖控制在正常水平，避免出现更加严重的并发症。
胰岛素的给药方式主要有皮下注射和静脉滴注两种。
一般而言，如果患者还能够吞咽，可以考虑首选皮下注射的方式。
而在昏迷或无法进食的情况下，可以选择静脉滴注胰岛素。
无论采用何种给药方式，都需要密切监测患者的血糖水平，以调整胰岛素的剂量，确保血糖的有效控制。
2. 脱水剂的应用糖尿病高渗性昏迷时，由于持续高血糖导致大量尿液排出，机体会大量失水和电解质。
脱水剂的应用主要是为了纠正这种电解质紊乱和脱水状态，以恢复患者的生理平衡。
常用的脱水剂包括盐水、葡萄糖溶液和林格液等。
注射盐水可以补充失去的电解质和水分，使体内水平恢复正常。
葡萄糖溶液通常用于纠正低血糖，同时也能提供能量。
林格液是一种平衡电解质的溶液，常用于糖尿病高渗性昏迷患者血糖控制后的液体治疗。
3. 胰岛素与脱水剂的联合应用在处理糖尿病高渗性昏迷时，胰岛素与脱水剂的联合应用是非常重要的。
胰岛素能够迅速降低血糖，而脱水剂可以纠正患者的脱水状态。
两者的联合应用既可以有效控制高渗性昏迷，又可以降低血糖反弹的风险。
但是，在应用胰岛素与脱水剂时，也需要注意一些事项。
首先，需要密切监测患者的血糖、电解质和尿量等指标，以调整胰岛素和脱水剂的使用剂量。
其次，患者应在专业医护人员的指导下进行治疗，以确保安全有效的急救过程。
最后，还应注意可能的并发症，如低血糖或电解质紊乱等，及时进行干预和处理。
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糖尿病高渗性昏迷的
急救
糖尿病高渗性昏迷
一、定义
糖尿病高渗性昏迷又称高渗性非酮症性糖尿病昏迷，或称为高血糖脱水综合征，是糖尿病的急性严重并发症之一，其发病率约为糖尿病酮症酸中毒的1／10～1/6。
临床以严重脱水、极度高血糖、血浆渗透压升高、无明显的酮症、伴有神经损害为主要特点。
多见于老年糖尿病患者和以往无糖尿病史或仅有轻度糖尿病而不需胰岛素治疗者，但亦可发生在有糖尿病国症酸中毒史和胰岛素依赖型糖尿病患者之中。
糖尿病高渗性昏迷的发病率比糖尿病酮症酸中毒要低，但病死率高达40％～6O％，如不积极救治，患者多在24～48小时内死亡。
早期诊断，正确救治，可降低病死率。
二、原因及诱因
各种诱因引发的糖尿病患者，其体内胰岛素相对或绝对不足，血糖利用明显减少，以致形成严重高血糖。
血糖一般在27.8～33.3毫摩尔／升（500～600毫克／分升），有时高达55.5～138.8毫摩尔／升（1000～2500毫克／分升）。
在极度高血糖的基础上，血浆渗透压明显升高，造成渗透性利尿，致严重脱水，使水、钠、钾哪等从肾脏大量丢失，尤其是原有脑血管疾病和肾功能欠佳的老年患者，口渴中枢功能有障碍，主动饮水以维持水平衡的能力降低，肾脏调节水、电解质的功能亦有障碍，使血糖的排出更为受阻，加重了细胞外液的高渗状态。
三、高渗性昏迷的特征
（1）症状；严重高血糖，严重脱水，伴有神经系统症状，有高血浆渗透压，无明显酮症。
（2）类型：多发生于非胰岛素依赖型老年糖尿病患者，易被误诊。
（3）病史：仅轻度糖尿病或以往无糖尿病史，并以高渗性昏迷为首发症状。
（4）病况：发病率比酮症酸中毒要低，但病死率高。
（5）预后：治疗不当，多在24～48小时内死亡，预后差。
四、高渗性昏迷与并发症
（1）心血管并发症：补液过度可致心力衰竭；补液不足使休克不易纠正，血钾过低则心脏停搏。
（2）乳酸性酸中毒：由于严重脱水、血容量不足，导致组织缺氧，促使乳酸产生过多、利用减少，而致发生乳酸性酸中毒。
（3）动、静脉栓塞：由于脱水、低血压、血液浓缩、血粘度增加，易形成血栓。
（4）脑水肿：脑脊液内糖水平下降速度比血液慢。
血糖如下降过快，使血液和脑脊液之间的渗透压梯度增大，此时脑细胞处于相对高渗状态，易导致水分迅速向脑脊液和脑组织回流而引起脑水肿。
（5）其它并发症：胃扩张，弥漫性血管内凝血，肾功能衰竭。
五、糖尿病高渗性昏迷补液治疗
最重要的是补充液体和胰岛素治疗，治疗大致与酮症酸中毒相近。
（一）补液由于严重失水、高渗状态为本症的特点，故迅速补液、扩容、纠正高渗为处理的关键。
1.补液性质。
目前多数主张开始输等渗液，优点是大量等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。
具体按以下情况掌握：
(1)对血压较低、血钠小于150mmol/L者，首先用等渗液以恢复血容量和血压，若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液。
(2)血压正常，血钠大于150mmol/L时，可一开始就用低渗溶液。
(3)若有休克或收缩压持续低于10.6kPa(80mmHg)时，除开始补等渗液外，应间断输血浆或全血。
2.补液剂量。
一般按病人的失水量相当其体重的10%～12%估计。
精确估计病人的失液量比较困难，实际上也不必要。
3.补液速度。
按先快后慢的原则，一般头2小时输1000～2000mL，头4 小时输液量占总失水量的1/3，以后渐减慢，一般第一日可补给估计失水总量的1/2左右。
尤其是老年病人以及有冠心病者可根据中心静脉压补液，不宜过快过多。
经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5% 葡萄糖液，若此时血钠仍低于正常时，可用5%葡萄糖生理盐水。
（二）胰岛素采用小剂量胰岛素治疗，按每小时每公斤体重0．1U持续静脉滴注。
（三）纠正电解质紊乱注意血钾、镁、钙，钾的补充见“酮症酸中毒”一章，有人主张对高渗性非酮症酸中毒患者常规补充硫酸镁及葡萄糖酸钙。
（四）纠正酸中毒只有在 CO2 CP＜11mmol／L时，才可输入1．4％NaHCO3，4-6小时后复查，如 CO2CP已恢复到 11－14mmol／L以上时，则停止补碱。
（五）其他处理包括去除诱因、吸氧、监测生命体征、血糖、钠、 BUN及导尿、昏迷病人放置胃管等。
（六）处理并发症大量补液时需注意脑水肿、肺水肿、心衰的发生。
六、预后。
糖尿病高渗性昏迷死亡率的高低，在很大程度上取决于早期诊断与合并症的治疗，约28%的病人在住院后48小时内主要死于高渗。
因此高渗状态持续时间越长死亡率越高，而各种合并症特别是感染，是晚期死亡的主要原因。
因此对各种合并症从一开始就必须十分重视，特别是感染一开始就应给予大剂量有效的抗菌素治疗。
七、预防措施。
由于糖尿病高渗性昏迷即使诊断及时，治疗积极，死亡率仍很高，因此积极预防极为重要。
具体措施有以下几项：(1)早期发现与严格控制糖尿病。
(2)防治各种感染、应激、高热、胃肠失水、灼伤等多种情况，以免发生高渗状态。
(3)注意避免使用使血糖升高的药物如利尿剂、糖皮质激素、心得安等，注意各种脱水疗法、高营养流汁、腹膜及血液透析时引起失水。
(4)对中年以上病人，无论是否有糖尿病史若有以下情况时，就应警惕本症的发生，立即作实验室检查(查血糖、钾、钠、氯、尿素氮、尿糖和酮体、二氧化碳结合力)：
1)有进行性意识障碍和明显脱水表现者；
2)有中枢神经系统症状和体征，如癫痫样抽搐和病理反射征阳性者；
3)在感染、心肌梗塞、手术等应激情况下出现多尿者；
4)在大量摄取糖或应用某些引起血糖升高的药物后，出现多尿和意识改变者；
5)有水入量不足或失水病史者。