椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理
腰椎间盘突出症介入术后并发症的原因及对策
２ １ 腰 痛加 剧 发 生率 ３ ８ 。腰 痛 加 剧 是 腰椎 间 ． ． 盘突 出症介入术 后 的常见 并 发 症 ， 生 时 间为 术后 当 发 天至 两 周 或 更 长 时 间 。原 因 ： 可 由于 髓 核 组 织 溶 ①
单个 间盘 突 出者 １ ６例 ， 时并 发两 个 或两 个 以上 椎 ０ 同
表 １ １ ６例腰 椎 问盘 突 出症 患 者 介 入 术 后并 发 症 发 生 率 及预 后 ８
穿刺 针 插 人椎 问盘 ， 出穿 刺 针 活动 针 芯 ， 次性 扩 抽 一
张 置 人 套 管 ， 切 割 器 送 人 椎 间 盘 内 进 行 切 割 ， 后 将 然
将 切割器 接负 压吸 管 吸 出游离髓 核及 切割 组 织 啐 片 ，
并 用 探 针 探 测 切 吸 后 椎 问 盘 内 空 隙 范 围 ， 后 将 切 割 最
３ ３ 严 格监 督 管 理 ．
有 专 家 指 出 ， 功 疗 不 能 坚 持 用 药 ， 治 疗 失 败 。 导 使 因此 ， 应加 强对结 核病 防痨 知 识 的宣 传及 服 药期 间 的
介入治 疗 已成 为 腰 椎 间 盘 突 出症 的 一种 有 效 手
器及 探针 一 并 拔 除 ， 穿刺 点 加 压 ５分 钟 ， 消 毒 纱 布 用 覆 盖 ， 布固定 。平 车送 入病 房 。 胶
段 ［ ， 院从 ２ ０ １我 ］ ０ ７年 ３月 ～ ２ ０ ０ ８年 ７月共 收治 腰椎
盘突 出症患 者 １ ６例 ， ８ 对腰 椎 间 盘突 出部 位 实施 了髓 核注入 嗅氧 或 髓 核 切 吸 加 注 入 嗅 氧 或髓 核 切 吸 加 注 入胶 原酶等 治疗方 法 ， 介绍 术 后并 发症 发 生 原 因和 现
介入手术中常见并发症及处理
介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层（一）血管夹层：在影像上的表现（1）注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，属于轻度夹层。
（2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几乎无影响。
（3）成分离的帽状，持续对比剂残留。
（4）螺旋形充盈缺损。
（5）持续性充盈缺损。
（6）血流完全中断，属重度加层（二）血管夹层形成的原因夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。
（1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
（2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉内膜。
（3）操作粗暴盲目推送导管。
（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的支架。
（三）夹层的处理（1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。
（2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
（3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症（一）血管内介入治疗与血栓的关系（1）导管室大部分手术在血管里操作；（2）导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；（3）术前抗凝血药物使用不到位；（4）导管材料在血管里操作致斑块脱落；（5）患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
（二）血栓形成的表现1．肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。
心电图：v1-v4 T 波改变或ST段异常；I导联S深、山出现Q波联合T波倒置等。
2．下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
【针刀】腰椎间盘射频治疗的并发症及防治
3.射频作用组织的生理病理改变
• 持续射频（CRF）
•
损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人体与射
频机之间的闭合电路中产生电流，形成电场。电场使损
伤电极周围组织中的离子做往返运动，离子在组织中运
动的摩擦力产生大量的热，因而，是组织本身产生了热
量，而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温度升高，
而电极针尖数毫米以外的组织温度则下降，热凝的面积
• 3.脑脊液漏
• 预防：①穿刺前设计好穿刺路径，避免高位的
小
关节内侧缘入路；
•
②术中尽量减少穿刺次数，避免反复穿
刺；
•
③穿刺手法要轻柔，避免暴力进针导致
穿刺针弯曲过大，穿刺方向发生较大变化；
• 治疗：一旦预计可能出现脑脊液漏，立即进行 去枕平卧位，每日给予2000-3000ｍｌ平衡盐溶 液静脉输注。一般3-5日即可逐渐恢复。
取决于穿刺针的粗细和针尖裸露部分的长短。
•
射频对神经组织的作用仍然存有争议，动物实验
显示其对粗细纤维均有作用，但尚未得到临床证实。
LOREM IPSUM DOLOR
脉冲射频（PRF） 脉冲射频本身不产生热量，因而对细胞形态学、
细胞呼吸以及细胞分裂等没有影响，其可能通过离 子极化或影响电压门控通道而发挥作用，对细小纤 维有特异性。
四、并发症的防治
• 1.脊神经损伤
• 预防：①熟悉腰脊神经走形路径，设计好 穿刺路径；
•
②热凝组织局部勿注入局麻药
•
③热凝前必须进行神经测试；
•
④测试或热凝中一旦患者出现串麻
或肌肉颤动，立即停止热凝。再次检查无误后
再进行。
• 治疗：神经损伤有轻重之分，较轻者可适 当给予局部激素消炎、脱水等药物纠正；较重
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理ppt课件
;.
45
T2 介入治疗前;.
T1 46
T2 感染后;.
T1 47
T2
T1
外科手术后半月
;.
48
病例二
病史：患者女性，52岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼痛2年入院。MRI提示： 腰4－5，腰5骶1椎间盘脱出，遂给予腰椎间盘突出臭氧＋胶原酶溶核术。术后患 者腰痛及右下肢疼痛较前减轻，但术后第5天上述症状突然加重，查血常规： 23.6×109/L, 经抗炎抗菌治疗1月后，上述症状缓解。
天后减一片
;.
61
T1
;.
62
T2
;.
63
侧位
;.
26
靶点注射
;.
27
靶点注射
;.
28
射频靶点消融术
✓ 靶点消融 ✓ 安全性高 ✓ 适应证窄
;.
29
低温等离子髓核消融术
• 原 理：低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核 • 器 材：射频电极，等离子射频消融仪 • 适应证：适于膨出、突出
;.
30
低温等离子髓核消融术
;.
31
低温等离子髓核消融术
介入特色技术系列讲座 椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理
;.
1
腰椎间盘突出症
发病率
男性: 女性:
1.9～7.6% 2.2～5.0%
病因
外伤 负重 妊娠
退变
;.
2
髓核
纤维环
软骨板
;.
3
;.
4
腰椎间盘突出症
膨出
突出
脱出 ;.
游离 5
椎间盘突出症的治疗
• 保守治疗 • 手术治疗 • 微创治疗
臭氧介入治疗腰椎间盘突出围手术期护理
臭氧介入治疗腰椎间盘突出围手术期护理腰椎间盘突出是指腰椎间盘的外周纤维环断裂，使椎间盘的髓核膨出，压迫神经根或脊髓，导致腰背疼痛、下肢放射痛等症状。
臭氧介入治疗是一种经皮椎间盘注射臭氧气体及麻醉剂的治疗方法，常用于腰椎间盘突出的非手术治疗。
在臭氧介入治疗后的围手术期护理中，主要包括术后病情观察、卧床休息、疼痛管理、干预并发症等方面。
首先，术后病情观察是围手术期护理的重要内容。
护士应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等。
特别关注是否出现术后出血、感染等并发症，如有异常情况及时报告医生处理。
同时，观察患者的自觉症状，如术后疼痛、下肢感觉和运动状况等，及时评估病情变化。
其次，卧床休息是围手术期护理的重要环节。
患者在术后应保持卧床休息，避免剧烈运动和久坐，以减少对腰椎的压力。
在卧床期间，护士应帮助患者改变体位，防止压疮和深静脉血栓形成。
患者可采用侧卧位或仰卧位，根据个体舒适度选择合适的体位。
疼痛管理是术后护理的关键环节。
臭氧介入治疗后可能出现术后疼痛，护士应及时评估患者疼痛的程度和性质，并根据医嘱给予相应的镇痛药物。
同时，可以采用物理镇痛方法，如热敷、按摩等，缓解术后疼痛。
定期评估疼痛效果，并与患者进行交流，及时调整镇痛方案。
此外，护士还应关注并发症的干预。
常见的并发症包括术后感染、肺部感染、尿潴留、神经损伤等。
护士应及时观察患者的术后切口情况，注意是否有红肿热痛等感染症状，保持伤口的清洁和干燥。
对于肺部感染的防控，护士可以帮助患者做好呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽、转身等动作，预防肺部感染。
综上所述，臭氧介入治疗腰椎间盘突出的围术期护理包括术后病情观察、卧床休息、疼痛管理、干预并发症等多个方面。
护士应做好全面的护理工作，及时发现和处理并发症，保障患者的康复。
介入治疗中常见并发症的护理体会
介入治疗中常见并发症的护理体会介入治疗是一种被广泛应用的治疗方式，可以有效的改善病人的健康状况，缓解疾病的症状。
尽管它有许多优点，但也伴随着一些不可避免的风险和并发症。
因此，采取有效的护理措施，以确保治疗安全及有效，是护理工作者的主要任务之一。
本文拟论述介入治疗中常见的并发症及其相关的护理体会。
首先，介入治疗中的常见并发症有感染、出血、血栓形成、肿瘤增生、神经损伤和组织损伤等。
其中感染是介入治疗中最常见的并发症。
治疗过程中，患者易发生间歇性感染，其症状一般表现为发热、畏寒、呼吸困难、乏力、呕吐、腹泻等，而严重的感染还可导致休克，甚至死亡。
因此，护理工作者应做好患者的感染预防与控制，定期检查患者的体温和其它生理指标，及时发现异常，及时采取有效的护理措施。
另外，介入治疗伴随的出血是另一种比较常见的并发症。
治疗过程中，出血量多少及其症状的发生和恢复，与患者的身体状况有关。
护理工作者需要定期检查患者的出血情况，提前发现和控制出血，并确保治疗安全顺利进行，以减少可能出现的后果。
除此之外，血栓形成是另一类常见的介入治疗并发症。
治疗过程中，为了确保病人及早恢复，护理工作者需要重视患者的血流情况，保持血液循环畅通，并及时采取措施预防血栓形成。
此外，肿瘤增生也是介入治疗过程中常见的并发症。
护理工作者应注意观察患者的肿瘤增生情况，及时采取措施阻止肿瘤的发展，以减少患者可能遭受的不良后果。
最后，神经损伤和组织损伤也是介入治疗过程中常见的并发症。
护理工作者要特别注意及时发现患者的神经损伤和组织损伤，采取有效的护理措施，积极治疗，防止可能出现的后果。
综上所述，介入治疗中的常见并发症有感染、出血、血栓形成、肿瘤增生、神经损伤和组织损伤等。
护理工作者要做好感染预防与控制，及时发现出血、血栓形成、肿瘤增生、神经损伤和组织损伤，采取有效的护理措施，以确保治疗安全及有效。
值得注意的是，护理应重视观察，及时发现异常，以减少可能出现的不良后果。
腰椎间盘突出症的诊断与胶原酶的介入治疗1200例分析
腰椎间盘突出症的诊断与胶原酶的介入治疗1200例分析1998～2000年介入治疗腰椎间盘突出症1200例,获得了很多经验和教训,现报告如下。
临床表现症状:主要为腰腿痛,通常先出现腰痛后出现腿痛,或者两者同时出现(90%),极少数病人先出现腿痛后出现腰痛(5%)。
①腰痛(95%):腰椎间盘突出时突出髓核,刺激纤维环外层与后纵韧带中的窦椎神经纤维,引起腰痛,为一种反射性或涉性感应性疼痛。
主要集中在腰部,有时放射到臀部或下背部。
急性腰痛多见于突出型或脱出型,常出现于剧烈咳嗽、喷嚏、搬运重物不慎或推拿按摩操作过重之后。
②坐骨神经痛(90%):突出的髓核压迫或刺激腰骶神经根引起腿痛,这是一种放射性神经痛,因腰椎间盘突出多发生于腰4～5、腰5骶1间隙,压迫腰5骶1神经根,故坐骨神经痛最常见。
③股神经痛(30%):表现为大腿前疼痛或兼有麻木感。
④下腹部痛(5%～10%):由于高位突出的椎间盘髓核刺激了窦椎神经中的交感神经纤维所致的一种牵扯痛。
⑤麻木(10%)。
⑥间歇性跛行(5%):主要见于椎管狭窄症,患腰椎间盘突出症者,受累的神经根发生炎症反应,充血、水肿所致的症状。
⑦肌力减退(10%)。
⑧马尾神经综合征(1%)。
体征:①步态:行走时腰前倾、侧弯、臀部向一侧突出。
②腰部活动受限,以腰后伸受限为主。
③骶棘肌痉挛与压痛。
④脊柱外形异常:脊柱生理曲度消失,或向一侧侧弯。
⑤直腿抬高试验:本征是诊断腰椎间盘突出症的重要体征,其阳性表现通常只见于腰4～5、腰5～骶1间隙的椎间盘突出。
⑥足背屈加强试验:可帮助鉴别直腿抬高受限是源于神经因素还是源于肌肉因素。
⑦股神经牵拉试验:本征牵拉股神经,阳性表现见于腰2～3、腰3～4间隙的椎间盘突出者。
⑧健侧腿抬高试验:阳性表明髓核突出较明显。
⑨神经系统检查:神经相应管辖区感觉异常。
辅助检查腰椎平片:排除腰椎骨质结构的其他疾病,可提供椎间盘变性的间接征象,以及利于选择治疗方法和手术定位。
介入治疗常见并发症的处理
加强围手术期管理与监测
术前评估
对患者进行全面评估，了解其病 情及身体状况，制定个性化的治
疗方案。
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时发现并
处理异常Байду номын сангаас况。
术后护理
术后加强对患者的护理和观察， 及时发现并处理可能出现的并发
症，促进患者康复。
PART 04
并发症处理方法及效果评 估
对于肝功能损伤，给予保肝药 物治疗，调整治疗方案。
对于肾功能损伤，采取利尿、 透析等措施，维持水电解质平
衡。
对于心肺功能损伤，给予吸氧 、强心、利尿等治疗，必要时
使用呼吸机辅助呼吸。
感染风险防控策略
严格执行无菌操作规范，减少介入治 疗过程中的污染机会。
对于已发生感染的患者，积极寻找感 染源并控制感染扩散。
风险
介入治疗虽然是一种微创治疗手段，但仍存在一定的风险，如手术并发症、过敏反应、感染等。因此，在进行介 入治疗前，医生需要对患者进行全面的评估和术前准备，以降低手术风险。同时，在手术过程中，医生需要严格 遵守操作规程，确保手术的安全和有效。
PART 02
常见并发症类型及原因
血管损伤与出血
01
02
对介入治疗并发症的研究将 更加深入，处理手段将更加 丰富和有效。
介入治疗并发症患者的长期 随访和管理将受到更多关注 。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
肾功能损伤
造影剂肾病是最常见的并 发症，由于造影剂对肾脏 的毒性作用导致。
心功能损伤
介入治疗时可能导致心脏 负荷增加，心肌缺血、心 律失常等。
腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识
万方数据
空坐丝堑堂苤查垫！堡芏！旦箜！！鲞篁！塑堡生！』垦！尘！！，』！！！！堡！！！！：！！！：！！：盟！：！ 工作组成员：东南大学附属中大医院介入与血管外科（滕皋 军、何仕诚、郭金和）；济南军区总医院影像科（孙钢）；苏州 大学附属第一医院介入科（倪才方、朱晓黎）；上海市第六人 民医院放射科（吴春根）；合肥市第二人民医院放射科 （殷世武） 参考文献
腰椎问盘突出症的诊断依据必须包括临床症状、体征及 影像检查。临床症状主要有：下腰痛及背痛、坐骨神经痛、马 尾神经受压症状、肌肉萎缩和（或）瘫痪、问歇性跛行、肢体 麻木或发凉等，其中坐骨神经痛为常见的症状。临床体征包 括：特殊步态、脊柱侧凸畸形、压痛点、腰部活动受限、下肢肌 肉萎缩及肌力下降、感觉改变，以及直腿抬高试验及加强试 验、屈颈试验、股神经牵拉试验、仰卧挺腹试验、趾伸屈试验 阳性等，其中，直腿抬高试验阳性和感觉改变最有价值。必 备的影像检查方法包括ｃＴ和ＭＲＩ，备选检查有腰椎ｘ线 片、椎间盘造影及骨盆ｘ线片；术前电生理检查包括肌电图 和躯体感觉诱发电位，有助于腰椎问盘突出症的鉴别诊断和 术后疗效评价，但不作为常规检查。 二、介入和微创治疗腰椎问盘突出症的机制 ＰＬＤ的机制是机械性减压，通过纤维环开窗和切割抽取 髓核组织２个过程而实现”。２一…；ｃＮ应用化学药物溶解髓核 组织，从而降低突出髓核的压力，但盘内注射胶原酶盘可导
（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｋｅｃｔｏｍｙ，ＰＬＤ）治疗腰椎间盘突出
致纤维环的溶解，使椎问盘形成“发面馒头”样改变，增加压 迫症状，故目前已禁止行包容性椎问盘突出的盘内注 射¨‘２‘４’１５‘１ ６Ｉ；ＰＬＤＤ采用激光物理气化椎间盘内髓核组织，达 到椎间盘内减压心’４，”。１ ８Ｉ；射频消融术则产热致椎间盘髓核 变性、固缩，达到椎间盘内减压，且局部加热毁损病变区域的 窦椎神经末梢，从而达到止痛的作用”’４。；臭氧（Ｏ，）具有强 氧化作用，使髓核体积缩小、固缩，达到椎问盘内减压、解除 对神经根的压迫，同时具有局部消炎和止痛作用¨’”“。 三、介入治疗椎间盘突出症的设施要求 １．Ｘ线影像设备及操作机房：配有高清晰度影像增强器 的ｃ形臂ｘ线机为必备条件，注射臭氧亦可在ｃＴ导向下操 作，但所有操作机房须达到无菌手术操作要求。 ２．器械要求：鉴于目前用于临床治疗腰椎问盘突出症 的器械较多，且各有所长，难以强求统一，但术中所有需进入 椎问盘内的针管必须达到高温高压灭菌要求。 四、适应证与禁忌证¨也４托”。２０１ １．适应证：（１）有神经根受压症状和体征阳性，主要包 括腰腿痛、下肢神经感觉障碍及直腿抬高试验阳性；（２）ＣＴ 和ＭＲＩ检查证实腰椎问盘为包容性突出，且其病变平面与
介入手术中常见并发症及处理
介入手术中常见并发症及处理介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里，不管是经血管操作还是非血管操作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心科或外周的介入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层（一）血管夹层：在影像上的表现（1）注入对比剂时仅见膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，属于轻度夹层。
（2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几乎无影响。
（3）成分离的帽状，持续对比剂残留。
（4）螺旋形充盈缺损。
（5）持续性充盈缺损。
（6）血流完全中断，属重度加层（二）血管夹层形成的原因夹层是指血管扩部位造影可见的管腔充盈缺损、管腔外造影剂滞留或膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。
（1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
（2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉膜。
（3）操作粗暴盲目推送导管。
（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩，植入直径较大的支架。
（三）夹层的处理（1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。
（2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
（3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症（一）血管介入治疗与血栓的关系（1）导管室大部分手术在血管里操作；（2）导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；（3）术前抗凝血药物使用不到位；（4）导管材料在血管里操作致斑块脱落；（5）患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲等。
（二）血栓形成的表现1．肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。
心电图：v1-v4 T 波改变或ST段异常；Ⅰ导联S深、Ⅲ出现Q波联合T波倒置等。
2．下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
介入并发症应急预案与处理流程
详细描述
败血症是由于介入导管感染未得到及时控 制，细菌进入血液循环所致，表现为寒战 、高热、全身不适等症状。处理流程包括 立即给予抗生素治疗，同时进行血液培养 和药敏试验，根据结果调整治疗方案。
05
总结与展望
总结
介入并发症的预防
在介入手术过程中，医生需 采取各种预防措施来降低并 发症的发生风险。
加强患者宣教和术后随访，提高患 者依从性和自我管理能力。
02
介入并发症应急预案
应急预案的制定与实施
明确应急预案的目的和原则
制定应急预案是为了确保在介入并发症发生时能够迅速、有效地 做出反应，最大限度地减少损失。
成立应急预案制定小组
由专业人员组成，包括医生、护士、技术员等，负责制定预案、 培训和演练。
03
介入并发症处理流程
介入并发症的识别与诊断
识别症状
密切观察患者的病情变化 ，如出现发热、疼痛、出 血、休克等表现，应立即 报告医生。
诊断评估
医生根据患者的临床表现 和相关检查，对介入并发 症进行诊断和评估。
诊断结论
根据医生的诊断结论，确 定介入并发症的类型和程 度。
介入并发症的治疗与护理
一般治疗
对于较轻的并发症，采取一般 治疗措疗
对于较严重的并发症，根据医 生建议采取特殊治疗措施，如
手术治疗、介入治疗等。
护理干预
对患者进行护理干预，包括心 理护理、饮食指导、生活照顾
等。
介入并发症的康复与预防
康复计划
根据患者的病情和医生建议， 制定个性化的康复计划。
预防措施
采取积极的预防措施，防止介入 并发症的发生，如加强术前评估 、规范操作流程、提高手术技能 等。
随着医疗技术的不断发展，介入手 术的安全性和有效性将得到进一步 提高，从而降低并发症的发生率。
介入治疗的并发症
介入治疗的并发症介入治疗并发症及其不良反应的处理文章来源:百度空间 2010年09月08日文字大小:【大】【中】【小】一、与穿刺和插管有关的并发症及处理(一)暂时性血管痉挛是较常见的并发症，原因为:1.多次穿刺不成功或插管时间过长;2.既往有血管病变史，如动脉粥样硬化等;3.局部血肿形成;4.导管导丝损伤刺激血管内皮细胞。
血管痉挛时表现为局部疼痛，并可导致动脉血栓形成，而造成该动脉供血器官的缺血改变，如肢体坏死、偏瘫、癫痫等。
处理方法:轻者可用普鲁卡因局部封闭，无效者可用盐酸罂粟碱60mg 静脉注射(也可用类似扩血管药替代)，每4 -6 小时1次。
也可用交感神经阻滞药皮下注射，以增加血流量。
如怀疑伴血栓形成，可在血栓形成的血管内注入稀释的尿激酶1000u,绝多数病人能自愈或治疗后完全恢复。
(二)穿刺点出血或血肿是一种常见的并发症，原因:1.操作技术不熟练，多次损伤性穿刺，穿透动脉前后壁，人工压迫不得法;2.穿刺器械过粗或弯曲度不合适损伤血管壁;3.肝素用量过量或病人凝血机制障碍。
处理方法:加固压迫，抗感染，一周后理疗，局部湿热敷及静脉注射肝素100-150mg(肝素125u相当于1mg)。
大血肿可用透明质酸酶150-300u 向血肿内直接注射。
如以上处理无效，血管受损明显，即应行手术清除。
(三)动脉血栓形成和栓塞原因:1.导管表面粗糙，损伤血管内皮，血小板聚积其表面逐渐形成血栓;2.导管长于导丝，导管远端凝血块被推出形成栓塞;3.肝素化不足，操作时动脉硬化斑块脱落，血液高凝状态。
处理方法:于血栓或栓塞血管内注入稀释的尿激酶1000u，再经静脉给溶栓，扩血管药继续治疗。
必要时可用导丝或导管通开血栓后，再灌注溶栓药物。
(四)脊髓损伤损伤原因:1.离子性高渗造影剂毒性作用;2.导管插入血管后阻碍血供，引起暂时性脊髓缺血;3.抗癌药物的毒性作用;4.凝血块引起脊髓节段动脉的栓塞或血栓形成;5.多次反复操作后血管的机械性损伤引起血管狭窄或阻塞。
介入手术中常见并发症及处理Word版
介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层（一）血管夹层：在影像上的表现（1）注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，属于轻度夹层。
（2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几乎无影响。
（3）成分离的帽状，持续对比剂残留。
（4）螺旋形充盈缺损。
（5）持续性充盈缺损。
（6）血流完全中断，属重度加层（二）血管夹层形成的原因夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。
（1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
（2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉内膜。
（3）操作粗暴盲目推送导管。
（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的支架。
（三）夹层的处理（1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。
（2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
（3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症（一）血管内介入治疗与血栓的关系（1）导管室大部分手术在血管里操作；（2）导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；（3）术前抗凝血药物使用不到位；（4）导管材料在血管里操作致斑块脱落；（5）患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
（二）血栓形成的表现1．肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。
心电图：v1-v4 T 波改变或ST段异常；Ⅰ导联S深、Ⅲ出现Q波联合T波倒置等。
2．下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
腰椎间盘突出症微创介入治疗后再手术时难点与对策
腰椎间盘突出症微创介入治疗后再手术时难点与对策魏涛【期刊名称】《航空航天医学杂志》【年(卷),期】2013(024)012【摘要】目的通过分析腰椎间盘突出症微创介入治疗后再手术的主要原因,其临床处理中的难点及相关因素,探讨再手术方式及并发症的防治措施,以期降低再手术时并发症的发生率.方法 2010年3月~2012年6月腰椎间盘突出症微创介入治疗后再手术患者43例,分析微创介入治疗失败的原因,再手术的手术方式,并发症及效果.结果腰椎间盘突出症微创介入治疗后再手术的主要原因有:①椎间盘突出,钙化.②椎间隙变窄,腰椎不稳.③椎管、神经根管狭窄.④椎管内黏连瘢痕形成.再手术方式:包括摘除髓核组织;扩大狭窄的椎管或神经根管;腰椎不稳者,同时予以固定.再手术并发症:脑脊液漏,硬膜外血肿,神经根损伤,椎间隙感染等.43例均获随访,时间3~18个月,腰椎术后临床疗效评定参考侯树勋等制定的评价标准:优27例,良10例,可4例,差2例.结论腰椎间盘突出症微创介入治疗后,腰腿痛复发或症状无缓解甚至加重,原因大部分为微创介入治疗指征过于放宽.针对不同病因的患者制定个性化再手术方案可取得良好效果.腰椎间盘突出症微创介入后再手术并发症发生率明显增高,处理较棘手,临床预防此类再手术后并发症尤为重要,应引起临床医师足够重视.【总页数】3页(P1445-1447)【作者】魏涛【作者单位】航空工业襄阳医院脊柱外科,湖北襄阳,441002【正文语种】中文【中图分类】R681.5+4【相关文献】1.腰椎间盘突出症微创介入治疗后再手术时难点与对策 [J], 魏涛;2.微创瓷贴面粘接技术的护理难点与对策 [J], 刘培兰;陈少玲;沙秀娟;陆小苹;张雪玲3.METRx椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的难点及对策 [J], 吕波;徐天桐;张寅龙4.显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的难点及对策 [J], 陈长青;申俊生;高锁兰;支鹏;范松源;王丽娟5.腰椎间盘突出症患者微创手术治疗后并发恐动症的相关因素筛选及护理对策分析[J], 王萍丽;刘彩彦;付文丽;曹雪梅;赵宝彦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
后中路椎间盘镜治疗椎间盘突出症术后常见并发症
口狭窄。由于我们 开展时间不长 ，病例 疗效 尚不 能 确 定 ．需 进 一 步观 察 。 参 考 文 献
１ Ｍａ ｎ ｂ Ｉ Ｎｅ ａ ｉ ｅ ｅ ｓ ￣ｐｕ ａｉ ｎ Ａｎ ａ ａｙ ｉ ｏ ｈ ａ ｓ ｏ ｃ ａ ｇ ｔ ｌ ｃ ｅ ｌｒｔ ｖ ｉ ｏ ｎ ｌ ｓｓ ｆ ｔ ｅ ｃ ｕ ￡ ｆ
伤 小 ，术 后 发 生椎 间 隙感 染 症 状 不 像 常 规 手 术 症 状 重 ，２例 分 别 发 生 在 术 后 １ ４ｄ和 ２ ，原 症状 消 失 后 又 出现 症 状 ，主 ３ｄ 要 表 现 为 腰 痛 、腰 酸 、沉 胀 感 不 伴 下 肢 症 状 ，低 热 ３ ℃ 以 ８
１１ 一般 资料 ．
直 腿 抬 高 试 验 阳 性 。 ② 神经 根 受 压 的 定 位 体 征 明 确 并 能 于 影 像 检 查 结 果有 机 相 吻 合 。＠ 以 间 歇 性 踱 行 为 主 要 症 状 者 ，选 择 手 术 应 慎 重 。 ④若 伴有 神 经 根 瞥 狭 窄 ，应 排 除 神 经 根 管 出
者 ５ ，分 别 于 术 后 ３ 例 ～７ｄ出 现 ，经 非 手 术 治 疗 １个 月 ，２ 例 治 愈 ，２例 好 转 ，１ 于 ２个 月后 行 开 放 手 术 治 斑 。 例 ３ 讨 ３１ ． 论 椎 间 脒感 染 ‘ 本 组 ２例 ， 占 ２ ９ ％， 由 于 该 手 术 剖 ．４
但使用 ＭＥ Ｄ手术亦有 其局 限性 ，对 于中央 型腰 椎问 盘
突 出 、中 心性 椎 管 及 神经 根 出 口 狭 窄 的病 例 不 适 合 ，达 不 到 彻 底 碱 压的 目的 。 对 于需 多个 间 隙 手 术 园操 作 过 程 繁琐 、时 间 过 长 亦 不适 合 老 年 病人 。 因 此 ，适应 证 的 选 择 决 定 了手 术 的成 败 。有 关 适 应 证 的 选 择 ，我 们 认 为 除 与 常 规 的 开 窗 ” 手 术 外 ，有 以 下 几点需 要 强 调 ：① 神 经 根 受 压 的 症 状 重 ，如
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
盘外注射法
注入胶原酶
注入造影剂
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
盘内注射法
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
术前
术后
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
胶原酶溶解术
✓ 疗效可靠 ✓ 适应症广 ✓ 并发症少 ✓ 脊柱稳定
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
T2
T1
介入治疗前 椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其
处理
T2
T1
感染后 椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其
处理
T2
T1
外科手术后半月 椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其
处理
病例二
病史：患者女性，52岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼 痛2年入院。MRI提示：腰4－5，腰5骶1椎间盘脱出，遂给予 腰椎间盘突出臭氧＋胶原酶溶核术。术后患者腰痛及右下肢 疼痛较前减轻，但术后第5天上述症状突然加重，查血常规 ：23.6×109/L, 经抗炎抗菌治疗1月后，上述症状缓解。
诊断
• 临床表现：疼痛突然加重，持续性发热 • 化验检查：粒细胞增加，早期血沉增快 • 特殊检查：磁共振可见异常信号
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
病例一
病史：患者男性，53岁，主因间断性双上肢麻木，伴乏 力半年入院。MRI提示：颈3－4.4－5.5－6椎间盘突出。遂 给予颈椎间盘突出臭氧减压术，术后第5天患者突然出现四 肢麻木、乏力加重，血常规提示白细胞升高，血沉加快， MRI提示：颈椎炎性改变或脓肿形成。转外科行减压术。
低温等离子髓核消融术
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
低温等离子髓核消融术
正位
侧位
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
低温等离子髓核消融术
✓ 减压明显 ✓ 并发症少 ✓ 安全性高
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
颈椎间盘பைடு நூலகம்出
臭氧 射频 激光 等离子
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
微创治疗
➢ 经皮髓核切吸术 ➢ 胶原酶髓核溶解术 ➢ 激光髓核气化术 ➢ 臭氧髓核氧化术 ➢ 椎间盘电热成型术 ➢ 椎间孔镜髓核摘除术 ➢ 射频靶点热凝疗法
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
经皮髓核切吸术
✓ 方 式 椎间盘内减压 ✓ 设 备 椎间盘切吸器 ✓ 适用证 腰椎间盘膨出
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
激光髓核气化术
减压明显 并发症少 适应证窄
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
射频靶点消融术
原 理：热消融，髓核蛋白质变性、回缩 器 材：绝缘针 射频发射器 适应证：颈腰椎间盘突出
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
靶点注射
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
靶点注射
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
介入治疗术后并发症
•感 染 •出 血 • 脑脊膜炎 • 过敏反应
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
感染
• 手术室无菌条件差 • 手术区消毒不严格 • 术中无菌操作不规范 • 器械消毒不合格 • 臭氧发生机器不合格
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
射频靶点消融术
✓ 靶点消融 ✓ 安全性高 ✓ 适应证窄
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
低温等离子髓核消融术
原 理：低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核 器 材：射频电极，等离子射频消融仪 适应证：适于膨出、突出
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
可弯电极射频
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
极射频
直达病灶 靶点消融 创伤较大 费用较高
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
椎间盘内电热治疗
• 封闭裂隙修补纤维环 • 毁损纤维环周围神经 • 术后减压效果很明显 • 手术操作相对较复杂
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
椎间盘内电热治疗
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
椎间盘内电热治疗
✓ 封闭裂隙修补纤维环 ✓ 毁损纤维环周围神经 ✓ 盘内消融减压效果好 ✓ 手术较复杂费用较高
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
双极射频消融术
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
双极射频消融术
✓ 双倍消融 ✓ 消融髓核 ✓ 封闭裂隙 ✓ 毁损神经 ✓ 创伤较大
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
激光髓核气化术
原 理：汽化髓核降低盘内压，膨出的纤维环回缩 器 械：激光光纤、激光发生器 适应证：颈腰椎间盘膨出
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
激光髓核气化术
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
激光髓核气化术
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
经皮髓核切吸术
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
经皮髓核切吸术
钳夹或电动旋切的方法取出髓核
并发症较多 减压效果肯定 创伤较大，3～5mm
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
胶原酶溶解术
➢ 原 理 特异性溶解椎间盘中胶原蛋白 ➢ 适应证 腰椎间盘膨出、突出及脱出 ➢ 器 材 胶原酶
介入特色技术系列讲座
椎间盘突出症介入治疗常见并 发症及其处理
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
腰椎间盘突出症
发病率
男性: 1.9～7.6% 女性: 2.2～5.0%
病因
外伤 负重 妊娠 退变
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
髓核
纤维环
软骨板
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
髓核氧化术
✓ 原 理：氧化髓核中糖蛋白 ✓ 适应证：颈腰椎间盘膨出、突出 ✓ 器 材：臭氧发生器
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
原理：氧化髓核中蛋白
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
臭氧髓核氧化术
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
髓核氧化术
✓ 抗炎镇痛 ✓ 疗效肯定 ✓ 并发症低
腰椎间盘突出症
膨出
突出
脱出
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
游离
椎间盘突出症的治疗
• 保守治疗 • 手术治疗 • 微创治疗
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
保守治疗
牵引 按摩 理疗 封闭
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理
手术治疗
创伤大 稳定性差 费用高
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其 处理