精神卫生法律制度(2)

六、 医疗机构管理
• 2、保护性医疗措施的实施 • 精神障碍患者在医疗机构内发生或者 将要发生伤害自身、危害他人安全、 扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其 医务人员在没有其他可替代措施的情 况下，可以实施约束、隔离等保护性 医疗措施。实施保护性医疗措施应当 遵循诊断标准和治疗规范，并在实施 后告知患者的监护人。
（二）再次诊断程序 收到首次诊断结论之日起3日内向原 医疗机构或者其他具有合法资质的 医疗机构提出。再次诊断，应指派 2名初诊医师之外的精神科执业医 师进行再次诊断。
（三）精神障碍医学鉴定 1、精神障碍医学鉴定机构： 取得精神障碍鉴定执业资质的司法鉴定机 构 2、条件 对再次诊断结论有异定；医疗机构应当公示经 公告的鉴定机构名单和联系方式。接受委托 的鉴定机构应当指定本机构具有该鉴定事项 执业资格的二名以上鉴定人共同进行鉴定， 并及时出具鉴定报告。
2、出院的规定
• 自愿住院治疗的精神障碍患者可以 随时要求出院，医疗机构应当同意。 • 监护人可以随时要求患者出院，医 疗机构应当同意。
五、精神障碍患者的再次诊断和鉴定
（一）再次诊断的条件
• 已经发生危害他人安全的行为，或者有危 害他人安全的危险的患者，对需要住院治 疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施 住院治疗的 • 患者及其近亲属都可为申请人要求再次诊 断和鉴定 。
电影《A面B面》里有句名 言：人人都是精神病。
电视剧《北京青年》中王丽坤饰演的精神病人深入人心
郑州卫生局要求各社区每千人找出两个重性 精神病
2、实践中存在的突出精神卫生问题：
1）精神障碍患者的救
治水平偏低，精神障 碍预防、治疗、康复 服务体系不够健全， 精神障碍患者的合法 权益尚未得到全面、 有效的保障。立法前 约有70％左右的精神 病患者没有接受治疗
三、精神障碍的诊断
1、诊断依据
• 以精神健康状况为依据。一般情况下，不 得违背本人意志进行确定其是否患有精神 障碍的医学检查。
2、精神障碍患者送诊的主体和条件 （1）通常情况下 • 除个人自行到医疗机构进行精神障碍 诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属 可以将其送往医疗机构进行精神障碍 诊断。对查找不到近亲属的流浪乞讨 疑似精神障碍患者，由当地民政等有 关部门按照职责分工，帮助送往医疗 机构进行精神障碍诊断。
一 、精神障碍诊断治疗的原则 • 精神障碍的诊断、治疗，应当遵循 维护患者合法权益、尊重患者人格 尊严的原则，保障患者在现有条件 下获得良好的精神卫生服务。
二、精神卫生医疗机构的条件
1、开展精神障碍诊断、治疗活动应当具备的 条件： （1）有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应 的精神科执业医师、护士； （2）有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的 设施和设备； （3）有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度 和质量监控制度。 从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还 应当配备从事心理治疗的人员。
六、 医疗机构管理
• 3、对精神障碍患者使用药物的要求 • 对精神障碍患者使用药物，应当以诊断和 治疗为目的，使用安全、有效的药物，不 得为诊断或者治疗以外的目的使用药物。
六、 医疗机构管理
4、精神外科手术 • 禁止对以下实施住院治疗的精神障碍 患者实施以治疗精神障碍为目的的外 科手术： （1）已经发生伤害自身的行为，或者 有伤害自身的危险的； （2）已经发生危害他人安全的行为， 或者有危害他人安全的危险的。
二、相关单位和人员的精神障碍预防义务 • 4、心里咨询人员的义务 • 心理咨询人员应当提高业务素质，遵守执 业规范，为社会公众提供专业化的心理咨 询服务。 • 心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神 障碍的诊断、治疗 。 • 心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患 有精神障碍的，应当建议其到符合本法规 定的医疗机构就诊。 • 心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐 私，并为其保守秘密。
（2）紧急情况下 • 疑似精神障碍患者发生伤害自身、 危害他人安全的行为，或者有伤害 自身、危害他人安全的危险的，其 近亲属、所在单位、当地公安机关 应当立即采取措施予以制止，并将 其送往医疗机构进行精神障碍诊断。
（3）医疗机构的接诊义务 • 医疗机构接到送诊的疑似精神障 碍患者，不得拒绝为其作出诊断。
三、精神卫生监测网络
• 国务院卫生行政部门建立精神卫生监测网络， 实行严重精神障碍发病报告制度，组织开展 精神障碍发生状况、发展趋势等的监测和专 题调查工作。 • 2012年卫生部《重性精神疾病信息管理办 法》 • 重性精神疾病信息管理原则：分级负责、属 地管理、服务患者、安全有效的原则。
第三节 精神障碍的诊断和治疗
二、相关单位和人员的精神障碍预防义务
• 2、学校的义务
• 各级各类学校应当对学生进行精神卫生知 识教育；配备或者聘请心理健康教育教师、 辅导人员，并可以设立心理健康辅导室， 对学生进行心理健康教育。学前教育机构 应当对幼儿开展符合其特点的心理健康教 育。
二、相关单位和人员的精神障碍预防义务
• 3、医务人员的义务 • 医务人员开展疾病诊疗服务，应当按照诊 断标准和治疗规范的要求，对就诊者进行 心理健康指导；发现就诊者可能患有精神 障碍的，应当建议其到符合精神卫生法规 定的医疗机构就诊。
第二十一章 精神卫生法律制度
教学要求
1、掌握：精神卫生的概念；精神卫生工作的方针和原 则；精神卫生工作管理机制；精神障碍患者的权利保 障；精神障碍的诊断和治疗的原则和程序。
2、熟悉：用人单位、学校、医务人员、心理咨询人员 在精神障碍预防中的义务；精神障碍的诊断和治疗的 法律规定；精神卫生工作的保障。 3、了解：我国的精神卫生立法进程和背景；违反精神 卫生法的相关法律责任。
3、精神障碍诊断的主体和程序 • 精神障碍的诊断应当由精神科执业 医师作出。 • 通常情况下，依据精神健康状况作 出诊断结论。 • 紧急情况下，应当将其留院，立即 指派精神科执业医师进行诊断，并 及时出具诊断结论。
四、精神障碍的住院治疗
1、精神障碍的住院治疗实行自愿原则 • 非自愿住院治疗的条件： • 1）精神科医师出具的诊断结论表明，就诊者为严 重精神障碍患者 • 2）严重精神障碍患者已经发生伤害自身的行为， 或者有伤害自身的危险的；已经发生危害他人安 全的行为，或者有危害他人安全的危险 • 严重精神障碍患者有伤害自身的行为或危险的， 经监护人同意，医疗机构应对其实施住院治疗。 监护人不同意的，医疗机构不得对患者实施住院 治疗。监护人应当对在家居住的患者做好看护管 理。
2、立法的必要性
1、精神卫生既是全球性的重 大公共卫生问题，也是较为 严重的社会问题，精神卫生 问题的严重性在我国十分突 出。据卫生部调查，精神疾 病在我国疾病总负担中排名 首位，约占疾病总负担的 20%，中国疾控中心公布的 数据显示，我国各类精神疾 病患者人数在1亿人以上， 重性精神病患人数已超过 1600万 。重性精神病在全 国的发病比例3‰
“收治”访民的通
知
3、立法目的
1）发展精神卫生事业 2）规范精神卫生服务 3）维护精神障碍患者的合法权益
三、精神卫生工作的方针和原则 • 精神卫生工作实行预防为主的方针， 坚持预防、治疗和康复相结合的原 则
四、精神障碍患者权益保护
1. 2. 3. 4. 尊重、理解、关爱精神障碍患者 保障精神障碍患者教育、就业权利 保护精神障碍患者隐私 禁止对精神障碍患者实施家庭暴力 和遗弃
二、精神卫生立法
• 1、立法进程 • 1985年 卫生部委托四川省卫生厅和湖南省 卫生厅开始起草精神卫生法 • 2007年年底 卫生部向国务院报送精神卫生 法草案（送审稿） • 2011年9月 国务院常务会议讨论并且原则 通过精神卫生法（草案），提请全国人大 常委会审议。 • 2011年10月 精神卫生法（草案）一审 • 2012年8月 精神卫生法（草案）二审 • 2012年10月 精神卫生法（草案）三审
五、受教育及就业保障
•
国家保障精神障碍患者享有平等接受教 育的权利。县级以上地方人民政府及其有 关部门应当采取有效措施，保证患有精神 障碍的适龄儿童、少年接受义务教育，扶 持有劳动能力的精神障碍患者从事力所能 及的劳动，并为已经康复的人员提供就业 服务。
第六节 法律责任
一、行政责任 二、民事责任
第一节 概述
一、精神卫生的概念 • 精神卫生是指开展精神障碍的预防、 治疗和康复，促进公民心理健康的 各项活动。
• 精神障碍是指由各种原因引起的感 知、情感和思维等精神活动的紊乱 或者异常，导致患者明显的心理痛 苦或者社会适应等功能损害。 • 根据病情的严重程度，分为一般的 精神障碍和严重的精神障碍。不同 的严重程度，在法律中的行为效力 会有所不同。
三、人才保障
医学院校应当为非精神医学专业的学生开设精 神卫生课程。县级以上人民政府教育行政部门 对教师进行上岗前和在岗培训，应当有精神卫 生的内容，并定期组织心理健康教育教师、辅 导人员进行专业培训。
四、社会保障
（一）免费提供基本公共卫生服务 （二）基本医疗保险 （三）优先给予医疗救助 （四）生活保障
六、 医疗机构管理
1、医疗机构及其医务人员应当履行的告知义务 • 医疗机构及其医务人员应当将精神障碍患者在 诊断、治疗过程中享有的权利，告知患者或者 其监护人 • 医疗机构及其医务人员应当遵循精神障碍诊断 标准和治疗规范，制定治疗方案，并向精神障 碍患者或者其监护人告知治疗方案和治疗方法、 目的以及可能产生的后果。 • 告知医疗风险和替代医疗方案
五、精神卫生工作管理机制
• 精神卫生工作实行政府组织领导、 部门各负其责、家庭和单位尽力尽 责、全社会共同参与的综合管理机 制。
第二节
心理健康促进和精神障碍预防
一、政府责任
• 各级人民政府和县级以上人民政府 有关部门应当采取措施，加强心理 健康促进和精神障碍预防工作，提 高公众心理健康水平。
二、相关单位和人员的精神障碍预防义务 • 1、用人单位的义务 • 用人单位应当创造有益于职工身心健康的 工作环境，关注职工的心理健康；对处于 职业发展特定时期或者在特殊岗位工作的 职工，应当有针对性地开展心理健康教育。